丁甘仁医案

泄热，淡味渗湿。

栝蒌皮（三钱） 赤茯苓（三钱） 黑山栀（一钱五分） 鲜荸荠梗（三钱） 薤白头（酒炒，一钱）

炒枳实（七分） 通草（八分） 鲜枇杷叶（三片） 仙半夏（二钱） 川贝母（二钱） 块滑石（三钱）

鲜荷梗（一尺） 水炒川连（四分） 鲜藿香佩兰（各二钱） 生熟谷芽（各三钱）

四诊 胸痞十去七八，腑气已通，浊气已得下降。惟纳谷衰少，小溲短赤混浊，临晚微有潮热，脉象右濡滑而数，左弦细带数，苔薄腻微黄。肾阴亏于未病之先，湿热逗留募原，三焦宣化失司，脾胃营运无权。叶香岩先生云：湿热为粘腻熏蒸之邪，最难骤化，所以缠绵若此也。再拟宣气通胃，苦降渗湿。

清水豆卷（六钱） 赤茯苓（三钱） 银柴胡（一钱） 鲜枇杷叶（四片） 鲜荷梗（一尺） 黑山栀（一钱五分） 炒枳实（八分） 块滑石（三钱） 仙半夏（二钱） 川贝母（二钱） 通草（八分） 谷麦芽（各三钱） 川黄连（三分） 鲜藿香佩兰（各二钱） 栝蒌皮（三钱） 荸荠梗（一钱五分）

五诊 门人余继鸿接续代诊。小溲浑赤渐淡，胃气来复，渐渐知饥。头眩神疲，因昨晚饥而未食，以致虚阳上扰也。脘痞已除，午后仍见欠舒，良由湿热之邪，旺于午后，乘势而上蒸也。脾胃虽则渐运，而三焦之间，湿热逗留，一时未能清彻。口涎甚多，此脾虚不能摄涎也。今拟仍宗原法中加和胃运脾之品。

清水豆卷（六钱） 赤茯苓（三钱） 块滑石（三钱） 鲜枇杷叶（去毛，四片） 鲜荷梗（一尺）

黑山栀（一钱五分） 生于术（八分） 通草（八分） 仙半夏（一钱五分） 谷麦芽（各三钱） 炒枳实（八分）

鲜藿香佩兰（各二钱） 杭菊花（一钱五分） 栝蒌皮（三钱） 川贝母（二钱） 橘白络（各一钱） 荸荠梗（一钱五分）

六诊 饮食渐增，口亦知味，脾胃运化之权，有恢复之机，小溲赤色已淡，较昨略长，湿热有下行之势，俱属佳征。神疲乏力，目视作胀，且畏灯亮，此正虚浮阳上扰也。口涎渐少，脾气已能摄涎。舌苔薄腻，而黄色已化，脉象右寸关颇和，左关无力，两尺细软，邪少正虚。再拟温胆汤，加扶脾宣气，而化湿热之品，标本同治。

清水豆卷（六钱） 赤茯苓（三钱） 川贝母（二钱） 鲜枇杷叶（四片） 鲜荷梗（一尺） 生于术（一钱五分）

橘白络（各八分） 谷麦芽（各三钱） 杭菊花（一钱五分） 广郁金（一钱） 生苡仁（三钱） 炒竹茹（一钱五分）

仙半夏（一钱五分） 鲜藿香佩兰（各二钱） 通草（八分） 建兰叶（三片）

此方本用枳实、栝蒌皮二味，因大便又行兼溏，故去之。

七诊 腹胀已舒，饮食亦香，小溲渐清，仅带淡黄色，昨解大便一次颇畅，作老黄色，久留之湿热滞浊，从二便下走也。今早欲大便未得，略见有血，良由湿热蕴于大肠血分，乘势外达，可无妨碍。脾胃运化有权，正气日渐恢复，当慎起居，谨饮食，不可稍有疏忽，恐其横生枝节也。再与扶脾宣化，而畅胃气。

