伤寒指掌

下利。为下焦不约而里寒也。因桃花汤固下而散寒。

少阴病。下利脉微者。与白通汤。

邵评：用白通汤通阳散寒。姜附之辛温。破阴固里。葱白之辛通。入脉引阳也。此方最合。

利不止。厥逆无脉。干呕烦者。白通加猪胆汁汤主之。服后脉暴出者死。微续者生。

邵评：白通汤中加人尿胆汁之咸、苦、寒、为反佐。从阴引阳。使不格拒。脉暴出。是无根之阳。发露无遗。故死。脉微续者。被抑之阳。来复有渐。故生。

下利死证。少阴病。下利止而头眩。时时自冒者死。

邵评：此肾气下绝。无根之阳泛上。神气散乱。阴阳俱脱。是以死也。

少阴病。自下利。汗出烦躁不得寐者死。少阴病。恶寒身蜷而利。手足逆冷者不治。

邵评：躁不得寐。则阴阳尽虚。邪气独盛。正不胜邪。扰乱不宁。顷刻离散而死。下利发热。汗出不止者死。

邵评：下利发热。阴不内守。汗出阳从外亡。是谓有阴无阳。故死。下利厥逆。躁不得卧者死。

邵评：厥利不止。脏腑气绝矣。躁不得卧。精神不治矣。微阳不能久留。故死。下利十余日。脉反实者死。

邵评：利十余日。正气受伤。其脉反实。邪未衰也。正虚邪盛。不克支撑。故死。

卷二

少阴新法

按少阴为生死之关。故仲景历言死证。然于传经热邪。若兼阳明。犹可养阴退阳。自感寒邪。正气未溃。

犹可温肾散寒。均非死证。凡看伤寒热病。诊得六脉沉细。似寐非寐。皆属少阴见象。宜兼少阴以治。

如兼咳嗽。邪在肺肾之间。如兼泄泻。邪在脾肾之间。如兼昏昧。邪在心肾之间。此病不在三阳。而在手足三阴。是为三阴兼症。不得因身热。概以三阳经药治之。

凡诊伤寒热病。微见恶寒。发热不已。咳嗽不渴。六脉沉细。身静蜷卧。舌苔微白兼红。或淡红而润。此肺肾虚寒而感外邪也。宜桂枝汤。加陈皮、杏仁、川羌、半夏、山药、茯苓之类。

微汗之。如不应。急当以金水六君煎。加杏仁、生姜、胡桃、苏叶之类投之。无不取效。（肺肾虚寒挟感）

如初起发热恶寒。大便泄泻。舌苔白嫩。而兼少阴脉症者。此寒邪客于脾肾之间。

宜温中散寒。如桂枝、紫苏、广皮、浓朴、山药、焦曲、干姜、茯苓、甘草之类温散之。（脾肾俱寒挟感）

若初起恶寒发热。口渴唇燥。舌苔嫩红而干。或绛底浮白。或兼咳嗽。或兼烦躁。六脉弦数无力。或浮洪无力。此阴虚水亏而挟外感也。阴虚于下。则阳亢于上。故见躁烦。勿以阳明火症治之。亦宜金水六君。去半夏。用生地。加川斛、丹皮、豆豉、羌活之类。滋养阴液以汗之。如兼呕恶。当留半夏。加竹茹。以和胃。如兼咳嗽。加旋复花、甜杏仁。以降气。如经汗表。升提太过。以致虚火上冒。目赤颧红。大渴烦躁。呕恶不纳者。亦宜金水六君煎。加麦冬、代赭之类。养阴镇逆。汗多合生脉。（阴虚有火挟感）

如阴虚有火。而挟外感。以致头疼恶寒。发热不止。因口燥渴。而食生冷。遂致泄泻。

舌苔微白。兼淡红。舌形虽湿而干。此脾本虚寒。因津液少而渴。故一食生冷。即见泄泻。治宜和脾以益少阴。如生地、丹皮、茯苓、山药、广皮、钗斛、苡仁、甘草、莲肉等主之。兼表症者。加葱白、豆豉、或羌活、葛根亦可。如表症已除。而但发热口渴。兼便溏者。前药加糯米炒麦冬、沙参以生津液。自然渴解热止。（脾寒肾热挟感）

