古今医统大全

喜攻。攻者，克伐泻也。辛味下咽，先攻泻肺之正气。正气者，真气元气也。其牵牛之辛辣猛烈，夺人尤甚。饮食所伤，脾胃受邪，当以苦味泻其肠胃可也。肺与元气何罪之有？夫牵牛不可用者有五，此其一也。况胃主血，为物所伤。物者，有形之物也，皆血病。血病泻气，此其二也。且饮食伤于中焦，止合克化消导其食。重泻上焦肺中已虚之气，此其三也。食伤肠胃，当塞因塞用，又寒因寒用，枳实、大黄苦寒之物以治有形是也。反以辛辣牵牛散泻真气，犯大禁四也。殊不知《针经》有云：外来客邪风寒伤人五脏，若误泻胃气必死，误补亦死。其死也无气以动，故静。若内伤脾胃，反泻五脏必死，误补亦死。其死也阴气有余，故躁。今内伤肠胃，是谓六腑不足之病，反泻上焦虚无肺气。肺者五脏之一数也，为牵牛之类朝损暮损，其元气消耗，此乃暗中折人寿数，犯大禁五也，良可哀哉！又曰：胃恶热而喜清，大肠恶清冷而喜热。两者不和，何以调之？岐伯曰：调此者，衣服饮食亦有适宜。寒无凄怆，暑无出汗；饮食者，热无灼灼，寒无 。寒温中适，故气将持，乃不致邪辟。详见本经。是必有因用，岂可用俱寒俱热之食药致损者欤？经云：内伤者，其气口脉反大于人迎一倍二倍三倍，分经用药。又曰：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。如但食不纳，恶心欲吐者，不问一倍二倍，不当止与瓜蒂散吐之，但以指或以物探去之。若所伤之物去不尽者，更诊其脉，问其所伤，以食药去之，以应塞因塞用，又谓之寒因寒用。泻而下降，乃应太阴之用。其中更加升发之药，令其元气上升，塞因塞用，因曲而为之直。何为曲？内伤胃气是也。何为直？而生发胃气是也。因治其饮食之内伤，而使生气增益，胃气完复，此乃因曲而为之直也。

若根据分经用药，其所伤之物，寒热温凉，生硬柔软，所伤不一，难立定法，只随所伤之物不同，各立治法，临时加减用之。其用药又当问诸病患从来禀气盛衰，所伤寒物热物。是喜食而食之耶，不可服破气药；若乘饥困而食之耶，当益胃气；或为人所勉劝，强食之，宜损血而益气也。诊其脉候，伤在何脏，方可与对病之药，岂可妄泄天真生气以轻丧身宝乎？且如先食热而不伤，继之以寒物，因后食致前食亦不消化而伤者，当问热食寒食，孰多孰少，则药亦宜合其寒热而与之，则荣卫之气必得周流。但凡一一对证与之，无不取验。

丹溪曰：世之病，内伤为多。但有挟痰者，有挟外邪者，有热郁于内而发者，皆当以补元气为主，看所挟而兼用药。如虚气甚者，补中益气汤少加附子，以行参、 之功；挟痰者，补中益气加半夏，更以竹沥姜汁传送。

戴氏曰：凡内外兼证，或内伤重而外感轻者，为内伤挟外感证，治宜先补益而后散邪，或以补中益气汤为主治，加散邪药，当以六经脉证参究，加本经药各治之。或外感重而内伤轻者，为外感挟内伤证，治法宜先散邪而后补益，或以辛凉等解散药为君，而以参、术、茯苓、芎、归等药为臣使，是其治也。

