儿科要略

不治，考其病源，约有三端，一为生前禀赋不足，骨质柔弱，生后调护失宜，积渐以成，一为大病之后，本元骤亏，起居不慎，亦能致此，一为跌扑受伤，坐立过早，漫不注意，亦能致此。而鸡胸与龟背，二者常相并而起，龟背渐高，鸡胸常被累而成，鸡胸方作，龟背常被累而成。亦有鸡胸而不龟背，龟背而不鸡胸者，则犹此中之幸也。原其所以相累成病，实以小儿胸骨脊柱，两俱柔弱，此倾则彼折，彼折则此倾，幸而得免，固弱中之强而治之亦较早者也。夫胸前之骨与背后之脊，因人身之俯仰灵捷，不能生成过坚之骨以阻碍之，因是胸骨虽支持身前之重，而硬中带软，在小儿尤易弯曲，脊柱虽支身后之重，而每节连串叠置，在小儿尤易脱榫，此小儿之所以易成鸡胸龟背，亦固其宜，惟是证一成，最难撤消，乃早提防，庶乎可免。

兹将其治法述下。

八、鸡胸之治法

鸡胸之为病，在胸骨及肋骨之失其常形，病因种于先天之衰弱者为多，法宜先用正骨夹板夹持之，阻其外突之势，再服补益之剂，以培其本。其由于后天者，则痰湿停饮，积聚心胸，复感风热，肺热胀满，因而胸骨高起，宜用五苓散合宽气饮，入姜汁葱汤调服，次用清肺饮、雄黄散、碧玉丸、如意膏之属，或乳母过食膏粱浓味五辛之品，以致胸中渐高者，宜以清胃散母子并服，其他有龟胸丸、圣惠大黄丸、百合膏之类均可斟酌施用。然必须视其病之由于本者，或由于标者，如因热胀标急者，则宜先治其标，如标去而胸仍高者宜治其本，此不可不慎重将事者也。

九、龟背

龟背，以其状名其病也。其原因已见前述，在小儿多患之，则以小儿 骨未坚，强令独坐，或由风寒之侵袭，或由大病之未复，均易委顿而成此病。若在成人，则骨质坚韧，罕有此病矣。

百日以内生者不治，背已折者亦不治，世称鸡胸龟背，无法可施，盖有由也。兹将其治法述下。

十、龟背之治法

龟背初起，法宜先用正骨夹板夹持之，先阻其外突之势，然后再用药调治。由于虚者，宜服补益之剂，由于热者，宜服清热之剂。外治有灸法，灸肺 、心 、膈 三穴，各三五壮，艾炷如小麦大。有摩法，取龟尿点骨节间，摩之使其内透（鸡胸亦可通用）。通治方有松蕊丹，可斟酌用之。

十一、解颅

小儿囟门开大，头缝不合，如开解之状，谓之解颅。此证属于禀赋薄弱，气血不足，脑髓亏少所致。患此者必难养育，即能长大，亦往往成为废人，盖人无脑髓，如草木之无根，虽有良方，亦难奏效，惟神气充足，能饮能食，投补药即应者可治。兹将其治法述下。

十二、解颅之治法

解颅因父体怯弱，禀赋不足者，宜服钱氏地黄丸加鹿茸，因乳母气血俱虚者宜四君子汤或四物汤，有热者加黄连、甘草。通治宜调元散、张涣玉乳丹、狗脑丸之属。外治宜天南星散、王氏封囟散、三辛散之属，或以帛束颅，用白蔹末敷之，或防风一两五钱，柏子仁、白芨各一两，为末，乳和敷囟上。

十三、囟陷

小儿囟门微陷，本不足为病，其有囟门过期犹未长足（大概小儿渐长，则囟门渐缩，至一岁半而全合），或竟低陷不平者，则属于虚弱之证，或因先天不足，血气虚弱，不能上充脑髓，或由泄利慢惊，病后气虚，以致囟门陷下，病原虽有不同，其总因实由于虚则一也。早为调治，自易撤消，若因循坐误，亦可渐成不治之证。兹将其治法述下。

