医学入门

犯血海。

经闭否？ 或有潮热，或有咳泄，或有失血，或有白带否？能饮食否？能食，则血易调而诸症自除，食减渐瘦者，危。

有 瘕否？ 有腹痛潮热，而一块结实者，为瘕。

有孕能动否？ 腹中有一块结实能动，而无腹痛潮热等症者，为有孕。腹虚大胀满，按之无一块结实者，为气病，其经水亦时渗下。

产后有寒热否？有腹痛否，有汗否？有咳喘否？寒热多为外感，腹痛多为瘀血，或食积停滞。有汗单潮为气血大虚。咳喘为瘀血入肺，难治。

凡初证题目未定，最宜详审，病者不可讳疾忌医，医者必须委曲请问，决无一诊而能悉知其病情也。初学宜另抄问法一纸，常出以问病。若题目已定，或外感，或内伤，或杂病，自当遵守古法，不可概施发散剂也。

内集·卷一　观形察色问证

附：王叔和观病生死候歌

欲愈之病目 黄，（胃气行也。）眼胞忽陷定知亡。（五脏绝也。）

耳目口鼻黑色起，入口十死七难当。（肾乘胃也。）

面黄目青酒乱频，邪风在胃衰其身。（木克土也。）

面黑目白命门败，困极八日死来侵。（先青后黑，即《素问》回则不转，神去则死意。）

面色忽然望之青，进之如黑卒难当。（肝肾绝也。）

面赤目白怕喘气，待过十日定存亡。（火克金也。）

黄黑白色起入目，更兼口鼻有灾殃。（水乘脾也。）

面青目黄午时起，余候须看两日强。（木克土也。）

目无精光齿龈黑，（心肝绝也。）面白目黑亦灾殃。（肺肾绝也。）

口如鱼口不能合，（脾绝。）气出不返命飞扬。（肝肾先绝。）

肩息直视及唇焦，面肿苍黑也难逃。妄言错乱及不语，尸臭无知寿不高。（心绝。）

人中尽满兼唇青，三日须知命必倾。（木克土。）

两颊颧赤心病久，口张直气命难停。（脾肺绝。）

足趺趾肿膝如斗，十日须知难保守。（脾绝。）

项筋舒展定知殂，（督脉绝。）掌内无纹也不久。（心胞绝。）

唇青体冷及遗尿，（膀胱绝。）背面饮食四日期。（肝绝。）

手足爪甲皆青黑，许过八日定难医。（肝肾绝。）

脊疼腰重反复难，此是骨绝五日看。体重溺赤时不止，肉绝六日便高判，手足甲青呼骂多，筋绝九日定难过。发直如麻半日死，（小肠绝。）寻衣语死十知么。（心绝。）

内集·卷一

诊脉

荣行脉中，卫行脉外。脉者，所以主宰荣卫，而不可须臾失也。从月从永，谓得此可永岁月也。古脉字，从血从HT ，所以使气血各根据分派，而行经络也。医家由脉以识经络虚实。由经络虚实以定药之君臣佐使及针灸穴法，是脉乃医之首务。世俗偏熟《脉诀》，而不知《脉经》，专习单看，而不知总看。其实上古诊法有三：其一各于十二经动脉分为三部，候各脏腑。其二以气口人迎，决内外病因。其三独取寸口，以内外分脏腑，以高下定身形，以生克定荣枯，以清浊论究通，故曰独取寸口，以决五脏六腑之生死吉凶也。兹以《素》、《难》为主，兼采仲景及《脉图》、《脉经》、《脉诀》、《正传》、《权舆》而补之。以便初学诵读。

内集·卷一　诊脉

寸关尺定位

掌后高骨号为关，傍骨关脉形宛然；次第推排寸关尺，配合天地人三元。

昔岐伯取气口，象黄钟作脉法，故气口之数九分，阳数九也；尺内一寸，阴数十也。手腕高骨为关，从关至鱼际得同身之一寸，故名寸部。从关至尺泽得同身之一尺，故名尺部。阳出阴入，以关为界，故名关部。

