黄帝素问

微而阳脉盛者如此。得第五甲子少阴王，大约在七八九月也。阳气衰微，阴气渐盛，其候清凉，故脉之至也，紧细而微。盖紧细与微，皆阴脉也，而阴之方盛，故阴脉之全见者如此。得第六甲子厥阴王，大约在十月十一二月也，阴气极盛，其候寒凝，故其脉之来也，沉短而软。盖沉短而敦，阴脉之极也，而阴之正盛，故阴脉之甚重者如此。此则《内经》之所遗，而《难经》之所备，其必有所本也。】

【张志聪曰：此言阳明胃气不独行于五脏，而亦行气于三阳也。夫脾与胃以膜相连耳，是以胃气之行于五脏者，由脾气之转输，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳，是以脏腑各因其经而受气于阳明焉。故太阳之洪大，阳气之盛也，少阳之乍忽，初生之象也，阳明之浮大而短者，两阳合明，阳盛而间于二阳之间也。此三阳之气，亦胃腑之所生也。】

夫平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平。夏以胃气为本。病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病。死心脉来，前曲后居，如操带钩，曰心死。

【王冰曰：琅玕，珠类，言脉满而盛，微似珠形之中手也。脉有胃气，则累累而微似连珠也。】

【马莳曰：上文第五节至第九节，论五脏乎脉、病脉、死脉既已悉矣，而此下五节又详喻之，此一节则自心经而言之也。夏胃微钩为平脉，平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平，盖脉满而盛，来如连珠，按之如循琅玕，乃来盛去衰，有钩而且和之义，所以谓之平也。夏以胃气为本，故取其钩而且和也。钩多胃少曰心病，病心脉来，喘喘连属，其中微曲，曰心病，盖其来如喘，又喘而连属，且中手而偃曲，则有钩多胃少之义，所以谓之病也。但钩无胃曰死，而心脉来前曲后居，如操带钩，曰心死。盖前虽似曲，而后则居然不动，如操执带钩，则全无和意，所以谓之死也。】

【张志聪曰：此言脏真之脉，四时以胃气为本也。累累如连珠者，滑利如珠，连绵相贯，心脏和平之象也。琅玕美石之似珠者，取其温润而柔滑也。此脏真之脉柔耎更和平者，得四时之胃气也。前节以四时胃气资于脏真，故曰春胃微弦，夏胃微钩。此节以五脏之真得四时胃气，故曰平心脉来。夏以胃气为本，乎肺脉来，秋以胃气为本，是以脉象之少有不同也。盖弦钩毛石者，脏真主气象也。如连珠如榆荚者，脏真之体象也。喘喘，急疾貌。喘喘连属，心气不安也。曲者钩之象，其中微曲，心气虚也，故当主心病。曲而不动，如操带钩，无如珠生动之象矣。杨元如曰：前论四时之气生五脏，故肝而心，心而脾，序四时之相生。此论五脏之真合四时，　故心而肺，肺而肝，序五行之相制，制则生化也。】

平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。秋以胃气为本。病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死。

【王冰曰：厌厌聂聂，如落榆荚，浮薄而虚也。脉有胃气，则微似榆荚之轻虚，不上不下，如循鸡羽，中央坚而两旁虚也。如物之浮，瞥瞥然如风吹毛也。】

【马莳曰：此即肺经之平脉、病脉、死脉而喻之也。秋胃微毛曰平，平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚，曰肺平。盖厌厌聂聂者，恬静之意，榆荚非甚粗大，而如落榆荚，则有轻虚以浮之意，故谓之平也。秋以胃气为本，故取其毛而且和也。毛多胃少曰肺病，病肺脉来，不上不下，如循鸡羽，曰肺病。盖鸡羽者，轻虚之物也，不上不下，如循鸡羽，则鸡羽两旁虽虚，而中央顿有坚意所以谓之病也。但毛无胃曰死，死肺脉来，如物之浮，如风吹毛，曰肺死，盖如物之浮，而如风吹毛，则毛而全无胃气，所以谓之死。】

【张志聪曰：厌厌，安静貌。聂聂，轻小也。如榆荚者，轻薄而中不虚，盖肺脉虽主收降轻虚之象，而资生于脾土，是以有如榆荚之轻而中不虚也。不上不下，往来濇滞也，如循鸡羽，较之榆荚，更属轻虚其中，又不得生我之土象，而反有贼我之木体，故主肺病。如物之浮，虚无根也，如风吹毛，散乱剧也。】

平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。春以胃气为本。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。【软，软同。】

