临证指南医案

张（三四） 初因呕吐。是肝胃不和致病。故辛香刚燥愈剧。然久病。必入血络。热则久疮不愈矣。夫木火皆令燥液。易饥易饱。间有呕逆。斯胃病仍在。凡呆滞药味。皆非对症。

三角胡麻 冬桑叶 生首乌 杏仁 郁金 佩兰叶 茯苓 苡仁 熬自然膏。

杨（十五） 身瘦久疮。血分有热。精通之年。最宜安养。脉象非有病。

生首乌（三两） 三角胡麻（一两五钱捣碎水洗） 细生地（四两） 地骨皮（二两） 金银花（二两）

丹皮（二两） 生白芍（二两） 生甘草（一两） 蜜丸。早服。

王（三九） 脉来濡浮。久疮变幻未罢。是卫阳疏豁。不耐寒暄。初受客邪不解。混处气血。浸淫仅在阳分。肌腠之患。议升举一法。气壮斯风湿尽驱。

人参 生黄 川芎 当归 防风 僵蚕 蝉蜕 炙草 生姜 大枣蒋（四岁） 鼻疮口疮。尿黄肤热。

冬瓜皮 苡仁邹（四三） 痰因于湿。久而变热。壅于经隧。变现疮疾疥癣。己酿风湿之毒。混在气血之中。邪正混处。

搜逐难驱。四肢为甚。姑从阳明升降法。

连翘 赤芍 白僵蚕 白藓皮 防风 升麻 滑石 酒浸大黄汪（氏） 风热既久未解。化成疮痍。当以和血驱风。

当归 赤芍 川芎 夏枯草花 牛蒡子 制僵蚕金 头巅热疖。未能泄邪。此身热皆成脓之象。辛凉兼理气血可愈。（疖）

连翘 犀角 银花 丹皮 元参 生甘草 青菊叶某 风热毒闭。项后肿。（风热项肿）

竹叶 滑石 芦根 牛蒡 马勃 薄荷叶 黑山栀 连翘 川贝 生甘草王 疔毒咯血失血。都是暑入阴伤。（疔）

竹叶心 元参心 鲜生地 黑 豆皮 麦冬 知母屠（三四） 秋痢。半年未愈。瘰坚硬痛。疡脓。郁久成热。腑经病。可冀其愈。（瘰 痰核）

夏枯草 香附 茯苓 苡仁 川贝 丹皮糜（氏） 颈项结核。腹膨足肿。肝木犯中。痰气凝滞。

夏枯草（三两） 牡蛎（二两） 泽泻（一两半） 茯苓（二两） 半夏（炒二两） 浓朴（一两半）

橘红（一两） 神曲（一两半）

生香附一两。水磨汁泛丸。

某 气郁痰核。

夏枯草 生香附 丹皮 山栀 连翘 郁金 赤芍 橘红王（十四） 脉左数右长。颈项结瘿。时衄。（瘿）

生地（三两） 丹皮（一两半） 犀角（二两） 生夏枯草（一两半） 生钩藤（一两半） 黑山栀（二两） 土贝母（二两） 生薄荷（五钱）

陈 躁急善怒。气火结瘿。烁筋为痛。热郁化风。气阻痹塞。则腹鸣脘胀。苟非开怀欢畅。不能向安。

土贝母 山栀 栝蒌皮 郁金 白芥子 海藻 昆布 夏枯草沈（氏） 肝气郁遏。宿痞乳痈。（乳）

川楝子 夏枯草 薄荷梗 丹皮 黑山栀 栝蒌实 青橘叶 香附汁刘（氏） 乳房为少阳脉络经行之所。此经气血皆少。由情怀失畅。而气血郁痹。有形而痛。当治在络。恐年岁日加。竟成沉痼。非痈脓之症。以脉不浮数。无寒热辨之。

柴胡 夏枯草 归身 白芍 川贝 茯苓 甘草某（氏） 乳房结核。是少阳之结。此经络气血皆薄。攻之非易。恐产育有年。酿为疡症耳。

青蒿 香附 橘叶 青菊叶 丹皮 泽兰 郁金 当归须孙 因嗔忿失血以来。致颈项左右筋肿。痛连背部。此属郁伤气血。经脉流行失司。已经百日不痊。竟有流注溃脓延绵之忧。治在少阳阳明。（流注）

