黄帝素问

问曰：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也？岐伯对曰：往古人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬惔之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。当今之世不然，忧患缘其内，若形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。帝曰：善。【数，音朔。空，上声。】

【王冰曰：移谓移易，变谓变改，皆使邪不伤正，精神复强而内守也。生气通天论曰：圣人传精神，服天气。上古天真论曰：精神内守，病安从来。是也。古者巢居穴处，夕隐朝游禽兽之间，断可知矣。然动躁阳盛，故身热足以御寒，凉气生寒，故阴居可以避暑矣。夫志捐思想，则内无眷慕之累，心亡愿欲，故外无伸宦之形。静保天真，自无邪胜。是以移精变气，无假毒药，祝说病由，不劳针石而已。当今之世，情慕云为而动远于道也。】

【马莳曰：此言上古之人，可以祝由已病，而后世则不能也。往古内无眷慕之累，而后世则忧患缘其内。往古外无伸宦之形，而后世则苦形伤其外。往古动作以避寒，阴居以避暑，故邪不能入。而后世则失四时之顺，逆寒暑之宜。故贼风数至，虚邪内生，五脏骨髓，外伤空窍肌肤，所以病之小者甚而大者死也。是以往古不必用毒药以治其内，针石以治其外，而祝说病由，遂能移精变气而已病也。后世必得毒药以治其内，针石以治其外，乃可以已病，而非祝由之所能施也。其不同者如此。】

【张志聪曰：移精变气者，移益其精，传变其气也。对神之辞曰祝。由，从也。言通祝于神明，病从而可愈也。按此篇帝曰移精变气，伯曰得神者昌，失神者亡。言能养其精气神者，可祝由而愈病。汤药针石亦能治之。如精神散失，虽有灵丹，无能为已。故有愈有不愈也。伯言往古之人，精神完固，故可视由而已，盖以神而后可通神明也。居禽兽之间，不惧于物也。寒暑得宜，四时之气调矣。无眷慕之累，精得其养矣。无伸宦之形，不劳其神矣。居恬憺之世，志意自适矣。邪不入五脏骨髓，是以毒药不能治其内，不外伤空窍肌肤，是以针石不能治其外也。故可移精变气以通神明。阴阳不测谓之神，神用无方谓之圣，精气充足，可通神明，则阴阳和而神气通畅，又何患邪贼之为害乎？当今之世不然，心志忧虑则伤神，苦形烦劳则伤精，逆其四时则伤气。贼风，贼害之风。虚邪，虚乡不正之气也。精神内虚，故小病必甚，无正气以胜邪，故大病必死也。】

余欲临病人，观死生，决嫌疑，欲知其要，如日月光，可得闻乎？岐伯曰：色脉者，上帝之所贵也，先师之所传也。上古使僦贷季理色脉而通神明，合之金木水火上，四时八风六合，不离其常，变化相移，以观其妙，以知其要，欲知其要，则色脉是矣。色以应日，脉以应月，常求其要，则其要也。夫色之变化，以应四时之脉，此上帝之所贵以合于神明也，所以远死而近生，生道以长，命曰圣王。

【王冰曰：上帝，谓上古之帝。先师，谓岐伯祖世之师僦贷季也。先师以色白脉毛，而合金应秋。以色青脉弦而合木应春。以色黑脉石而合水应冬。以色赤脉洪而合火应夏。以色黄脉代而合土应长夏及四季。然以是色脉，下合五行之休王，上副四时之往来。故六合之间，八风鼓圻，不离常候，尽可与期。何者？以见其变化而知之也。所以知四时五行之气，变化相移之要妙者。何以？色脉故也。脉应月，色应日者，占候之期准也。常求色脉之差忒，是则平人之诊要也。能观色脉之臧否，斯晓死生之征兆，故能常远于死而近于生也。夫上帝闻道，勤而行之，生道以长，惟圣王乃能乎？】