【王冰曰：如竿末梢，言长软也。脉有胃气，乃长软如竿之末梢矣。长而不软，故若循竿。劲，谓劲强，急之甚也。】

【马莳曰：此即肝经之平脉、病脉、死脉而喻之也。春胃微弦曰平。平肝脉来，软弱招招如揭长竿末梢门肝平。招招然长竿末梢，最为软弱，揭之则似弦而甚和，所以谓之平也。春以胃气为本，故取其弦而且和也。弦多胃少曰肝病。病肝脉来，盈实而滑，如循长竿，曰肝病。盖盈实而滑，似有坚意，而长竿如循末梢，则弦而不和，所以谓之病也。但弦无胃曰死。死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死，盖急而益劲，如弓弦新张，是全无胃气而不和，所以谓之死也。】

【张志聪曰：软弱，初生柔和之气也。以手相呼曰招，招招乍起乍伏之象，形容其初生之脉象也。长竿梢末，长而软也，此皆本于胃气，故脏真之脉，得以柔软和平，盈实则非软弱招招之象矣。如循长竿，非若梢末之软弱矣。滑脉如珠，弦长带滑，如竿之有节矣。辨脉篇曰：累累如循长竿者，名阴结也。此肝气病而阻结也。急益劲，如新张弓弦，强劲之剧，胃气绝也。】

平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平。长夏以胃气为本。病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。死脾脉来，锐坚如乌之喙，如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。

【王冰曰：和柔相离，如虽践地，言脉来动数相离，缓急和而调，若胃少，故脉实急矣。举足，谓如鸡足之举也。乌喙鸟距，言锐坚也。水流屋漏，言其至也。水流谓平至不鼓，屋漏谓时动复住。】

【马莳曰：此即脾经之平脉病脉死脉而喻之也。长夏胃微耎弱曰平，平脾脉来，和柔相离，如鸡践地，曰脾平。盖鸡之践地，至和而柔，所以谓之平也。正以长夏以胃气为奉，故取其弱而且和也。弱多胃少曰脾病，病脾脉来，实而盈数，如鸡举足，日脾病。盖如虽举足，虽为和缓，而实盈且数，则少和意，所以谓之病也。但弱无胃曰死，死脾脉来，锐而且坚，是弱而不和也，如鸟之喙，其喙不静，如鸟之距，其距必前，如屋之漏，其势必间，如水之流，其势不及，所以谓之死也。】

【张志聪曰：和柔，中土柔和之气也。相离，时一代也。盖脾为孤脏中央土以贯四旁，故柔和之中而有相离之代散也。鸡足有四爪，践地极和缓，形容脾上之灌溉四脏，有如鸡之践地和缓而四散也。实而盈数，阜实而无柔和之气也。如鸡举足，拳而收敛，不能灌溉于四脏也。如鸟之喙者，坚止而无柔和相离之象也。如鸟之距者，较鸡举足更拳急也。如屋之漏者，点滴稀疏而不能灌溉也。如水之流者，湿上之气四散也。盖言脾主中和之气，如太过不及之甚者，皆为死脉也。】

平肾脉来，喘喘累累，如钩，按之而坚，曰肾平。冬以胃气为本。病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。辟，音劈。

【王冰曰：喘喘累累，如钩，按之而坚，谓如心脉而钩按之小坚尔。胃少则不按亦坚也。形如引葛，言不按且坚，明按之则尤甚也。发如夺索，犹蛇之走，辟辟如弹石，言促而又坚也。】

【马莳曰：此即肾经之平脉、病脉、死脉而喻之也。冬胃微石曰平，脉沉而滑，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平。盖石沉于水，静而不动，喘喘累累，按之而坚，所以谓之平也。石多胃少曰肾病，病肾脉来，如引葛，按之益坚，曰肾病。盖葛根若附而引之不绝，按之大坚，则石而不和，所以谓之病也。但石无胃曰死，死肾脉来，发如夺索，辟辟如弹石，曰肾死。盖发如夺索，辟如弹石，则全无沉意，是全无胃气，所以谓之死也。】

【张志聪曰：喘喘累累，沉石生动之象也。如钩者，浮而中空，水之体也。按之坚者，石之象也。如葛如索者，木象也。盖沉石者肾之本体，如引葛而按之益坚，是肾气不藏而外泄矣。如夺索者，较引葛更坚劲矣。如弹石者，无喘累生动之气，肾之死象也。　莫子晋曰：钩，乃心之脉也。心脉如循琅玕，肾脉如钩者，心肾水火之气，互相交济者也。】古今图书集成医部全录卷十一

