丹溪手镜

一 发热恶寒身重，脉弦细芤迟，小便已洒然毛耸，手足冷，劳则热，口开，前板齿燥，白虎加参；小便不利及赤，五苓散；不恶寒，竹叶石膏汤；昏愦不省，葱饼熨法。

中之候，自汗面垢烦热脉虚，若脉洪浮，伏暑也，宜辛温散之。若病如痫者，风暑也。

一 状与伤寒相似，但项背反张强硬，口噤，如发痫状，头摇，此太阳中风，重感寒湿而然。无汗，脉弦长劲急，名曰刚 ，为表实感寒也，治宜葛根麻黄，便秘宜大承气；有汗，脉迟濡弱弦细，名曰柔 ，为表虚感湿也，治宜桂枝栝蒌葛根汤，便秘宜大承气，二症通用小续命。大发湿家汗，亡阳亦作 。

卷之上

寒热往来（十三）

往来寒热者，日至四五套或十套也，皆正邪分争也。

表也，寒热，热多寒少，无里证，宜桂枝麻黄各半汤。

半表半里也，寒热宜小柴胡，有里证宜大柴胡。

亡阳也，脉微弱，热多寒少，不可汗，宜桂枝二越婢一汤。

血少也，尺脉迟涩，热多寒少，宜建中汤加 。

已汗已下，寒热往来者，桂枝干姜汤。

卷之上

恶寒（十四）

不待风而寒，虽身大热而不欲去衣，浓衣犹言冷也，向火不能遏其寒。又云：身大热不欲去衣，表热里寒也；身大寒不欲衣者，表寒里热也。

有虚实之别：汗出恶寒表虚也，可解肌；无汗恶寒，表实也，可汗。

有阴有阳之别：恶寒而蜷，脉沉细而紧者，发于阴也，可温之；寒热相继者，发于阳也，可发汗。

有气虚，因吐下、因发汗后，反恶寒，脉微弱，宜芍药附子甘草汤。

卷之上

背恶寒（十五）

有阴盛阳盛。

阴寒气盛，阳气不足则口中和也，处以附子汤。

阳气内陷，阴气不足，口中干燥，白虎加参，复津液。

卷之上

恶风（十六）

见风至则恶矣，得以居密室帐中则坦然自舒无畏，或扇或当风则淅淅然而恶矣。又云：天本无风，病患自恶，谓无风而皮毛粟起也。盖三阳有恶风，三阴并无也。

有伤寒、中风之别：无汗伤寒，有汗中风。

有亡阳、风湿之别：发汗多，亡阳漏汗不止，外不固也，以附子桂枝汤，温经固卫也。风湿相搏，骨节烦疼，湿胜，自汗腠理不密恶风也，以甘草附子汤。

卷之上

发热（十七）

日三四五发者，谓之发热。寅卯太阳表也，桂枝麻黄；巳午少阳柴胡。

热在外也，若翕翕覆热而不炽，即风寒怫郁阳气所致。

热在内也，若火之蒸灼然而热，即阳气下陷入阴中，热先自里而表。

表里俱热，则半表半里也，但热有轻于纯在表者也。

不治症阴阳俱虚，热不止者死。

下利热不止者死。

汗后复热而脉躁疾，狂言不能食，名曰阴阳交死，乃肾虚感邪，则阴邪与真阳交合，伏入于心包络之间，先用三黄泻心汤加参附三服，和其心包。病若静，次用知母麻黄汤三服，开泄心包之邪，又次用竹叶石膏汤，复其津液。

