医学摘粹

如沤，下焦如渎。气水变化于中焦，沤者气水方化而未盛也。及其已化，则气腾而上，盛于胸膈，故如雾露。水流而下，盛于膀胱，故如川渎。川读之决，由于三焦。《素问·灵兰秘典》：三焦者决渎之官，水道出焉。盖三焦之火秘，则上温脾胃而水道通，三焦之火泄，则下陷膀胱而水窍闭。《灵枢·本输》：三焦者足太阳、少阴之所将，太阳之别也，上踝五寸，别入贯 肠，出于委阳，并太阳之正，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺，以水性蛰藏，太阳寒水蛰藏，三焦之火，秘于肾脏，则内温而外清。水府清通，上窍常开，是以气化之水，渗于膀胱，而小便利。若太阳寒水不能蛰藏，三焦之火泄于膀胱，膀胱热癃，水窍不开。脾胃寒郁，但能消谷，不能消水，水不化气上腾，爰与谷滓并入二肠而为泄利。泄利之家，水入二肠，而不入膀胱，是以小便不利，所谓实则闭癃者，三焦之火泄于膀胱也。

附录　一、天人解

经络起止

胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱是谓六腑。肝、心、脾、肺、肾、心包是谓六脏。六脏六腑，是生十二经。经有手足不同，阳明大肠，太阳小肠，少阳三焦，是谓手之三阳经。阳明胃，太阳膀胱，少阳胆，是谓足之三阳经。

太阴脾，少阴肾，厥阴肝，是谓足之三阴经。太阴肺，少阴心，厥阴心主，是谓手之三阴经。手之三阳，自手走头。手阳明自次指出合谷，循臂上廉，上颈，入下齿，左之右，右之左，上挟鼻孔。手太阳自小指，从手外侧，循臂下廉，上颈，至目内 。手少阳自名指，循手表，出臂外，上颈至目锐 。三经皆自臂外而走头，阳明在前，太阳在后，少阳在中。足之三阳，自头走足。足阳明行身之前，自鼻之交 ，循喉咙，入缺盆，下乳，挟脐，循胫外，入大指次指。足太阳行身之后，自目内 ，上额交巅，下项，挟脊，抵腰，贯臀，入 中，出外踝，至小指。足少阳行身之侧，自目锐 ，从耳后下颈，入缺盆，下胸，循胁，从膝外廉出外踝，入名指。三经皆自腿外而走，足阳明在前，太阳在后，少阳在中。足之三阴自足走胸，足太阴行身之前，自大指上内踝，入腹上膈。足少阴，行身之后，自小指循内踝，贯脊上膈，注胸中。足厥阴行身之侧，自大指上内踝，抵小腹，贯膈布胁肋。三经皆自腿里而走胸，太阴在前，少阴在后，厥阴在中。手之三阴。自胸走手。手太阴自胸出腋下，循 内前廉，入寸口，至大指。手少阴自胸出腋下，循 内后廉，抵掌后，至小指。手厥阴自胸出腋下，循 内，入掌中，至中指。三经皆自臂里而走，手太阴在前，少阴在后，厥阴在中。手三阳之走头，足三阳之走足，皆属其本腑，而络其所相表里之脏。足三阴之走胸，手三阴之走手，皆属其本脏，而络其所相表里之腑。手阳明与手太阴为表里，足阳明与足太阴为表里，手太阳与手少阴为表里，足太阴与足少阴为表里，手少阳与手厥阴为表里，足少阳与足厥阴为表里；六阳六阴，分行于左右手足，是谓二十四经也。

