伤寒论集注

脉涩则血少，而又恐亡阳明之谷津耳。设面色缘缘正赤者，此邪在于阳明。阳明之气，佛郁于肤表之间，当熏其外以解其阳明，盖邪在阳明，故宜熏而不宜表汗也若因发汗不彻，则邪又在太阳，非阳明之气不得越。夫太阳之汗，由心肾血液之所生，太阳当汗不汗而邪反动少阴之气。故其人躁烦。经必—云：气伤痛，伤于气，故不知痛处也。腹中四胶，皆阳明之部分，此太阳之邪，又在于阳明之间，邪在太阳，故当更发其汗也。夫阳明之邪，佛郁于太阳之表，故当解之熏之，从太阳以解阳明也。太阳之邪，在于阳明之肢腹，故当更发汗，从阳明以解太阳也。然何以知其汗出不彻，盖汗生于血，脉涩则血少，故知其不彻也。(眉批：太阳证罢，即“阳明篇”之大承气证炎。熏者，以汤液熏其外。足太阳寒水主气，故邪伤太阳之气则痛，伤阳明之气则不痛炙。是以“阳明篇”有麻黄桂枝之表证，而无痛证也。)

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便汗出愈。

此论阳明之汗，由胃腑津液之所生也。夫浮为在外，数则为热，阳明之病脉也。法当汗出而愈，若下之，则亡其津液矣。津液者，所以温分肉，充皮肤，淖泽于骨，利屈伸者也。津液亡，则身重炎。阳明主合，合折则气无所止息而心悸矣。夫津液生于胃腑，而藏于膀胱，尺中脉微，则下无所藏，而不能还入胃中，故不可发汗也。然入胃水谷之梢，又各走其道，津液随三焦出气，充实于肌肉皮肤之间，故须侠其水谷之津液自生，皮肤胃腑之津液并实，则表里和而便汗自愈炎。(眉批：经曰：汗生于谷，谷生于精。)

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足，血少故也。

此论太阳之汗，由心肾血液之所生也脉浮紧者，邪在太阳，故法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗何以知其然？盖入胃之水谷，藉少阴先天之一气，上与阳明相合，化其精微，而后生此荣气，其阴气衰微，不能生化矣。夫血生于茉气，而汗生于血液，荣气不足则血少，故不可汗也《，上章曰所以然，此章日何以知、日假令，盖欲使学者，究其荣血津液生始之根原，而知其所以然也。津液不足，故曰尺中脉微，肾气不足，故曰尺中脉迟。(眉批脉浮紧，邪在太阳，故法当身疼痛。以分别邪在阳明之不痛也。)

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

此论邪在阳明之卫气也。脉浮者，病在表，谓卫气之在表也，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，病在气而兼及于阳明燥热之经，亦可从乎汗解，宜麻黄汤，(眉批：如在太阳之表，则脉浮紧矣。)此即“阳明篇”之阳明病。脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。此论并病，故见于“太阳篇”中。前后八章，俱在太阳阳明上论，有分有并。脉浮紧者，在太阳；脉浮者、脉浮而数者，在阳明。在二阳之表者宜麻黄，表气卫气之在既者宜桂枝。

病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中、卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

此言卫气之在肌也。夫表气专主乎表，而肌气专王在肌，卫气行阴行阳者也。是以卫气之在表者，宜麻黄汤；卫病之在肌者，宜桂枝汤，非若太阳表气之在肌而加厚朴杏子也。夫和者自和也。诺者配合也。卫气行于脉外，与荣气相将，如夫妻好合。若荣卫不和，则彼此不能卫护而自汗出炎。此荣自行于脉中，而卫自行于脉外也。复发其汗，则荣卫和而自愈类

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜—些伤寒论宗印卷三桂枝汤。

上章论荣卫不和，此论卫气受病，并宜桂枝汤主之。(要略)云：经络受邪入脏腑为内所因。病人脏无他病者，谓经络之间无他病也。时发热自汗出而不愈者，卫气受邪也。未自汗时，先发其汗，使在卫之那去，而与荣气和谐矣。夫卫气者，阳明之悍气也。故止见于二阳并病，及风伤卫气一条，其余皆论太阳之气，与卫气毫无干涉。读论者，当体认明白。

