医学心悟

倘恶寒者，何以治之？答曰：结胸为医误下而成，今恶寒者是表邪未尽结于胸中，必先解表，方服陷胸汤、丸，若误攻之，表邪又结于胸，则更危矣。故结胸证，有一毫恶寒，必先散之而后攻之。可见恶寒属太阳表证也。

卷二　太阳经证

喘

问曰：喘何以是太阳证？答曰：肺主皮毛，司气之升降，寒邪侵于皮毛，肺气不得升降故喘。试以麻黄汤论之，内有杏仁，为定喘设也。又云：喘家作桂枝汤，加浓朴、杏子佳明言喘属表邪也。又问曰：喘既为肺、为表，《指掌赋》云喘满而不恶寒者，当下而痊，何也？答曰：传经里证内热闭结，大便不通，热气上冲，致肺金清肃之令不得下行，因而喘急，此因胃热攻肺，故可下之，俾其热气流通而喘定矣。然或有恶寒等证，则不可遽攻，恐成逆候。又问曰：阴证喘促者，何以治之？答曰：阴证喘者，乃少阴中寒，真阳衰微，肾不纳气，以致四肢厥冷，脉沉细，气促而喘急，宜理中、四逆以温之，八味以佐之。若汗出发润，喘不休者，为难治也。

卷二　太阳经证

脉浮

或问曰：脉浮何以是太阳表证？答曰：按之不足，举之有余，故曰浮。《内经》曰寸口脉浮，主病在外。浮而紧者为伤寒；浮而缓者为伤风，皆主表邪也。设若邪气入里，则脉必沉，又焉得浮？故浮脉为太阳表证。又问曰：脉浮固属表证，倘里证见，而脉尚浮者，治当何如？答曰：里证脉浮，恐表邪未尽也，必先解表而后攻里。书云解表不开，切勿攻里。仲景云结胸证，脉浮者不可下。可见脉浮为在表矣。然有表证已罢，便闭谵语，腹痛口渴，而脉尚浮者，又当从权下之。仲景云脉浮而大有热，属脏者，攻之，不令发汗。此之谓也，此取证不取脉也。

卷二　太阳经证

脉伏

问曰：脉不出，何以是表证？答曰：脉者，血之府，热则血行，岂有脉伏之理，惟表受寒深，故脉伏。一手无脉曰单伏，两手无脉曰双伏。外显太阳证，而脉伏不出者，寒气闭塞也。然此实将汗之机，欲愈之候也。书云：天气燠蒸，必有大雨，雨过而天气清，犹汗出而精神爽也。又问曰：里证脉伏者，何也？答曰：里证脉伏，惟直中有之，亦寒气闭塞也，宜用四逆汤加猪胆汁、葱白以温之。若传经里证则属热，热则血行，何得脉伏？又问曰：亦有阳证脉伏者，何也？答曰：阳证脉伏者，乃郁热极深，反见假寒之象，脉涩滞之甚，似伏而非伏也，然必有唇焦、口燥，饮冷、便闭诸症，与阴寒脉伏者，相隔霄壤。又或有痛处，痛极则脉伏，痛止则脉出也。至于寻常脉伏，非表证，即直中矣。

卷二

阳明经证

阳明经病，目痛、鼻干、唇焦、漱水不欲咽，脉长，此阳明本经证，其经去太阳不远，亦有头痛发热，宜用葛根汤解肌，不可误认为腑病，而用清凉攻下之法。

卷二　阳明经证

葛根汤

葛根（二钱） 升麻 秦艽 荆芥 赤芍（各一钱） 苏叶 白芷（各八分） 甘草（五分） 生姜（二片）

上水煎服。

若无汗而口渴者，加知母；自汗而口渴者，加石膏、人参，凡阳明证，口渴之甚，即为入腑，故加入清凉之药；若自汗而口不渴者，乃阳明经中风，去苏叶，加桂枝；若春夏之交惟恐夹杂温暑之邪，不便用桂，加白术一钱五分。