小生香附 夏枯草 鲜菊叶 薄荷梗 黑山栀 钩藤 丹皮 郁金陈 脉左数实。血络有热。暑风湿气外加。遂发疹块。壅肿瘙痒。是属暑疡。（暑疡）

杏仁 连翘 滑石 寒水石 银花 晚蚕砂 黄柏 防己程 疡毒热症。与参 不效。即当清解为是。消导亦是未合。今者身热正晡。神识欲昏。便溏溺赤烦渴。是暑气攻入。内侵肺胃。有痉厥之变。昨用宣肺解毒。虽与暑邪无益。然亦无害若加黄。又属相反。大凡热气蒙闭清窍。都令神昏。当以牛黄清心丸。清痰气之阻。使其窍开。况暑门中大有是法。与解毒勿悖矣。

李（六四） 初病湿热在经。久则瘀热入络。脓疡日多未已。渐至筋骨热痛。金匮云。经热则痹。络热则痿。数年宿病。勿事速攻（疡）。

犀角 连翘心 元参 丹参 野赤豆皮 细生地 姜黄 桑枝 午服 夜服蒺藜丸。

某（三七） 疮疡。服凉药。阳伤气阻。脘闷不运。腹膨。最怕疡毒内闭。急宜通阳。

浓朴 广皮 姜皮 茯苓皮 连皮杏仁 桂枝木 泽泻 大腹皮某 服疡科寒凝之药。以致气冲作胀。喘急不卧。无非浊阴上攻。议来复丹。

顾（五八） 脉微小。溃疡半月。余肿未消。脓水清稀。浮肿汗出。呕恶恶食。此胃阳垂败。痈毒内攻欲脱。

夫阳失煦。则阴液不承元气撒。则毒愈弥漫。清解苦寒究竟斫伐生阳。议甘温胃受。培植其本。冀陷者复振。余非疡医。按色脉以推其理耳。加桂理中汤。（溃疡）

姚（妪） 溃疡久不靥。气血耗尽。中宫营液枯涸。气不旋转。得汤饮则痰涎上涌。势如噎膈。况久恙若是。药饵难挽。勉拟方。

人参 炒麦冬 代赭石 化橘红胡 纳食主胃。运化主脾。痈疡痛溃。卧床不得舒展。脏腑气机呆钝何疑。外科守定成方 术归地。不能补托气血。反壅滞于里。出纳之权交失。且是症乃水谷湿气下垂而致。结于足厥阴手阳明之界。若湿热不为尽驱。藉补托以冀生机。养贼贻害。焉能济事。

金石斛（五钱） 槐米（一钱半） 金银花（三钱） 茯苓（一钱半） 晚蚕砂（二钱） 寒水石（二钱）

徐 营伤心辣。纳食无味。此伤痛大虚。当调其中。

人参 归身 炒白芍 木瓜 熟术 广皮 茯神 炙草某 脓血去多。痛犹未息。胃伤不嗜谷。口无味左关尺细弱无力。正虚之着。据理进药。仍宜补托。

人参 熟地 玉竹 柏子仁 归身 丹参 茯神 枣仁 远志某 疡溃脓血去多。元真大耗。脉无力不嗜食。恶心。中州不振。寐则惊惕。神不守也。以养营法。

人参 熟术 广皮 茯神 炙草 归身 白芍 五味 枣仁某（八岁） 疡损。能食身热。六味汤加青蒿节。

曹（三四） 因疡漏。过进寒凉。遂患腰痛。牵引脊膂。今晨起。周身不得自如。乃经脉络脉之中。气血流行失畅。久病谅非攻逐。议两和方法。（疡漏）

羚羊角 当归 黄 白蒺藜 桂枝 桑枝顾 溃疡不合成漏。脂液渗去。必阳络空隙。内风暗动。攻胃。则呕逆吞酸。腹痛泄泻不食。津液不升。舌焦黑。不渴饮。内外兼病。难治之症。

