医学正传

图　凡头面上，或肚腹上，有大脉并青筋如此者，并是食物毒及惊积，难治。

图　脉如乱虫是常疳，亦有虫疳、蛔疳、食积之疳，皆可治。

凡脉微细不足者，并是风气，俱宜消疳，然后取虫积，肥孩儿，是良法也。

附：汤氏察小儿神色总断

凡看小儿病，宜先观形证神色，然后察脉。假如肝之为病则面青，心之为病则面赤，脾之为病则面黄，肺之为病则面白，肾之为病则面黑。先要分别五脏形证，次看禀受盈亏，胎气虚实，明其标本而治之，无不可者。

面上诸候形证歌

（凡七首）

痢疾眉头皱，惊风面颊红，渴来唇带赤，毒热眼朦胧。

山根若见脉横青，此病明知两度惊，赤黑困疲时吐泻，色红啼夜不曾停。

青脉生于左太阳，须惊一度见推详，赤是伤寒微燥热，黑青知是乳多伤。

右边青脉不须多，有则频惊怎奈何？红赤为风抽眼目，黑青三日见阎罗。

指甲青兼黑暗多，唇青恶逆病将瘥，忽作鸦声心气急，此时端的命难过。

蛔虫退场门有三般，口鼻中来大不堪，如或白虫兼黑色，灵丹纵服病难安。

四肢疮痛不为祥，下气冲心兼滑肠，气喘汗流身不热，手拿胸膈定遭殃。

内八段锦

（凡四首）

红净为安不用惊，若逢红黑便难宁，更加红乱青尤甚，取下风痰病立轻。

赤色轻微是外惊，若如米粒势难轻，红散多因乘怒乱，更加搐搦实难平。

小儿初诞月，腹痛两眉颦，此号盘肠气，啼哭又呻吟。如反目仰视者，天吊风也。

小儿初诞月，肌体瘦 羸，发秃毛稀少，原因鬼王胎。

外八段锦

（凡十首）

先望孩儿眼色青，次看背上冷如冰，阳男搐左无妨事，搐右令人甚可惊，女搐右边犹可治，若逢搐左疾非轻，歪斜口眼终为害，纵有仙丹也莫平。

眼中赤脉实难量，大数原来不一样，最怕乱纹铺目下，更嫌赤脉贯瞳光。

囟门肿起定为风，此候应知最是凶，忽陷成坑如盏足，未过七日命须终。

鼻门黑燥渴难禁，面黑唇青命莫存，肚大青筋俱恶候，更嫌腹有直身纹。

忽见眉间紫带青，看来立便见风生，青红碎杂风将起，必见疳症膈气形。

乱纹交错紫嫌青，急急求医免命倾，盛紫再加身体热，须知脏腑恶风生。

紫少红多六畜惊，紫红相等即疳成，紫点有形如米粒，伤寒夹食证堪评。

紫散风传脾脏间，紫青口渴是风痫，紫隐深沉难治疗，风痰祛散命须还。

黑轻可治死还生，红赤伤寒痰积停，赤青脾受风邪证，青黑脾风作慢惊。

红赤连兮赤纹轻，必然乳母不相应，两手忽然无脉见，定知冲恶犯神灵。

卷之八　小儿科

急慢惊风

论

《内经》曰：诸风掉眩，皆属肝木。夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎，故肺金受制而无以平木，故肝木常有余，而脾土常不足也。为父母者，而有失于保养，其或衣服寒暄不调，以致外邪侵袭，或饮食之饥饱失节，以致中气损伤，是故急慢惊风之候作矣。夫惟急惊属肝木风邪有余之证，治宜清凉苦寒泻气之药。慢惊属脾土中气不足之候，治宜中和甘温补中之剂。若夫急惊之候，因闻不常之声，或遇驴马禽兽之号，以致面青口噤，或声嘶而厥，发过则容色如故，良久复作，其身热，面赤引饮，口鼻中气热，大小便黄赤色，惺惺不睡。盖热甚则生痰，痰盛则生风，偶因惊而发耳，宜用钱氏利惊丸、泻青丸、抱龙丸、宣风散、五福化毒丹等药。慢惊之证，多因饮食不节，损伤脾胃，以致吐泻日久，中气大虚，而致发搐，发则无休止时，其身冷，面黄不渴，口鼻中气寒，大小便青白，昏睡露睛，目上视，手足螈 ，筋脉拘挛。盖脾虚则生风，风盛则筋急，俗名天吊风者，即此候也，治宜东垣黄 汤、钱氏钩藤丸、温白丸、丹溪参术汤送下朱砂安神丸之类。钱氏谓急惊为无阴之证，因心经实热而阴不能以配阳，是为阳盛阴虚之候也。谓慢惊为无阳之证，因脾土虚甚而阳不能以胜阴，是为阴盛阳虚之候也。