卷之上

潮热（十八）

一日一发，止于未申之时，属阳明也，可下之，热已入胃故也。

卷之上

烦热（十九）

无时而歇，非比发热时发时止。

烦热与发热，二者俱表也。

曰病患烦热汗出而解；又曰发热已解，半日许复烦，再与桂枝汤；又曰，服桂枝反烦不解，先刺风池、风府，再与桂枝。

卷之上

汗后热（二十）

发汗不入格病不解，宜再汗，汗后再伤风寒而热，宜再汗。

汗后温温而热，脉弦小而数，有余热也，宜和解之。

汗后温温而热，脉静身无痛处，虚热也，宜平补之。

汗后温温而热，或渴，或胸满，或腹急，有里证，脉沉数，宜下之。

卷之上

自汗（二十一）

风邪干卫，自汗表虚，脉浮而无力，桂枝和之。

暑邪干卫，中 自汗，恶寒身热而渴，脉虚，白虎主之。

湿邪干卫，多汗而厥，脉濡沉，此其风湿甚者，白虎加苍术。

风湿自汗，脉弦，宜葳蕤汤，彻其热也。

寒渐入里，传而为热，亦使自汗。

以上皆表邪未解也。

漏不止而恶风自汗亡阳，脉沉细，宜桂附汤温经，此表之虚也。

阳明发热，其汗如雨，则胃汁内干，急下之，下迟津液内涸，黑斑而死。

自汗脉沉数有力，宜下之。

柔 自汗，脉沉，宜小续命，散其风邪。

霍乱自汗，脉细紧，宜四逆回阳也。

少阴病反自汗，脉沉细，宜四逆汤，补其肾也。

卷之上 自汗（二十一）

不治证

汗出发润及如油，或大如贯珠，着身出而不流者死。

发湿温汗，名曰重 死。乃人素有湿，因而中暑，暑温相搏。

自汗属太阴脾经，脾之真气随汗而泄，复以热药汗之，两热相攻，热旺脾脱，口不能言，而耳聋身不知痛，身青面变而死，有白虎加苍术，救其在表里者，可保十死一生。

卷之上

盗汗（二十二）

睡中出，曰盗汗。

盗汗，邪气在半表半里也。

睡则卫气行于里，乘表中阳气不密，故自汗，觉则气散于表，故汗止。

卷之上

头汗（二十三）

头汗，邪热内蓄不得越，蒸于阳经，且头汗为里虚表实，玄府不开则阳气上蒸于头。头汗则五脏枯干，心包络中空虚，至此则津液竭也，切勿下之，下之则肠胃真气大泄，津液外亡，故曰重虚，凡头汗忌下。

