黄帝灵枢经

。九针者，乃经常巽顺之理，所以明十二经脉阴阳之病也。】

口问篇第二十八

【王芳侯曰：此篇论先后天之阴阳为病。】

黄帝闲居，辟左右而问于岐伯曰：予已闻九针之经，论阴阳逆顺六经已毕，愿得口问。岐伯避席再拜曰：善乎哉问也！此先师之所口传也。黄帝曰：愿闻口传！岐伯答曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐，则血气分离，阴阳破散，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉虚空，血气不次，乃失其常。论不在经者，请道其方。　　【马莳曰：此言有当口传者，以其不着于经中也。】　　【张志聪曰：九针之经，谓上古之《针经》。帝欲于经传之外，而有口传心受者。阴阳六经之外，有别走其道者，外因内因之外，有奇邪之为病者，故设此问。辟左右者，此上帝之所贵，非其人勿传也。伯言百病之生，不出外内二因，外因者，因于风雨寒暑。内因者，因于喜怒惊恐饮食居处。皆伤营卫血气，阴阳经脉，若论不在经者，请言其所在之病。】

黄帝曰：人之欠者，何气使然？岐伯答曰：卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧。阳者主上，阴者主下。故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽，而阳气盛，则寤矣。泻足少阴，补足太阳。　　【马莳曰：此言人之所以欠，及所以寐与寤，而有刺之之法也。欠，气相引也。人之所以欠者，正以卫气昼日行于阳经，夜半则行于阴经，阴经专主于夜而行之。夜之时，则必卧。惟卫气之为阳者，主于上行；营气之为阴者，主于下行。兹以阴气积于下，阳气以夜半之时，亦在于下而未得尽上，故阳气乘夜半之后，乃相引而上，阴气则相引而下，阴阳相引，故数数为欠也。至人之所以寤寐者，以夜半之时，万民皆卧，命曰合阴。斯时卫气已尽，营气方盛，故目瞑而寐。至夜半之后，则阴气已尽，阳气方盛，当从此而寤矣。彼不寐而多为欠者，以足少阴肾经有邪，故不能寐，宜泻其照海穴。阳蹺虚故多欠，宜补足太阳膀胱经之申脉穴也。】　　【张志聪曰：此论阴阳之气，上下出入。阳者，天气也，主外主上；阴者，地气也，主内主下。然又有升降出入之机，而人亦应之。人之卫气，日行于阳，夜行于阴，行于阴则阳气在内，阴气在外，阳气在下，阴气在上。夜半一阳初升，至天明卫行于阳而寤，然在下之阳气，未尽行于上，阳欲引而上，阴欲引而下，阴阳相引，故数欠。此阴阳之上下也。日暮在外之阳气将尽，而阴气渐盛，则目瞑而卧。平旦在外之阴气将尽，而阳气渐盛则寤矣。此阴阳之外内也。当补足太阳以助阳引而上，泻足少阴以引阴气而下。少阴太阳标本相合，为阴阳之主宰。】

