医学纲目

虫上食则下管虚，下管虚则邪气胜之，积聚以留，（邪气原因卫虚而居下脘，今虫上而下管虚，则邪气乘虚胜之，而积聚以留也。）留则痈成，痈成则下管约。（下管约，故食入则痛，至时乃复出也。）其痈在管内者，即内而痛深。其痈在脘外者，则痈外而痛浮，痈上皮热。黄帝曰：刺之奈何？岐伯曰：微按其痈，观气所行，先浅刺其傍，稍内益深，还而刺之，毋过三行，察其沉浮，以为深浅。已刺必熨，令热入中，日使热内，邪气益衰，（详此剌痈非所刺也。但剌后熨之，使热气入于积所，则邪免衰去，卫气复盛也。）大痈乃溃。伍以参禁，以除其内，恬无为，乃能行气，后以咸苦，化谷乃下矣。

灸刺膈食有四：其一取胃。经云：虫为下膈，按其痈刺之者，是其一法也。

其二取太阴。经云：太阴根于隐白，结于太仓。太阴为开，开折则仓廪无所输，膈洞。膈洞者，取之太阴，视有余不足。故开折者，气不足而生病者是也。盖膈洞者，经谓之食不化，下嗌还出也。

其三取胃。经云：胃病若膈咽不通，饮食不下，取之三里是也。又云：饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。

在上脘，则刺抑而下之；在下脘，则散而去之是也。

其四取手少阴。经云：手少阴之别，名曰通里。去脘一寸半，其病实则支膈，取之掌后一寸，别走太阳者是也。

〔《撮》〕翻胃：劳宫（一分）。中脘（灸，泻之）。心（一分，沿皮向外一寸半，补之。）〔《玉》〕翻胃吐食：中魁（中指第三节，灸泻之。）中脘（寸半）。腕骨（一分泻之，灸）。

〔东〕吐食不化：上脘中脘下脘。

〔《甲》〕食饮不化，入腹还出，下脘主之。又法：三里阴陵泉不应，取下穴：中脘天枢又法：中脘脾中魁三里又法：腋聚毛下宛宛中（五十壮。）石关（五十壮。）〔《东》〕今日食，明日吐。心（沿皮，寸半）。膈（沿皮，寸半）。胸堂（七壮。即膻中）。巨阙胃脘（寸半。各灸五十壮。）又翻胃：商丘通谷巨阙然谷隐白阳陵泉内庭膈关〔《甲》〕背痛恶寒，脊强俯仰难，食不下，呕吐多痰，鬲关主之。

〔丹〕切不可用香燥之药，服之必死，宜薄滋味。

〔《脉》〕寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。跗阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。

脾脉微急为膈中，食饮入而还出涎沫。（全文见虚实法。）〔《素》〕胃脉而散者，当病食痹。（脉要精微论至真要论云：食痹而吐。）肾脉微缓为洞，洞者食不化，下嗌还出。（全文见治虚实法。）

卷之二十二脾胃部呕吐膈气总论

噎

〔丹〕一男子年六十二岁，平居不能顿食，常喜频食。一日忽觉咽膈壅塞，大便结粪如羊矢，三四日一见，走动倦乏，与补气药则作痛。医见食少，则与快肠胃消导之药。予脉之，两手俱见涩脉似真脏，喜其人形瘦而色紫黑，病见乎冬，却有生意。遂于四物汤加白术、陈皮煎取浓汤，研桃仁十二粒，再煎沸饮之。多食诸般血以助药力。三十帖而知，至五十帖而大便润，七十帖而食进，百帖而愈。

浦江男子年六十，自来好色虚甚，去秋患吐病，或有作时，或有止时，腹结微渴。

地黄（一钱）人参（半钱）白术（一钱）黄芩（三分）川芎（三分）芍药（一钱）当归陈皮（各五分）枳壳（半分）甘草（炙，二分）木通（三分）杨淳三哥，大便秘涩，咽塞不通，人参散主之。（方见大便秘门。）〔洁〕浓朴丸治饮食噎塞。（方见翻胃。）〔丹〕东阳王仲延，咽膈间常觉有物闷闷，每食物必屈曲自膈而下，且梗涩作微痛，食亦减，他无所苦。