如初起吐利。止后发热。脉沉细。手足冷。舌形紫绛无苔者。此少阴症也。勿以霍乱治之。舌润不渴。当以金水六君煎。加丁沉温以和之。舌燥口渴。亦以金水六君。加麦冬、（糯米粉炒）北参。益阴和中。以生津液。如吐泻伤津。口大渴。而小水不利者。急以左归饮。加参、麦、归、芍。敛阴生津。自然渴解便利。若妄利小便则死矣。（少阴病起吐利）

邵评：此少阴吐利之正法。分温中、滋液、敛阴生津三则。治法极精。

如初起发热。神呆不语。六脉沉细短数。似寐非寐。或烦躁狂言。此邪在心肾之间。

或因受惊。痰乘包络。治宜清心豁痰。如茯神、小草、菖蒲、天竺黄、川贝、丹参、麦冬、钩丁、薄荷、辰砂之类。以清包络之痰。神自清矣。如舌形绛燥。口渴唇干。六脉沉数。前方。宜加生地、丹皮、淡竹叶之类。以清心包之火。如大便秘结。不妨加犀角数分。（心肾热邪）

若神昏谵语。发热仍欲暖盖。目睛上视。大便不实。舌色紫绛而圆。虽干无刺。外虽躁扰。此阴不兼阳。忌用寒凉。不可误认阳明。妄投犀角。宜左归。六味等汤。微加清心之品。如钩藤、川贝、麦冬之类。治之为当。（心肾虚邪）

邵评：此心肾虚邪之正法。此条与上条同是心肾之邪。然有虚实之不同。上条实而心经见症多。此条虚而肾经见症多。用药清补不同。当细辨之。

若身热足冷。面赤戴阳。脉来沉细无力。或数大无力。或阴阳俱紧。其人烦躁欲狂。

扬手掷足。或欲坐卧水中。舌苔紫色少神。或阔大胖嫩。或淡红圆浓。虽湿而干。此躁也。非烦也。

阴盛格阳也。急以八味投之。或参附汤加熟地投之。如得躁定脉圆。舌转微白。庶有生机。（阴盛格阳）

以上诸条。皆少阴本经自病。

若是阳经热邪。传至太阴。已多危候。至入少阴。生者少。死者多矣。凡见神气昏沉。

语言颠倒。齿枯龈黑。午后身热。目睛上视。舌苔红中有黑点。黑中有红点。头项强。

小便涩。虽醒似睡。虽渴不知消水。时作鼾睡声。形似死证。然舌不卷。囊不缩。面不青。息不高。喉颡不直。四肢不厥。鼻不扇。耳不焦。不鱼目。不鸦口。尚有可治之理。如舌苔燥刺而便秘者。宜兼阳明以治。方用犀角、生地、丹皮、麦冬、花粉、川斛、茯神、钩丁、川贝、胆星之类。以养阴退阳。阴液复。外可得汗而解。内可得便而解。即寒中亦有散邪之义也。若大便不实。舌无燥刺。此阴不兼阳。即属虚症。为难治。宜右归六味出入为当。

邵评：阳经热邪。传入少阴。实则转属阳明。宜兼阴阳治之。虚则邪伏少阴。仍从本经治之。语最精确。

凡少阴症。六脉沉细。似寐非寐。其舌紫色是也。然紫而鲜润者。可治。紫而枯晦。如猪肝色者。不治。或紫色而间微白苔者方佳。

邵评：从少阴脉症舌色。辨其阴液之存亡。以决病之可治不可治。的论也。

有初起吐泻。如霍乱。陡然变重昏昧者。少阴症也。

邵评：少阴症似霍乱。戒勿误认。此条最须着眼。

卷二

厥阴总要述古

当归四逆汤。桂枝汤。白头翁汤。乌梅丸。干姜黄连黄芩人参汤。

刺期门 四逆散 白虎汤

卷二

厥阴本病述古

气上冲心。吐蛔。厥。下利。少腹满。囊缩。

仲景述厥阴病。消渴。气上撞心。心中疼热。饥而不欲食。食则吐蛔。下之。利不止。此皆厥阴自病之热症。并非伤寒传经之热邪。盖厥阴内藏相火。其消渴。火盛水亏也。气上撞心。心中疼热。肝火乘心也。饥不欲食。食即吐蛔。风木克土。胃中空虚也。