卷二　阳明经证

目痛鼻干

问曰：目痛、鼻干，何以知邪在阳明经也？答曰：目鼻者，足阳明胃所布之经络也。经云：阳明之脉，起于鼻，交额中，旁纳太阳之脉，连目 ，下循鼻外，入上齿中，挟口环唇邪气传之，则目痛、鼻干。至于他经，各行其道，何目痛、鼻干之有？

卷二　阳明经证

唇焦漱水不欲咽

问曰：唇焦、漱水不欲咽，何以知邪在阳明经也？答曰：唇者，阳明经所过之地也。今唇焦思漱水以润之，是知邪在阳明经络中，然不欲咽者，则知本腑无热，表病而里和也。又问曰：表证既除，里证已见，或亦有漱水而不咽者，治法从表乎？从里乎？答曰：既无表证，里必有热，热则能消水，漱当咽下，若不咽者，是内有瘀血也。何以知之？外无表证，小腹硬满而痛，小便自利，大便黑色是也，当用桃仁承气汤攻之。总之腹满而痛，小便不利，是燥粪也；大便自如，小便不利，此溺涩也。今小便自利，腹中硬痛，其为瘀血明矣。

卷二　阳明经证

脉长

问曰：尺寸俱长，何以知邪在阳明经也？答曰：长者，泛溢也，言脉过于本位也。阳明为气血俱多之经，邪一传之，则血气淖溢，故尺寸俱长。又问曰：脉长者，邪在阳明，而用药有葛根、承气、白虎不等者，何也？答曰：阳明用葛根者，治阳明经病也；阳明用承气者治阳明腑病，邪气结实也；不用葛根、承气而用白虎者，治阳明经病，初传于腑，邪未结实也。阳明经病，目痛鼻干，漱水不欲咽，而无便闭、谵语、燥渴之症，是为表病里和，则用葛根汤散之；假如邪已入腑，发热转为潮热，致有谵语、燥渴、便闭、腹胀等症，是为邪气结聚，则用承气汤下之；假如阳明经病，初传于腑，蒸热自汗，燥渴谵语，而无便闭、腹胀之症，是为散漫之热，邪未结实，则用白虎汤清中达表而和解之，此治阳明三法也。倘经腑不明，临证差忒，误人非浅。因知仲景用攻者，攻阳明之腑，不攻阳明之经；用表者，表阳明之经，非表阳明之腑；辛凉和解者，治腑病散漫之邪，大便未结，腹无所若也。此阳明经腑之说，所宜急讲也。

卷二

少阳经证

少阳经病，目眩，口苦，耳聋，胸满，胁痛，寒热往来，呕吐，头汗，盗汗，舌滑，脉弦。此少阳经受病，宜用小柴胡汤和解之。仲景云：少阳证，但见一二症即是，不必悉具。

此经有三禁，吐、汗、下是也。然少阳有兼表、兼里者，务在随时变通，不得以三禁之说而拘泥也。

卷二　少阳经证

小柴胡汤

柴胡（二钱） 赤芍（一钱五分） 甘草 半夏（各一钱） 黄芩（一钱五分） 人参（五分） 生姜（二片）

大枣（去核，三个）

水四钟，煎二钟半，温服。

若胸中烦而不呕，是热气结聚，去半夏、人参，加栝蒌实以泻热；若渴者，是津液少，去半夏，加栝蒌根，倍人参以生津液；若腹中痛，是邪气壅，去黄芩，加白芍药以通壅；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎以 坚；若心下悸，小便不利，是水气，去黄芩，加茯苓以渗泄；若不渴，外有微热，是表邪未解，去人参，加桂枝以解肌；若咳者，为肺寒气逆，去人参、大枣、黄芩，加前胡、橘皮、干姜以散寒降气。

卷二　少阳经证

耳聋

问曰：耳聋何以是少阳证？答曰：足少阳胆经，上络于耳，邪在少阳，则耳聋也。又问曰：厥阴亦耳聋，何也？答曰：肝胆相为表里，肝病连胆，故亦耳聋也。但少阳耳聋，必往来寒热；厥阴耳聋，则舌蜷、囊缩，自有别耳。

