扁鹊难经

反者男得女脉，女得男脉也。

【滑寿曰：男女异常，是之谓反。】

其为病何如？

【滑寿曰：问反之为病也。】

然。男得女脉为不足，病在内，左得之，病在左，右得之，病在右，随脉言之也。女得男脉为太过，病在四肢，左得之，病在左，右得之，病在右，随脉言之，此之谓也。　　【滑寿曰：其反常，故太过不及，在内在外之病见焉。】

二十难曰：经言脉有伏匿，伏匿于何脏而言伏匿邪？然。谓阴阳更相乘更相伏也。脉居阴部而反阳脉见者，为阳乘阴也；脉虽时沉濇而短，此谓阳中伏阴也。脉居阳部而反阴脉见者，为阴乘阳也；脉虽时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。　　【滑寿曰：居，犹在也，当也。阴部尺，阳部寸也。乘犹乘车之乘，出于其上也。伏犹伏兵之伏隐于其中也。匿，藏也，丁氏曰：此非特言寸为阳，尺为阴，以上下言，则肌肉之上为阳部，肌肉之下为阴部，亦通。】

重阳者狂，重阴者癫。脱阳者见鬼，脱阴者目盲。　　【滑寿曰：此五十九难之文，错简在此。】

二十一难曰：经言人形病脉不病曰生，脉病形不病曰死，何谓也？然。人形病脉不病，非有不病者也，谓息数不应脉数也，此大法。　　【周仲立曰：形体之中觉见憔悴，精神昏愦，食不忺美，而脉得四时之从，无过不及之偏，是人病脉不病也。形体安和而脉息乍大乍小，或至或损，弦紧浮滑，沉濇不一，残贼冲和之气，是皆脉息不与形相应，乃脉病人不病也。仲景云：人病脉不病，名曰内虚，以无谷气，神虽困无苦。脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人，短命则死。】　　【谢氏曰：按本经答文词意不属，似有脱悞。】

二十二难曰：经言脉有是动、有所生病，一脉变为二病者，何也？然。经言是动者气也；所生病者血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主呴之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动、后所生也。　　【滑寿曰：呴，煦也，气主呴之，谓人之真气呴嘘往来，熏蒸于皮肤分肉间也。血主濡之，谓人之血脉濡润筋骨，滑利关节，荣养脏腑者也。此脉字非尺寸之脉，乃十二经隧之脉也。此谓十二经隧之脉，每脉中辄有二病者，盖以有在气在血之分也。邪在气，气为是而动；邪在血，血为所生病。气留而不行为气病，血壅而不濡为血病，故先为是动后所生病也。先后云者，抑气在外，血在内，外先受邪则内亦从之而病欤？然邪亦有只在气，亦有径在血者，又不可以先后拘也。经者，《灵枢》第十篇也。】

二十三难曰：手足三阴三阳，脉之度数，可晓以不？然。手三阳之脉，从手至头长五尺，五六合三丈；手三阴之脉，从手至胸中长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺；足三阳之脉，从足至头长八尺，六八四丈八尺；足三阴之脉，从足至胸长六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺；人两足蹺脉从足至目长七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺；督脉任脉各长四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脉长一十六丈二尺，此所谓十二经脉长短之数也。　　【滑寿曰：此《灵枢》二十七篇全文。三阴三阳，《灵枢》皆作六阴六阳，义尤明白。按经脉之流注，则手之三阳从手走至头，手之三阴从腹走至手，足之三阳从头下走至足，足之三阴从足上走入腹。此举经脉之度数，故皆自手足言。人两足蹺脉指阴蹺也，阴蹺脉起于跟中，自然骨之后，上内踝之上直上，循阴股入阴，循腹上胸里，行缺盆，出人迎之前，入頄内廉属目内眦，合太阳脉为足少阴之别络也。足三阳之脉，从足至头长八尺，《考工记》亦云人身长八尺，盖以同身尺寸言之。】

经脉十二，络脉十五，何始何穷也？然。经脉者，行血气，通阴阳，以荣于身者也。其始从中焦注手太阴阳明，阳明注足阳明太阴，太阴注手少阴太阳，太阳注足太阳少阴，少阴注手心主少阳，少阳注足少阳厥阴，厥阴复还注手太阴。别络十五，皆因其原。如环无端，转相灌溉，朝于寸口人迎，以处百病而决死生也。　　【滑寿曰：因者，随也。原者，始也。朝犹朝会之朝以用也。因上文经脉之尺度，而推言经络之行度也。直行者谓之经，旁出者谓之络。十二经有十二络，兼阳络、阴络，脾之大络，为十五络也。谢氏曰：始从中焦者，盖谓饮食入口藏于胃，其精微之化注手太阴阳明，以次相传至足厥阴，厥阴复还注手太阴也。络脉十五，皆随十二经脉之所始，转相灌溉，如环之无端，朝于寸口人迎，以之处百病而决死生也。寸口人迎，古法以侠喉两旁动脉为人迎，至晋　王叔和直以左手关前一分为人迎，右手关前一分为气口，后世宗之。愚谓昔人所以取人迎气口者，盖人迎为足阳明胃经，受谷气而养五脏者也，气口为手太阴肺经，朝百脉而平权衡者也。】