人参（一钱同煎） 炒乌梅肉（五分） 炒黑川椒（三分） 茯苓（三钱） 生淡姜（五分） 炒广皮（一钱）

白芍（一钱半）

顾 久损漏疡。胃减腹痛。议用戊己汤意。

人参 茯神 白芍 炙草 炒菟丝子王（四五） 痛久。屈伸不得自如。经脉络脉呆钝。气痹血瘀。郁蒸上热。旬日频频大便。必有血下。复喘促烦躁。不饥不食。并无寒热汗出。全是锢结在里。欲作内痈之象。部位脐左之上。内应乎肝。

痈者。壅也血结必入于络。吐痰口气皆臭。内痈已见一班矣。（肝痈）

炒桃仁 新绛 降香末 野郁金汁 紫菀 冬瓜子 金银花某 脐旁紫黑。先厥后热。少腹痛如刀刮。二便皆涩。两足筋缩。有肠痈之虑。（肠痈）

老韭白 两头尖 小茴香 当归须 炙山甲某 舌焦黄。小腹坚满。小便不利。两足皆痿。湿热结聚。六腑不通。有肠痈之虑。

川楝子 小茴 丹皮 山栀 通草 青葱某 壮热旬日。周身筋脉牵掣。少腹坚硬。小便淋滴。忽冷忽热。欲酿脓血。乃肠痈为病。仿孙真人牡丹皮大黄汤主之。

戴（十九） 痔疮下血。湿热居多。今色衰微。显是虚寒。无速效法则。当补脾胃。因痔疮犹痛。肿势尚存。

佐以淡渗通腑。（痔）

生于术 生菟丝粉 生象牙末 生白蜡外症本有专科。先生并非疡医。然观其凭理立方。已胜专科什伯矣。惜其案无多。法亦未备。余不叙述。大凡疡症虽发于表。而病根则在于里。能明阴阳虚实寒热。经络俞穴。大症化小。小症化无。善于消散者。此为上工。其次能审明五善七恶。循理用药。其刀针砭割。

手法灵活。敷贴熏洗。悉遵古方。虽溃易敛。此为中工。更有不察症之阴阳虚实。及因郁则营卫不和。致气血凝涩。酿成疡症。但知概用苦寒攻逐。名为清火消毒。实则败胃戕生迨至胃气一败。则变症蜂起矣。又有藉称以毒攻毒秘方。类取毒药。合就丹丸。随症乱投。希冀取效于目前。罔顾贻祸于后日。及问其经络部位。症之顺逆。概属茫然。此殆下工之不如也。至于外治之法。疡科尤当究心。若其人好学深思。博闻广记。随在留心。一有所闻。即笔之于书。更能博览医籍。搜采古法。海上实有单方。家传岂无神秘。其所制敷贴膏丹。俱临症历试百治百验。能随手应效者。即上工遇之。亦当为之逊一筹矣。（华玉堂）

徐评 凡治病必有专家。一切丸散外治等法。一有不备。即不能建愈功。理虽同而法各别。如欲治外症。不可不另有一番功夫也。

卷九

调经

张（二九） 经先期色变。肤腠刺痛无定所。晨泄不爽利。从来不生育。由情怀少欢悦。多愁闷。郁则周行之气血不通。而脉络间亦致间断蒙痹。例以通剂。（愁郁气血滞）

川芎 当归 肉桂 生艾 小茴 茯苓 生香附 南山楂 益母膏丸姚（二二） 久嗽背寒。晨汗。右卧咳甚。经事日迟。脉如数而虚。谷减不欲食。此情志郁伤。延成损怯。

非清寒肺药所宜。（后期 郁伤久嗽肺气虚）

黄 桂枝 白芍 炙草 南枣 饴糖肺为气出入之道。内有所伤。五脏之邪。上逆于肺则咳嗽。此则久嗽背寒晨汗。全是肺气受伤。而经事日迟。不但气血不流行。血枯肝闭。可想而知。脉数虚火也。虚则不可以清寒。

况谷减不欲食。中气之馁已甚。可复以苦寒损胃乎。与黄 建中。损其肺者益其气。而桂枝白芍。非敛阴和血之妙品乎。

秦（二一） 气冲心痛呕涎。气坠。少腹为泻。经来后期。其色或淡或紫。病在冲脉。从厥阴阳明两治。

（肝犯胃）

川连 小茴 川楝子 归尾 炒半夏 茯苓 桂枝 橘红华（二三） 郁伤肝脾。是因怀抱不畅。致气血不和。逍遥散减白术。加山楂香附。不欲其守中。务在宣通气血耳。今经来日迟。郁痹宜通。而气弱不主统血。况春深泄气之候。必佐益气之属。方为合法。（郁伤肝脾） 归脾汤。