卷二　少阳经证

胸满

问曰：胸满何以是半表半里证？答曰：胸半以上，乃清阳之分，正在半表半里，邪至此将入里而未深入于里也。故胸满而腹未满者，乃邪气而非有物也。若腹中胀满，则为有物矣。又问曰：痞气亦胸前胀满，何以别之？答曰：邪入三阴经，而未结聚成实，医遽下之，致成痞气，必须问其曾经下否，若经下而后胸满者，痞气也。若未经下而胸前胀满，即属少阳也。陶氏治法，少阳证兼胸满者，小柴胡加枳桔，如未效，本方对小陷胸汤一服，如神为妙。是知用药，亦自有相通者。

卷二　少阳经证

胁痛

问曰：胁痛何以是半表半里证？答曰：足少阳胆经，布之胁下，故有胁痛。至于他经，或出于巅背，或布于面目，则无此症。又问曰：水气亦有胁痛，何也？答曰：水气胁痛，必见干呕，咳引胁下痛，小半夏加茯苓汤主之，极重者，十枣汤攻之。若半表半里胁痛，外必兼见少阳证。

卷二　少阳经证

目眩口苦

问曰：目眩口苦，何以是半表半里证？答曰：目者，肝之窍也，胆附于肝，今少阳胆病故目眩。口苦者，胆之汁也，热泄胆汁，故口苦。凡目眩、口苦者，即是少阳半表半里证当和解之。

卷二　少阳经证

呕吐

问曰：呕吐何以是半表半里证？答曰：邪气将入里，里气上冲，邪正分争，故呕吐。仲景云：伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。由此观之，是知呕吐者，邪气入阴之机，然犹在将入未入之间，故和解可愈也。然亦有胃热而呕者有胃寒而呕者，有停饮而呕者，有食积而呕者。病患口燥渴，呕吐黄水者，胃热也；呕吐清涎沫，口鼻气冷，手足厥冷者，胃寒也；渴饮水而复呕，咳引胁下痛者，停饮也；呕吐饮食，胸膈胀痛，吞酸嗳腐者，食积也。以此为别。

卷二　少阳经证

往来寒热

问曰：寒热往来，何以是半表半里证？答曰：人身外阳内阴，足少阳胆经，正阴阳交界之所，邪传至此，阴阳相争，故寒热往来。又问曰：阳明亦有寒热往来，何也？答曰：阳明经病，邪在肌肉中，则身发热，焉得有往来寒热？由少阳传入阳明之腑，表证未除，里热已结，故兼见往来寒热，当用大柴胡汤攻之。书曰：阳明内实，则为寒热往来，此说非也。盖由少阳邪气未除，故见寒热，并非阳明正病也。

卷二　少阳经证

头汗

问曰：头汗何以是半表半里证？答曰：诸阳经上至于头，则有头汗，若诸阴经，皆至颈而还，则头无汗，故见头汗出，即半表半里证。又问曰：诸阳脉上至于头，今头汗出，当是表证，何以为半表半里也？答曰：若是表证，尚有寒邪闭塞，焉得有汗？今既有汗，是寒邪将化为热也。但名曰里证，则头与身皆出汗，但名曰表证，则头无汗，故曰半表半里也。又问曰：瘀血、发黄、水气，皆有头汗出，何也？答曰：瘀血头汗出，小便自利，小腹满痛，大便黑色；发黄头汗出，小便不利，目珠黄；水气头汗出，胸胁痞满，咳引胁下痛。若少阳证头汗出，必见往来寒热诸证，以此为别。

卷二　少阳经证

盗汗

问曰：盗汗何以是半表半里证？答曰：热邪熏灼，腠理开，令人自汗，寒则腠理闭塞而无汗。今汗睡而出，觉而收，是邪将盛于阴，而未深入于阴，故曰半表半里也。又问曰：杂症盗汗，何也？答曰：杂症盗汗，乃阴虚之证。伤寒盗汗，乃外感之邪，自不同类。