愚按：小儿急慢惊风之证，其虚实寒热，如天渊之隔，故急惊者十生一死，慢惊者十死一生。俗医多不谙此理，混为一途而治，误人多矣。业幼科者，宜推幼幼及人之心为心，庶几斯世无夭折之赤子矣，幸甚！

脉法

（并见前总章。）

方法

丹溪曰：钱氏方乃小儿科之祖，其立例极妙，若能增损而用之，无不验也。

又曰：惊风有二：慢惊属脾虚所主，多死，宜温补。一云：当养脾，用参术煎汤下安神丸。急惊属痰热，宜凉泻。

一云：用养血药作汤，下降火清痰丸子抱龙丸之类。世以一药通治二证，甚谬。

（以上丹溪方法凡二条）

东垣治惊论曰：外物惊宜镇心，以黄连安神丸。若气动所惊，宜寒水石安神丸，大忌防风丸，治风辛温之药必杀人。

何也？辛散浮温热者火也。因惊而泄青色，先镇肝以朱砂之类，勿用寒凉之药，大禁凉惊丸。风木旺必克脾胃，当先实其土，后泻其木。阎孝忠编集钱氏方，以益黄补土，误矣。其药有丁香辛热助火，火旺土愈虚矣。青橘皮泻肺金，丁香辛热大泻肺与大肠。脾实当泻子，今脾胃虚反更泻子而助火，重虚其土，杀人无疑矣。其风木旺证，右关脉洪大，掌中热，腹皮热，岂可以助火泻金。如寒水来乘脾土，其病呕吐腹痛，泻痢青白，益黄散圣药也，今立一方，先泻火补其土是为神治之法。

黄 汤

（东垣，治慢惊风之神药也。）

黄 （二钱） 人参（一钱） 炙甘草（五分） 加白芍药（一钱）

上细切，作一服，水一盏，煎至半盏，去渣食远温服。上三味皆甘温能助元气，甘能泻火。内经云：热淫于内，以甘泻之，以酸收之，白芍药酸寒，寒能泻火，酸味能泻肝而大补肺金，所补得金土之位，金旺火虚，风木何由而来克土，然后泻风之邪。

又曰：夫益黄散、理中丸、养神丸之类，皆治脾胃寒湿太盛神品之药也。若得脾胃中伏热、劳役不足之证，及服热药巴豆之类，致胃虚而成慢惊之证，用之必伤人命。夫慢惊风者，皆由久泻脾胃虚而生也。钱氏以羌活膏疗慢惊风，误矣。脾虚者，由火邪乘其土位，故曰从后来者为虚邪，火旺能实其木，木旺故来克土。当于心经中以甘温补土之源，更于脾土中泻火以甘寒，更于脾土中补金以酸凉，使脾土中金旺火衰，风木自虚矣。损食多进药愈，上药是也。