附录　一、天人解

奇经部次

奇经八脉，督、任、冲、带、阳跷、阴跷、阳维、阴维。督脉行于身后，起于下极之俞，并入脊里，上至风府，入属于脑，诸阳之纲也。任脉行于身前，起于中极之下，循腹里，上关元，入目络舌，诸阴之领也。冲脉起于气冲，并足少阴，挟脐上行，至胸中而散，诸经之海也。带脉起于季胁，回身一周，环腰如带，诸经之约也。阳跷起于跟中，循外踝，上行入于风池，主左右之阳也。阴跷起于跟中，循内踝上行，交贯冲脉，主左右之阴也。阳维起于诸阳会，维络于身，主一身之表也。阴维起于诸阴交，维络于身，主一身之里也。阳跷、阳维者，足太阳之别。阴跷、阴维者，足少阴之别，凡此八脉者，经脉之络也。经脉隆盛，入于络脉，络脉满溢，不拘于经，内溉脏腑，外濡腠理，别道自行，谓之奇经也。

附录　一、天人解

营气营运

水谷入胃，化生气血。气之 悍者，行于脉外，命之曰卫。血之精专者，行于脉中，命之曰营。

营卫营运，一日一夜，周身五十度。人一呼，脉再动，一吸脉再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息。脉六动一息，六动人之常也。一动脉行一寸，六动脉行六寸。灵枢脉度：手之六阳，从手至头，长五尺，五六三丈。手之六阴，从手至胸，长三尺五寸，三六一丈八尺、五六三尺、合二丈一尺。足之六阳，从足至头，长八尺，六八四丈八尺。足之六阴，从足至胸，长六尺五寸，六六三丈六尺、五六三尺、合三丈九尺。

跷脉从足至目，长七尺五寸，二七一丈四尺、二五一尺、合一丈五尺。督脉、任脉长四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺，凡督合一十六丈二尺。平人一日一夜，一万三千五百息。一息脉行六寸，十息脉行六尺，一日百刻，一刻一百三十五息。人气半周于身，脉行八丈一尺，两刻二百七十息。人气一周于身，脉行十六丈二尺，百刻一万三千五百息。人气五十周于身，脉行八百一十丈。营气之行也，常于平旦寅时，从手太阴之寸口始，自手太阴，注手阳明，足阳明，注足太阴，手少阴，注手太阳，足太阳，注足少阴，手厥阴，注手少阳，足少阳，注足厥阴，终于两跷、督任，是谓一周也。二十八脉，周而复始，阴阳相贯，如环无端，五十周毕，明日寅时又会于寸口，此营气之度也。

附录　一、天人解

卫气出入

卫气昼行阳经二十五周，夜行阴脏二十五周。卫气之行也，常于平旦寅时，从足太阳之睛明始，睛明在目之内 （足太阳之穴也）。平旦阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳，至小指之端；则入目内 ，下手太阳至小指之端，别入目锐 ，下足少阳，至小指次指之端；上循手少阳之分侧，下至名指之端；别入耳前，下足阳明，至中指之端；别入耳下，下手阳明，至次指之端；其至于足也，入足心，出内踝下，入足少阴经。阴跷者，足少阴之别属，于目内 ，自阴跷而复合于目，交于足太阳之睛明，是谓一周。如此者，二十五周，日入阳尽而阴受气矣。于是内入于阴脏。其入于阴也，常从足少阴之经，而注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾，是谓一周，如此者二十五周，平旦阴尽而阳受气矣。于是外出于阳经，其出于阳也，常从肾至足少阴之经，而复合于目。卫气入于阴则寐，出于阳则寤，一日百刻，周身五十，此卫气之度也。《难经》营卫相随之义，言营行脉中，卫行脉外，相附而行，非谓其同行于一经也。

附录　二、六气解

六气名目

厥阴风木（足厥阴肝，乙木。手厥阴心主，相火。）

少阴君火（手少阴心，丁火。足少阴肾，癸水。）

少阳相火（手少阳三焦，相火。足少阳胆，甲木。）

太阴湿土（足太阴脾，己土。手太阴肺，辛金。）

阳明燥金（手阳明大肠，庚金。足阳明胃，戊土。）

太阳寒水（足太阳膀胱，壬水。手太阳小肠，丙火。）

附录　二、六气解

六气从化

天有六气，地有五行。六气者，风、火、暑、湿、燥、寒。五行者，木、火、土、金、水。在天成象，在地成形，六气乃五行之魂，五行即六气之魄。人为天地之中气，秉天气而生六腑，秉地气而生五脏，六气五行，皆备于人身。内伤者，病于人气之偏。外感者，因天地之气偏，而人气感之。