玉机真脏论篇第十九

【马莳曰：第六节有曰，名曰玉机，内又论真脏脉，故名篇。】

黄帝问曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯对曰：春脉者，肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦。反比者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来实而强，此谓太过，病在外。其气来不实而微，此谓不及，病在中。帝曰：春脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾；其不及则令人智痛引背，下则两胁胠满。帝曰：善。【胠，去鱼切。】

【王冰曰：弦者，端直而长，状如弦也。越人云：春脉弦者，东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉来濡弱而长。反，谓反常平之候。夫气余则病形于外，气少则病在于中也。吕广云：实强者，阳气盛也。少阳当微弱，今更实强，谓之太过。阳处表，故令病在外。厥阴之气养于筋，其脉弦，今更虚微，故曰不及。阴虚中，故令病在内。忽忽，不爽也。眩，谓目眩，视如转包。冒，谓冒闷也。胠，胁也。忘，当作怒。《灵枢》曰：肝气实则怒。肝厥阴脉，自足而上入毛中，又上贯鬲，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡上出额，与督脉会于巅，故病如是。】

【马莳曰：此言五脏有应时之脉，其有所反者，必有所病，而此一节，则先举肝经以言之也。春时东方属木，万物始生，肝亦主木，故脉有始生之义，脉端直以长，其状似弓弦而轻虚而滑，则弦而和也。上盛者邪必盛，故曰病在外。其气来不实而微，此谓不及，病当在内。盖肝自大敦上行章门、期门，故胸内作痛，而引及于背下，则两胠胁中，亦皆胀满，由在内正气虚，故为不及之疾有如是也。正以痛与满在内，故曰病在内。】

【张志聪曰：春弦夏钩，秋毛冬石，脏真之神也。此篇言真脏之脉，资生于胃，输禀于脾，合于四时，行于五脏，五脏相通，移皆有次，如璇玑玉衡，转而不回者也。如五脏有病，则逆传其所胜，至其所不胜则死。有为风寒外乘，亦逆传所胜而死者，有为五志内伤，交相乘传而死者，有春得肺脉，夏得肾脉，真脏之神为所不胜之气乘之者，皆奇恒之为病也。故曰，奇恒者，言奇病也。所谓奇者，言奇病不得以四时死也。恒者，得以四时死也。是以岐伯对曰：春脉者肝也。言春时之脉，肝脏主气，而合于东方之木，如万物之始生，故其气来，软弱轻虚而滑，端直以长，盖以脏真之气而合于四时，非四时之气，而为五脏之顺逆也。自玉版篇至此，凡五篇皆辨脉理之微妙，而各有不同，学者宜潜心体会，而详悉其旨焉。实而强者，盈实而如循长竿也。不实而微，无端长之体也。言五脏之神气由中而外，环转不息，如气盛强，乃外出之太过，如气不足，则衰微而在中。太过不及，皆脏真之气，不得其和平而为病也。夫五脏之脉，行气于其所生，受气于所生之母，肝行气于心，受气于肾，春脉太过，则气并于上，经曰：气并于上，乱而喜忘。气上盛而与督脉会于巅，故眩冒而巅疾也。《金匮要略》曰：胸痛引背，阳虚而阴弦故也。盖春木之阳，生于肾水之阴，阴气虚寒，以致生阳不足，故胸痛引背也。胁胠，乃肝肾之部分，生气虚而不能外达，故逆满于中也。】

夏脉如钩，何如而钩？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，万物之所以盛长也，故其气来盛去衰，故曰钩，反比者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来盛去亦盛，此谓太过，病在外；其气来不盛，去反盛，此谓不及，病在中。帝曰：夏脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人身热而肤痛，为浸淫；其不及则令人烦心，上见咳唾，下为气泄。帝曰：善。【长，上声】

【王冰曰：钩者言其脉来盛去衰，如钩之曲也。越人云：夏脉钩者，南方火也。万物之所盛，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉来疾去迟。吕广云：阳盛故来疾，阴虚故去迟。脉从下上至寸口，疾还尺中，迟也，其脉来盛去盛，是阳之盛也。心气有余，是谓太过。心少阴脉起于心中，出属心系，下鬲络小肠，又从心系却上肺，故心太过，则身热肤痛，而浸淫流布于形分；不及则心烦，上见咳唾，下为气泄。】

