伤寒证治准绳

则更不言发汗但和解而已经曰设胸满胁痛者及胸胁满不去者与夫本太阳病不解传入少阳胁下硬满干呕往来寒热脉沉紧者俱宜小柴胡和解之也大抵邪初入里尚未停留为实但郁积生满者和解斯可矣若留于胸中聚而为实者又非吐下之不可已如发汗若下之烦热胸中窒者栀子豉汤若胸中痞硬气上冲咽喉不得息者此胸中有寒瓜蒂散二者均是吐剂又当知栀子吐虚烦客热瓜蒂吐痰实宿寒也太阳 病十日已去脉浮细而嗜卧者外已解也若胸满胁痛者与小柴胡汤脉浮者与麻黄汤 伤寒四五日身热恶风头项强胁下满手足温而渴者小柴胡去半夏加人参栝蒌根主之 伤寒五六日中风往来寒热胸胁苦满不欲饮食心烦喜呕或胸中烦而不呕或渴或腹中满或胁下痞硬或心中悸小便不利或不渴身有微热或咳小柴胡汤主之 伤寒十三日不解胸胁满而呕日晡所发潮热已而微利此本柴胡证下之而不得利今反利者知医以丸药下之非其治也潮热者实也先宜小柴胡汤以解外后以柴胡加芒硝汤主之 得病六七日脉迟浮弱恶风寒手足温医数下之不能食胁满痛面目及身黄项强小便难者与柴胡汤必下重 传经热邪胁满干呕大柴胡汤 太阳中风下利呕逆表解者乃可攻之其人 汗出发作有时头痛心下痞硬满引胁下痛干呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也宜十枣汤十枣汤方芫花（炒黑） 甘遂 大戟（各等分）上为细末和合之再入臼中杵二三百下先以水一升煮肥枣十枚取五六合去渣纳药末强人一钱虚人半钱单饮枣汤送下平旦服若下少病不除者明日更服加五分利后米粥调养若合下不下令人胀满遍身浮肿也昔杜壬问孙兆曰十枣汤毕竟治甚病孙曰治太阳中风表解里未和杜曰何以知里未和孙曰头痛心下痞满胁下痛干呕汗出此知里未和也杜曰公但言病证而所以里未和之故要紧总未言也孙曰某尝于此未决愿听开喻杜曰里未和者盖痰与燥气壅于中焦故头疼干呕短气汗出是痰膈也非十枣不治但此汤不宜轻用恐损人于倏忽用药者慎之阳明 病潮热大便溏小便自可胸胁满不去者小柴胡汤主之 阳明病胁下硬满不大便而呕舌上白苔者小柴胡汤 阳明中风脉弦浮大短气腹都满胁下及心痛久按之气不通鼻干不得汗嗜卧一身及目悉黄小便难有潮热时时哕者小柴胡汤脉但浮无余证者麻黄汤 本渴而饮水欲呕者柴胡不可与也食谷者哕（不欲饮水而呕者柴胡证也若因水而呕者水停心下也）

少阳 胁满干呕往来寒热者属少阳（方论见往来寒热）

厥阴 伤寒热少厥微指头寒默默不欲食烦躁数日小便利色白者热除也欲得食为病愈若厥而呕胸胁烦满者必便血（黄芩芍药汤小柴胡汤抵当汤）

吴绶治胁下痛加枳壳青皮桔梗芍药胁下硬加牡蛎粉若增寒拘急往来寒热而胸胁满者加桂枝白芍药俱小柴胡汤内加之妇人发热恶寒经水适来热除脉迟身凉胁满如结胸状谵语者刺期门（论见谵语）

吐下汗后脉微心下痞胁痛气上冲咽眩冒脉动惕者成痿（论见痞）下后脉弦者必两胁拘急 胁下素有痞连在脐旁痛引少腹入阴筋者名脏结死（左右者阴阳之道路胁之部也宿痞在胁则阴阳之道路不通故邪不得传经而直入于脏是以死也）

