伤寒论纲目

豉汤主之。若呕者。栀子生姜豉汤主之。

【目】许叔微曰。虚烦者。心中郁郁而烦也。若止云烦者。为表热及邪热传里。故有胸中烦。心中烦。虚烦之别。故凡烦皆热。以栀豉汤随症治之。所以涌去其热也。

柯琴曰。栀豉汤。本为治烦躁设。又可治虚烦。以此知阳明之虚与太阳之虚不同。阳明之烦与太阳之烦有别矣。

【纲】仲景曰。下后更烦。按之心下濡者。为虚烦也。宜栀子豉汤。病患手足厥冷。脉乍紧者。

邪结在胸中。心下满而烦。饥不能食者。病在胸中。当吐之。宜瓜蒂散。

【目】张云岐曰。虚烦之状。心中温温然欲吐。愦愦然无奈。欲呕不呕。扰扰乱乱。是名烦也。非吐则不能已。此二条均是烦也。药均是吐也。而有轻重之不同。汗吐下后邪气乘虚而入为烦者。谓之虚烦。栀豉汤。是吐剂之轻者。不因汗吐下邪结胸中则为膈实。瓜蒂散。是吐剂之重者。

柯琴曰。更烦。是既烦而复烦也。要知阳明虚烦。对胃家实热而言。是空虚之虚。不是虚弱之虚。

二条。是寒结胸中之脉症。心下者。胃口也。满者。胃气逆。烦者。胃气盛也。

【纲】仲景曰。伤寒医以丸药大下之。身热不去。微烦者。栀子干姜汤主之。伤寒下后。心烦腹满。起卧不安者。栀子浓朴汤主之。

【目】成无己曰。此二条与前发汗吐下后一条。皆是因吐下发汗而烦者。皆为内陷之烦。故俱用取吐法。以涌去其热。其有不经吐下发汗而烦者。则又是传经之热。不作膈实者也。如少阳症心烦喜呕。或胸中烦而不呕。小柴胡汤。少阴病二三日。心中烦不得卧者。黄连阿胶汤。少阴病胸满心烦者。猪肤汤。是皆用和解法而彻去其热者也。

【纲】仲景曰。伤寒二三日。心中悸而烦者。宜小建中汤。

【目】成无己曰。阳明病。不吐不下。心烦者。烦之热者也。此心中悸而烦。烦之虚者也。以悸为虚。悸甚而烦。故亦为虚也。若少阳之邪入腑者。烦而悸。则又为热。大抵先烦而悸者是为热。

先悸而烦者是为虚也。

卷九

短气

【纲】仲景曰。趺阳脉微而紧。紧则为寒。微则为虚。微紧相抟。则为短气。

【目】张元素曰。此为短气之虚者也。

成无己曰。短气者。气短而不能相续。似喘非喘。有气上冲。而实非气上冲也。喘则张口抬肩。

摇身滚肚。气上冲。则腹里气时时上逆。所谓短气者。呼吸虽数。而不能相续。似喘而不摇肩。似呻吟而无痛也。要识其短气之真者。气急而短促。俗谓之气短者是也。

【纲】仲景曰。阳明病。脉迟。微汗出。不恶寒者。其身不重。短气腹满而喘。有潮热者。此外欲解。可攻里也。

【目】张元素曰。此为短气之实者也。

【纲】仲景曰。风湿相搏。汗出短气。小便不利。恶风。不欲去衣。甘草附子汤主之。短气。但坐。以汗出不彻故也。

【目】张元素曰。此邪在表而短气者也。

陶华曰。短气者。呼吸短促。不能相续也。千金方谓少气不足以息也。大抵心腹胀满而短气者。邪在里而为实。承气汤下之。心腹濡满而短气者。邪在表而为虚。桂枝汤解之。食少饮多。水停心下而短气者。小半夏汤主之。

