医学从众录

人参 茯苓（各三两） 石菖蒲 远志（甘草汤泡，去骨，一两）

上四味为末、蜜丸梧子大，饮服七十丸，亦可作汤服。血虚加当归、有痰加半夏、橘皮、甘草、生姜。

五痫丸治五痫。

朱砂 真珠（各二钱） 水银 雄黄（各五分） 黑铅（一两五钱，用水银 ，结成砂）

研末，蜜炼丸，如麻子大。小儿每服三、四丸，大人加倍。煎金银花、薄荷汤送下。

紫河车丸癫痫多由母腹中受惊，积久失调，一触而发，遂成此症。此先天受病，故用河车丸，以人乳送下，取同气相求之义。时贤加当归、人参各二两，朱砂五钱，此方如龙骨、龟版、石菖蒲，皆可加入。

紫河车（一具，用米泔洗去血，生捣） 禾米蒸熟，晒干研末，为丸梧子大。空心每服五十丸，人乳送下。

当归龙荟丸（方见《时方》）

治肝经实火，大便秘结，小便涩滞，或胸膈疼痛，阴囊肿胀。凡属肝经实火，皆宜用之。（叶天士云：动怒惊触，致五志阳越，莫制狂乱，不避亲疏，非苦降之药，未能清爽其神识也。）

丹矾丸（张石顽）

治五痫甚效。

黄丹（一两） 白矾（二两）

银罐中 通红，为末。入腊茶一两，不落水猪心血为丸，绿豆大，朱砂为衣。每服三十丸，茶清送下，久服其涎自便出。服一月后，更以安神药调之。

甘麦大枣汤（叶天士加减方）

治厥发丑寅，阳明少阳之阳震动。

生地 天冬 阿胶 鸡子黄 生龙骨 小麦水煎服。本方原只小麦、大枣、甘草三味，治妇人脏躁，悲哀欲哭。

叶天士方治惊恐，阳升风动，宿痫遂发，吐痰呕逆，不言，络脉失利也。

羚羊角 石菖蒲 胆星 远志 连翘 钩藤 天麻 橘红 水煎服。

小半夏汤加白糯米叶天士云：冲脉乃阳明所属，阳明虚则失阖，厥气上犯莫遏。《内经》治肝不应，当取阳明，制其侮也。暂用通补入府，取乎府以通为补之义。

叶天士药膏方案云：尝治顾某阴络空隙，内风掀然鼓动而为厥。余用咸味入阴和阳，介类有情之潜伏，颇见小效。但病根在下深远，汤剂轻浮，焉能填隙，改汤为膏，取药力味重以填实之，亦止厥一法。

鲜鳖甲 龟版 猪脊髓、羊骨髓 生地 天冬 阿胶 淡菜 黄柏 熬膏，早服七钱，午服四钱。

乌梅丸（方见《伤寒》）

统治厥阴诸症，厥热相间，及蛔厥久利。

柯韵伯曰：六经惟厥阴难治，其本阴而标热，其体风木，其用相火。《内经》云：必伏其所主，而先其所因。或收或散，或逆或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是治厥阴法也。仲景立方，皆以辛甘、甘凉为君，不用酸收之品，而此方用之者，以厥阴主肝木耳。《洪范》曰：木曰曲直，曲直作酸。《内经》曰：木主酸，酸入肝，君乌梅之大酸，是伏其所主也。配黄连泻心以除痞，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也。肾者肝之母，用椒、附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固本也。肝欲散，用细辛、干姜之辛散，以遂其所欲也。肝藏血，用桂枝、当归之温润，所以引其归经也。寒热杂用，则气味不和，故佐以人参调其中气，以苦酒浸乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气，加蜜为和，少与而渐加之，缓以治其本也。仲景此方，本为厥阴诸症之法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方，观其用药，与诸症符合，岂止吐蛔一症耶。

