医学纲目

为二门。

卷之十八心小肠部痈疽

肿疡

痈疽方肿，未见脓者也。

〔洁〕疮疡者，火之属，须分内外。若其脉沉实，当先疏其内，以绝其原也。其脉浮大，当先托里，恐邪气入内也。有内外之中者，邪气至甚，遏绝经络，故发痈肿。经曰：荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。此因失托里，及失疏通，又失和荣卫也。治疮之大要，须明托里、疏通、行荣卫三法。托里者，治其外之内。疏通，治其内之外。行荣卫者，治其中也。内之外者，其脉沉实，发热烦躁，外无赤痛甚，邪气深于内也，故先疏通脏腑，以绝其原。外之内者，其脉浮数，肿在外，形证外显，恐邪气极而内行，故先托里，以防其内也。

内外之中者，外无恶之气，内亦脏腑宣通，知其在经，当和荣卫也。用此三法之后，虽未瘥，必无变证，亦可使邪气峻减而易痊也。

〔垣〕疮疽之发，其受之有内外之别，治之有寒温之异。受之外者，法当托里以温剂，反用寒药，则是皮毛始受之邪，引入骨髓。受之内者，法当疏利以寒剂，反用温剂托里，则是骨髓之病上彻皮毛，表里通溃，共为一疮，助邪为毒，苦楚百倍，轻则危殆，重则死矣。予闻洁古云：疮疡之生也，表里不同，或攻或发，少有差舛，变证随能杀人，甚于伤寒也。针灸施治，各随其宜。所用之药，又当明入五脏君臣，是其法也。

〔洁〕

内疏黄连汤

治呕心逆，发热而烦，脉沉而实，肿硬木闷，而皮肉不变色，根系深大，病远在内，脏腑秘涩，当急疏利之。

黄连芍药当归槟榔木香黄芩栀子薄荷桔梗甘草（各一两）连翘（二两）上除槟榔、木香为末外，并锉，每服一两，水一盏半，煎一盏，先吃一二服，次每服加大黄一钱，再加二钱，以利为度。如有热证，止服黄连汤。大便秘涩，加大黄。如无热证，止用复煎散时时呷之。如此内外皆通，荣卫和调，则经络自不遏绝矣。

内托复煎散

治肿于外，根盘不深，形证在表，其脉浮，痛在皮内，恐邪气盛，则必侵于内，急须内托，以救其里。

地骨皮黄防风（各二两）芍药黄芩白术茯苓人参甘草当归防己（各一两）桂（五钱）上咀，先将苍术一斤，用水五升，煎至三升，去苍术滓，入前药十二味，再煎至三四盏，绞取清汁，作三四服，终日服之，又煎苍术滓为汤，去滓，再根据前煎十二味药滓服之。此除湿散郁热，使胃气和平。如或未已，再作半料服之。若大便秘及烦热，少服黄连汤。如微利，烦热已退，却服复煎散半料。如此使荣卫俱行，邪气不能内侵也。

当归黄汤

治疮疡脏腑已行，而痛不可忍者。

当归黄地黄川芎地骨皮芍药（各半钱）上咀，水煎服。如发热，加黄芩。如烦躁不能睡卧者，加栀子。如呕，则是湿气侵胃，倍加白术。

〔海〕

夺命丹

治恶疮痈疽发背。

大黄（为末，置砂器中，以水搅八十一遍，飞过，一两）牡蛎（一两）生姜（一两）没药乳香（各一钱）上为粗末，转作丸子。一钱，用好酒一升，木炭火熬一沸，分二碗盛之，夜露一宿，早晨去滓，空心服。

治发背方苍耳炒黄，擦其刺，再炒深黄，不见风研细末，每服五钱匕，好热酒调，食前临卧服。

一则用大黄、牡蛎，一则用苍耳，知有内外之别也。前用夺命丹，二药表里不同，何以然？乃膏粱之变，脉沉而滑。地之湿气，感则害人皮肉筋脉，脉浮而滑，所以有泄之发之之异也。