予脉之，右甚涩而关甚沉，左却和。予曰：污血在胃脘之口，气因而郁为痰，此必食物所致，明以告我。彼不自觉。予又曰：汝去冬好食何物为多？曰：我每日必单饮点剁酒三两杯逼寒气。为制一方，用生韭汁半盏，令细呷之，每服半盏，一日三次，尽韭二斤而安。

治膈噎。马剥儿，即王瓜，烧存性。每一钱，用枣肉平胃散二钱，温酒调服，食即可下。然后随病源调理，神效。（枣肉平胃散方见《局方》。）〔世〕治噎。鸡谷袋不问多少，不可失包内物一粒，用泥固济，火存性。用姜汁炒香附每个入半两，香附末神曲为丸，姜汤送下。

治气噎，不下饮食。

枇杷叶（去毛，炙）青皮（去穣）陈皮（去白）上等分为末。每服二钱，水一盏，生姜五片．同煎至六七分，温服，不计时候。

治膈气噎不下饮食。用陈皮去白，不拘多少，用大蒜研细和丸，如绿豆大。每服二十丸至三十丸，温米饮下，食后，日三服。

〔《金匮玉函》〕五噎心膈，气滞烦闷，吐逆，不下食，芦根五两锉，水三大盏，煮二盏，去渣温服。

〔罗〕

汉防已散

治五噎。

汉防己（五钱）官桂（一两）细辛（七钱半）陈皮（去白，一两）羚羊角（末）紫苏（各七钱半）杏仁（汤洗，去皮尖，一两）上为细末。每服三钱，生姜三片，水煎，日二。

〔《本》〕治五种积气及五噎，胸膈不快，停痰宿饮，

缠金丹

丁香木香沉香槟榔官桂胡椒砂（研）白丁香（各一钱）白豆蔻飞矾（各一钱，研）马兜铃南星五灵脂栝蒌根半夏（各半两）朱砂（三钱，留半为衣）上为细末，入二味研药和勺，生姜汁煮糊丸，如桐子大。每服三丸，生姜汤下，或干嚼萝卜汤下。

治气食忧劳思虑，

五噎膈气丸

麦门冬甘草（各五钱）人参（四钱）桂心细辛川椒远志（去心，炒。各三钱）附子干姜（各二钱）上为末，炼蜜丸，如鸡豆大。绵裹二丸含化，食后日三、夜三服。胸中当热，七日愈。

治气食忧劳思虑，

五噎膈气丸

半夏桔梗（各一两）肉桂枳壳（各两半）上细末，姜汁面糊丸，如桐子大。姜汤下三十丸，食后临卧服。

〔无择〕《广五行记》永徽中有僧惟则，病噎不能食，谓诸弟子曰：吾死后便可开吾胸喉，视有何物。自经而卒。弟子果开视胸中，得一物形似鱼而有两头，遍体皆肉鳞。弟子置碗中，跳跃不止，戏以诸味，皆随化尽。时夏中盛蓝作淀，适有一僧，以淀置器中，此虫遂绕器中走，须臾化为水。此乃虫瘕，非五噎比。后人因以蓝治噎，误矣。

〔子和〕沈丘王宰妻，病胸膈不利，口流涎沫，自言咽下胃中常有雷声，心间时作微痛，又复发昏。胸乳之间，灸瘢如棋。化痰利膈等药，服之三载，病亦依然。其家知戴人痰药不损，来求之。一涌而出雪白虫一条，长五六寸，有口鼻牙齿，走于涎中。病者恶而断之，中有白发一茎。此正与徐文伯所吐宫人发瘕一同，虫出立安。