有内伤发斑，因胃虚热甚，虚火游行于外，亦有痰者，火则补而降之，痰热则微汗而散之，切不可下。

内伤烦躁，因血少不能润，理宜养阴。烦躁不得眠者，六一散加牛黄。似伤寒烦躁不绝声，汗后复热，脉细数，五七日不睡，补中益气汤倍人参，用竹叶同煎。甚者加麦门冬、五味子、知母。似伤寒至五七日，汗后烦躁吃水者，补中益气加附子。似伤寒三战后，劳乏烦躁昏倦，四君子汤加当归、黄 、知母、麦门冬、五味子。甚者脉细数无序，三更后吃水至天明，此乃元气虚，加竹沥大剂服之。

内伤病舌黑燥便泄，食在大肠，烦躁夜不安，宜防风当归饮下之。内伤病退后烦渴不解者，有余热在肺，参、苓、甘草少加姜汁冷服，虚甚者用人参汤。

卷之二十三　内伤门

药方

（东垣）

补中益气汤

治内伤劳役，元气下陷发热，一切内虚，口不知味，四肢无力，倦怠嗜卧，蒸蒸发热者，服一二剂气利微汗而愈。

黄 （热甚者，一钱） 人参（一钱） 白术 当归（各七分） 陈皮 甘草（炙。各五分）升麻 柴胡（各二分）上咀，水二盏煎一盏，去渣温服。伤重者二服而愈。

按东垣立方本旨云：夫脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚而乘其土位，其次肺气受邪，须用黄 最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄 以益皮毛而闭腠理，不令自汗上喘气短，损其元气，人参以补之。心火乘脾，炙甘草之甘温以泻火热而补脾胃中元气。若脾胃急痛，腹中急缩者，宜多用之。经云：急者缓之。白术、甘草，甘温除胃中热，利腰脐间血。胃中清气在下，升麻柴胡以引之。黄 、甘草甘温之气味上升，能补卫气之散解而实其表也，又缓带脉之缩急。二味苦干，味之薄者，阴中之阳，引清气上升也。

气乱于胸中，为清浊相干，用去白陈皮以理之，又能助阳气上升以散滞气，助诸甘辛为用也。脾胃气虚，不能升浮，为阴火伤其生发之气，荣血大亏，荣气不营，阴火炽盛，是血中伏火，日渐煎熬，血气日减。心主血，血减则心无所养，致使心乱而烦，病名曰 。 者，心惑而烦闷不安也。故加辛甘微温之剂生阳气，阳旺则能生阴血。更以当归和之，少加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦不止，少加生地黄补肾水，水旺而心火自降。如气浮心乱，以朱砂安神丸固之则愈。

头痛加蔓荆子（三分），痛甚加川芎（五分）。

顶痛脑痛加 本（五分）、细辛（三分）。诸头痛并用此四味足矣。

头痛有痰，沉重惰倦者，乃太阴痰厥头痛，加半夏（五分）、生姜（三分）。

耳鸣目黄，颊颔肿，颈肩 肘臂外后 痛，面赤脉洪大者，以羌活（一钱）、防风（七分）、本（五分）、甘草（五分）、益元气而泻火邪。

若更烦乱，如腹中或周身有刺痛皆血涩不足，加当归身（五分）。

精神短少加人参（五分）、五味子（二十粒）。

嗌痛项肿，脉洪大面赤者，加黄芩、甘草（各三分）、桔梗（七分）。

口干咽干者加干葛（五分），升引胃气上行以润之。

夏月咳嗽者加五味子（二十五粒）、麦门冬（五分）。

冬月咳嗽加不去根节麻黄（五分），秋凉亦加之。

夏月天温咳嗽加佛耳草、款冬花（各五分）。

久病痰嗽，肺中伏火，去人参黄 ，以防痰嗽增益耳。

食不下，乃胸中胃上有痰或气涩，加青皮、木香（各三分）、陈皮（五分），此三味为法。

冬月加益智仁、草豆蔻（各五分），夏月加黄芩、黄连（各五分）。春初犹寒，少加辛热之剂以补春气之不足，为风药之佐，益智仁、草豆蔻是也。

心下痞闷加枳实、黄连（各一钱）。腹中痞加枳实、木香、砂仁（各五分）、浓朴（七分）。

如天寒，少加干姜或桂。

能食而心痞者，加黄连、枳实（各三分）。脉缓有痰而痞，加半夏、黄连（各八分）。脉弦四肢满，便难而心下痞，加黄连（五分）、柴胡（七分）、甘草（三分）。腹中痛加白芍药（五分）、甘草（三分）。如恶寒冷痛，加中桂（五分）。