〔丹〕痈疽，因积毒在脏腑非一朝夕，今发于外，宜以标本为治。当先助气壮胃，使根本坚固，而以行经活血为佐，参以经络、时令，使毒瓦斯外发，此正仲景解表用麻黄、桂枝之意。施治之早，可以内消，此乃内托之本意也。

〔垣〕通父家翟，于尻臀上足太阳经生痈，坚硬肿痛大作，左右尺脉俱紧，按之无力。

羌活黄柏（酒洗。各二钱）防风本连翘（各一钱）肉桂（七分）甘草（炙）苍术陈皮（各五分）当归（一钱）黄（一钱半）上作一服，酒二大盏，水一大盏，煎至一盏，去渣，热服空心。以夹被盖覆其痈，使药行罢去之，一服愈。

〔丹〕王姑丈，七十余，患项疽，脉实而稍大，此因忧闷而生，太阳经治之。

归头（二钱）黄柏（一钱半，酒）黄羌活地黄（酒）黄芩（酒炒）桔梗（一钱）黄连（酒炒）连翘防风甘草（生）人参陈皮防己泽泻（五分）白水煎服。

〔垣〕

净腋汤

治皮肤痒，腋下疮，背上疮，耳聋耳鸣。

麻黄（一钱）桂枝（二钱）草蔻（一钱）当归梢（七分）红花（少许）羌活（二钱）防风（一钱）柴胡（一钱）升麻（半分）连翘桔梗（五分）甘草（五分）生地（五分）黄芩（酒，一钱）苍术（一钱）上锉，如麻豆大，都作一服，水二大盏，煎至一盏，去渣，稍热服。

尹老家素贫寒，形志皆苦，于手阳明经分出痈，第四日忽肿，幼有疝，其臂外皆肿痛，先肿在阳明，左右寸皆短，中得之俱弦，按之洪缓有力。此痈得自八风之变，以脉断之，邪气在表。

然其症大小便如故，饮食如常，腹中和，口知味，知不在里也。不恶风寒，止热躁，脉不浮，知不在表也。表里既和，知邪止在经脉之中，凝滞为痈，出身半以上，风从生受之也。故与却寒邪，和经脉中气血，使无凝滞也。

白芷升麻汤

白芷（七分）升麻桔梗（各五分）甘草（炙）黄芩（生）归梢生地（各一钱）酒黄芩黄连翘（各二钱）中桂（少）红花（少）上水酒各一盏，同煎至一盏，临卧热服，一服愈。

此症虽曰经脉之中，然得之自八风之变，其药制度，皆发表之意。此方黄芩重用，未免过之，宜酌量。

妇人两乳间出黑头疮，疮顶陷下作黑眼子，其脉弦洪，按之细小。

升麻连翘葛根（各一钱半）肉桂（三分）黄归身甘草（炙。各一钱）黍粘子（五分）黄柏（二钱）上作一服，水一盏，酒半盏，煎至一盏，二服愈。

〔罗〕汗之则疮已丁巳年，委予从军，回住曹州，有赵同知舅经历，病头面赤肿，耳前后尤甚，疼痛不可忍，发热恶寒，牙关紧急，涕唾稠粘，饮食难下，不得安卧。一疡医肿上砭刺四五百余针，肿赤不减，其痛益甚，不知所由然。予往诊，视其脉浮紧，按之洪缓，此寒覆皮毛，郁遏经络，热不得升，聚而赤肿。经云：天寒地冻则水冰。人气在中，皮肤致，腠理闭，汗不出，血气强，内坚涩。当是之时，善行水者，不能注冰；善穿地者，不能凿冻；善用针者，亦不能取四厥。