益黄散

（东垣） 治胃中风热。（又治风木旺，右关脉洪大，掌中热，腹皮热，或寒水乘脾土，呕吐腹痛，泻痢青白，亦佳。）

黄 （二钱） 陈皮（去白） 人参（各一钱） 白芍药（七分） 生甘草 炙甘草（各五分） 黄连（少许）

上为细末，分三服，每服用水一盏，煎至半盏，食前服。

安神丸

（钱氏） 治邪热惊啼，心疳，面黄颊赤，壮热。

麦门冬（去心） 马牙硝 白茯苓 干山药 寒水石 甘草（炙，各五钱） 朱砂（一两） 龙脑（一字）

上为细末，炼蜜为丸，如芡实大，每服半丸，砂糖水磨化下。慢惊，用参术煎浓汁化下。

白术散

（钱氏） 治积痛，和胃生津止泻。频泻利将欲成慢惊风者，服之决效。

人参 白术 木香 白茯苓（去皮） 炙甘草 藿香（各一钱） 干葛（二钱）

上细切，分二服，每服水一盏，煎至半盏，温服。

丹溪加山药、白扁豆（炒）、肉豆蔻（面裹，火煨，各一钱，用生姜一片煎）。若慢惊风已作，加细辛、天麻（各一钱）、全蝎（三枚，去梢毒）、白附子（八分，面裹煨）同煎服，不拘时候。

一方

治惊风。

用母丁香一粒细嚼，人中白少许，以其母中指取血调，擦牙上，即苏。

急慢惊风，发热口疮，手心伏热，痰热，痰嗽、痰喘，并用涌法。重剂用瓜蒂散，轻剂用苦参、赤小豆末，以酸汁调服，吐之。吐后稍定，更用防风通圣散为末，蜜丸服之。间以桑羊干为末，米饮调服，以平其风气。

又方

治急慢惊风。

薄荷叶 寒水石（各五钱） 青黛 白僵蚕 朱砂（各一钱） 全蝎（二枚，炒） 猪牙皂角 槐角（各五分）

上为细末，灯草汤和乳汁调，时时灌之。

又方

治慢惊风，子母俱服。

人参 白术（各一钱） 茯苓 陈皮（各五分） 甘草 薄荷（各二分） 半夏天麻（各七分） 细辛（三分） 全蝎（去毒，炒，一枚）

上细切，作一服，加姜三片，水一盏，煎至七分服。

镇惊丸

镇惊宁神，退心热夜啼，化痰止嗽。

珍珠（一钱） 琥珀 天竺黄 雄黄（各三钱） 金箔（研，十片） 胆星（五钱） 牛黄（二钱） 麝香（五分） 朱砂（三钱半）

上为细末，麦面糊为丸，如梧桐子大，每服五、六丸，薄荷、姜、蜜汤化下。

夺命丹

治急惊不省人事，目定直视，牙关不开，唇白或黑者。

南星 半夏（各四钱，为末，以生姜汁捏和作饼子，焙干） 珍珠（新白者，二钱，研） 巴豆（去油净，一钱） 朱砂（四钱） 金箔 银箔（各十片） 轻粉 麝香（各五分）

上为细末，面糊丸如黍米大，每一岁儿一丸，灯心汤化下。

利惊丸

治急惊风神效。

天竺黄（二钱） 轻粉 青黛（各一钱） 黑丑（头末，半两，生用）

上为细末研匀，炼蜜丸如梧桐子大，一岁儿一丸，三岁儿二丸，五岁儿三丸，温薄荷水下，食后服。

泻青丸

（又名泻肝丸） 治肝热急惊搐搦等证。

羌活 川芎 栀子仁 草龙胆 当归 防风（去芦） 川大黄（湿纸裹煨，各等分，一本无大黄）

上为细末，炼蜜丸如芡实大，每服半丸至一丸，煎淡竹叶汤同砂糖温水化下。

抱龙丸

治伤风瘟疫，身热昏睡气粗，风热痰实壅嗽，又治惊风潮搐，及蛊毒中暑。沐浴后，并可服。壮实小儿，宜时与服之，则免痰热惊悸之证。

雄黄（二钱半，水飞） 辰砂（另研，五钱） 天竺黄（一两） 天南星（焙为末，腊月纳牛胆中阴干，百日取研，秤四两，如无，只将生干者，去皮脐炒热用，然不及胆星）

麝香（五钱，别研，恐太多，今用二钱半）

上为末，煮甘草膏和丸，如皂子大，温水化下。百日儿每丸分作三服，一岁儿半丸，五岁儿二丸，童草三五丸。室女白带伏暑，用盐少许，细嚼一二丸，新汲水送下，腊月用雪水煮甘草和丸，尤佳。一法：用浆水或新水浸南星三日，煮三五沸，去皮取白肉切，焙炒黄色为末，每八两，以甘草二两半拍破，用水二碗，慢火煎至半碗，去渣，旋旋洒入南星末，徐徐研之，令甘草水净，入余药。