又 向有郁伤肝脾。用逍遥散归脾汤甚合。今因动怒。少腹气冲。过胃上膈。咽喉肿痹。四肢逆冷。遂令昏迷。此皆肝木拂逆。甚则为厥。夫肝脏相火内寄。病来迅速。皆动极之征。为肝用太过。宜制其用。前此 术守补。不可用矣。安胃理中丸去黄柏细辛。

钱 脉涩。脘闷减食。经水来迟。腹痛坠。

柴胡 炒白芍 黄芩 郁金 香附 茯苓 苏梗 神曲又 诸恙未减。腹但痛不坠。逍遥散去白术甘草加郁金香附神曲。

许（十八） 经闭寒热。便溏腹痛。加味逍遥散去山栀。

某 血虚内热。经不至。加味逍遥散去术。

某 经迟腹痛。风疹络血不宁。久郁成热。法当通利。（血络郁热腹痛） 凉膈去芒硝加丹皮赤芍。

孙（二九） 奇脉下损。经迟腹痛。先用当归建中汤。续商八脉治法。（奇脉虚寒滞） 归建中汤。

又 久嗽。遇劳寒热。归 建中去姜。

谢（三十） 能食不运。瘕泄。经事愆期。少腹中干涸而痛。下焦麻痹。冲心呕逆。腹鸣心辣。八脉奇经交病。

人参 茯苓 艾叶 制香附 淡苁蓉 淡骨脂 肉桂 当归 鹿角霜 小茴香 紫石英 益母膏丸。

王（三一） 脉右缓左涩。经水色淡后期。呕吐痰水食物。毕姻三载余不孕。此久郁凝痰滞气。务宜宣通。从阳明厥阴立方。

半夏 广皮 茯苓 浓朴 茅术 淡吴萸 小香附 山楂肉 姜汁法丸又 三月中。用辛温宣郁方。痰瘀自下。胸次宽。呕逆缓。今喜暖食恶寒。经迟至五十余日。来必色淡且少。议用温养冲任。栽培生气方法。八珍去术草地加小茴肉桂蕲艾香附紫石英河车胶丸。

朱（二六） 经水一月两至。或几月不来。五年来并不孕育。下焦肢体常冷。是冲任脉损。无有贮蓄。

暖益肾肝主之。（肝肾虚寒）

人参 河车胶 熟地（砂仁制） 归身 白芍 川芎 香附 茯神 肉桂 艾炭 小茴 紫石英益母膏丸。

程（三七） 十三年不孕育。其中幻病非一。病患述经期迟至。来期预先三日。周身筋骨脉络牵掣酸楚。不得舒展。凡女人月水。诸络之血。必汇集血海而下。血海者。即冲脉也。男子藏精。女子系胞。不孕经不调冲脉病也。腹为阴。阴虚生热。肢背为阳。阳虚生寒。究竟全是产后不复之虚损。惑见病治病之误。有终身不育淹淹之累。肝血阴虚。木火内寄。古人温养下焦。必佐凉肝坚阴。勿执经后期为气滞。乱投破气刚药劫阴。（冲脉肝阴虚）

河车胶 生地 枸杞 沙苑 生杜仲 白薇 山楂 黄柏 白花益母草朱 经云。阳维为病。苦寒热。缘上年冰雪甚少。冬失其藏。春半潮湿。地气升泄。以肝肾血液久亏之质。春生力浅。八脉隶乎肝肾。一身纲维。八脉乏束固之司。阴弱内热。阳微外寒矣。膂脊常痛。经事愆期。血海渐涸。久延虚怯。情景已露。局方逍遥散。固女科圣药。大意重在肝脾二经。因郁致损。木土交伤。气血痹阻。和气血之中。佐柴胡微升。以引少阳生气。上中二焦之郁勃。可使条畅。今则入暮病剧。天晓安然。显是肝肾至阴损伤。八脉不为约束。故热无汗。至阴深远。古人谓阴病不得有汗也。当宗仲景甘药之例。勿取气辛助阳可矣。（肝肾奇脉阴虚）