下之即利。土受木贼。不禁再利也。不得以伤寒正病视之。

邵评：此厥阴病之总纲。总而言之。太阴厥阴。皆以里症为提纲。太阴主寒。厥阴主热。太阴为阴中之至阴。厥阴为阴中之阳。两阴交尽。名曰厥阴。其脉络于少阳。厥阴热症。皆少阳相火化合耳。

凡伤寒手足厥冷。脉细欲绝者。此寒伤厥阴之经。但当温散其表。不可遽温其里。

当归四逆汤主之。盖厥阴相火所寄。脏气本热。寒邪止得外伤于经。而不内伤于脏。故止用桂枝以解外邪。当归以和肝血。细辛以散寒。大枣以和营。通草以通阴阳。则表邪散而营卫行。手足温而脉自不绝矣。若其人素有寒邪。加吴茱萸以温本脏之寒。

邵评：以伤寒邪伤厥阴之经。未伤于脏。阳虚血弱。用此方行营卫而散表邪。最效。

论曰。厥阴中风。脉微浮为欲愈。脉不浮为未愈。按此止有欲愈未愈之脉。并无未愈之证治。不能无阙文之憾。要不出乎桂枝汤为主治。

邵评：厥阴中风。以脉辨病之欲愈未愈。亦是诊病之一法。

风中厥阴本经。脉微浮。风邪外出。故欲愈也。不浮而沉。则风邪入里。木郁不舒。则下克脾土。必变热利下重。渴欲饮水之症。宜白头翁汤主之。白头翁、秦皮以平风。

黄柏、黄连以清火。是苦以坚之也。若厥阴久痢不止。当用乌梅丸酸以收之。

邵评：此厥阴阳邪下陷。协热下利之正法 。

厥阴寒格。医复吐下之。食入口即吐。干姜黄连黄芩人参汤主之。此寒格于下。拒热于上。故格拒不纳。芩连以清上热。干姜以开寒格。因误治以虚中气。故用人参助干姜。以壮胃阳而开阴格。

邵评：寒热相阻。则为格症。用此汤开其寒热之格拒。而兼补里虚也。

伤寒腹满谵语。寸口脉浮而紧。此肝乘脾也。名曰纵。刺期门。

邵评：腹满谵语。由于肝火木旺。脾家有热。脉浮紧者为弦。弦乃肝脉。脉症是肝邪乘脾之候。肝木侮土。理尚顺直。故曰纵。刺期门者。泻肝邪也。

按腹满谵语。为太阴阳明里症。脉浮而紧。为太阳阳明表脉。何以辨其为厥阴。脉法曰。脉浮而紧者。名曰弦也。内经谓诸腹胀大。皆属于热。又曰肝气甚则多言。是腹满由于肝火。而谵语乃肝旺所发也。肝木侮脾。故曰纵。厥阴忌汗下。故刺期门以泄之。

伤寒发汗。啬啬恶寒。大渴欲饮水。其腹必满。此肝乘肺也。名曰横。刺期门。自汗出。

小便利。其病欲解。

邵评：肝邪挟火而刑肺金。肺气不得宣布。故渴饮而腹满。木反乘金。侮所不胜。

寡于畏也。于理不顺。故曰横。横者曲也。刺期门。亦泻肝邪也。

按其腹因饮多而满。则非太阴之满。饮水不消。亦非厥阴之消渴。此肝邪挟火而刑肺金。故大渴。肺气不能通调水道。故腹满。侮其所胜曰纵。侮所不胜曰横。自汗出。小便利。其病欲解者。得汗。则发热恶寒之表症自解。得小便利。则腹满之里症自除。