夏月腹痛，不恶寒，恶热者，加黄芩、甘草（各五分）、芍药（一钱），以治时热也。如腹痛在寒凉时，加半夏、益智、草豆蔻之类。

腹中痛，恶寒而脉弦者，是木来克土也，小建中汤主之。如脉沉细，腹中痛，是水来侮土也，以理中汤主之。如脉缓体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之，苍术苦辛能泻湿，干姜辛热，能于土中泻水，芍药味酸，能于土中泻木。

胁下痛或胁下急缩，俱加柴胡（三分，甚加五分），甘草（三分）。脐下痛加熟地黄（五分）。

如不已，乃大寒也，加肉桂（五分）。

朱砂安神丸

治内伤虚火上炽，心神不宁，夜不得寐。

朱砂（五钱，另研水飞为衣用） 甘草（五钱五分） 黄连（酒洗，六钱）当归（二钱半） 生地黄（二钱）上除朱砂四件共为细末，汤泡蒸饼丸，如黍米大。朱砂为衣，每服十五丸或廿丸，津咽下。食后或温水凉水少许送下。

《内经》曰：热淫所胜，治以甘寒，以苦泻之。以黄连之苦寒去心烦除湿热为君，以甘草、生地黄之甘寒泻火补气滋生阴血为臣，以当归身补其血不足，朱砂纳浮溜之火而安神明也。

调中益气汤

其脉弦洪缓，而沉按之中之下得一涩，其证四肢倦怠，肢节烦痛，难以屈伸，身体沉重，烦心不安，忽肥忽瘦，口失滋味，大小便清利而数，或饮下便泻，或大便涩滞不行，一二日一见。夏月飧泄，米谷不化。或便后见血见白脓，胸满短气，膈咽不通。

或痰嗽稠粘，口中沃沫，耳鸣耳聋，目中溜火，热拥头目，不得安卧，嗜卧无力，不思饮食。

人参（五分） 黄 （一钱） 苍术 甘草（各五分） 柴胡（此味为上气不足，胃气与脾气下溜乃补，从阴养阳也） 升麻 橘红（如腹中气不得转运，更加一分） 木香（各二分）上咀作一服，水二盏煎一盏，空心温服。宁心绝思，药必神效。盖病在四肢，血脉空腹在旦也。

时显热躁，乃下元阴火蒸蒸发热，加生地黄（二分）、黄柏（三分）。

大便虚坐不得，或了而不了，腹中逼迫，血虚血涩也，加当归身（三分）。

身体沉重，虽小便数多，亦加茯苓（二分）、苍术（一钱）、泽泻（五分）、黄柏（三分）。

胃气不和加半夏（五分）、生姜（三片）。

有痰加生地黄（二分），以制半夏之毒。痰厥头痛，非半夏不能除。此足太阴脾经所作也。

兼躁热，加黄柏、生地黄（各二分）。

如无以上证，只服前药。

春夏腹痛加白芍药（三分）。

恶热而渴，或腹痛者，便加芍药（五分） 生黄芩（二分）。

如恶寒腹中痛，加桂心（三分），去黄芩，名桂枝芍药汤。

冬月腹痛不可用芍药，盖其性大寒也。只加干姜（二分），或加半夏五七分，以生姜制之。

秋冬之月，胃脉四道为冲脉所逆，并胁下，少阳脉二道而反上行，病名厥逆。《内经》曰：逆气上行，满脉去形。明七神昏绝，离去其形而死矣。其证气上冲咽不得息，而喘息有音，不得卧，加吴茱萸（五分）。

