医脉摘要

于骨，骨痿不能起于床。损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精。

一呼三至、一吸三至，为新病。前大后小、即头痛目眩。前小后大，即腹满气短。

一呼四至、一吸四至，为病甚。脉洪大者，苦烦满；沈细者，腹中痛；滑者，中热；涩者，中湿。

一呼五至、一吸五至，其人当困若；乍大乍小者，难治。

一呼一至、一吸一至，名曰损。人虽能行，犹当著床，血气皆不足故也。

一呼六至、一吸六至，及再呼一至、再吸一至，皆死脉也。

上部有脉，下部无脉，其人当吐不吐者，死；上部无脉，下部有脉，犹有生机。

病积聚者，脉结若伏。假令脉结伏者内无积聚，脉浮结者外无痼疾，或有积聚而脉不结伏，有痼疾而脉不浮结，为脉不应病，难治。

脉居阴部而反阳脉见者，力阳乘阴脉。虽时沈涩而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者，为阴乘阳脉。虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。

重阳者狂，重阴者癫，脱阳者见鬼，脱阴者目盲。

病若闭目不欲见人，当得肝脉强急而长，反得肺脉浮涩而短者，死也。

病若开目而渴、心下牢者，脉当紧实而数，反得沈濡而微者，死也。

病若吐血、鼽衄血者，脉当沈细而反浮大而牢者，死也。

病若谵语妄言，身当有热，脉当洪大而反手足厥冷、脉沈细而微者，死也。

病若大腹而泄，脉当微细而涩，反紧大而滑者，死也。(原注：此五条俱脉证相反。)

《金匮》脉法节录

病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后其病在里。若前后俱浮，则表里兼病也。(原注：关前为阳，表病主阳也。关后为阴，里病主阴也。)

风令脉浮，寒令脉急(原注：急即紧之象)。雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，风伤皮毛，热伤血脉，极寒伤经，极热伤络。

经脉动惕者，久而成痿。

夫脉当取太过不及。阳脉微，阴脉弦，即胸痹而痛。所以然者，上焦阳虚而阴邪乘之也。

趺阳脉微弦，法当腹满。不满者，必便难，两肤疼痛。此虚寒欲从下而上也，当以温药服之。(原注：此弦脉，寒从内生，阴邪不散，则阴窍不通，故便难。)

寸脉弦者，即胁下拘急而痛其人啬啬恶寒也。(原注：此弦脉，寒从外至。)

脉数而紧乃弦。状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚痞；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。(原注：下之当以温药。)

夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者，则悸；微者，短气；脉双弦者，寒也，皆大下后里虚。脉偏弦者，饮也。

脉得诸沈，当责有水。身体肿重、面目鲜泽、水病脉出者，死。

脉沈细而附骨者，积也，

脉诀歌

浮脉木漂水上如；迟风数热紧寒居。浮而有力为表实，无力而浮是表虚。水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀。沈迟寒痛沈数热，水蓄气凝是病因。迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒，是司脏病多冷痛，莫把涩虚一例看。数脉一息六至间，阴微阳盛必狂烦，浮为表热沈里热，惟有儿童作吉看。滑脉如珠替替然，往来流利却还前，浮滑多痰沈宿食，如脉调时有孕焉。涩脉短滞往来艰，散止依稀应指间，男主伤精而损血，女非胎病即经难。(原注：如雨沾沙，如刀刮竹，曰涩。)

虚脉无涯类谷空，举之迟大按之松，脉虚身热为伤暑，自汗惊悸又怔仲。实脉指间逼逼强，浮沉皆得大而长，或为阳毒或积食，谵语频频更发狂。长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳，若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。短脉惟寻尺寸中，两头缩缩气不松，浮为血涩沈为痞，寸主头疼尺腹痛。脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时，病主阴虚阳热甚，若兼泻痢必难医。(原注：洪数俱大而洪有力，微细俱小而微无力。)