生于术（一钱） 朱茯苓（三钱） 通草（八分） 鲜荷梗（一尺） 鲜藕节（三枚） 清水豆卷（四钱）

橘白络（各一钱） 川贝母（二钱） 仙半夏（一钱五分） 生苡仁（三钱） 谷麦芽（各三钱） 京赤芍（一钱五分）

炒竹茹（一钱五分） 杭菊花（一钱五分） 建兰叶（三片） 荸荠梗（一钱五分）

八诊 脾胃为资生之本，饮食乃气血之源，正因病而虚，病去则正自复。今病邪已去，饮食日见增加，小溲渐清，略带淡黄，三焦蕴留之湿热，从二便下达，脾胃资生有权，正气日振矣。舌根腻，未能尽化，脉象颇和，惟尺部细小。再与扶脾和胃，而化余湿。

生于术（一钱） 朱茯苓（三钱） 谷麦芽（各三钱） 鲜荷梗（一尺） 鲜建兰叶（二片） 清水豆卷（四钱）

橘白络（各一钱） 豆衣（一钱五分） 仙半夏（一钱五分） 生苡仁（三钱） 炒杭菊（一钱五分） 炒竹茹（一钱五分） 鲜藿香佩兰（各二钱） 通草（八分）

九诊 脉象渐渐和缓，脏腑气血，日见充旺，病后调养，饮食为先，药物次之。书云：胃以纳谷为宝。又云：无毒治病，十去其八，毋使过之，伤其正也。补养身体，最冲和者，莫如饮食。今病邪尽去，正宜饮食缓缓调理，虽有余下微邪，正足则自去，不必虑也。再与调养脾胃，而化余邪。

生于术（一钱五分） 橘白络（各一钱） 谷麦芽（各三钱） 鲜荷梗（一尺） 清水豆卷（四钱）

生苡仁（三钱） 佩兰梗（一钱五分） 建兰叶（二片） 朱茯神（二钱） 生淮药（二钱） 豆衣（一钱五分）

炒杭菊（一钱五分） 鲜佛手（一钱） 通草（八分）

十诊 病邪尽去，饮食颇旺，脉象和缓有神，正气日见充旺。小便虽长，色带黄，苔薄腻，余湿未尽。四日未更衣，因饮食多流汁之故，非燥结可比，不足虑也。当此夏令，还宜慎起居，节饮食，精心调养月余，可以复元。再拟健运脾胃，而化余湿。

生于术（一钱五分） 栝蒌皮（三钱） 川贝母（三钱） 鲜佩兰三钱） 清水豆卷（四钱） 朱茯神（三钱） 生苡仁（三钱） 通草（一钱） 鲜荷梗（一尺） 橘白络（各一钱）

生熟谷芽（各三钱）

卷五　诸痛案

脘胁痛

傅右 旧有胸脘痛之宿疾，今新产半月，胸脘痛大发，痛甚呕吐拒按，饮食不纳，形寒怯冷，舌苔薄腻而灰，脉象左弦紧右迟涩。新寒外受，引动厥气上逆，食滞交阻中宫，胃气不得下降，颇虑痛剧增变。急拟散寒理气，和胃消滞，先冀痛止为要着，至于体质亏虚，一时无暇顾及也。

桂枝心（各三分） 仙半夏（三钱） 左金丸（包，六分） 栝蒌皮（炒，三钱） 陈皮（一钱） 薤白头（酒炒，一钱五分） 云茯苓（三钱） 大砂仁（研，一钱） 金铃子（二钱） 延胡索（一钱） 枳实炭（一钱）

炒谷麦芽（各三钱） 陈佛手（八分） 神仁丹（另开水冲服，四分）

二诊 服药两剂，胸脘痛渐减，呕吐渐止，谷食无味，头眩心惊，苔薄腻，脉左弦右迟缓。此营血本虚，肝气肝阳上升，湿滞未楚，脾胃运化无权。今拟柔肝泄肝，和胃畅中。

炒白芍（一钱五分） 金铃子（二钱） 延胡索（一钱） 云茯苓（三钱，朱砂拌） 仙半夏（二钱）

陈广皮（一钱） 栝蒌皮（二钱） 薤白头（酒炒，一钱五分） 紫丹参（二钱） 大砂仁（研，一钱）

紫石英（三钱） 陈佛手（八分） 炒谷麦芽（各三钱）

三诊 痛呕均止，谷食减少，头眩心悸。原方去延胡索、金铃子，加制香附（三钱）、青龙齿（三钱）。

张右 胸脘痛有年，屡次举发，今痛引胁肋，气升泛恶，夜不安寐，苔薄黄，脉左弦右涩。良由血虚不能养肝，肝气横逆，犯胃克脾，通降失司，胃不和则卧不安，肝为刚脏，非柔不克，胃以通为补，今拟柔肝通胃，而理气机。