寸应天为上部，关应人为中部，尺应地为下部。一部之中又各有浮中沉三候，三三如九，故曰三部九候。凡诊脉初以中指揣按高骨关位，次下前后二指，人长则疏排其指，人短则密排其指。初轻按消息之，次不轻不重中按消息之，次重按消息之。鱼际者。寸上一分，掌骨后际，如鱼之颈际然。尺泽者，尺外余脉，如深泽然。

内集·卷一　诊脉

脏腑定位

左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命。心与小肠居左寸，肝胆同归左关定。肾脉元在左尺中，膀胱是腑常相应。肺与大肠居右寸，脾胃脉从右关认。心胞右尺配三焦，此为初学入门诀。

左心主血，肝胆肾膀胱皆精血之隧道，故次附之；右肺主气，脾胃命门三焦各以气为运化，故次附之。分之曰气、曰血，曰脉，总之惟脉营运气血而已。是以气血盛脉盛，气血衰脉衰，气血和脉平，气血乱脉病。由此知脉乃气血之体，气血乃脉之用也。心与小肠为表里，旺于夏，而位左寸，沉取候心，浮候小肠。肝与胆为表里，旺于春，而位左关，沉取候肝，浮候胆。肾与膀胱为表里，旺于冬，而位左尺，沉取候肾，浮候膀胱。

肺与大肠为表里，旺于秋，而位右寸，沉取候肺，浮候大肠。脾与胃为表里，旺于四季，而位右关，沉取候脾，浮候胃。命门与三焦为表里，寄旺于夏，而位右尺，沉取候命门，浮候三焦。然以循环之序言之；则左尺水生左关木，左关木生左寸火，左寸火接右尺火，右尺火生右关土，右关土生右寸金，右寸金生左尺水，生生之意不绝，有子母之亲也。若以对待之位言之：则左寸火克右寸金，左关木克右关土，左尺水克右尺火，左刚右柔，有夫妇之别也，然左手属阳，右手属阴，左寸君火以尊而在上，右尺相火以卑而在下，有君臣之道也。

三部之中有此自然之理，是以善诊者，诊父而知其子也。

内集·卷一　诊脉

七表八里九道脉名

浮芤滑实弦紧洪，名为七表属阳宫。微沉缓涩迟并伏，濡弱为阴八里同。细数动虚促结散，代革同归九道中。又有长短大三脉，经书所载亦当通。

《脉经》无表里九道之目，且七表以芤为阳，然为亡血失精半产。七表以弦为阳。仲景以弦为阴。九道以动为阴，仲景以动为阳。惟《脉经》则与仲景合也。经以上中下九候为九道，的非歌诀九道之谓也。戴同父有《脉诀刊误》，朱文公谓其辞俚而浅。但《脉诀》世俗诵习已惯，表里名义，初学不可不知。九道从丹溪者，《脉经》有数无短，《内经》有革无牢故也。

