临证指南医案

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焦。

桑叶杏仁花粉大沙参川贝绿豆皮戎咽阻咳呛。两月来声音渐低。按脉右坚。是冷热伤肺。

生鸡子白桑叶玉竹沙参麦冬甜杏仁吴（七岁）燥气上逼咳呛。以甘寒治气分之燥。

大沙参桑叶玉竹生甘草甜梨皮某（十二）燥热内伏。发热。咳嗽口渴。

桑叶杏仁白沙参连翘囫囵滑石鲜芦根费（十一）久疟伤阴。冬季温舒。阳不潜藏。春木升举。阳更泄越。入暮寒热。晨汗始解。而头痛口渴咳嗽。阴液损伤。阳愈炽。冬春温邪。最忌发散。谓非暴感。汗则重劫阴伤。迫成虚劳一途。况有汗不痊。岂是表病。诊得色消肉烁。脉独气口空搏。与脉左大属外感有别。更有见咳不已。谬为肺热。徒取清寒消痰降气之属。必致胃损变重。尝考圣训。仲景云凡元气已伤。而病不愈者。当与甘药。则知理阳气。当推建中。顾阴液。须投复脉。乃邪少虚多之治法。但幼科未读其书。焉得心究是理。然乎否乎。

炙甘草鲜生地麦冬火麻仁阿胶生白芍青蔗浆又由阴伤及胃。痿黄食少餐。法当补养胃阴。虚则补母之治也。见咳治肺。生气日惫矣。金匮麦门冬汤。

某（五一）脘痹咳嗽。

鲜枇杷叶（三钱）叭哒杏仁（三钱）桔梗（一钱）川贝（二钱）冬瓜子（三钱）蜜炙橘红（一钱）

周（三二）秋燥从天而降。肾液无以上承。咳嗽吸不肯通。大便三四日一更衣。脉见细小。议治在脏阴。

牛乳紫衣胡桃生白蜜姜汁吴久嗽因劳乏致伤。络血易瘀。长夜热灼。议养胃阴。（胃阴虚）

北沙参黄皮炒麦冬生甘草炒粳米南枣某喉痹咳呛。脉右大而长。

生扁豆麦冬北沙参川斛青蔗浆毛上年夏秋病伤。冬季不得复元。是春令地气阳升。寒热咳嗽。乃阴弱体质。不耐升泄所致。

徒谓风伤。是不知阴阳之义。

北参炒麦冬炙甘草白粳米南枣某（二六）病后咳呛。当清养肺胃之阴。

生扁豆麦冬玉竹炒黄川贝川斛白粳米汤煎。

徐（二七）形寒畏风冷。食减久嗽。是卫外二气已怯。内应乎胃。阳脉不用。用药莫偏治寒热。以甘药调。宗仲景麦门冬汤法。

张（十七）入夏嗽缓。神倦食减。渴饮。此温邪延久。津液受伤。夏令暴暖泄气。胃汁暗亏。筋骨不束。两足酸痛。法以甘缓。益胃中之阴。仿金匮麦门冬汤制膏。

参须（二两）北沙参（一两）生甘草（五钱）生扁豆（二两）麦冬（二两）南枣（二两）

熬膏。

汤（二四）脉左坚数促。冬温咳嗽。是水亏热升。治不中。胃阴受伤。秽浊气味。直上咽喉。即清肺冀缓其嗽。亦致气泄。而嗽仍未罢。先议甘凉益胃阴以制龙相。胃阴自立。可商填下。

生扁豆米炒麦冬北沙参生甘草冬桑叶青蔗浆水钱（氏）脉右数。咳两月。咽中干。鼻气热。早暮甚。此右降不及。胃津虚。厥阳来扰。

金匮麦门冬汤去半夏加北沙参。

某（十四）咳。早甚。属胃虚。

生扁豆炒麦冬大沙参苡仁橘红陈秋冬形体日损。咳嗽吐痰。诊脉两寸促数。大便通而不爽。此有年烦劳动阳。不得天地收藏之令。日就其消。乃虚症也。因少纳胃衰。未可重进滋腻。议用甘味养胃阴一法。金匮麦门冬汤。