伤寒脉浮紧，不发汗，因致妞者，麻黄汤主之。

以下复提伤寒三章，论邪病二阳之表，并病阳明之经也。此章似属重出者。以明表邪不解而迫其经血妄行者，宜麻黄汤。若并入于经而致妞者，又宜于桂枝也。故先提此以分别之。三章皆论二阳之表，故曰伤寒而不日太阳也。

伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必妞，宜桂枝汤

此二阳之表气，并入于阳明之经也。邪气在经，则有高下内外之出入矣。不大便六七日，热在操经之里也。头痛有热，邪在经气之高也，可与承气汤从乎下解。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，盖经气外内相通，此有表复有里也。如邪随经气在内，当从下解，邪随经气在外，又当从汗解也。此二阳之表气在经，故曰仍在表也。若头痛者，邪在经脉之高，必致所生受病。阳明经脉起预。中，所生病者必欺蛆，此邪已在经，故宜于桂枝也。(眉批：此章与‘阳明篇”脉寒者宜下之、脉浮虚者宜发汗，大意相同。皆系邪入于经。“阳明篇”止是本经之气，故曰宜桂枝汤。此多有太阳之气在经，故曰可发汗)

伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜佳枝汤

此邪病二阳之表，而兼病阳明之经也。伤寒发汗已，表邪已解也。半日许复烦，脉浮数者，经邪未去也，可更发汗则愈，宜桂枝汤。

凡病，若发汗，若吐若下，若亡血亡津液，阴阳自和者必自愈。

此论汗吐下之不可误用也。夫阴阳和则平，偏则病，惟阴无阳，惟阳无阴则死。几病皆然，而伤寒更宜详慎也。盖治伤寒者，先汗吐下之三法，然此三法，皆所以亡血亡津液也。不惟七血亡津液，而更亡阴亡阳者也。如攻之得宜，即和阴和阳，津液虽亡，病必自愈。如用之妄误，即亡阴亡阳。攻邪尚澳损正，况无故而损乎!医者所当详慎者也。以下十二章，分释首章之义

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利必自愈。

此论汗下得宜，津液虽亡，阴阳和而必自愈炙。夫里热逮甚，虽大下之，正所以和阴也。表邪不解，虽复发汗，正所以和阳也。然汗下来免亡其津液，津液虽亡，而阴阳已和，故止小便不利而无他证也。阴阳既和，津液自生，得小便利而自愈矣。

下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，以内外俱虚故也。

此汗下妄误，以致表里俱虚。如下之不当则亡阴，汗之不当则亡阳，阳亡必振寒，阴亡脉微细。所以然者，汗下误攻，虚其外内之阴阳故也。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静。不呕不渴。无表证。脉沉微硕(司r鼻梁卒少—身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方

干姜一两附子一枚，生用，去皮，切八片

上二味，以水五升，煮取一升，去滓，顿服。

此论汗下之后，邪虽退而正气亡也。夫下之则虚其中气，复发汗又亡其表阳，表里之正气虚亡，故反有是证也。经云：气之所不胜时者甚，其所胜时者起也。盖昼者，阳之时也。阳气虚，不胜其时，故烦躁不得眠。而有如是之甚也。夜者，阴之时也。阳虽虚，能胜其时，故安静也。中呕不渴，里无那也。无表证者，表无邪也。脉沉微者，里气虚也。身无大热，表阳亡也。邪虽退而正气虚亡，急当用干姜以补中，生附以固表。按以上三章，皆日下后复汗，盖先汗后下，证治之顺也；先下后汗，证治之逆也。顺者固不易，而逆治更难也。

发汗后。身疼痛，脉沉迟者，佳枝加芍药生姜人参新加汤主之。

桂枝加芍药生姜

人参新加汤方

桂枝兰两，去皮芍药四两甘草二两，炙人参三两大枣十二校生姜四两

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升

此论发汗而虚其荣气也。发汗后身疼痛者，正气虚而余邪未尽也。经曰：其脉沉者，荣气微也。迟者，荣气不足，血少故也。夫荣出中焦，蒸津液，化其精微。独行于经隧，命曰荣气，血则由荣气之所生也。是以加人参滋补胃腑荣血之根原，加生姜助荣气之宣发，加芍药以养其经血，合桂枝清解其余牙b