十四、囟陷之治法

囟陷一证，治宜培本养元，使其气足血旺。外治宜用乌附膏贴之，或狗头骨炙令黄，捣筛细末，鸡子清调涂，内服宜金液丹、固真汤、圣惠生干地黄丸之属。至于囟门突起，则有实有虚，实者因胎热或外感受邪，虚者因乳哺不节，寒热不匀，赃腑不调，气虚浮肿，各宜因证治之。

附方

（一）六味地黄丸 治肾精不足，虚火上炎，面生雀斑，头目眩晕，咽喉燥痛，口舌疮裂，耳聋齿摇，腰膝痿软，骨热酸痛，足跟痛，小便淋秘或不禁，遗精梦泄，水泛为痰，自汗盗汗，亡血消渴，尺脉虚大，妇人经事不调，小儿虚损，肾疳脑热，疮毒。

熟地（砂仁酒拌九蒸九晒杵膏，八两） 山萸肉（酒润炒） 干山药（炒。各四两） 丹皮（酒洗微炒） 白茯苓（人乳汁制焙） 泽泻（淡盐酒拌炒。各三两）

研为细末，和地黄膏加炼蜜为丸，如梧子大。作汤服即六味地黄汤。

（二）扶元丸 治小儿先天不足，后天羸弱。

人参 白术（土炒） 茯苓 熟地 茯神 黄 （蜜炙） 山药（炒） 炙甘草 当归 白芍 川芎 石菖蒲（各等分）

姜枣水煎服。

（三）加味六君子汤 治伤寒病后，脾胃虚弱，肠滑泄泻，发热微痛，小儿脾疳泄泻。

人参 白术 茯苓 黄 山药 甘草 缩砂仁（各一两） 浓朴 肉豆蔻（面裹煨。各七钱五分）

研细末，每服二钱，不拘时饭汤调下。痰多者加陈皮、半夏。

（四）六味丸 六味地黄丸之简称。

（五）小续命汤 治中风不省人事， 斜瘫痪，麻木眩晕，涎鸣反张，暗哑厥冷，及风痹香港脚，外显六经形证者。

麻黄（去根节，泡） 桂枝 甘草（炙） 杏仁（去皮尖，研） 白芍（酒洗） 川芎防风 人参 黄芩（各一钱四分） 防己（二钱） 大附子（炮，去皮脐，七分）

除附子、杏仁外，捣为粗末，后入二味和匀，分作二剂，加姜枣清水煎服。如无汗恶寒，倍麻黄、杏仁；有汗恶风，倍桂枝、白芍；无汗身热不恶寒，去附子倍甘草加知母、石膏；有汗身热不恶风，倍桂枝、黄芩加葛根，无汗身凉脉沉而细，倍附子加干姜；有汗无热，畏寒脉沉，倍桂枝、附子、甘草；肢节挛痛，麻木不仁，脉缓，加羌活、连翘。尚有其他种种加减应用之法不备录。

（六）加味地黄丸 治肾水枯竭，虚火上炎，咳嗽烦渴，食减形悴，小便频数，白浊阴痿，或黑夜晴明，口疮龈烂喉痛，或吐泻日久，津液亏耗，口干作渴，或五脏俱损，寝汗发热，或痰气上涌，手足厥冷，腿肿脚瘦，痈疽等证，常服除渴疾，壮气血。