卷三　少阳病

胸满

（论见前胁满痛条内兼胁病者已前见）

太阳 太阳与阳明合病喘而胸满者不可下宜麻黄汤（阳受气于胸中喘而胸满者阳气不宣发壅而逆也心下满腹满皆为实当下之此以为胸满非里实故不可下虽有阳明然与太阳合病为属表是与麻黄汤发汗）发汗若下之而烦热胸中窒者栀子豉汤（阳受气于胸中发汗若下使阳气不足邪热客于胸中结而不散故烦热而胸中窒塞与栀子豉汤以吐胸中之邪）病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞硬气上冲咽喉不得息者此为胸有寒也当吐之宜瓜蒂散（病如桂枝证为发热汗出恶风言邪在表也头痛项强为桂枝证具若头项不痛强则邪不在表而传里也浮为在表沉为在里今寸脉微浮则邪不在表亦不在里而在胸中胸中与表相应故知邪在胸中者犹如桂枝证而寸脉微浮也以胸中痞硬上冲咽喉不得息知寒邪客于胸中而不在表也千金曰气浮上部填塞胸心胸中满者吐之则愈与瓜蒂散以吐胸中之邪若气不上冲则不可用也）太阳病下之脉促胸满者桂枝去芍药汤（方论见恶寒）若脉促不结者欲解也 下后胸满小便不利若兼烦惊谵语身重不可转侧者柴胡加龙骨牡蛎汤（方论见惊门） 若兼哕而舌苔者为湿痹阳明 潮热大便溏小便可胸胁满属阳明（见胁满痛）

少阳 中风两耳无所闻目赤胸中满而烦者若吐下之则悸而惊救逆小柴胡去黄芩加茯苓汤（少阳之脉起于目 走于耳中其支者下胸中贯膈风伤气风则为热少阳中风气壅而热故耳聋目赤胸满而烦邪在少阳为半表半里以吐除烦吐则伤气气虚者悸以下除满下则亡血血虚者惊）

太阴 太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（太阴为病阳邪传里也太阴之脉布胃中邪气壅而为腹满上不得降者呕吐而食不下下不得升者自利益甚时腹自痛阴寒在内而为腹痛者则为常痛此阳邪干里虽痛而亦不常痛但时时腹自痛也若下之则阴邪留于胸下为结硬经曰病发于阴而反下之因作痞 泻心汤理中汤元不渴四逆汤 赵活人第十八问中云太阴者脾之经主胸膈 胀愚尝观成氏明理论云胸中至表犹近所以仲景云喘而胸满者麻黄汤是属表而可汗者也又云胸胁满者小柴胡汤属半表半里而可和解者也至于太阴止云腹满而吐食不下时腹自痛或腹满而咽干由此观之可见太阴不主胸上者明矣）

少阴 病下利咽痛胸满心烦者猪肤汤（少阴之脉从肾上贯肝膈入肺中而循喉咙其支别者从肺出络心注胸中邪自阳经传于少阴阴虚客热下利咽痛胸满心烦也与猪肤汤调阴散热咽痛五方大能解）

厥阴 病患手足厥冷脉乍紧者邪结在胸中心中满而烦饥不能食者病在胸中当须吐之宜瓜蒂散（手足厥冷者邪气内陷也脉紧牢者为实邪气入腑则脉沉今脉乍紧知邪结在胸中为实故心下满而烦胃中无邪则喜饥以病在胸中虽饥而不能食与瓜蒂散以吐胸中之邪 手足厥冷非脉紧胸痛别之）热少厥微胸胁烦满一证已前见吴 胸满多用吐法实者宜瓜蒂散虚者宜人参芦或以香苏散饮下一瓯以手探喉中吐之亦可凡伤寒三四日已传少阳经脉弦口苦发热而胸满宜小柴胡汤若胸中满闷者加枳壳桔梗各二钱以利之若胸胁满而烦者加栝蒌实三钱黄连一钱半活人治胸满气痞不宽只用枳壳桔梗各二钱生姜五片名曰枳壳汤 凡心之上胸之分宜枳壳心之下胃之分宜枳实盖枳壳能泄至高之气枳实能泄至低之气其栝蒌仁能泻肺洗涤胸中痰垢之要药也故胸满而烦必加之一法治气痞胸满用小麦麸一二升以生枳壳切半同炒令热去枳壳以帛包热麸熨胸中顿易热之则气易散而愈矣

卷三　少阳病

胸痛

胸胁痛耳聋尺寸脉俱弦者少阳受病也（论见大法活人云柴胡汤主之）

病胸中诸实胸中郁郁而痛不能食欲使人按之而反有涎唾下利十余行其脉反迟寸口脉微滑此可吐之利（则止）

吐下后 欲吐胸中痛大便溏腹满而烦者宜调胃承气汤（详呕）

卷三　少阳病

耳聋

耳聋有二一由重发汗虚一由少阳中风 胸胁痛耳聋尺寸脉俱弦者少阳受病也未持脉时病患又手自冒心试教令咳而不咳者此必耳聋无闻所以然者以重发汗虚故如此（黄 建中汤）少阳中风两耳无闻目赤胸满而烦者不可吐下吐下则悸而惊（或用小柴胡汤）