龙胆汤

（千金） 治婴儿出腹，血脉实盛，寒热交作，四肢惊掣，并诸疳惊等证。

草龙胆 钓钩藤 柴胡 黄芩 桂枝 茯神 芍药 甘草（各三钱） 蜣螂（七枚，炒） 大黄（五钱）

上细切，用水一升，煮至五合，徐徐服之。

宣风散

治急惊风，搐搦不定。

槟榔（二枚） 陈皮 甘草（各五钱） 黑丑（四两。半生半炒，取头末，二两）

上为细末，二、三岁儿蜜汤调下半钱，以上一钱，食前服。

五福化毒丹

治急惊风、痰热搐搦等证。

桔梗（微炒） 玄参（洗焙，各六两） 青黛（研） 牙硝（枯，各二两） 人参（三两，去芦） 茯苓（去皮，五两） 炙甘草（一两半） 银箔（八片，为末） 金箔（八片，为衣） 麝香（五分，另研）

上为细末，入研药拌匀，炼蜜丸，每两分作十二丸，一岁儿每一丸分四服，薄荷水化下。疮疹余毒，上攻口齿，涎血臭气，以生地黄自然汁化一丸，以鸡翎刷口内。

金箔丸

治急慢惊风，痰涎壅盛。

半夏（汤泡七次） 天南星（煨裂） 白附子（炮） 防风（去芦，各五钱）

雄黄 朱砂（各二钱半） 生犀末（一钱） 牛黄 龙脑 麝香（各五分） 金箔（二十片）

上为细末，姜汁调面打糊为丸，如麻子大，每服三五丸至一二十丸，人参汤下。慢惊风，去龙脑。

钩藤饮

治吐利，脾胃气弱，虚风慢惊。

钓钩藤（五分） 蝉蜕 防风（去芦） 人参 麻黄（去节） 白僵蚕（炒） 天麻 蝎尾（去毒，炒，各二分） 甘草（炙） 川芎（各一分半）

上细切，作一服，水一盏，煎至六分，温服。量人大小，加减分数与之。虚寒者，加附子末半分。

温白丸

治小儿脾气虚弱，泄泻瘦怯，冷疳洞泄，及吐泻久病，转成慢惊，身冷螈 等证。

天麻（五钱） 白僵蚕（炒） 白附子（生） 全蝎（去毒，炒） 天南星（汤泡七次，焙，各二钱五分）

上为细末，汤浸寒食面为丸，如绿豆大，每服五七丸至二三十丸，空心姜米汤下。

凉惊丸

治惊疳。

草龙胆 防风（去芦） 青黛（各三钱） 钩藤（二钱） 黄连（一两二钱） 龙脑（一钱） 牛黄 麝香（各一钱）

上为细末，麦面糊丸，如黍米大，每服三、五丸至一、二十丸，煎金银汤送下。

卷之八　小儿科

发搐

男发搐，目左视无声，右视有声。女发搐，目右视无声，左视有声。（相胜故也，更看所发时候。）

早辰发搐，因寅卯辰时潮热，目上视，手足动摇，口流热涎，颈筋急，此肝木大旺，当补肾抑肝。补肾，地黄丸；抑肝，泻青丸主之。

日午发搐，因巳、午、未时潮热，心神惊悸，目上视，白睛赤色，牙关紧急，口流涎，手足动摇，此心火大旺也，当补肝泻心。补肝，地黄丸；泻心，导赤散、冷惊丸主之。

日晚发搐，因申、酉、戌时潮热，搐而喘，目微斜视，睡则露睛，手足冷，大便下薄淡黄水，此是肺病，当补脾而抑心肝。补脾，益黄散；抑心，导赤散；抑肝，泻青丸主之。

夜间发搐，因亥、子、丑时潮热，不甚搐而卧不稳，身体温，无壮热，目睛紧，斜视，喉中有痰，大便银褐色，乳食不消，多睡不醒，当补脾抑心。补脾，益黄散；抑心，导赤散、凉惊丸主之。

