呕吐门

，五苓散。

脓血风暑

腥气臊气熏炙，恶心呕吐，杂以涎血，此脓血聚于经中，所谓呕家有痈脓不须治，脓尽自愈，四物倍赤茯苓、牡丹皮。虚者，八珍汤加陈皮。　　风邪在胃，翻翻不定，或郁酸水，全不入食者，不换金正气散、麦冬汤、安脾丸，不宜轻用参朮补住，邪气反甚。惟久病胁痛者，木克土也，方敢用六君子汤加青皮、芍药、柴胡、升麻、川芎、砂仁、神曲。治水热者，小柴胡汤加青黛、姜汁，蒸饼为丸服。　　暑吐烦渴，黄连香薷散、六一散加砂仁，或枇杷叶散、钱氏白朮散。

蛔虫

久病胃气虚弱，全不纳食，闻食气则呕者，四味藿叶汤，或四君子汤去茯苓加香附参芪。胸痞短气者，调中益气汤。胃虚寒痰作呕者，增半汤。　　虫吐，时常恶心，胃口作痛，口吐清水，得食暂止，饥则甚者，胃中有蛔也。二陈汤加苦楝根、史君子、白朮、乌梅。或用锡灰、槟榔等分，米饮调服亦可。凡吐如青菜汁者死，此是乍然呕吐，非翻胃比也。

医宗必读 【明　李中梓】

呕吐论

愚按古人以呕属阳明，多气多血，故有声有物，血气俱病也。吐属太阳，多血少气，故有物无声，血病也。哕属少阳，多气少血，故有声无物，气病也。东垣以呕吐哕俱属脾胃虚弱，或寒气所客，或饮食所伤，致上逆而食不得下也。洁古老人从三焦分气积寒三因。上焦在胃口，上通天气，主纳而不出；中焦在中脘，上通天气，下通地气，主熟腐水谷；下焦在脐下，下通地气，主出而不纳。故上焦吐者，皆从于气。气者，天之阳也。其脉浮而洪。其证食已即吐，渴欲饮水，治当降气和中。中焦吐者，皆从于积，有阴有阳，气食相假。其脉浮而弦。其证或先痛后吐，或先吐后痛，法当去积和气。下焦吐者，皆从于寒，地道也。其脉大而迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，法当通其闭塞，温其寒气。后世更为分别：食剎则吐谓之呕，剎者顷刻也，食才入口，即便吐出，用小半夏汤。食入则吐，谓之暴吐，言食才下咽，即便吐出，生姜橘皮汤。食已则吐，谓之呕吐，言食毕然后吐，橘皮半夏汤。食久则吐，谓之反胃，盖食久则既入于胃矣，胃中不能别清浊，化精微，则复反而出，水煮金花丸。再食则吐谓之翻胃，言初食一次不吐也，第二次食下则吐，直从胃之下口翻腾上出，易老紫泥丸。旦食暮吐，暮食朝吐，乃积一日之食，至六时之久，然后吐，此下焦病，半夏生姜大黄汤。以上诸证，吐愈速则愈在上，吐愈久则愈在下，阴阳虚实之间，未易黑白判也。古方通以半夏、生姜为正剂，独东垣云生姜止呕，但治表实气壅，若胃虚谷气不行，惟当补胃推扬谷气而已。故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈。挟寒者，喜热恶寒，肢冷脉小，或二陈汤加丁香、炮姜，或理中汤加枳实，并须冰冷与服，冷则不吐。诸药不效者，红豆丸神效。挟热者，喜冷恶热，躁渴脉洪，二陈汤加黄连、栀子、竹茹、枇杷叶、干葛、生姜、芦根汁。气滞者，胀满不通，二陈汤加枳实、沉香、木香。痰饮者，遇冷即发，俗名冷涎泛，先以姜苏汤下灵砂丹，继以顺气之药。食积者，消导乃安，枳实、厚朴、苍朮、神曲、麦芽、山楂、砂仁。吐而诸药不效，必假镇重以坠之，灵砂丹、养正丹。吐而中气久虚，必借谷食以和之，宜白米炒焦黑色、陈皮、茯苓、半夏、甘草、陈苍米、苡仁、谷糵，时时呷陈米饮。先吐后泻，身热腹闷，名曰漏气，此因上焦伤风，邪气内着，麦门冬汤。二便不通，气逆不续，名曰走哺，此下焦实热，人参汤主之。干呕气逆，橘皮、生姜等分。恶心胃伤，虚者，人参、橘红、茯苓、甘草、半夏、生姜；实者，枳壳、砂仁、橘红、半夏、白蔻、藿香。呕苦，邪在胆经，黄连、甘草、生姜、橘皮、柴胡。吐酸责之肝脏，挟热者，左金丸加白蔻、生姜、竹茹、栀子；挟寒者，左金丸加丁香、干姜、白朮、沉香。呕清水者，多气虚，六君子汤加赤石脂。吐蛔虫者，皆胃冷，理中汤加川椒五粒、槟榔五分，吞乌梅丸。详别其因，对证用药，不胶于一定之迹，乃可应无穷之变耳。