卷二　少阳经证

舌苔滑

问曰：舌苔滑，何以是半表半里证？答曰：舌司肠胃寒热之变，在表则津液如常，在里则胎燥黄黑。今舌苔滑，尚有津液，但不如常，是邪将入腑，而未深入于腑也。既不在表，亦不在里，故曰半表半里证。

卷二　少阳经证

脉弦

问曰：脉弦，何以是半表半里证？答曰：弦者，肝之本脉也。肝胆相为表里，且胆为乙木，木主风，于时为春，故脉弦也。太阳脉浮，阳明脉长，少阳脉弦，此三阳诊候之法也。

卷二

太阴经证

太阴经病，自古混同立言，故方药多错乱，今细按之，有三法焉。夫太阴有传经之邪，有直中之邪，有误下内陷之邪，不可不辨也。如经所谓腹满嗌干者，此传经之阳邪也，法当用小柴胡去人参，加芍药以和之。不已，则下之。经又谓腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛者，此直中之寒邪也，法当理中汤以温之。又谓太阳证，医反下之，因尔腹满时痛者此误下内陷之邪也，法当用桂枝加芍药，大实痛者，桂枝加大黄汤。以是知传经之邪，宜用大、小柴胡辈，直中之邪，宜理中，误下内陷之邪，宜用桂枝汤加减法。今先举传入太阴者言之，其见症也。腹满痛，嗌干，脉沉实，大柴胡汤主之。若自利，去大黄，加黄连以清之。

卷二　太阴经证

大柴胡汤

柴胡（一钱五分） 半夏（洗，七分） 黄芩 芍药（各二钱） 枳实（一钱） 大黄（二钱）

水煎服。

若兼寒热往来，加生姜五分，大枣三个。

卷二　太阴经证

腹满痛

问曰：腹满痛，何以是太阴证？答曰：脾为坤土，坤为腹，阴中之至阴也。邪气传之，则腹满而痛。又问曰：腹痛既为里证，当投大黄，而先用柴胡、芍药者，何也？答曰：此少阳传入太阴者也。少阳之邪，传入太阴，肝木乘脾，致成腹痛，故用柴胡加芍药以和之。痛甚者，加大黄以下之。又如太阳证，为医误下，以致邪气内陷而成腹痛，用桂枝汤加芍药，大实痛者，桂枝汤加大黄，意正相等。然腹痛虽属太阴，又有传经、直中之分，大抵传经之邪，由三阳传入；直中之邪，猝然骤至也。传经之邪，则脉沉实；直中之邪，则脉沉细也。

传经之邪，则嗌干口燥；直中之邪，则口鼻气冷也。以此为别。

卷二　太阴经证

下利

问曰：自下利，何以是太阴证？答曰：下利出于肠胃，热传脾脏，熏灼肠胃，故有下利又问曰：三阳合病，以及少阳阳明合病，俱有下利，何也？答曰：三阳合病有下利者，外合三阳之经，内合阳明之腑也。少阳阳明合病，自下利者，亦合阳明之腑也。阳明内主胃腑故有下利。若不入腑，必无下利。今少阳之邪，传入太阴，太阴为脏，与腑相连，故有下利也。但宜分传经、直中。传经则下利肠垢；直中则下利清谷。寒热之药，由此而分，不可不谨。