【马莳曰：此至末节详言色脉为治病之要法也。盖色之变化最速，可以应日，脉之变化稍常，可以应月，此正治病之要法也。上帝能然，所以远于死而近于生，称为圣王也宜矣。】

【张志聪曰：嫌疑者，不能决其死生也。色脉之要道，如日月之光明，显而易识也。色脉之道，上帝之所秘藏，非其人弗教，非其真弗授。八风者，天有八风，在人则有五经之风，谓调理五脉之邪也。上古之师，经理色脉，而通神明，总不外乎天地阴阳四时五行之常理也。色者气之华，脉乃精之液。变化相移者，移精变气也。观其移精变气，以通神明之妙，欲知其要道，则色脉是矣。盖言理色脉而通神明，则知精气之盛衰矣。日月者，天地阴阳之精也。夫色为阳，脉为阴，常求其色脉之要，总不外乎阴阳，故知色以应日，脉以应月，则其要在是矣。上言色脉之道，合于五行四时八风六合，而其要又总归于阴阳，此复言阴阳色脉之相合也。色之变化五色，以应四时之脉，色生于脉也，能贵重色脉以合于神明，所以远死而近生。生道以长，是谓圣王。圣王者，上古之圣，能修其养生之道，亦归于真人。】

中古之治病，至而治之。汤液十日，以去八风五痹之病。十日不已，治以草苏草荄之枝。本末为助，标本已得，邪气乃服。

【王冰曰：八风谓八方之风，五痹谓皮肉筋骨脉之痹。《灵枢经》曰：风从东方来，名曰婴儿风，其伤人也，外在筋纽，内舍于肝。风从东南方来者，名曰弱风，其伤人也，外在于肌，内舍于胃。风从南方来，名曰大弱风，其伤人也，外在于脉，内舍于心。风从西南来，名曰谋风，其伤人也，外在于肉，内舍于脾。风从西方来，名曰刚风，其伤人也，外在于皮，内舍于肺。风从西北来，名曰折风，其伤人也，外在于手太阳之脉，内舍于小肠。风从北方来，名曰大刚风，其伤人也，外在于骨，内舍于肾。风从东北来，名曰凶风，其伤人也，外在于腋胁，内舍于大肠。林亿按痹论曰：风寒湿三气杂至，合而为痹，以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。是所谓八风五痹之病也。草苏，谓药煎也。草荄，谓草根也。枝，谓茎也。言以诸药根苗合成其煎，俾相佐助而以服之。凡药有用根者，有用茎者，有用枝者，有用华实者，有用根茎枝华实者，汤液不去则尽用之，故云本末为助也。标本已得邪气乃服者，言工人与病主疗相应，则邪气率服而随时顺也。汤液醪醴论曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服。此之谓主疗不相应也。或谓取标本论，末云针也。】

【马莳曰：此言中古以汤液草煎治病也。中古治病，方其病之始至，用汤液十日，以去八风五痹之病，及其十日不已，则治以草苏草荄之枝，本末为助，而煎之使服，病为本，工为标，标本不得，邪气不服，盖有病人而后用医工，故亦以本标名之。今医药合其病情，则标本得而邪气服矣。此中古治病之得其法者如此。】

【张志聪曰：此言中古之人，不能移精变气以通神明，而治以汤药，亦有法也。病至而治之者，言不如恬惔虚无之世，虽有贼邪，不能为害，设有病至，而即以汤药治之。八风者，八方之风，触五脏邪气发病，五痹者，五脏之痹也，人之五脏，应地之五行，天之十干，化生五行，是以汤液十日，十干已周而五痹可去矣。十日不已，治以草苏草荄之枝，本末为助者，以苏荄为本，而旁枝为末也。夫五脏有经俞之外荣，有筋脉皮毛骨肉之外合，是五脏为本，而经俞筋骨为标也。草生五味以养五脏气，是以五脏有病，则以苏荄治之，如邪在经脉之外合者，则以草苏草荄之枝治之，是以本治本而以末治标也。心肺居上为阳，而治以草苏，是本乎上者亲上也。肝肾居下为阴，而治以草荄，是本乎下者亲下也。以草之本末为助，而病之标本已得，又何有邪气之不服哉？此中古用药之有法也。】

暮世之治病也则不然。治不本四时，不知日月，不审逆从。病形已成，乃欲微针治其外，汤液治其内，粗工凶凶，以为可攻，故病未已，新病复起。

【王冰曰：四时之气，各有所在，不本其处，而即妄攻，是反古也。四时刺逆从论曰：春气在经脉，夏气在孙络，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓。工当各随所在，而辟伏其邪耳。不知日月者，谓日有寒温明暗，月有空满亏盈也。八正神明论曰：凡刺之法，必候日月星辰四时八正之气，气定乃刺之。是故天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行。天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉，月始生则血气始精，卫气始行。月郭满则血气盛，则肉坚。月郭空则肌肉减，经络虚。卫气去形独居，是以因天时而调气血也。是故天寒无刺，天温无凝，月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。因天之序，盛虚之时，移光定位，正立而待之。故曰月生而泻，是谓藏虚。月满而补，血气盈溢，络有留血，命曰重实。月郭空而治，是谓乱经。阴阳相错，真邪不别，沉以留止，外虚内乱，淫邪乃起，此之谓也。不审逆从者，谓不审量其病可治与不可治也。迨病形已成，乃欲微针治外，汤液治内，必至心意粗略，不能精审。凶凶，谓不量事宜之可否也。何以言之？假令饥人形气羸劣，食令极饱，能不霍乎？岂其与食而为恶邪？盖为失时过节，非病逆，针石汤液，失时过节，则其害反增矣。】