【马莳曰：此言心经有应时之脉，其有所反者，必有所病也。夏时南方属火，万物盛长，心亦主火，故脉有盛长之义。】

【张志聪曰：心脉通于夏，气如火之发焰，如物之盛长，其气惟外出，故脉来盛而去悠，有如钩象，其本有力而肥，其环转则秒而微也。来盛者，盛长之本气也；去亦盛者，太过于外也。来不盛者，盛长之气衰于内也；去反盛者，根本虚而末反盛也。身热肤痛者，心火太过，而淫气于外也。浸淫，肤受之疮，火热盛也。其不及则反逆于内，上熏肺而为咳唾，下走腹而为气泄矣。矢心气逆则为噫，虚逆之气，不上出而为噫，则下行而为气泄。气泄者，得后与气快然如衰也。】

秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，万物之所以收成也，故其气来轻虚以浮，来急去散，故曰浮。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来毛而中央坚，两旁虚，此谓太过，病在外；其气来毛而微，此谓不及，病在中。帝曰：秋脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人逆气而背痛，愠愠然；其不及则令人喘，呼吸少气而钦，上气见血，下闻病音。帝曰：善。

【王冰曰：脉来轻虚曰浮，来急以阳未沉下，去散以阴气上升也。越人云：秋脉毛者，西方金也。万物之所终，草木华叶皆秋而落，其枝独在若毫毛也。其脉来轻虚以浮曰毛，肺手太阴脉起于中焦，下络大肠，还循胃口，上鬲属肺，从肺系横出腋下，循臑内为咳，主喘息，故气盛则肩背痛，气逆不及则喘息变易，呼吸少气而咳，上气见血也。下闻病音，谓喘息则肺中有声也。】

【马莳曰：此言肺经有应时之脉，其有所反者，必有所病也。秋时西方属金，万物收藏，肺亦主金，故肺有收成之义，其脉来轻虚以浮，来虽似急而去则散，又非前来盛去不盛之比也。若与此相反，则其脉气之来如毛，而中央则坚，两旁如虚，此为太过，病当在外，令人气逆而背痛，及愠愠然不舒畅也。其脉气之来如毛，而毛又至微，此谓不及，病当在内，令人作喘，其呼吸之气皆少，而发之为咳，在上则气逆而见血，在下则肺中有喘息之音也。】

【张志聪曰：秋气降收，外虚内实，内实故脉来急，外虚故浮而散也。如榆荚而两旁虚，中央实，此肺之平脉，坚则为太过矣。毛而微，是中央两旁皆虚，此所生之母气不足，而致肺气更衰微也。肺主周身之气，太过则反逆于外，而为背痛，肺之俞在肩背也。经曰：气并于肺则忧。其不及则令人气虚而喘，呼吸少气而咳，虚气上逆，则血随而上行，虚气下逆，则闻呻吟之病音，盖肺主气而司呼吸开阖，其太过则盛逆于外，其不及则虚逆于内也。】

【杨元如曰：诸急为寒，阴气渐来，故脉来急，阳气渐去，故去散也。】

冬脉如营，何如而营？岐伯曰：冬脉者肾也，北方水也，万物之所以合藏也，故其气来沉以搏，故曰营。反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其气来如弹石者，此谓太过，病在外，其去如数者，此谓不及，病在中。帝曰：冬脉太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人解(亻亦)，脊脉痛而少气，不欲言；其不及则令人心悬如病饥，(月少)中清，脊中痛，少腹满，小便变。帝曰：善。 【数，上声。解，同懈。(月少)，音渺。】

【王冰曰：营者，脉沈而深如营动也。其气来沈以搏，言沈而搏击于手也。越人云：冬脉石者，北方水也。万物之所藏，盛冬之时，水凝如石，故其脉来沉濡而滑，故曰石。肾少阴脉，自股内后廉，贯脊属肾，络膀胱，其直行者，从肾上贯肝鬲，入肺中，循喉咙侠舌本，其支别者，从肺出络心，注胸中，故病如是也。(月少)者，季胁之下，侠脊两旁空软处也。肾外当(月少)，故(月少)中清冷也。】

【马莳曰：此言肾经有应时之脉，其有所反者，必有所病也。冬时北方属水，万物合藏，肾亦主水，故脉有合藏之义，其气来沉矣，而沉中带搏，所谓沈濡而滑，谓之曰营。营者，如将之守营内而不出也。若与此相反，则气来如石之弹，此谓太过，病当在外，令人热不热，寒不寒，壮不壮，弱不弱，而病成解(亻亦)，脊脉甚痛而元气衰少，不欲言语。其脉气之去，如数物然，此为不及，病当在内，令人心中虚悬，如病饥饿，其(月少)中甚清冷，脊中则甚痛，少腹则胀满，小便则变色也。】