一表也，头汗，往来寒热，宜柴胡桂枝干姜汤。

一半表半里，头汗，名曰阳微结则阳气衰而肠胃燥，大便秘结矣，宜小柴胡，次与脾约丸润之。

又有胸胁满微结，小便不利，呕而渴，但头汗，往来寒热，及微恶寒、手足冷、大便硬，脉细，亦是也。

一里也，头汗，名曰纯阴结，不热但烦渴，便秘不通，宜大柴胡下之，不热者，热在内。

热入血室，头汗，谵语，宜小柴胡加生地黄。

瘀热在里，渴而小便不利，发黄，头汗，宜茵陈五苓散。

阳明病，心下懊 ，宜栀子豆豉汤，吐其胸胃之邪也。

水结胸，头汗，心下紧满，宜小半夏加茯苓。

寒湿相搏，头汗，欲得被覆向火。

阳明被火。

虚烦。

卷之上 头汗（二十三）

不治证

小便不利，头汗者死（阳脱也）。

湿家误下，额上汗，微喘者死（阳脱也）。

卷之上

手足汗（二十四）

手足汗属阳明胃。

热聚于胃，是津液傍达，必大便硬，或谵语，可下。

寒中于胃，阳明中寒，不能食，小便不利，大便初硬后溏，不可下。

卷之上

无汗（二十五）

邪在表无汗，六脉浮而有力。

太阳 无汗，脉浮紧，宜麻黄。

阳明 无汗，小便利，呕而咳，手足厥逆。

刚 无汗，脉弦，宜葛根汤。

邪内传。

阳明 无汗，小便不利，心中懊 发黄。

伤寒发热 无汗，大渴，无表证，白虎加人参主之。

冬阳明 无汗，脉洪实，下其热也。大便不通，口噤胸满者，下之。潮热谵妄便秘，脉沉数而洪大，下之。

太阴 无汗，脉沉细，宜桂枝汗之。

少阴 无汗，脉沉，宜四逆温之。

厥阴病 无汗，脉微缓，宜桂枝麻黄各半汤，以和其荣卫也。

水饮内蓄而不行，则津液不足，心下满微痛，小便不利。

亡阳 无汗，阳虚则津液少，脉浮而迟，其身必痒，又云宜桂枝麻黄各半汤。

阴阳易 无汗，脉紧则阳虚，无阳作汗，宜烧 散、鼠屎汤以和之。

卷之上 无汗（二十五）

不治证

热病脉躁盛，不得汗者，阳之极也，死；尽药三剂，发汗不出者死。

卷之上

头痛（二十六）

三阳俱头痛。太阳脉浮，葛根葱白汤；少阳脉弦，柴胡汤；阳明脉长，承气汤。

三阴无头痛，惟厥阴脉会于巅，有头痛干呕涎沫，吴茱萸汤主之。

小便清者，热不在里，可发散之。

不大便者，有热头痛，可下之。

卷之上 头痛（二十六）

不治证

真头痛，甚入连于头脑，而手足冷者死。

卷之上

项强（二十七）

表邪也，太阳证。

亦项强，因太阳中风加之寒湿，宜发散之。

结胸项亦强，如柔 状，宜大陷胸丸下之。

卷之上

头眩（二十八）

眩者非玄，而见其玄。

者非毛，而见其毛。

者，目摇动也。

运者，运转，世谓之头旋。

冒者，蒙冒，世谓之昏冒。

皆阳虚也。

风亦头眩。

卷之上 头眩（二十八）

不治证

属性原缺。

卷之上

胸满（二十九）

属性原缺。

卷之上

胁满（三十）

属性原缺。

卷之上

心下满（三十一）

……虚气上逆也，旋复代赭石汤主之。痞与泻心不解，渴而小便不利为水饮内蓄，五苓散主之，泻心汤并治痞虚气。

卷之上 心下满（三十一）

不治证

结胸证悉具而加之烦躁者死，邪胜也。

脏结亦如结胸，邪结于阴也。寸脉浮而关小细沉紧，饮食如故，而阴结阳不结也。时自利，是阴乘阳虚而下也。舌上白胎滑者难治，白胎寒多也。脏结，于法当下，若无阳证寒热，其人反静，胎滑，不可攻也，宜刺关元，小柴胡汤也。

又，病患胁下旧有痞，连在脐旁，痛引小腹入阴筋者死，积与真藏气结也。

卷之上

腹满并痛（三十二）

大满大痛，或潮热大便不通，腹满不减者，实也，可下之。曰阳热为邪者，腹满而咽干，方可下之。又曰，痛而不满为实，宜大柴胡、承气辈下之。满而且痛，内外表里俱有证，宜桂枝加大黄汤，以和其内外，以上皆热病也。

有冷痛者，痛而大便利，手足冷，恶寒，脉细，面青者，温之，四逆也。

有下寒上热痛者，腹中痛，欲呕吐，黄连汤主之。

腹满不痛或时减者，为虚。此虚寒从上下也，当温之。盖虚气留滞，亦为之胀，比之实，但不坚痛为异，宜桂枝半夏汤、小建中汤，以和之。又曰，阴寒为邪者，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，属太阴也，可温之。

汗吐下后胀满。

发汗后不解，腹满痛者，急下之。

发汗后腹胀满（是膀胱虚也）者，浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。此因表邪发散去津液少，胃主津液，胃虚不能宣布诸气，当温散之。

吐后腹满者，邪气不去，下传入胃，承气主之。

太阳病反下，因而腹满时痛，桂枝加芍药主之。大实痛，桂枝加大黄主之。

伤寒下后，腹胀心烦，卧不安，热乘虚，郁于中，气不得上下，栀子浓朴汤主之。

卷之上

小腹满（三十三）

谓脐下满也。是在上而满者，气也；是在下而满者，物也。小腹下，溺与血也，若从心下至小腹皆硬满而痛者，实也，大陷胸汤下之。但小腹硬满而痛，小便利者，蓄血之证，曰热结膀胱，其人如狂，桃仁承气主之。小便不利者，则是溺涩之证，此皆邪气聚于下焦，津液血气不行，留滞故也。

卷之上

虚烦（三十四）

谓心中郁郁而烦也。烦者，热也。欲吐不吐，心中无奈。胸中烦、心烦、虚烦，三者皆邪热传里，心烦喜呕，胸中烦不喜呕，小柴胡主之。

少阴病二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。少阴病，胸满而烦，猪肤汤主之。以上皆彻热而和解也。如作膈实者，可瓜蒂散吐之。如不因汗吐下实也，可以重剂吐之。

足阳明病，不吐不下心烦者，实也，可下之。

又伤寒二三日，心中悸而烦者，虚也，与小建中汤补之。大抵先烦而悸者，热也；先悸而烦者，虚也。如因吐下汗后而烦者，虚也。可以轻剂吐之，则是内陷之烦也，栀子豉汤主之，少气者加甘草，呕者加生姜，腹满加浓朴。凡药大下后，热不去微烦，加干姜。