夏月有此证为大热也。盖此病随四时为寒热温凉，宜以酒 、酒连、酒知母等分为细末，热汤为丸，每服二百丸，空心白汤送下。仍多饮热汤，服毕少时，便以美膳压之，使不令胃中停留，直至下焦，以泻冲脉之邪也。

大抵治饮食劳倦，所得之病，乃虚劳七损证也，当用温平甘多辛少之药治之，是其本法也。

升阳顺气汤

因饮食不节，劳役所伤，腹胁满闷短气，遇春即口淡无味，遇夏虽热犹有恶寒，饥则常如饱，不喜食冷物。

人参（三分） 黄 （一钱） 半夏（六分） 甘草（炙二分） 草豆蔻（四分） 神曲（炒）升麻 柴胡（各三分） 当归身 陈皮 黄柏（各四分）上水二钟，姜三片，煎一钟，去渣食前温服。

夫脾胃不足之证，须用升麻柴胡苦平味之薄者，阴中之阳引脾胃中清气行于阳道及诸经，生发阴阳之气，以滋春气之和也。又引参、 、甘草甘温之气味上行，充实腠理，使阳气得卫外而为固也。凡治脾胃之药多以升阳补气名之者，此也。

升阳补气汤

治饮食不时，饥饱劳役，胃气不足，脾气下溜，气短无力，不能寒热，早饭后转增昏闷，频要眠睡怠惰，四肢不收，懒倦动作，五心烦热。

浓朴（姜炒，三分） 升麻 羌活 白芍药 独活 防风 甘草（炙） 泽泻（各五分）柴胡（一钱二分） 生地黄（七分半）上咀，作一服，水一盏，姜三片、枣一枚，煎一盏，去渣食前温服。腹胀及腹中窄狭，加浓朴一倍。腹中似硬，加砂仁三分。

升阳益胃汤

治脾胃虚则怠惰嗜卧，四肢不收。时直秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口燥舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不升故也，当以升阳益胃主之。

羌活 独活 防风（各三分。以秋旺故以辛温之药泻之） 柴胡 白术 茯苓（渴者不用）泽泻（各四分） 黄 （钱半） 人参 半夏（制） 甘草（炙。各六分） 黄连（二分） 陈皮白芍药（各五分）何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺？盖为脾胃虚则肺最受邪，故因时而补，易为力也。

上咀，作一服，水一钟、姜三片、枣一枚，煎一钟，去渣温服。

服药后，如小便罢而病加增剧，是不宜利小便，当去茯苓、泽泻。

如方喜食，一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，脾胃之气不得转运升发也。

须薄滋味之食，或美食助其药力，益升浮之气，而滋其胃气，慎不可淡食以损药力而助邪气之降沉也。可以少役形体，使胃与药得转运升发，慎毋劳役，使气复伤。若胃气稍强，少食加果以助药力。经云：五果为助是也。

参术调中汤

泻热补气，止嗽定喘，和脾胃，进饮食。

白术（五分） 黄 （四分） 桑白皮 陈皮（去白） 人参（各二分） 麦门冬 青皮（去穣）甘草（炙） 地骨皮 白茯苓（各二分） 五味子（十二粒）上咀，作一服，水二钟煎一钟，温服，早饭后忌劳役多言。

双和散

治虚劳少力，补血益气。

川芎 当归 熟地黄（各一两） 芍药（二两） 黄 （一两） 官桂 甘草（各七钱）上为粗末，每服四钱，水二钟、姜三片、枣二枚，煎八分，温服。

当归补血汤

治肌肤燥热，因渴引饮，目赤面红，昼夜不息，脉洪大而虚，重按全无。

经曰：脉虚血虚。又云：血虚发热证象白虎汤证，惟脉不长，实为辨耳。误服白虎汤必死。

此病得之劳役。

黄 （一两） 当归（二钱，酒浸）上咀，作一服，水钟半煎八分，食前温服。

（节斋）

杂着方

治劳苦用力过多，预服数帖，防后发热。

人参 黄 （炙。各钱半） 陈皮 白术（各一钱） 麦门冬（去心，五分） 五味子（二十粒）甘草（炙，七分） 甚者加附子（四分）上作一服，水钟半，加姜枣，煎八分，温服。