内集·卷一　诊脉

诸脉体状

浮按不足举有余，浮，不沉也，脉在肉上。

沉按有余举则无。

沉，不浮也。浮沉二脉，以举按轻重取之。浮为在表，沉为在里。

迟脉一息刚三至，数来六至一吸呼。

迟，不及也；数，太过也。迟数二脉以呼吸息数取之，迟为冷，数为热。

滑似累珠来往疾；滑，不涩也，累累如珠，往来流利疾速。

涩滞往来刮竹皮。

涩，不滑也。往来涩滞如刀刮竹皮然，不通快也。滑涩二脉以往来形状取之，滑为有余，涩为不足。

大浮满指沉无力，大，不小也。浮取满指似洪，沉取阔濡无力。

缓比迟脉快些儿。

缓，不紧也。仍四至，但往来更和缓耳，比三至迟脉更快些。大缓二脉以指下急慢分之，大则邪胜，缓则正复。

洪如洪水涌波起，洪大而涌上且实也。如洪水之波浪涌起，浮沉取之有力，其中微曲如环如钩，故夏脉曰钩。钩即洪也。

实按 力自殊。

实，不虚也，举按皆 有力。

弦若张弓弦劲直，弦，劲直如弓骇也，举按皆然。

紧似牵绳转索初。

紧，急而不缓也，如转索之状。

长脉过指出位外，长，不短也，过于本位。

芤两头有中空疏。

芤，如芤菜中空也。

微似蛛丝容易断，微，不显也，若有若无。

细线往来更可观。

细，微渺也。较之微脉差大，往来有常。

濡全无力不耐按，濡，无力也。轻手乍来，重手却去。

弱则欲绝有无间。

弱，不盛也。按之欲绝，似有似无，举之则无。

虚虽豁大不能固，举按虽阔豁而不坚固也。

革如按鼓最牢坚。

革，改易本来气血也，浮沉取之，皆实如按鼓皮然。

动如转豆无来往，举无寻有，如豆厥厥动摇不离其处，无往无来。

散漫乍时注指端。

散，不聚也。来去不明，漫无根柢，指端轻按则有，重按即失，有表无里也。或问：散乃败脉，何心肺平脉皆浮而散耶？盖心浮大中带濡，肺浮涩中带大，有似于散耳。若真散，岂为平脉？但不带散，则又为真夏秋脉矣。

伏潜骨里形方见，伏，不见也。按之推之，至于骨乃见。

绝则全无推亦闲。

绝，亦古脉名。

短于本位犹不及，短，不及也。见指中间。

促急来数喜渐宽。

促者，急也。脉数时一止复来，曰促。

结脉缓时来一止。

结，不续也。脉来迟缓时一止，曰结。

代脉中止不自还。

代，更代也。先有涩濡定止，方见代脉，止歇有定数，不比促结，止而不定。如十动一止，虽数十动，皆见于十动之后。如二十动一止，虽数十动，皆见于二十动之后，三十四十动皆然。

内集·卷一　诊脉

诸脉相类

浮似芤，芤则中断浮不断，浮似洪，力薄为浮浓者洪；浮似虚，轻手为浮无力虚。滑似动，滑珠朗朗动混混（混混然无头尾；）滑似数，滑利往来数至多。实似革，革按不移实大长。弦似紧，弦言其力紧言象（弦如张弓，紧如转索。）洪似大，大按无力洪有力。微似涩，涩短迟细微如毛。沉似伏，伏极其沉深复深。缓似迟，缓比之迟仍小快。迟似涩，迟息三至涩短难。弱似濡，濡力柔薄弱如无。结促代，结缓促数止无定，代歇有常命鲜回。散似大，散里全无大翕翕（散形缓漫里全无，大则其中还翕翕。）

