临证指南医案

。血后咳逆。舌赤。脉寸大。（热）

鲜生地 麦冬 玉竹 地骨皮 川斛 竹叶心又 心眩。不饥。热灼气升。

鲜生地 玄参 丹参 郁金汁 银花 竹叶心 绿豆皮某 脉涩。咳嗽痰血。不时寒热。此邪阻肺卫所致。（寒热郁伤肺）苇茎汤加杏仁通草。

孙（二六）用力。气逆血乱。咳出腥痰浊血。用千金苇茎汤。

某 邪郁热壅。咳吐脓血。音哑。 麻杏甘膏汤加桔梗苡仁桃仁紫菀。

倪（二七）肛疡溃脓虽愈。阴气已经走泄。当阳气弛张发泄。今加嗽血痰多。胃纳减于平昔。脉数促。

喘逆脘闷。姑清肃上焦气分。（上焦气分蓄热）

苏子 杏仁 香豉 黑栀皮 郁金 蒌皮 降香 桔梗汪（七十）天明至午。嗽甚痰血。春暖阳浮。是肾虚不藏。闻咳音重浊不爽。先议轻清。治气分之热。

桑叶 南花粉 黑栀皮 桔梗 甘草 橘红某 脉搏数。舌心灰。咳痰有血。频呕络伤。致血随热气上出。仍理气分。

桑叶 花粉 苡仁 川贝 黄芩 茯苓方 夏热泄气。胃弱冲逆。失血。（暑热）

扁豆 茯苓 参三七 茜草施 脉小数。舌绛。喉中痒。咳呛血。因暑热旬日。热入营络。震动而溢。凡肺病为手太阴经。逆传必及膻中。仍以手厥阴治。

竹叶心 生地 银花 连翘心 玄参 赤豆皮高 脉数。汗出身热。吐血五日。胸脘不舒。舌色白。此阴虚本质。暑热内侵营络。渐有时疟之状。

小溲茎中微痛。宣通腑经为宜。

鲜生地 连翘 郁金汁 滑石 竹叶 甘草梢又 气阻不饥。

黑栀皮 香豉 蒌皮 郁金 杏仁 橘红王（氏）入夏呛血。乃气泄阳升。幸喜经水仍来。大体犹可无妨。近日头胀。脘中闷。上午烦倦。是秋暑上受。防发寒热。

竹叶 飞滑石 杏仁 连翘 黄芩 荷叶汁江 积瘀在络。动络血逆。今年六月初。时令暴热。热气吸入。首先犯肺。气热血涌。强降其血。血药皆属呆滞。而清空热气。仍蒙闭于头髓空灵之所。诸窍痹塞。鼻窒 肉。出纳之气。都从口出。显然肺气郁蒸。致脑髓热蒸。脂液自下。古称烁物消物莫如火。但清寒直泄中下。清空之病仍然。议以气分轻扬。无取外散。专事内通。医工遇此法则。每每忽而失察。（暑热郁肺阻窍）

连翘 牛蒡子 通草 桑叶 鲜荷叶汁 青菊花叶临服。入生石膏末。煎一沸。

某（二三）以毒药熏疮。火气逼射肺金。遂令咳呛痰血。咽干胸闷。诊脉尺浮下焦阴气不藏。最虑病延及下。即有虚损之患。姑以轻药。暂清上焦。以解火气。（火气逼肺）

杏仁（三钱） 绿豆皮（三钱） 冬瓜子（三钱） 苡仁（三钱） 川贝（一钱半） 兜铃（七分）

赵（三三）咳逆自左而上。血亦随之。先以少阳胆络治。（木火升逆扰动阳络）

生地 丹皮 泽兰 茯苓 降香末 荷叶汁张（三六）耳目昏蒙。甚于午前。此属少阳郁勃之升。呕恶痰血。多是络热。治以开泄。莫投滋腻。

桑叶 丹皮 黑栀 连翘 菊叶 蒌皮 川贝 橘红董（十七）色苍能食。脘有积气。两年秋冬。曾有呛血。此非虚损。由乎体禀木火。嗔怒拂逆。肝胆相火扰动阳络故也。

金斛 山栀 郁金 丹参 川贝 苏子 钩藤 茯苓又 接用清气热。安血络方。

生地 麦冬 玄参 知母 花粉 百部 桔梗 川贝 蜜丸严（四二）脉数涩小结。痰血经年屡发。仍能纳食应酬。此非精血损怯。由乎五志过动。相火内寄肝胆。操持郁勃。皆令动灼。致络血上渗混痰火。必静养数月方安。否则木火劫烁。胃伤减食。病由是日加矣。