生白芍（三钱） 金铃子（二钱） 左金丸（包，八分） 朱茯神（三钱） 仙半夏（一钱五分）

北秫米（包，三钱） 旋复花（包，一钱五分） 真新绛（八分） 炙乌梅（五分） 瓦楞（四钱） 川贝母（二钱） 姜水炒竹茹（一钱五分）

二诊 胸胁痛略减，而心悸不寐，头眩泛恶，内热口燥，不思纳谷，腑行燥结，脉弦细而数，舌边红苔黄。

气有余便是火，火内炽则阴伤，厥阳升腾无制，胃气逆而不降也。肝为刚脏，济之以柔，胃为燥土，得阴始和。今拟养阴柔肝，清燥通胃。

川石斛（三钱） 生白芍（二钱） 金铃子（二钱） 左金丸（包，七分） 川贝母（二钱） 朱茯神（三钱）

黑山栀（二钱） 乌梅肉（五分） 珍珠母（六钱） 青龙齿（三钱） 瓦楞（四钱） 全栝蒌（切，三钱）

荸荠（洗打，二两）

章右 胸脘痛已延匝月，痛引胁肋，纳少泛恶，舌质红苔黄，脉弦而数。良由气郁化火，销烁胃阴，胃气不降，肝升太过，书所谓暴痛属寒，久痛属热，暴痛在经，久痛在络是也。当宜泄肝理气，和胃通络。

生白芍（三钱） 金铃子（二钱） 左金丸（包，七分） 黑山栀（二钱） 川石斛（三钱） 川贝母（二钱）

栝蒌皮（三钱） 黛蛤散（包，四钱） 旋复花（包，一钱五分） 真新绛（八分） 瓦楞（四钱） 带子丝瓜络（二钱）

复诊 两剂后，痛减呕止，原方去左金丸，加南沙参（三钱）、合欢皮（一钱五分）。

朱童 脘痛喜按，得食则减、脉象弦迟，舌苔薄白，中虚受寒，肝脾气滞。拟小建中汤加味。

大白芍（三钱） 炙甘草（一钱） 肉桂心（四分） 云茯苓（三钱） 陈广皮（一钱） 春砂壳（八分）

乌梅肉（四分） 全当归（二钱） 煨姜（二片） 红枣（四枚） 饴糖（烊冲，四钱）

韦左 脘腹作痛，延今两载，饱食则痛缓腹胀，微饥则痛剧心悸，舌淡白，脉左弦细、右虚迟。体丰之质，中气必虚，虚寒气滞为痛，虚气散逆为胀，肝木来侮，中虚求食。前投大小建中，均未应效，非药不对症，实病深药浅。原拟小建中加小柴胡汤，合荆公妙香散，复方图治，奇之不去则偶之之意。先使肝木条畅，则中气始有权衡也。

大白芍（三钱） 炙甘草（一钱） 肉桂心（四分） 潞党参（三钱） 银州柴胡（一钱五分） 仙半夏（二钱）

云茯苓（三钱） 陈广皮（一钱） 乌梅肉（四分） 全当归（二钱） 煨姜（三片） 红枣（五枚） 饴糖（烊冲，六钱。） 妙香散方 人参（一钱五分） 炙黄 （一两） 淮山药（一两） 茯苓神（各五钱） 龙骨（五钱） 远志（三钱） 桔梗（一钱五分） 木香（一钱五分） 甘草（一钱五分）

上药为末，每日服二钱，陈酒送下，如不能饮酒者，米汤亦可。

原按：韦君乃安庆人也，病延二载，所服之方约数百剂，均不应效，特来申就医，经连诊五次，守方不更，共服十五剂而痊愈矣。

关右 旧有脘痛，今痛极而厥，厥则牙关拘紧，四肢逆冷，不省人事，超时而苏，舌薄腻，脉沉涩似伏。良由郁怒伤肝，肝气横逆，痰滞互阻，胃失降和，肝胀则痛，气闭为厥。木喜条达，胃喜通降，今拟疏通气机，以泄厥阴，宣化痰滞，而畅中都。