伤寒六书 【明　陶华】

论干呕

干呕者，空呕而无物出也。大抵热在胃脘，与谷气并，热气上熏，心下痞结，则有此证。太阳汗出干呕，桂枝汤，主自汗也。少阴下利，干呕，生姜汤，主下利也。厥阴吐涎沫，干呕，吴茱萸汤，主涎沫也。邪去呕自止。　　又有水气二证，太阳表不解，心下有水气，身热干呕者，微喘或自利，小青龙汤。不发热，只恶寒，胁痛，咳而利，干呕者，亦水气也，十枣汤。膈上有寒饮干呕者，属少阴，四逆汤也。　　伤寒热在胃口，与谷气并，热气上熏，无物名干呕，分实热水气治之，此与哕证不相类。　　三四日，邪传少阳胆，胸胁痛而耳聋，寒热，呕而口苦，按至半阴半阳及脉来弦数者，是半表半里也。缘胆无出入之路，用小柴胡。其经有三禁，汗、下、吐也。盖阳明与太阳二经，不从乎中治也。中者，半表半里而阳交中，名曰少阳也。

论呕吐

呕者，声物俱出者也。吐者，无声而但出物者也。故仲景复重言干以别之，则呕为有物明矣。干犹空也，但空呕而无所出耳。然呕吐俱有物出，较之轻重，则呕甚于吐。盖表邪搏里，里气上逆，故呕吐而水谷不下也。有胃热，脉弦数，口舌烦渴；有胃寒，脉弦迟，逆冷不食，小便利；有水气，先渴后呕，膈间怔忡；有脓血，喉中腥，奔逆上冲，不须治之，呕脓尽自愈。是四者不可不辨。大抵邪半在表、半在里，则多呕吐，及其里热而致吐亦有之。故经曰：呕多，虽有阳明证，不可攻之，为其气逆，未收敛为实也。设或呕而脉弱，小便复利，身微热而见厥者，难治，以其虚寒甚也。　　食谷欲呕者，属阳明也，因得汤反剧者，属上焦，橘皮汤、小柴胡汤。似呕似哕似喘，心下愦愦，大橘皮汤。汗下后，关脉迟缓而吐，为胃寒，理中丸。　　瘥后虚烦呕吐，竹叶石膏汤加生姜汁。屡经汗下，食气膈塞，食入即吐，干姜黄芩黄连人参汤。　　汗后水药不入口者曰逆，半夏茯苓汤。《金匮》曰：诸呕吐谷不下，半夏汤。呕吐脉滑数，或洪发热，茅根汤。

薛己医案 【明　薛己】

呕吐

若脾胃气虚，呕吐而胸膈不利者，用六君子汤，壮脾土，生元气。若过服辛热之剂，而呕吐噎膈者，用四君子汤加芎、归，益脾土以抑阴火。若胃火内格，而饮食不入者，用六君子汤加芩、连，清热养胃。若病呕吐，食入而反出者，用六君子加木香、炮姜，温中补脾。若服耗气之剂，血无所生，而大便燥结者，用四君子加芎、归，补脾生血。若火逆冲上，食不得入者，用四君子加山栀、黄连，清热养血。若痰饮阻滞，而食不得入者，用六君子加木香、山栀，补脾化痰。若脾胃虚寒饮食不入，或入而不化者，用六君子加木香、炮姜，温补脾胃。不能慎房劳，节厚味，调饮食者，不治。年高无血者，亦不治。

