泄泻门

古今图书集成医部全录卷二百五十二

泄泻门

黄帝素问

四气调神大论

秋三月，此为容平。天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴。使志安宁，以缓秋刑。收敛神气，使秋气平。无外其志，使肺气清。此秋气之应，养收之道也。逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。　　【注　肺属金，王于秋。逆秋收之气则伤肺，肺伤至冬为飧泄之病，因奉藏者少故也。盖秋收而后冬藏，阳藏于阴，而为中焦釜底之然，以腐化水谷。秋失其收，则奉藏者少，至冬寒水用事，阳气下虚，则水谷不化，而为飧泄矣。】

生气通天论

凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是为圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治。阴阳离决，精气乃绝。因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。　　 【注　伤于风者，上先受之。伤于湿者，下先受之。阳病者，上行极而下，是以春伤于风，乃为洞泄。】

金匮真言论

长夏善病洞泄寒中。

【注　夏时阳气在外，里气虚寒。长夏湿土主气，风入于经俞，即内薄而为洞泄，风木乘虚而胜土也。脾为阴中之至阴，不能化热而为寒中也。】　　故冬不按蹺，长夏不病洞泄寒中。飧泄而汗出也飧泄而汗出也　此句《素问》金匮真言论作「冬不病痹厥飧泄而汗出也」。。　　 【注　按蹺者，按摩导引，引阳气之通畅于四肢也。冬时阳气伏藏，若导引其四出，则无以奉春生夏长之气，是以有洞泄寒中之病。人能藏养元真之气，必不使邪伤经脉，病在内而为飧泄也。亦不使邪伤阳气，病在外而汗出也。】

阴阳应象大论

寒气生浊，热气生清。清气在下则生飧泄，浊气在上则生(月真)胀。此阴阳反作，病之从逆也。　　 【注　寒气下凝，故生浊阴；热气上散，故生清阳。如清气在下，是上而下降，故飧泄。浊气在上，是下而上凝，故(月真)胀。此身中阴阳反作，气之逆从为病也。】　　湿胜则濡泻。

【注　湿淫所胜，则脾土受伤，而为濡泻之病。】　　故重阴必阳，重阳必阴。春伤于风，夏生飧泄。　　 【注　春伤风而夏伤暑，谓之重阳。春伤风而飧泄，乃重阳而变阴病也。】

脉要精微论

胃脉实则胀，虚则泄。

【注　经曰：脾气实则腹胀，不足则为溏泄。盖脾与胃以膜相连耳。胃为阳，脾为阴。阳病者，上行极而下，是以脉见于胃，而病见于脾也。】　　久风为飧泄。

【注　风乃木邪，久则内干脾土，而成飧泄。故曰春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。】

平人气象论

尺寒脉细，谓之后泄。

【注　夫阳气生于阴中，尺肤寒生阳之气少矣。阳气衰于下，故主虚泄。泄则亡阴，故脉细也。】　　泄而脱血，脉实者，皆难治，命曰反四时也。　　 【注　泄脱之病，气应虚散而脉反实，此脉证之不相应，正气乱也，故难治。】

玉机真脏论

脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。浆粥入胃，泄注止，则虚者活。　　 【注　脉细，心气虚也。皮寒，肺气虚也。肝主春生之气，气少，肝气虚也。泄利前后，肾气虚也。饮食不入，脾气虚也。盖邪之所凑，其正必虚。是以邪气盛者死，正气虚者亦死也。五脏之气，皆由胃气之所资生，浆粥入肾，泄注止，肾气复也。】

太阴阳明论

食饮不节，起居不时，则阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则(月真)满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。　　 【注　入五脏，谓太阴为之行气于三阴，太阴病则五脏之气皆为之病矣。脾气逆则胀满，太阴为开，开折则仓廪无所输而为飧泄，久则为肠澼矣。】

咳论

人与天地相参，故五脏各以治。时感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。　　【注　五脏之气，与四时五行之气相合，故五脏各以所主治之。时而感于寒则受病，微则上乘于肺而为咳，甚则上行极而下为泄痛矣。】

举痛论

寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。　　 【注　寒气客于小肠之间，转入于肠内，故不成积聚，而为后泄腹痛也。】　　怒则气逆，甚则呕血及飧泄。