微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有如无，男为劳极气虚候，女作崩中带下医。举如转索切如绳，脉象因之得紧名，总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。缓脉四至最从容，柳梢袅袅飑轻风，浮缓伤风项背强，沈缓伤湿痿痹同。芤形外实中央空，软而浮大类如葱，火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤，弦迟寒痛弦数热，疟疾阴疝总难当。(原注：弦为阴为寒。)

革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚，女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。牢脉常居沉伏间，长而实大又微弦，此属寒凝多腹痛，革虚牢实本相悬。濡脉浮细按须轻，水面浮棉力不禁，或为血虚或受湿，急宜温补救真阴。弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮，阳陷入阴气血损，恶寒发热骨痿休。(原注：寸弱阳虚，关弱胃虚，尺弱阴虚。)

散似杨花散漫飞，去来无力至难齐；产为生兆胎为坠，久病逢之不必医。细脉如丝应指来，多因劳损卫荣衰，虚人虚证原为顺，吐衄得之生可回。伏脉推筋著骨寻，指下裁动隐然深；伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。动脉摇摇数在关，无头无尾豆形圆；阳动汗多阴动热，为痛为惊不得安。促脉数而时一止，此为阳热欲亡阴，三焦郁火炎炎盛，急服清凉脉自平。结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳，浮为气滞沈为积，汗下分明在主张。动而中止不能还，复动因而作代观。此是脏衰难应指，休将促结一例看。(原注：促结之止无定数，代则如期而止。)

七绝脉歌

雀啄连来三五啄(肝绝)，屋漏半日一点落(胃绝)，弹石硬来寻即散(肾绝)，搭指散乱如解索(脾绝)，鱼翔似有亦似无(心绝)，虾游静中一跳跃(大肠绝)，更有釜沸涌如羹(肺绝)，旦占夕死不须药。

妇人脉法

(原注：女子左关弦长而出鱼际者，血盛、思男之候也)。

妇人两尺盛于两寸，常也。若肾脉沉涩，或肝脉沉紧者，经闭不调也。尺脉微迟，为居经，月事三月一下，血气不足也。尺大而旺、搏指有力者，孕也。三部浮沉相等、无他病而经停者，亦孕也(原注：两寸浮大、两关滑利、两尺滑实而带数，此胎脉也)。左寸动滑，左尺实大，为男；右寸动滑，有尺实大，为女(原注：寸动男，尺动女。寸口滑实为男，尺中滑实为女。两寸俱滑实，为双男。两尺俱滑实，为双女。左寸右尺俱滑实，为一男一女)。若体弱之妇，尺内按之不绝，便是有子。月断病多，六脉不病，亦为有子。妇人不月，脉滑而代者，两月胎息也；滑疾而散者，胎已三月也；重手按之滑疾不散者，五月也；妊娠脉实大者，吉；沉细者，难产；脉革者，坠胎；离经者，产期。

小儿脉法

小儿五岁以下，气血未盛，经脉未充，无以别其脉象，故以食指络脉之形于外者察之。食指第一节寅位，为风关；第二节卯位，为气关；第三节辰位，为命关。以男左女有为则。纹色紫曰热，红曰伤寒，青曰惊风，白曰疳疾，淡黄隐隐为无病，黑色曰危。在风关为轻，气关为重，命关为危。脉纹入掌为内钩纹，弯内为风寒，弯外为食积。及五岁以上，乃以一指取寸关尺之处。常以六至为率，加则为热，减则为寒，皆如诊大人法。小儿脉乱、身热、汗出、不食、食即吐出，为变蒸。四末独冷，鼓栗恶寒，面赤气和，涕泪交至，必为痘疹。半岁以下，于额前眉端发际之间，以名中食三指候之，食指近发为上，名指近眉为下，中指为中，三指俱热，外感于风，鼻塞咳嗽；三指俱冷，外感于寒，内伤饮食，发热吐泻。食中二指热，主上热下寒；名中二指热，主夹惊；食指热，主食滞。