必待天温冰释冻解，而水可行，地可穿，人脉亦犹是也。又曰：冬月闭藏，水冰地坼，故用药多而少针石也。宜以苦温之剂，温经散寒则已。所谓寒致腠理，以苦发之，以辛散之也，宜以托里温经汤。麻黄苦温发之者也，防风辛温散之者也。升麻苦平，葛根甘平，解肌出汗，专治阳明经中之邪，故以为臣。血流而不行者则痛，以香白芷、归身辛温，以破血散滞。湿热则肿，苍术苦甘温，体轻浮，力雄壮，能泄皮肤腠间湿热。人参、甘草甘温，白芍药酸微寒，调中益气，使托其里也，故以为佐。各锉如麻豆大，同秤，水煮饵之。以薄衣覆其手，以浓被覆其身，且卧于暖处，则经血温，腠理开，寒乃散，阳气伸，大汗出，肿减八九。再服，去麻黄、防风，加连翘、黍粘子，痛肿悉去。经言汗出则疮已，信哉。

托里温经汤

治寒覆皮毛，郁遏经络，不得伸越，热伏荣中，聚而赤肿，痛不可忍，恶寒发热，或相引肢体疼痛。

麻黄（去根节）白芷当归（各二钱）防风（去芦）葛根（各三钱）升麻（四钱）甘草（炙）白芍药（各一钱半）人参苍术（各一钱）上锉，如麻豆大，每服秤一两，水二盏，先煮麻黄，令沸熟，去沫，再下余药，同煎至一盏，去渣，大温服讫，卧于暖处，即以绵衣覆之，得汗而散。

〔垣〕蒲津王世祥，年七十，感寒湿地气，二月间，得附骨痈于左腿外侧，足少阳之分，少侵足阳明分，阔六七寸，长一小尺，坚硬漫，不辨肉色皮泽，深以指按至骨大痛，又行步作痛，与药下咽，疼痛立止，二日后，柔软而肿消矣。

柴胡黍粘子（各钱半）连翘肉桂（各一钱）黄当归梢（各二钱）黄柏甘草（炙。

各五分）升麻（七分）作一帖，好酒一盏半，煎至一盏，大温，空心食消尽服之，少时，以早膳压之，使不令大热上攻，犯上中二焦也。

贾德茂，男十岁，四月天气大热，于左足大腿近膝股内，足厥阴肝之经，少侵足太阴脾之经分出附骨疽，不辨肉色漫肿，皮泽木硬，痛势甚大，其脉在三部细弦，按之洪缓，略有力。

黄（二钱）柴胡梢（一钱）羌活（五分）连翘（一钱二分）肉桂（三分）土瓜根（三分）生地（一钱）黄柏（酒洗，二分）当归尾（七钱半）上作一服，酒一盏，水三盏，煎至一盏，空心热服，一服愈。

〔垣〕

内托荣卫汤

治风湿热郁其手足少阳，致血脉凝逆，使荣卫周身元气消弱。其风热滞于下，其面色必赫赤而肿，微黯色。风木之性上冲，颜必忿色，其人多怒，其疮之色亦赫赤肿硬微带黯色，其疮之情势亦奋然高起，结硬而作痛，其脉洪缓而弦，宜发其汗而通其荣卫，则邪气去矣。

黄桂枝（各五钱）防风羌活黄芩当归（各一钱半）连翘柴胡（各二钱）甘草（炙）人参（各一钱）苍术红花（各三钱）上咀，只作一服，水酒各一大盏，同煎至一盏，温服。

上九方，皆东垣及罗谦甫、丹溪随痈疽所发分野制之也。其方皆以发表为先，不过一二服而愈。如痈疽发在太阳经分野，必用防风、羌活；阳明经分野，必用香白芷、升麻；少阳经分野，必用柴胡；太阴经分野，必用芍药、升麻；少阴经分野，必用独活；厥阴经分野，必用青皮、柴胡；皆以桂佐之。身半以下者，必用酒水多，熟煎之，空心服，使药下行。身半以上者，必用酒水少，带生煎之，临卧服，使药上行。脉细小无力，必于本经药中加辛热剂；服洪大有力，必于本经药中加苦寒剂。随症加减，活泼泼地，其效如神，真良医也。