茯神汤

治劳心思虑伤损精神，头眩目昏，心虚气短，惊悸烦热。

茯神（去心） 酸枣仁（炒研） 人参 当归（各一钱） 麦门冬（去心，八分） 五味子（十五粒） 芍药 生地黄 川芎 陈皮 山栀仁（炒） 甘草（各六分）上水钟半，姜三片，煎八分，温服。

（东垣）

门冬清肺饮

治脾胃虚弱喘促，精神少，或衄血吐血，宜服此。

紫菀茸（一钱） 人参 黄 当归 芍药 麦门冬（各七分） 甘草（五分） 五味子（九粒）上作一服，水钟半煎八分，食后温服。

宽中喜食无厌丸

（一名宽中进食丸）滋形气，喜饮食。

白术（炒） 神曲 麦 （面炒黄，一两） 半夏（制） 猪苓（各七钱） 泽泻 白茯苓橘红（各三钱） 草豆蔻（湿面裹煨） 砂仁 人参 干姜 甘草（炙。各三钱） 青皮 枳实（各一钱）木香（一钱）上为细末，汤浸蒸饼丸，如小豆大。每服三十丸，食后米饮下。

卷之二十四　呕吐哕门

病机

至真要大论：诸逆冲上，皆属于火。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

经脉篇曰：足太阴脾之脉，复从胃别上膈注心中，是动则病舌本强，食则呕。

脉解篇曰：食则呕者，物盛满而上溢故也。

举痛论曰：寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕。（厥阴之病，少腹坚满。厥病呕，病食不下，入而复出。厥甚，寒气入脾，食毕而吐。）《灵枢经》曰：人之哕，盖谷入于胃，胃气上注于肺。寒气邪气谷气俱还入胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。

又曰：胃气逆为哕。

又曰：病深者其气哕。

刘河间曰：胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也。

杨仁斋云：胃气不和而呕吐，人所共知。然有胃寒有胃热，有痰饮有宿食，有风邪入胃，有气逆冲上，数种之异，可不究其所自来哉？丹溪曰：呕为火气炎上，特其一耳。有气逆者，有寒气郁于胃口者，有食滞胃脘，而新食不得下而反胃者，有胃中有痰而呕者，有久病胃虚不纳谷者。

卷之二十四　呕吐哕门

病机

东垣发明呕吐哕者，俱属于胃。胃者，总司也。究其三者之源，皆因脾胃虚弱，或因寒气客胃，加以饮食所伤，而致胃气上逆，或呕或吐或哕者，皆阴火之邪上冲，而吸入之气不得入，故食不下也。邪气冲之，火逆胃中而作者也。

卷之二十四　呕吐哕门

病机

呕者，阳明也。阳明多气多血，故有声有物，气血俱病也。仲景云：呕多虽有阳明证，不可下之。药以生姜为主。或有形质之物为病者，因而越之，可为上焦气壅表实而言之，非以泻气而言之也。

吐者，太阳也。太阳多血少气，故有物无声，为血病也。有食入即吐，以橘红主之。有食已则吐，有食久则吐。

哕者，少阳也。少阳多气少血，故有声无物，气病也，以姜制半夏主之是也。

卷之二十四　呕吐哕门

病机

《机要》曰：吐有三因，气积寒也，皆从三焦论之。上焦在胃口，上通于天气，主纳而不出。中焦在中脘，上通天气，下通地气，主腐熟水谷。下焦在脐下，下通地气，主出而不纳。

是故上焦吐者皆从于气。气者，天之阳也。其脉浮而洪，其证食已即吐，渴欲饮水，大便结燥，气上冲胸而发痛。治当降气和中。中焦吐者皆从于积。有阴有阳，食与气相假为积而痛。其脉浮而长，其证或先痛而后吐，或先吐而后痛。治以毒药去其积，木香、槟榔行其气。下焦吐者皆从于寒，地道也。