熟地（八两） 山药（四两） 山萸肉（五两） 白茯苓 牡丹皮（各四两） 泽泻（三两） 肉桂（六两） 五味子（三两）

一方加炙鹿茸二两，研为细末，入熟地膏炼蜜或米糊和丸，如梧桐子大。

（七）八味丸 治命门火衰，肾虚火炎，小便秘涩，流注鹤膝，口舌生疮，或耳 虚鸣，香港脚入腹等证。

熟地（八两） 干山药 山萸肉（各四两） 白茯苓 牡丹皮 泽泻（各三两） 肉桂 附子（各一两）

研为细末，炼蜜和丸如梧桐子大。若乳母命火衰，儿饮其乳致病者，子母同服。一方无肉桂加五味子。

若虚寒过甚，宜去丹皮、泽泻，加杜仲、牛膝、五味、鹿茸之属。

（八）苣胜丹 治发不生。

苣胜（一合） 当归（洗，焙干） 生干地黄 芍药（各一两） 胡粉（铅粉，五钱）

先以苣胜、胡粉研细，次入诸药捣箩为细末，令匀，炼蜜和丸，如黍米大，每服十丸，煎黑豆汤送下。

（九）菖蒲丸 治小儿心气不足，不能言语。

石菖蒲（三钱） 人参（五钱） 丹参（二钱） 天门冬 麦门冬（各一两） 赤石脂（三钱）

一方无赤石脂，有赤苓、远志、甘草。

（十）菖蒲丹 治小儿数岁不能语。

菖蒲（九节者，一寸） 远志（去心） 桂心（各一两） 酸枣仁 人参 黄连（各五钱）

研为细末，炼蜜和丸，如芡实大。

（十一）五苓散 治水分有热，小便不利，烦渴，或水饮内停，脐下悸。

茯苓 猪苓 白术（土炒） 泽泻 肉桂（十二）宽气饮 消痰，逐水，进食，通利关节，除胸膈痞结，治蓄气而成搐，传变急慢惊风，气逆不和，精神昏倦。

枳壳 枳实 人参 甘草惊风发搐，姜汁葱汤同调服。

（十三）清肺饮 补肺气，养脾胃，定心气，治仲夏暑邪。

白芍（五分） 人参 升麻 柴胡 甘草（各四分） 天门冬 麦门冬（各三分） 陈皮（三分半） 黄芩 黄柏（各二分）

（十四）雄黄散 外用治痈疽发背，紫晕疼痛不止。

雄黄 黄丹 乳香 没药（各五钱） 粟米小粉（三两） 草乌头 天南星 络石 百合（各一两） 白芨（二两）

研为细末，温水调敷。

又方：雄黄 黄柏 槟榔 川大黄 麒麟竭（各七钱五分） 麝香（一钱） 川连（一两） 白芷 木香 川芎 桂心（各五钱） 当归（三钱）

研为细末，腊猪脂调令匀，涂于绢上，治痈疽赤肿疼痛，未得脓溃（贴肿处，候脓溃后，用膏药搜脓生肌）。

（十五）碧玉丸 治痰嗽，气喘胸满，饮食减少，睡不得宁，烦躁有热。

青黛 生明矾 生南星 滑石（各二钱五分） 轻粉（五十贴） 全蝎（十五尾，去尖毒） 巴豆（四十九粒）

研为细末，姜汁煮糯米粉为丸。

（十六）如意膏 治痰喘。

半夏（炮制） 天南星（炮制，各一两五钱）

研为末，生姜汁和匀，炙干，再和姜汁，候干，炼蜜为丸，如芡实大，每服一丸至二丸。

（十七）龟胸丸 治龟胸高起。

川大黄（酒煨） 麻黄（去节） 百合 桑皮（姜汁炒） 木通 枳壳 甜葶苈（微炒） 杏仁（炒黑） 芒硝（各等分）

研为细末，以杏仁、芒硝同研如脂，炼蜜和丸，如芡实大，每服一丸，葱白汤化下。

（十八）圣惠大黄丸 治龟胸，肺热壅滞，心膈满闷。

大黄（七钱五分） 天门冬（焙） 百合 苦杏仁（麸炒） 木通 桑白皮 甜葶苈（隔纸炙紫） 朴硝（各五钱）

研为细末，炼蜜和丸，如绿豆大，每服五丸。

（十丸）百合膏 润肠去积。

百合（一两） 朴硝 杏仁（汤浸去皮尖） 桑白皮根 木通 川大黄 天门冬（去心。各五钱）

研为极细末，炼蜜和丸，如黍米大，每服十丸，米饮送下。

（二十）水龟溺 即龟尿，治耳聋（滴入）口哑，中风舌喑（点舌下），龟胸龟背（摩患处），亦治小儿惊风口闭，此物走窍透骨，故为治喑聋之品。取尿法：用三脚竹架顶起龟腹，令足无着，不得爬动，置大盆中以受其尿，若尿不出，以麝香或冰片细末渗其鼻，自下。