邵评：前第一条消渴气上撞心。是肝邪乘心。上条腹满谵语。是肝邪乘脾。此条恶寒饮水。是肝反乘肺。肝寄相火。有泻无补者。此类是也。

厥阴有脏厥。有蛔厥。脏厥至七八日。脉微肤冷。不烦而躁。无暂安时。此属脏冷。纯阴无阳。故不治。

邵评：此是脏厥主症。与蛔厥不同。分辨在此。其但躁而无暂安时者。浮阳外越。

不久即散，阴气寒结于肠中。乃纯阴无阳。故不治也。

蛔厥亦有脉微肤冷。此内热外冷。故时烦而躁。其显症在吐蛔。宜乌梅丸主之。

邵评：此与脏厥之躁无暂安时者不同。况有吐蛔见症。是蛔厥而非脏厥矣。盖外寒遏热于内。蛔不安而动。则其人时烦。蛔静则烦躁亦止。非若脏厥之无暂安时也。用乌梅丸以温脏安蛔。最合。

凡厥者。必发热。前热者。后必厥。厥深热亦深。厥微热亦微。厥少热多。其病当退。厥多热少。其病当进。

邵评：伤寒以阳气为重。此以厥热之微甚。即觇其人阳气之多寡。热多则阳气未伤。故病当退。厥多则阳气衰少。故病当进。

厥微者。四逆散。厥深者。白虎汤。此肝火乘胃也。

邵评：此是阳邪热厥。由邪火乘胃也。加左金丸尤效。

脉滑而厥为热厥。宜白虎汤。若反发其汗。必口伤赤烂。

邵评：脉滑而厥者。里有热也。阳邪入里。阴气被格。阳内阴外。故热深则厥甚。热微则厥亦微。此为热厥。与寒厥之脉微欲绝者。大相迳庭矣。此当有口燥舌干之症。

用白虎汤清里除热。其厥自已。

卷二　厥阴本病述古

气上冲心

此腹中之气。时时上冲也。气撞心疼。吐蛔者。厥阴病也。不吐蛔者。病在阳分。表邪也。桂枝汤。气上冲咽而喘者。胸中有痰也。瓜蒂散。（参金鉴）

邵评：分肝火表邪痰逆三因。最精。

按厥阴气撞热疼。知饥不纳。食则吐蛔等症。总属肝胃之病。因胃中虚寒。肝风袭胃。相火挟浊阴上冲。故致斯症。治法当以苦辛酸寒热并用。如川连、吴萸、黄芩、干姜、茯苓、半夏、川椒、乌梅之类。（参叶案）

卷二　厥阴本病述古

吐蛔

胃中虚冷。理中安蛔散。肝邪犯胃。乌梅丸。

邵评：此中虚寒伏之正法。又肝胃不和之正法。

卷二　厥阴本病述古

厥

厥者。手足逆冷。有阴阳之分。自热至温。自温至厥者。邪从三阳经来。传经之热邪也。四逆散。甚者四肢虽厥。大便秘。小便赤。脉沉滑。此阳症似阴。所谓厥深热亦深也。宜白虎承气等汤为治。

邵评：此为阳邪热厥治法。

阴厥乃三阴自受寒邪。或腹痛吐利。或下利清谷。宜四逆汤、理中汤、当归四逆汤主治。（参准绳）

邵评：此阴胜寒厥治法。

按少阴有寒厥而无热厥。厥阴有寒热二厥。寒厥者。止寒而不热也。热厥者。由热而至厥。由厥而至热。相因不已也。当分阴阳浅深治。（参金鉴）

邵评：此辨寒厥热厥见象之不同。

卷二　厥阴本病述古

下利

热者。下利谵语。有燥矢也。宜小承气汤。热利下重。欲饮水者。白头翁汤。

邵评：此热利分阳明厥阴。最为精确。

寒者。下利清谷。手足厥冷者。四逆汤。下利汗出而厥者。亦四逆汤。

邵评：寒利以扶阳为主。

卷二　厥阴本病述古

少腹满

脐下为少腹。夫胸中满。心下满。皆气也。腹满。多有燥矢也。少腹满。溺与血之分也。邪结下焦。津液不通。则溺蓄。血气不行。则血结。皆为胀满而痛也。若小便利者。

为蓄血。宜桃仁承气汤。小便不利者。为水蓄膀胱。宜五苓散。二症俱是热邪。若四肢厥冷。小便清白。而小腹满痛者。为冷结膀胱。宜当归四逆。加吴萸生姜汤治之。（合参准绳金鉴）