伤风发搐，口中气出热，呵欠烦闷，手足动摇，当发散，大青膏主之。小儿禀赋素怯者，多病此。

伤食发搐，身体温，多睡多唾，或吐不欲食而搐，当先定搐，搐退用白饼子，后服安神丸。

百日内发搐，有真假二证：真者，不过二、三次必死；假者，发频，不为重。真者，内生惊痫；假者，外伤风冷，盖血气未实，不能胜邪，乃发搐也。奚知假者？口中气出热也，治之宜发散，大青膏主之，及用涂囟法与沐体法。

补肾，地黄丸（见疳病门。）

泻青丸

（见前惊风门。）

导赤散

治心热。

生干地黄 木通 甘草（炙，各等分）

上细切，每服三钱，水一盏，入淡竹叶七片，同煎至半盏，食后温服。（一本无甘草，有黄芩。）

凉惊丸

（方见前。）

益黄散

（方见疳病门。）

大青膏

治小儿伤风，吐泻心温，乍凉乍热。

天麻 青黛（各一钱） 白附子（一钱五分） 蝎尾（去毒） 乌蛇肉（酒浸，焙干） 朱砂 天竺黄 麝香（各一钱）

上为细末，生蜜和成膏，每服半皂子大或一皂子大，月中儿粳米大，同牛黄膏，温薄荷水化，一处服之。五岁以上，同甘露饮服。钱本有天麻，无大青。

按：此知阎孝忠加减方也。

牛黄膏

治热及伤风，壮热引饮。

雄黄 甘草 甜硝 寒水石（生，各二钱五分） 郁金（一钱） 绿豆粉（五钱） 脑子（一钱）

上为细末和匀，蜜和成膏，薄荷水化下半皂子大，食后服。

甘露饮

治心胃热，咽喉痛，口舌生疮，并疮疹已发未发皆可服。又治热气上攻，牙龈肿，牙齿动摇，含漱并服。（方见痘疹门。）

白饼子（又名玉饼子）治小儿腹中有癖，但饮乳嗽而生痰。

滑石 轻粉 半夏（汤泡七次） 南星（各一钱） 巴豆（二十四粒，去皮膜，用水二升煮水尽为度。一作水三升）

上研匀巴豆，后入众药，以糯米饭为丸，如绿豆大，捏作饼子，三岁以上儿三、五饼，以下一、二饼，煎薄荷汤下，临卧服。

涂囟法：

麝香 蜈蚣（末） 牛黄（末） 青黛（末，各一字） 蝎尾（去毒，为末，五分） 薄荷叶（五分）

上为细末研匀，熟枣肉剂为膏，新绵上涂匀，贴囟上，四方可出一指许，火上炙手频熨。百日里外儿，可用此及浴法。

浴体法：治胎肥，并胎怯胎热。

乌蛇肉（酒浸焙，为末） 白矾 青黛（各二钱） 天麻（二钱） 蝎尾（去毒，为末） 朱砂（各五分） 麝香（一字）

上同研为细末，每服用三钱，水三碗，带叶桃枝一握，同煎至十数沸，温热浴之，勿浴背。

卷之八　小儿科

五痫

凡治小儿五痫，皆当随脏治之。每脏各有一兽所属。如犬痫，反折上窜，犬叫，肝也。牛痫，目直视，腹满，牛叫，脾也。鸡痫，惊跳，反折，手纵，鸡叫，肺也。猪痫，如尸吐沫，猪叫，肾也。羊痫，目瞪吐舌，羊叫，心也。五痫重者死，病后甚者亦死，治法并用五色丸主之。