内集·卷一　诊脉

诸脉主病

浮风芤血滑多痰，浮主风者，风气浮荡也。芤主血虚，血属阴，阴道常乏，故中有间断也。滑主血多，随气壅上为痰。

实热弦劳紧痛关。

实主气，实有热，血随气行，气血俱热候也。弦主劳伤，气血拘敛。紧主邪搏，气血沸乱，故痛。

洪热微寒脐下积，洪乃气血燔灼，表里热极。微乃气血虚寒，脐下冷积，作痛作泻。

沉因气痛缓肤顽。

沉为气郁疼痛。缓大非时得之，则气血不周，肌肤顽痹麻木。

涩则伤精阴败血，涩乃精血枯燥，男子得之房劳伤精。女子有胎得之，胎中少血作痛；无孕得之，瘀血滞也。

又闻迟冷伏格关。

迟为阳虚里寒，外见冷症，伏乃阴阳潜伏，关格闭塞。

濡多自汗偏宜老，濡主气血衰疲，阳虚自汗，老人气血已衰故宜。少壮得之，危。

弱脉精虚骨体酸。

弱由真精气虚极，骨髓空虚，故作酸痛。老人得之，亦无妨也。

长则气理短则病，长乃气血有条理而不乱，滞缓则百病易治。短因气滞，或胃气衰少，诸病见短难治。

细气少兮代气衰。

细本元气不足，精血亦乏。代乃元气衰极，他脏代至，死脉也。

促为热极结为积，促乃阳盛而阴不相济，热蓄于里也。结乃阴盛而阳不相入，内外邪滞为积。

虚惊动脱血频来。

虚乃气血俱虚，故多恍惚惊悸。动亦虚劳之脉，主脱漏崩中泄痢，血分之疾。

数则心烦大病进，数亦热极脉也，主心烦发狂。大乃邪盛，气血虚不能制，故病进也。

革去精血亦奇哉。

革乃变易，血气去留常度，男子不交精泄，女子崩中漏下，有孕半产，真虚寒怪症脉也。

内集·卷一　诊脉

诸脉相兼主病

滑伯仁曰：人之为病，虽曰不过寒热虚实四者，而脉多兼见也。热则流通，凡浮大数长，皆热也；寒则坚凝，凡沉小迟短，皆寒也。实则形刚，凡实滑弦紧，皆实也；虚则形柔，凡虚涩濡缓，皆虚也。他如《难经》所谓一阴一阳者，脉来沉而滑；一阴二阳者，脉来沉滑而长；一阴三阳者，脉来浮滑而长，时一沉也；一阳一阴者，脉来浮涩；一阳二阴者，脉来长而沉涩；一阳三阴者，脉来沉涩而短，时一浮者，尽皆兼见义也。