李中梓曰。若汗出不彻。以致短气。葛根加人参汤。水停心下短气。五苓散。

【纲】仲景曰。干呕。短气。汗出。不恶寒者。此表解里故未和也。十枣汤主之。太阳病。医反下之。短气。烦躁。心中懊 。阳气内陷。心下因硬。则为结胸。大陷胸汤主之。

【目】张元素曰。此邪在里而短气者也。

成无己曰。虚也。实也。在表也。在里也。皆作短气。又何以辨虚实也。大凡心腹胀满而短气者。邪在里而为实也。胸腹濡满而短气者。邪在表而为虚也。

王肯堂曰。短气。骨节痛。不得屈伸。汗出。小便不利。恶风身肿者。由于风湿。宜甘草附子汤。短气。腹满胁痛。若脉浮弦大。外不解。无汗。嗜卧。身黄。小便难。有潮热者。小柴胡汤。此皆为表症。若表未解。手足 然汗出。或有潮热者。宜大承气汤。若表解。心下痞硬。干呕短气者。

宜十枣汤。此皆为里症。短气烦躁。若发汗不彻。续微汗出。不恶寒。表症不罢。面赤者。为并病。

更发汗则愈。此为汗不彻之症。若下后心中懊 。心下硬痛者。大陷胸汤。此为下后之症。

吴绶曰。因汗吐下后元气虚弱。脉来微虚。气不能相接而短少者。人参益气汤。凡阴症脉弱沉细而迟。手足逆冷。面上恶寒如刀刮。口鼻之气难以布息而短者。四逆汤加人参。又食少饮多。水停心下。令人短气烦闷。茯苓甘草汤。

卷九

不得卧

【纲】仲景曰。阳明病。脉浮而紧。咽燥口苦。腹满而喘。发热汗出。不恶寒。反恶热。身重。

若加烧针。心怵惕。烦躁不得眠。栀子豉汤主之。发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒。

心中懊 。栀子豉汤主之。伤寒下后。心烦腹满。起卧不安者。栀子浓朴汤主之。

【目】朱肱曰。汗为火之液。汗多则神昏。故不眠。大热则神不清。故不眠。大下则动血。心主血。故不眠。瘥后热气未散。阴气未复。故不眠。

吴绶曰。阳明标病。头额痛。目疼身热鼻干。不得卧。脉长者。葛根解肌汤。若自汗。脉洪数。

表里俱热。烦渴。舌燥饮水者。白虎加人参汤。蒸蒸发热。大便秘硬者。调胃承气汤。外有伤寒已解。或因食复烦剧。干呕口燥。呻吟错语。不得眠。黄连解毒汤。表里大热。舌燥饮水。人参白虎汤合解毒汤。若太阳脉浮数。身疼无汗。烦躁不得眠者。汗之则愈。凡少阳发热口苦。心烦不得眠。

脉弦数者。小柴胡加山栀、黄连。若虚弱人津液不足者。加麦冬、枣仁。凡汗下后虚烦不得眠者。

加味温胆汤、酸枣仁汤、栀子乌梅汤、朱砂安神丸。选而用之。

柯琴曰。三条。心烦则难卧。腹满则难起。起卧不安。是心移热于胃。与反复颠倒之虚烦不同。

栀子以治烦。枳朴以泄满。此两解心腹之妙剂也。热已入胃。则不当吐。便未燥硬。则不可下。此为小承气之先着。

【纲】仲景曰。病患小便不利。大便乍难乍易。时有微热。喘冒不能卧者。有燥屎也。宜大承气汤。

【目】王肯堂曰。不得眠。阴阳皆有之正病。有因汗下而然者。有不因汗下而然者。有因火逆而然者。但不得眠皆为热症。其有太阳汗下之后。昼日烦躁不得眠一症。虽用干姜附子汤。盖复其汗下所亡之阳。非治其所感寒也。

魏荔彤曰。小便不利。大便忽难忽易。胃固未成实。不应下。而燥屎为病滋甚。容漠视乎。加以时有微热。即烦躁发作有时之兆也。乃更下不通而上逆作喘。阴不降而阳升为冒。卧则不宁。坐则少息。其肠胃有燥屎。晓然矣。此亦毋论胃腑积热。实与不实。但从燥屎起见。无不可攻。用大承气。亦荡涤浊污使清气流行也。