钱久咳三年。痰多食少。身动必息鸣如喘。诊脉左搏数。右小数。自觉内火燔燎。乃五液内耗。

阳少制伏。非实火也。常以琼玉膏滋水益气。暂用汤药。总以勿损胃为上。治嗽肺药。谅无益于体病。

北沙参白扁豆炒麦冬茯神川石斛花粉范（氏）两寸脉大。咳甚。脘闷头胀。耳鼻窍闭。此少阳郁热。上逆犯肺。肺燥喉痒。先拟解木火之郁。（胆火犯肺）

羚羊角连翘栀皮薄荷梗苦丁茶杏仁蒌皮菊花叶陆（妪）脉小久咳。背寒骨热。知饥不食。厌恶食物气味。此忧思悒郁。皆属内损。阅方药。都以清寒治肺不应。议益土泄木法。（郁火伤胃）

炙甘草茯神冬桑叶炒丹皮炒白芍南枣尤（氏）寡居烦劳。脉右搏左涩。气燥在上。血液暗亏。由思郁致五志烦煎。固非温热补涩之症。晨咳吐涎。姑从胃治。以血海亦隶阳明耳。

生白扁豆玉竹大沙参茯神经霜桑叶苡仁用白糯米半升。淘滤清入滚水泡一沸。取清汤煎药。

又本虚在下。情怀悒郁。则五志之阳。上熏为咳。固非实火。但久郁必气结血涸。延成干血劳病。经候涩少愆期。已属明征。当培肝肾之阴以治本。清养肺胃气热以理标。刚热之补。畏其劫阴。非法也。

生扁豆（一两）北沙参（三钱）茯神（三钱）炙草（五分）南枣肉（三钱）

（丸方）熟地（砂仁末拌炒四两）鹿角霜（另研一两）当归（小茴香拌炒二两）淮牛膝（盐水炒炭二两）

云茯苓（二两）紫石英（醋水飞一两）青盐（五钱）

另熬生羊肉胶和丸。早服四钱。开水送。

章（二五）自服八味鹿角胶以温补。反咳嗽吐痰。形瘦减食。皆一偏之害。宜清营热。勿事苦寒。（营热）

鲜生地麦冬元参心甘草苦百合竹叶心某（二七）脉数。冲气咳逆。当用摄纳肾阴。滋养柔金。为金水同治之法。（劳嗽）

熟地（四钱）白扁豆（五钱）北沙参（三钱）麦冬（二钱）川斛（三钱）茯神（三钱）

王（三八）脉左尺坚。久嗽失音。入夏见红。天明咳甚。而纳谷减损。此劳损之症。急宜静养者。

麦冬大沙参玉竹川斛生白扁豆鸡子白某久嗽。咽痛。入暮形寒。虽属阴亏。形痿脉。未宜夯补。

麦冬南沙参川斛生甘草糯稻根须某气急。咳频欲呕。下午火升。此上有燥热。下焦阴亏也。

早都气丸晚威喜丸张今年春季时疫。大半皆有咳嗽咽喉之患。乃邪自上干。肺气先伤耳。近日身动气喘。声音渐不扬。着左眠卧。左胁上有牵掣之状。此肝肾阴亏。冲气上触。冬藏失司。渐有侧眠音哑至矣。劳伤致损。非清邪治咳之病。

六味丸加阳秋石阿胶麦冬。蜜丸。

顾真阴不旺。先后天皆亏。以填精实下为主。若清热冀图治嗽。必胃损减谷。

熟地萸肉山药茯苓湖莲芡实五味人乳粉金樱膏丸汤（三三）脉左弱右搏。久有虚损。交春不复。夜卧着枕。气冲咳甚。即行走亦气短喘促。此乃下元根蒂已薄。冬藏不固。春升生气浅少。急当固纳摄下。世俗每以辛凉理嗽。每致不救矣。

