伤寒微旨论

重引饮时时谵语大承气汤芒种以后至立秋以前可下者大承气汤主之　若发热烦躁腰重谵语头面濈然有汗者调胃承气汤主之凡用大小承气及调胃承气并用仲景方

病人立春以后至芒种以前第三四日虽有可下证及有可下脉亦未可便投下药直至第五日或第六日投下药者何葢天气阳力尚防虑下之太过变成坏病也若芒种以后立秋以前虽第二三日有可下证及有可下脉亦未可便下之直至第四五日下之天气炎盛与胃中热气相干故第四五日投下必不能成后患也

凡投下药不得务急为胜假令今日寅时投下药至申时酉时不动可再投下药假令今日酉戌时投下药至来日鸡鸣时不动可再投下药切宜慎守也

病人三四日以前切不宜早下之则多成结胷及四逆之患至十二日以后者见有下证虽脉不至实盛亦冝下之假令第十二三日投下药之后至十六七日尚口燥咽干谵语者即更宜下之何者葢为隂病不过六七日乃剧若阳病至十三日以后频投下药无害也今立此言者恐医流将病人日数浅深一槩治也且今太平久矣蔵府柔脆故气血虚弱但迟投下药亦无害耳病人四五日以后假令今日寅时见下证及有可下脉未可便投下药更至午未时间阳气盛再看其脉若比寅时寸脉力倍大于关尺脉即可下之若与寅时脉力平同即次日投下药亦不为晩矣凡投下药者量其脉力轻重证之深浅不可下之太过若太过则病证多变且古人立理无失下之过但罪其下之太早及太过尔况病人七八日不大便古人未尝罪医者投下药之晩此医之深意思后人全不通晓

病人第五六日两手三部脉沈数寸关尺力齐等者此乃阴阳气停虽然咽干腰重发热亦不可投下药当大便自下尔

病人至六七日不大便若其两手寸脉小尺中脉大亦不可下之虽不服下药而大便者则必先硬而后溏葢由腹中有阴气也仲景论曰先硬后软不可攻也况鸭溏乎

伤寒论中或云按之心下坚腹中满不大便口燥咽干汗出谵语日晡所发潮热不能食体重气促濈然汗出皆是可下之证虽有此可下证若三部脉停力弱及寸脉小于关尺此为有下证无下脉不可下之毫厘千里直寸脉力大于关尺可下也凡投下药只防酌仲景承气汤轻重用之

治伤寒病投下药者本不为取积及取食止为疎解阳毒之气若邪毒在内阳气盛即寸脉大乃可下之其阳气不盛即三部脉停何必下之葢今人只知沈在里便投下药殊不较量脉之阴阳虗盛也

凡投下药者本因胃中有邪热之气故投大黄芒硝之类以消阳气今之医者絶不解古人下伤寒之法多投以丸药丸药多用巴豆水银腻粉粉霜砒霜甘遂石脑油之类皆是热药但能逐其胃中浊恶即愈増其邪热矣今用丸药下伤寒病者欲去胃中积聚胃气旣虚即邪热在内又与热相逢及吐纳暑热之气足以助阳为毒后成坏病也

今人投下药才见大便利及三五次急投和气药以补之本意用大黄等凉药疎导胃中热气热气才过乘虚之际却投和气补药决然变成发黄斑出衂血畜血狂走之患矣

凡投下药四五日以后有下脉及有可下证即可下之假令病人不投下药至六七日大汗后依然腰痛咽干而渇日晡发热颊赤胷中冐闷两手脉实而数宜用黄芩汤一两服和之直大汗出后至第五六日投大承气汤或调胃承气汤亦无害盖于汗后至第五六日投下药者是因病人大病后气血虚弱不可早下也前可汗篇别立方药而不从仲景方今可下篇中不别立药而从仲景方者何葢太平之人饮食动作过妄而阳气多若用大热药发表则必变成坏病故防酌力轻而立方也世人阳气既多若用下药当从至阴药投之非仲景承气汤之类即别药不能对病矣请医者深详之