小儿惊纹主病歌

指纹何故忽然浮邪在皮肤未足愁。腠理不通为表证，急行疏解汗之瘳(原注：纹直而细者，为虚寒少气，难愈。粗而色显者，为邪干正气，易治。纹中有断续如流珠形者，为宿食)。

若见关纹渐渐沉，须知入里病方深。莫将风药轻相试，合向阳明证里寻。身安定见红黄色，红艳多从寒里得，淡红隐隐本虚寒，莫把深红认为热。关纹见紫热之征，青色为风木所称，伤食紫青痰气逆，三关青黑祸难胜。指纹淡淡亦堪惊，总是先天禀赋轻。脾胃本虚中气弱，切防攻伐损胎婴。关纹涩滞甚因由邪遏阴荣卫气留。食郁中焦痰热炽，不行推荡更何求。纹形弓反里，咳嗽感寒因。纹形弓反外，热痰夹食惊。流珠与长珠，伤食腹痛频。如枪或如针，热痰风不宁。来蛇有湿热，呕逆成疳积。去蛇伤饮食，渴烦而吐泻。形乱如鱼骨，惊痰身发热。形分如水字，饮食有停滞。透关射指中，风热痰结胸。透关直射甲，肝旺脾受克。

名医脉论

凡内伤证，左脉常细而涩，右脉多浮而大(原注：疟病之脉，亦两手不一)。盖阳气下陷，不能生阴，故血枯而左脉细涩；脾胃亏损，不能生金，故气虚而右脉浮大。(张石顽)

凡虚损证脉浮大者，属阳虚；细数者，属阴虚。芤为失血。若两手俱芤，中有一部独弦者，为有瘀蓄未尽，当去其瘀；若见数大者，为火旺；弦数者，为骨蒸，均难治。(张石顽)

虚损转潮热、泄泻，脉短数者，为无胃气，不治；脉小而数者，亦不治。

尺中弦急者，必因房劳发热，若关尺俱弦细而急者，不治。

脉微者薄也，为阳气虚不能卫其外，宜通脉四逆汤；细者小也，为阴血虚不能荣其中，宜当归建中汤。(陈修园)(原注：尺脉微者为里急，禁汗，禁下。)

妇女之脉，两尺涩而不连属者，闭经之象也。

肺气素虚之人，及久嗽伤肺者，偶有感冒微发热、头疼，脉必浮大而虚，切忌服发散药。一发则肺气耗散，不能安卧，只须葱白豆豉汤足矣。

凡脉乍大乍小、时沈时浮者，乃血气虚而随火用事也，宜归脾加减调之。

风寒之脉，左手浮大而紧。温病之脉，右手浮大而数。

凡房劳而眩晕者，左脉涩，而右手关尺必浮弦而长。(萧廉泉)

凡左手寸关浮缓而弦、余脉如常者，乃上部有风热也。

左寸浮大而散，右寸浮涩而短；左关弦软而长，有关缓大而软；两尺沈滑而搏，皆平脉也。

浮脉要尺中有力，为先天肾水可恃，发表无虞。沈脉要右关有力，为后天脾胃可凭，攻下无虞。(盛启东)

六部脉中，有少冲和之气者，即是病脉。或反见他脏之脉，是本脏气衰，而他脏之气乘之也。如脾胃虚损，则肝木乘之，故肝强脾弱，右关脉必弦也。(石顽)

贵人脉，常清虚流利。富人脉，常和滑有神。贱者之脉，多壅浊。贫者之脉，多蹇涩。先富贵而后贱，则气郁血衰，脉必不能流利和滑也。(石顽)

富贵之人恒劳，心肾精血内戕，病脉多虚，纵有表里客邪，不胜大汗大下，全以顾虑元气为主。贫贱之人藜藿充肠，风霜切体，筋骸素惯疲劳，脏腑多系坚固，即有病苦忧劳，不能便伤神志，一以攻发为先。(石顽)