古今医统 【明　徐春甫】

呕吐之因不同

杨仁斋云：胃气不和而呕吐，人所共知。然有胃寒、有胃热、有痰饮、有宿食、有风邪入胃、有气逆冲上，数种之异，可不究其所自来哉？

久病火郁吐酸宜辛温发散

经曰：木郁达之，火郁发之。夫久病人脾胃虚弱，属郁者多，此吐酸宜从东垣安胃之治，是则热因热用之法也。或谓东垣以吐酸为寒，诚不知东垣者也。予观前人立论，如《局方》以温热之剂治吐酸，不能使人不致疑于寒，是未审经旨专为热证也。知此热者，惟刘河间一人耳。

新病吐酸当从寒味

丹溪云：凡吐酸吞酸，皆属于热，必用吴茱萸顺其性而折之。炒黄连、炒栀子为必用之药，此则火以病酸而出治也，故只从寒味。须用茱萸，亦顺其火而折之者也。知东垣者，其惟丹溪乎？

证治准绳 【明　王肯堂】

总论

东垣曰：夫呕吐哕者，皆属于胃，胃者总司也，以其气血多少为异耳。且如呕者，阳明也，阳明多血多气，故有声有物，气血俱病也。仲景云：呕多虽有阳明证，慎不可下。孙真人曰：呕家多服生姜，乃呕吐之圣药也。气逆者必散之，故以生姜为主。吐者太阳也，太阳多血少气，故有物无声，乃血病也。有食入则吐，有食已则吐，以陈皮去白主之。哕者少阳也，少阳多气少血，故有声无物，乃气病也，以姜制半夏为主。故朱奉议治呕吐哕，以生姜、半夏、陈皮之类是也。究三者之源，皆因脾气虚弱，或因寒气客胃，加之饮食所伤而致也，宜以丁香、藿香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类主之。若素有内伤而兼此疾，宜察其虚实，使内消之。痰饮者必下之。当分其经对证用药，不可乱也。

治法

《金匮》方：诸呕吐谷不得下者，小半夏汤主之。又云：呕家本渴，渴者欲为解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。用半夏一斤，生姜半斤，水七升，煮一升半，分温再服。又云：卒呕吐，心下痞，有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之，即前方加茯苓四两也。则生姜、半夏，固通治呕吐之正剂矣。然东垣辛药生姜之类治呕吐，但治上焦气壅表实之病，若胃虚谷气不行，胸中闭塞而呕者，惟宜益胃推扬谷气而已，勿作表实，用辛药泻之。故服小半夏汤不愈者，服大半夏汤立愈，此仲景心法也。　　仲景云：病人欲吐者，不可下之。又用大黄甘草，治食已即吐，何也？曰：欲吐者，其病在上，因而越之可也。而逆之使下，则必抑塞愦乱而益甚，故禁之。若既已吐而吐不已，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄，故不禁也。兵法曰：避其锐，击其惰，此之谓也。丹溪泥之而曰，凡病呕吐切不可下，固矣夫？