丹皮 薄荷梗 菊花叶 黑栀 淡黄芩 生白芍 郁金 川贝颜 入夏阳升。疾走惊惶。更令诸气益升。饮酒多食樱桃。皆辛热甘辣。络中血沸上出。议消酒毒和阳。

生地 阿胶 麦冬 嘉定花粉 川斛 小黑 豆皮沈 脉左坚上透。是肝肾病。血色紫。乃既离络中之色。非久瘀也。劳役暑蒸。内阴不生有诸仿琼玉意。仍是阴柔之通剂。（阴虚）

鲜生地 人参 茯苓 琥珀末张 血止。脉左大。

天冬 生地 人参 茯神 炙草 生白芍 女贞 旱莲顾（二八）脉左坚。阴伤失血。致咳。 复脉去参桂姜加白芍。

凡咳血之脉。右坚者。治在气分。系震动胃络所致。宜薄味调养胃阴。如生扁豆茯神北沙参苡仁等类。左坚者乃肝肾阴伤所致。宜地黄阿胶枸杞五味等类。脉弦胁痛者。宜苏子桃仁降香郁金等类。成盆盈碗者。葛可久花蕊石散。仲景大黄黄连泻心汤一症而条分缕晰。从此再加分别。则临症有据矣。

赵（四一）虚不肯复谓之损。纳食不充肌肤。卧眠不能着左。遇节令痰必带血。脉左细。右劲数。是从肝肾精血之伤。延及气分。倘能节劳安逸。仅堪带病永年。损症五六年。无攻病之理。脏属阴。议平补足三阴法。