卷九

身痒

【纲】仲景曰。阳明病。法多汗。反无汗。其身如虫行皮中状者。此以久虚故也。

【目】赵嗣真曰。虫行皮中状者。即太阳症言身痒是也。久虚者。以表气不足。津液不充于皮肤。使腠理枯涩。汗难出也。若谓虚则当补。毕究阳明受邪。为病邪可补乎。如活人用术附汤、黄建中汤辈。皆收汗药。则荣卫郁闭。邪无从出。内热发矣。何况又无吐利胃虚等症。病不在里。

但皮肤中表气虚乏。理宜和解可也。莫若借用合半汤。或有热者。柴胡桂枝汤。庶几甘辛之剂。可以和其荣卫。通行津液而解也。

程郊倩曰。此胃热协寒邪而郁于肌肤之症也。言久虚者。明所以不能透出肌表之故也。

方中行曰。阳明主肌肉。腠理开。宜多汗。故以无汗为反也。无汗则寒胜而腠理秘。所以身如虫行状也。

魏荔彤曰。如虫行皮中状者。此邪热欲出表作热作汗。而正气衰弱不能达之也。所以胃亦不能成实也。明以久虚。治者欲其热透表。必令其汗透表。然阳明已成里症。且中气虚。又无发汗法。

惟有清其热。补其虚而已。但此汗非发汗也。亦非解肌也。乃补虚清热。两解表里。喻氏谓如人参白虎汤是也。此症言胃虚热则可。言胃寒则无据。太阳篇病将入里成胃实。多言胃未成实。不可遽下。合此可知病初传入阳明。亦多在经而不归腑。不可遽谓除下法无他治也。

卷九

身重

【纲】仲景曰。阳明病。脉迟。虽汗出。不恶寒者。其身必重。短气腹满而喘。有潮热者。此外欲解。可攻里也。手足 然而汗出者。此大便已硬也。大承气汤主之。若汗多。微发热恶寒者。外未解也。其热不潮。未可与承气汤。若腹大满不通者。可与小承气汤微和胃气。勿令大泄下。阳明病。脉浮而紧。咽燥口苦。腹满而喘。发热汗出。不恶寒。反恶热。身重。若发汗。则躁。心愦愦。反谵语。若加烧针。必怵惕。烦躁不得眠。若下之。则胃中空虚。客气动膈。心中懊 。舌上苔者。栀子豉汤主之。

【目】成无己曰。身重之由。有风湿。有风寒。有风寒湿俱见。有火逆。有易病。有三阳合病。

虽所得不一。然悉属三阳。非但若身疼兼有里寒也。坏病有矣。寒则无之。识者鉴之。

魏荔彤曰。潮热二字。原兼汗出而言。太阳发热汗出。自是汗。阳明大热汗出。自是潮。潮者。

潮润。汗者。汗漫。各有意象。谚谓潮湿即此。乃由热气薰蒸。郁闷而作潮湿者。热也。湿既潮矣。

无不兼热。不兼热则寒湿矣。方喻谓潮热在申酉戌三时燥气盛行而作。误也。潮热若必于此三时至。

不又为少阳之病乎。不几为太阳如疟状乎。何取于阳明也。他条曰。太阳病三日。发汗不解。蒸蒸发热者。属胃也。详蒸蒸之意。潮热之义可见。盖三日发汗不解。必发汗不如法。乃表症转属于里而蒸蒸发热也。太阳发热。自表而入里之热。阳明发热。自里而出表之热。太阳汗出而热。汗自汗。

热自热。阳明汗出而热。热揣之有似汗。汗揣之有似热。大约其热经胃腑郁闷而出。与在表卫疏自出之汗。形状迥异。粘滞湿腻。着于衣被必粘。按之手足如蒸。此乃汗热二症各为一症。以此验胃热。洵要诀也。观此而三时作热之非明矣。脉经云。沾汗者。即潮热也。