肥人肌肉丰厚，胃气沉潜，初感风寒，未得即见表脉，但鼻塞声重，涕唾稠黏即是风寒所伤。若虽鼻塞声重，而咳痰不出，极力咯之，乃得一线黏痰，甚则咽腭肿胀者，乃风热也。瘦人肌肉浅薄，胃气外泄，即发热头痛，脉来浮数，多属于火，但于辛凉发散之中当顾其阴。(石顽)

西北之人，惯受风寒，素食煤火，外内坚固，所以脉多沉实，一切表里诸邪，不伤则已，伤则必重，非大汗大下不能中病。滇粤之人恒受瘴热，惯食槟榔，表里疏豁，所以脉多微数，按之少实，搏有风寒只宜清解，不得轻用发散。江南之人禀赋最薄，脉多不实，且偏属东方木，火最盛，故温病为多，搏发热身痛，不可大发其汗，只宜轻剂解肌。(石顽)

新病虽各部脉脱，中部存者，是有胃气，可治。久病而右手关尺软弱，按之有神，可卜精血之末艾，他部虽危，治之可生；若尺中弦急，按之搏指，或细弱脱绝者，不治。(石顽)

下指浮大，按久索然者，正气大虚之象。下指濡弱，久按搏指者，里病表和之象。下指微弦，按久和缓者，久病问安之象。大抵病人之脉，下指虽见乏力，或弦细不和，按至十余至渐和者，必能收功。若下指似和，按久微涩，不能应指，或渐觉弦硬者，必难取效。(石顽)

凡温热病，脉以数盛有力为顺，细小无力为逆。得汗后，脉不衰，反盛躁，尤逆也。六阳之脉，偏于浮大，其沉候，即在常脉之中候，非沉候，全无也。六阴之脉，偏于沉细，其浮候，即在常脉之中候，非浮候，全无也。(费晋卿)

脉大而无力，为阳虚。脉散而无力，有阴虚。(薛立斋)

凡脉弱而停至者，乃内伤之证，急宜补气血以调之，缓则不治。(萧廉泉)

费晋卿脉法歌

脉乃命脉，气血统宗。气能率血，气行血从。右寸为肺，所以主气；百脉上通，呼吸所击。左寸为心，生血之经；一气一血，赖以养形。其在右关，脾胃属土，仓廪之官，水谷之府。其在左关，肝胆之部，风阳易动，不宜暴怒。右尺合门，釜下之火，日用必需，是可补助。左尺肾水，性命之根，与右尺火，并号神门。部位既明，当知脉象；切脉之时，不宜盂浪。以我中指，先按关上，前后二指，寸尺相向。脉有七诊，浮中及沉，左右判别，上阳下阴。九候之法，即浮中沉，三而三之，分部推寻。别有一种，名曰斜飞，尺则犹是寸关相违。更有一种，正位全无，反出关后，大象模糊。男脉左大，女脉右盛；男子寸强，女子尺胜。脉应四时，递相判别，春弦夏洪，秋毛冬石。五脏之脉，各部分见，先能知常，方能知变。心脉浮大，肺脉浮涩，肝脉沉弦，肾脉沉实。脾胃之脉，和缓得中，右尺命火，与心脉同。临诊脉时，虚心静气，虚则能精，静则能细。以心之灵，通于指端，指到心到，会悟参观。脉来太过，外感为病；脉来不及，内伤之证。人之大气，积于胸中，呼吸出入，上下流通。呼出之气，由心达肺；吸入之气，肝肾相济。呼吸定息，迟数可别，一息四至，和平之极；五至为常，亦无差忒；三至为迟，迟乃寒结；二损一败，不可复活；六至为数，数即病热；七至为疾，热甚危急；若八九至，阳竭阴绝。浮脉在上，轻按即得，肌肤之间，百不失一。沉脉在下，主里主阴，按至筋骨，受病最深。浮沉迟数，脉之大端，四者既明，余脉详看。大纲秩然，条目宜审，滑涩虚实，亦为要领。浮脉上泛，如水漂木，轻取即得，重按不足。芤脉如葱，轻平而空，浮沉俱有，但虚其中。如按鼓皮，其名曰革，中沉俱空，阳亢阴竭。肌肉之下，其脉为沉，重按乃得，病发于阴。弦大而沉，厥名曰牢，气凝血结，浊阴混淆。沈极为伏，三候如无，气机闭塞，真阳已孤。迟脉为寒，气凝血滞，若损与败，不可复治。迟而一止，其名曰结，气血错乱，兼主冷积。结虽时止，至数无常。代则有定，气血消亡。数脉气热，其阴必虚，若因风火，则为有余。热甚则疾，一息七至，八九为极，烦冤而死。数而一止，其脉为促，多主肺痈，郁热阳毒。滑脉宅痰，亦主诸气，气盛痰多，往来流利。动脉如豆，多见于关，若在寸尺，阴阳两悭。涩为血少，往来涩滞，血不养气，艰难而至。虚脉如何？往来无力，浮中如常，沉候亏缺。濡脉浮小，如水漂棉，轻取无力，重按豁然。微脉更虚，有无之间，气血亏损，病势颠连。散脉无定，涣而不收，元气将败，如水浮沤。弱脉在下，似弦非弦，沉细而软，不宜壮年。细则更沉，如发如丝，行于筋骨，虚寒可知。短脉气病，见于寸尺，不能满部，真阳遏抑。实脉之来，三候有力，更大于牢，邪滞郁结。洪脉上涌，与洪水同，泛泛不已，热盛于中。大脉较阔，来刚去柔，正虚邪盛，病进可忧。弦脉劲直，如张弓弦，木旺克土，痰饮连绵。弦而弹转，其脉为紧，为寒为痛，浮沉宜审。寸尺之脉，有时而长，过于本位，毗阴毗阳。惟有缓脉，悠悠扬扬，是为胃气，见之吉祥。别有一种，怠缓近迟，血虚气弱，积湿可知。一切病证，不外三因，何证何脉，辨之贵真。不能殚述，自可引伸；神而明之，存乎其人。