黄帝曰：人之哕者，何气使然？岐伯曰：谷入于胃，胃气上注于肺，今有故寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆，复出于胃，故为哕。补手太阴，泻足少阴。【哕，于月切。】　　【马莳曰：此言人之所以哕而有刺之之法也。人之谷气入于胃，胃得谷气而化之，遂成精微之气，以上注于肺，而行之五脏六腑。今有寒气之故者在于胃中，而又有谷气之新者以入于胃，则新故相乱，真气与邪气相攻，彼此之气并而相逆，所以复出于胃而为哕也。应补手太阴肺经，及泻足少阴肾经可也。】　　【张志聪曰：此言人之所受谷气，由胃海之布散于天下者也。胃为水谷之海，肺属天而外主皮毛。谷入于胃，乃传之肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉合精，行气于腑，五脏六腑，皆以受气，是入胃之水谷，借肺气转输于皮毛，行于脏腑，如肺有故寒气而不能输布，寒气与新谷气俱还入于胃，新故相乱，真邪相攻，气并相逆于胃，而胃腑不受，复出于胃，故呃逆也。夫肾者，至阴也。至阴者，盛水也。肺者，太阴也。少阴者，冬脉也。故其本在肾，其末在肺，皆积水也。是在下之寒水，上通于天者也。故当补手太阴以助天之阳气，泻足少阴以下肺之寒邪。肺之寒者，乃肾水之寒气也。此篇论人身之应天地阴阳，奇邪之走空窍，非外因之形寒，亦非饮冷之寒气也。】　　【姚士因曰：按《金匮玉函》云，哕逆者，橘皮竹茹汤主之。盖橘之色黄臭香，味甘而辛，乃中土之品也。辛味走肺，皮性走皮，是助胃气走肺，而外出于皮毛者也。竹性寒而凌冬不雕，得冬令寒水之气，用茹者，助水气之运行于肤表，不凝聚于肺中，配人参、甘草、生姜、大枣，以助中土之气。先圣立方之法，咸从经得之。学者引而伸之，天下之能事毕矣。】

黄帝曰：人之唏者何气使然？岐伯曰：此阴气盛而阳气虚，阴气疾而阳气徐，阴气盛而阳气绝，故为唏。补足太阳，泻足少阴。　　【马莳曰：此言人之所以唏而有刺之之法也。哀痛不泣曰唏。人之所以唏者，以阴气盛且疾，阳气虚且徐且绝，故为唏耳。治之者，宜补阳而泻阴，当于足太阳膀胱经阳蹺脉气所出者补之，足少阴肾经阴蹺脉气所出者泻之。】　　【张志聪曰：此论阴阳之不相和也。太阳少阴，乃水火阴阳之本，雌雄相合，标本互交。若阴气盛而阳气虚，则阴气疾而阳气徐矣；阴气疾而阳气徐，则阴阳不能相将而阴与阳绝矣。故当补足太阳之阳，泻足少阴之阴，以和其阴阳焉。唏者，欷歔悲咽也。盖阳气盛则多喜笑，阴气盛则多悲哀。】

黄帝曰：人之振寒者，何气使然？岐伯曰：寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚，故为振寒寒栗。补诸阳。　　【马莳曰：此言人之所以振寒而有刺之之法也。振寒者，身寒而振动也。盖以寒气客于皮肤，其阴气盛，阳气虚，故阴盛则为寒，且寒而战栗。当补诸阳经以温之，则阳胜而阴衰矣。】　　【张志聪曰：此言阳气之在外也。诸阳之气，主于肌表，故寒气客于皮肤，借阳气以化热，若阴气盛而阳气虚，则为振寒战栗，当补诸阳。诸阳者，谓三阳也。　吴懋先曰：寒气即太阳寒水之气，故当补诸阳。】

黄帝曰：人之噫者，何气使然？岐伯曰：寒气客于胃，厥逆从下上，散复出于胃，故为噫。补足太阴阳明。一曰补眉本也。　　【马莳曰：此言人之所以噫而有刺之之法也。噫，不平声也。盖以寒气客于胃中，厥逆之气，后下而上，其气之散也，复出于胃，故为噫。当补足太阴脾经足阳明胃经以温之。一曰，取足太阳膀胱经之在眉本名攒竹者以刺之。】　　【张志聪曰：此言土位中央，而气出于上下也。寒气客于胃，厥逆之气上走心为噫，得后气则快然如衰，是厥气出于胃，从脾气而上下散，故当补足太阴阳明以助其分散焉。眉本，乃足太阳之经。寒气客于胃者，乃太阳寒水之气也。一曰，补太阳之阳气于上，而客中之寒气可散矣。　姚士因曰：肾为水脏，太阳之上，寒气主之。哕者寒气在于肺，噫者寒气在胃中。一泻少阴之寒，一补太阳之阳，补泻虽别，其义则同。】