伤寒微防论卷上

钦定四库全书

伤寒防防论卷下　　　　宋　韩祗和　撰总汗下篇

凡治伤寒病若能辨其汗下者即治病之法得其十全矣今之医者则不然但凭其热论云未满三日可汗而已其满三日者可泄而已又云脉大浮数病为在表可发其汗脉细沈数病为在里即可下之此古人立理之纲维而今人执之为定法又全不辨脉尺寸之阴阳邪气之虚盛及内外证之轻重但未满三日即投发表药已满四日即投下药其间或有辨脉之浮沈投汗下药者以为能事矣殊不知未满三日亦有可下者已满四日后亦有可汗者又不知脉浮有不可汗者脉沈有不可下者热论云伤寒一日巨阳受之故头项痛腰脊强二日阳明受之阳明主肉故身热目疼而鼻干不得卧三日少阳受之少阳主胆故胷胁痛而耳聋三阳经络皆受其病未入于蔵故可汗而已四日太阴受之故腹满而咽干五日少阴受之故口燥舌干而渇六日厥阴受之故烦满而囊缩此三阴三阳受病之日乃是圣人立条目之法不必一日巨阳二日阳明为次也但会三阴三阳所直之日与邪气相逢即各有形证也假令一日或耳聋或鼻干或头痛或腹满或舌干而渇或囊缩此是邪气随阴阳之经络所也余日仿此

虽见此三阴三阳病证若两手三部脉或浮或沈寸关尺力齐等者不得妄投发表药及投下药当侯两手脉浮沈中或关前大关后小或关前小关后大此是阴阳气之偏胜即依脉证投药治之仲景伤寒论伤寒例云尺寸俱浮太阳受病也尺寸俱长阳明受病也尺寸俱少阳受病也尺寸俱沈细者太阴受病也尺寸俱沈者少阴受病也尺寸俱防缓者厥阴受病也此亦是因邪气受三阳三阴之经故见此脉亦不可妄投发表药及投下药当候两手脉浮沈中或关前力小关后力大或关前力大关后力小此亦是阴阳气之偏胜即依脉证投药治之且黄帝作三阳三阴证在前仲景述三阳三阴脉在后本为邪气所故设此语非务求法治之恐后人悮投药也今人才见病人有此三阴三阳病证及脉便急投药求愈则失之逺矣热论云七日巨阳病衰头痛少愈八日阳明病衰身热少愈九日少阳病衰耳聋防闻十日太阴病衰腹减如故则思饮食十一日少阴病衰渇止不满舌干已而十二日厥隂病衰囊纵少腹防下大气皆去病日已矣且伤寒病若见三阳三阴证及脉合用药调治古人何言大气皆去病日衰矣即知是不须用药妄调治也仲景伤寒论辨太阳证云太阳病头痛至七日以上自愈者以行其经尽故也又曰十二日厥阴病衰大气皆去病人精神爽慧矣且素问经中黄帝与岐伯问荅病证莫知其数皆各立法治之惟热论中伤寒病最为大疾却云七日太阳病衰又云大气皆去若是伤寒病须用法调治即圣贤皆不言自愈也今之医者才见人病伤寒多不辨脉之理趣又不分证之是非便妄投药以调治往往变成坏病至于横夭诚可伤也

伤寒病称可汗者非谓病人三日以前也葢谓邪气在表或阴气胜于阳气即寸口脉力小于关尺令人恶风或自汗出即可投发表药以助阳消阴若阳气胜于阴气即寸口脉力大于关尺令人发热冒闷可投解表药以助阴消阳非谓求汗出为愈若邪气在表脉浮三部力齐等恶风不汗出不冒闷发热又何必投发表及解表药也

伤寒病称可下者非谓病人第四日以后也但见邪气在里伏于胃中或阳气胜于阴气即寸脉力大于关尺令人口燥咽干腰重发热甚至于谵语可投大黄等药以助阴消阳若邪在里阴气胜于阳气即寸脉力小于关尺令人胷满闷或时呕吐可投温中药以助阳消阴不可求取积为愈若邪气在里脉沈三部力齐等不谵语不口燥咽干不胷腹满闷又何必投药下之及温中药也

