医学摘粹

脉乱于外，势所必然。如产后气血两虚，见小缓之虚脉为吉，若实大弦牢定主凶矣。

四诊要诀　切脉

脉象危候

心绝之脉，前曲后居，如掺带钩。前曲者，谓轻取则坚强而不柔，后居者谓重取则牢实而不动，如持革带之钩，全失中和之气。钩即洪脉也，但钩无胃，故曰心死。又如转豆，即经所谓如循薏苡子，累累然，状其短实坚强，真脏脉也，主一日死。

肝绝之脉，急如循刃。又劲如新张弓弦，主八日死。

脾绝之脉，如雀啄。又如屋漏。旧诀曰：雀啄连来四五啄，屋漏少刻一点落。又若杯覆，又若水流，主四日死。

肺绝之脉，如风吹毛，又如以毛羽中人肤，皆言其但浮而无胃气也，主三日死。

肾绝之脉，来如夺索，辟辟如弹石，石即沉脉也。旧诀云：弹石硬来寻即散，搭指散乱如解索。主四日死。

命绝之脉，如鱼翔虾游。旧诀云：鱼翔似有又似无，虾游静中忽一跃。又如涌泉，莫可挽留，皆死脉也。

四诊要诀　杂诊法

色合问诊法

黑色当主痛，询之无痛，或为肾伤，女劳疸也。察之又非女劳疸，其为血蓄于中，颜变于外可知。然血蓄之黑，则必或吐衄，或下血，而后即转黄色，以瘀去故也。面微黑黄，视其寿带纹短，若缠绕口角，亦非蓄血，即相家所谓： 蛇入口，主人饿死。更视其人有饥饿削瘦之容，询问必是噎膈病。

四诊要诀　杂诊法

色合情诊法

白色主脱血，察之并无脱血之脉，但脉如乱丝，问之始知因恐怖而得也。恐则血随气下，故色白怖，则神随气失，故脉如乱丝。乍白乍赤者，气血不定之色也。脉浮气怯者，神气不安之象也。问之知中心羞愧，始有此气色。羞则气收，故气怯，愧则神荡，故脉浮。

四诊要诀　杂诊法

色合脉诊法

新病脉夺而色不夺，久病色夺而脉不夺，如新病色脉俱不夺，则正不衰而邪不盛，其病易治。如久病色脉俱夺，则正已衰而邪方盛，其病难治也。

四诊要诀　杂诊法

色合形诊法

凡眉间起五色，主病在皮者，以肺主皮毛也。营变五色，蠕蠕然动。主病在脉者，以营行血脉也。 目起五色，主病在筋者，以肝主筋也。唇口起五色，主病在肌者，以脾主肉也。耳起五色，主病在骨者，以肾主骨也。焦枯垢泥者，乃枯骨不泽，不能外荣也。

四诊要诀　杂诊法

辨毛发

毛发皆血液所生，故喜光润。若发直如麻，须毛焦枯，皆死候也。

四诊要诀　杂诊法

辨皮肤

皮肤者，即从关至尺泽之皮肤也。《经》曰：脉急，尺之皮肤亦急。脉缓，尺之皮肤亦缓。脉小，尺之皮肤亦减而少气。脉大，尺之皮肤亦贲而起。脉滑，尺之皮肤亦滑。脉涩，尺之皮肤亦涩。故曰：脉尺相应也。若诊尺之皮肤寒，则主虚泻。诊尺之皮肤热，则主病温。如非病温，则主阴虚寒热劳疾也。凡风病，则尺之肤滑，痹病则尺之肤涩，气血盛则尺之肉丰腴，气血虚则尺之肉亏竭。

四诊要诀　杂诊法

辨络色

络有阴阳，阴络在内，深而难见。阳络在外，滑而易见。其色随四时推迁而变，遂即所变之色，以诊寒热。寒多则脉凝泣，凝泣则色青黑。热多则脉淖泽，淖泽则色黄赤。

四诊要诀　杂诊法

辨宗气

胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳之下，其动应衣，以候宗气。若动之微而不见，则为不及，主宗气内虚。若动之应衣而甚，则为太过，主宗气外泄。若三四至一止，或五六至一止，主有积聚。若绝不至，则死矣。