少阳与厥阴俱病耳聋囊缩而厥者此两感证 厥阴荣卫不通耳聋囊缩不知人危矣 湿温证治在太阴不可汗汗则不能言耳聋不知病处身青面色变名曰重 （白虎加苍术汤）

卷三　少阳病

阳毒

阳毒之证初受病时所加邪毒深重加以当汗失汗当下失下或吐下后邪热乘虚而入误服热药使毒热散漫如抱薪救火无不延燎至于六脉沉实舌卷焦黑鼻中如烟煤身面锦斑狂言直走逾垣上屋登高而歌弃衣而走皆其证也五日可治六七日不可治升麻鳖甲汤 治阳毒为病面赤斑斑如锦纹咽喉痛唾脓血升麻（二两） 当归 蜀椒（炒去汗） 甘草（各一两） 鳖甲（手指大一片） 雄黄（研半两）上六味以水四升煮取一升顿服之取汗愈肘后千金方阳毒升麻汤有桂无鳖甲阴毒甘草汤无雄黄附活 阳毒升麻汤 治伤寒一二日便成阳毒或服药吐下之后变成阳毒腰背痛烦闷不安面赤狂言奔走或见鬼或下利脉浮大数面赤斑斑如锦纹咽喉痛下脓血五日可治六七日不可治升麻 犀角（镑） 射干 黄芩 人参 甘草（各等分） 上 咀水煎服食顷再服温覆手足出汗解不解重作阳毒栀子汤 治阳毒伤寒发热百节疼痛升麻 黄芩 杏仁 石膏（各二钱） 栀子 赤芍药 知母 大青（各一钱） 甘草（五分） 柴胡（一钱半）上咀每服半两姜五片豉百粒同煎大黄散 治阳毒伤寒未解热在内恍惚如狂大黄（一两半） 桂心（七钱半） 甘草（炙） 芒硝 大腹皮 木通（各一两） 桃仁（二十一枚）上 咀水煎服以利为度海 葛根散 治阳毒身热如火头痛躁渴咽喉干痛葛根（七钱半） 黄芩 大黄（醋炒） 甘草 栀子 朴硝（各半两）上 咀水煎服活 黑奴丸 治时行病六七日未得汗脉洪大或数面赤目痛身体大热烦躁狂言欲走大渴甚又五六日以上不解热在胸中口噤不能言为坏伤寒医所不治或人精魄已竭心下尚暖拨开其口灌药下咽即活兼治阳毒及发斑麻黄（去节泡三两） 大黄（二两） 釜底煤（研） 黄芩 芒硝 灶突墨（研） 梁上尘 小麦奴（各一两）上为末炼蜜丸如弹子大新汲水研下一丸渴者与冷水尽饮之须臾当寒寒竟汗出便瘥若无汗再服一丸须微利效小麦奴即小麦未熟时丛中不成麦捻之成黑勃是也此药须是病患大渴倍常躁盛者乃可与之若不渴者服之反为祸耳脉洪大内外结热舌卷焦黑鼻中如烟煤以水渍布薄之叠布数重新水渍之稍 去水搭于胸上须臾蒸热又渍冷如前薄之仍换新水数十易热甚者置病患于水中势才退则已亦一良法也丹砂丸 治伤寒阴阳二毒危恶形证舶上硫 水银 太阴元精石 太阳石（各一两） 硝石（半两）上为末用无油铫子以文武火炒上项药令匀如灰色研极细生姜自然汁浸炊饼丸如绿豆大每服五丸龙脑生姜蜜水下压其躁也若阳毒枣汤下阴毒白汤下不许于屋底炒白虎加人参名化斑汤斑盛者青黛一物汤咽痛元参升麻汤青黛一物汤青黛（如枣大一块）用新汲水研服玄参升麻汤升麻 玄参 甘草（各半两） 水三盏煎一盏半去滓服陶 阳毒伤寒服药不效斑烂皮肤手足皮俱脱身如涂朱眼珠如火躁渴欲死脉洪大而有力昏不知人宜三黄石膏汤主之或升麻栀子汤吐之 若热甚时狂时昏口噤切牙药不可下者用水渍法候牙宽狂乱稍定投药亦良如黑奴丸不可轻用活 阳气独胜阴气暴绝必发躁狂走妄言面赤咽痛发斑或下者利赤黄脉洪实或滑促宜酸苦之药救阴阳毒轻者桔梗大黄汤 阳毒升麻汤 栀子仁汤 又龙胆草一物汤赵 阳根于阴阴根于阳无阳则阴无以化无阴则阳无以生可见两者不能相无也又仲景云阳气先绝阴气后绝此人死身色必青阴气前绝阳气后竭此人死身色必赤则知阴阳二气在人身中不可偏绝绝则无复生之理今活人书论阴毒而曰阳气绝论阳毒而曰阴气绝既绝矣是为不治之证又何药焉盖阴阳二证之深重也又挟毒瓦斯是为阴毒阳毒故其药皆用升麻犀角雄黄大青辈以解其毒然后阳毒泄而阴气复阴毒泄而阳气复大汗出而解矣活人书何不曰阳气极盛阴气极微为阳毒阴气极盛阳气极微为阴毒庶不为极绝之证