【注　肝主怒而藏血，怒则肝气上逆，故甚则呕血，木气乘脾，故为飧泄。】

痹论

肠痹者，数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄。　　 【注　肠痹者，兼大小肠而言。小肠为心之腑而主小便，邪痹于小肠，则火热郁于上而为数饮，下为小便不得出也。大肠为肺之腑，而主大便，邪痹于大肠，故上则为中气喘争，而下为飧泄也。】

标本病传论

先病而后泄者，治其本。先泄而后生他病者，治其本。必且调之，乃治其他病。　　 【注　泄乃湿土之病，他病如湿邪所胜，民病心痛耳聋之类，故当先治其虚泄，以调脾土，而后治他病。】

脏气法时论

脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化。　　【注　脾主通会五脏元真之气，脾气伤则不能化水谷，而有飧泄之病。】

宣明五气论

五气所病，大肠小肠为泄。

【注　大肠小肠受盛水谷，变化糟粕，病则不能化物而为泄矣。】

调经论

志有余则腹胀飧泄。

【注　肾者胃之关，关门不利，则聚水而为腹胀飧泄。】

阴阳别论

一阳发病，少气善咳善泄。

【注　一阳者，少阳之气病也。少阳主初生之气，病则生气少矣。足少阳相火主气，气少则火壮矣。火铄金故善咳，木火之邪贼伤中故土善泄也。】

风论

久风入中，则为肠风飧泄。

【注　风邪久在肌腠，而入于中，则脾胃之气受伤，而为肠风飧泄。】　　胃风之状，颈多汗，恶风，食饮不下，膈塞不通，腹善满，失衣则(月真)胀，食寒则泄，诊形瘦而腹大。　　 【注　颈有风池、风府，乃经脉之要会，故颈多汗。胃腑受邪，故饮食不下。膈塞不通，腹善满也。胃气不足，则身以前皆寒。　　腹胀满，是以形寒则(月真)胀。饮冷则泄者，胃气虚伤也。胃者肉其应，腹者胃之郛，故主形瘦而腹大。】

厥论

少阴厥逆，虚满呕变，下泄清，治主病者。　　 【注　少阴之气，上与阳明相合而主化水谷，少阴气厥，以致中焦虚满，而变为呕逆。上下水火之气不交，故下泄清冷也。】

刺热论

脾热病者，热争则腰痛不可用俯仰，腹满泄。　　 【注　经云：阳病者腰反折不能俯，阴病者不能仰，故腰痛不可用俯仰。腹者脾土之郛郭，故腹满泄。】

五常政大论

土不及，曰卑监。卑监之纪，是谓减化。其病飧泄，邪伤脾也。　　 【注　土运不及，则化气乃减，木反胜之，是以脾气伤而病飧泄也。】

气交变大论

岁土太过，脏气伏，化气独治之，病腹满溏泄肠鸣。　　 【注　脏气，水气；化气，土气也。岁土太过则制水，是以脏气伏，腹满溏泄肠鸣，脾土之虚证也。】　　岁水太过，湿气变物，病反腹满肠鸣溏泄，食不化。　　 【注　岁水太过，诸丙岁也。民病腹满肠鸣溏泄食不化者，皆水泛土败之证也。】　　岁木太过，风气流行，脾土受邪，民病飧泄。　　【注　诸壬之岁，木运太过，则制胜其土气，故民应之而为脾病也。飧泄，脾土之病。】　　岁水不及，湿乃大行，民病濡泄。

【注　六癸之岁，水运不及，土乃胜之，故湿气大行。湿土太过，伤及肾阴，故为濡泻之病。】　　岁木不及，燥乃大行，民病中清肠鸣溏泄。　　 【注　肝气虚逆而更兼中清，故肠鸣溏泄也。】　　岁火不及，寒乃大行，病鹜溏寒中，肠鸣泄注。　　 【注　六癸之岁，火运不及，水反胜之，故寒乃大行。鹜溏诸病，皆寒湿之证也。】　　岁土不及，风乃大行，民病飧泄。