四诊要诀　杂诊法

辨脐上下

脐之上，主候胃。脐之下，主候肠。其扪上下之腹皮寒热，则知胃肠有寒热之病。胃中有热，每喜冷冻饮料。肠中有寒，多喜热汤。然与之饮热，不可过热，与之饮寒，不可过寒，惟当适其寒温之宜而已。

四诊要诀　杂诊法

辨胃肠

胃中有热，上发口糜，心空善饥。肠中有热，下泻热物，色黄如粥。胃中有寒，面清冷而厥，腹胀而疼。肠中有寒，小便尿白，飧泻肠鸣。

四诊要诀　杂诊法

辨形肉

形分强弱，强者外邪难犯，弱者外邪易干。食多而肥者，强也。若食少而肥者，非强也，乃痰也。

肥人最怕脉如绵絮，谓之无气，则主死矣。食少而瘦者，弱也，若食多而瘦者，非弱也，乃火也。瘦人最怕肉干着骨，谓之消瘦，亦主死矣。

四诊要诀　杂诊法

辨形脉

《经》曰：形气已脱。九候虽调，获死者，谓形脱无以贮气也。形气俱虚，寸口脉调，可医者，谓形气未相失也。形盛而肥，脉小少气者，谓气不能胜形，形衰而瘦，脉大多气者，谓形不能胜气，均主死也。

四诊要诀　杂诊法

辨形肿

目窠上下肿者，主有水气之病，从面肿起者，名曰风水，阳水也。从足胫肿起者，名曰石水，阴水也。

若手肿至腕，足肿至踝，面肿至项，非水也，乃阳气虚结不还之死证也。

四诊要诀　杂诊法

辨形惫

《经》曰：夫五脏者，身之强也。头者，精明之府。头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者。肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋之府。屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。凡此形神将夺，筋骨虺颓之形状，皆主死候也。

四诊要诀　杂诊法

附录寒热真假辨

一、假热者，水极似火也。凡病伤寒，或患杂证，有其素禀虚寒，偶感邪气而然者。有过于劳倦而致者。有过于酒色而致者。有过于七情而致者。有原非火证，以误服寒凉而致者。凡真热，本发热，而假热亦发热，其证则亦为面赤躁烦，亦为大便不通，小便赤涩，或为气促、咽喉肿痛，或为发热脉见紧数等证： 者见之，便认为热，妄投寒凉，下咽必毙。不知身虽有热，而里寒格阳，或虚阳不敛者，多有此证。但其内证则口虽干渴，必不喜冷，即喜冷者，饮亦不多，或大便不实，或先硬后溏，或小水清频，或阴枯黄赤，或气短懒言，或色黯神倦，或起倒如狂，而禁之则止，自与登高骂詈者不同，此虚狂也。或斑如蚊迹，而浅红细碎，自与紫赤热极者不同，此假斑也。凡假热之脉，必沉细迟弱，或虽浮大紧数，而无力无神，此乃热在皮肤，寒在脏腑，所谓恶热非热，实阴证也。凡见此内颓内困等证，而但知攻邪，则无有不死。急当以四逆之类，倍加附子，填补真阳，以引火归源。但使元气渐复，则热必退藏，而病自愈。所谓火就燥者，即此义也。故凡见身热脉数，按之不鼓击者，此皆阴盛格阳，即非热也。