卷二　太阴经证

脉沉实

问曰：脉沉实，何以是太阴热证？答曰：沉者，病脉也，主病在里；实者，有力也，主病为热。今脉沉实，故知太阴经有实热也。

卷二

少阴经证

少阴经病有传、有中。今先举传经者言之，其见症也，口燥、咽干而渴，或咽痛，或下利清水、色纯青，心下硬，或下利肠垢，目不明。大、小承气汤并主之。

卷二　少阴经证

小承气汤

治邪传少阴，口燥咽干而渴，或目不明，宜急下之。

大黄（酒洗，三钱） 浓朴（一钱） 枳实（一钱五分）

水煎服。加芒硝三钱，即大承气汤。

卷二　少阴经证

甘桔汤

治少阴咽痛。

甘草（炙，三钱） 桔梗（三钱水煎服。按本方加大力子（炒研，三钱），薄荷叶（五分），更效；若不瘥，对前小承气汤服

卷二　少阴经证

口燥咽干而渴

问曰：口燥咽干而渴，何以属传经少阴也？答曰：少阴之脉，循喉咙，挟舌本。热邪传入少阴，消烁肾水，则真水不得上注于华池，故干燥异常，而渴之甚也。须急下之，以救肾家将涸之水。又问曰：肾气虚寒，而亦口渴者，何也？答曰：肾者，水脏也，虚故引水自救小便必色白，白者，因下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。若传经热邪，则小便短涩而赤。且传经证，口燥咽干，舌燥唇焦，而渴之甚；肾气虚寒，则无此等热症，惟见频饮热汤以自灌而已，又或思饮冷而不能下咽，此内真寒而外假热之候，与口燥咽干而渴，相隔霄壤

卷二　少阴经证

咽痛

问曰：咽痛何以属传经少阴证？答曰：咽者，少阴经脉所过之地也，热邪攻之，则咽痛又问曰：寒证亦有咽痛，何也？答曰：寒邪直中下焦，逼其无根失守之火，发扬于上，亦令咽痛。然必有下利清谷，四肢厥冷等症，不若传经热邪，口燥咽干而渴之甚也。

卷二　少阴经证

下利清水

问曰：下利清水，何以是传经少阴证？答曰：邪传少阴，热气熏灼，结粪如磊石在内。

所进汤水不能渗入，遂从结粪空中走出。按其腹，必硬痛，宜急下之。若直中证，下利清谷俗名漏底伤寒。设误认此证为漏底，而用热药，是抱薪救火矣。仲景云：少阴证，下利清水，色纯青，心下硬痛，急下之，宜大承气汤。正谓此也。

卷二　少阴经证

目不明

问曰：目不明，何以是传经少阴证？答曰：目能照物，全在瞳人。瞳人属水，邪气熏灼则肾水枯涸，不能照物，故知目不明，属少阴热邪，宜急下之，以救肾家将绝之水。又问曰：虚证亦有目不明，何也？答曰：虚证目不明者，气弱也，血枯也。丹溪用人参膏，补气也；六味地黄汤，补血也。此皆内伤之治法。若伤寒目不明，实为热邪消烁肾水，急宜清凉攻下以救援也。如大便自利，腹无所苦，则用三黄解毒汤清之；大便不利，腹中硬痛，则用承气下之，不可缓也。

卷二

厥阴经证

厥阴经病亦有传、有中，今先举传经者言之。其见症也，少腹满、舌蜷、囊缩、烦燥、厥逆、消渴，大承气汤主之。

大承气汤

（见少阴）

卷二　厥阴经证

少腹满

问曰：少腹满，何以是传经厥阴证？答曰：胸膈以上，乃清阳之分，为少阳之分野；胸膈以下，少腹以上，乃清浊交界之所，为太阴之分野；当脐者，少阴之分野；少腹者，厥阴之分野。伤寒传至厥阴，少腹胀满，乃浊阴凝聚，实为有物矣，宜急下之。又问曰：瘀血与溺涩，亦少腹满，何也？答曰：瘀血者，太阳膀胱经蓄血也；溺涩者，太阳膀胱经蓄水也。

膀胱系于脐下，故少腹满也。但蓄血证，少腹满，小便自利，大便黑色；溺涩证，小腹满，小便不利，大便如常。若邪传厥阴，则大便闭结，小便短赤，是为燥粪证也。且厥阴必有烦满囊缩，厥逆消渴诸症，与太阳膀胱经证，迥然不同也。

卷二　厥阴经证

舌蜷囊缩

问曰：舌蜷囊缩，何以是传经厥阴证？答曰：肝主周身之筋，热邪内灼，则津液枯，不能荣养于筋，故舌蜷而囊缩，宜急下之。又问曰：直中证，亦舌蜷囊缩何也？答曰：直中于寒，阳气衰微而敛缩，此冬令万物闭藏之象，今内热消烁，此夏令津液干枯之象。