卷四

三阴总论

黄 三阴有传经之邪有内感之邪传经者自太阳传入者是也内感者直中三阴非自阳经次第流传而来由形寒饮冷而得损动胃气之所致也其脉证略与伤寒外感之证相似细辨之特异耳然止系杂病非伤寒热病受寒之证也夫邪之生也或生于阴或生于阳其生于阳者得之风雨寒暑其生于阴者得之饮食居处阴阳喜怒仲景云发热而恶寒者发于阳也无热而恶寒者发于阴也此三阴内感之证首尾无热纵有热者亦仲景所谓反发热也反当考始得之三字则见矣内感之证始终只在一经不复传变不传者何阳动而阴静故阳传而阴不传也若以伤寒之三阴三阳言之则所传者表里经络而已况风寒六气之邪中人或中于阳经或入于阴络孰为之先孰为之后乌可专以太阳为受邪之始故各经皆能受邪然邪自太阳始者比各经居多盖始虽自三阴中热者亦传归阳明而后已也三阴经自中寒决无复传变三阴无合并病者以此王 尝读张仲景伤寒论于太阴有曰自利不渴者属太阴以其藏有寒故也当温之宜服四逆辈于少阴有曰少阴病得之一二日口中和其背恶寒者当灸之附子汤主之少阴病身体痛手足寒骨节痛脉沉者附子汤主之少阴病下利白通汤主之少阴病下利脉微者与白通汤利不止厥逆无脉干呕烦者白通加猪胆汁汤主之少阴下利清谷里寒外热手足厥逆脉微欲绝身反不恶寒其人面赤色或腹痛或干呕或咽痛或利止脉不出者通脉四逆汤主之少阴病脉沉者急温之宜四逆汤于厥阴有曰手足厥寒脉细欲绝者当归四逆汤主之大汗若大下利而厥冷者四逆汤主之观仲景此论则伤寒三阴必有寒证而宜用温热之剂也及读刘守真之书有曰伤寒邪热在表腑病为阳邪热在里脏病为阴俗妄谓有寒热阴阳异证误人久矣寒病有之非汗病之谓也寒病止为杂病终莫能为汗病且造化汁液之气者乃阳热之气非阴寒之所能也虽仲景有四逆汤证是治表热里和误以寒药下之太早表热入里下利不止及或表热里寒自利急以四逆温里利止里和急解其表也故仲景四逆汤证复有承气汤下之者由是伤寒汗病经直言热病而不言寒也经言三阴证者邪热在脏在里以脏与里为阴当下热者也素问论伤寒热病有二篇名曰热竟无寒理兼素问并灵枢诸篇运气造化之理推之则为热病诚非寒也观守真此论则伤寒无问在表在里与夫三阳三阴皆一于为热而决无或寒者矣两说不同其是非之判必有一居此者由是彼此反复究诘其义而久不能得虽至神疲气耗不舍置者自谓此是伤寒大纲领此义不明则千言万语皆未足以为后学式况戕贼民生何有穷极也哉意谓成无己之注必有所发明者遂因而求之然亦止是随文而略释之竟不明言何由为热何由为寒之故此非其不欲言也盖止知伤寒皆是传经故疑于六经所传俱为热证而热无变寒之理遂不敢别白耳以寒为本脏之寒欤安得当热邪传里入深之时反独见寒而不见热者且所用温热药能不助传经之热邪乎以寒为外邪之寒欤则在三阳已成热矣岂有传至三阴而反为寒哉成氏能潜心乎此则必悟其所以然矣自仲景作伤寒论以来靡或遗之而弗宗至于异同之论兴而渔者走渊木者走山矣宜乎后人不能决于似是而非之际故或谓今世并无真伤寒病又或以为今人所得之病俱是内伤又昧者至谓伤寒论中诸温药悉为传经热邪而用者以三阴经属阴故也又其大谬者则曰凡论中有寒字皆当作热字看呜呼末流之弊一至此乎于是澄心静虑以涵泳之一旦划然若有所悟者然亦未敢必其当否也姑陈之以从有道之正夫三阳之病其寒邪