二、假寒者，火极似水也。凡伤寒热甚，失于汗下，以致阳邪亢极，郁伏于内，则邪自阳经传入阴分，故为身热发厥，神气昏沉，或时畏寒，状若阴证。凡真寒本畏寒，而假寒亦畏寒。此热深厥亦深，热极反兼寒化也。大抵此证，必声壮气粗，形强有力，或唇焦舌黑。口渴饮冷，小便赤涩，大便秘结。或因多饮药水，以致下利纯清水，而其中仍有燥粪，及失气极臭者。察其六脉，必皆沉滑有力，此阳证也。凡内实者，宜三承气汤，择而用之。潮热者，以大柴胡汤，解而下之。内不实者。以白虎汤之类清之。若杂证之假寒者，亦或为畏寒，或为战栗，此以热极于内，而寒侵于外，则寒热之气，两不相投，因而寒栗，此皆寒在皮肤，热在骨髓，所谓恶寒非寒、明是热证。但察其内证，则或为喜冷，或为便结，或小水之热涩，或口臭而躁烦。察其脉必滑实有力。凡见此证，即当以凉膈芩连之属，助其阴而清其火，使内热既除，则外寒自伏，所谓水流湿者，亦此义也。故凡身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击于指下者，此阳极似阴，即非寒也。

杂证要法

自叙

医之为道，精矣微矣。脏腑生成之象，经络起止之原，六气循环之理，五行生克之机，必须一一讲求明白，始可以论证出方。学问有体，而后有用，岂可区区专重夫末节哉，然脏腑、经络、六气、五行之说，《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》诸书言之详矣。而后世名医，阐发《经》旨，亦不留余蕴，一经披览，即可识其指归。惟论证出方，自金元以来，诸医议论纷歧，各逞臆见，致令后之业医者，分门别户，莫得真传，有心人所为感慨系之也！余留心医学，三十余年。检阅方书，数十余部。除《伤寒》、《金匮》而外，求其与《内经》之旨相合者，颇少。惟我朝名医辈出，如喻嘉言、徐灵胎、高士宗、张隐庵、陈修园、黄元御诸公，皆远宗歧黄，近法仲景，其著作洵远迈前贤矣。六子所论脏腑经络，六气五行之理，均足发挥《内经》诸书。惟徐灵胎之《医学源流论》，尤爽快警辟。黄元御之《天人解》、《六气解》，尤显亮透澈，更有发前人所未发处。至论证出方，喻、徐二公，立论虽极力尊古，而所取时方，仍有驳杂不纯之处。高、张二公，有论无方。惟陈、黄两家，其论证出方，俱精简可取，其大旨悉本于圣经，真医学入门之正路也。余公余之暇，采二子之精纯者，合纂为一编。其有二子所未备者，仅采各名医之说以补之。倘业医者，执是编而熟读玩味，庶免歧路亡羊之叹也夫！光绪二十一年岁在乙未二月朔日云阁氏自叙

杂证要法　表证类

感寒

感寒者，触受风寒也。四时俱有感寒之证，脉浮或紧，头痛发热无汗，或恶寒，或咳嗽不禁，即伤寒之浅者。以桑防汤主之。此时俗通治之法也，重者仍以伤寒法治之。

桑防汤桑叶（三钱） 防风（三钱） 甘草（二钱） 白芍（三钱） 杏仁（三钱） 生姜（三钱片） 桔梗（二钱） 水煎大半杯，温服，覆衣取微汗。

杂证要法　表证类

伤风

伤风者，中虚而受外感也。其人肺经素有湿气，一旦风寒闭其皮毛，肺气壅遏，鼻流清涕，时出嚏喷，或三五日，或七日，咳出青黄涕，其状如脓，从口鼻出，肺尚无伤，若不出即肺伤而死矣。勿以病浅而忽之也。以紫苏姜苓汤主之。

紫苏姜苓汤苏叶（三钱） 生姜（三钱） 甘草（二钱） 茯苓（三钱） 橘皮（三钱） 砂仁（二钱） 半夏（三钱） 杏仁（三钱） 水煎大半杯，热服，覆衣取微汗。

杂证要法　表证类

温证

《经》曰：冬伤于寒，春必病温。又曰：冬不藏精，春必病温。

盖人于冬时，宜顺寒水之令，以藏阳气。倘阴精失藏，相火泄露，阳根不密，火旺水亏，津液被伤，及至春夏受感，而温热之病作矣。其证与伤寒不同，伤寒初病，外虽受邪，而内本无热。温病初起，即内外俱热，其头痛发热自汗，颇类伤寒，但伤寒必传阳明而始作渴，温病初起而即发热作渴，口燥心烦，且脉动数，不恶寒，反恶热，午后热益甚，与伤寒颇异。如邪在六经之表，并未入腑入脏者，法宜清解以防风解温汤，随证加减主之。但咳身不甚热者，以桑杏甘桔汤主之。如方入阳明之经，肺热津枯，法宜清热生津者，以人参白虎汤主之。如已入阳明之府，肠胃燥结，法宜泄热滋阴者，以大承气汤加味主之。