经云：明知终始，阴阳定矣，何谓也？然。终始者，脉之纪也。寸口人迎，阴阳之气通于朝使，如环无端，故曰始也。终者，三阴三阳之脉绝，绝则死，死各有形，故曰终也。　　【滑寿曰：按谢氏云，《灵枢经》第九篇曰：凡刺之道，毕于终始。明知终始，五脏为纪，阴阳定矣。又曰：不病者，脉口人迎应四时也；少气者，脉口人迎俱少而不称尺寸也。此一节，因上文寸口人迎处百病决死生而推言之，谓欲晓知终始，于阴阳为能定之。盖以阳经取决于人迎，阴经取决于气口也。朝使者，朝为气血，如水潮应时而灌溉，使谓阴阳相为用也。始如生物之始，终如生物之穷。欲知生死，脉以候之。阴阳之气通于朝使，如环无端，则不病；一或不相朝使，则病矣。况三阴三阳之脉绝乎？绝必死矣。其死之形状，具如下篇，尤宜参看。】

二十四难曰：手足三阴三阳气已绝，何以为候？可知其吉凶不？然。足少阴气绝即骨枯。少阴者冬脉也，伏行而温于骨髓，故骨髓不温，即肉不着骨；骨肉不相亲，即肉濡而却；肉濡而却，故齿长而枯，发无润泽。无润泽者骨先死。戊日笃，己日死。【濡，读为软。】　　【滑寿曰：此下六节，与《灵枢》第十篇文皆大同小异。肾其华在发，其充在骨。肾绝则不能充于骨，荣于发。肉濡而却，谓骨肉不相着而肉濡缩也。戊己，土也，土胜水，故以其所胜之日笃而死矣。】

足太阴气绝，则脉不营其口唇。口唇者，肌肉之本也。脉不营则肌肉不滑泽，肌肉不滑泽则肉满，肉满则唇反，唇反则肉先死。甲日笃，乙日死。　　【滑寿曰：脾其华在唇四白，其充在肌。脾绝则肉满唇反也。肉满，谓肌肉不滑泽而紧急(月真)膹也。】

足厥阴气绝，即筋缩引卵与舌卷。厥阴者，肝脉也。肝者，筋之合也。筋者，聚于阴器而络于舌本。故脉不营则筋缩急，筋缩急即引卵与舌。故舌卷卵缩，此筋先死。庚日笃，辛日死。　　【滑寿曰：肝者，脉之合，其华在爪，其充在筋。筋者聚于阴器而络于舌本，肝绝则筋缩引卵与舌也。王充《论衡》云：甲乙病者，生死之期常之庚申。】

手太阴气绝，即皮毛焦。太阴者，肺也，行气温于皮毛者也。气弗营则皮毛焦，皮毛焦则津液去，津液去即皮节伤，皮节伤则皮枯毛折，毛折者则毛先死。丙日笃，丁日死。　　【滑寿曰：肺者，气之本，其华在毛，其充在皮。肺绝则皮毛焦而津液去，皮节伤，以诸液皆会于节也。】

手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则色泽去，故面色黑如黧，此血先死。壬日笃，癸日死。　　【滑寿曰：心之合脉也。其荣色也，其华在面，其充在血脉。心绝则脉不通，血不流，色泽去也。】

三阴气俱绝者则目眩转目瞑，目瞑者为失志，失志者则志先死，死则目瞑也。　　【滑寿曰：三阴通手足经而言也。《灵枢》十篇作五阴气俱绝，则以手厥阴与手少阴同心经也。目眩转目瞑者，即所谓脱阴者目盲，此又其甚者也。故云目瞑者失志，而志先死也。】　　【四明陈氏曰：五脏阴气俱绝，则其志丧于内，故精气不注于目，不见人而死。】

六阳气俱绝者则阴与阳相离，阴阳相离则腠理泄，绝汗乃出，大如贯珠，转出不流，即气先死。旦占夕死，夕占旦死。　　【滑寿曰：汗出而不流者，阳绝故也。】　　【陈氏曰：六腑阳气俱绝，则气散于外，故津液脱而死。】