卷之上

烦躁（三十五）

烦而扰，扰而烦，阳也。为热之轻者，烦躁谓先烦而渐至躁也；躁为愤躁而躁阴也，为热之重者。躁烦谓先躁而后烦者也。

有不烦而躁者，怫怫然便作躁闷，此为阴盛格阳也。虽大躁欲于泥水中卧，但饮水不得入口者是也，治宜温之。

有邪气在表而烦躁者。太阳中风，脉浮紧，不汗烦躁，大青龙主之。曰当汗不汗，其人烦躁。

有邪气在里而烦躁者。大便六七日绕脐痛，烦躁发作有时，此燥屎也，可下。有火劫而烦躁。太阳病，以火熏之，大热入胃。

有伤寒乍解，胃气尚弱，强食过多，因而烦闷，胃脉浮洪，宜损谷。

有因虚而烦躁。阳微发汗，躁不得眠。下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜则安静，不渴不呕，无表证，身无大热，脉沉微，姜附汤主之。发汗若下之烦躁，病仍不去者，茯苓四逆主之。

汗吐下，脏腑俱虚，余热相协，因虚而烦，以身不疼、脉不紧不数，宜补其虚。

有阴盛而烦躁。少阴吐利，手足冷，烦躁欲死，茱萸汤主之。

卷之上 烦躁（三十五）

不治证

结胸证悉具，烦躁者死。

发热下利，厥逆，躁不得卧者死。

少阴病，吐利烦躁，四逆者死。

少阴恶寒而蜷，四逆脉不出，不烦而躁者死。

少阴六七日自利，复烦躁不得卧寐者死。

卷之上

懊（三十六）

谓郁闷不舒畅也，无奈也，比之烦闷而甚。

由下后，表邪未解，阳邪内陷，结伏于心胸之间，邪热郁于胸中，宜栀子豉汤吐之。

或发汗吐下后，及阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，饥不饮食，头汗，邪热结于胸中，宜承气茵陈下之。

阳明下之，胃中有燥屎，及阳明病无汗、小便不利、心懊 ，必发黄。

卷之上

不得眠卧（三十七）

眠者，常睡熟也。不得眠者，虽睡不熟，且安静不烦也。卧者，欲睡着而复醒也。不得卧者，欲安卧而烦闷不能安也。二者皆由汗吐下而生。胃虚则不得眠。心虚则不得卧。汗吐下后不得眠，枝豉主之。日烦夜静，姜附主之。

不眠。少阴病，心烦不得眠，宜黄连阿胶汤。大热错语不眠，宜黄连解毒汤。下利而渴不眠，宜猪苓汤利其水。吐下后，虚烦不得眠，酸枣仁汤导其热。

下后不眠同前。

不卧。身热目疼，不卧有汗，宜桂枝柴胡汤；无汗，宜麻黄加白虎。误服青龙，汗多亡阳，先与防风白术牡蛎散，收其汗，次用小建中，养其心血。风温误汗不卧者死。热病余热入心包络，不卧，宜知母麻黄汤小汗之，次用小柴胡乌梅栀子汤，散心经之热，差后阴未复不卧，宜栀子乌梅汤。

卷之上

喜眠（三十八）

一忽又一忽，终日睡着沉沉不醒，惟狐惑二证有之，乃因下利后，内热乘虚生虫，杀人甚急，宜桃仁汤，黄连犀角汤。

终日终夜常眠不寤，惟少阴下后，心肾虚寒，宜四逆温之。

有欲幽静而但不能眠熟，惟百合、风温二症有之。百合因汗下后，内外俱虚，气无以守，心神不宁，汗后成者，百合知母汤；下后成者，滑石代赭汤。吐后成者，鸡子汤。不曾汗吐下，自成者，百合地黄汤。