黄帝曰：人之嚏者，何气使然？岐伯曰：阳气和利满于心，出于鼻，故为嚏。补足太阳荣眉本，一曰眉上也。　　【马莳曰：此言人之所以嚏而有刺之之法也。嚏，喷嚏也。盖以人之阳气，平和顺利，满溢于心，故上升于鼻而为嚏。当补足太阳膀胱经曰攒竹者以刺之。一曰在眉近于上者是也。】　　【张志聪曰：此言太阳之气，与心气之相和也。太阳之上，寒水主之；少阴之上，君火主之。阴阳互交，标本相合，故心为阳中之太阳，太阳与心气之相合也。是以阳气和利，则上满于心，出鼻而为嚏。鼻乃肺之窍，肺乃心之盖也。太阳之气生于膀胱，膀胱乃津液之腑，阳气和利上满于心，则阳气盛矣，故当取足太阳之荣于眉本，使津液上资，则阴阳相平矣。夫太阳之气，主于肤表。一曰补眉上以取太阳之气，使气行于外，则不满于心矣。】

黄帝曰：人之亸者，何气使然？岐伯曰：胃不实则诸脉虚，诸脉虚则经脉懈惰，筋脉懈惰则行阴用力，气不能复，故为亸。因其所在，补分肉间。【亸，音多，上声。】　　【马莳曰：此言人之所以亸而有刺之之法也。盖以胃者，五脏六腑之海也。胃虚则诸脉虚而筋脉懈惰，复乃强力入房，所以气不能复而为亸也。当因其所在，以补其分肉间耳。】　　【张志聪曰：此言筋脉皆本于胃腑之所生也。亸者，垂首斜倾懈惰之态。筋脉皆本于水谷之所资养，故胃不实则诸脉虚，诸脉虚则筋脉懈惰，盖经脉者，所以濡筋骨而利关节者也。夫阳明主润宗筋，阳明虚则宗筋纵，是以筋脉懈惰，则阳明之气行于宗筋，而用力于阴器，行阴用力，则阳明气不能复养于筋脉，故为亸。因其所在行阴，故补分肉间，以取阳明之气外出。】

黄帝曰：人之哀而泣涕出者，何气使然？岐伯曰：心者，五脏六腑之主也。目者，宗脉之所聚也，上液之道也。口鼻者，气之门户也。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空窍者也。故上液之道开则泣，泣不止则液竭，液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣，故命曰夺精。补天柱，经挟颈。　　【马莳曰：此言人之所以泣涕而有刺之之法也。盖人泣涕出于目，本于心，形于口鼻，正以心为五脏六腑之主，目为宗脉之所聚，又为液气上升之道路，口鼻为气之门户，故凡悲哀愁忧者，则心主动而五脏六腑随之以摇，摇则宗脉动而液道开，泣涕之所以出也。且此液者，所以灌精濡空窍者也，故上液之道一开，则泣不止而液竭，精不灌而目盲，其名曰夺精。当补足太阳膀胱经之天柱穴，此经乃挟于后之项颈者是也。】　　【张志聪曰：此言五脏之液，内濡百脉，膀胱之津，外濡空窍。夫水谷入胃，津液各走其道，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾，五脏主藏水谷之津者也。膀胱者，州都之官，津液藏焉。复还入胃中以资脏腑，是脏腑膀胱之津，交相资益者也。是故泣不止则液竭，液竭则精不灌。盖液者，又所以灌精濡空窍者也。宗脉者，上液之道也。液道开而泣不止，则液竭，而濡空窍之精不能灌于目，而目不明矣，故命曰夺精，谓夺其外濡空窍之精也。当补膀胱经之天柱于挟颈间，以资津液上灌，盖液随气行者也。夫口鼻耳目皆为空窍，故曰口鼻者，气之门户也。谓津液随气而上濡空窍，故精不灌则目不明。】