炙甘草 阿胶 细生地 生白芍 麦冬 牡蛎某 阴亏内热。经事愆期。（阴虚）

雄乌骨鸡 小生地 阿胶 白芍 枸杞 天冬 茯苓 茺蔚子 女贞子 桂圆上十味。用青蒿汁童便醇酒熬膏。加蜜丸。

张（四三） 寒热间日。经来腹痛。（痛经 郁伤气血滞）

小生地 丹皮 知母 花粉 生鳖甲 泽兰某（二十） 先腹痛而后经至。气滞为多。晨泄腹鸣。亦脾胃之病。与下焦瘕泄则异。

川芎 当归 香附 煨广木香 楂肉 茯苓某（二六） 寒热无汗。经先腹痛。喉中燥痒咳逆。食物不思。此郁伤气血。八脉主病。姑先与泽兰汤。

归身 泽兰 丹参 白芍 柏子仁 茯神周（十七） 室女经水不调。先后非一。来期必先腹痛。较之平日为重。饮食大减。始于初夏。入秋下焦常冷。腹鸣。忽泻忽结。究脉察色。是居室易于郁怒。肝气偏横。胃先受戕。而奇经冲任跷维诸脉。皆肝胃属隶。脉不循序流行。气血日加阻痹。失治。必结瘕聚 痞之累。

南山楂 生香附 延胡 当归 青皮 三棱 蓬术 牛膝 川楝子 泽兰 肉桂 炒小茴葱白汁丸。

顾 经来筋掣腹痛。常有心痛干呕。此肝气厥逆。冲任皆病。务在宣通气血以调经。温燥忌用。

自可得效。

川楝（一钱） 丹皮（三钱） 炒楂（二钱） 胡连（八分） 延胡（一钱） 泽兰（二钱）

归须（二钱） 生白芍（一钱半）

又 柏子仁丸。

吴 郁伤络脉。痛经。

川芎 当归 香附 小茴 乌药 茯苓 红枣费 经水紫黑。来时嘈杂。脉络收引而痛。经过带下不断。形瘦日减。脉来右大左弱。上部火升。

下焦冷彻骨中。阴阳乖违。焉得孕育。阅医都以补血涩剂。宜乎鲜效。议通阳摄阴法。

鲍鱼 生地 淡苁蓉 天冬 当归 柏子仁 炒山楂 牛膝 茯苓 红枣蕲艾汤法丸。

朱 脉数。右肩痛痿。经不调。经来气攻触。皆性躁。气分有热。（气分热）

细子芩 白芍 黑山栀 钩藤 茯苓 当归须 香附 茺蔚子 桑枝李 酸涩入里。气血呆钝。痛自心胸。胀及少腹。昔经行三日。今四日犹未已。为凝涩所致。痛胀何疑。读内经遗意以辛胜酸主治。但辛气最易入表。当求其宣络者宜之。（食酸气血滞）