【注　六己之岁，土运不及，木反胜之，故风乃大行。风木伤土，民则有飧泄之病。】

至真要大论

阳明司天，燥淫所胜，寒清于中，腹中鸣，注泄鹜溏。　　 【注　阳明司天，卯酉岁也。腹中鸣。注泄鹜溏，寒清于中也。】　　厥阴司天，风淫所胜，民病冷泄腹胀，溏泄瘕水闭。　　 【注　厥阴司天，己亥岁也。冷泄诸证，皆脾经之病。】　　太阴之胜。湿气内郁，善注泄。太阴之复，则湿变乃举，甚则入肾，窍泻无度。　　 【注　湿气内郁而迫于下，故注泄。复者，谓受所胜之气胜制，郁极而复发，甚则入肾，下乘冬令之寒水也。肾开窍于二阴，故曰窍泻。】　　厥阴之胜，肠鸣飧泄，少腹痛，注下赤白。　　 【注　肠鸣飧泄诸证，风气淫于下也。】　　少阴之胜，腹满痛溏泄，传为赤沃。　　 【注　腹满溏泄，阴寒在下也，传为赤沃，君火下淫也。】　　阳明之胜，清发于中，左胠胁痛溏泄。阳明之复，则清气大举，甚则心痛否满，腹胀而泄。　　 【注　金气寒肃，故清发于中，金胜则木亏，故胁痛下为溏泄也。心痛否满，腹胀而泄者，乘火土也。阳明之复，发于本位主令之时，是以清气大举，心痛否满腹胀而泄，乘火土也。】　　诸厥固泄，皆属于下。

【注　从上而下也。盖在上之阳气，下逆则为厥冷；在上之水液，下行则为固泄。亦犹天地阴阳之气，上下相乘，而水随气之上下也。】　　诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

【注　暴注者，泻水，痛一阵，泻一阵。张机谓之协热自利。热者，君火之气也。】　　太阳之胜，凝溧且至，寒入下焦，传为濡泻。　　 【注　太阳寒水气胜，故凝溧且至。寒入下焦者，太阳标阳而本寒，是以阳热上行而阴寒下行也。】　　太阴在泉，客胜则便溲不时，湿客下焦，发而濡泄。　　 【注　便溲不时者，在泉之湿气，客于太阴之经而下及于内也。湿客下焦，发而濡泻，因客淫于下，而太阴之主气自病也。】　　阳明在泉，主胜则下为鹜溏。

【注　下为鹜溏者，水下泄也。】

六元正纪大论

太阳司天之政，气化运行先天，寒湿之气，持于气交，民病寒湿，发濡泻血溢。　　 【注　寒湿之气，持于气交者，上下交互也。民病濡泻，乃寒湿之气发也。】　　三之气，天政布，寒气行，雨乃降，民病注下。　　 【注　司天寒水之气，加临于三气，故其时天政乃布，而寒气行，雨乃降。注下，火郁病也。】　　少阳司天之政，气化运行先天，民病寒中，外发疮疡，内为泄满。　　 【注　风热之气在外，则寒湿之气在内，是以外发疮疡，内为寒中泄满。】　　少阳所至为暴注，太阳所至为流泄禁止。　　 【注　此冬病之常也。】

火郁之发，民病注下。

【注　火热盛而精血伤也。】

灵枢经

邪气脏腑病形篇

肺脉小甚为泄。

【注　小则气血皆虚而为泄，肺与大肠为表里也。】　　肾脉小甚为洞泄。

【注　肾气虚也。】

经脉篇

脾足太阴之脉，是主脾所生病者，溏瘕泄。　　 【注　脾家实，则为瘕泄。】

肝足厥阴之脉，是主肝所生病者，胸满呕逆飧泄。　　 【注　食气入胃，散精于肝，行气于经，肝所生病，则肝气厥逆，不能行散谷精，故胸满呕逆也。肝主疏泄，肝气虚则飧泄。】

师传篇

肠中热则出黄如糜，脐以下皮寒；肠中寒则肠鸣飧泄。　　 【注　寒热外内之相应也。】

论疾诊尺篇

大便赤办，飧泄脉小者，手足寒，难已。飧泄脉小，手足温，泄易已。　　 【注　大便赤办，谓黄赤相间，乃中焦之血与糟粕并下也。飧泄，乃大肠虚而不能济泌。此肠胃虚泄于下，中焦之汁，不能荣于脉中，故脉小。若手足温者，得下焦之生气，故泄易已。】　　尺肤寒，其脉小者，泄，少气。