〔涓〕

缩毒金粉散

治但疼痛，不急胀。

干葛甘草郁金川芎栝蒌根白芷上等分，并生为末，每一钱，温酒入蜜调下，不拘时。此药大散五脏积毒凝滞，日三服。

〔垣〕

羌活当归汤

治脑疽。

黄芩（酒炒）黄连（酒炒）归身（酒浸）甘草（炙。各一两）羌活黄柏（酒浸）连翘（各五钱）泽泻独活本（各三钱）防风栀子仁（各五分）上咀，分作四服，水一小碗，先浸一时许，入酒一匙，煎至八分，去渣，大温服，食后，日二服。和渣计六服，三日服尽。去渣，清药调下后槟榔散。

槟榔散

用槟榔为细末，将羌活当归汤调下。

黄柏当归汤

治背疽。

黄柏（炒，七钱）黄芩（炒）当归身（炒）甘草（炙。各一两）黄连（炒）防风（各五钱）泽泻山栀知母地骨皮（各三钱）连翘（五分）上咀，分作四服。每服水一小碗，浸一时许，入酒一匙，煎至八分，去渣，调下槟榔散，大温服与前药同。

〔丹〕吕孺人，恶寒发热，腹上有小疽，此血少有热，与此药。

白术川芎（三钱）赤芍药连翘（二钱半）陈皮防风黄芩（二钱）木通（一钱半）甘草（五分）分五帖，水煎服。

〔丹〕治好酒妇人，用酒煨大黄，取汗。（法见膏粱条。）〔《精要》〕

十宣散

人参当归黄（各二两）川芎防风浓朴桔梗官桂甘草白芷（各一两）上为细末，每服二钱，加至六钱止，热酒调下，日数服，以多为妙。不饮酒者，用木香浓煎汤下，然不若酒力之胜也。许学士云：此方得于都下异人，济苦者不可计数。

陈无择谓此药在第四节服者非也，早服中病者，必消散。

〔罗〕千金托里散治发背疔疮。（方见疔疮。）〔涓〕

托毒散

治痈疽初起高肿，发痛不定，喘息气粗。

附子（一枚，炮，去皮尖）当归麻黄甘草官桂川芎羌活石苇龙胆草上九味等分，为末，每服二钱，水一大盏，姜三片，盐少许，同煎。

〔丹〕一男子年五十余，形实色黑，背生红肿，近胛骨下，痛甚，脉数而洪紧，食亦呕。正冬月与麻黄桂枝汤，加酒黄柏、生附子、栝蒌子、甘草节、羌活、青皮、人参、黄、半夏、生姜，六帖而消，此非内托之意欤。

〔《精》〕

五香汤

木香沉香麝香乳香丁香粉草人参黄犀角上每服四钱，水二盏，煎至一盏，不拘时。

五香连翘汤

乳香甘草木香沉香（各三分）丁香（半两）连翘射干升麻黄木通桑寄生（如无，升麻倍之）独活（各三分）麝香（一钱）上咀，每服三钱，水一盏，煎至七分，温服。大便秘者，加大黄。

内托散

（一名

护心散

）一日至三日之内宜连进十数服。

真绿豆粉（一两）明乳香（半两，慢火于银石器中炒，手指搅使干，急倾出，扇冷研极细）上研令匀，每服二钱至三钱，浓煎甘草汤调下，时时细呷，要药常在胸膈间。若毒冲心，有呕逆之证，大宜服此。（如有寒而呕逆，不宜服此，当用辛热。）丹溪云：内托散绿豆解丹毒，又治石毒，味甘，入阳明胃，性寒能补为君。乳香去恶肿，入少阴，性温善窜为佐。甘草性缓，解五金八石及百药毒为使。此方专为服丹石而发疽者设。若不因丹石而发疽，恐非必用之剂。又云：内托散性凉，治呕有降火之理。