【纲】仲景曰。三阳合病。腹满身重。难以转侧。口不仁而面垢。谵语。遗尿。发汗则谵语。

下之则额上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎汤主之。伤寒八九日。下之。胸满烦惊。小便不利。

谵语。一身尽重。不可转侧者。柴胡加龙骨牡蛎汤。风湿相搏。身体烦疼。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝附子汤。

【目】成无己曰。腹满身重难转侧。口不仁谵语者。阳明也。针经曰。少阳病甚。则面微尘。此面垢者。少阳也。遗尿者。太阳也。以阳明症多。故出阳明篇中。三阳合病。为表里有邪。若发汗攻表。则燥热益甚。必愈谵语。若下之。表热乘虚内陷。必额汗肢冷。自汗出者。三阳经热甚也。

张元素曰。身重难转侧者。下后血虚。津液不荣于身也。身疼不能转侧者。风湿搏于经。而里无邪也。故二汤各有所主。

鳌按。太阳少阳少阴。皆有身重。然非三经主病。故专列款于阳明。其余诸款有特见于一经者亦从此例。有二经并举。三经并举者。则以其款在三经二经中。俱为主病之故。阅者以意会之可也。如身重难转侧。为阳明主病。因列阳明经。其太阳少阳少阴。虽亦有身重难转侧症。而不但不于三经中各举此款。并不烦赘于阳明经者。以所主为重也。其他各经各款皆然。可以类推。

卷十

循衣摸床

【纲】仲景曰。太阳中风。以火发汗。邪风被火。两阳相熏。其身发黄。阳盛则欲衄。阴虚则小便难。但头汗出。口干咽烂。或不大便。久则谵语。甚者至哕。手足躁扰。捻衣摸床。小便利者可治。伤寒。若吐若下后。不解。不大便。五六日。上至十余日。日晡所发潮热。不恶寒。独语如见鬼状。若剧者。发则不识人。循衣摸床。怵惕而不安。微喘。直视。脉弦者生。涩者死。微者。

但发热谵语者。大承气汤主之。若一服利。止后服。

【目】许叔微曰。有人病伤寒。小便不利。日晡潮热。手循衣缝。两手撮空。直视喘息。医见之皆走。此诚恶候。得之者十中九死。仲景虽有症而无法。但云脉弦者生。涩者死。已经吐下。难以下药。谩且救之。若大便得通而脉弦者。庶可治。与小承气一服。而大便利。诸疾渐退。脉且微弦。半月愈。或曰。下之而脉弦者生。此何意也。余曰。金匮云。循衣妄撮。怵惕不安。微喘直视。

脉弦者生。涩者死。承气汤主之。余尝观钱仲阳小儿直诀云。寻衣领及捻物者。肝热也。此症在金匮列于阳明部。盖阳明者胃也。肝有热。淫于胃经。故以承气泻之。且得弦脉。则肝平而胃不受克。此所谓有生之理。读仲景论。不能博通诸方书以发明隐奥。不可也。

王好古曰。许学士作循衣撮空。是肝热。风淫末疾。此论诚当。然莫若以为肺热之邪。其人必妄言乱语。难经云。肺邪入心为谵语也。

赵嗣真曰。此条分三截看。自起句至如见鬼状一截。是将潮热谵语不恶寒不大便列为现症。下又分两截。以辨微剧之殊。微者但发热谵语。但字为义。以发热谵语之外。别无他症。用承气。

日一服利止后服。见其热轻。犹恐过下也。

若剧者起至涩者死。此热极危症。不可不决其生死。此阳热已极。若脉弦为阴未绝。犹可下之以复其阴。脉涩为阴绝。不必药矣。

王肯堂曰。循衣摸床。危恶之候也。有二症。一由太阳中风。以火劫汗。因成坏病。捻衣摸床。

此则小便利者生。不利者死。一由阳明里热之极。循衣摸床。此则脉弦者生。脉涩者死也。

鳌按。楼全善云。尝治循衣摸床数人。皆用大补气虚之剂。唯一人兼 振。脉代。遂于补剂中略加桂二分。亦振止脉和而愈。此亦偏治之法耳。由于偶中。未可奉为科律也。恐医者见楼氏之语。