运气噎皆属燥。经云：阳明司天之政，民病咳嗌塞。又云：阳明之胜，内余嗌塞，胸中不便，嗌塞而咳。

又云：阳明司天清复，内余噎塞者是也。

上按运气，皆以嗌塞生于燥。嗌塞者，噎病也。丹溪皆以噎病生于血槁，血槁则燥矣。得病情合经旨者，丹溪一人也。

〔禹锡〕头垢治噎，酸浆水煎膏用之，立愈。

〔《圣》〕治膈气，咽喉噎塞，饮食不下。用碓觜上细糠，蜜丸如弹子大。不时含一丸，咽津下。

〔孙〕治噎欲发时，衔鸬鸟嘴遂下。《外台秘要》同。

〔《圣》〕治噎病。用野狼结喉骨曝干，杵末，入半钱于饭、饮内食之，妙。

〔《摘》〕五噎。吞酸多唾，呕吐不止：天突（五分，留三呼，得气即泻三吸）。通关（在中脘旁各五分，针入八分，左捻能进饮食，右捻能和脾胃。许氏云：此穴一针四效，凡下针后，良久觉脾磨食、觉针动为一效。

次针破病根，腹中作声为二效。次觉流入膀胱为三效。又次觉气流行腰后骨空间为四效。）〔《撮》〕治五噎：中中魁（中指大三节尖灸之，以口吹火灭。）〔甄权〕噎塞膈气：通谷〔《明堂》〕五噎分治：气噎，中。忧噎，心（灸。）食噎，乳根（乳左下一寸八分，灸。）劳噎，鬲（灸）。

思噎，天府（灸）。

〔《集》〕五噎：劳宫、中魁、中脘、三里、太阴、支沟、上脘（不已，再取后穴：）中、太白、下脘、右关、脾、胃。

〔仲〕寸口脉浮大，医反下之，此为大逆。浮即无血，大即为寒，寒气相搏，即为肠鸣。医不知，而反与饮水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即。

〔《脉》〕寸口脉紧而芤紧则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人则噎。

卷之二十二脾胃部呕吐膈气总论

咽喉噎塞口开目瞪

〔垣〕堵塞咽喉，阳气不得出者曰塞；阴气不得下降者曰噎。夫噎塞迎逆于咽喉、胸膈之间，令诸经不行，则口开目瞪，气欲绝。当先用辛甘气味俱阳之药，引胃气以治其本；加堵塞之药，以泻其标也。寒月阴气大助阴邪于外，于正药内加吴茱萸大热大辛苦之味以泻阴寒之气；暑月阳盛，则于正药中加青皮、陈皮、益智、黄柏散寒气泄阴火之上逆，或以消痞丸合滋肾丸。滋肾丸者，黄柏、知母，微加肉桂三味是也。或更加黄连别作丸。二药七八十丸，空心约宿食消尽服之，待少时以美食压之，不令胃中停留也。（以上诸法，皆于补中益气汤加减之。）膈咽不通、并四时换气用药法《黄帝针经》曰：胃病者，腹胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取三里。夫咽者，咽物之门户也；鬲者，上焦心肺之分野。不通者，升降之气上不得下交通。又云：清气在下，则生飧泄。飧泄者，谓泄黄如糜，米谷不化者是也。浊气在上，则生胀。腹中胀满，不得大便，或大便难，先结后溏皆是也。浊气在上，当降而不降者，乃肾肝吸入之阴气不得入，故食不得下也。此皆气冲之火，逆胃之脉反上而作者也。清气在下，则生飧泄者，胃气未病之日，当上行心肺而荣经也。因饮食失节，劳役形体，心火乘于土位，胃气弱而下陷入阴中，故米谷入而不得升，反降而为飧泄也。咽膈之间，壅遏之甚，不得交通者，皆冲脉上行逆气所作也。盖胃病者，上冲两胁，膈咽不通，饮食不下，取之三里者是也。《针经》云：清浊相干，乱于胸中，是为大。大者，惑也。气不交通，最为急证，不急去之，诸变生矣。