二十五难曰：有十二经，五脏六腑十一耳，其一经者何等经也？然，一经者手少阴与心主别脉也。心主与三焦为表里，俱有名而无形，故言经有十二也。　　【滑寿曰：此篇问答，谓五脏六腑配手足之阴阳，但十一经耳，其一经者则以手少阴与心主各别为一脉。心主与三焦为表里，俱有名而无形，以此一经并五脏六腑，共十二经也。谢氏曰：《难经》言手少阴心主与三焦凡八篇。　三十一难分豁三焦经脉所始终。三十七难言肾有两，左曰肾，右曰命门，初不以左右肾分两手尺脉。三十八难言三焦者，原气之别，主持诸气，复申言其有名无形。三十九难言命门者，精神之所舍，男子藏精，女子系胞，其气与肾通。又云六腑正有五腑，三焦亦是一腑。八难、六十二、六十六三篇，言肾间动气者，人之生命，十二经之根本也，其名曰原，三焦则原气之别使也。通此篇参互观之，可见三焦列为六腑之义。唯其有名无形，故得与手心主合。心主为手厥阴，其经始于起胸中，终于循小指次指出其端。若手少阴则始于心中，终于循小指之内出其端，此手少阴与心主各别为一脉也。】　　【或问手厥阴经曰心主，又曰心包络，何也？曰：君火以名，相火以位。手厥阴代君火行事，以用而言，故曰手心主；以经而言，则曰心包络。一经而二名，实相火也。】　　【虞庶云：诸家言命门为相火，与三焦相表里。按《难经》止言手心主与三焦为表里，无命门三焦表裹之说。夫左寸火，右寸金，左关木，右关土，左尺水，右尺火，职之部位，其义灼然于乎！如虞氏此说，则手心主与三焦相为表里而摄行君火明矣。三十六难谓命门其气与肾通，则亦不离乎肾也，其习坎之谓欤？手心主为火之闰位，命门则水之同气欤？命门不得为相火，三焦不与命门配亦明矣。虞氏之说，良有旨哉！诸家所以纷纷不决者，盖有惑于金匮真言篇王注引《正理论》谓三焦者，有名无形，上合手心主，下合右肾，遂有命门三焦表里之说。夫人之脏腑，一阴一阳，自有定耦，岂有一经两配之理哉？夫所谓上合手心主者，正言其为表里；下合右肾者，则以三焦为原气之别使而言之尔。知此，则知命门与肾通，三焦无两配，而诸家之言可不辨而自明矣。若夫诊脉部位，则手厥阴相火，居右尺之分，而三焦同之。命门既与肾通，只当居左尺，而谢氏据《脉经》谓手厥阴即手少阴心脉同部，三焦脉上见寸口，中见于关，下焦与肾同也。前既云初不以左右肾分两手足脉矣，今如《脉经》所云，则右尺当何所候耶？】

二十六难曰：经有十二，络有十五，余三络者，是何等络也？然。有阳络，有阴络，有脾之大络。阳络者，阳蹺之络也。阴络者，阴蹺之络也。故络有十五焉。　　【滑寿曰：直行者谓之经，旁出者谓之络。经犹江汉之正流，络则沱潜之支派。每经皆有络，十二经有十二络，如手太阴属肺络大肠，手阳明属大肠络肺之类。今云络有十五者，以其有阳蹺之络、阴蹺之络及脾之大络也。阳蹺，阴蹺，见二十八难。谓之络者，盖奇经既不拘于十二经，直谓之络亦可也。脾之大络，名曰大包，出渊液三寸，布胸胁，其动应衣宗气也。】　　【四明陈氏曰：阳蹺之络，统诸阳络；阴蹺之络，统诸阴络；脾之大络，又总统阴阳诸络，犹脾之能溉养五脏也。】

二十七难曰：脉有奇经八脉者，不拘于十二经，何也？然。有阳维，有阴维，有阳蹺，有阴蹺，有冲，有督，有任，有带之脉，凡此八脉者，皆不拘于经，故曰奇经八脉也。　　【滑寿曰：脉有奇常。十二经者，常脉也。奇经八脉，则不拘于十二经，故曰奇经。奇对正而言，犹兵家之云奇正也。】　　【虞氏曰：奇者奇零之奇，不偶之义，谓此八脉不系正经阴阳，无表里配合，别道奇行，故曰奇经也。此八脉者，督脉督于后，任脉任于前，冲脉为诸阳之海，阴阳维则维络于身，带脉束之如带，阳蹺得之太阳之别，阴蹺本诸少阴之别云。】