水制熟地五味湖莲芡实茯神青盐羊内肾某（二七）气冲咳逆。行动头胀。下体自汗。都气丸。

乐（二九）热病两三反复。真阴必伤。当戌亥时厥昏汗出者。乃虚阳上冒。肝肾根蒂不牢。冲脉震动。

则诸脉俱逆。阳泄为汗耳。此咳嗽乃下焦阴不上承。非肺病也。急当收摄固纳。阅医苏子钩藤。皆泄气锋芒之药。施于阴阳两损之体。最宜斟酌。都气加青铅。

朱（五三）吸气息音。行动气喘。此咳嗽是肾虚气不收摄。形寒怯冷。护卫阳微。肾气丸颇通。形气不足。加人参河车。

王（五十）气急嗽逆。足冷。当用摄纳。水中藏火法。薛氏加减八味丸三钱。淡盐汤送下。

郭（二八）形瘦。脉垂尺泽。久嗽呕逆。半年不愈。是肾虚厥气上干。医药清寒治肺者不少。误人匪浅。

坎人乳粉杞子五味胡桃肉茯神巴戟肉萸肉山药浆丸。

某（六二）冬季咳嗽吐痰。渐至卧则气冲。喘急起坐。今三载矣。经以肺肾为俯仰之脏。是肺主出气。

肾主纳气。老年患此。按脉右弦左沉。为肾气不收主治。不必因痔患而畏辛热。肾气丸去牛膝肉桂加沉香蜜丸。

张（三十）冬季喘嗽。似属外因。表散沓进反致失音。不得着枕卧眠。今戌亥时浊阴上干而喘急气逆为甚。仍议引导纳气归肾。

六味加附子车前补骨脂胡桃沉香。

朱虚劳。食减便泻。已无清肺治嗽之法。必使胃口旺。冀其久延。此非药饵可效之病。

人参（秋石泡汤拌烘）茯神山药建莲芡实苡仁诃子皮用糯稻根须煎汤。煎药。

沈（十九）劳嗽食减便泻。汗出。阴损已及阳腑。中宜扶胃。下固肾阴为治。大忌清肺寒凉。希冀治嗽。

熟地熟冬术五味芡实湖莲山药某气弱。久嗽痰多。午前为甚。

早服都气丸三钱午服异功散。

某久咳。损及中州。脾失输化。食减神倦。肺无所资。至咳不已。诊得两手脉弦细数。精气内损。

非泛常治咳消痰所可投。

熟地阿胶燕窝海参天冬茯苓紫石英紫衣胡桃肉孙脉搏大。阳不下伏。咳频喉痹。暮夜为甚。先从上治。（阴虚火炎）

生鸡子白生扁豆皮玉竹白沙参麦冬地骨皮周（四八）脉来虚芤。形色衰夺。久患漏疡。阴不固摄。经营劳动。阳气再伤。冬月客邪致咳。都是本体先虚。春深入夏。天地气泄。身中无藏。日加委顿。理固当然。此岂治咳治血者。议补三阴脏阴方法。

人参（秋石汤拌）熟地麦冬扁豆茯神白粳米施（氏）脉细数。干咳咽燥。脊酸痿弱。此本病欲损。

阿胶鸡子黄北沙参麦冬茯神小黑豆皮某左脉弦数。遗泄。久嗽痰黄。当用填补。

炒熟地芡实扁豆女贞茯神糯稻根须丁（六三）秋令。天气下降。上焦先受燥化。其咳症最多。屡进肺药无功。按经云。久咳不已。则三焦受之。是不专于理肺可知矣。六旬又三。形体虽充。而真气渐衰。古人于有年久嗽。都从脾肾子母相生主治。更有咳久。气多发泄。亦必益气。甘补敛摄。实至理也。兹议摄纳下焦于早服。而纯甘清燥暮进。填实在下。清肃在上。凡药味苦辛宜忌。为伤胃泄气预防也。（肾阴胃阴兼虚）