圣人治此有要法：阳气不足阴气有余，先补其阳，后泻其阴，是先令阳气升发于阳分，而后泻阴也。春夏之月，阳气在经，当益其经脉，去其血络。秋冬阳气降伏，当先治其脏腑。若有噎有塞，塞者五脏之所主，阴也血也；噎者六腑之所主，阳也气也。二者皆由阴中伏阳而作也。今立四时用药法并治法于后。

冬三月，阴气在外，阳气在内，当外助阳气，不得发汗；内消阴火，勿令泄泻，此闭藏周密之大要也。盛冬乃水旺之时，水旺则金旺，子能令母实，肺者肾之母。皮毛之阳，元本虚弱，更以冬月助其令，故病者善嚏，鼻流清涕，寒甚则浊涕、嚏不止，比常人尤大恶风寒，小便数而欠，或上饮下便，色清而多，大便不调，常夜无寐，甚则为痰、为嗽、为呕、为哕、为吐唾白沫，以至口开目瞪，气不交通欲绝者，吴茱萸丸主之。

吴茱萸丸

治寒在膈上，膈咽不通。

吴茱萸草蔻（各一钱二分）益智仁（八分）白僵蚕（四分）陈皮人参黄升麻（各八分）麦芽（一钱半）甘草归身（各六分）半夏（一钱）木香（二分）泽泻姜黄柴胡（各四分）青皮（二分）上为末，汤浸蒸饼为丸，如绿豆大。细嚼三十丸，白汤送下，不拘时候。勿多饮汤，恐速走下，则减药力。

夏三月大暑，阳气在外，阴气在内。以此病值此时，是天助正气而锉其邪气，不治而自愈矣。然亦有当愈不愈者，盖阴气极盛，正气不能伸故耳。且如膈咽不通，咽中梗甚者，前证俱作，治法当从时用利膈丸泻肺火，以黄补中汤送下。如两足痿厥，行步怯，欹侧欲倒，臂如折，及作痛而无力，或气短气促而喘，或不足以息，以黄、人参、甘草、白术、苍术、泽泻、猪苓、茯苓、陈皮等作汤，送下滋肾丸五六十丸。六七月之间，湿热之令大行，气短不能言者，加五味子、麦门冬。如心下痞闷，食不下，以上件白术、苍术等汤送下消痞丸七十丸，更审而用之。

黄补中汤（方见痞）。利膈丸（方见翻胃）。滋肾丸（方见淋）。消痞丸（方见痞）。

卷之二十二脾胃部呕吐膈气总论

嘈杂

〔丹〕嘈杂只是痰因火而动，栀子、姜炒黄连不可无。此食郁有热，山栀、黄芩为君，南星、半夏、陈皮为佐，热多加青黛。肥人嘈杂，二陈汤少加芜芎、苍术、白术、炒栀子。心下嘈杂者，导饮丸最妙。（方见内伤饮食。）

卷之二十二脾胃部

哕

哕者，成无己、许学士谓之呃逆是也。或曰：成无己、许学士固以哕为呃逆，然东垣、海藏又以哕为干呕，陈无择又以哕名咳逆，诸论不同，今子独取成、许二家之说何也？答曰：哕义具在《内经》，诸家察之不详，故论纷纷耳。谨按《灵枢杂病篇》云：哕，以草刺鼻嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。

详此经文三法，正乃治呃逆之法。按呃逆用纸捻刺鼻便嚏，嚏则呃逆立止。或闭口鼻气使之无息，亦立已。或作冤盗贼大惊骇之，亦已。此予所以取成、许二家之论，哕为呃逆为得经旨也。盖哕、呃之名虽二，而病则一。

《经》名为之哕者，哕即呃声之重也。俗名为之呃者，呃即哕声之轻也。皆因病声之轻重，得此二名，初非哕、呃有二病。若以哕为干呕，设使干呕之人，或使之嚏，或使之无息，或使之大惊，其干呕能立已乎？哕非干呕也明矣。若以哕名咳逆，夫哕者，哕之病声，其声发会厌下；咳者，咳之病声，其声发会厌上，故《内经》哕有哕之口问、咳有咳之篇论，病各不同，哕不可名咳逆也明矣。