防风解温汤防风（三钱） 桔梗（三钱） 桑叶（三钱） 连翘（三钱） 杏仁（三钱） 芍药（三钱） 丹皮（三钱） 甘草（二钱） 流水三杯，煎八分，温服，覆衣饮热粥，取微汗。治太阳经头项痛，腰脊强，发热作渴者。如入阳明经，身热、目痛、鼻干、不卧、胸燥、口渴者，去防风、桑叶、桔梗、杏仁，加葛根，热加元参，再热加石膏，呕加半夏。如入少阳经，胸胁疼痛，耳聋，口苦咽干作渴者，去防风、桑叶、桔梗、杏仁，加柴胡、黄芩、半夏，热加元参。如入太阴经，腹满嗌干，发热作渴者，去连翘、桔梗、杏仁，加生地。如入少阴经，口燥舌干，发热作渴者，去连翘、桔梗、杏仁、芍药，加生地、天冬、元参。如入厥阴经，烦满囊缩，发热作渴者，去连翘、桔梗、杏仁，加生地、当归。

桑杏甘桔汤桑叶（三钱） 杏仁（三钱） 麦冬（三钱） 桔梗（二钱） 紫菀（三钱） 甘草（二钱） 半夏（三钱制） 茯苓（三钱） 水煎服。治温病初感，但咳嗽者。

人参白虎汤石膏（四钱） 知母（三钱） 人参（三钱） 甘草（二钱） 生姜（三钱） 粳米（半杯） 流水煎大半杯，热服，但取微汗。

治温病二日，方传阳明之经，腑热未作，法宜清热而发表者。

大承气加味汤大黄（五钱生） 芒硝（三钱） 枳实（二钱炒） 浓朴（二钱炒） 芍药（三钱） 生地（三钱） 流水煎大半杯，热服。治温病已入阳明之腑，肠胃燥结者。如肠胃未至燥结，第用滋阴法，不用承气。即燥结未甚，亦当俟之六日经尽之后，腑热内实，用泄热滋阴之法，一下而清矣。若燥结已甚，即三五日内，亦可急下。

杂证要法　表证类

暑证

暑气之中人也，每乘虚而入。人当盛暑之时，往往热郁于内，元气先伤。及偶被外邪束闭，而内热不宣，气愈耗而津愈伤，则热病作矣。其证发热恶寒，口渴心烦，面赤齿燥，小水赤，脉洪而虚，纯属表里俱热之证。如舌白口渴无汗，邪在气分，而表实者，以防翘桑杏汤主之。如舌赤口渴无汗，邪在血分而表实者，以防翘桑杏汤，去银花、杏仁、滑石、豆豉，加生地、丹皮、白芍主之。如大汗大渴，脉虚大而芤，热在气分而表虚者，以人参白虎汤主之。如舌赤口渴汗多，热在血分而表虚者，以加减生脉散主之。如入阳明，脉洪滑，面赤身热，头晕不恶寒，但恶热，舌苔黄滑，渴欲饮水，得水反呕，按之胸下痛，小便短，大便闭，水结在胸者，以小陷胸汤加枳实主之。如入阳明，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝聚，心下痞者，以半夏泻心汤，去人参、干姜、大枣、甘草、加枳实，杏仁主之。如入阳明，湿气已化，热结独存，口燥咽干，渴欲饮水，面目俱赤，舌燥黄、脉沉实者，以小承气汤，各等分下之。此专治暑热之法。如伏暑停食，以致吐泻者，仍属寒证，应以霍乱之法治之。如暑月伤寒，而内本无热者，仍以伤寒法治之。