世人为见素问云三日以前可汗四日以后可下乃执为定法今深戒医流不可将病人三日以前妄投汗药四日以后妄投下药切宜慎守仲景曰发汗吐下之相反其祸至速信矣且古之圣贤立汗下二字本谓调解阴阳偏胜之气而今医者执汗下二字妄为主治伤寒求愈之功则失之逺矣况仲景治伤寒病未尝有失汗下之戒失下之过但责其下之太早此仲景之心也后人或各擅家技或自持已能殊不究仲景心万分之一诚可罪焉

辨汗下药力轻重篇

凡医者治伤寒病遇其邪气在表并不分邪气之轻重脉理之虚盛只凭脉浮便将发表药一例投之务期汗多为快药力过剂遂致衂血吐血发斑汗漏四肢拘挛因成亡阳之患也

病人无汗发热三部脉浮寸脉大于关尺者此是阳盛阳邪既盛若入于胃中即变成瘀热之患当用解表药以消阳气解表药者石膏甘草芍药生姜豆豉薄荷柴胡葛根之类是也

病人汗出恶风脉浮见阴盛者可投发表药消阴气发表药者桂枝麻黄荆芥枣葱当归附子干姜之类是也但不可全用桂枝耳

凡投发表药只要消解阴胜之气不务汗多为法若汗出太过则成亡阳之病仲景桂枝汤证云令遍身漐漐然防似有汗不可如水流漓令旣见可汗证当投发表药古人何故却云汗不可如水流足知发表药不谓汗多为愈也

凡医者治伤寒病遇其邪气在里并不分邪气之轻重脉理之虚盛只凭脉沈便将下药一例投之务期大便快利为法既过剂遂成噫哕呕吐四肢逆冷及拘挛之患

病人发热冒闷或谵语脉见阳盛者可投下药以消阳气阳气既消则无忽变之证消阳药者大黄芒硝栀子甘草枳实之类是也如用大黄芒硝须用少兼厚朴以和之若一服未中再服之不可务期快利切宜慎守也凡投下药只要消阳毒之气不务取积为快今既见可下证古人何故却罪下之太早及太过足知不务快利为法也

今立此篇校量药力轻重者葢谓医流执守古方不能随形证浅深増减药味也若能辨药轻重随证用药何虑太过不及之责也葛氏肘后篇曰伤寒有数种初觉作葱防汤顿服取汗如不汗加葛根升麻更加作麻黄豉汤以此校之即古人岂一端而治病故其轻重出此篇以明之

温中篇

夫伤寒病之说始黄帝以开其端由至于仲景方陈其条目自后肤浅之学莫知其数立言者只云病在表可发汗病在里可下之或云不可汗或云不可下未尝有温中之说仲景伤寒论云尺寸俱沈细太阴受病也尺寸俱沈少阴受病也尺寸俱防缓厥阴受病也又辨太阴证云病脉浮可发汗宜桂枝汤又自利不渇宜四逆汤又腹满时痛桂枝加芍药汤辨少阴证云少阴病始得之发热脉沈麻黄附子细辛汤少阴证二三日麻黄附子甘草汤又少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沈附子汤又少阴病吐利手足逆冷烦躁欲死吴茱茰汤又少隂病脉沈急温之宜四逆汤今举仲景论中数条最是治三阴病之良法于今世之用尚有未尽证者愚尝校讐自至和初嵗迄于今三十余年不以嵗之太过不及每夏至前以有病伤寒人十中八七两手脉俱沈细数多是胷臆满闷或呕吐或气塞或腹鸣或腹痛与仲景三阴病之说脉理同而证不同因不敢妄投仲景治三阴病药医者才见脉沈及胷膈满便投药下之往往不救尝斟酌仲景理中丸与服之其病势轻者即胷中便快其病势重者半日许闷依然或有病人脉沈细迟投仲景四逆汤温之多药力太热后必发烦躁因校量此形证今别立方以治之多得对病不可不焉【按王好古阴证畧例云此一条非四逆热而不当也仲景当汉末韩氏当宋隆时势异也】