（二十一）松蕊丹 治龟背。

松花（洗焙干） 枳壳（麸炒） 独活 防风（各一两） 川大黄（炮） 前胡 麻黄（去根节） 桂心（各五钱）

研为细末，炼蜜和丸，如黍米大，每服十丸，粥饮送下。

（二十二）四君子汤 治呕吐泄泻，气短面白，声微肢困，食少不化，口舌生疮，吐血便血，以及胎前产后诸病，凡属于脾胃虚弱细软脉象者皆可治。

人参 白术 茯苓 甘草（二十三）四物汤 治一切失血体弱，或血虚发热，肝邪升旺，或痈疽溃后，晡热作渴，及妇人月经不调，脐腹 痛，腰中疼痛，或崩中漏下，或胎前腹痛下血，产后血块不散，恶露不止，凡属于血液亏少之病皆可治。

熟地（血热换生地） 当归 白芍 川芎（二十四）调元散 治小儿先天不足，颅解肌瘦，腹大神昏，及五迟等证。

干山药（五钱） 人参 白茯苓 茯神 白术 白芍药 熟地黄（酒洗） 当归（酒洗） 黄 （蜜水炙。各二钱五分） 川芎 甘草（炙。各三钱） 石菖蒲（二钱）

研为末，每服二钱，加姜二片，枣一枚，水煎服。

（二十五）玉乳丹 治婴儿头缝开解。

钟乳粉（根据古法制炼者） 柏子仁 干熟地黄（根据法蒸焙者） 当归（洗焙干。各五钱） 防风 补骨脂（炒。各一分）

共为细末，炼蜜和丸，如黍米大，每服十丸，乳食前茴香煎汤送下。

（二十六）狗脑丸 治小儿喜摇头，解颅。

狗脑（一个） 五加皮 甘草（炙） 白术 防风 钟乳石 干地黄（各一分） 牛黄（二分）

以狗脑为丸，如小豆大，每服二丸，米饮送下。

（二十七）天南星散 外用，治产后吹奶，小儿重 ，重龈，囟开，鼻塞。

天南星（大者微泡去皮）

研为细末，温汤调，以鹅翎蘸涂患处，小儿米醋调涂绯帛上，贴囟上，炙手频熨之，立效。

（二十八）王氏封囟散 外用，治囟脑开张，咳嗽鼻塞。

柏子仁 防风 天南星（各四两）

研为细末，每用一钱，猪胆汁调匀，稀稠得所，摊在绯绢帛上，看囟子大小剪贴，一日一换，不得令干，时时以汤润动。

（二十丸）三辛散 外用，治小儿解颅。

细辛 桂心（各五钱） 干姜（七钱五分）

研为末，姜汁和敷贴颅上，面赤即愈。

（三十）乌附膏 外用，治囟门陷。

生川乌 生附子（各五钱） 雄黄（二钱）

研为末，用生葱和根叶细切，烂杵，入前药末同煎，作成膏，贴陷处。

（三十一）金液丹 治阴极发躁，厥冷脉伏，爪甲唇青，自汗吐利，小便不禁，或阴结畏寒，二便不通，及小儿脾胃虚寒，吐利，肢厥，神昏，多睡露睛，口鼻气冷，将成慢惊。

舶上硫黄（五两）

研细水飞，入沙罐内，铁盏盖定，铁线缠口，铁钉旋紧，水调赤石脂封口，盐泥固济，候干埋地坑，以三足钉钉于地，将罐置钉上，另用一盏，盛水置罐上，再用盐泥固济，慢火烧养七日夜，再加顶火，用炭十斤为度，候冷取出，用柳木槌于乳钵中研细，每末一两，用蒸饼（小麦面加酵糟蒸成之物品）一两，打糊为丸，如梧桐子大，每服二三十丸，空腹时熟汤或姜汤或米饮送下。