黄帝曰：人之太息者，何气使然？岐伯曰：忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。补手少阴心主，足少阳留之也。　　【马莳曰：此言人之所以太息而有刺之之法也。人之心皆有系，唯忧思则心系紧急，而气道敛约，约则出气不利，故太息以伸出之。当补手少阴心经、手厥阴心包经络，及足少阳胆经，皆留其针以补之也。】　　【张志聪曰：此言上焦之宗气，与下焦之生气相通而行呼吸者也。夫宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸。忧思则心系急，心系急则气道敛约，约则不利，故太息以伸出之，当补手少阴心主、足少阳留之。留之者，候气之至也。盖肾为生气之原，少阳属肾，乃肾中所生之初阳，上通于心主包络，故补手少阴心主，以通上焦之气，补足少阳留之，以候下焦之生气以上交。　王芳侯曰：本经凡曰手少阴心主，乃包络之经以相而代行君令者也。凡曰足少阳，乃兼手少阳而言。盖六腑皆出于足之三阳，上合于手者也。】

黄帝曰：人之涎下者，何气使然？岐伯曰：饮食者，皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。补足少阴。　　【马莳曰：此言人之所以涎下而有刺之之法也。人之涎何自而下，正以饮食入胃，则胃缓而虫动，胃气之在上脘者，势缓而不下降，所以在上之廉泉开而涎下也。当取足少阴肾经以补之。盖补阴则任脉下盛，而上之廉泉通，廉泉通而涎下于内，不下于外矣。】　　【张志聪曰：此言足少阴之气，上与阳明相合，而主化水谷者也。虫者，阴类也。阴类动，则肾气不交于阳明而胃气缓矣。气不上交，则水邪反从任脉而上出于廉泉，故涎下。当补足少阴以助下焦之生气上升，而水邪自下矣。　姚士因曰：少阴阳明戊癸相合，而后能化水谷之精微。故曰，饮食者，皆入于胃，谓不合则胃缓，缓则不能化饮食矣。不合则热，热则虫动矣。上节论少阴之气，上与宗气相合以行呼吸，此论与阳明相合，以化饮食之精微，下节论与宗脉相合，而通会于百脉。盖荣卫血气，本于后天水谷之所资生，然必借下焦先天之气以合化。】

黄帝曰：人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者，宗脉之所聚也。故胃中空则脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。补客主人，手大指爪甲上与肉交者也。　　【马莳曰：此言人之所以耳鸣而有刺之之法也。耳为宗脉之所聚，胃为宗脉之所生，唯胃中空则宗脉虚而下流，其在上之脉气随竭，耳遂为之鸣也。当补足少阳胆经之客主人穴，及手大指爪甲上之少商，盖此乃手太阴肺经穴也。】　　【张志聪曰：此言经脉之血气，资生于胃而资始于肾也。夫肺朝百脉，宗脉者，百脉所宗，肺所主也。耳者，宗脉之所聚也，百脉之血气水谷之所生也。故胃中空则宗脉虚，虚则脉气下溜矣。脉中之血气有所竭，故耳鸣也。当补客主人，与手太阴之少商。客主人乃足少阳之脉，补之以引下溜之脉气上行。】　　【王芳侯曰：客主人者，谓经脉为客脉中之主人。在肾下溜者，下陷于肾中也，故取在上之脉以引启之。】

黄帝曰：人之自嚙舌者，何气使然？ 【缺岐伯曰。】 此厥逆走上，脉气辈至也。少阴气至则嚙舌，少阳气至则嚙颊，阳明气至则嚙唇矣。视主病者，则补之。【嚙，音业。】　　【马莳曰：此言人之所以嚙舌而遂及嚙颊嚙唇者，各有刺之之法也。凡人之嚙舌者，皆气逆走上所致也。且各经脉气以辈而至，故手少阴心经之气至则嚙舌，以舌为心经之窍也。手少阳三焦之气至则嚙颊，以颊为三焦经之脉路也。手阳明大肠经之气至则嚙唇，以唇为大肠经之脉路也。各视主病之经以补之耳。】　　【张志聪曰：此总结脉气生于中焦后天之水谷，本于下焦先天之阴阳，中下之气相合而行者也。齿者，肾气之所生也，少阴之脉，挟舌本，少阳之脉循于颊，阳明之脉挟口环唇下。如肾脏之生气厥逆走上，与中焦所生之脉气相辈而至，则舌在齿之内而反向外矣，唇在齿之外而反向内矣，颊在齿之旁而反向中矣，此盖假嚙舌嚙唇以明阳明所生之血脉，本于先天之生气相合而偕行者也。】