景岳全书 【明　张介宾】

呕吐论证

呕吐一证，最当详辨虚实。实者有邪，去其邪则愈；其虚者无邪，则全由胃气之虚也。所谓邪者，或暴伤寒凉，或因胃火上冲，或因肝气内逆，或以痰饮水气聚于胸中，或以表邪传里，聚于少阳阳明之间，皆有呕证，此皆呕之实邪也。　　所谓虚者，或其本无内伤，又无外感，而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。或遇微寒，或遇微劳，或遇饮食少有不调，或肝气微逆，即为呕吐者，总胃虚也。凡呕家虚实，皆以胃气为主，使果胃强脾健，则凡遇饮食必皆运化，何至呕吐？故虽以寒热饥饱，大有所伤，亦不能动。而兹略有所触，便不能胜，使非胃气虚弱，何以若此？此虚实之原，所当先察，庶不致误治之害。凡胃气本虚而或停滞不行者，是又虚中有实，不得不暂从清理，然后可以培补。又或虽有停滞，而中气虚困不支者，是又所急在虚，不得不先顾元气，而略兼清理。此中本末先后，自有确然之理，贵乎知权也。　　呕家虽有火证，详列后条。然凡病呕吐者，多以寒气犯胃，故胃寒者十居八九，内热者十止一二。而外感之呕，则尤多寒邪，不宜妄用寒凉等药。使非真有火证而误用之，胃强者犹或可支，胃弱者必遭其虐。观刘河间曰：胃膈热甚则为呕，火气炎上之象也。此言过矣。若执而用之，其害不小。又孙真人曰：呕家圣药是生姜，此的确之见也，胜于河间远矣。　　仲景曰：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。此但以伤寒为言也。然以余之见，则不但伤寒，而诸证皆然。何也？盖杂证呕吐，尤非伤寒之比。其在伤寒，则犹有热邪，但以热在上焦，未全入腑，则下之为逆，故不可下也。若杂证之呕吐，非胃寒不能化，则脾虚不能运耳。脾胃既虚，其可攻乎？且上下之病气或无涉，而上下之元气实相依，此呕吐之所以不可攻者，正恐病在上而攻其下，下愈虚而上愈困耳。

虚证

凡胃虚作呕者，其证不一，当知所辨。若胃脘不胀者，非实邪也。胸膈不痛者，非气逆也。内无热躁者，非火证也。外无寒热者，非表邪也。无食无火而忽为呕吐者，胃虚也。呕吐无常而时作时止者，胃虚也。食无所停而闻食则呕者，胃虚也。气无所逆而闻气则逆者，胃虚也。或身背或食饮，微寒即呕者，胃虚也。或吞酸或嗳腐，时苦恶心，兀兀然泛泛然，冷咽靡宁者，胃虚也。或因病误治，妄用克伐寒凉，本无呕而致呕者，胃虚也。或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虚也。食入下焦而不化者，土母无阳，命门虚也。凡此虚证，必皆宜补，是固然矣。然胃本属土，非火不生，非暖不化，是土寒者即土虚也，土虚者即火虚也。故曰，脾喜暖而恶寒，土恶湿而喜燥，所以东垣《脾胃论》特着温补之法，盖特为胃气而设，庸可忽哉！第在河间则言呕因胃火，是火多实。兹余言呕因胃寒，是寒多虚也。一热一寒，若皆失中和之论。不知呕因火者，非谓其必无，但因火而呕者少，因寒而呕者多；因胃实而呕者少，因胃虚而呕者多，故不得不有此辨。　　虚呕之治，但当以温胃补脾为主，宜人参理中汤为正治。或温胃饮、圣朮煎、参姜饮之类，亦可酌用；或黄芽丸尤为最妙。若胃口寒甚者，宜附子理中汤，或四味回阳饮，或一气丹主之。若虚在阴分，水泛为痰而呕吐者，宜金水六君煎；虚甚者宜理阴煎，或六味回阳饮。若久病胃虚不能纳榖者，但当以前法酌治之。若胃气微虚而兼痰者，宜六君子汤主之。凡中毒而吐者，当察其所中者何物。盖中热毒而吐者，宜解以寒苦之剂；中阴寒之毒而吐泻不止者，宜解以温热之剂。若因吐泻而脾胃致虚者，非大加温补不可。此证有中寒毒吐泻，治按在后，当并阅之。