邵评：少腹满。有寒热二因。邪热入于膀胱。又有血蓄水蓄之不同。最宜细辨。

卷二　厥阴本病述古

囊缩

舌卷囊缩者死。热极而缩者。承气。寒极而缩者。四逆吴茱萸。

邵评：合虚实寒热二因。治法最精。

卷二

厥阴新法

按六经主病。仲景非专为伤寒立言。如厥阴所述气冲吐蛔等症。乃厥阴风木自病。不拘伤寒杂症。但见呕逆吐蛔者。即是肝邪犯胃。宜兼厥阴而治。要知六淫伤寒兼带厥阴者。可治。若从三阳传至厥阴。则热极生风。九窍将闭。所形皆败症矣。今将厥阴本病治法列于下。勿以伤寒传经目之可也。

凡遇伤寒热病。症见干呕渴饮。胸膈满闷。格食不下。或两胁抽痛。舌苔黄黑。或兼吐蛔。此即症兼厥阴。肝邪犯胃而然也。宜用桂枝、芍药、川连、干姜、茯苓、半夏、黄芩之类主之。吐蛔加椒梅。寒热似疟加柴胡。引出少阳。（肝邪犯胃）

凡伤寒暑湿之症。有呕吐青绿黑臭之水。或黄黑浊饮。或兼吐蛔。此邪已犯厥阴。

因胃中空虚。肝风乘虚袭胃。所吐之物。乃胃底肠中之阴浊。被肝风翻腾。遂至逆涌而上出于口。俗名胃底翻是也。治宜泄厥阴以安阳明。如桂枝、白芍、川连、吴茱萸、半夏、茯苓、椒梅之类。以泄厥阴。次用人参、代赭、茯苓、半夏、干姜、川连、乌梅之类。

以安胃镇逆。若其人阳明虚馁。不禁酸苦。又当安胃为主。微兼泄肝。宜人参、姜、连、吴萸、白芍、茯苓、半夏、乌梅、代赭之类主之。（肝风内袭）

若身热。耳聋。口渴。胸腹板实。入暮谵语。呕逆吐蛔。舌苔黄中带灰黑。此湿热之邪。

结于厥阴之界。病势最险。宜川连、枳实、半夏、茯苓、菖蒲、乌梅、姜汁之类治之。（湿温干厥阴）

若邪从三阳经传入。即在太阴。已多危候。再入少阴。生者少。死者多矣。至传厥阴。

内风已盛。九窍热极将闭。无庸议治。

邵评：阳邪传至厥阴。入里极深。厥阴内寄相火。邪热与相火两相蒸灼。伤阴最速。阴液消耗。

邪热陷闭。故症多不治。

凡见面青目白。面黄目青。面白目紫。筋急直视。角弓反张。舌焦耳聋。皆厥阴将败形色。舌卷囊缩。鸦口嘬嘴。昏不知人。醒作睡声。跷足喉直。撮空视。跃跃欲起。脉硬如弦。

此皆厥阴死证。（阳邪传入厥阴死证）

卷二

救逆述古

逆者。汗吐下三法。与病相逆也。救逆者。救其误治之变症也。仲景一百十三方。

每多因救误而设。兹特汇集救误诸条。分汗下两门。以便查阅。

卷二　救逆述古

误汗例

伤寒脉证。当服麻黄汤发汗。若尺中脉迟。是营气不足。不可发汗。若误汗之。遂漏不止。恶风。小便难。四肢微厥。难以屈伸。此津脱阳虚也。当以桂枝加附子汤。回阳止汗。

邵评：尺迟营弱。不可发汗。误汗而津脱亡阳。外风复袭。此势所必然也。

伤寒发汗过多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草汤主之。盖汗为心液。过多则心气虚。桂枝甘草。能扶阳以补心气也。若至振振擗地。则当用真武矣。