（三十二）固真汤 治吐泻痢后，胃虚脾慢，四肢口鼻气冷，沉困不省人事。

人参 附子 茯苓 白术（各二钱五分） 黄 （蜜炙） 山药 肉桂 甘草（湿纸裹煨透。各二钱）

每服二三钱，清水加姜枣煎服。

（三十三）生干地黄丸 治小儿十岁不行。

生地黄 当归（焙） 防风 酸枣仁（微炒） 赤苓 黄 川芎 羚羊角 羌活 甘草（炙微赤） 桂心（各等分）

捣烂，和蜜为丸，如绿豆大，每服十丸，食前温酒送下，量儿大小加减。

第六节疳证

小儿肠胃受伤，变生诸证，以疳证为最剧，亦最为复杂难治。推其起因，实由初生调护无方，其后饮食失节所致。一由小儿一面吃乳，一面恣食肥甘，积郁既久，热伤肠胃；一由小儿食不运化，积久生虫，虫既内生，虽能食而不肥；一由小儿数岁，犹恋乳食，生养不足，脾胃之气暗耗；一由小儿吐泻之后，妄施攻伐之药，津液枯竭，肠胃疲惫；一由乳母喜怒失常，饮食乖度，或交合之后以乳哺儿，均足致此。疳证之初起，常现身体发热、面黄肌瘦之象，及时治之，十愈八九；其已成者，多见头皮光急，毛发焦稀，腮缩鼻干，口馋唇白，两眼昏烂，揉鼻 眉，脊耸体黄，斗牙咬甲，焦渴自汗，尿浊泻酸，腹胀肠鸣，癖结潮热，酷嗜瓜果、咸酸、炭、米、泥土等物，诸般证状，此时按证施治，亦可十愈六七。若因循坐误，或治失其法，则生生之气日薄，未有不由重而危，由危而不救者。或日在大人为痨，在小儿为疳，疳者干也，明为精血败竭之病，故疳之一证，其造因虽为肠胃受伤，而其流所及，变化无穷，若病至脚指触物不知痛，手足垂 无力，身无暖气，泻青涎或沫不止，项筋舒展无力者，均属不治。兹将疳之类别如五疳、疳积、杂疳各证，条列于后。

一、五疳

疳证名目繁多，而治法总不离乎脾胃。曰五疳者，有心疳、脾疳、肝疳、肺疳、肾疳等症，其病状虽间有出入，而其源初无大异也，心疳者，多见身体壮热，面赤唇红，口舌生疮，胸膈烦闷，口渴饮冷，喜眠于地，下痢脓血，时有盗汗、啮齿、虚惊等状；脾疳者，多见面色痿黄，头大项小，喘促气粗，多啼咳逆，困倦喜睡，乳食懒进，目生白膜，唇赤发焦，口鼻常干，胸膈壅满，喜暗憎明，昼凉夜热，口渴引饮，腹胀脚弱，吐逆乏力，水谷不消，泄下酸臭，喜食泥土，合面覆卧等状；肝疳者，多见摇头揉目，流汗遍身，合面而卧，面色青黄，发竦头焦，筋青脑热，周身疮癣，腹中积聚，膈上伏热，痰涎壅塞，下利频仍，或下鲜血，或下青苔，若肝风入目，则赤肿翳生，眵泪烂眶，昏暗雀盲，痛痒揉擦等状；肺疳者，多见咳嗽气逆，皮毛干焦，多涕时啼，咽喉不利，壮热憎寒，唇边赤痒，腹内气胀，乳食渐稀，口有腥气，面色 白，手足枯细，皮肤起粟，肠胃不和，频频泄利，鼻下生疮等症；肾疳者，多见肌骨消瘦，齿龈生疮，寒热时作，口鼻干燥，脑热如火，脚冷如冰，遍身疮疥，喜卧冷地，乳食减少，泻利频仍，肛门溃烂，或生湿疮，牙缝溃烂，传为走马疳等状。兹将其治法述下。