人参 山药 熟地 天冬 五味 女贞张（四十）失血五六年。脉虚气喘。不运不饥。治在中下二焦。望其安谷精生。勿许攻病为上。

人参 炙草 白芍 茯神 炒熟地 五味某（二七）劳力血复来。冲气咳逆。当用摄纳为要。

熟地（四钱） 参三七（一钱） 大淡菜（一两） 牛膝炭（一钱半） 川斛（三钱） 茯神（三钱）

某（四一）脉弦。胁痛已缓。血仍来。

大淡菜（一两） 参三七（一钱） 牛膝炭（一钱半） 茯苓（二钱） 川斛（三钱） 小黑 豆皮（三钱）

某（四七）失血后。咳嗽。咽痛音哑 少阴已亏耗。药不易治。

糯稻根须（一两） 生扁豆（五钱） 麦冬（三钱） 川斛（一钱半） 北沙参（一钱半） 茯神（一钱半）

早服都气丸淡盐汤下。

某（三四）脉虚数。失血。心悸头眩。

大淡菜（五钱） 牛膝炭（一钱半） 白扁豆（一两） 白茯苓（三钱） 藕节（三枚洗） 糯稻根须（五钱）

某（四九）血来稍缓。犹能撑持步履。乃禀赋强健者。且能纳谷。阳明未败可验。而脉象细涩。阴伤奚疑。

北沙参（一钱半） 扁豆（一两） 参三七（一钱半） 炒麦冬（一钱） 茯神（三钱） 川斛（三钱）

施（二二）呛血数发。是阳气过动。诊脉已非实热。夏至一阴来复。预宜静养迎其生气。秋分后再议。

生脉六味去丹泽加阿胶秋石蜜丸。

张 脉右弦数。左细涩。阴损。失血后久咳。食减便溏。

熟地炭 茯神 建莲 五味 芡实 炒山药某（四三）失音咽痛。继而嗽血。脉来涩数。已成劳怯。幸赖能食胃强。勿见咳治咳。庶几带病延年。

细生地（三钱） 玄参心（一钱） 麦冬（一钱半） 细川斛（三钱） 鲜莲子肉（一两） 糯稻根须（五钱）

沙（三六）阴虚。血后痰嗽。必胃强加谷者。阴药可以效灵。形羸食少。滋腻久用。必更反胃。静养望其渐复。

熟地炭 萸肉 五味 川斛 茯神 芡实 建莲 山药马（五六） 脉左坚右弱。木火易燃。营液久耗。中年春季失血嗽痰。由情志郁勃致伤。抑且少食 羸。

古语谓瘦人之病。虑虚其阴。

生地 阿胶 北沙参 麦冬 茯神 川斛某（女）脉左数。侧眠嗽血。

生地 阿胶 麦冬 淡菜 生白芍 炙草金（氏）脉细。左小促。干咳有血。寒热身痛。经水先期。渐渐色淡且少。此脏阴伤及腑阳。奇脉无气。内损成劳。药难骤效。

生地 阿胶 牡蛎 炙草 麦冬 南枣卢（氏）沉着浓浓。肝肾之血。

熟地炭 炒杞子 炒归身 牛膝炭 茯神 青铅 砂仁末又 照前方去牛膝青铅加桂圆肉天冬。

缪（二八）劳伤。血后咳。夜热食少。清骨散加生地。

耿（三七）久损。交节血溢。青铅六味去萸。加炒牛膝川斛。冲热童便服。

某 脉细弦数。阴分不足。痰中带红。肠风。春温之后。再劫津液。以致上下失血。风淫于内。宜咸寒。

生地炭 阿胶 龟胶 玄参 白芍 女贞 茯苓 豆皮陶（二二）下虚。阳动失血。（阴虚阳升）六味去丹泽加阿胶淡菜。

陈 日来寒暄不匀。烦劳阳升。咳呛。震动络血上沸。诊脉左数。五心热。知饥纳谷。议育阴和阳方法。

生地 清阿胶 天冬 麦冬 茯神 川斛 炒牛膝 青铅 童便陈（五一）形瘦。脉促数。吸气如喘。痰气自下上升。此属肾虚气不收摄。失血后有此。乃劳怯难愈大症。用贞元饮。

邹（二一）内伤惊恐。肝肾脏阴日损。阳浮。引阴血以冒上窍。二气不交。日加寒热。骨热咽干不寐。阴分虚。其热甚于夜。阿胶鸡子黄汤。

沈 劳动阳升。血自左溢。

阿胶 参三七 甜北沙参 茯神 生白扁豆 炒麦冬江（二二） 少壮情志未坚。阴火易动。遗精淋沥有诸。肾水既失其固。春木地气上升。遂痰中带血。入夏暨秋。胃纳不减。后天生旺颇好。不致劳怯之忧。但酒色无病宜节。有病宜绝。经年之内屏绝。必得却病。

熟地（水制） 萸肉 山药 茯神 湖莲 远志 五味 黄柏 芡实金樱膏丸。

陆（十六）知识太早。真阴未充。龙火易动。阴精自泄。痰吐带血。津液被烁。幸胃纳安谷。保养少动宜静。固阴和阳可痊。

熟地（水制） 萸肉 山药 茯苓 芡实 远志 五味 牡蛎 白莲须 蜜丸。

徐（四二）心肾精血不安。火风阳气炽。失血眩晕。心悸溺精。若过用心作劳。不能复元矣。

熟地 萸肉 山药 茯神 芡实 远志 建莲 五味 海参胶彭（十七）阴虚有遗。痰嗽有血。诵读久坐阳升。

桑叶 生扁豆 北沙参 麦冬 霍山石斛 生甘草 苡仁 茯苓吴（二八）失血在五年前。咳频呕哕。气自上冲逆。乃下元精血之虚。非外邪寒热之咳。痰出腥气。亦从下出。节欲勿劳力。胃壮可免劳怯。都气丸。