【张志聪曰：营，居也，言冬气之安居于内，如万物之所以合藏也。沉而搏者，沉而有石也，如弹石者，石而强也。肾为生气之原，数则为虚，生气不足也。肾为生气之原，而主闭藏，太遇则气外泄而根本反伤，故为懈惰。少气，生阳之气不足，故脊中痛。心主言而发原于肾，根气伤故不欲言也。其不及则心肾水火之气，不能交济，故令人心悬如病饥，肾之生阳不足，故(月少)中冷也。肾合膀胱，肾虚而不能施化，故小便变而少腹满也。】

帝曰：四时之序，逆从之变异也，然脾脉独何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤脏以灌四旁者也。帝曰：然则脾善恶可得见之乎？岐伯曰：善者不可得见，恶者可见。帝曰：恶者何如可见？岐伯曰：其来如水之流者，此谓太过，病在外；如乌之喙者，此谓不及，病在中。帝曰：夫子言脾为孤脏，中央土，以灌四旁，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四肢不举，其不及则令人九窍不通，名曰重强。【重强之重，平声。】

【王冰曰：脉春弦夏钩，秋浮冬营，为逆顺之变见异状也。主谓主时月。灌四旁，谓脾纳水谷，化津液，溉灌肝心肺肾。不正主四时，故谓孤脏。其不正主时而寄王于四季，故善不可见，恶可见也。以主四肢，故病四肢不举。脾为孤脏以灌四旁，今病则五脏不和，故九窍不通也。《八十一难经》曰：五脏不和，则九窍不通。重，谓脏气重迭。强，谓气不和顺。】

【马莳曰：此举脾经之脉，灌乎四脏，其有恶与善、反者亦必有所病也。四脏循四时之序曰从，其有过与不及而为诸病曰逆，从逆之变异，故有如上文所言也。然脾脉于四时属土，以孤脏而灌于四脏之中，方脾之无病，其有功于四脏，日常如是，虽有其善，不可得而见，及脾之有病，则四脏亦随以病，其恶遂可得而见也。故其来如水之流，脾气降而下也，此谓太过，病当在外，令人四肢不举，以脾主四肢也。其来如乌之喙，脾气濇而伤也，此谓不及，病当在中，令人九窍不通。夫脾不和平，固为强矣，则九窍不通，则病邪方盛，名曰重强，此皆脾之恶者可见也。】

【张志聪曰：总结上文而言脏真之气，合于四时，有升降浮沉之序，如逆其顺序和平之气，则有变异之病矣。然四时之脉，上合四脏，而脾脏之脉各王四季月十八日，不得独主于时，故为孤脏。脾灌四脏，四脏受脾之气，而各见其善，是善在四脏，而不自见其善耳。如水之流者，灌溉太过也。如乌之喙者，黔喙之属艮止而不行也。脾为湿上，太过故令四肢不举。经曰：五脏不和则九窍不通。脾气不足，则五脏之气皆不和矣。夫胃为阳土而气强，脾为阴土而气弱，脾弱而不得禀水谷之气，则胃气益强，故名曰重强。盖言脾气虚而不能为胃行其津液者，胃强脾弱，脏腑之刚柔不和也。】

帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脉之大要，天下至数，五色脉变，揆度奇恒，道在于一，神转不回，回则不转，乃失其机。至数之要，迫近以微，着之玉版，藏之脏腑，每旦读之，名曰玉机。

【王冰曰：言以太过不及而一贯之，揆度奇恒皆通也。五气循环，不愆时叙，是为神气流转不回，若却行衰王，反天之常气，是则却回而不转，却回不转，乃失生气之机矣。迫，切也，得至数之要道，则应用切近以微妙也。着之玉版，故以为名，而为玉版生气之机。】

【张志聪曰：此言五脏受气于胃，一以贯通，次序环转，如璇玑五衡，合之玉版，乃揆度奇恒之大要也。至数者，五脉之至数也，盖天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之，故曰天下至数。五色脉变，揆度奇恒，道在于一，一者五脏之神，转而不回，如逆回则失其旋转之机矣。五脏相通，阴阳并合，脉之至数，迫近以微，着之玉版者，有格有序也。藏之脏腑者，阴阳雌雄之相应也。每旦读之者，血气未乱也。名曰玉机者，如璇玑玉衡也。以上论真脏之神，五脏相通，外内环转，如太过不及，则病若回而不转，乃矢其机而死矣。】

五脏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死，此言气之逆行也，故死。