浮而有力则为风，风包四气而言：如浮缓浮弦则为伤风，浮紧则为伤寒，浮虚则为伤暑，浮濡则为伤湿。四气在表皆浮，更与人迎相应，则为外感在经无疑。

浮而无力斯为虚；经曰：诸浮者，肾不足也，瞥瞥有如羹上肥，定知此脉阳气微。乍病见浮脉，乃伤风邪，久病宜沉反见浮脉，里寒表热也。然必与气口相应，则为内伤，气血虚损。

浮数风热微欲解，浮数，伤风挟热也。带微者，邪不传而欲解。

浮迟身痒汗亦无；里虚不能作汗，其身必痒。

独浮喘胀表中热，表邪盛，故气逆喘胀。

浮紧滑疾百合辜；百合，伤寒病也。

浮大隐疹久为癞，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹发痒，久久为癞。

浮滑痰饮痛如锥。

浮滑为风痰，为走刺疼痛。

沉而有力则为积，凡脉浮盛为病，在表在外；沉坚为病，在里在内。

无力应和气不平；沉为诸郁。

为水为泄为厥逆，停饮胁胀兼 瘕；沉数里寒内热盛。

与人迎相应，则邪伏阴经而为实热。

沉迟血冷里寒生；与气口相应，则血凝气滞而为沉寒。

沉重伤暑弱堕发，沉重为伤暑发热。沉弱者，发必堕落。

沉弦腹心冷痛并；沉紧而数冷又热，沉紧不数悬饮成；沉细少气臂不举，两寸则两臂不举。

沉重前绝瘀血凝。

沉重，如重物沉水，不复浮起，故冬脉曰石。直前绝者，有瘀滞也。

迟而无力虚且寒，与人迎相应，则湿寒凝滞；与气口相应，则虚冷沉积。

迟而有力痛为害；或心痛，或腹痛，或胁痛。

应尺血虚寸气虚，寸口得之为气虚，尺中得之为血虚，总是肾虚不安。亦有痰凝气滞，伏热蹇涩而然者，必寻之无力，乃为真迟。

迟沉寒内浮寒外；脉迟沉或芤，寒在里则腹痛。迟浮，寒在表则肢冷。

迟涩咽酸 瘕成，迟涩则湿热凝滞，或为咽酸，或为 瘕。

迟滑腹中觉胀大；迟而滑为腹胀。

惟有季夏及左尺，逢此便是肾经败。

季夏，六月也。此时得迟脉，则土旺水亏，须急滋肾水以救之。非六月而左尺见迟脉者，亦为土克水，须急滋补以救之。

数而有力则为热，与人迎相应，则风燥热烦。

无力疮疡痛痒亟；平人遇此，主即发疮疡痈疽，年幼者或发疹痘。

若还细数又无力，阴虚火动休轻视；与气口相应，则阴虚阳盛。甚者左右俱细数无力，或左尺寸数尤甚。

数浮火炎烦且满，数浮，表有热也。数为烦满。

数沉里热不须议；数沉，里有热也。

上见烦热与头疼，中为口嗅兼呕逆；左则目赤肝火炎，右下二便秘而赤；数而带滑痰火盛，或为呕吐或痛极。

滑脉为实为停痰，滑为气血实，与人迎相应，则风痰潮溢；与气口相应，则涎饮凝滞。

或为瘀血宿食兼；为满为咳为鬼疰，不匀气逆呕涎粘；滑而大小不匀，必吐，为病进。滑为逆气。

滑浮大小腹作痛，滑浮者，大小腹皆痛。

滑弱阴痛溺如挽；滑弱则阴中痛，小便亦然。

滑散瘫痪不仁症，痰多气血少也。

滑实胃热非廉纤。

滑实为胃热，带数则为结热。非廉纤者，言热重也。

涩为不足伤精血，与气口相应，则精竭血枯。

为厥为痢为恶寒；涩为四肢逆冷，为下痢，为恶寒。涩细则大寒。

或为无汗为心痛，涩为无汗，为心痛。

涩芤瘀血结成团；涩芤为衄血，或为失血。

涩紧为痹因寒湿，涩而紧为痹，为寒湿，为中雾露。

涩沉之病亦一般；涩沉亦为寒湿，与人迎相应，则风湿寒痹。

妇人有孕胎中痛，无孕还须败血成。

大为病进脉之贼，经曰：脉来浑浑革革如涌泉者，病进而危。昔人以秋潮之汹涌者，状其大也。要之即非时而见洪大脉也。

浮大表病沉里厄：经曰：大则病进。浮大表病，沉大里病。浮大昼加昼死，沉大夜加夜死。

前大后小头痛眩，前小后大胸满塞；《难》曰：前大后小，头痛目眩；前小后大，胸满短气。前谓寸，后谓尺。

气愈盛兮血愈虚，大为血虚而气盛。

必缓而大为正脉。

中缓而大者为正脉。

缓为正复脉之本，缓为胃气将复，为病退。

非时得之气血虚；非土旺之时单见缓脉，则气血虽和，而投虚身必倦怠。