邵评：妄汗伤心。液亏气馁而心悸。与心下有水气而悸者。迥别。

伤寒汗出恶风。脉浮缓微弱。桂枝症也。误以大青龙汗之。致其人厥冷筋惕。心下悸。头眩。热仍不退。身肉 动。振振欲擗地者。真武汤主之。内镇少阴水逆。外救太阳亡阳。

邵评：发汗过多。亡肾阳而水气上侵。凌心作悸。与上条心虚而悸者不同。

伤寒脉浮。医以火迫劫其汗。致亡阳惊狂。起卧不安。宜桂枝去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎救逆汤主之。敛镇心阳。其狂自定矣。

邵评：阳者心之阳。即神明也。亡阳者。火气通于心神。被火迫而不守。则外亡也。

故用桂枝加龙牡。取其补心镇逆而固脱。故曰救逆。去芍药者。欲其急复心阳耳。

脉浮宜以汗解。误以火灸之。邪无从出。因火而盛。病从腰以下。必重而痹。名火逆也。火逆又误下之。以虚其阴。复因烧针以益其阳。致烦躁者。桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

邵评：火逆、烧针、又复下之。三番误治。阴阳俱已虚竭。烦躁者。惊狂之渐也。心阳内伤。故用桂、甘以复心伤之气。龙、牡以安烦乱之神。的是正法。

发汗多致亡阳谵语。此非胃实。不可下。柴胡桂枝汤。和其营卫。以通津液。后自愈。

邵评：少阳不可发汗。汗则津液越出。必胃燥而谵语。故用柴胡桂枝汤和其营卫。上焦得通。津液得下。胃和则愈。

服桂枝汤大汗出后。大烦渴不解。脉洪大者。胃中津液干。而火独盛也。白虎加人参汤主之。

邵评：服桂枝汗大出。而大烦渴。脉见洪大。其邪已去太阳之表。而入阳明之里矣。阳明为津液之府。热邪内入。津伤火盛。故用白虎加人参汤。清热存阴为治。的是正法。

下之后。复发汗。昼日烦躁。夜而生静。不呕不渴。无表症。身微热。此邪已退而阳气衰弱也。干姜附子汤主之。

邵评：此条下后复汗。昼烦夜静。无表里症。而脉沉微。是纯阴无阳之象。阳将去矣。幸此微热未除。烦躁不宁之际。独任干姜附子。以急回其阳为治也。

伤寒若吐若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。复发汗动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。此亦阳虚饮蓄。而致头身振摇。即真武之轻者。

邵评：尤在泾曰。此伤寒邪发饮发之症。逆发气冲。寒饮上搏于膈也。故令头眩。

脉沉为在里。且既经吐下。复发其汗。则阳益虚。而津液耗。故身振振摇也。与此汤导饮和中。益阳固卫。柯韵伯注。此症是木邪侮胃。吐下之后。阳气内扰。故心下逆满。里虚气逆。则气上冲胸。起则头眩。表阳虚也。脉沉紧为弦。肝木犯胃则弦。邪在里而反发汗以攻表。经络更虚。寒邪由经而入里。阳气外虚。不能主持诸脉。

故一身振摇也。与此汤和经散寒。益阳补阴。此说与尤说不同。录存以备合参。然当从尤注为是。

伤寒脉浮。自汗出。小便数。心烦。微恶寒。（以上俱似桂枝症）脚挛急。（此一症与桂枝独异乃阴虚之象）反与桂枝汤。欲攻其表。此误也。得之便厥。咽中干。烦躁吐逆者。（有阳越之象）作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈足温者。更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。（此汤纯阴以复其阴阴阳两和其脚即伸矣）若胃气不和。谵语者。（中焦有留邪）少与调胃承气汤。

（微涤阳明所结之余邪则谵语自止）

邵评：此症即阴虚于下。而又阳逆于上。则必先复阳气。而后复其阴气。故用甘草干姜辛甘。以复其阳。阳复。则厥止而足温矣。更作芍药甘草。甘酸以复其阴。

阴生。则两脚即伸矣。或胃不和而谵语。少与调胃承气。和胃则愈。

发汗后。腹胀满者。虚邪入里也。浓朴生姜半夏人参汤主之。