五色丸

朱砂（另研） 珍珠末（各五钱） 雄黄（一两，一作三两） 水银（二钱半，一作二两） 黑铅（二两，同水银熬）

按：用黑铅二两，水银当作二两者为是，无疑矣。

上炼蜜丸如麻子大，每服三、四丸，煎金银薄荷汤下。

卷之八　小儿科

诸疳证

论

《内经》曰：数食肥，令人内热；数食甘，令人中满。盖其病因肥甘所致，故命名曰疳。若夫襁褓中之乳子，与四五岁之孩提，乳哺未息，胃气未全，而谷气尚未充也。父母不能调摄，惟务姑息，舐犊之爱，遂令恣食肥甘，与夫瓜果生冷，及一切烹饪调和之味，朝餐暮食，渐成积滞胶固，以致身热体瘦，面色痿黄，或肚大青筋，虫痛泻利，而诸疳之证作矣。钱仲阳曰：小儿病疳，多因大病后或吐泻后以药下之，致脾胃虚损亡津液而成，盖此证实由愚医之所害耳。斯言也，特一端耳，未可悉以为然，其所谓大病吐泻，岂非饮食之所致欤？夫仲阳为儿医之祖，岂有误邪？其所论诸疳形证治法，班班可考，学人不可不审。如疳在肝，则白膜遮睛，法当补肝，地黄丸主之。疳在心，则面颊赤，身体壮热，法当补心，安神丸主之。疳在脾，则体黄腹大，好食泥土，法当补脾，益黄散主之，疳在肺，则气喘，口鼻生疮，亦当补脾，益黄散主之，此虚者补其母也。疳在肾，则极瘦而身生疮疥，法当补肾，地黄丸主之。筋疳则泻血而瘦，当服补肝地黄丸。骨疳，喜卧冷地，当服补肾地黄丸。内疳则目肿腹胀，利色无常，或沫青白，渐而瘦弱，此冷证也，宜服木香丸。外疳，鼻下赤烂，自揉鼻头，有疮不结痂，绕耳而生，当用治疮烂兰香散、白粉散等药。法曰：诸疳皆根据本脏而补其母，则子自安。假令日中潮热，是心经虚热也，肝为心之母，宜先补肝，肝实而后泻心，心得母气则内平而潮热愈矣。余皆仿此。大抵疳病当辨冷热肥瘦而治，其初病者为肥热疳，久病者为瘦冷疳，冷则用木香丸，热则当用胡黄连丸，冷热疳并宜用如圣丸之类。惟小儿之腑脏柔弱，不可痛击大下，必亡津液而成疳证。为儿医者，常当以幼幼之心为心而善调之，毋纵巨胆，妄为施治，以绝人之嗣续，幸甚！

脉法

（并见前总章。）

方法

地黄丸（补肝肾虚） 治肝疳白膜遮睛，筋疳泻血，肾疳身瘦疮疥，骨疳喜卧冷地。又治胃怯、不言、解颅。小儿年长不能行者，专服神效。

熟地黄（酒洗，八钱） 山茱萸 干山药（各四钱） 泽泻 牡丹皮 白茯苓（各三钱）

上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，三岁以下儿三丸至五丸，熟水空心化下。年长者，量增丸数。

安神丸

治邪热惊啼，心疳面黄颊赤壮热。（方见惊风门。）

益黄散（又名补脾散）治小儿脾胃虚寒，脾疳体黄腹大，好食泥土，肺疳气喘，口鼻生疮等证。

陈皮（一钱） 青皮 诃子皮 甘草（炙，各五分） 丁香（二分）

上作一服细切，水一盏，煎至六分，温服（愚每于本方加参、术各一钱效）。

木香丸

治瘦冷疳。

木香 青皮 槟榔 肉豆蔻（各二钱半） 麝香（一钱，另研） 续随子（一两，去油） 虾蟆（大壮者，一名蟾酥，俗名风鸡，三个，烧存性）

上为细末，炼蜜丸如绿豆大，每服三、五丸至一、二十丸，薄荷汤送下。