然直中证，脉必沉迟，或见下利清谷，口鼻气冷诸寒证。邪传厥阴，必烦满消渴之极，或唇焦口燥，身如枯柴，形情大不相同。且直中证，舌虽短缩而润泽；邪传厥阴，则舌敛束如荔枝，必然焦燥毫无津液。又问曰：妇人之诊如何？答曰：妇人乳缩，男人囊缩，先验其舌，已自明白，不待细问矣。是以伤寒验舌之法不可不讲。

卷二　厥阴经证

厥逆

问曰：厥逆何以属传经厥阴证？答曰：伤寒之邪，自表入里，邪在三阳，则手足热，传至太阴，则手足温，至少阴，则渐冷，至厥阴，则逆冷矣，所谓热深厥亦深是也。盖自热至温，自温至厥，自厥而至逆冷，乃传经之邪，由浅入深，是知厥逆属传经厥阴证。又问曰：寒证厥逆者，何也？答曰：直中寒邪，初时即厥，不比传经之厥，以渐而至也。又问曰：仲景云发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈；厥四日，热反三日，复厥四日厥多热少，其病当进。何谓也？答曰：此指热厥而言也。伤寒发热者，其热尚浅，伤寒发厥者，其热更深，所谓热深厥亦深，热微厥亦微者此也。厥少热多，则热渐退；厥多热少，则热更进也。至于直中寒邪，初起即厥，不比传经热邪，初时发热而后至于厥，厥与热复相间互发，而进退无常也。

卷二　厥阴经证

消渴

问曰：消渴何以属厥阴热证？答曰：消渴者，热甚能消水也。邪传太阴，则嗌干，未甚渴也；至少阴，则口燥舌干而渴；至厥阴则消渴矣。消渴者，饮水多而小便少，不知消归何有也。可见厥阴热甚，则大渴而能消水也。又问曰：三阳经亦口渴，何也？答曰：太阳证本无渴，其小便不利而渴者，太阳腑病也。外显太阳证，而又兼口渴，故用五苓散以分利之，俾小便通而渴自止矣。阳明经病亦无渴，不过唇焦漱水尔，其有渴者，则阳明腑病也。邪未结聚，热势散漫而口渴者，白虎汤，邪已结实，腹胀便闭而口渴者，承气汤，此阳明腑病之治法也。至于少阳，乃表里交界之所，在表为寒，在里为热，兼有口渴者，乎欲入里矣。故于小柴胡中，去半夏，加栝蒌根以清其热，倍人参以生津液，此少阳经之治法也。至于太阴，虽嗌干，而渴犹未甚也；少阴则燥渴，渴渐甚矣；厥阴则消渴，渴之至而无复加者也。又问曰：阳明腑病，口大渴，与厥阴消渴，何以别之？答曰：阳明居中土也，万物所归也，三阳三阴之邪，皆得传之。今厥阴经消渴者，阳明胃中消之也。夫饮与食，皆入胃者也。胃热则消，胃寒则不能消也。厥阴邪热极盛，攻入胃腑，则消渴之证生，非厥阴肝经另有一口而能饮能消也，因其有囊缩、烦满、厥逆诸证，故名曰厥阴。因其由厥阴证而发消渴，故以消渴属厥阴也。又问曰：热甚亦有不渴者，何也？答曰：此热极神昏，不知渴也。其始极渴，其后则不知渴，口燥唇焦，身如槁木，势亦危矣。又问曰：直中寒证，亦有渴者，何也？答曰：此阴盛隔阳于上，渴欲饮水而不能饮，名曰假渴，其人烦躁，欲坐卧泥水之中，此内真寒而外假热也。又或因汗下重亡津液，胃中干燥，致令思水，所饮常少而喜温。又少阴证，肾经虚寒，频饮热汤以自救，乃同气相求之理，但小便色白，而外见清谷、厥逆诸寒证。以上诸证，与厥阴囊缩而消渴者，相隔千里，是不可以不辨。