卷四

痫症续论

王叔和主阳跷、阳维、阴维、督脉，详载《脉经》及《李濒湖奇经考》，宜参观之。

张石顽云：昼发灸阳跷，宜补中益气汤加益智。夜发灸阴跷，宜六味丸加鹿胶。

薛氏云：凡有此症，欲发未发前二三日，先宜看耳后高骨间，有青筋纹，抓破出血，可免其患。

张石顽云：痫症之发，由肾中龙火上升，而肝家雷火相从挟助也。惟有肝风，故作搐搦，则通身之脂液逼迫而上，随逆而吐出于口也。阴气虚不能宁谧于内，则附阳而上升，故上热而下寒。阳气虚，不能周卫于身，则随阴而下陷，故下热而上寒。

当归承气汤（《秘传方》）

治男妇痰迷心窍，逾墙越壁，胡言乱语。

当归尾（一两） 大黄（酒洗） 芒硝 枳实 浓朴（各五钱） 炙甘草（三钱）

水三杯，煎八分服。

温胆汤络氏《内经拾遗》云：癫狂之由，皆是胆涎沃心，故神不守舍，理宜温胆，亦治痫病。

即二陈汤加鲜竹茹，枳实各二钱，或调飞矾分半。

磁朱丸（方见《时方》） 治癫、狂、痫如神。

卷四

疝气

疝气，睾丸肿大，牵引小腹而痛。丹溪云：专属肝经。景岳云：病名疝气，以治疝必先治气也。盖寒有寒气，热有热气，湿有湿气，逆有逆气，俱当兼用气药也。

长孙男心典按：虽有寒、水、筋、气、血、狐、 七疝之名，其治法不外温经散寒，除湿行气，活血、导火、软坚为主。《别录》云：以五苓散加木通、川楝子、橘核、木香统治之，实为简捷可从。若苦楝子丸，及三层茴香散，为久患不愈者立法。《千金翼》洗方，为暴痛欲死者立法，不可不知。 瘕，即妇人之疝也。

卷四　疝气

脉息

宜沉实，忌虚弱。

加味五苓散白术（炒，三五钱，利腰脐之死血，导湿实脾为君） 茯苓（二三钱，导心与小腹之气，下行从膀胱而泄）

猪苓 泽泻（各二钱，利水行湿） 木通（一钱入络止痛又引热下行） 橘核（三钱，行滞气为导引之品）

肉桂（五分或一钱，温肝肾，血中气药止痛如神，又入膀胱化气利水） 苦楝子（去核，一钱五分苦降以纳诸药到于患所） 木香（一钱，调气止痛）

水三盅，煎八分，空心服。或入食盐一捻，寒甚加附子、干姜一二钱；热甚加黄柏、栀子一二钱；湿胜加防己一钱；坚硬如石加昆布一钱、牡蛎 三钱；痛甚加桃仁二钱、穿山甲五片、炒乳香五分。