经有十二，络有十五，凡二十七气相随上下，何独不拘于经也？然。圣人图设沟渠，通利水道，以备不然。天雨降下，沟渠溢满，当此之时，霶霈妄作，圣人不能复图也。此络脉满溢，诸经不能复拘也。　　【滑寿曰：经络之行，有常度矣，奇经八脉则不能相从也，故以圣人图设沟渠为譬。以见络脉满溢，诸经不能复拘，而为此奇经也。然则奇经盖络脉之满溢而为之者欤？或曰：此络脉三字，越人正指奇经而言也，既不拘于经，直谓之络脉亦可也。】　　【此篇两节，举八脉之名及所以为奇经之义。】

二十八难曰：其奇经八脉者，既不拘于十二经，皆何起何继也？然。督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉。冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，侠脐上行，至胸中而散也。带脉者，起于季胁，回身一周。阳蹺脉者，起于跟中，循外踝上行入风池。阴蹺脉者，亦起于跟中，循内踝上行至咽喉，交贯冲脉。阳维阴维者，维络于身，溢蓄不能环流灌溉诸经者也。故阳维起于诸阳会也，阴维起于诸阴交也。比于圣人图设沟渠，沟渠满溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。而人脉隆盛，入于八脉而不环周，故十二经亦不能拘之。其受邪气，蓄则肿热，砭射之也。　　【滑寿曰：继，《脉经》作系。督之为言都也，为阳脉之海，所以都纲乎阳脉也。其脉起下极之俞，由会阴历长强，循脊中行至大椎穴，与手足三阳脉交会，上至喑门与阳维会，至百会与太阳交会，上至鼻柱人中与阳明交会。任脉起于中极之下曲骨穴。任者妊也，为人生养之本。冲脉起于气冲穴，至胸中而散，为阴脉之海。《内经》作并足少阴之经。按冲脉行幽门、通谷而上，皆少阴也，当从《内经》。此督、任、冲三脉皆起于会阴，盖一源而分三岐也。带脉起季胁下一寸八分，回身一周，犹束带然。阳蹺脉起于足跟中申脉穴，循外踝而行。阴蹺脉亦起于跟中照海穴，循内踝而行。蹻者，捷也。以二脉皆起于足，故取蹺捷超越之义。阳维阴维，维络于身，为阴阳之纲维也。阳维所发，别于金门，以阳交为郄，与手足太阳及蹺脉会于臑俞，与手足少阳会于天髎及会肩井，与足少阳会于阳白，上本神、临泣、正营、脑空，下至风池，与督脉会于风府、痖门，此阳维之起于诸阳之会也。阴维之郄曰筑宾，与足太阴会于腹哀、大横，又与足太阴厥阴会于府舍、期门，又与任脉会于天突、廉泉，此阴维起于诸阴之交也。溢蓄不能环流灌溉诸经者也十二字，当在十二经亦不能拘之之下，则于此无所间，而于彼得相从矣。其受邪气蓄云云十二字，谢氏则以为于本文上下当有缺文，然经脉无此，疑衍文也。或云当在三十七难关格不能尽其命而死矣之下，因邪在六腑而言也。】

二十九难曰：奇经之为病何如？然。阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病，苦寒热。阴维为病苦心痛。阴蹺为病，阳缓而阴急。阳蹺为病，阴缓而阳急。冲之为病，逆气而里急。督之为病，脊强而厥。任之为病，其内苦结，男子为七疝，女子为瘕聚。带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中。此奇经八脉之为病也。【阳维为病云云十四字，说见缺误总类。】　　【滑寿曰：此言奇经之病也。阴不能维于阴，则怅然失志。阳不能维于阳，则溶溶不能自收持。阳维行诸阳而主卫，卫为气，气居表，故苦寒热。阴维行诸阴而主荣，荣为血，血属心，故苦心痛。两蹺脉病在阳则阳结急，在阴则阴结急，受病者急，不病者自和缓也。冲脉从关元至咽喉，故逆气里急。督脉行背，故脊强而厥。任脉起胞门行腹，故病苦内结，男为七疝，女为瘕聚也。引之回身一周，故病状如是。溶溶，无力貌。此各以其经脉所过而言之。自二十七难至此，义实相因，最宜通玩。】