【注　气者，所以温肤热肉，从阴而生，自内而外，故知其泄于内，而虚于外也。】

胀论

大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化。　　 【注　此卫气逆于城郭之中，而为病也。】

玉版篇

腹鸣而满，四肢清泄，其脉大，逆也。　　【注　腹呜而满，四肢清泄，其脉大者，逆伤于肾也。】　　其腹大胀，四末清，形脱，泄甚，逆也。咳呕，腹胀，且飧泄，其脉绝，逆也。如是者，不过一时而死矣。　　 【注　夫皮肤分肉之气血，从胃腑而注于脏腑之大络，从大络而出于孙络，从孙络而外渗于皮肤。如腹大胀，四肢清，形脱，泄甚，是逆于胃之大络，不得出于皮肤，充于四体也。咳呕腹胀且飧泄，其脉绝，逆于肝脾之络也。夫胃者，水谷血气之海也。如逆而不行，则开合已息，是以不过一周而死矣。】　　大泄之后，夺也，不可泻。

【注　形肉血气已虚脱者，虽有实邪，皆不可泻。】　　病泄，脉洪大，逆也。

【注　病泄者，脉宜沉弱，反洪大者，阴泄于下，阳盛于上，阴阳上下之相离也。】

扁鹊难经

五泻

泄凡有几，皆有名不？然。泄凡有五，其名不同。有胃泄；有脾泄；有大肠泄；有小肠泄；有大瘕泄，名曰后重。　　 【注　此五泄之目，下文详之。】　　胃泄者，饮食不化，色黄。

脾泄者，腹胀满泄注，食即呕吐逆。　　大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。　　小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。

大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能，便茎中痛。此五泄之要法也。

死候

病若腹大而泄者，脉当微细而濇。反紧大而滑者，死。

金匮要略 【汉　张机】

下利病脉证治

夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩。五脏气绝于内者，利不禁下，甚者手足不仁。　　下利脉沉弦者，下重也。脉大者为未止，脉微弱数者为欲自止，虽发热不死。　　下利手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还反，微喘者，死。少阴负趺阳者为顺也。　　下利有微热而渴脉弱者，今自愈。

下利脉数有微热汗出，今自愈。设脉紧为未解。　　下利脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。　　下利脉反弦，发热身汗者，自愈。

下利气者，当利其小便。

下利，寸脉反浮数，尺中自濇者，必清脓血。　　下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。　　下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热。下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。　　下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。　　下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。　　下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。　　下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。　　下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。　　下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。　　下利讝语者，有燥屎也，小承气汤主之。　　下利便脓血者，桃花汤主之。

热利下重者，白头翁汤主之。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。　　下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。　　下利肺痛，紫参汤主之。

气利，诃黎勒散主之。

病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。　　中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒 【一云痛。】

因食致泻

疫死牛肉食之，令人洞下，亦致坚积，宜利药下之。

鹜溏

脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满甚则溏泄，食不消化也。　　热在上焦者，因咳为肺痿。热在中焦者，则为坚。热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔。　　肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。　　师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒。寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通。经为血，血不利则为水，名曰血分。　　黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏。此女劳之病，非水也。腹满者难治。消石矾石散主之。

中藏经 【汉　华佗】

利属脏腑虚实寒热

病热人四肢厥，脉弱，不欲见人，食不入，利下不止者，死。食入，四肢温，脉大，语狂无睡者，生。　　小肠实则伤热，热则口疮，虚则伤寒，寒则泄脓血，或泄黑水，其根在小肠。虚则左寸口脉浮而微软，弱不禁按，病惊狂无所守下，空空然不能语者，是也。　　脾脉不及，则令人中满不食，乏力，手足缓弱不遂，涎引口中，四肢肿胀，溏泄不时，梦中饮食，寒则吐涎沫而不食，四肢痛，滑泄不已，手足厥，甚则颤栗如疟也。胃者，腑也，虚则肠鸣胀满，引出滑泄；胃中风则溏泄不已。　　肺绝则十三日死，其病足满，泻利不觉出也。面白目青，此谓经乱也。此虽天命，亦不足治。　　肺病久则传入大肠，手阳明是其经也。寒则泄，热则结，绝则利下不止而死。虚寒则滑泄不定。又积冷，脾痛不能久立，痛已则泄。　　肾脉缓甚则折脊，微缓则洞泄，食不化，入咽还出。小甚则洞泄，微小则消瘅。脉来沉而大，坚浮而紧，手足肿，厥阴痿，腰背疼。小肠心下有水气，时胀满洞泄。　　膀胱者，津液之腑也。寒则精神不守，泄利不止，语声不出也。中焦寒则下利不止，食饮不消中满。