早服水制熟地（八两）白云苓（乳蒸四两）五味子（去核蒸烘三两）建莲（去心衣三两）

淮山药（乳蒸四两）车前子（三两）淮牛膝（盐水拌蒸烘三两）柴衣胡桃肉霜（连紫皮研三两）

上为末。用蒸熟猪脊髓去膜捣丸。服二三钱。开水送。

晚用益胃土以生金方法。

真北沙参（有根有须者四两）生黄薄皮（三两）麦冬（去心二两）生白扁豆（囫囵连皮四两）

生细甘草（一两）南枣肉（四两）

淡水煎汁。滤清收膏。临成加真柿霜二两收。晚上开水化服五钱。

徐（四八）色萎脉濡。心悸。呛痰咳逆。劳心经营。气馁阳虚。中年向衰病加。治法中宫理胃。下固肾真。

务以加谷为安。缕治非宜。煎药用大半夏汤。早服附都气丸。（中气虚）

某色白肌柔。气分不足。风温上受而咳。病固轻浅。无如羌防辛温。膏知沉寒。药重已过病所。

阳伤背寒。胃伤减谷。病恙仍若。身体先惫。问谁之过欤。小建中汤。

又苦辛泄肺损胃。进建中得安。宗内经辛走气。以甘缓其急。然风温客气。皆从火化。是清养胃阴。使津液得以上供。斯燥痒咳呛自缓。土旺生金。虚则补母。古有然矣。金匮麦门冬汤。

王乱药杂投。胃口先伤。已经减食便溏。何暇纷纷治嗽。急急照顾身体。久病宜调寝食。异功去白术加炒白芍炒山药。

高甘药应验。非治嗽而嗽减。病根不在上。腹鸣便忽溏。阴中之阳损伤。

人参冬白术云茯苓炙甘草炒白芍南枣徐（二六）劳损咳嗽。用建中法得效。乃无形之气受伤。故益气之药。气醇味甘。中土宁。金受益。然必安谷加餐。庶几可御长夏湿热蒸逼。真气致泄反复。异功加归姜枣。

某内损虚症。经年不复。色消夺。畏风怯冷。营卫二气已乏。纳谷不肯充长肌肉。法当创建中宫。大忌清寒理肺。希冀止嗽。嗽不能止。必致胃败减食致剧。黄建中汤去姜。

陈（二七）脉细促。久嗽寒热。身痛汗出。由精伤及胃。黄建中汤去姜。

许（二七）久嗽不已。则三焦受之。一年来病。咳而气急。脉得虚数。不是外寒束肺。内热迫肺之喘急矣。盖馁弱无以自立。短气少气。皆气机不相接续。既曰虚症。虚则补其母。黄建中汤。