防翘桑杏汤连翘（三钱） 银花（三钱） 桔梗（二钱） 桑叶（二钱） 竹叶（一钱） 甘草（二钱） 防风（三钱） 豆豉（一钱五分） 杏仁（三钱） 滑石（三钱）

以鲜芦根汤煎服，香气大出，即取服，勿过煮。病不解，再作服。呕而痰多者，加半夏、茯苓。小便短，加薏仁。

防翘桑杏汤去银花杏仁滑石豆豉加生地丹皮白芍方连翘（三钱） 桔梗（二钱） 桑叶（二钱）

竹叶（一钱） 甘草（二钱） 防风（三钱） 生地（二钱） 丹皮（一钱） 白芍（二钱） 服法如前。

人参白虎汤石膏（五钱研） 知母（三钱） 甘草（二钱） 粳米（半杯） 人参（三钱） 水煎大半杯，温服。

加减生脉散方沙参（三钱） 麦冬（三钱） 五味子（一钱） 丹皮（一钱） 生地（三钱） 水煎大半杯，温服。

小陷胸加枳实汤黄连（二钱） 栝蒌（三钱） 枳实（二钱） 半夏（五钱） 急流水煎大半杯，温服。

半夏泻心汤去人参干姜大枣甘草加枳实杏仁方半夏（五钱） 黄连（一钱） 黄芩（二钱） 枳实（二钱） 杏仁（三钱） 水煎大半杯，温服。虚者，复纳人参二钱，大枣三枚。

小承气汤大黄（三钱） 浓朴（三钱） 枳实（三钱） 水煎大半杯，温服。

杂证要法　表证类

湿证

湿病者，太阴湿旺，而感风寒也，湿气浸淫，弥漫于周身，一遇风寒感冒，闭其皮毛，通身经络之气，壅滞不行，则疼痛热烦之病作矣。湿凌上焦，则痛在头目。湿淫下部，则痛在膝踝。湿浸肝肾，则痛在腰腹。湿遍一身，上下表里，无处不疼，而关窍骨节尤甚。其水盛者，淫 而为湿寒。其火盛者，郁蒸而为湿热。法当内通其膀胱，外开其汗孔，俾表里双泄，其病自除矣。如湿寒日晡烦疼者，以茵陈五苓散主之。如风湿相搏，身体烦痛不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，以桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。如风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，以甘草附子汤主之。如病者一身尽疼，发热日晡所剧者，此名风湿，以麻黄杏仁薏苡甘草汤主之。如湿温头痛恶寒，身重疼痛，舌白或渴，午后身热，脉浮虚者，以三仁汤主之。如湿旺脾郁肺壅，而生上热，法宜清金利水以泄热者，以元滑苓甘散主之。如腹满尿涩，木郁而生下热，法宜利水以泄湿热者，以苓甘栀子茵陈汤主之。

茵陈五苓散白术 桂枝 茯苓 猪苓 泽泻等分为散，每用五钱，调茵陈蒿末一两，和匀，空腹米饮调服一汤匙，日三服。多饮热汤取汗。如发热恶寒，是表邪闭固，再加紫苏，以发其汗。

桂枝附子汤桂枝（四钱） 甘草（二钱炙） 生姜（三钱） 附子（三钱炮） 大枣（三枚） 水煎大半杯，温服。

去桂枝加白术汤甘草（一钱） 大枣（三枚） 生姜（三钱） 附子（三钱炮） 白术（四钱） 水煎大半杯，温服。

甘草附子汤甘草（二钱炙） 附子（二钱炮） 白术（二钱） 桂枝（四钱） 水煎大半杯，温服。

麻黄杏仁薏苡甘草汤麻黄（二钱） 杏仁（三钱） 薏仁（三钱） 甘草（一钱） 水煎大半杯，温服。

三仁汤杏仁（三钱） 白蔻仁（二钱） 生薏仁（三钱） 滑石（三钱） 竹叶（一钱） 桑叶（三钱） 白通草（二钱） 半夏（二钱） 甘澜水煎大半杯，温服。方中仍有温药者，以湿属阴邪，非温行则湿不去也。