遽或效尤。以致杀人。故特识于此。阅者不可忽也。

卷十

自汗

【纲】仲景曰。阳明病。发热汗出。此为热越。不能发黄也。

【目】王肯堂曰。卫气者。护卫皮肤。肥实腠理。禁固津液。不得妄泄。邪气干之。若不能卫固于外。由是津液妄泄。 然润。 然出。不因发散而自汗出也。伤风则发热自汗。中 则汗出恶风而渴。风湿甚则汗多而濡。言风与暑湿为邪。皆令自汗。惟寒邪伤荣而不伤卫。是以肤腠闭密。汗不出也。始虽无汗。及传入里而为热。则荣卫通。腠理开。亦令汗自出矣。自汗又有表里之别。虚实之异。若汗出恶风及微恶寒者。皆表未解。宜发散。至于漏不止而恶风。及发汗后而恶寒者。表虚也。宜温之。此皆邪气在表。若汗出恶风寒者。此表解里病。下之则愈。如本条及阳明发热汗出急下之条是也。自汗虽常症。或汗出发润。如油如珠。着身不流。皆不治。必手足俱周。遍身悉润。 然一时汗出。热已身凉。乃为佳兆。

魏荔彤曰。阳明病。本应发热汗出。则太阳传入之邪。发越于外。故胃津内耗。而邪热在胃渐实。虽能成胃实之正病。却无发黄之变病也。

【纲】仲景曰。阳明病。外症云何。答曰。身热汗自出。不恶寒。反恶热也。

问曰。病有得之一日。不发热而恶寒者。何也。答曰。虽得之一日。恶寒将自罢。即自汗出而恶热也。

问曰。恶寒何故自罢。答曰。阳明居土中也。万物所归。无所复传。始虽恶寒。一日自止。此为阳明病。伤寒转属阳明者。其人 然微汗出也。汗出身热。不恶寒。便硬谵语者。宜承气汤。阳明病。发热汗多者。急下之。宜大承气汤。

【目】王肯堂曰。此身热汗出不恶寒。属里。为阳明本症。中风则有汗。伤寒则无汗。惟入阳明乃有汗。故曰。阳明病法多汗。若兼便硬谵语者。下之。

魏荔彤曰。首条阳明病。是由太阳中风而传入者。二条。是由太阳伤寒而传入者。可知伤寒之恶寒为无汗。而中风之恶寒为汗自出也。可知阳明之由伤寒传入。初得尚恶寒。阳明之由中风传入。

初得尚恶风。迨至汗自出而恶热。则无论风寒。皆已传入阳明。无疑也。太阳中风。则发热恶风汗自出为正症。太阳伤寒。则恶寒无汗为正症。今传入阳明。则但以汗出恶热为正症也。太阳病有恶风恶寒。传阳明则变为恶热。此太阳阳明之大关键也。故一日恶寒。二日自止。所谓万物归土者。

只因表邪变热。由太阳之经络。近阳明在表。初变热。必已犯阳明之经矣。及热入里。有不犯阳明之腑乎。再胃主容纳。物入其中。必稍停蓄。方下大肠。邪热入亦如是。无二理。此所以曰万物所归。又曰无所复传也。无所复传。正言胃成实结耳。若邪入。气足升散。自有少阳门户。何谓无传。惟其实结已成。则非推荡不行。故无所复传。正欲言传以求得传示人而已。

太阳中风病具。亦名伤寒。其人原当自汗出。而病亦未解。忽自汗出者。渐觉 然汗出而微。

是太阳中风以汗出而微。为转属阳明成胃实之候也。阳明病胃热已盛。结而成实。

乃正阳阳明之正症。急当攻下之。盖以阳明为病。而发热汗出者。初病也。胃成实否。尚未可定。

迨发热久而汗出多。则津液内耗。邪热大炽。必肠干屎硬而成实矣。此不急攻。真为无所复传之症矣。故必急用大承气。此为汗之自出津亡者言也。

【纲】仲景曰。阳明脉浮而紧。咽燥口苦。腹满而喘。发热汗出。不恶寒。反恶热。身重。若发汗。则心愦愦。反谵语。若加烧针。必怵惕。烦躁不得眠。若下之。则胃中空虚。客气动膈。心中懊 。舌上胎者。栀子豉汤主之。若渴欲饮水。口干舌燥者。白虎人参汤主之。若脉浮。发热。