发汗后不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两，去节杏仁玉十个甘草二两，炙石膏半斤

上四味，以水七升，煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

此论发汗之亡血亡津液也。夫血液之汗，由经络所生，谷津之汗，从肌腠而出，桂枝汤辛甘配合，能发散经脉肌膝之邪汗后则津液血液，俱己外泄，故不可行桂枝汤也。如汗出而喘，无大热者，此在表之邪，同气陷入于里，表气虚，故汗出，里气实，故喘也。无大热者，阳热内入也。夫喘属肺证，肺主气而主表，故用石裔之走秋金，引麻黄通泄里热，杏子疏利肺气，甘草通理和中，使表邪之仍从表出也。不可更行者，谓用桂枝汤发汗之后也

发汗过多，其人叉手自冒心，心下if I欲得按者，桂枝甘草汤主之

桂枝甘草汤方

桂枝四两，去皮甘草二两，炙

上二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。

此因过汗而伤其心血也。心主血，血之液为汗，汗出过多则损其心血，心血虚则肾气将欲乘侮炙。其人叉手自冒心者，心气虚也。心下悸而欲得按者，恐肾气之上凌也。用桂枝甘草，保固心气，而防御其水邪

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，获等佳枝甘草大枣汤主之

获菩桂枝甘草大枣汤方

蒋琴坐斤棒林四西妻店甘草二。—公伤寒论宗印卷三炙大枣十五枚

上四味，以甘斓水一斗，先煮获等减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法，取水二斗，置大盆内。以构扬之，水上有珠子五六十颗相逐，取用之

此承上文之义。不惟伤其心血，而更动于肾气矣。夫肾主液，入心为血，血之液为汗，汗出过多。匪则伤心血，而更虚其肾液炙。肾气不足，则虚气上奔，而欲作奔豚也。发汗后者，承上过多之后也奔豚者，肾之动气，正在脐下，豚为水畜。其性躁善奔，故曰奔豚。脐下悸动，盖欲动作而上奔也。故仍用桂枝甘草，保固心气，加获芬大枣，补中土而制伐其水邪。用甘澜水者，扬之无力，取其不助水气也。“平脉篇”曰：少阴脉不至，肾气微，少精血。奔气促迫，上入胸肠，盖精液少，则虚气反上奔也。

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴半斤。炙，去皮生姜半斤半夏半斤。沈甘草二两人参一两

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

此因发汗而伤其中气者也。夫入胃水谷之精为汗，中焦之气，并胃中，蒸津液，是妄汗而津气偕炙。腹胀满者，虚满也。中焦既虚，则上下之气不相交通，而腹意满炙。厚朴色赤性温而味苦泄，上而下者也。半夏感一阴初动之气而生，下而上者也。用生姜以佐朴，助天气之下降也。用甘草以佐半夏，助地气之上升也。加人参以补中焦之津气，中气足而上下交，则胀满分消而病自愈炙。夫天地之道，以阴阳水火而化生六气五行，人秉天地之气所生，亦当先理其阴阳，而后及其脏腑。是以本经配制方剂，多用交感阴阳之法，如厚朴半夏，气分之药，升降上下之气以相交也。胳汁人尿。汁分之物。能导水火寒热之相通也。如栝蒌根、芜花，取药性之欲行于上下也。如桅子色赤而炒黑，黑豆性沉而鼓。浮，假造作而回天地之阴阳也。故曰不为良相，即为良医，谓能调燮其阴阳水火也。若图搜方技，一医工耳。学者当习大乘焉。辛属金天，甘属土地，故曰厚朴生姜，半夏甘草。字法之先后次序，亦有深意存焉。

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，抉等佳枝白术甘草汤主之。

获等桂枝白术甘草汤方

获冬四两桂枝三两，去皮白术甘草炙，各二两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温，日三服。

此因吐下而伤其上下二焦之气也。心下逆满者，上气虚也。气上冲胸者，下气虚而反上逆也。上气不足，阴气下虚，则起则头眩炙。“平脉篇云：假令若吐，以肺里寒，故令脉紧也。假夺下利，以胃中虚冷，故令脉紧也。盖胃为血气之原，肺主周身之气，肺主上而胃主下也。因证在里，发汗则反动其经，表里气血皆虚，则身为振振摇矣。宜获答桂枝白术甘草汤，固补中上之气，以御下气之冲。故此方与心下悸，及欲作奔豚之刊相似。