〔丹〕呃逆论呃病气逆也，气自脐下直冲上出于口而作声之名也。《书》曰：火炎上。《内经》曰：诸逆冲上，皆属于火。东垣谓火与元气不两立，又谓火元气之贼也。古方悉以胃弱言之，而不及火，且以丁香、柿蒂、竹茹、陈皮等剂治之，未审孰为降火，孰为补虚？人之阴气根据胃为养，胃土伤损，则木气侮之矣，此土败木贼也。阴为火所乘，不得内守，木挟相火乘之，故直冲清道而上。言胃弱者阴弱也，虚之甚也。病患见此，似为危症，然有实者，不可不知，敢陈其说。赵立道，年近五十，质弱而多怒。七月炎暑，大饥索饭，其家不能急具，因大怒。两日后得滞下病，口渴，自以冷水调生蜜饮之甚快，滞下亦渐缓。如此五七日，召予视，脉稍大不数，遂令止蜜水，渴时且令以人参、白术煎汤，调益元散与之，滞下亦渐收。七八日后觉倦甚，发呃。

予知其因下久而阴虚也，令其守前药。然滞下尚未止，又以炼蜜饮之。如此者三日，呃尤未止。众皆尤药之未当，将以姜、附饮之。予曰：补药无速效，附子非补阴者，服之必死。众曰：冷水饮多，得无寒乎？予曰：炎暑如此，饮凉非寒，勿多疑。待以日数，药力到，当自止。又四日而呃止，滞下亦安。陈择仁，年近七十，浓味之人也，有久嗽病而作止不常。新秋患滞下，食大减。至五七日后呃作，召予视之，脉皆大豁。众以为难，予曰：形瘦者尚可为。以人参白术汤下大补丸以补血，至七日而安。此二人虚之谓也。又一女子年逾笄，性躁味浓，炎月因大怒而呃作，作则举身跳动，脉不可诊，神昏不知人，问之乃知暴病。视其形气俱实，遂以人参芦二两煎汤饮一碗，大吐顽痰数碗，大汗昏睡一日而安。人参入手太阴，补阴中之阳者也。芦则反是，大泻太阴之阳。女子暴怒气上。肝主怒，肺主气，经曰：怒则气逆。因怒逆肝木，乘火侮肺，故呃大作而神昏。参芦善吐，痰尽则气降而火衰，金气复位，胃气得和而解。麻黄发汗，节能止汗；谷属金，糠之性热；麦属阳，麸之性凉。先儒谓物物具太极，学人不可不触类而长，引而伸之也。

〔无〕凡吐利后多作哕，此由胃中虚、膈上热故哕。或至八九声相连，于气不回，至于惊人者。若伤寒久病，得此甚恶，《内经》所谓坏府者是也。

上吐利后哕，即丹溪治赵立道与陈择仁二人哕，皆于滞下得之之类，六脉大豁，用参、术而愈是也。予长兄九月得滞下，每夜五十余行，呕逆，食不下。五六日后加呃逆，与丁香一粒噙之立止。但少时又至，遂用黄连泻心汤加竹茹饮之，呃虽少止，滞下未安。如此者十余日，遂空心用御米壳些少涩其滑；日间用参、术、陈皮之类补其虚。自服御米壳之后，呃声渐轻，滞下亦收而安。

〔仲〕哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

小承气汤治大便不通，哕数，谵语。（方见下利中。）〔丹〕超越陈氏，二十余岁，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物则连哕百余声，半日不止，饮酒与汤则不作，至晚发热。如此者二月，脉涩数。以血入气中治之，用桃仁承气汤加红花煎服，下污血数次即减。再用木香和中丸加丁香服之，十日而愈。

〔无〕哕而心下坚痞眩悸者，以膈间有痰水所为。

〔丹〕洪孺人，年二十六岁，夏月因事为长上所阻，怒气折郁不得舒，须臾就浴，汤热不可近，怒气复增，就闷绝昏倒。乃以衣遮掩就房，须臾咳逆大作，每一声必浑身为跳跃，仍复昏闷，凡三五息一作，脉不可诊。