〔仲〕

排脓汤方

甘草（二两）桔梗（三两）生姜（一两）大枣（十枚）上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。

〔《本》〕托里排脓，

生犀散

皂角刺（不拘多少，粗大黑紫者）上置瓶中，盐泥固济，炭火烧过存性，放冷，出研为细末，每服一钱，薄酒微温调下，暑月陈米饮下。

〔洁〕

保安汤

治疮托里，或已成者速溃。

栝蒌（新者一个，去皮，火焙）没药（通明者一钱，研）金银花甘草生姜（各半两）上为细末，用好无灰酒三升，于银石器内，煎至一升，分作三盏，三次饮尽，病微者，只一服。

如服托里药不能发散，又作疮者用此。

〔《精》〕

柞木饮子

干柞木叶（四两半）干荷叶中心蒂干萱草根甘草节地榆（各一两）上细锉，每服半两，水二碗，煎一碗，分作二服，早晚各一服。未成者自消，溃者自干。其荷蒂去恶血；萱根下水解毒，利胸膈；柞木有芒刺能驱逐；地榆主下焦血病。轻小证候，或可倚仗。

〔《精》〕

车螯散

车螯（一两，通赤。本草云．车螯解酒毒）生甘草轻粉（五分）上一处为细末，每服四钱，浓煎栝蒌酒调下，五更服，转下恶物为度。未知，再用。效在五香之上。（本草云：车螯，大蛤也，一名蜃。）又方车螯（四个，黄泥固济，火赤，出火毒一宿）栝蒌（一个，去皮，瓦上炒香）灯心（三十茎）甘草节（五分）上为粗末，作一服，酒二盏，煎一盏，去渣，入蜜一大匙，和匀，每用酒八分盏，车螯末二钱，腻粉少许调匀，空心温服，取下恶物黄涎为效。

丹云：车螯散一以轻粉为佐，一以灯心为佐，其散肿消毒下积，安详稳重，轻小症候，可以倚仗。

治背疮。荆芥穗、木鳖子仁、大黄、归头、甘草节。除荆芥穗为君外，余各等分，酒水各一碗，煎至七分，空心向东饮，即下积，与粥便止。若结成者，用川楝子七枚，烧灰酒下。次与十四枚，又次与二十一枚。三帖后，虽结亦小之。（陶氏。）〔《千》〕

漏芦汤

治痈疽丹恶肉，时行热毒赤肿。

漏芦连翘黄芩白蔹枳壳升麻粉草麻黄朴硝（各一两）大黄（一两半）上除硝外，每服二钱，水一盏，姜三片，薄荷三叶，同煎温服，取利为度。

〔《精》〕漏芦汤生黄连翘沉香漏芦（各一两）粉草（半两）大黄（一两）上为细末，每服二钱，姜枣汤调下。

内消升麻汤

治血气壮实，若患痈疽，大小便不通。

升麻大黄（各二两）黄芩（一两半）枳实（麸炒）当归芍药甘草（炙。各一两）上咀，水煎食前。

〔罗〕

内消丸

治疮肿初生，及瘰结核，热毒郁滞，服之内消。

薄荷叶皂角（不蛀者，水煮至软。各半斤，煎膏）牵牛（半斤，取头末）青皮陈皮（各一两）沉香（半两）广术（炮）京三棱（炮。各三钱）上为末，入牵牛头末，用煎膏和丸，如绿豆大。每服三十丸，煎连翘汤送下，食后。

〔孙真人〕

单煮大黄汤

（脉实沉而数，膏粱食肉之辈，大腑秘者，详审用之。）锦纹大黄（酒洗去皮）上一味，锉如麻豆大，水煮服。

〔《精》〕

神仙追毒丸

能解一切毒，如被狐狸、毒鼠、恶菌、河毒、疫死牛马肉毒、蛇犬恶虫所伤。又治痈疽发背，及疗鱼脐疮，人多不识，唤作痈疽，致命杀人者，及治诸风痈疥赤肿瘤等。

五倍子（捶破洗，焙，三两）山茨菰（去皮净，焙，一两）麝香（二钱，研入）千金子（即续随子去壳，研去油，取霜，一两）山豆根（一两）红牙大戟（去芦洗净，焙干，一两半）全蝎朱砂雄黄（各一两）上除千金子、麝香外，七味为细末，却入研药另匀，用糯米饮为丸，分四十丸。每服一丸，生姜、薄荷汁、井花水研服。昔有一女子，久年病瘵，磨一丸服之，一时吐下小虫千余条，半月即无事。丹溪云：神仙追毒丸，其五倍子消毒杀虫解风为君，山茨菰、千金子、大戟皆驱逐走泄之剂，佐以麝香升散，若用之固里以发表，实非所宜，苟能灼见脏腑有积毒、异虫深痼而体不虚者，亦是快药。古人兵曰义兵，刑曰祥刑，戒勿轻于用也。