苦楝子丸治奔豚、小腹痛、疝气，如神。

川楝子 茴香（各二两） 附子（一两）

三味用酒二升同煮，晒干为度，焙干为末，每药末一两，入元胡索（三钱，一作五钱） 全蝎（十八个炒） 丁香（十八粒）

共为末，酒炼丸如桐子大。温酒下五十丸，空心服，如痛甚，煎当归酒下。

三层茴香丸治一切疝气如神。

大茴香（五钱，同盐五钱炒，和盐秤一两） 川楝（净肉） 沙参 木香（各一两）

共为末，炼蜜丸桐子大。每服三钱，空心温酒下，或盐汤下，才服尽，接第二料。

照前方加荜拔一两、槟榔五钱，共五两半，根据前丸服法；若未愈，再服第三料。

照前二方加茯苓四两、附子炮一两，共前八味重十两，丸服如前，但每服三钱，虽三十年之久，大如栲栳，皆可消散，神效。

蜘蛛散（方见《金匮》）

阴狐疝气，偏有大小，时时上下。

洗阴肿核痛（《千金翼》）

治丈夫阴肿如斗，核中痛。

雄黄末 矾石（研各一两） 甘草（一尺）

水一斗，煮二升洗之，如神。

淋洗囊肿神效（《锦囊秘方》）

连须葱白头（一十一根，不必洗净去土） 川椒 麦冬（炒焦） 地肤子（各一两）

四味煎汤，淋洗囊上良久，次日再洗；以消为度。

荔枝散（《种福堂》）

治阴中肿大不消。

顶大荔枝核十二三个， 灰存性，以火酒调和糊，吃下即消，若未消，连吃二三服。

卷四

眩晕

《内经》云：诸风掉眩，皆属于肝。掉，摇也。眩，昏乱旋转也。皆由金衰不能制木，木旺生风，风动火炽。风火皆属阳而主动，相搏则为旋转。《内经》又云：上虚则眩，是正气虚而木邪干之也。又云：肾虚则头重高摇，髓海不足，则脑转耳鸣，皆言不足为病。仲景论眩以痰饮为先，丹溪宗河间之说，亦谓无痰不眩，无火不晕，皆言有余为病。前圣后贤，何其相反如是。余少读景岳之书，专主补虚一说，遵之不效。再搜古训，然后知景岳于虚实二字，认得死煞，即于风火二字，不能洞悉其所以然也。盖风非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则风生而火发，故河间以火风立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也。其言虚者，言其病根，其言实者，言其病象。理本一贯，但河间诸公，一于清火驱风豁痰，犹未知风火痰之所由作也。余惟于寸口脉滑，按之益坚者为上实，遵丹溪以酒大黄治之。如寸口脉大，按之即散者为上虚，以一味鹿茸酒治之。寸口脉微者，以补中益气汤，或黄 白术煎膏入半夏末治之。

然欲荣其上，必灌其根，如正元散及六味丸、八味丸，皆峻补肾中水火之妙剂。乙癸同源，治肾即所以治肝，治肝即所以熄风，熄风即所以降火，降火即所以治痰。神而明之，存乎其人，难以笔楮传也。如钩藤、玉竹、菊花，天麻柔润熄风之品，无不可于各方中出入加减，以收捷效也。

卷四　眩晕

诊法

左手脉数，热多，脉涩，有死血，浮弦为肝风；右手滑实为痰积，脉大是久病，虚大是气虚。

正元丹（《秘旨》）

治命门火衰，不能生土，吐利厥冷有时，阴火上冲，则头面赤热，眩晕恶心，浊气逆满，则胸胁刺痛，脐腹胀急。

人参（三两，用川乌一两煮汁收入，去川乌） 白术（二两，用陈皮五钱煎汁收入，去陈皮）

茯苓（二两，用肉桂六钱酒煎汁收入，晒干勿见火，去桂） 甘草（一两五钱，用乌药一两煎汁收入，去乌药） 黄 （一两五钱，用川芎一两酒煎收入，去川芎） 薯蓣（一两，用干姜三钱煎汁收入，去干姜）

上六味，除茯苓，文武火缓缓焙干，勿炒伤药性，杵为散。每服三钱，水一盏，姜三片，红枣一枚，擘，煎数沸。入盐一捻，和渣调服，服后饮热酒一杯，以助药力。此方出自虞天益《制药秘旨》，本《千金方》一十三味，却取乌头、姜、桂等辛燥之性，逐味分制四君、 、薯之中。较七珍散但少粟米，而多红枣，虽其力稍逊原方一筹，然雄烈之味既去，则真滓无形，生化有形，允为温补少火之驯剂，而无食气之虞。真《千金》之功臣也。