李（三四）久嗽经年。背寒足跗常冷。汗多。色白。嗽甚不得卧。此阳微卫薄。外邪易触。而浊阴挟饮上犯。议和营卫。兼护其阳。黄建中汤去饴糖加附子茯苓。

任（五六）劳力伤阳。自春至夏病加。烦倦神羸不食。岂是嗽药可医。内经有劳者温之之训。东垣有甘温益气之方。堪为定法。归建中汤。

张（二九）馆课诵读。动心耗气。凡心营肺卫受伤。上病延中。必渐减食。当世治咳。无非散邪清热。皆非内损主治法。黄建中汤去姜。

吕脉左细。右空搏。久咳吸短如喘。肌热日瘦。为内损怯症。但食纳已少。大便亦溏。寒凉滋润。

未能治嗽。徒令伤脾妨胃。昔越人谓上损过脾。下损及胃。皆属难治之例。自云背寒忽热。且理心营肺卫。仲景所云元气受损。甘药调之。二十日议建中法。黄建中去姜。

马虚损脉弦。久嗽食减。小建中去姜。

郑（二七）脉来虚弱。久嗽。形瘦食减。汗出吸短。久虚不复谓之损。宗内经形不足。温养其气。黄建中汤去姜加人参五味。

某（二四）脉弦右大。久嗽。背寒盗汗小建中去姜加茯神。

朱（三九）五年咳嗽。遇风冷咳甚。是肌表卫阳疏豁。议固剂缓其急。黄建中汤。

吴（三六）劳力神疲。遇风则咳。此乃卫阳受伤。宜和经脉之气。勿用逐瘀攻伤之药。当归桂枝汤合玉屏风散。

某久咳神衰肉消。是因劳内伤。医投苦寒沉降。致气泄汗淋。液耗夜热。胃口伤残。食物顿减。

黄建中去姜。

某脾胃脉部独大。饮食少进。不喜饮水。痰多咳频。是土衰不生金气。建中去饴加茯神接服四君子汤。

某风温咳嗽。多劳。气分不充。戊己汤。

人参茯苓于术炙草广皮炒白芍某劳嗽。喜得辛暖之物。异功加煨姜南枣。

吴（妪）病去五六。当调寝食于医药之先。此平素体质。不可不论。自来纳谷恒少。大便三日一行。

胃气最薄。而滋腻味浓药慎商。从来久病。后天脾胃为要。咳嗽久非客症。治脾胃者。土旺以生金。不必穷究其嗽。

人参鲜莲子新会皮茯神炒麦冬生谷芽某脉虚。久嗽减食。四君子加南枣。

汪初咳不得卧。今左眠咳甚。并不口渴欲饮。周身汗出。此积劳内伤。木反乘金。不饥不纳。滋腻难投。惟以培中土。制木生金。合乎内伤治法。（劳倦阳虚）

川桂枝茯苓淡干姜五味子生甘草大枣某（二一）咳逆欲呕。是胃咳也。当用甘药。（胃咳）

生扁豆（一两）北沙参（一钱半）麦冬（米拌炒一钱半）茯神（三钱）南枣（三钱）

糯稻根须（五钱）

某伏邪久咳。胃虚呕食。殆内经所谓胃咳之状耶。

麻黄杏仁甘草石膏半夏苡仁王（二七）脉沉短气。咳甚。呕吐饮食。便溏泄。乃寒湿郁痹渍阳明胃。营卫不和。胸痹如。无非阳不旋运。夜阴用事。浊泛呕吐矣。庸医治痰顺气。治肺论咳。不思内经胃咳之状。咳逆而呕耶。小半夏汤加姜汁。

石气左升。腹膨。呕吐涎沫黄水。吞酸。暴咳不已。是肝逆乘胃射肺。致坐不得卧。（肝犯胃肺）安胃丸三钱。

范（妪）久咳涎沫。欲呕。长夏反加寒热。不思食。病起嗔怒。气塞上冲。不能着枕。显然肝逆犯胃冲肺。此皆疏泄失司。为郁劳之症。故滋腻甘药。下咽欲呕矣。小青龙去麻辛甘加石膏。

颜（氏）久有痛经。气血不甚流畅。骤加暴怒。肝阳逆行。乘肺则咳。病家云。少腹冲气上干。其咳乃作。则知清润肺药。非中之法。今寒热之余。咳不声扬。但胁中拘急。不饥不纳。乃左升右降不司旋转。而胃中遂失下行为顺之旨。古人以肝病易于犯胃。然则肝用宜泄。胃腑宜通。为定例矣。