死候

病嗽而呕，便滑不禁，脉弦，弦欲绝者，死。　　病洞泄，不下食，脉急者，死。

病泄注，脉浮大而滑者，死。

脾绝，口冷，足肿胀，泄不觉者，十二日死。

脉经 【晋　王叔和】

泄利之脉

左手寸口人迎以前脉，阴阳俱虚者，手少阴与太阳经俱虚也。病苦洞泄，苦寒少气，四肢寒，肠澼。　　右手关上脉阴虚者，足太阴经也。病苦泄注，腹满气逆，霍乱呕吐，黄疸，心烦不得卧，肠鸣。　　右手关上脉阴阳俱实者，足太阴与阳明经俱实也。病苦脾胀，腹坚，抢胁下痛，胃气不转，大便难，时反泄利，腹中痛，上冲肺肝，动五脏，立喘鸣，多惊身热，汗不出，喉痹精少。　　右手关上脉阴阳俱虚者，足太阴与阳明经俱虚也。病苦胃中如空状，少气不足以息，四逆寒，泄注不已。　　右手尺中神门以后脉阴阳俱虚者，足少阴与太阳经俱虚也。病苦心痛，若下重不自收，篡反出，时时苦洞泄，寒中泄，肾心俱痛。　　关脉伏，中焦有水气，溏泄，宜服水银圆，针关元，利小便，溏泄便止。　　关上脉滑而大小不匀，是为病方欲进。不出一二日复欲发动，其人欲多饮，饮即注利。如利止者，生；不止者，死。　　尺脉细微，溏泄，下冷利。

脉实紧，胃中有寒，苦不能食，时时利者，难治。　　病人大肠绝，不治。何以知之？泄利无度，利绝则死。　　温病八九日，头不疼，身不痛，目不赤，色不变而反利，脉来牒牒，按之不弹手，时大，心下坚，十七日死。　　洞泄，食不化，不得留，下脓血，脉微小迟者生，紧急者死。　　泄注脉缓，时小结者生，浮大数者死。　　中央直前者，手少阴也。动苦心痛微坚，腹胁急。实坚者为感忤，纯虚者为下利肠鸣。　　关上伏，有水气泄溏。

尺中滑，下利少气。

脉诀 【晋　王叔和】

泻利之脉

诊脉入式歌曰：阳数即吐兼头痛，阴微即泻脐中吼。阳微浮弱定心寒，阴滑食注脾家咎。　　脾脏歌曰：湿多成五泄，肠走若雷奔。　　杂病生死歌曰：下利微小却为生，脉大浮洪无瘥日。外实内热吐相连，下清注谷转难安。忽然诊得脉洪大，莫费神功定不痊。　　脏察色歌曰：脐趺肿满面浮黄，泄利不觉污衣裳。肌肉粗濇兼唇反，一日十二内灾殃。

活人书 【宋　朱肱】

伤寒下利

伤寒下利多种，须辨识阴阳，勿令差互。三阳下利则身热，太阴下利手足温，少阴厥阴下利身不热，以此别之。大抵下利挟太阳脉证，便不得用温药。俗医但见下利，便作阴证用温热药，鲜不发黄生斑而死也。太阳阳明合病，必下利，葛根汤主之。下利而头疼腰痛，肌热目疼，鼻干，其脉浮大而长者，是其证也。太阳少阳合病，自下利，黄芩汤主之；若呕者，黄芩汤加半夏生姜也。下利而头疼胸满，或口苦咽干，或往来寒热而呕其脉浮大而弦者，是其证也。阳明少阳合病必下利，其脉不负者顺也，负者失也。互相克贼，名为负也。下利而身热胸胁痛满，干呕，或往来寒热，其脉长大而弦者，是其证也。盖阳明者土，其脉长大；少阳者木，其脉弦。若合病，土被木贼，更下利，为胃已困。若脉不弦者，顺也。