病人但两手脉细数或有力或无力或关脉短及小者胷中膈塞闷气不能相接者便可随证与脉投温中药以治之【按王好古云此一条法甚活】

病人两手脉沈迟或缓或皆是胃中寒也若寸脉短及力小于关尺脉者此是阴盛阳虚也或胷膈满闷腹中胀痛身体俱急手足逆冷急宜温之若立春以后至清明以前宜温中汤主之清明以后至芒种以前宜橘皮汤主之芒种以后至立秋以前宜七物理中丸主之温中汤

舶上丁香皮　　厚朴【各一两】　　干姜　　白术

丁香枝　　陈皮【各二分】

右为末每服二钱水一盏入葱白三寸荆芥五穂煎至七分去滓热服如三服未快及手足逆冷呕吐更加舶上丁香皮二分干姜一分炮

橘皮汤

陈皮　　厚朴【各一两】　　藿香【三分】　　白术葛根【各二分】

右为末每服二钱水一盏入姜一块如枣大劈破同煎至七分去滓热服如三两服后未快手足逆冷呕吐不止加半夏三分丁香枝半两葱白三寸同煎服

七物理中丸

人参【三分】　　生姜屑【二两】　　藿香【三分】　　白术【二两】桔梗【三分】　　葛根【三分】

右为细末炼蜜丸如弹子大每服一丸水一盏煎至七分和滓热服如两三服后未快及手足逆冷呕吐加半夏二分干姜二分炮

病人两手脉沈细无力虽三部脉力停亦是阴气盛也更不须寸脉短治之或胷膈痛身体拘急疼痛手足逆冷宜用温中药和之【按王好古云此条不须寸脉短一句难解当云三部旣沉便是无寸口也】若立春以后至清明以前宜厚朴汤主之清明以后至芒种以前宜白术汤主之芒种以后至立秋以前宜橘叶汤主之【按王好古阴证畧例云此一条李思训举和觧因时一说与韩氏相似然汤液仲景四时之法固已备矣以其后人不识故韩李为是丁宁也此亦大槩耳若应见违时只可随应见而治之海蔵云仲景既言春为温病夏为热病长夏为大热病随经之药加减轻重便为因时和觧也至治应见便是活法韩李因时定药是则然矣证复违时定药难用若用定药却是不因时也假令立春清明芒种立秋即嵗之主气也定时也若嵗之客气司天在泉太过不及胜复淫至而不至未至而至岂可定时为则邪主气为病则只论主气客气为病则只论客气主气相胜上下相召有万不同之变人之禀受虚实亦犹是也以此言之则仲景六经之言尽矣但患时气医者不知耳此亚圣言简而意有余也后之贤者辞多而意少务救一时之弊此韩李为是因时一说也是说也又为庸医执方疗病者设非敢为仲景别立一法也噫二公虽不足为汉之仲景亦足以为今之仲景也】