桑叶丹皮钩藤茯苓半夏广皮威喜丸（三钱）

某脉弦右甚。嗽。午潮热。便溏畏风。以大肠嗽治之。（大肠嗽）

生于术（一钱半）茯苓（三钱）赤石脂（一钱）禹粮石（二钱）姜汁（四分）大枣（三枚）

又照前方加白芍炙甘草。

又脉数。右长左弦。上咳下溏。

生于术（一钱半）茯苓（三钱）炙草（五分）木瓜（一钱）姜汁（四分）大枣肉（四钱）

石（四三）咳嗽十月。医从肺治无效。而巅胀喉痹脘痞。显是厥阳肝风。议镇补和阳熄风。（肝风）

生牡蛎阿胶青黛淡菜某昨议上焦肺病。百日未痊。形肌消烁。悉由热化。久热无有不伤阴液。拟咸补如阿胶鸡子黄。复入芩连苦寒。自上清气热以补下。虽为暂服之方。原非峻克之剂。细思手经之病。原无遽入足经之理。但人身气机。合乎天地自然。肺气从右而降。肝气由左而升。肺病主降日迟。

肝横司升日速。咳呛未已。乃肝胆木反刑金之兆。试言及久寐寤醒。左常似闪烁。嘈杂如饥。

及至进食。未觉胃中安适。此肝阳化风。旋扰不息。致呛无平期。即倏热之来。升至左颊。其左升太过。足为明验。倘升之不已。入春肝木司权。防有失血之累。故左右为阴阳之道路。阴阳既造其偏以致病。所以清寒滋阴。不能骤其速功。

阿胶鸡子黄生地天冬女贞实糯稻根须姚胁痛久嗽（胁痛）旋复花汤加桃仁柏子仁。

某寒热。右胁痛。咳嗽。

芦根（一两）杏仁（三钱）冬瓜子（三钱）苡仁（三钱）枇杷叶（三钱）白蔻仁（三分）

咳为气逆。嗽为有痰。内伤外感之因甚多。确不离乎肺脏为患也。若因于风者。辛平解之。

因于寒者。辛温散之。因于暑者。为熏蒸之气。清肃必伤。当与微辛微凉。苦降淡渗。俾上焦蒙昧之邪。下移出腑而后已。若因于湿者。有兼风兼寒兼热之不同。大抵以理肺治胃为主。若因秋燥。则嘉言喻氏之议最精。若因于火者。即温热之邪。亦以甘寒为主。但温热犹有用苦辛之法。非比秋燥而绝不用之也。至于内因为病。不可不逐一分之。有刚亢之威。

木扣而金鸣者。当清金制木。佐以柔肝入络。若土虚而不生金。真气无所禀摄者。有甘凉甘温二法。合乎阴土阳土以配刚柔为用也。又因水虚而痰泛。元海竭而诸气上冲者。则有金水双收。阴阳并补之治。或大剂滋填镇摄。葆固先天一元精。至于饮邪窃发。

亦能致嗽。另有专门。兼参可也。以上诸法。皆先生临证权衡之治。非具慧心手眼。能如是乎。（邵新甫）

徐评凡述医案。必择大症及疑症人所不能治者数则。以立法度。以启心思。为后学之所法。

今载百余方。重复者八九。此非医案。乃逐日之总簿耳。

卷二

吐血

朱形寒暮热。咳嗽震动。头中脘中胁骨皆痛。先经嗽红。体气先虚。此时序冷热不匀。夹带寒邪致病。脉得寸口独大。当清解上焦。大忌温散之剂。（寒邪）

桑叶苏梗杏仁象贝玉竹大沙参某风温上受。吐血。（风温）

桑叶薄荷杏仁连翘石膏生甘草徐阴虚风温气逆嗽血。

生扁豆玉竹白沙参茯苓桑叶郁金顾（四十）寸口脉。搏指而劲。痰血能食。初因风温咳嗽。震动络血。以清心营肺卫之热。

小生地黑山栀地骨皮天花粉丹参连翘竹叶心汪右脉大。咽喉痒呛。头中微胀。此冬温内侵。阳气不伏。络热血得外溢。当调其复邪。（冬温）

桑叶山栀皮连翘白沙参象贝牛蒡子某脉小而劲。少年体丰。真气易泄。经月咳呛。自非外感。因冬温失藏。咳频震络。痰带血出。