韭白汁 桃仁 延胡 小茴 当归须 川楝子王（三八） 苦辛泄降。胸脘胀闷已舒。此嗽血。皆肝胆气火上逆。必经来可安。（经闭 木火郁热）

南山楂 桃仁 黑山栀 丹皮 橘叶 降香末 老韭白汁朱 当节令呵欠烦倦。秋深进食。微有恶心。病起至今。月事不来。夫冲任血海。皆属阳明主司。

见症胃弱。此阴柔腻滞当停。以理胃阳为务。（胃阳虚）

人参 半夏曲 广皮白 茯苓 生益智仁 煨姜某 脉数。形疲咳。经闭半年。已经食减。便溏浮肿。无清嗽通经之理。扶持中土。望其加谷。（脾胃阳虚）

四君子汤某（三六） 经闭两月。脘痹呕恶。此气窒不宣。胃阳碍钝使然。当用和中为主。（胃阳不运）

半夏曲 老苏梗 茯苓 广皮 枳壳 川斛某 夏令寒热。经阻。少腹痛胀。血结洞泻不爽。乃内伤气血不和。兼有时令湿邪。（湿滞腹痛泻）

茯苓皮（三钱） 大腹皮（一钱半） 生益智（一钱） 浓朴（一钱） 蓬莪术（五分） 青皮子（五分炒研）

又 服五剂后。气已略平。

葱白丸 用生蕲艾三分 红枣十五枚 煎清汤送。

某 脉数。经闭。腹胀足肿。（气滞湿凝肿胀）

茯苓皮 大腹皮 青皮 小香附 延胡 炒山楂 茺蔚子 炒砂仁顾 经停四月。腹满。尻髀足肢尽肿。食纳胀闷不化。大便溏泻不实。女科认为胎气。恐未必然。

方书谓先经断而后肿胀者。治在血分。

生白术 浓朴 大腹皮 茺蔚子 椒目 小黑 豆皮傅 大凡痞满在气。燥实在血。腹胀。经水仍来。大便微溏。固是气分病也。下之暂愈。气得泄也。

继而腹胀。经水不来。气与血俱病也。病非轻渺。议中满分消方法。

生于术 猪苓 泽泻 椒目 鸡内金 青皮汁 浓朴邹（十八） 腰以下肿。经闭四月。腹痛泻不爽。议开太阳。导其气阻水湿。

牡蛎 泽泻 猪苓 茯苓 生白术 防己 浓朴 椒目何 经阻腹满。泻后变痢。小温中丸。

王（三一） 居经三月。痞闷膨胀。无妊脉发现。询知劳碌致病。必属脾胃阳伤。中气愈馁。冲脉乏血贮注。洵有诸矣。（气血虚滞兼湿）

大腹皮绒 半夏曲 老苏梗 橘红 炒山楂 茺蔚子又 经停腹满便秘。

郁李仁 冬葵子 柏子仁 当归须 鲜杜牛膝王（十九） 服阿魏丸。高突已平。痛未全止。经闭已有十余月。腹微膨。全属气血凝滞。若不经通。病何以去。（气滞血涩）

川芎 当归 延胡 桃仁 楂肉 香附 青皮 牛膝 益母膏丸。

石（二二） 入肝必麻木。诸厥皆厥阴。心痛。便燥。气痹血枯。乃劳怒情志不遂起见。

桃仁 当归须 炒延胡 生香附 茺蔚子 南山楂又 辛润气药病减。血虚气滞。当以调经为要。见病理病为非。

桃仁 当归 山楂 茺蔚子 泽兰 柏子仁某（二二） 心下有形不饥。经水涩少渐闭。由气滞渐至血结。左右隧道不行。大便坚秘不爽。当与通络。

炒桃仁 炒五灵脂 延胡 苏梗 生香附 木香汁半夏 姜汁姚 经闭一年。腹渐大。恐延血蛊沉 。况聚瘕日久。形寒跗肿。议用大针砂丸。每服一钱二分。

六服。（血蛊）

金 面无华色。脉右弦左涩。经阻三月。冲气攻左胁而痛。腹时胀。两足跗肿。是血蛊症。勿得小视。

桂枝 茯苓 泽泻 牡蛎 金铃子 延胡吴（三九） 经阻两载。少腹坚硬。大便不爽。不时咯出紫血块。此属血蛊之象。

鲜生地汁（五钱） 熟大黄（一钱半） 浔桂心（五分） 老生姜渣 炒桃仁（三钱） 郁李仁（一钱半）

四服某 经闭腹胀。渐成蛊。

香附 木香 青皮 乌药 赤芍 五灵脂 廷胡 当归 郁金王（二十） 脉右虚。左虚弦数。腹痛两月。胸痹咽阻。冷汗。周身刺痛。寒栗。此属内损。有经闭成劳之事。（郁损营阴） 桂枝汤加茯苓。

又 照前方加当归肉桂。

又 内损情怀少畅。非偏寒偏热可以攻病。方中温养气血。以使条达。非因寒投热之谓。开怀安养为宜。勿徒恃药。继此可进养营法。归桂枝去姜加茯苓。

潘（二七） 经水不来。少腹刺痛鸣胀。大便不爽。心中热痛。食辛辣及酒。其病更甚。不敢通经。姑与甘缓。（脏燥） 甘麦大枣汤。

某 阳升风动。眩晕心悸。鼻衄。经停两月。（阴虚风阳动）

生地 阿胶 麦冬 白芍 柏子仁 枣仁 茯神 炙草顾（二八） 病起经阻。形容日瘦。嘈杂刻饥。心腹常热。此乃悲惋离愁。内损而成劳。阴脏受伤。