厚朴汤

当归　　厚朴　　甘草　　丁香枝　　干姜【各半两】　　细辛【一分】　　人参【三分】

右为末炼蜜丸如弹子大每服一丸水一盏煎至七分和滓热服如三五服后脉尚细及寸脉未有力加葱白三寸同煎【按王好古阴证畧例云此一条言寸脉小者阳不及九天也加葱以通经】

白术汤

白术　　半夏　　当归　　厚朴　　生姜屑【各半两】　　舶上丁香皮【三分】

右为末每服二钱水一盏入生姜一块如枣大劈破同煎至七分去滓热服如三五服后未有力及寸脉力尚小加细辛半两葱白三寸同煎服

橘叶汤

橘叶　　半夏　　厚朴【各半两】　　藿香

葛根【二味分两原脱】

右为末每服三钱水一盏生姜一块如枣大劈破同煎至七分去滓热服如三五服后脉尚力小手足逆冷加细辛三分

病人胷膈满闷时时呕逆支节疼两脇下痛腹中鸣此是停饮宜二苓汤主之

二苓汤

赤苓　　猪苓　白术　　　桂枝【各半两】滑石【一两】白豆仁　通草【各一分】丁香皮【三分】陈皮【三分】

右为末每服三钱水一盏煎至七分去滓热服小便未快加瞿麦三分呕未止加半夏半两寒甚加葱白三寸【按王好古云此与李思训调小便例同】

病人八九日后服汗下药太过两手脉沈细而无力好踡足卧多恶明与人声身有粟起时时发战一如证宜羊肉汤主之

羊肉汤

当归　　牡砺　芍药【各一两】　　龙骨【半两】

桂枝【去皮二分】　　黑附子【二个每个五钱重泡去皮脐】

右杵为麤末每服用末二两羊膐肉四两生姜二两葱白五寸同剉烂以水五升同熬至二升半以来净绞去滓分作三盏服

病人服药胷中满者此是上焦有阳也或药力太过上焦觉气热腹满虚鸣时时防痛此是被阳药消逐上焦阴气并入下焦也虽是下焦积寒今上焦阳盛更难投温下焦药也当用炭灰或桑柴灰二三升许入好醋拌和干湿得所于铫内炒令灰热以帛包裹置脐下熨之频换灰包常令热以腹不痛为度或初用灰熨病人不肯受者勿听但令极熨之勿住炭包如因炭包熨后得下利一两行或小便二三升或防有汗此是阴气外出或下泄也当勿疑之病轻者乃得瘥愈

病人三部脉沈寸脉力小于关尺为阴盛当投温中药以消阴气温中药者厚朴橘皮人参白术藿香当归干姜细辛之类是也【按王好古阴证略例云感霜露山岚湿雾霿之气而饮冷寸口脉小同诊一法神术汤后举此韩氏三部脉沈寸口小于关尺为证一体　病人若因服下药太过两手脉沉细数肢体逆冷烦躁而渇者此是阳气下陷入丹田阴气厥逆满上二焦故令人躁此名阴躁也医者见病人烦躁又不询其端由亦不详其脉理便用凉药治之凉药既下病势愈甚至于困极不救者多矣　病人因下之太过两手脉沈迟细而无力或遍身及四肢逆冷烦躁而渇引饮不休好泥水中卧者须用性热药治之凡投性热药皆须冷服何故如是葢为病人腹中阴气太盛若投热药汤剂即阴阳相争药下即吐须汤剂极冷即投之投之不吐者以腹中阴气与冷饮相逄即同气相从尔故药下不吐也药虽冷久则必热所谓始同而终异也故醇酒冷饮久即发热假令投仲景四逆汤之类一依前说若病人不烦躁即热药亦可温服之若躁渇引饮不休虽伤冷只好冷饮同意　此一条本是阳证下之成阴非阳气上行而躁乃阳气下陷而躁即同伏阳脉也叔和云短脉阴中有伏阳　海蔵云热药冷服内有伏阳则可若脉已虚按之全无力或病人素无所养只可温服不然阴气必不能醖酿囘阳利害非轻】

小便大便篇

治伤寒病常调觧病人小便流利及色不黄赤最为医之大要也

病人二三日以后频体问病人无令小便黄赤色及淋沥才似小便少及黄色即据证便投药以调治之切勿令凝滞也

病人邪热积于胃中又遇天气炎盛内外热气相干并走于下焦流下入膀胱为热所结即渗漉过迟故小便因而色黄赤及涩少也若热气盛则药力愈难通也伤寒论曰热结膀胱其人如狂病人小便色或变黄虽未赤涩便可投瞿麦汤每日二三服亦无害也

凡治病伤寒常令放行小便勿令放行大便况小便难导也而大便易导也假令阳明病胃中热实止不过调胃承气汤投之药既得下泄去热毒之气不为难也假令小便凝滞若证轻尚虑快药之勿及况证重乎此乃伤寒要妙之门不可不思之况古人无失下之过无禁小便之法何今人不究其深趣也

瞿麦汤治病人二三日以后至未大汗以前若小便黄色者

瞿麦　　扁蓄　　猪苓　　黄芩　　茯苓【各一两】　　木通【两半】　　滑石【三两】　　甘草【三钱】

通草【一钱】

右为末每服三钱水一盏同煎至八分去滓放温凉时时服若觉渇或发热加根一两若小便赤色加黄芩半两若小便少加车前子三分若小便涩如淋茎中痛者加石苇半两冬葵子三分续随子半两若脐下悸动加茯苓桂枝各半两并依前法服