卷之上

舌上胎（三十九）

热也，津液结搏为膜在舌上。

白滑者，邪气初传入里，客于胸中，栀子豉汤主之。

又阳明误下，白胎者，同治。

半表半里者，小柴胡汤主之。

不滑而涩，是结热在里，表里俱热，口大干，舌上干燥，白虎汤加参主之。

黄者热邪入里，可下之。

黑者热极也死。

卷之上 舌上胎（三十九）

不治证

藏结白胎滑者死，其候如结胸，饮食如故，时时下利。

卷之上

衄（四十）

热在表也，是经络热盛，阳气拥，重迫血妄行，衄乃自解，忌汗。

卷之上 衄（四十）

不治证

衄，头汗出，身无汗，死。及汗出不至足者死。

发衄家汗，则额上陷，脉紧急，直视不得 ，不得眠。

少阴病，但厥无汗，强汗之，因致衄者，难治，名曰下厥上竭。

卷之上

哕（四十一）

KT 者，但胸喉间气塞不得下通然，而无声也。

哕者，吃吃然有声也。二者皆胃受疾也，趺阳浮为KT ，滑为哕。KT 者，胃虚水寒相搏，宜小青龙去麻黄加附子；哕者，因大吐大下，胃虚之极也，此妄下之过，多不治。

又有热气拥，郁气不得通而成轻者，有和解之证，重者有攻下之候，非比大下后。

卷之上 哕（四十一）

不治证

太阳中风，以火劫发汗，阴阳俱虚竭，身体枯烦头汗至颈而还，腹满微喘，口干咽烂不便，谵语至哕者死。

又不屎腹满加哕者死。

卷之上

咳（四十二）

咳，嗽也，肺主也。肺主气，形寒饮冷则伤之，使气上而不下，逆而不收，冲击膈咽，令喉中如痒，习习如梗，治宜发散。小便利者，不可发汗，发汗则四肢厥冷，咳而发汗，蜷而苦满，腹复坚为逆。

肺寒而咳者，皮毛之寒内合饮食之寒，则为咳嗽。

停饮而咳者，伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，小青龙主之，此为水饮与表寒相合也。

又有少阴病，腹痛小便不利，四肢沉重痛，自利，此为有水气，其咳者，真武主之，此为水饮与里寒相合也。表传里而咳者。

少阴病四逆，其人或咳，四逆散加干姜五味子主之，此为阴邪动肺而咳也。

少阳证，其人或咳者，小柴胡去参加干姜五味子，此为阳邪动肺而咳也。

卷之上 咳（四十二）

不治证

脉散者死，是心火刑于肺金也。

卷之上

喘（四十三）

喘，肺主也。谓气逆而上行，息数、气急、张口、抬肩、摇身、滚肚。

有邪气在表而喘者，心腹必濡而不坚。

太阳恶风无汗而喘，桂枝加浓杏汤主之。

喘而汗出者，邪气在里也，且邪气内攻，气逆不利而喘，以葛根黄芩黄连汤以利之。

汗出而喘者，邪气在表也，邪气外盛，拥遏诸气不利而喘，与麻黄杏子甘草石膏以发之。

有里证而喘者，心腹坚满短气，有潮热，此外欲解，可攻里也。

有水气而喘者，心下有水气，干呕发热而咳或喘，小青龙去麻黄加杏子主之。

又水停心下则胸膈满而喘，宜利其小便。

卷之上 喘（四十三）

不治证

直视谵语喘满者死。

身汗如油，喘而不休，肺绝也，死。

因药下之，泻止而喘者，气已脱也，死。

喘而噫者死。

喘而四逆者死。

喘而鱼口者死。

喘而口闭面里者死。

卷之上

吐呕（四十四）

吐，物出也，胃中虚冷。吐血有热毒，宜犀角地黄汤；有虚寒，宜理中汤。

呕，有声也。干呕有寒，宜姜附；有热，宜五苓；有水气，宜小青龙也。

有热呕者，呕而发热，少阳证具及呕不止，心下急，郁郁微烦，宜大柴胡。

有寒呕者，膈上有寒饮干呕者，不可吐，宜温之，呕涎沫头痛，茱萸汤主之。

有停饮呕者，先呕后渴，此为欲解；先渴后呕，为水停心下，此属饮家。

有胃脘有脓而呕者，不须治，脓尽自安。

表邪传里必致呕也，阴不受邪而不呕也。呕家用半夏以去其水，用生姜以散其逆气。

呕多，虽有阳明证，不可攻之，谓邪气未收敛也。

卷之上 吐呕（四十四）

不治证

呕而脉弱，小便微利，身有微热见厥者死，此虚寒之甚也。

卷之上

悸（四十五）

悸，心忪也，惕然动而不安矣。

有停饮者，饮水多必心下悸，心火恶水，心不安也。凡治悸者，必先治饮，以水停心下，散而无所不至。浸于肺则喘咳，浸于胃则哕噎，溢于皮肤则肿，渍于肠间则利下，可以茯苓甘草汤治之。

有气虚者，由阳明内弱，心下空虚，正气内动，心悸脉代，气血内虚也，宜炙甘草汤补之。

又伤寒二三日，心悸而烦，小建中主之。

少阴病四逆或悸，四逆加桂五分主之。

有汗下之后，正气内虚，邪气交击，又甚于气虚者也。

太阳病发汗过多，其人叉手自冒，必心下悸。

又太阳病，若下之身重心下悸者，不可发汗。

少阳病不可吐下，吐下则悸而惊。又少阳不可汗，汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸，治法宜镇固之或化散之，皆须定其气浮也。

卷之上

渴（四十六）

渴，热也，在里也。

渴小，热小，宜五苓散；渴大，热深，宜白虎加参。