一味鹿茸酒注云：缘鹿茸生于头，头晕而主鹿茸，盖以类相从也。

鹿茸（半两）酒煎去滓，入麝香少许服。

一味大黄散丹溪云：眩晕不可当者，此方主之。

大黄酒制三次，为末，茶调下，每服一钱至二三钱。

加味左归饮治肾虚头痛如神，并治眩晕目痛。

熟地（七钱） 山茱萸 怀山药 茯苓 枸杞（各三钱） 肉苁蓉（酒洗，切片，四钱 细辛） 炙草（各一钱） 川芎（二钱）

水三杯，煎八分，温服。

卷四

头痛

景岳云：头痛一证，暂痛者必因邪气，久痛者必因元气。但暂病者，有外感头痛，有火邪头痛。久病者，有阴虚头痛，有阳虚头痛。然亦有暂病而虚者，久病而实者，又当因脉因证而详察之，不可执也。或寒热，脉紧，清涕，咳嗽，脊背疼痛者，此寒邪在表而然，治宜疏散，九味羌活汤及茶调散、清空膏主之。或内热脉洪，头脑振振，痛而兼胀者，此火邪在里而然，治宜清降，玉女煎及一味大黄散主之。或因水亏而火动，蒸热脉弦，痛兼烦躁者，此阴虚血虚而然，治宜补阴，以六味汤、左归饮，加肉苁蓉、细辛、川芎主之。或因遇阴则痛，遇寒亦痛，倦怠脉微者，此阳虚气虚而然，治宜扶阳，以补中益气汤加蔓荆子、川芎、八味汤、右归丸主之。或外感头痛，当察三阳厥阴。盖三阳之脉俱上头，厥阴之脉亦会巅，太阳在后，阳明在前，少阳在侧，此又当有所主，亦外感所当辨也。但内伤头痛，则不得以三阳为拘耳。至真头痛者，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治，或灸百壮，吞黑锡丹，可救十中之一。

卷四　头痛

脉息

宜浮滑，忌短涩。

九味羌活汤（方见《时方》）

治太阳轻症。

葛根汤（方见《伤寒》）

治阳明。

小柴胡汤（方见《伤寒》）

治少阳。

麻黄附子细辛汤（方见《伤寒》）

治少阴。

当归四逆汤（方见《伤寒》）

治厥阴。

川芎茶调散（《局方》）

治久风化火，头痛及偏正头风。

川芎 白芷 羌活 防风 荆芥 薄荷 甘草（炙，各一两） 香附（童便浸，炒，二两）为末，食后清茶调服二两，日三服，妇人产后，黑豆淋酒服，轻者三服，重者五七服效。一本无香附，有细辛五钱。