〔《灵》〕帝曰：痈疽何以别之？岐伯曰：荣卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，然不能陷骨髓，不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。

刘涓子云：痈之痛，只在皮肤之上。又云：痈发如火焚茅。初如黍米大，三两日如掌面大，五七日如碗面大，即易治。如肿冷发渴发逆，治之难愈。

帝曰：何谓疽？岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。

刘涓子云：疽发，或如小疖，触则彻心痛，四边微起如橘皮孔，色红赤不全变，脓水不甚出，至七八日，疼闷喘急不止。又云：始发肿高，五指忽平陷者，此内攻之候也。《精要》云：生疽处，不热不痛，低陷者，此为内发，难治必死。

疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽，此其候也。（痈疽篇《精要》云：小按乃痛者，病势浅。大按乃痛者，病势深。此辨痈疽之法也。）刘涓子云：痈疽有三等，毒瓦斯浮浅属腑。（犹伤寒阳症。）毒瓦斯沉深属脏。（犹伤寒阴症。）毒瓦斯猛烈，而行经络，或浅或深无定，五脏六腑，皆受五毒，难为调理，唯宜急切。（犹伤寒两感于寒，难治。）于痈发诸处，不问虚实高肿起盛光泽疼痛，只在皮肤之上，热急胀满，或有痒疼，别无恶候，初用温药平气，次用排脓发穴。

治痈所谓平气者，乃犀角饮之类，其方用犀角、连翘、漏芦、甘草、当归、肉桂，皆发表之药也。所谓发穴者，乃棘针丈类，用皂角刺为君。甘草、川芎、乳香为佐使，亦托里之药也。然不若洁古、东垣诸方，发表托里为稳当。

疽发诸处，不拘大小。（《精要》谓广一尺二尺曰疽者，非。）惟起在背，广一尺、二尺、三尺，皮浓而紫黑高肿不常，内疼如锥刺，攻击满闷，应四肢重疼，前心亦痛。余处发犹可，唯虚处及近筋骨处，若脓毒未溃，即伤烂筋骨肉损为疽者，属五脏毒瓦斯深沉，多气伏硬坚实，而不宜缓慢治之，须内实五脏，外透皮肤，令软匀和即脓透。宜用内托实脏气之药，排脓匀气乃可，不比痈之毒瓦斯浮浅也，毋作一类治之。

凡一切疮肿，始觉患起高肿，五七日忽平陷者，此是内攻之候也，急以内托散及内补汤药，补填脏腑令实，最怕透膜，膜穿十无一生矣。痈之邪浅，其稽留壅遏，独在经脉之中，而专攻于外。故初发时，自表便发热，患处便如柁如盆高肿而痛甚者，纵欲下陷，缘正气内固，不肯受，故或便秘，或发渴发逆以拒之，是以骨髓终不焦枯，五脏终不伤也。疽之邪深，其稽留壅遏，内连五脏，而不专攻于外，故身体或无热，患处或不肿痛，甚者声嘶气脱，眼黑眼小，十指肿黑，如黑多死也。治之之法，痈之初发，当以洁古法为主，表者散之，里者下之，火以灸之，药以敷之，脓未成者必消，脓已成者速溃也。疽之初发，当以涓子法为主，补填脏腑令实，勿令下陷之邪蔓延，外以火灸，引邪透出，使有穴归着而不乱，则可转死回生，变凶为吉。今世外科不分痈疽，一例宣热拔毒，外以五香耗其气，内以大黄竭其血，终不能自悟其药之非，惜哉。

治痈疽初觉，肿结未成，可以消，