凡此十二邪者，皆奇邪之走空窍者也。故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心悗。补足外踝下留之。　　【马莳曰：此承上文而言十二邪之走空窍者，以正气不足而然也。由上文十二项观之，皆不正之邪，走于空窍者也。故邪之所在，皆由正气不足，而邪得以乘之。惟上气不足，则脑空耳鸣头倾目眩矣。中气不足，则便变肠鸣矣。下气不足，则为痿为厥而心为之悗矣。皆当补足外踝下留之，即足太阳膀胱经昆仑穴是也。】　　【张志聪曰：此总结十二邪者，皆缘膀胱所藏之津液，不能灌精濡空窍故也。所谓奇邪者，外不因于风雨寒暑，内不因于阴阳喜怒饮食居处，皆缘津液不足而空窍虚无。故邪之所在，皆为之不足，盖因正气不足，而生奇邪之证也。故上气不足者，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足者，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足者，则为痿厥心悗，盖不足于下则为痿厥，不得上交于心，则心悗矣。补足外踝下留之，乃取太阳之昆仑穴，候太阳之气至也。盖太阳者，三阳也，三阳者，天之业。膀胱之津水，随气运行以濡空窍，故取之昆仑。昆仑乃津水之发原，上通于天者也。】

黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：肾主为欠，取足少阴。肺主为哕，取手太阴足少阴。唏者阴与阳绝，故补足太阳，泻足少阴。振寒者补诸阳。噫者补足太阴、阳明。嚏者补足太阳眉本。亸因其所在，补分肉间。泣出补天柱经侠颈，侠颈者头中分也。太息补手少阴、心主、足少阴留之。涎下补足少阴。耳鸣补客主人、手大指爪甲上与肉交者。自嚙舌视主病者则补之。目眩头倾，补足外踝下留之。痿厥心悗，刺足大指间上二寸留之，一曰足外踝下留之。　　【马莳曰：上文各项所治之经既条答矣，而此复因帝问治法，遂重言以申之也。】　　【张志聪曰：上节总论膀胱之津液，不能灌濡空窍，以致上中下气皆为之不足，此复分论十二邪者，各有补泻阴阳之法。盖膀胱者，津液之腑，受脏腑之津而藏之，复还入胃中以资益脏腑，互相交通者也。故各因其邪之所在而补泻之。足大指间上二寸，乃足太阴之太白，脾脏之土俞也。此篇论太阳之津水，随气运行于肤表，复从中土而上交于心，应司天在泉之气，运行于地之外，复贯通于地中，是以上气不足，补足太阳之昆仑。下气不足，不得从中而上通于心者，刺足太阴之俞以通土气。然本于足太阳之津气贯通，故一曰足外踝下留之，仍取太阳之津气也。　姚士因曰：欠者，足太阳少阴之气相引而上下也。哕者，少阴寒水之气客于肺也。唏者，太阳与少阴之气不和也。振寒者，寒水之气客于皮肤，而太阳之阳气虚于表也。噫者，太阳寒水之气客于胃也。嚏者，太阳之阳气满于心也。亸者，筋脉之气行阴用力前阴者，足少阴太阳之会也。哀泣者，太阳之津液竭也。太息者，下焦之生气不交于上也。涎下者，膀胱之水邪上溢也。耳鸣者，宗脉之气溜陷于下焦也。自嚙者，下焦之气厥逆走上也。此皆足太阳与少阴之津气为病。太阳之气生于膀胱，少阳之气发于肾脏，肾与膀胱，雌雄相合，皆为水脏而为生气之原。膀胱之津水，随太阳之气运行于肤表，以濡空窍，应六气之旋转，肾脏之精气，贯通于五脏，应五运之神机，此皆不在六经阴阳逆顺之论，故帝辟左右而问曰，愿闻口传。】