银州柴胡（一钱五分） 大白芍（一钱五分） 清炙草（五分） 枳实炭（一钱） 金铃子（三钱）

延胡索（一钱） 川郁金（一钱五分） 沉香片（四分） 春砂壳（八分） 云茯苓（三钱） 陈广皮（一钱）

炒谷麦芽（各三钱） 苏合香丸（去壳研末化服，一粒）

二诊 服药两剂，厥定痛止，惟胸脘饱闷嗳气，不思纳谷，腑行燥结，脉左弦右涩。厥气渐平，脾胃不和，运化失其常度。今拟柔肝泄肝，和胃畅中，更当怡情适怀，以助药力之不逮也。

全当归（二钱） 大白芍（二钱） 银州柴胡（一钱） 云茯苓（三钱） 陈广皮（一钱） 炒枳壳（一钱）

川郁金（一钱五分） 金铃子（二钱） 沉香片（四分） 春砂壳（八分） 全栝蒌（切，四钱） 佛手（八分）

炒谷麦芽（各三钱）

黄妪 大怒之后，即胸脘作痛，痛极则喜笑不能自禁止，笑极则厥，厥则人事不知，牙关拘紧，四肢逆冷，超时而苏，日发十余次。脉沉涩似伏，苔薄腻。此郁怒伤肝，足厥阴之逆气自下而上，累及手厥阴经，气闭则厥，不通则痛，气复返而苏。经所谓大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥是也。急拟疏通气机，以泄厥阴，止痛在是，止厥亦在是，未敢云当，明哲裁正。

川郁金（二钱） 合欢皮（一钱五分） 金铃子（二钱） 延胡索（一钱） 朱茯神（三钱） 炙远志（一钱）

青龙齿（三钱） 沉香片（五分） 春砂仁（研，八分） 陈广皮（一钱） 瓦楞（四钱） 金器（入煎，一具）

苏合香丸（去壳，研末，开水先化服，二粒）

二诊 投剂以来，痛厥喜笑均止。惟胸脘痞闷，嗳气不能饮食，脉象左弦右涩。厥气虽平，脾胃未和，中宫运化无权。今拟泄肝通胃，开扩气机，更当适情怡怀，淡薄滋味，不致反复为要。

大白芍（一钱五分） 金铃子（二钱） 代赭石（ ，二钱） 旋复花（包，一钱五分） 朱茯神（三钱）

炙远志（一钱） 仙半夏（二钱） 陈广皮（一钱） 春砂仁（研，八分） 制香附（一钱五分） 川郁金（一钱五分）

佛手（八分） 炒谷麦芽（各三钱）

沈右 操烦谋虑，劳伤乎肝，肝无血养，虚气不归，脘痛喜按，惊悸少寐。前方泄肝理气，已服多剂，均无效，今仿金匮肝虚之病，补用酸，助用苦，益以甘药调之。

大白芍（三钱） 炙甘草（一钱） 金铃子（二钱） 炒枣仁（三钱）

五味子（四分） 阿胶珠（二钱） 左牡蛎（三钱） 青龙齿（三钱） 炙远志（一钱） 朱茯神（三钱）

潞党参（一钱五分） 陈皮（一钱） 饴糖（烊冲，四钱）

黎右 胁乃肝之分野，肝气入络，胁痛偏左，转侧不利，胸闷纳少，甚则泛恶，自冬至春，痛势有增无减。

先哲云：暴痛在经，久痛在络，仿肝着病例治之。

旋复花（包，一钱五分） 真新绛（八分） 大白芍（二钱） 金铃子（二钱） 左金丸（包，七分）

橘白络（各一钱） 炒竹茹（一钱） 春砂壳（八分） 当归须（一钱五分） 丝瓜络（二钱） 川郁金（一钱五分）

紫降香（四分）

卷五　诸痛案

少腹痛

董左 少腹为厥阴之界，新寒外束，厥气失于疏泄，宿滞互阻，阳明通降失司，少腹作痛拒按，胸闷泛恶，临晚形寒身热，小溲短赤不利，舌苔腻黄，脉象弦紧而数。厥阴内寄相火，与少阳为表里，是内有热而外反寒之征。寒热夹杂，表里并病，延今两候，病势有进无退。急拟和解少阳，以泄厥阴，流畅气机，而通阳明。