实证

凡实邪在胃而作呕者，必有所因，必有见证。若因寒滞者，必多疼痛；因食滞者，必多胀满；因气逆者，必痛胀连于胁肋；因火郁者，必烦热燥渴，脉洪而滑；因外感者，必头身发热，脉数而紧。如无实证实脉而见呕吐者，切不可以实邪论治。　　寒邪犯胃而作呕者，其证有三：一以食饮寒凉或误食性寒生冷等物，致伤胃气，因而作呕。若果寒滞未散而兼胀兼痛者，宜温中行滞，以大小和中饮、神香散，或二陈汤加姜桂之类主之，或和胃饮亦佳。　　一以阴寒气令，或雨水沙气，及水土寒湿之邪犯胃，因而作呕作泄。若寒滞未散而或胀或痛者，宜温中散寒，以平胃散、神香散、加减二陈汤、除湿汤、局方四七汤、大七香丸之类主之。　　一以风寒外感，或伤寒，或痎疟。凡邪在少阳，表邪未解而渐入里，所以外为寒热，内作呕吐。盖少阳之经，下胸中贯膈而然，此半表半里证也。治宜解表散寒，以柴陈煎、小柴胡汤、正柴胡饮之类主之。若微呕微吐者，邪在少阳。若大呕大吐者，此又邪在阳明，胃家病也。宜二陈汤，或不换金正气散、藿香正气散之类主之。若胃虚兼寒者，惟理中汤、温胃饮之类为宜。　　饮食伤胃而作呕者，如果留滞未消，而兼胀痛等证，宜大和中饮、排气饮、神香散之类主之。或启脾丸亦可酌用。如食已消而呕未止，宜温胃饮主之。　　火在中焦而作呕者，必有火证火脉，或为热渴，或为烦躁，脉必洪数，吐必涌猛，形气声色，必皆壮丽。若察其真有火邪，但降其火，呕必自止。火微兼虚者，宜外台黄芩汤，或半夏泻心汤。火甚者，宜抽薪饮，或大小分清饮。若暑热犯胃，多渴多呕，气虚烦躁，而火有不清者，竹叶石膏汤。若热甚呕吐不止，而火在阳明兼头痛者，白虎汤，或太清饮，或六一散。若冒暑呕吐而火不甚者，宜香薷饮，或五物香薷饮俱可。　　痰饮留于胸中，或寒湿在胃，水停中脘而作呕吐者，宜和胃二陈煎、苓朮二陈煎，或小半夏加茯苓汤、橘皮半夏汤之类，皆可酌用。　　气逆作呕者，多因郁怒致动肝气，胃受肝邪，所以作呕。然胃强者未必易动，而易动者多因胃虚。故凡致此者，必当顾胃气，宜六君子汤，或理中汤主之。若逆气未散，或多胀满者，宜二陈汤，或橘皮半夏汤之类主之；或神香散亦佳。　　疟痢作呕者，在疟疾则以表邪内陷。凡邪在少阳阳明太阴者皆能作呕，表解呕必自止。在痢疾之呕，则多因胃气虚寒。盖表非寒邪，无以成疟；里非寒邪，无以成痢。病不知本，尚何医云？二证方论，具载本门。　　朝食午吐，午食晚吐，或朝食暮吐，详后反胃门。　　方治呕吐之极，或反胃粥汤入胃即吐垂死者，人参二两，水一升，煮四合，热服，日再进。兼以人参煮粥食之，即不吐。

吐蛔

凡吐蛔者，必因病而吐蛔，非因蛔而致吐也，故不必治其蛔，而但治其所以吐，则蛔自止矣。　　有因胃火而吐蛔者，以内热之甚，蛔无所容而出也，但清其火，火清而蛔自静，轻者抽薪饮，甚者万应丸之属是也。　　有因胃寒而吐蛔者，以内寒之甚，蛔不能存而出也，但温其胃，胃暖而蛔自安，仲景乌梅丸之属是也。　　有因胃虚无食而吐蛔者，以仓廪空虚，蛔因求食而上出者，此胃气大虚之候，速宜补胃温中，以防根本之败，如温胃饮、理中汤、圣朮煎之属是也。　　以上三者，固皆治蛔之法。然蛔有死者，有活者。若吐死蛔，则但治呕如前可也。若活蛔上出不已，则不得不有以逐之。盖蛔性畏酸苦，但加乌梅为佐使，则蛔自伏也。若胃实火盛者，可加苦楝根，或黄连亦善。其有未尽者，俱详列诸虫本门，及后条吐蛔治按之中。