予曰：此膈上有痰逆，为怒气所郁，痰热相搏，气不得降而逆，非吐则不可。是时夜半，又事出仓卒，适有人参芦二两在彼，浓煎饮之，大吐稠痰二升许，通体得汗，困睡半夜而安。（此即前呃逆论所言者，自此详细，故重出之。）燥痰不出者，用蜜水吐之。

〔世〕哕声频密相连者为实，可治。若半时哕一声者为虚，难治，多死在旦夕。

〔仲〕哕逆者，

陈皮竹茹汤

主之。

陈皮（二升）竹茹（二升）大枣（三十枚）生姜（半斤）甘草（五两）人参（一两）上六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，日五服。

干呕哕，若手足厥者，陈皮汤主之。（方见呕吐门。）〔《本》〕又方枳壳（五钱）木香（一分）上细末。每服一钱，白汤调下。未可，再与。

〔孙〕治诸呃噫。陈皮二两，汤浸去穣锉，以水一升，煎之五合，通口服。顷刻，更加枳壳一两，去穣炒，同煎之。

〔《外》〕治久患咳噫，连咳一二十声者。取生姜汁半合，蜜一匙，头煎令热温服。如此三服，立效。

超越陈氏哕，用桃仁承气汤下污血数升而愈，是污血为哕也。

丹溪用益元散、大补丸，治赵立道、陈择仁滞下而哕者，或用蜜水治哕者，是热哕也。

〔洁〕

柿钱散

治呃逆。

柿钱丁香人参（各等分）上为细末，水煎，食后服。

〔罗〕

丁香柿蒂散

治诸种呃噫，呕逆痰涎。

丁香柿蒂青皮陈皮（各一两）上为粗未。每服三钱，水一盏半，煎七分，去渣温服，不拘时候。

羌活附子汤

羌活附子（炮）木香茴香（各五钱，炒）干姜（一两）上为细末。每服二钱，盐一撮，煎二十沸，热服，一服止。

胃为哕。（全文见五脏虚实。腹满利而不哕者，胃实也。）运气哕有三：一曰热。经云：少阴之复哕噫，治以苦寒是也。

二曰寒。经云：太阳之复，呕出清水，及为哕噫，治以苦寒是也。

三曰燥。经云：阳明之复，咳哕，治以辛温是也。（《灵》以草刺鼻嚏治呃。有病伤寒将愈，忽患呃逆，予与古人治呃逆之药，殆遍皆不愈，计出无药。遂用皂角末吹入鼻中，得嚏而呃逆止，少时又呃，又与皂角末嚏而止者，凡数百次。其嚏时出痰涕渐多，自是呃逆渐疏，至三二日而止。此是合经草刺鼻嚏之法，故书之。）黄帝曰：人之哕者，何气使然？岐伯曰：谷入于胃，胃气上注于肺。今有故寒气与新谷气，俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。（口问篇）〔世〕治呃逆，于脐下关元穴灸七壮，立愈，累验。

〔罗〕又方，男左女右，乳下黑尽处一韭叶许灸三壮，甚者二七壮。

〔《集》〕治气逆发呃：中、中脘（先补后泻，不已，再取下穴：）三里、肺俞、行间。

心脉小甚为哕。（全文见治虚实法。）

卷之二十二脾胃部哕

产后哕

〔《大》〕产后咳逆，三日不止，欲死。

肉桂（五钱）姜汁（三合）上同煎，服二合。以火先炙手摩令背热，时时涂药汁尽，妙。

产后咳逆，干柿一个切碎，以水一盏，煎六分，热呷。

〔《产宝》〕治产后咳逆，经三五日不止欲死方。煎壁镜窠三五个呷，瘥。（即子窝）〔《大》〕噫呃服药无效，灸期门必愈。

卷之二十三脾胃部

泄泻滞下

〔洁〕论曰：脏腑泻利，其证亦多，大抵从风湿热论之。