软柴胡（八分） 黑山栀（一钱五分） 清水豆卷（八分） 京赤芍（一钱五分） 金铃子（二钱）

延胡索（一钱） 枳实炭（一钱五分） 炒竹茹（一钱五分） 陈橘核（四钱） 福泽泻（一钱五分）

路路通（一钱五分） 甘露消毒丹（包煎，五钱）

复诊 前投疏泄厥少通畅阳明，已服两剂。临晚寒热较轻，少腹作痛亦减，惟胸闷不思纳谷，腑气不行，小溲短赤，溺时管痛，苔薄腻黄，脉弦紧较和。肝失疏泄，胃失降和，气化不及州都，膀胱之湿热壅塞溺窍也。

前法颇合病机，仍从原意扩充。

柴胡梢（八分） 清水豆卷（八分） 黑山栀（二钱） 陈橘核（四钱） 金铃子（二钱） 延胡索（一钱）

路路通（一钱五分）

方通草（八分） 福泽泻（一钱五分） 枳实炭（一钱） 炒竹茹（一钱五分） 荸荠梗（一钱五分）

滋肾通关丸（包煎，三钱）

钮右 经行忽阻，少腹痛拒按，痛引腰胯，腰腹屈而难伸，小溲不利，苔薄腻，脉弦涩，良由蓄瘀积于下焦，肝脾气滞，不通则痛。急拟疏气通瘀，可望通则不痛。

全当归（二钱） 紫丹参（二钱） 茺蔚子（三钱） 抚芎（八分） 川楝子（二钱） 延胡索（一钱）

制香附（一钱五分） 大砂仁（研，八分） 生蒲黄（包，三钱） 五灵脂（一钱五分） 两头尖（酒浸、包，一钱五分） 琥珀屑（冲服，八分）

温右 病本湿温，适值经行，寒凉郁遏，湿浊阻于中宫，旧瘀积于下焦，以致少腹作痛，小溲淋沥不利，胸痞泛恶，不能纳谷，舌苔灰腻，脉左弦涩，右濡缓，病情夹杂，最难着手。急拟通气去瘀，苦降淡渗。

藿香梗（一钱五分） 仙半夏（二钱） 姜川连（五分） 两头尖（一钱五分） 淡吴萸（三钱）

赤茯苓（三钱） 枳实炭（一钱） 延胡索（一钱） 生蒲黄（包，三钱） 藏红花（八分） 五灵脂（一钱五分）

福泽泻（一钱五分） 荸荠梗（一钱五分） 滋肾通关丸（包煎，三钱）

吉左 风冷由脐而入，引动寒疝，脐腹攻痛，有形积块如拳，形寒怯冷，肠鸣，不能饮食，舌苔白腻，脉象弦紧。阳不营运，浊阴凝聚，急拟温通阳气，而散寒邪。

桂枝心（各三分） 炒白芍（一钱五分） 金铃子（二钱） 延胡索（一钱） 熟附块（一钱五分） 小茴香（八分） 大砂仁（研，一钱） 台乌药（一钱五分） 云茯苓（三钱） 细青皮（一钱） 陈橘核（四钱） 淡吴萸（四分） 枸橘（打，一枚）

卷五　诸痛案

虫痛

龚童 腹痛有年，陡然而来，截然而止，面黄肌瘦，舌光无苔，脉象虚弦。此脾虚生湿，湿郁生虫，虫日积而脾愈伤，脾愈伤而虫愈横也。当崇土化湿，酸苦杀虫，以虫得酸则伏，得苦则安之故。

生白术（一钱五分） 云茯苓（三钱） 大白芍（二钱） 乌梅肉（五分） 金铃子（二钱） 陈广皮（一钱）

使君肉（三钱） 陈鹤虱（二钱） 白雷丸（一钱五分） 开口花椒（十粒）

原按：虫痛一症，孩童最多，其别即在面黄与阵作之间，此方屡试屡效。惟随症之新久，病之虚实，而加减施用。使初起者，可去白术、白芍，加芜荑（一钱五分），延胡索（一钱），重在杀虫，以其脾胃尚未伤也。