清空膏治头风湿热上盛，遇风即发。

羌活 黄芩（各一钱，酒炒） 甘草（炙，七分） 防风（一钱） 黄连（五分，酒炒） 柴胡（四分） 川芎（三分）

水煎，入清茶一匙服。

玉液汤（《济生》）

治眉棱骨痛。

半夏（六钱，汤泡七次，切片，作一服） 生姜（十片）

水煎，去渣。纳沉香末少许服。

玉女煎（《景岳》）

治水亏火盛，六脉浮洪大，头痛，牙疼，失血等症。

生石膏（三五钱） 熟地（三五钱或一两） 麦冬（二钱） 知母 牛膝（各一钱五分）水煎服玉真丸（《本事》）

治肾气不足，气逆上行，头痛不可忍，调之肾厥。其脉举之则弦，按之石坚。

硫黄（二两） 石膏（ ） 半夏（汤洗） 硝石（各一钱五分）

为末，生姜汁糊丸，如梧子大，阴干。每服二十丸。或姜汤或米饮下，更灸关元穴百壮。

补中益气汤（方见《时方》）

当归补血汤（方见《时方》）

治血虚头痛。

按：加鹿茸三钱，沙参五钱，黄酒半杯煎，更效。

又方，只用当归二两，黄酒四杯，煎一杯半，分两服效。

加味左归饮（方见《时方》）

治肾虚头痛如神，此余乡前辈胡先生新定方也。

清震汤（《保命》）

治雷头风，头面疙瘩，憎寒拘急发热，状如伤寒。疙瘩宜刺出血。

升麻（二钱） 苍术（四钱） 荷叶（一个）

水煎，食后服。

头风摩散（方见《金匮》）

治大寒犯脑头痛。

止痛太阳丹（《奇效》）

天南星 川芎（等分）

为末，同莲须、葱白作饼，贴太阳痛处。

秘方贴头痛风热病大黄朴硝（等分）

为末，用井底泥捏饼，贴两太阳穴。

气攻头痛方（《奇效》）

蓖麻子、乳香各等分，捣成饼，贴太阳穴。如痛止，急于顶上解开头发出气，即去药。

透顶散（《本事》）

治偏正头风，远年近日皆效。并治鼻塞，不闻香臭。

细辛（三茎） 瓜蒂（七枚） 丁香（七粒） 粳米（七粒，一作赤小豆） 龙脑（半分） 麝香（一分）

研末。置小口罐中，紧塞罐口，令患人口含清水，随左右，搐一豆大于鼻中，良久涎出，即安。不愈，三日后再搐。

按：此本《金匮》纳药鼻中取黄涎之法。酒客多湿头重者宜之。

又法治偏正头风，以生莱菔捣汁，令患者仰卧，以汁灌鼻中。左痛灌右，右痛灌左，左右俱痛，俱灌之。

又头风有偏正之殊，其病皆在少阳阳明之络，以毫针刺痛处数穴，立效。

张石顽云：外用法不若蒸法最效，方用川芎半两，晚蚕砂二两，僵蚕如患年岁之数。以水五碗，煎至三碗，就砂锅中以浓纸糊满，中间开钱大一孔，取药气熏蒸痛处，每日一次。虽年久者，三五次永不再发。

平时置新鲜木瓜于枕边，取香气透达，引散肝风，亦良法也。

卷四　头痛

简易方

头风脑中空痛，用川芎、当归各三钱，共研末，黄牛脑一个和匀。分三次，热酒送下。

尽醉卧，醒即愈。

头风诸药不效，用大附子一只切片，同绿豆一升。（今用二盏。）煮熟，去附子，但服绿豆及汁，即愈。

生姜贴法（《种福堂》）

治太阳风寒头痛，及半边头痛。

生姜三片，将桑皮纸包好，水湿，入灰中煨热，乘热将印堂、两太阳各贴一片，以带缠之，立愈。

桂麝太阳膏（《种福堂》）

治风寒半边头痛。

肉桂心（一分） 麝香（二厘） 人言（一厘） 细辛 辛夷（各五厘） 胡椒（十粒）

共为末，用枣肉捣丸，如豌豆大一粒，放膏中心，贴准太阳穴内，一日见效。如壮年火盛者，愈后服黄芩、大黄泻火，则痛自愈。

白芷细辛吹鼻散（《种福堂》）

治半边头痛。

白芷 细辛 石膏 乳香（去油） 没药（去油）

上各味等，为研细末。吹入鼻中，左痛吹右，右痛吹左。

卷五

膈症反胃

膈者，阻隔不通，不能纳谷之谓也。又谓之隔言，病在胸膈之间也。上焦出胃上口主纳，中焦并胃中主腐化，下焦别回肠主济泌。此症三焦失职，百无一生。丹溪指为胃脘干枯，以四物汤入牛羊乳、竹沥、韭汁之类主之；薛氏指为怫郁伤肝，肝木克土，以左金丸、逍遥散、六君子汤、归脾汤、六味丸、八味丸之类，随症间服；易思兰本此法以治气膈，晨吞八味丸百粒，暮服畅卫汤，开导其上，滋补其下，多效；赵氏以此病多得之五旬以上，肾水既干，阳火偏盛，煎熬津液，三阳热结，则前后闭涩，下既不通，必反于上，直犯清道，上冲吸门，须以六味丸料大剂煎饮，久服可挽十中之一二。然以余观之，膈症既成，终无治法。