在上项强下脚弱，寸缓项强，尺缓脚弱。

沉缓眩晕浮痹肤；沉缓为虚，故眩晕；浮缓风寒，故麻痹。

带滑为热紧为痛，缓滑为热中，缓紧为脾疼。与人迎相应，则风热入脏；与气口相应，则怒极伤筋。

缓迟虚冷咽难哺；缓迟为虚寒相搏，食冷则咽痛；缓弱吞酸食不下，缓者，胃气有余；弱者，阳气不足。胃欲消化而阳气不运，故噫而吞酸，食卒不下，填于胸膈也。

左尺单见命将殂。

左尺肾部，单见缓脉，全无沉滑，为土盛水亏，不治。

以上八脉，《内经》谓之八要。盖浮沉二脉以别其表里，迟数二脉以别其寒热，滑涩二脉以察气血虚实，大缓二脉以察病之安危。苟能得其要领，杂脉可以类推。

洪为胀痛为热烦，为胀满，为头痛及遍身疼痛，为热，为烦，大便不通。

洪实为癫洪大祟；洪实者癫，洪大者祟。

洪紧痈疽喘急粗，洪紧与气口相应，则气攻百脉，为痈疽，为喘急，亦为胀。

洪浮阳邪症来见。

洪浮与人迎相应，则寒壅诸阳，外见阳症，大小便秘。

实为伏热咳且吐，实与人迎应，则风寒贯经，郁热在内，熏蒸脾胃不食，气喘作咳，或时呕吐。

实涩气塞痢且坠；实涩与气口相应，则气血壅滞，为三焦痞塞，食积湿热成痢，里急后坠。

实紧作泄胃家寒，或时腰痛亦难住。

实紧为阴不胜阳，为胃寒，为大便不禁，为腰痛。

弦为血弱有劳伤，弦乃肝部本脉，见于他部，则为血虚。主盗汗，手足酸疼，皮毛枯槁。

中虚且寒停饮浆；弦与气口相应，则饮水停积，令人中虚寒。

胸胁疼痛体拘急，与人迎相应，则风走注痛，甚者四肢拘急，冷痹。

疟疾寒热善惊惶；为疟为惊。

弦紧恶寒疝癖病，经络中有寒故也。

上下左右积弦长；弦而长，为上下左右有积。

弦钩胁下痛如刺，弦而钩，为胁下刺痛。

双弦急痛转难当。

双弦为胁下急痛，乃无水以缓之也。

紧则为寒为疼痛，与人迎相应，则经络伤寒；与气口相应，则脏腑作痛。

为咳为喘为满胸；人迎紧盛伤寒症，人迎紧盛，为伤寒。

气口紧盛食冲冲；气口紧盛，为伤饮食。

紧沉必知痛在腹，恐成冷气与痫风；紧数寒热相来往，紧而数，为寒热往来。

紧滑宿食吐蛔虫；紧滑为蛔动，为宿食吐逆。

紧急遁尸乱血脉，紧而急，为遁尸。

单紧而浮肺水攻；浮紧为肺经有水。

浮沉俱紧中雾露，头项强急溺妄通。

浮紧，或寸紧，则雾露中于上焦。见太阳症发热，头项强痛，腰挛胫酸。沉紧，或尺紧，则雾露中于下焦。见少阴症足冷，便溺妄出，为难治。若浮沉俱紧，三焦俱中其邪，脐痛，手足冷者死；手足温，自吐利者生。

长为阳毒入脏深，热闭阳明烦莫禁；坐卧不安身壮热，长脉来去不绝，见于左关人迎之位，感于阳邪热毒，在心肝二经。传之下焦，其热壅闭，乃阳淫热痰，主浑身壮热，坐卧不安。表证多则微汗，里证多则下之。又，尺寸俱长者，阳明本脉也。

长大癫痫更迷心；长大则为癫狂痫疾，乃痰热迷于肝心所致。

长缓微邪犯下体，与人迎相应，则微邪自愈；与气口相应，则脏气平治。

寸长足胫痛相侵。

经曰：长而缓者、病在下。又云：寸口中手长者，足胫痛。

芤主血瘀不流通，芤与人迎相应，则邪壅吐衄；与气口相应，则荣虚妄行而为瘀滞。

热入小肠淋沥脓；心主血则不受邪，故热入小肠，淋沥脓血疼痛。

崩漏衄吐随所主，寸芤则为衄血吐血，关芤则为便血，尺芤则下虚有瘀，崩漏尿血。

芤紧或数肠内痈。

芤紧或挟洪数者，主荣脉留滞于肠胃之间。多见关部，致生血痈。

微主中寒气血虚，微与气口相应，则阳虚脱泄。仲景云：脉萦萦如蛛丝细者，阳气衰也。

为衄为崩为急拘；衄血，崩漏，四肢拘急。

微浮呕逆分内外，内伤则为阳虚，外感则为风暑。

微沉自利汗有无；微沉，阴气已亏，脏寒下利作泄，或虚汗不止，或亡阳无汗。

微弱少气面无色，男精女带共焦枯；微弱为少气，主男子失精溺血，女子崩中漏下，致面色焦枯。

微涩亡血增寒热，曾经汗下医之辜。

脉微而涩者，病当恶寒，后乃发热。所以然者，医发其汗，令阳气微，又大下之，令阴气弱。