内外感伤，总此六气。其在天者，初之气，厥阴风木也，在人则肝之经应之。二之气，少阴君火也，在人则心之经应之。三之气，少阳相火也，在人则三焦之经应之。四之气，太阴湿土也，在人则脾之经应之。五之气，阳明燥金也，在人则大肠之经应之。六之气，太阳寒水也，在人则膀胱之经应之。天人同气也。经有十二，六气统焉。足厥阴以风木主令，手厥阴火也，从母化气而为风。手少阳以相火主令，足少阳木也，从子化气而为暑。手少阴以君火主令，足少阴水也，从妻化气而为热。足太阳以寒水主令，手太阳火也，从夫化气而为寒。足太阴以湿土主令，手太阴金也，从母化气而为湿。手阳明以燥金主令，足阳明土也，从子化气而为燥。盖癸水上升，而化丁火，故手少阴以君火司气，而足少阴癸水在从化之例。丙火下降，而化壬水，故太阳以寒水当权。而手太阳丙火，在奉令之条，木之化火也。木气方盛，而火气初萌，母强子弱，故手厥阴以丁火而化气于风木，火气既旺，而木气已虚，子壮母衰、故足少阳以甲木而化气于相火。土之化金也，土气方盛，而金气初萌，母强子弱，故手太阴以辛金而化气于湿土。金气方旺，而土气已虚，子壮母衰，故足阳明以戊土而化气于燥金。母气用事，子弱未能司权，则子从母化。子气用事，母虚不能当令。则母从子化。所谓将来者进，成功者退，自然之理也。

附录　二、六气解

六气偏见

人之六气，不病则不见。凡一经病，则一经之气见。平人六气调和，无风无火，无湿无燥，无热无寒，故一气不至。独见病则或风、或火、或湿、或燥、或寒、或热，六气不相交济，是以一气独见。如厥阴病，则风盛。少阴病，则热盛。少阳病，则暑盛。太阴病，则湿盛。阳明病，则燥盛。太阳病，则寒盛也。

以此气之偏盛，定缘彼气之偏虚，如厥阴风盛者，土金之虚也。少阴热盛、少阳暑盛者，金火之虚也。太阴湿盛者，水木之虑也。阳明燥盛者，木火之虚也。太阳寒盛者，火土之虚也。以六气之性实，则克其所胜，而侮所不胜。虚则己所不胜者乘之，而己所能胜者亦来侮之也。究之，一气之偏盛，亦缘于虚。厥阴能生，则阳气左升而木荣，其风盛者，生意之不遂也。少阴能长，则君火显达而上清，其热盛者，长气之不旺也。

阳明能收，则阴气右降而金肃，其燥盛者，收令之失政也。太阳能藏，则相火闭蛰而下暖，其寒盛者，藏气之不行也。土为四维之中气，木火之能生长者，太阴己土之阳升也。金水之能收藏者，阳明戊土之阴降也。中气旺，则戊己转运而土和、中气衰，则脾胃湿盛而不运。土生于火，而火灭于水，土燥则克水，土湿则水气泛滥，侮土而灭火，水泛土湿，木气不达，则生意盘塞。但能贼土，不能生火以培土，此土气所以困败也。血藏于肝，而化于脾。太阴土燥，则肝血枯而胆火炎，未尝不病。但足太阴脾，以湿土主令，足阳明胃，从燥金化气，湿为本气，而燥为化气，是以燥气不敌湿气之旺，阴易盛而阳易衰。土燥为病者，除阳明伤寒承气证外不多见。一切内外感伤杂病，尽缘土湿也。