问曰：既无治法，岂真坐视其亡耶？修圆曰：即欲服药，亦不过尽人事而已。吾乡老医某，只守程氏启膈饮一汤，始服颇效，久亦增病。然而痰火郁气阻逆于上者，亦借为引导也。《已任篇》专取阳明，以左归饮加生地、当归，亦所以开贲门、（此门开则能纳食）幽门、（此门开则小便利。）阑门、（此门开则大便润。）之法也。此数方之意，皆仿于仲景大半夏汤用甘澜蜜水之法，而不知仲景取半夏以升降阴阳，借人参以重生津液，复得蜜之滋润，灌溉流通，而阻隔之患乃免。程氏以半夏耗液为禁，岂知仲景麦门冬汤及此方之微旨哉！张石顽云：古人指噎膈为津液干枯，故水液可行，干物梗塞，为枯在上焦。余窃疑之，若果津液枯槁，何以食才下咽，涎随上涌乎？故知膈咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行逆气所作也。惟气逆，故水液不得居润下之常，随气逆涌耳。若以津枯而用润下之剂，岂不反益其邪乎？宜六君子汤加减，挟寒，脉迟细者，加肉桂、附子；挟热脉数滑者，加枳实、黄连；若噎而声不出者，加五味子、竹茹；喉中有一块，食物不下者，痰气也，加海石、诃子；膈间作痛，多是瘀血，加归尾、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黄微利之。《千金》五噎丸、五膈丸，亦可择用。

按：张石顽主于冲脉上逆，诚千古灼见。亦从仲景大半夏汤悟出。然必谓润下之剂反益其邪，是因其涎沫之多，而狃于见症之陋习也。冲脉不治，取之阳明。故仲景以半夏降冲脉之逆，即以白蜜润阳明之燥，加人参以生既亡之津液。石顽此论，得其半而遗其半也。盖人之胃中，叠积如膏脂者，谓之胃阴。今因冲气上逆，日呕出粘涎，即日亡其胃阴，尚得谓滋润之剂宜屏绝乎！余所以不敢阿好也。

《人镜经》曰：《内经》云：三阳结谓之膈。盖足太阳膀胱经水道不行，手太阳小肠经津液枯涸，足阳明胃经燥粪结聚，所以饮食拒而不入，纵入太仓，还出喉咙，人之肠胃一日一便，乃常度也。今膈食之人，五七日不便，陈物不去，新物不纳，俗医强分为五膈十噎，支派既多，并丧其实，标本不明，是以火里煨姜，汤中煮桂。胡椒未已，荜拔继之；丁香未已，豆蔻继之。虽曰和胃，胃本不虚；虽曰温脾，脾本不寒。此病之所以日盛也。法当用三一承气汤节次微下之，后用芝麻饮啜之，陈腐去而肠胃洁， 瘕尽而荣卫昌，饮食自进矣。

按：此法虽偏，而百无一生之症，急用之尚有余望，否则逡巡观望，何济于事。

反胃症，朝食暮吐，暮食朝吐。初患者尚可治。王太仆云：食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。遵赵氏法，以六味丸治膈症，是壮水之主，以制阳光；以八味丸治反胃，是益火之源，以消阴翳。而自愚论之，食入反出，脾失其消谷之能，胃失其容受之能，宜理中汤温脾，加麦芽以畅达一阳之气。与参术消补同行，土木不害，而脾得尽其所能。或吴茱萸汤温胃，借吴萸以镇纳厥阴之逆气，合参枣甘温相济，震坤合德，而胃得尽其所能。而犹恐中土大寒，温补太缓，以干姜、吴萸、附子、荜拔，蜜丸，俾火化之速；复恐燥热上僭，伤上焦 之气，以沙参、白术、茯苓、麦芽、五谷虫、甘草、白蔻仁为末，浓裹于外，又以朱砂六一散为衣，使温和之药，在外先行于土，而辛热之药，由中焦以直达命门，熟腐水谷。