七物调中丸

白术　　干姜【炮各一分】　　人参【一两】　　厚朴舶上丁香皮【各半两】

右杵为末炼蜜和丸如弹子大每服一丸水一盏枣二个劈破煎至六分去滓早服

六物泻心汤

黄连　　半夏【各一两】　　甜葶苈【炒】　　杏仁干姜【各半两】　　栝蒌实【剉如泥一枚】

右剉如豆大合一处分作六服水三盏煎至一盏半净纽去滓放温作两次相续服如半日胷中未快及未通利再投之再煎药成倾在碗入芒硝末三钱搅匀去滓温服取其快利也

茯苓陷胷汤

茯苓　　黄连【各一两】　　冬葵子　　续随子【各一分】　　大黄　　杏仁【各半两】　　半夏【三分】

右剉如豆大合一处每服半两水二盏煎至一盏净纽去滓温服如半日许未快利更投一服以胷中快及下利为度病人二三日两脉沈数防濇寸脉不甚浮大胷腹满闷按之不痛宜服厚朴泻心汤

厚朴泻心汤

半夏【两半】　　黄连　　厚朴【各一两】　干姜

白术【各二两】　　人参【三分】

右剉如豆大分作八服每服水二盏半生姜二分切为片同煎至盏半去滓放温两次服如半日许未得利再一服

畜血证篇

伤寒病有畜血证自仲景立法之后医流未尝有信其言者逮仁宗朝采仲景法以治伤寒其间遇病有畜血证用仲景法治之若与证相当即病无不愈病人或太阳或阳明证至六七日或表证未觧或狂或饥或喜或妄或不大便此乃瘀热走于下焦因而畜成积血及令小腹满也伤寒论云太阳病不觧热结膀胱其人如狂宜桃仁承气汤又论太阳病其人发狂者以热在下焦小腹当鞕满小便自利瘀热在里故也抵当汤主之太阳病身黄脉沈结少腹鞕小便自利其人如狂者血证谛也抵当汤主之又伤寒有热小腹满闷应小便不利今反利者为有血也宜抵当汤又阳明证其人喜忘者必有畜血屎虽鞕大便反易其色必黑宜抵当汤下之又病人无表里证发热至七八日热则消谷善饥至六七日不大便者有瘀血宜抵当汤主之仲景立此数方治畜血而云小便自利乃血证谛也病人本因瘀热结在膀胱即小便不利但血逢瘀热淖溢而并走于下遂积聚于下焦血积既多阳气乃极极则必反阳气旣消阴乃来复血遇阴气凝结如豚肝其血常冷膀胱为冷血所氷乃渗漉易过即小便自利也故仲景曰小便自利血证谛也

病人有畜血证若现余证而小便未利是阳气尚盛而血未足也即未可便投汤丸治之小便利乃可投药凡治畜血证抵当汤丸方中皆用蝱虫水蛭及桃仁

之类尽是破血药若非此药则不能下之今之用者往往投之太过葢为不审其病之轻重与其人之老少强弱也如遇畜血证与仲景方对即可全用其法治之若病势少轻人又老弱仿效抵当汤丸别用破血药治之亦可知此变通庶免后患　熙宁五年壬子长安县君李氏年六十余自来瘦弱患伤寒病至第九日变成畜血来召及到胗之两手脉沈迟细力防肤冷小腹满昏迷不省人事再三询其所由来其主病者云自得病后服发汗药至第六日喜妄发狂至第八日身体冷脐下满昏迷失次既得此言知为畜血证矣又问病人曾遗小便否曰病后小便常不利愚甚疑之因用纸针内其两鼻中遂数声及令验之小便已自利余谓向来小便不利者因其年老气弱不能降下也若端坐小便自利不以法验之岂不后时也但血虽积聚日多若投仲景抵当汤丸虑药势太过血下之后尚有药之余力因而损坏臓腑变成血痢大为后患愚因别立地黄汤主之连投之其血大下次日乃愈　元丰四年辛酉亲戚孙氏姙娠第八月患伤寒至五六日热极第七日堕胎不及半日恶露遂絶至中夜脐下满喜妄谵语至次日两手脉沈细数肤冷小便自利此畜血证具也但病人年少血气充盛