附录　二、六气解

本气衰旺

经有十二，司化者六经，从化者六经。从化者不司气化，总以司化者为主，故十二经统于六气。病则或见司化者之本气，或见从化者之本气，或司化者而见从化之气，或从化者而见司化之气，全视乎本气之衰旺焉，手少阴以君火司化，足少阴之水从令而化热者常也。而足少阴之病寒，是从化者自见其本气，以水性原寒。手少阴之病寒，是司化者而见从化之气，以君火原从水化也。足太阳以寒水司化，手太阳之火从令而化寒者常也。而手太阳之病热，是从化者自见其本气，以火性原热，足太阳之病热是司化者而见从化之气，以寒水原从火化也。足厥阴以风木司化，手厥阴之火从令而化风。手少阳以相火司化，足少阳之木从令而化暑者常也。而手厥阴之病暑，足少阳之病风，是从化者自见其本气，以火性生暑，而木性生风也。足太阴以湿土司化，手太阴之金从令而化湿。手阳明以燥金司化，足阳明之土从令而化燥者常也。而手太阴之病燥，足阳明之病湿，是从化者自见其本气，以金性本燥，而土性本湿也。大抵足太阳虽以寒化，而最易病热。手少阴虽以热化，而最易病寒。厥阴原以风化，而风盛者固多。少阴虽以火化，而火败者非少。金性本燥，而手太阴从土化湿者常有七八。土性本湿，而足阳明从金化燥者未必二三也。

附录　二、六气解

厥阴风木

风者厥阴木气之所化也，在天为风，在地为木，在人为肝，足厥阴以风木主令，手厥阴心主，以相火而化气于风木，缘木实生火，风木方盛，子气初胎，而火令未旺也。冬水闭藏，一得春风鼓动，阳从地起，生意乃萌。然土气不升，固赖木气以升之，而木气不达，实赖土气以达焉。盖厥阴肝木，生于肾水，而长于脾土，水土温和，则肝木发荣，木静而风恬，水寒上湿，不能生长木气，则木郁而风生。木以发达为性，己土湿陷抑遏，乙木发达之气，生意不遂，故郁怒而克脾土，风动而生疏泄。凡腹痛下利，亡汗失血之证，皆风木之疏泄也。肝藏血而华色，主筋而荣爪，风动则血耗，而色枯爪脆而筋急，凡 黑、唇青、爪断、筋缩之证，皆风木之枯燥也。及其传化乘除，千变不穷。故风木者，五脏之贼，百病之长，凡病之起，无不因于木气之郁，以肝木主生，而人之生气不足者，十常八九，木气抑郁而不生，是以病也。木为水火之中气，病则土木郁迫，水火不交，外燥而内湿，下寒而上热，手厥阴火也。木气畅遂，则厥阴心主，从令而化。风木气抑郁，则厥阴心主，自现其本气，是以厥阴之病，下之则寒湿俱盛，上之则风热兼作，其气然也。

附录　二、六气解

少阳相火

暑者，少阳相火之所化也。在天为暑，在地为火，在人为三焦。手少阳以相火主令，足少阳胆，以甲木而化气于相火，缘火生于木，相火既旺，母气传子，而木令已衰也。三焦之火，随太阳膀胱之经下行，以温水脏，出 中，贯 肠而入外踝。君火升于足，而降于手。相火生于手，而降于足。少阳之火降水，得此火而后通调，故三焦独主水道。素问灵兰秘典：三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。盖水性闭蛰，而火性疏泄。闭蛰则善藏，疏泄则善出。《灵枢，本输》：三焦者，入络膀胱，约下焦，实则闭癃，虚则遗溺。相火下蛰，水脏温暖，而水腑清利，则出不至于遗溺，脏不至于闭癃，而水道调矣。水之所以善藏者，三焦之火秘于肾脏也。此火一泄，陷于膀胱，实则下热而闭癃，虚则下寒而遗溺耳。手之阳清，足之阳浊，清则升而浊则降。手少阳病则不升，足少阳病则不降。凡上热之证，皆甲木之不降，于三焦无关也。相火本自下行，其不下行而逆升者，由于戊土之不降。戊土与辛金，同主降敛，土降而金敛之，相火所以下潜也。戊土不降，辛金逆行，收气失政，故相火上炎。足少阳虽从三焦化火，而原属甲木，病则兼现其本气。