【马莳曰：此言后世治病之失也。言后世治病不本四时，不知日月，不审逆从。病形已成，乃欲用微针以治其外，汤液以治其内。此粗工者凶凶然，以为可攻，殊不知旧病未已，而新病又起矣。此后世治病之失其法者如此。】

【张志聪曰：不本四时，洽不法五方五气也。不知日月，不识阴阳色脉也。不审逆从，不别标本顺逆也。上古圣人不治已病，治未病。暮世之治病，已成而后治之，是犹渴而穿井，不亦晚乎？而粗工凶凶，又妄攻之，是故其邪病未去而妄攻之，新病复起，此暮世之工，不审色脉精气之盛虚，而为治亦不知标本之法也。】

帝曰：愿闻要道。岐伯曰：洽之要极，无失色脉，用之不惑，治之大则。逆从到行，标本不得，亡神失国，去故就新，乃得真人。帝曰：余闻其要于夫子矣。夫子言不离色脉，此余之所知也。岐伯曰：治之极于一。帝曰：何谓一？岐伯曰：一者因得之。帝曰：奈何？岐伯曰：闭户塞牗，系之病者，数问其情，以从其意，得神者昌，失神者亡。帝曰：善。【到，同倒。数，音朔。】

【王冰曰：夫色脉之虑，昭然不欺，但顺用而不乱纪纲，则治病审当之大法也。逆从到行，谓反顺为逆，标本不得，谓工病失宜，以反理到行，所为非顺，岂惟治人而神气受害，若使之辅佐君王，亦令国祚不保康寜矣。去故，去逆理之人，就新，就明悟之士，乃得至真精晓之人以全已也。一者因得之，言因问而得其神气也。然后问其所欲，而察其是非。】

【马莳曰，此详言治法以色脉为要之极，而其要之一，惟在于得神而已。神者，病者之神气也。】

【张志聪曰：色脉者，阴阳之道也。临病人，观色脉，知死生而无嫌疑，治之大法，尽于是矣。此复结前节之义也。逆从到行者，失四时之从，逆寒暑之宜也。标本不得者。不知病之标本，而以本末为助也。言暮世之人，既不能顺时调养，又不能洽却其邪，是必神亡而形失矣。夫心藏神而为一身之主，主明则十二官皆安，以为天下则大昌，神亡则失国矣。上古天真论曰：能形与神俱，而尽终其天年。《道书》曰：神行则气行，神住即气住，知神气可以长生。故此篇独归重于神焉。去故，去其故染之病，就新，就其新变化之精神，乃得真人之道，而亦归于真人。此言暮世之人，能修养其精气，将从上古合同与道，亦可使益寿而有极时。帝止知要道不离于色脉，伯因帝知其要在色脉，故复曰治之要道，原于至极，总归一而已矣。　一者，神也，得其神则色脉精气，因其情意而亦得，闭户塞牗，无外其志也，神舍于心，心性之动处是谓情，志意者所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒，是以无外其志，数问其情，以从其意，则得其神之存亡矣。失神者死，得神者生。首篇论上古真人，呼吸精气，独立守神。此篇言往古之人，能移精变气以通神明，命曰圣王。暮世之人，去故就新，乃得真人，是精神完固，皆可归于真人。如神气散失，虽有良工，无能为已。临病之士，可不察其色脉神气，而徒以针石汤液为事乎？】

古今图书集成医部全录卷八

汤液醪醴论篇第十四

【马莳曰：内有汤液醪醴，故名篇。】

黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪。稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得时，故能至坚也。

【王冰曰：液，清液。醪醴，酒之属。坚，谓资其坚劲。完，谓取其完全。完全则酒清冷，坚劲则气迅疾而效速。夫稻者生于阴水之精，首戴天阳之气，二者和合然乃化成，故云得天地之和，而能至完。秋气劲切，霜露凝结，稻以冬采，故云伐取得时而能至坚。】