之在太阳也寒郁其阳阳不畅而成热阳虽人身之正气既郁则为邪矣用麻黄发表以逐其寒则腠理通而郁热泄故汗而愈苟或不汗不解其热不得外泄则必里入故传阳明传少阳而或入腑也若夫三阴之病则或寒或热者何哉盖寒邪之伤人也或有在太阳经郁热然后以次而传至阴经者或有太阳不传阳明少阳而便传三阴经者或有寒邪不从阳经而始直伤阴经者或有虽从太阳而始不及郁热即入少阴而独见少阴证者或有始自太阳即入少阴而太阳不免于无伤者或有直伤即入而寒便变热及始寒而终热者其郁热传阴与寒便变热则为热证其直伤阴经及从太阳即入少阴则为寒证其太阳不能无伤则少阴脉证而兼见太阳标病其始为寒而终变热则先见寒证而后见热证此三阴之病所以或寒或热也苟即三阴经篇诸条展转玩绎以求之理斯出矣夫其或传经或直伤或即入或先寒后热者何也邪气暴卒本无定情而传变不常故耳故经曰邪之中人也无有常或中于阳或中于阴夫守真者绝类离伦之士也岂好为异说以骇人哉盖由其以温暑为伤寒而仲景之方每不与温暑对故略乎温热之剂而例用寒凉由其以伤寒一断为热而无寒故谓仲景四逆汤为寒药误下表热里和之证及为表热里寒自利之证而立又谓温里止利急解其表又谓寒病止为杂病嗟乎仲景伤寒论专为中而即病之伤寒作不兼为不即病之温暑作故每有三阴之寒证而温热之剂之所以用也以病则寒以时则寒其用之也固宜后人不知此意是以愈求愈远愈说愈凿若知此意则犹庖丁解牛动中肯綮矣且如寒药误下而成里寒者固诚为不免矣不因寒药误下而自为里寒者其可谓之必无乎殊不知阴经之每见寒证者本因寒邪不由阳经直伤于此与夫虽由太阳而始不及郁热即入于此而致也虽或有因寒药误下而致者盖亦甚少仲景所用诸温热之剂何尝每为寒药误下而立况表热里寒之证亦何尝每有急解其表之文乎夫里寒外热之证乃是寒邪入客于内迫阳于外或者虚阳之气自作外热之状耳非真热邪所为也观仲景于里寒外热之证但以温药治里寒而不治外热则知其所以为治之意矣若果当急解其表岂不于里和之后明言之乎且三阴寒病既是杂病何故亦载于伤寒论以惑后人乎其厥阴病篇诸条之上又何故每以伤寒二字冠之乎夫内经所叙三阴病一于为热者言其常也仲景所叙三阴病兼乎寒热者言其变也并行而不相悖耳后人谓伤寒本无寒证得非知常而不知变欤然世之恪守局方好用温热剂者乃反能幸全于寒证无他其守彼虽偏治此则是学人能知三阴固有寒邪所为之证则仲景创法之本意可以了然于心目之间而不为他说所夺矣或曰伤寒之病必从阳经郁热而传三阴今予谓直伤阴经即入阴经而为寒证其何据乎予曰据夫仲景耳仲景曰病发热恶寒者发于阳也无热恶寒者发于阴也发于阳者七日愈发于阴者六日愈夫谓之无热恶寒则知其非阳经之郁热矣谓之发于阴则知其不从阳经传至此矣谓之六日愈则知其不始太阳而止自阴经发病之日为始数之矣仲景又曰伤寒一二日至四五日而厥者必发热伤寒病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈伤寒厥四日热反三日复厥五日其病为进夫得伤寒未为热即为厥者岂亦由传经入深之热邪而致此乎今世人多有始得病时便见诸寒证而并无或热者此则直伤阴经即入阴经者也苟不能究夫仲景之心但执凡伤于寒则为病热之语以为治其不夭人天年者几希矣