师传篇第二十九

黄帝曰：予闻先师有所心藏，弗着于方，予愿闻而藏之，则而行之，上以治民，下以治身，使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无有终时，可得闻乎？岐伯曰：远乎哉问也！夫治民与自治，治彼与治此，治大与治小，治国与治家，未有逆而能治之也。夫惟顺而已矣。顺者非独阴阳脉论气之逆顺也，百姓人民，皆欲顺其志也。黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。黄帝曰：便病人奈何？岐伯曰：夫中热消瘅则便寒，寒中之属则便热。胃中热则消谷，令人悬心善饥，脐已上皮热。肠中热则出黄如糜，脐已下皮寒。胃中寒则腹胀，肠中寒则肠鸣飧泄。胃中寒，肠中热，则胀而且泄。胃中热，肠中寒，则疾饥小腹痛胀。黄帝曰：胃欲寒饮，肠欲热饮，两者相逆，便之奈何？且夫王公大人血食之君，骄恣纵欲，轻人而无能禁之，禁之则逆其志，顺之则加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情莫不恶死而乐生。告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？黄帝曰：治之奈何？岐伯曰：春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标。黄帝曰：便其相逆者奈何？岐伯曰：便此者，饮食衣服亦欲适寒温。寒无凄怆，暑无出汗。食饮者热无灼灼，寒无沧沧。寒温中适，故气将持，乃不致邪僻也。【恶死之恶，去声。恶有之恶，音乌。】　　【马莳曰：此详言便病人之法也。病有中热消瘅，则以寒为便，中寒之属，则以热为便也。如胃中热则消谷，令人悬心而善饥，其脐已上之皮当热。若肠中有热，则后出黄色如糜，而脐已下之皮则当冷也。又如胃中寒则腹当为胀，若肠中寒，则肠中鸣而为飧泄也。又如胃中寒而肠中热，则胃中寒者当胀，而肠中热者必泄也。又如胃中热而肠中寒，则胃中热者当速饥，而肠中寒者小腹必痛且胀也。此肠胃之寒热不同，似为难便，帝之所以有胃欲寒饮，肠欲热饮为问，则胃有寒时，当饮之以热，而热奈非其性，肠有热时，当饮之以寒，而寒奈非其性，两者相逆，便之甚难。况王公大人血食之君，禁其欲则其志逆，顺其欲则其病加，固难于便而治法难于先也。殊不知人情恶死而乐生，凡致死之事，告之以其败，开之以其所苦，凡致生之事，语之以其善，导之以其所便，则逆之者未有不乐从者也。且治有所先，法不容贬。春夏阳气在外，病亦在外，故先治其后病之标，而后治其先病之本。秋冬阳气在内，病亦在内，故先治其先病之本，而后治其后病之标。此治之者必有所先，不得以顺其志而可舍法以徇之也。至于饮食衣服之类，则彼固有所便，而吾亦可以曲全之耳。故饮食衣服，必欲其适乎寒温。彼之衣服，欲寒而法不可寒，但使之寒不至于凄怆；暑热而法不可热，但使之热不至于出汗可也。又彼食饮，欲热而法不可热，但使之热无灼灼；欲寒而法不可寒，但使之寒无沧沧可也。寒温中适，则正气自持，乃不致有邪僻矣。凡此者，皆所以便病人也。否则治民与自治，治彼与治此，治小与治大，治国与治家，入国则问俗，入家则问讳，上堂则问礼，未有可以逆而治之者，而独于临病人之际，可不问其所便也哉？