【马莳曰：此言为汤液醪醴者，必有取于稻米稻薪也。盖稻米生于阴月，成于阳月，得天地之和，高下之宜，故其性至完，稻薪采之以冬，故其性至坚，所以制为汤液醪醴也。】

【张志聪曰：此承上章而复问也。五谷，黍、稷、稻、麦、菽五行之谷，以养五脏者也。醪醴，甘旨之酒，熟谷之液也。帝以五谷为问，是五谷皆可为汤液醪醴，以养五脏。而伯答以中央之稻米稻薪，盖谓中谷之液，可以灌养四脏故也。夫天地有四时之阴阳，五方之异域，稻得春生、夏长、秋收、冬藏之气，具天地阴阳之和者也，为中央之土，谷得五方高下之宜，故能至完，以养五脏。天地之政令，春生秋杀，稻薪至秋而刈，故伐取得时，金曰坚成，故能至坚也。炊以稻薪者，取丙辛化水之义，以化生五脏之津。上章云，移精变气以通神明，论神气生于先天之精也。此章复论精气又借后天水谷之所资生，盖五谷之液以养五气，气和津成，神乃自生。是以上古之人，能完其天真者，虽有汤液醪醴，为而勿服，以神全故也。中古之时，道德稍衰，邪气时至，服之万全，以稻米之液，能生养精气神也。暮世之人，止知毒药攻内，针石治外，不知精气坏(施去方改弓)，其功不立，以神去故也。是以上章曰，移精变气，得神者昌，此章曰故精自生，巨气乃平，凡治病必先求其本也。】

帝曰：上古圣人，作汤液醪醴，为而不用，何也？岐伯曰：自古圣人之作汤液醪醴者，以为备耳。夫上古作汤液，故为而弗服也，中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之万全。帝曰：今之世不必已，何也？岐伯曰：当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。【镵，初衔切。】

【王冰曰：圣人愍念生灵，先防萌渐，陈其法制以备不虞，盖圣人不治已病，治未病，故但为备用而不服也。中古虽道德稍衰，心犹近道，故服用万全。今之世不必如中古之世，何也？以法殊于往古也。】

【马莳曰：此言上古圣人，制汤液醪醴以为备，然无邪则不必服。中古则邪气时生，故服之万全。后世则邪气太甚，非毒药针灸以治之不可也。然后世有用醪醴者，入之以药，而上占之醪醴，乃以五谷成之，其性颇醇，故不能治后世之邪，所谓世代渐远，而治法渐加也。】

【张志聪曰：伯言上古圣人之作汤液醪醴者，恐为邪气所伤，故以为备耳。然上古之人，多能完其天真，虽有贼邪，弗之能害，故虽为而弗服也。天真论曰：夫道者，能却老而全形，所以年度百岁，而动作不衰者，以其德全不危也。言中古之人，道德虽衰，而不致于精神坏(施去方改弓)，故服之万全。不必已者，不能必其邪已而获万全也。齐，疾也。镵，锐也。针有九式，一曰镵针。言当今之世，只知攻疾而不知调养其正气也。】

帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。帝曰：何谓神不使？岐伯曰：针石，道也。精神不进，志意不治，故病不可愈。今精坏神去，荣卫不可复收，何者？嗜欲无穷而忧患不止，精气(施去方改弓)坏，荣泣卫除，故神去之而病不愈也。 【泣、濇同。】

【王冰曰：神不使，言神不能使针石之妙用也。何者？志意违背于师示，而精神不进，志意不治，动离于道，耗散天真故尔。夫精神者生之源，荣卫者气之主，气主不辅，生源复消，神不内居，病何能愈哉？】

【马莳曰：此承上文而言也。针法之不能立功者，以病者之不能有神也。盖病者嗜欲无穷，而忧患不止，精神志意，精气荣卫，皆非其故，故其神已去，而病不能愈，安望针法之能立功哉？】