治呕气味论

凡治胃虚呕吐，最须详审气味。盖邪实胃强者，能胜毒药，故无论气味优劣，皆可容受。惟胃虚气弱者，则有宜否之辨。而胃虚之甚者，则于气味之间，关系尤重。盖气虚者，最畏不堪之气，此不但腥臊耗散之气不能受，即微香微郁，并饮食之气，亦不能受，其他可知矣。胃弱者，最畏不堪之味，此非惟至苦极劣之味不能受、即微咸微苦，并五谷正味，亦不能受，而其他可知矣。此胃虚之呕，所以最重气味。使或略有不投，则入口便吐，终无益也。故凡治阳虚呕吐等证，则一切香散咸酸辛味不堪等物，悉当以己意相测，一有不妥，切不可用，但补其阳，阳回则呕必自止，此最确之法，不可忽也。余尝见一沈姓者，素业医，极多劳碌，且年及四旬，因患(疒颓)疝下坠，欲提使上升，自用盐汤吐法，不知胃虚畏咸，遂致吐不能止，汤水皆呕，如此者一日一夜，忽又大便下黑血一二碗，而脉则微渺如毛，几如将绝。此盖吐伤胃气，脾虚之极，兼以盐汤走血，故血不能摄，从便而下。余令速用人参姜附等剂，以回垂绝之阳，庶乎可疗。忽又一医至，曰：诸逆冲上，皆属火也。大便下血，亦因火也，尚堪用参附乎？宜速饮童便，则呕可愈而血亦止矣。其人以为有理，及童便下咽，即呕极不堪名状，呕不止而命随继之矣。呜呼！夫以胃强之人，亦且闻尿欲呕，况呕不能止而复可加以尿乎？此不惟死者堪怜，而妄用若此者，尚敢称医，诚可恶可恨也！故笔之于此，并以征气味之要。

恶心证治

恶心证，胃口泛逆，兀兀不宁之病。凡恶心欲吐，口必流涎，咽之不下，愈咽愈恶，而呕吐继之。亦有不呕吐而时见恶心者。然此虽曰恶心，而实胃口之病，非心病也。此证之因，则有寒、有食、有痰饮、有秽气、有火邪、有阴湿伤胃，或伤寒疟痢诸邪之在胃口者，皆得有之。若欲察之，但当察其虚实寒热，则尽之矣。然实邪恶心者，邪去则止，其来速，其去亦速。虚邪恶心者，必得胃气大复，其病方愈。且此证惟虚寒者十居八九，即有实邪呕恶者，亦必其脾气不健，不能运化而然。此所以凡治恶心者，必当知有实中有虚，勿得妄行攻击，而胃气不可不顾也。　　虚寒恶心，其证最多，若非猝暴而常见，或形气不足之辈，悉以胃气弱也。故凡治此者，多宜以温补为主。若脾胃微虚生痰，或兼吞酸嗳腐，咳嗽恶心者，宜六君子汤。若脾胃虚寒痰滞而恶心者，金水六君煎。若脾胃虚寒，或太阴自利，腹痛呕吐恶心者，温胃饮，或理中汤、圣朮煎。若脾肾虚寒，上下不能运行，或胀满，或呕吐，或伤寒阴证，寒邪深入三阴，而恶心呕吐不止者，理阴煎或温胃饮。　　实邪恶心，以一时邪滞犯胃，得吐则滞去，滞去则恶心自解。若有余邪，如法治之。若恶心多痰，及风寒咳嗽，或伤生冷，或饮酒过多，脾胃不和者，二陈汤或橘皮半夏汤。若脾胃多滞，或寒湿伤脾恶心者，平胃散。若胃寒多滞，或伤生冷，或寒痰不清，吞酸胀满恶心者，和胃饮，或和胃二陈煎。若受秽浊寒邪，胀满腹痛恶心者，调气平胃散。若感冒暑热，火盛烦躁恶心者，仲景竹叶石膏汤。若中药毒或诸毒而恶心者，速宜于诸毒门求法治之。

吐酸吞酸辨证

吐酸一证，在河间言其为热，在东垣言其为寒。夫理有一定，奚容谬异若此，岂理因二子可以易乎？必二子于理有一悖者，此余之不能无言，以东垣为是，而以河间为非也。何以见之？盖河间之说，实本《内经》。经曰：诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。故河间病机悉训为火，而甚以主寒者为非。不知《内经》此论，乃以运气所属，概言病应，非以呕吐注泄，皆为内热病也。如果言热，则何以又曰：寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也？又曰：太阳之复，心胃生寒，胸中不和，唾出清水，及为哕噫。