渴欲饮水。小便不利者。猪苓汤主之。

【目】成无己曰。脉浮发热口苦者。邪在表。脉紧自汗腹满不恶寒者。邪在里。此表里俱有邪。

宜和解。

王肯堂曰。自汗而兼脉浮紧口苦者。忌汗下针。宜和解。

魏荔彤曰。栀豉汤。是仍以太阳治表泄热之法治阳明。可见非拘拘专治阳明者可愈阳明病也。

白虎人参汤。生津涤热。热去津回而汗出。治阳明即所以治太阳阳明也。猪苓汤。导水清热滋干。未尝及太阳之表。而太阳之腑。邪去气宣。其表亦不待再治。是又治太阳之腑。即所以治太阳之表。而治太阳之表。正所以治太阳阳明。又可见非拘拘专治阳明可愈阳明病也。

【纲】仲景曰。阳明病。欲食。小便反不利。大便自调。其人骨节疼。翕翕如有热状。奄然发狂。 然汗出而解。此水不胜谷气。与汗共并。脉紧则愈。

阳明病。若中寒。不能食。小便不利。手足 然汗出。此欲作痼瘕。必大便初硬后溏。以胃中冷。水谷不别故也。

【目】王肯堂曰。此自汗而兼小便不利者。当分欲食不欲食。欲食者。宜桂枝汤、羌活汤。不欲食者。宜吴茱萸汤、理中汤。

魏荔彤曰。此原本中风。而病兼水湿者。阳明病欲食。此由中风而成。然阳明宜大便难。今小便反不利。大便反调。又骨节疼。如有热状。而非大热。则皆风兼湿为患也。夫欲食仍兼风象。小便不利则湿盛。大便自调则热轻。骨节疼为湿多。热状为热少。此洵风湿与热杂合而成之阳明。俱不可作胃热论治者也。迨至风邪所变之热。入里而发。透表而汗出。阳明病亦遂解矣。盖胃家热邪。

既为湿间。不能成实。欲食而得食。则胃家之谷气。即能扶正。不解而自解。故水湿之邪。因谷气得养。即为退舍。且能并力于汗。俾热邪透表而愈。水湿其罪之魁而功之首乎。言脉紧者。言不若病脉之缓而已。非必如伤寒之紧也。

痼瘕者。阴气坚凝闭秘之症也。胃冷而水谷不别。则温中补胃之不遑已。敢云下哉。

【纲】仲景曰。心下痞。大便硬。心烦。不得眠。而复恶寒汗出者。附子泻心汤主之。太阳中风。其人 汗出。发作有时。头痛。心下痞。硬满。引胁下痛。干呕。短气汗出。不恶寒者。此表解里未和也。十枣汤主之。

【目】王好古曰。太阳自汗。桂枝汤。阳明自汗。白虎汤。少阴自汗。四逆汤。阳明症。身热目痛鼻干。不得眠。不恶寒而自汗。或恶热而尺寸俱浮者。白虎汤。

王肯堂曰。此自汗而兼心下痞者。当分恶寒不恶寒。

【纲】仲景曰。阳明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬则谵语。小承气汤主之。若一服谵语止。更莫后服。阳明病。发热。汗多者。急下之。宜大承气汤。

【目】朱肱曰。阳明病。法多汗。而阳明亦有反无汗之症。不可不察也。

柯琴曰。阳明主津液所生病。故阳明病多汗。多汗胃燥之因也。

【纲】仲景曰。服桂枝汤。大汗出。大烦渴不解。脉洪大者。白虎加人参汤主之。伤寒发热无汗。呕不能食。而反汗出然者。是转属阳明也。