【张志聪曰：经曰：针石之道，在皮肉筋脉骨，各有所处。病各有所宜，各不同形，各以任其所宜。弊，止也。形弊者，在皮肉筋骨，刺已止矣。血尽者，在血脉，亦已尽其疏通矣，而不能奏功者，用针之工，神不使也。《灵枢经》曰：粗守形，上守神，神乎神，客在门。又曰：神在秋毫，属意，病者神属勿去，知病存亡。又曰：凡刺之真必先治神，静意视义，观适之变，浅深在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。今粗工不知针石之道，精神不进，志意不治，故病不可愈也。此申明工不守神也。夫气生于精，精阳之气，化水谷之精微，而后生此荣卫，精坏神去故荣卫不可复收。此论荣卫之生于精气也。或者嗜欲无穷，则坏其精矣，忧患不止，则伤其气矣，精气坏弛，则荣血凝泣而卫气除去矣，故神去而病不愈，此言神由荣卫精气之所生也。生于精气者，先天所生之神也。神生于荣卫者，后天谷液之所生也。】

帝曰：夫病之始生也，极微极精，必先入结于皮肤，今良工皆称曰病成，名曰逆，则针石不能治，良药不能及也。今良工皆得其法，守其数，亲戚兄弟远近，音声日闻于耳，五色日见于目，而病不愈者，亦何暇不早乎？岐伯曰：病为本，工为标，标本不得，邪气不服，此之谓也。

【王冰曰：此言医与病不相得也。然工人或亲戚兄弟，该明情，疑勿用，工先备识，不谓知方，针艾之妙靡容，药石之攻匪预，如是则道虽昭著，万举万全，病不许治，欲奚为疗？五脏别论曰：拘于鬼神者，不可与言至德，恶于针石者，不可与言至巧。病必不治，治之无功。此皆谓工病不相得，邪气不宾服也，岂惟针艾之有恶哉，药石亦有之矣。】

【马莳曰：上文言病者之神至于去固不可愈，而此又言始时病工之不得宜，其病至于成也。帝叹凡病始生，虽极精微，难以测识，然必先入于皮肤，当是之时，何弗之察，至今病成而良工称之曰病成，又名之曰逆，则针石良药，不能及已。且此良工者，素能得法守数，与病之至亲，日逐闻声见色，亦何不早治而使病之至于斯也。伯言病非遽至于成也，盖病者为本，医工为标，始时医工不得病者之情，如本篇嗜欲无穷之谓，病者不得医工之能，如前篇不本四时等义之谓，所以邪气不服而病至于成也。由此观之，则病者不可不预，而医者不可不先，忽之其始，而徒悔于终，奚益哉？】

【张志聪曰：此节论汤液治病之当有法也。夫察色听声，问其情，从其意，此良工得其法矣。如汤液不得其法，而病亦不愈，故详设此问焉。帝曰：病之始生，极微极细，必先留结于皮肤，如十日不已，良工皆称曰病已成，名曰逆，虽针石不能治，而良药不能及也。今良工皆得其审证之法，守其数，问其情，亲戚兄弟，或远或近，系之病者，可谓从其意，得其情矣。音声日闻于耳，五色日见于目，可谓察其色，知其声矣，而病不愈者，亦何暇不早治而使病成乎？伯言病为本，工为标，盖以工之治法为标也。言不得草苏草荄，本末为助之法治之，是以邪气之不服也。上节论针石治病，重在得神，此节论汤液治病，贵在得法，下节论汤液治病，重在调服精气，此三者良工之不可缺一者也。夫审证辨脉，得病之情，固良工之首务，而治病之汤液，又不可不得其法也。金西铭曰：此之谓也句，乃引标本已得，邪气乃服而言也。】

帝曰：其有不从毫毛而生，五脏阳已竭也。津液充郭，其魄独居，孤精于内，气耗于外，形不可与衣相保，此四极急而动中，是气拒于内，而形施于外，治之奈何？岐伯曰：平治于权衡，去宛陈莝，微动四极，温衣，缪刺其处以复其形。开鬼门，洁凈府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平。帝曰：善。【以、已同。莝，音剉。】

【王冰曰：不从毫毛，言生于内也。阴气内生，阳气竭也，不得入于腹中，故言五脏阳已竭也。津液者，水也。郭，皮也。阴稸于中，水气胀满，上攻于肺，肺气孤危，魄者肺神，肾为水，害子不救母，故云其魄独居也。夫阴精损削于内，阳气耗减于外，则三焦闭溢，水道不通，水满皮肤，身体否肿，故云形不可与衣相保也。凡此之类，皆四肢脉数急，而内鼓动于肺中也。动中者，谓气急而咳也。言如是者，皆水气格拒于腹膜之内，浮肿施张于身形之外，欲穷标本，其可得乎？四极，四肢也。《灵枢经》曰：阳受气于四末。平治权衡，谓察脉浮沉也。脉浮为在表，脉沉为在里，在里者泄之，在外者汗之。