附：时方歌

补可扶弱之剂(歌十首，方二十四)

四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以(半)夏陈(皮)名六君(子汤)，祛痰补气阳虚饵。除却半夏名(五味)异功(散)，或加(木)香砂(仁)胃寒使。脾虚泄泻宜七味(白术散)，霍(香干)葛木香四君子(原注：四君子加黄耆、山药，名正元丹)。

补中(益气汤人)参草术归陈，耆得升(麻)柴(胡)用更神；劳倦内伤功独擅，阳虚外感亦堪珍。

血虚身热有奇方，须用当归补血汤，五倍黄耆归一分，真阴濡布在扶阳。

一切气虚保元汤，耆外参内草中央，加(肉)桂能生命门气，痘疮灰陷与清浆。四物(汤生)地归芍药芎，血家百病此方通。八珍合入四君子，气血平调补化工。益以黄耆兼肉桂，十全大补(汤)补方雄。去芎加(五)味陈(皮)远志，人参养荣(汤)法建中(原注：四物汤加参耆，名圣愈汤)。

天王补心(丹)元(参)丹(参人)参，生地(天麦)二冬柏子仁，远志枣仁归五味，茯苓桔梗朱砂寻。

六味地黄(丸)山茱肉，丹皮泽泻苓山药，火衰附子肉桂加(名桂附八味丸)，水亏黄柏知母著(名知柏地黄丸)。劳嗽(加)五味名都气(丸)，八仙长寿(丸)麦(冬五)味酌。桂附八味加车(前牛)膝，丸名肾气蛊胀作(原注：桂附八味丸加玄参、芍药，名十味地黄丸，治上热下寒)。

归脾汤用术参耆，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

托里十宣(散)参耆芎，挂心白芷(厚)朴防风，甘桔(梗)当归酒调服，疡痈脉弱赖之充。

阴盛阳虚汗自流，肾阳欲脱附(子人)参求(名参附汤)，脾阳遏郁术和附(名术附汤)，若卫阳虚耆附投(名耆附汤)。(原注：木附汤加姜、枣、甘草，名近效白木汤)。

重可镇逆之剂(歌七首，方八)