发汗，病不解，反恶寒者。虚故也，芍药甘草附子汤主之。翻〔音秒〕：同盛《正字通》：服亦作顺傲。漫气著衣物生斑沫也。必—

芍药甘草附子汤方

芍药甘草各三两，炙附子一枚。炮去皮。破八片

上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三眼。

此因发汗而虚其表之气血也。夫邪在表则恶寒，发汗病不解而反恶寒者，虚故也。盖汗为经络之血液，汗则亡其表阳，此在表之气血两虚，故恶寒也。宜芍药甘草以滋经血，熟附以补表阳。补阳者宜熟，回阳者宜生

发汗，若下之病仍不解，烦躁者，获菩四逆汤主之。

获菩四逆汤方

获等四两人参一两附子一枚。生用甘草二两，炙干姜一两半

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日二服

此因汗下而虚其里之阴阳也。夫汗之则损其心荣，下之则亡其肾液，心肾之气两虚，以致阴阳不和而烦躁也。烦者，阳不得遇阴也。躁者，阴不得遇阳也。阴阳两虚，故病仍不解也。用获答人参甘草以滋阴，附子千姜以补阳，阳生阴长，必自和而自愈矣。上章以在表之气血虚，此章以在里之阴阳虚，故处方大意同而各有分别。夫补阳气者，单用附子；补里气者，必配干姜；补经脉之荣血者，宜芍药；滋在内之阴液者，用人参。上章恶寒，故属表虚。此章烦躁，故属里虚。获答保心气而心主血

发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤

此总结上章而言发汗之复有实证也。以上各章论发汗后而正气虚亡，并宜滋补秋右分汗亡茸津液。以致胃燥而成实热证者，又当用调胃承气汤以和之，不可概以为虚补也。以上一十三章，首章论阴阳和而病自愈，第二章论汗下之得宜，第三章论攻之妄误，第四章论汗下之亡阳，第五章论发汗而荣气虚，第厂章论发汗之亡血亡津液，第七章论发汗而心血虚，第八章论发汗而动肾气，第九章论发汗而损中焦之气，第十章论吐下而伤其上下二焦，十一章论发汗而虚其表之气血，十二章论汗下而虚其里之阴阳，此章复论汗后之有实证。盖汗下差误，变证无穷，阴阳不和。病仍不解，阴阳之道，汗下之法，可不深究而详慎焉。本经凡论虚证，后结实证一条。论正气，后列邪气一节。此造论之章法，盖以伤寒之变证无穷，欲使学者之宜于详审也

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五等散主之。

五等散方

猪等十八徐。去皮泽泻一两六株白术十八株获等十人蛛桂枝半两，去皮

上五味，捣为末，以白饭和服方寸匕，日三服，多饮暖水。汗出愈。

经云：地气升而为云，天气降而为雨，此论地气不升，则夭气不降，致水津不输，而消渴者也。上节太阳病，至令胃气和则愈，论胃中干燥而烦渴。若脉浮至五芬散主之四句，论水津不能精布而消渴。夫先提胃中干、烦躁欲饮水者，以分别五羊散之治渴，非因干燥之烦渴也。太阳病发汗后，而又大汗出，则水谷之津液大泄，以致胃中干而烦躁欲饮水也。胃不和，则睡不安也。欲得饮水者，少少与饮之，微和润其胃燥则愈。若脉浮小便不利者。非胃中干也。盖浮为气虚，中气虚而—必伤寒论宗印卷三不能输化水液，故小便不利也。热微则不当渴，而反消渴者，乃入胃之饮，不能转输，致经液消而渴也。经云：淡味渗泄为阳，猪等、获冬、泽泻，皆淡味而能上渗于脾肺，又能下泄于膀胱，白术助脾气以上输，桂枝宣通其经气，气化则小便利而消渴解矣。用散者，取其水液四散之意焉。(眉批：前八句宜总看，盖借此以别五冬之证。本经凡用散者，皆取其升散之义。)泽泻能行水上，味带咸而又能行水下。

发汗已，脉浮数烦渴者，五菩散主之。

发汗已，则脉当静，而反浮教烦渴者，表解而经气澡热也。浮为在外，数则为热，盖津液不输，以致经脉热数而烦渴也，五芬散王之。夫表汗出于经脉之血液，发汗已，脉浮数烦渴者，此发其表汗，非谷津之汗也。如前章之伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗之义相同。故本方曰：多欲缓水，汗出愈。盖五答散，乃发津液之汗者也。