三十难曰：荣气之行，常与卫气相随不？然。经言人受气于谷，谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气，其清者为荣，浊者为卫，荣行脉中，卫行脉外，营周不息，五十而复大会，阴阳相贯，如环之无端，故知荣卫相随也。　　【滑寿曰：此篇与《灵枢》第十八篇之言同。但谷入于胃，乃传于五脏六腑，五脏六腑皆受于气。《灵枢》作谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，为少殊尔。皆受于气之气，指水谷之气言。五十而复大会，说见一难中。　四明陈氏曰：荣，阴也，其行本迟；卫，阳也，其行本速。然而清者滑利，浊者慓悍，皆非濇滞之体，故凡卫行于外，荣即从行于中，是知其行常得相随，共周其度。　滹南王氏曰：清者体之上也、阳也、火也，离中之一阴降，故午后一阴生，即心之生血也，故曰清气为荣。　　〔 天之清不降，地之浊能降为六阴驱而使之下也。云清气者，总离之体言之。〕　　浊者，体之下也、阴也、水也，坎中之一阳升，故子后一阳生，即肾之生气也，故曰浊气为卫。　　〔 地之浊不升，地之清能升为六阳，举而使之上也。云浊气者，总坎之体言之。〕　　经云：地气上为云，大气下为雨，雨出地气，云出天气，此之谓也。愚谓以用而言，则清气为荣者，浊中之清者也；浊气为卫者，清中之浊者也。以体而言，则清之用不离乎浊之体，浊之用不离乎清之体，故谓清气为荣，浊气为卫亦可也，谓荣浊卫清亦可也。纪氏亦云：《素问》曰，荣者水谷之精气，则清；卫者水谷之悍气，则浊。精气入于脉中则浊，悍气行于脉外则清。或问三十二难云：血为荣，气为卫，此则荣卫皆以气言者，何也？曰：经云：荣者水谷之精气，卫者水谷之悍气。又云清气为荣，浊气为卫。盖统而言之，则荣卫皆水谷之气所为，故悉以气言可也，析而言之，则荣为血而卫为气，固自有分矣。是故荣行脉中，卫行脉外。犹水泽之于川浍，风云之于太虚也。】古今图书集成医部全录卷七十

扁鹊难经

下经

三十一难曰：三焦者，何禀何生？何始何终？其治常在何许？可晓以不？然。三焦者，水谷之道路，气之所终始也。上焦者在心下，下膈，在胃上口，主内而不出，其治在膻中，玉堂下一寸六分直两乳间陷者是。中焦者在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷，其治在脐旁。下焦者当膀胱上口，主分别清浊，主出而不内以传道也，其治在脐下一寸。故名曰三焦，其腑在气街。【街，一作冲。】　　【滑寿曰：人身之腑脏，有形有状，有禀有生，如肝禀气于木生于水，心禀气于火生于木之类，莫不皆然。唯三焦既无形状，而所禀所生，则元气与胃气而已，故云水谷之道路，气之所终始也。上焦其治在膻中，中焦其治在脐旁天枢穴，下焦其治在脐下一寸阴交穴。治，犹司也，犹郡县治之治，谓三焦处所也。或云治作平声读，谓三焦有病，当各治其处，盖刺法也。三焦，相火也，火能腐熟万物，焦从火，亦腐物之气，命名取义，或在于此。《灵枢》第十八篇曰：上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明上至舌下足阳明，常与荣卫俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也，故五十度而复大会于手太阴。中焦亦傍胃口，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以养生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。下焦者，别回肠注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大小肠而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。谢氏曰：详《灵枢》本文，则三焦有名无形尤可见矣。】　　【古益袁氏曰：所谓三焦者，于膈膜脂膏之内，五脏六腑之隙，水谷流化之关，其气融会于其间，熏蒸膈膜，发达皮肤分肉，运行四旁，曰上、中、下，各随所属部分而名之，实元气之别使也。是故虽无其形，倚内外之形而得名；虽无其实，合内外之实而为位者也。愚按其腑在气街一句，疑错简或衍。三焦自属诸腑，其经为手少阳，与手心主配，且各有治所，不应又有腑也。】

三十二难曰：五脏俱等，而心肺独在膈上者，何也？然。心者血，肺者气，血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫。通行经络，营周于外，故令心肺在膈上也。　　【滑寿曰：心荣肺卫，通行经络，营周于外，犹天道之运于上也。膈者，隔也。凡人心下有膈膜，与脊胁周回相着，所以遮隔浊气，不使上熏于心肺也。】　　【四明陈氏曰：此特言其位之高下耳。若以五脏德化论之，则尤有说焉。心肺既能以血气生育人身，则此身之父母也，以父母之尊，亦自然居于上矣。《内经》曰：膈肓之上，中有父母。此之谓也。】

三十三难曰：肝青象木，肺白象金；肝得水而沉，木得水而浮；肺得水而浮，金得水而沉。其意何也？然。肝者非为纯木也。乙角也。庚之柔，大言阴与阳，小言夫与妇，释其微阳而吸其微阴之气。