磁朱丸最媾阴阳，神曲能俾谷气昌，内障黑花聋并治，若医癫痫有奇长。(苏子)降气汤中苏半(夏生)姜，前(胡)陈(皮茯)苓朴草沉香，风寒咳嗽痰涎喘，肺气不行宜此方。

(朱砂)安神丸剂在清凉，归草朱(砂黄)连生地黄，昏乱怔忡时不寐，操存须令守此乡。

四磨汤治七情侵，乌药参槟(榔)及黑沉(香)，磨汁微煎调逆气，虚中实证此方寻。

镇纳浮阳黑锡丹，硫黄入锡结成团，胡芦(巴破)故纸(小)茴沉(香)木(香)，(肉)桂附金铃肉蔻丸。

镇阴煎用熟地甘，附(子肉)桂牛膝泽泻兼，全真一气(汤入)参(麦)冬(五)味，附术(熟)地牛(膝)降火炎。

二加龙骨治虚劳，男子失精女梦交；牡蛎白薇兼附子，(白)芍甘(草生)姜枣去浮嚣。

轻可去实之剂(歌十七者，方十九)

人参败毒(散)茯苓草，枳(壳)桔柴前(胡)羌独(活川)芎，薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功。去参加入防(风)荆芥，荆防败毒(散)消热风；若入连翘金银花，连翘败毒(散)治疮痈。(原注：本方加陈米，名仓廪散。)

九味羌活(汤，一名冲和汤)用防风，细辛苍(术白)芷与川芎，黄芩生地同甘草，三阳解表益姜葱。

参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏随，干葛木香甘桔茯，内伤外感此方奇。

香(附)苏饮内草陈皮，汗顾阴阳用颇奇，荆芥芎防(风)秦艽蔓(荆字)，解肌轻剂虚人宜。

钱氏升麻葛根汤，芍药甘草合成方，阳明发热兼头痛，下利发癍痘疹良(原注：升麻葛根汤加人参、秦艽、桂枝、白芷、防风、葱白，治中风口眼喁斜，名秦艽升麻汤)。

藿香正气(散)大腹苏，芷桔二陈(汤)术朴俱，加入枣姜和胃土，感伤岚瘴力能驱。

五积散治五般积，麻黄苍(术白)芷芍归芎，枳桔桂姜甘茯薄，陈皮半夏益姜葱。

小续命汤桂(枝)附芎，麻黄参芍杏防风，薄荷半夏归甘草，风中诸经以此通。四时合病在三阳，柴葛解肌(汤)柴葛羌，白芷桔芩膏芍草，利减石膏呕(加)半姜。

苍耳散中用薄荷，辛夷白芷四般和，姜葱调服疏肝肺，清升浊降鼻渊瘥。

川芎茶调散荆防(风)，(细)辛芷薄荷甘草羌，目昏鼻塞风攻上，正偏头痛悉平康(一加僵蚕、菊花)。

葛根汤内麻黄襄，二味加入桂枝汤，二阳合病自下利，无汗恶风项背强。

鸡鸣散是绝奇方，苏叶吴萸桔梗(生)姜，(木)瓜橘槟(榔)煎冷服，肿浮脚气效彰彰。

普济消毒(饮)板蓝根，翘荷甘桔与玄参，僵蚕马勃牛蒡子，荆芥银花鲜苇烹。

辛凉平剂银(花连)翘散，桔梗薄荷豆豉淡，竹叶牛(蒡)甘荆芥穗，清肃上焦温热减。

升阳散火(汤)羌柴防，参苓加入升葛汤，胃虚食冷脾阳郁，发热恶寒此剂良。

二陈(汤)平胃(散)威灵仙，柴苓青皮槟(榔生)姜添，无汗(加)麻黄头痛(加白)芷，湿寒疟疾此方先。

宣可决壅之剂(歌三首，方五)

稀涎汤用皂(角)半(夏白)矾，卒中风痰姜汤添，更有通关(散细)辛皂末，吹来得嚏生可还。