相火逆行，则克庚辛，甲木上侵，则贼戊土，手足阳明，其气本燥，木火双刑，则燥热郁发，故少阳之病，多传阳明。然少阳之气，阴方长而阳方消，其火虽盛，而亦易衰。阴消阳长则壮，阴长阳消则病，病于相火之衰者十之八九（内伤惊悸之证皆相火之衰也），病于相火之旺者，十之一二而已（伤寒少阳有之）。

附录　二、六气解

少阴君火

热者，少阴君火之所化也。在天为热，在地为火，在人为心。少阴以君火主令，手少阴心火也，足少阴肾水也，水火异气，而以君火统之。缘火位于上，而生于下，坎中之阳，火之根也。坎阳升则上交离位而化火，火升于水，是以癸水化气于丁火。水化而为火，则寒从热化，故少阴之气，水火并统，而独以君火名也。君火虽降于手，而实升于足。阳盛则手少阴主令于上，而癸水亦成温泉。阴盛则足少阴司气于下，而丁火遂为寒灰。以丁火虽司气化，而制胜之权，终在癸水，所恃者，生土以镇之。但土虽克水，而百病之作，率由土湿，湿则不能克水，而反被水侮。土能克水者，惟伤寒阳明承气一证，其余则寒水侮土者，十九不止。土溃则火败，故少阴一病，必寒水泛滥，而火土俱负，其势然也。至于上热者，此相火之逆也。火中有液，癸水之根。

相火上逆，灾及宫城。心液消亡，是以热作。凡少阴病热，乃受累于相火，实非心家之过。而方其上热，必有下寒，以水火分离而不交也。见心家之热，当顾及肾家之寒。盖水火本交，彼此相交，则为一气，不交则离析分崩，逆为冰炭。究之火不胜水，则上热不敌下寒之剧，不问可知也。血根于心，而藏于肝，气根于肾，而藏于肺，心火上热则清心家之血，肾水下寒则暖肾家之气。故补肝之血，则宜温；补心之血，则宜清；补肺之气，则宜凉；补肾之气，则宜暖；此定法也。

附录　二、六气解

太阴湿土

湿者，太阴土气之所化也。在天为湿，在地为土，在人为脾。太阴以湿土主令，辛金从土而化湿。阳明以燥金主令，戊土从金而化燥。己土之湿为本气，戊土之燥为子气，故胃家之燥，不敌脾家之湿，病则土燥者少，而土湿者多也。太阴主升己土，升则癸水与乙木皆升，土之所以升者，脾阳之发生也。阳虚则土湿而不升，己土不升，则水火陷矣。火金在上，水木在下，火金降于戊土，水木升于己土，戊土不降，则火金上逆，己土不升，则水木下陷，其原总由于湿盛也。《子华子》“阴阳交则生湿”。湿者水火之中气，上湿则化火而为热，下湿则化水而为寒。然上亦有湿寒，下亦有湿热。湿旺气郁，津液不行，火盛者，熏蒸而生热痰，火衰者，泛滥而生寒饮，此湿寒之在上者。湿旺水郁，膀胱不利，火衰者，流溢而为白淫，火盛者，梗涩而为赤浊，此湿热之在下者。便黄者，土色之下传。便赤者，木气之下陷。