周（二七）左脉弦数。失血后。咳嗽音嘶少寐。阴亏。阳升不潜之候。当滋养为主。

生地炭（三钱） 生牡蛎（五钱） 阿胶（一钱半） 麦冬（一钱半） 茯神（三钱） 川斛（三钱）

周（三四）屡屡失血。饮食如故。形瘦面赤。禀质木火。阴不配阳。据说服桂枝治外感。即得此恙。凡辛温气味宜戒可以无妨。六味加阿胶龟甲天冬麦冬。

孙（二三）形瘦脉数。寸口搏指。浮阳易动上冒。都属阴精不旺。幸胃纳尚佳。数发不致困顿。然须戒酒淡欲。怡情静养。水足火不妄动。络血自必宁静矣。六味加龟甲秋石。

赵（二八）屡遭客热伤阴。逢夏气泄吐血。下午火升咳嗽。液亏。阴火自灼。胃口尚健。安闲绝欲可安。

熟地 萸肉 龟甲 淡菜胶 五味 山药 茯苓 建莲 蜜丸某 内经分上下失血。为阴络阳络。是腑络取胃。脏络论脾。今饮食甚少。柔腻姑缓。上下交病。

治在中焦。其午火升烦嗽。亦因血去阴伤。以胃药从中镇补。使生气自充也。

人参 茯苓 白术 炙草 扁豆 白芍 山药又 因触胁气闪。络血复上。过戌亥时自缓。早上诊脉。细促无神。左目珠痛。假寐喉息有音。足胫冰冷。皆血冒不已。孤阳上升。从肝肾引阳下纳法。

人参 熟地炭 炒杞子 茯神 淡菜 炒牛膝（四服）

又 每下午戌亥。少阴厥阴龙相上越。络中之血。随气火上升。考五行之中。无形有声。莫如风火。此皆情志之变动。必须阳潜阴固。方免反复也。

人参 河车胶 大熟地 五味 炒杞子 茯苓 炒牛膝倘呛逆有声加青铅。喉痒痛。加阿胶秋石。火升用秋石汤煎药。加女贞子。便秘加咸苁蓉柏子仁。血止几日。或涉思虑恼怒。复有胁痛减食不甘。乃少阳木火犯脾。当泄胆益土。用四君加丹皮桑叶。

徐（二六）脉左垂右弦。阴精不足。胃纳亦少。初冬痰中见红。冬春寐有盗汗。难藏易泄。入夏当防病。

发。诸凡节劳安逸。经年可望安康。

熟地 阿胶 五味 萸肉 秋石 山药 茯神 川斛旱莲草膏丸。

又 脉左细数。肉消肌烁气冲咳嗽呕吐失血是肝肾内损下元不主纳气厥阳上冒所致非肺咳矣。当交夏气升血溢。姑以镇纳。望其血止。青铅六味加牛膝白芍。

又 脉两手已和。惟烦动恍惚欲晕。议静药益阴和阳。三才汤加金箔。

叶 讲诵烦心五志之阳皆燃。恰值芒种节阴未来复阳气升腾络中血不宁静随阳泄以外溢。午后上窍烦热阴不恋阳之征致头中微痛。主以和阳镇逆。

生地 阿胶 牛膝炭 生白芍 茯神 青铅杜（二七）脉小数。入尺泽。夏季时令发泄。失血形倦。治宜摄固下焦。

熟地 萸肉 山药 茯神 建莲 五味 芡实 线鱼胶金樱膏丸。

苏（三九）脉左坚。冬令失血。能食而咳。脊痛腰酸。乃肾脏不固少纳。肾脉虚馁。五液不承。寐则口干喉燥。宜固阴益气。固本丸加阿胶芡实莲肉丸。

潘（二二） 形色充伟。脉长关搏。述冬季 血痰血。交夏不病。盖夏月藏阴。冬月藏阳。阳不潜伏。升则血溢降则遗精。乃禀阳体。而性情喜动之累耳。

生地 熟地 天冬 麦冬 龟腹甲心 秋石 龙骨 远志梅（二九）性情过动失血。失血贵宁静。不宜疏动。疏动则有泛溢之虞。瘦人阳有余。阴不足。补阴潜阳法。（补阴丸）

某（五十）脉数咳血。曾咯腥痰若作肺痈。体质木火。因烦劳阳升逼肺。肺热不能生水。阴愈亏而阳愈炽。故血由阳而出也。当金水同治为主。

熟地（四两） 生地（二两） 天冬（二两） 麦冬（二两） 茯神（二两） 龟版（三两）

海参胶（二两） 淡菜胶（二两） 川斛膏（四两） 女贞（一两半） 北沙参（二两） 旱莲草（一两半）

胶膏丸。

邹（二四）向有失血。是真阴不旺。夏至阴生。伏天阳越于表。阴伏于里。理宜然矣。无如心神易动。暗吸肾阴。络脉聚血。阳触乃溢。阴伏不固。随阳奔腾。自述下有冲突逆气。血涌如泉。盖任脉为担任之职。失其担任。冲阳上冲莫制。皆肾精肝血不主内守。阳翔为血溢。阳坠为阴遗。腰痛足胫畏冷。何一非精夺下损现症。经言精不足者补之以味。药味宜取质静填补。重者归下。