卷五

消渴案

尹左 诊脉左三部弦数，右三部滑数，太溪细弱，趺阳濡数。见症饮食不充肌肤，神疲乏力，虚里穴动。

自汗盗汗，头眩眼花。皆由阴液亏耗，不能涵木，肝阳上僭，心神不得安宁，虚阳逼津液而外泄则多汗，消灼胃阴则消谷。头面烘热，汗后畏冷，营虚失于内守，卫虚失于外护故也。脉数不减，颇虑延成消症。姑拟养肺阴以柔肝木，清胃阴而宁心神，俾得阴平阳秘，水升火降，方能渐入佳境。

大生地（四钱） 抱茯神（三钱） 潼蒺藜（三钱） 川贝母（二钱） 浮小麦（四钱） 生白芍（一钱五分）

左牡蛎（四钱） 熟女贞（三钱） 天花粉（三钱） 肥玉竹（三钱） 花龙骨（三钱） 冬虫夏草（二钱）

五味子（三分）

二诊 心为君主之官，肝为将军之官，曲运劳乎心，谋虑劳乎肝，心肝之阴既伤，心肝之阳上亢，消灼胃阴，胃热炽盛，饮食入胃，不生津液，既不能灌溉于五脏，又不能输运于筋骨，是以饮食如常，足膝软弱。汗为心之液，心阳逼津液而外泄则多汗；阴不敛阳，阳升于上则头部眩晕，面部烘热，且又心悸。胃之大络名虚里，虚里穴动，胃虚故也。脉象左三部弦数，右三部滑数，太溪细弱，趺阳濡数，唇红舌光，微有苔意，一派阴液亏耗，虚火上炎之象，此所谓独阳不生，独阴不长也。

必须地气上升，天气始得下降。今拟滋养肺阴，以柔肝木，蒸腾肾气，而安心神。务使阴阳协和，庶成既济之象。

北沙参（三钱） 抱茯神（三钱） 五味子（三分） 肥玉竹（三钱） 天麦冬（各二钱） 左牡蛎（四钱）

生白芍（二钱） 川贝母（二钱） 大生地（四钱） 花龙骨（三钱） 潼蒺藜（三钱） 制黄精（三钱）

浮小麦（四钱） 金匮肾气丸（包，四钱）

三诊 饮食入胃，不生津液，始不为肌肤，继不为筋骨，书谓食亦见症，已着前章矣。阴液亏耗，肝阳上僭，水不制火，火不归宅。两进养肺阴以柔肝木，益肾阴而安心神之剂，尚觉合度。诊脉弦数较和，细数根据然，仍守原意出入，俾得阴阳和协，水火既济，则入胃之饮食，自能生化精微，灌溉于五脏，洒陈于六腑。第是恙延已久，断非能克日奏功也。

照前方去金匮肾气丸、五味子、制黄精，加淮山药（三钱）、盐水炒杜仲（三钱）、上桂心（四分）。

何左 多饮为上消，多食为中消，多溲为下消。经云：二阳结谓之消。金匮云：厥阴之为病为消。皆由阴分不足，厥阴之火消灼胃阴，津少上承。拟育阴生津法。

大麦冬（三钱） 川石斛（三钱） 栝蒌皮（二钱） 北秫米（包，三钱） 大生地（四钱） 天花粉（三钱）

淮山药（三钱） 川贝母（二钱） 金匮肾气丸（包，三钱） 南北沙参（各三钱） 生甘草（六分）

邱左 上消多渴，下消多溲，上消属肺，下消属肾。肺肾阴伤，胃火内炽，治火无益。宜壮水之主，以制阳光。

大生地（四钱） 生甘草（八分） 川贝母（二钱） 粉丹皮（一钱五分） 川石斛（三钱） 天花粉（三钱）

肥知母（一钱五分） 生白芍（二钱） 大麦冬（三钱） 炙乌梅（四分） 活芦根（去节，一尺） 青皮甘蔗（劈开入煎，三两）

卷五

肿胀案

（附：肿胀概论）

朱女 痧子后，因谷食不谨，积滞生湿，湿郁化热，阻于募原，太阴失健运之常，阳明乏通降之职，遂致脘腹膨胀，小溲不利，咳嗽气喘，面目虚浮，身热肢肿，苔干腻而黄，脉弦滑，右甚于左，肿胀之势渐着。