缘相火在水，一线阳根，温升而化乙木，木中温气，生火之母，升则上达而化火，陷则下郁而生热，木气不达，侵逼土位，以其郁热，传于己土，己土受之，于是侵淫于膀胱。五行之性，病则传其所胜，其势然也。阴易盛而阳易衰，故湿气恒长，而燥气恒消。阴盛则病，阳绝则死，理之至浅，未尝难知。后世庸愚，补阴助湿，泄火伐阳，病家无不夭枉于滋润，此古今之大祸也。

附录　二、六气解

阳明燥金

燥者，阳明金气之所化也。在天为燥，在地为金，在人为大肠。阳明以燥金主令，胃土从令而化燥。

太阴以湿土主令，肺金从令而化湿。胃土之燥，子气而非本气。子气不敌本气之旺，故阴盛之家，胃土恒湿。肺金之湿，母气而非本气。母气不敌木气之旺，故阳盛之家，肺金恒燥。太阴性湿，阳明性燥，燥湿调停，在乎中气，旺则辛金化气于湿土，而肺不伤燥，戊土化气于燥金，而胃不伤湿，中气衰则阴阳不交，而燥湿偏见。湿胜其燥，而饮少而食减，溺涩而便滑。

燥胜其湿，则疾饥而善渴，水利而便坚。阴易进，而阳易退。湿胜者，常多；燥胜者，常少；辛金化湿者，十之八九，戊土化燥者，百不二三。阳明虽燥，病则太阴每胜，而阳明每负，土燥而水亏者，伤寒阳明承气证外，绝无而仅有，是以仲景垂法，以少阴负趺阳者为顺，缘火胜则土燥，水胜则土湿，燥则克水，湿则反为水侮。水负则生，土负则死，故少阴宜负，而趺阳宜胜，以土能胜水，则中气不败，未有中气不败而人死者。燥为寒热之中气，上燥则化火而为热，下燥则化水而为寒。反胃噎膈之家，便若羊矢，其胃则湿，而肠则燥。湿为阴邪，阴性亲下，故根起于脾土，而标见于膝踝。燥为阳邪，阳性亲上，故根起于大肠，而标见于肘腕。所谓阳邪居下，阴邪居上，一定之位也。然上之燥，亦因于下之湿。中风之家，血枯筋缩，其膝踝是湿，而肘腕未尝非燥，使己土不湿，则木荣血畅，骨弱筋柔，风自何来？医家识燥湿之消长，则仲景堂奥可阶而升矣。

附录　二、六气解

太阳寒水

寒者，太阳水气之所化也。在天为寒，在地为水，在人为膀胱。太阳以寒水主令，足太阳膀胱水也，手太阳小肠火也，水火异气，而以寒水统之。缘水位于下而生于上，离中之阴，水之根也。离阴降而下交坎位而化水，水降于火，是以丙火化气于壬水，火化而为水，则热从寒化，故太阳之气，水火并统，而独以寒水名也。水性本寒，少阳三焦之火，随太阳而下行，水得此火，应当不寒，不知水之不寒者，癸水而非壬水也。盖水以蛰藏为性，火秘于内，水敛于外，是谓平人，木火主里，自内而生长之，故里气常温。金水主表，自外而收藏之，故表气常清。血生于木火，故血温而内发。气化于金水，故气清而外敛。人之经脉，厥阴在里，春风之内生也。次则少阴，夏气之内长也。次则阳明，秋气之外收也。太阳在表，冬气之外藏也。阳脏则外清而内温，阳泄则内寒而外热；外易寒水而为热火，内易温泉而为寒冰。外愈热而内愈寒，生气绝根，是以死也。癸水温而壬水寒则治，癸水寒而壬水热则病。癸水病则必寒，壬水病则多热；以丁火化于癸水，故少阴之脏最易病寒，王水化于丙火，故太阳之腑最易病热，是以病寒者独责癸水，而不责壬水，病热者独责壬水，而不责癸水也。

仲景《伤寒》，以六经立法，从六气也。六气之性情形状，明白昭揭，医必知此，而后知六经之证。

六经之变化虽多，总不外乎六气。