元滑苓甘散元明粉 滑石 茯苓 甘草等分为末，大麦粥汁和服一汤匙，日三服，湿从大小便去，尿黄粪黑，是其候也。如湿邪在腹，肺气壅滞，以致头痛鼻塞，声音重浊，神气郁烦，当于发汗利水之中，加橘皮、杏仁以泄肺气。

苓甘栀子茵陈汤茵陈（三钱） 栀子（二钱） 甘草（二钱生） 茯苓（三钱） 水煎大半杯，热服。服后小盒饭利，尿如皂角汁状，其色正赤，一宿腹减，湿从小便去矣。若湿热在脾，当加大黄、芒硝。如湿热但在肝家，而脾肾寒湿，当加干姜、附子。若膀胱无热，但用猪苓汤利其小便可也。

杂证要法　表证类

燥证

燥病者，感秋气而得之也。其证或发热，或咳嗽，或清窍不利，或诸气 郁，诸痿喘呕，因燥而得者。

如初起右脉数大，燥伤手太阴气分者，以桑杏汤主之。如感燥而咳者，以桑菊饮主之。如燥伤肺胃阴分，或热或咳者，以沙参、麦冬汤主之。如燥气化火，清窍不利者，以翘荷汤主之。如诸气 郁，诸痿喘呕，因燥而得者，以清燥救肺汤主之。

桑杏汤桑叶（二钱） 杏仁（三钱） 沙参（三钱） 贝母（二钱） 香豉（二钱） 栀皮（一钱）

梨皮（二钱） 水煎大半杯，顿服之。重者，再作服。

桑菊饮杏仁（三钱） 连翘（二钱） 薄荷（一钱） 桑叶（三钱） 菊花（二钱） 桔梗（二钱）

甘草（一钱） 苇根（二钱） 水煎大半杯，温服。日服二次。热甚加元参，热在血分，去薄荷、苇根，加麦冬、生地、丹皮。肺热甚，加黄芩。渴加天花粉。

沙参麦冬汤沙参（三钱） 玉竹（二钱） 甘草（一钱） 桑叶（二钱） 麦冬（三钱） 扁豆（二钱生） 花粉（二钱） 水煎大半杯，温服。久热久嗽者，加地骨皮三钱。

翘荷汤薄荷（二钱） 连翘（二钱） 甘草（二钱） 黑栀皮（二钱）

桔梗（二钱） 绿豆皮（二钱） 水煎大半杯，温服。日服二剂。

清燥救肺汤石膏（三钱） 甘草（一钱） 桑叶（三钱） 人参（一钱） 银杏仁（二钱） 胡麻仁（二钱炒研） 阿胶（二钱） 麦冬（三钱不去心） 枇杷叶（二钱炙去毛） 水煎大半杯，温服。

杂证要法　表证类

瘟疫

疫病者，感受天地之疠气也。其证头痛发热，或有汗，或无汗，胸满或渴，乡里传染，人人相同。盖人与天地相通，天地之六气不正，而人气感之则病生焉。然六气均能致病，惟寒温之气居多。温疫之证，发热出汗，得之于风。寒疫之证，寒热无汗，得之于寒。风为阳邪，寒为阴邪，风伤卫而病在营，寒伤营而病在卫，阳盛必传阳明而为热，阴盛必传太阴而为寒。温疫多病于春夏，寒疫多病于秋冬，其气使之然也。如温疫在太阳经，发热头痛项强者，以防风汤主之。如太阳经罢，烦热燥渴者，以白虎加元麦汤主之。气虚烦渴者，以人参白虎加元麦汤主之。如入阳明经，目痛鼻干，呕吐泄利者，以葛根汤，葛根芍药汤，葛根半夏汤主之。如入阳明腑，潮热汗出，谵语腹痛便秘者，以三承气汤加味主之。如入少阳经，目眩耳聋，口苦咽干，胸痛胁痞，呕吐内实者，以大小柴胡汤加味主之。如入太阴经，腹满嗌干者，以防风地黄汤主之。如入少阴经，口燥舌干者，以防风天冬汤主之。