莫见血以投凉。勿因嗽以理肺。若此治法。元海得以立基。冲阳不来犯上。然损非旬日可复。

须寒暑更迁。凝然不动。自日逐安适。调摄未暇缕悉也。

人参（三钱） 熟地（炒松成炭四钱冷水洗一次） 鲜河车膏（一钱和服） 茯苓（一钱半） 炒黑枸杞子（一钱半） 北五味（一钱研） 沙苑（一钱半） 紫石英（五钱生研）

血脱益气。用人参熟地两仪煎方。谓人参同阴药则补阴。茯苓入阳明。能引阴药入于至阴之乡。河车血肉温养。同石英收镇冲脉。兼以包固大气之散越。五味酸收。领其气液。

枸杞温润。同沙苑之松灵入肝络。参方中之药。应乎取味。况肝肾之病。同一治也。

刘（二十）脉左数入尺。是真阴下亏。先有血症。毕姻后。血复来下午火升呛咳。阴中阳浮保扶胃口以填阴。

阿胶 淡菜 生扁豆 麦冬 炙草 茯神娄（二八）思虑太过。心阳扰动。吸伤肾阴。时时茎举。此失血皆矫阳独升。夜不得寐。归家谈笑怡情可安。

人中白 龟腹甲 知母 黄柏钱 交夏阳气大升。阴根失涵。火升血溢。必在晡刻。冲年大忌。身心少持。必使阳和阴守为要。

生地 阿胶 淡菜 牛膝炭 茯神 川斛某 口气腥臊。血色混浊。下元无根。恐难接续还元。事已至急。与王先生 同议摄阴阳法。

人参 川熟附 熟地 五味 炙草 青铅某 脉动极无序。血涌如泉。汗出畏冷。少焉热躁。此无根之阳上冒。血凝成块。非凉药可止。

熟地炭 生龙骨 茯神 五味 浔桂 生白芍 盐水炒牛膝又 人参 生龙骨 熟地炭 茯神 炒杞子 五味华（二五）阳动失血。皆系阴亏。如心悸咽干咳嗽。都是阳浮上亢。必久进填实脏阴。斯浮越自和。面亮油光。皆下虚少纳。都气加龟版人乳粉。蜜丸。

徐 阴根愈薄。阳越失交。初夏发泄。血涌吸短。心腹皆热。岂止涩之药可疗。益气摄阴。乃据理治法。

人参 熟地 五味子罗 上年胁痹。已属络伤。今夏四月。阳气升发。络中血沸上溢。阴分热蒸。下午乃甚。喉痒而呛。

心中嘈杂。肝风内震显然。（阴虚肝风动）

鲜生地 阿胶 丹参 盐水炒牛膝 女贞子 川斛 童便龚 咳嗽继以失血。经言三焦皆伤。喉痛失音。乃阴液无以上承。厥阳燔燎不已。病深难于奏功。凭理而论。镇胃制肝。乃和阳熄风之义。

淮小麦 南枣 阿胶 茯苓 北沙参 天冬陆 脉数。血后咳甚。痰腥。肢肿。阳升内风鼓动。最属难治。

生地 阿胶 天冬 麦冬 生白芍 茯神沈 味进辛辣。助热之用。致肺伤嗽甚。其血震动不息。阳少潜伏。而夜分为甚。清气热而不妨胃口。甘寒是投。与内经辛苦急。急食甘以缓之恰符。