二、五疳之治法

疳证之治法，初起宜健脾消积，清热杀虫，及其已成，体实者宜正本清源，先用攻下杀虫之剂，后用培本养元之法，体虚者宜攻补兼施，慎用峻利之药，此中消息，则寒热之辨别，以及虚多实少、实多虚少之分，尤宜详察。大概健运以扶持脾胃之剂，宜用白术、鸡内金、豆蔻、木香、砂仁之类；消积之剂，宜用莪术、三棱、槟榔、浓朴、麦芽、神曲之类；清热之剂，宜用川黄连、胡黄连、淡芩、青皮、柴胡之类；杀虫之剂，宜使君子、芜荑、川楝子、芦荟之类；补益之剂，宜人参、潞党、山药、扁豆、莲心、生地、熟地、萸肉、当归、阿胶之类。通治之方有集圣丸加减、五疳保童丸、五疳消积丸、万应丸之属。至于心、脾、肝、肺、肾五疳，各因肠胃受伤，脾运不健，而致五脏交受其病，兼病于心者，即谓之心疳，治宜安神丸以治心，异功散以补脾，余如张涣参黄丹及真珠散、茯苓丸、茯神汤、桃花丸，均可酌用。大凡心经有实热之见象者宜酌加黄连、犀角、羚羊、牛黄、天竺黄之类；心经有虚热之见象者，宜加茯神、远志、枣仁、玄参、人参之类。心疳而至惊啼口渴，嗜食辛味，耳边有脉，舌下有黑靥者不治。兼病于脾者，谓之脾疳，治宜四味肥儿丸以治疳，五味异功散以养脾，余如钱氏益黄散、参苓白术散、神效换肌丸、大胡黄连丸、芦荟丸、张涣木香散均可酌用。大凡脾经有热者，宜加黄连、地黄、三棱、莪术之类；脾经有湿者，宜加半夏、白术、陈皮、苡米、甘遂、商陆之类；脾气虚寒者，宜加于术、补骨脂、干姜、肉豆蔻、肉桂之类。脾疳而至腹大如鼓，唇无血色，人中平满，下痢无度者不治。兼病于肝者，谓之肝疳，治宜地黄丸， 归汤、天麻丸、生熟地黄汤、熊胆天麻丹、芦荟丸均可酌用。大凡肝经有实热之见象者，宜加龙胆草、菊花、柴胡、连翘、栀子、青皮、白芍之类；肝经有虚热之见象者，宜加川芎、天麻、熟地、牡蛎、龙骨、萸肉、五味之类。肝疳而至目有青脉，左胁硬痛，多吐涎沫，眼角左右有黑气者不治。兼病于肺者，谓之肺疳，治宜先用地黄清肺饮以治肺，次用益气丸以补肺，余如益黄散、化 丸、补肺散、张涣麝香丹、阿胶散、胡黄连丸之类，均可酌用。大凡肺经有热者宜加桑皮、桔梗、前胡、鲜生地、竹茹、竹沥、麻黄、杏仁之类；肺气虚寒者，宜加人参、黄 、党参、麦冬、山药、熟地之类。肺疳而至频泻白沫，身有黑斑如粟米大者不治。兼病于肾者，谓之肾疳，治宜钱氏地黄丸或生脉散多加黄 以调肺，余如调元散、九味地黄丸、张涣熊胆散之类，均可酌用。大凡肾经有热者，宜加车前、茯苓、泽泻、通草、猪苓、木通、黄柏之类；肾气虚寒者，宜加附子、熟地、山萸肉、胡卢巴、巴戟、黄 之类。肾疳而至嗜食酸咸，饮水无度，小便如乳，牙齿青黑，耳脑干燥，肩耸骨枯者不治。此五疳证治之一斑也。

三、疳积

疳积者，因疳而成积也。夫疳证之远源，起于肠胃之受伤，肠胃既伤，食不易化于是乎成积至易。动辄成积，疳证非但有难愈之望，抑且有加重之势，是故疳积一证，为患亦深，轻治之则积不能行，重攻之则每致泄泻，或变化为疳痢，或变化为疳胀，身体益瘦，脾胃益疲，亦可积渐以成不治，故非可忽视也。疳积之证状，面色青黄，身瘦脘胀，发立身热，腹中微痛，疳痢则泻痢赤白，或青色如冻，日久不愈，腹痛或胀。

疳胀则身体日瘦，腹大不行，发竖发热，气短而急。