其脉沉而迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通。治以毒药通其秘塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。

卷之二十四　呕吐哕门

脉候

脉浮而洪者为气逆。沉而迟者为寒。趺阳脉浮者，胃气虚，呕而不食。寒气在上，嗳气在下，二气相争，但出而不入，其人即呕而不得食，恐怖即死，宽缓即瘥。

脉阳紧阴数，食已即吐。阳浮而数亦然。

关脉浮大，风伤胃。关上脉数，其人即吐。

寸口紧为寒，芤为虚。虚寒相搏，脉为阴结而迟，其人噎。

脉弦者虚，胃虚无余。朝食暮吐，暮食朝吐，变为反胃。寒在于上，反下之，令脉反弦，故名曰虚。

寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷，故痛而吐。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，厥者难治。

卷之二十四　呕吐哕门

治法

胃虚呕吐，恶食不思食，兼寒者恶寒，或食久还吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。脉迟而微涩。此皆虚寒者也，宜藿香安胃汤、理中汤，甚者丁香煮散温补。

胃中郁热，饮食积滞而呕者，则恶食恶寒，烦闷膈满，或渴喜凉，闻食则吐，服药亦吐。

脉洪大而数。此皆实热者也，宜竹茹汤，麦门冬汤清之。

若食积多者，用二陈加神曲、麦芽、黄连、保和丸之类消导。

卷之二十四　呕吐哕门

治法

无病之人，卒然而呕吐，定是邪客胃府。在长夏，暑邪所干；在秋冬，风寒所犯。干暑者六和汤、五苓散之类，犯寒者藿香正气散、理中汤、五积散之类。

久病而吐者，胃虚不纳谷也，六君子汤加丁香、豆蔻、调中益气汤之类。常常恶心呕吐清水，有热而有痰也，宜用二陈汤加苍术、浓朴、黄连、生姜之类是也。呕家多服生姜，生姜为呕家之圣药也。朱奉议治呕吐，以生姜、橘皮、半夏主之。

有形质之物滞于膈中，并膈上有痰者，宜先吐之，则经所谓其高者因而越之是也。

丹溪云：胃中有热，膈上有痰，二陈加炒栀子、黄连、生姜。

胃虚呕吐，不能纳谷，生姜、参、 、白术、香附之类。

肝火出胃，逆上而呕者，抑清丸。

夏月呕吐不止，五苓散加姜汁。

吐蛔而呕，以锡灰、槟榔末米饮调下。

呕吐而食不得进，为胃风也，清呕则愈。呕而心下痞，半夏泻心汤。呕逆上气者，陈皮竹茹汤。似呕不呕、似哕不哕无赖者，生姜半夏汤。多酒而呕吐者，宜砂仁、豆蔻、连、茱、干葛、解酲之类。

久病吐者，胃气虚不纳谷也，生姜、人参、白术、黄 、香附治之。凡痞满短气而呕，宜补中气，止可用调中益气汤。恶心吐清水者，有热有痰有虚，皆用生姜，随证佐药治之。

胃中有痰有热者，二陈汤加姜汁炒黄连、黄芩。挟虚者加人参、白术。又云：胃虚呕者，二陈汤加砂仁、藿香、白术。

痰饮为患，或因多食生冷，脾胃不和，以致呕吐恶心，或头眩，或胃脘懊 不快，或发寒热，二陈汤加丁香、乌梅、生姜煎服。心下痞而痛者，加草豆蔻仁。

痰热恶心呕吐气盛者，导痰汤加砂仁、竹茹、姜炒黄连。