生甘草 玉竹 麦冬 川贝 沙参 桑叶又 肝阳易逆。内风欲沸。不得着左卧。恶辛气。喜甘润。治肝体用。润剂和阳。

生地 阿胶 天冬 茯神 牡蛎 小麦罗（十九）血去络伤。阳气上蒸。胸胁微痛。非有形滞浊。脉得左关前动跃如浮。头中微晕。阳气化风何疑。

鲜生地 玄参心 麦冬 地骨皮 知母 川斛又 左脉形略敛仍坚。微晕。喉燥脘痛。热蒸。阳明津衰。厥阴阳风自动。而胃气欲逆。大便不爽。

是其明征。熄风和阳。必用柔缓。少佐宣畅脘气。亦暂进之法。

鲜生地 麦冬 火麻仁 桑叶 郁金 生香附汁又 复脉去参姜桂加白芍。

某 血后气冲。形寒。法当温纳。（血后冲气上逆）

茯苓（三钱） 粗桂枝（八分） 炙草（五分） 五味（七分）

何 早晨未进饮食。咳逆自下焦上冲。有欲呕之象。虚里左胁。呼吸牵引震动。背部四肢寒冷。

入暮心腹热灼。而舌上干辣。夫阳虚生外寒。阴虚生内热。阳属腑气。主乎外卫。阴属脏真。主乎内营。由络血大去。新血未充。谷味精华。不得四布。知味容纳。而健运未能自然。胁右少舒。

全系胃络。下焦阴精损伤。中焦胃阳不振。夏至初。阴不主来复。交节络血再动。总是既损难以骤复之征。大意下焦阴阳。宜潜宜固。中焦营卫。宜守宜行。用药大旨如此。至于潜心涤虑。

勿扰情志。再于子午参以静功。俾水火交。阴阳偶。是药饵已外工夫。皆培植生气之助。（阴阳血虚）

养营汤去黄 远志。

又 自服养营汤。温补足三阴脏法。半月来诸症皆减。惟午余心腹中热未罢。凡精血久损。

理必质重味浓填纳空隙。只因中焦运纳不旺。况长夏时令。热最耗气。议早进通阳守阴。晚用益中消暑。冀其生旺。非攻病也。

午服生脉散。

（早服） 人参 熟地 杞子 当归 苁蓉 肉桂 茯神 五味某（妪）操持怫郁。五志中阳动极。失血呛咳有年。皆缘性情内起之病。草木难以奏安。今形色与脉。日现衰惫。系乎生气克削。虑春半以后。地气升。阳气泄。久病伤损。里真少聚。冬春天冷主藏。总以摄补足三阴脏。扶持带病延年。就是人工克尽矣。

人参 炒白芍 熟地炭 五味 炙草 建莲马（四五）阅病原是肾虚嗽血。年分已久。肾病延传脾胃。遂食减腹膨。病是老劳。难以速功。行走喘促。元海无纳气之权。莫以清寒理嗽。急急收纳根蒂。久进可得其益。（阴阳并虚肾气上逆）

人参 人乳粉 坎 枸杞 沙苑 五味 茯苓 胡桃宋 脏脉附背。督脉行身之背。足少阴真气不摄。唾中有血。吸气少入。而腰脊酸楚。寐泄魄汗。

皆真气内损。若加嗔怒。再动肝阳。木火劫烁脂液。春木日旺。调之非易。

水制熟地 蜜炙五味 女贞 茯神 川斛 炒山药 芡实 湖莲袁（三六）下虚。当春升之令。形 无力。嗽血复来。以甘温浓味。养其阴中之阳。（阴中阳虚）

枸杞 沙苑 归身炭 牛膝 巴戟 精羊肉钱 一阳初萌。血症即发。下焦真气久已失固。亡血后。饮食渐减。咳嗽则脘中引痛。 冲气上逆。乃下损及中。最难痊愈。拟进摄纳方法。（下损及中）

人参 熟地 五味 茯神 川斛 紫衣胡桃调入鲜河车胶。

王（十七）少年阴火直升直降。上则失血咳逆。下坠肛疡延漏。皆虚劳见端。食减至半。胃关最要。非可见热投凉。以血嗽泥治。

熟地炭 建莲 霍石斛 茯神 炒山药 芡实某（三二）诊脉数涩。咳血气逆。晨起必嗽。得食渐缓。的是阴损及阳。而非六气客邪。可通可泄。法当养胃之阴。必得多纳谷食。乃治此损之要着。

生扁豆（五钱） 北沙参（一钱半） 麦冬（一钱半） 川斛（三钱） 生甘草（三分） 茯神（三钱）

南枣肉（一钱半） 糯稻根须（五钱）

郑（二八）虚损四五年。