伤寒汗出而渴者，五等散主之。不渴者，抉等甘草汤主之。

获等甘草汤方

获等二两桂枝二两，去皮甘草一两，炙生姜三两

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服

此复申明表汗之生于血液也。伤寒汗出而渴者，非水津输布之汗也。五答散主之。不渴者，心液过扬，亦能滋其经气而不渴，然心血虚亡，则有心悸奔豚之患，故又宜获等甘草汤主之。筱答乃松灵潜伏于根，能保心灵归伏，而不致洋溢于外，配甘草补血以和中，桂枝舒经而保心气，故此方与治奔豚方相似。奔豚方因水邪上奔，故用大枣补土以制胜，此因心液过亡。故用生姜以补母。(眉批：“五脏补泻，’曰：心苦缓，急食酸以收之。虚则补母，生姜。)

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五等散主之

风木之邪。贼伤中土，土令不行，则水逆于中矣。宜五荃散助土气以上输，行水逆以四布，土气胜而水令行，则风木之余邪自解炙。按五茶散治水逆，乃输布之剂。非治胃中干燥也明矣

未持脉时，病人叉手自冒心，师令教试令咳而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此

此论发汗而虚其心气也。脏真通于心，心藏血脉之气也。重发其汗，则心气虚矣。故其叉手自冒心者，望而知其为心虚也教试令吹，问以试之，令咳不咳，闻而知其为耳聋也。夫心开窍于耳，两耳聋无所闻者，以重发汗，心气虚，故如此也。

发汗后饮水多必喘，以水灌之亦喘。

此论发汗而虚其表气也。夫肺主气而开发于皮毛，汗虽血液，然必由气之熏肤充身泽毛，毛脉合精，而后若雾露之溉，发汗后，则表阳亡而肺气虚矣。若再饮冷寒形，则肺气伤而必喘。

发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗。必吐下不止。

此论发汗而虚其中气也。夫腠理开发，汗出漆漆，水谷之津液也，然必借中气而簇发之。腠理者，三焦通会之处。发汗后而水药不得入口者，此误发其汗，大虚上焦之气，治之逆也。若更发汗，并伤其中下二焦，必致吐下不止。以上三章，论发汗之伤心气、肺气、三焦之气也。经曰汗劣亡阳此三气者皆阳气椒_(眉业—批：荣液之汗伤心气，水谷之汗伤三焦肺主表而王周身之气也。)

发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊铭，桅子豉汤主之。若少气者，桅子甘草鼓汤主之。若呕者，桅子生姜豉汤主之桅子豉汤方

桅子+四牧。炒黑。方本生用，今改正香豉四合，绵砚

上二味，以水四升，先煮桅子得二升半，内豉，煮取升半，去滓，分温二服按：桅子生用为吐剂，旧本不注炒者，阂文也。又云：分二服，温进一服，得吐，止后服。此因遗去妙黑二字，以致因讹而传讹也。如瓜蒂散二条，必日吐之。此六节之中，并不百一吐字，且虚烦亦非那实胸中之吐证。又未有吐下后，而再吐之者也。今改正于下。

桅子甘草豉汤方

桅子十四枚，妙黑甘草二两，炙香豉四合，绵班

上三味以水四升，先煮桅子甘草取二升半，内豉，煮取升半，去滓，分为二服。

桅子生姜豉汤方

桅子十四枚，炒黑生姜五两香豉四合绷班

上三味，以水四升，先煮桅子生姜取二升半，内豉，煮取升半，去滓，分为二服。

发汗吐下后，虚其中而亡其阴液炙。以致在表之余邪，内入于宫城之间，心恶邪热，故虚烦不得眠也。君主之气在上，不得阴液以和之，而阳热之邪。又凌于心下、是以反复颊倒，而心中懊依也。桅子色赤而形象心，味苦属火，炒熟而为黑色，取生浮熟沉之义，导火热之下降也豆为水之谷，色黑性沉，鼓熟而成轻浮，取生沉熟浮之义，引水液之上升也。阴阳和而水火济，邪热清而病自解矣。若气虚者，加甘草以补中气。呕者，加生姜以宣通。夫病发于表阳，下之而结于胸膈有形之间者，大陷胸汤证也。