卷四

太阴病

（腹满 腹痛 黄 吐与利下三门并附入少阴病盖此三门之病本属太阴病因在少阴者反多故从其多者附也）

黄 太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛者宜理中也阴经少有用桂枝汤者如此证若脉浮即用桂枝汤微汗之若恶寒甚不已者非理中四逆不可也三阴俱有恶寒但喜浓衣即恶寒也前证若下之必胸下结硬又宜泻心汤也虽然用泻心者由误下而致非传经热邪也三阴虽皆有传经热邪故自有热证与此阴证不同大宜详究太阴经治法有汗下温和解汗 桂枝汤 桂枝加芍药汤下 桂枝加大黄汤温 四逆汤 理中汤和 解 栀子柏皮汤 茵陈五苓散经云尺寸俱沉细者太阴受病也以其脉布胃中络于嗌故腹满而嗌干今查太阴篇缺嗌干证 太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬（成 太阴为病阳邪传里也太阴之脉布胃中邪气壅而为腹满上不得降者呕吐而食不下下不得升者自利益甚时腹自痛阴寒在内而为腹痛者则为常痛此阳邪干里虽痛而亦不常但有时腹自痛也若下之则阴邪留于胸下为结硬经曰病发于阴而反下之因作痞）自利不渴者属太阴脉浮而缓手足自温者系在太阴下后腹满时痛者属太阴太阴病脉浮者可发汗宜桂枝汤（在太阳则脉浮无汗宜麻黄汤此脉浮当亦无汗而不言者谓阴不得有汗不必言也不用麻黄而用桂枝者以阴病不当更发其阳也须识无汗亦有用桂枝汤）本太阳病医反下之因而腹满时痛者属太阴也桂枝加芍药汤主之大实痛者桂枝加大黄汤主之（邪气入里则为腹痛盖气传里而痛者其痛不常当以辛温之剂和之阴寒在内而痛者则痛无休止时欲作利也当以热剂温之有燥屎宿食为痛者则不大便腹满而痛也则须下之经曰诸痛为实痛随利减此皆为里证而治各不同）

桂枝加芍药汤方桂枝 生姜（各三两半） 甘草（二两炙） 芍药（六两） 大枣（十二枚擘）上五味以水七升煮取三升去滓分温三服桂枝加大黄汤方桂枝（一两） 芍药（一两半） 甘草（炙半两） 大黄（半两大便实痛者加一两虚者照本方） 上 咀大枣三枚生姜四片水煎温服张 或谓太阴病用四逆等固当然复用桂枝大黄夫大黄至寒何为用之于阴经又兼桂枝大黄寒热相杂而用何也曰夫自利而渴者属少阴为寒在下焦自利不渴者属太阴为寒在中焦以四逆等汤温其脏此本经当用之药也其太阳病反下之表邪未解乘虚传于太阴因而腹满时痛用桂枝芍药汤若大实痛者桂枝加大黄以除表里之邪以上二节虽下后而利已此兼有满痛形证故用芍药大黄为宜若脉浮弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱故易动也赵 活人书第四问太阴经病证中云腹满时痛属太阴也又云腹痛桂枝加芍药汤痛甚桂枝加大黄汤愚详太阴病腹满证有三有次第传经之邪有直入本经之邪有下后内陷之邪不可不辨也如腹满咽干者此非传经之阳邪者乎法当下之腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛若下之必胸下结硬此非直入本经之阴邪者乎法当温之如太阳病医反下之因尔腹满时痛此误下内陷之邪也法当用桂枝加芍药汤大实痛者桂枝加大黄汤今此问中不言桂枝加芍药加大黄二汤为治误下后之剂又不曰大实痛但曰痛甚设遇本经直入阴邪腹满时痛而脉沉细者根据此用桂枝加芍药大黄等下之岂不贻胸下结硬之悔又所谓大实痛者乃胃中邪实结燥而痛则痛甚与大实证全别以是知本经阴邪腹满者宜理中青皮陈皮传经之邪腹满咽干者属大柴胡证下后腹满痛方见上太阴病脉弱其人续自便利设当行大黄芍药者宜减之以其人胃气弱易动故也太阴中风四肢烦疼脉阳微阴涩而长者为欲愈（内经曰四肢皆禀气于胃而不得至经必因于脾脾病不能为胃行其津液四肢不禀水谷气日以就衰脉道不利筋脉血肉皆无气以生故不用 脾在时则寄旺于四季在人则应于手足故太阴病则四肢应之）太阳病欲解时从亥至丑上（脾为阴土旺于亥子丑向阳故云解时）