黄帝素问

四时。即此义也。夫五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生，是五脏之神，由肠胃津液之所生也。胃主化水谷之津液，大肠主津，小肠主液，膀胱者津液之所藏，故以四腑为形脏，而人之阴阳气血肌肉经脉，皆由此九脏之所生。五脏之神气，由形脏之资生；五色之外荣，由五脏之所发。此以九脏九候之气，而复归重于五脏之神气焉。】

帝曰：以候奈何？岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实。实则泻之，虚则补之。必先去其血脉，而后调之。无问其病，以平为期。【度，音铎。】

【王冰曰：实泻虚补，此所谓顺天之道。老子曰：天之道，损有余补不足也。血脉满坚，病邪留止，故先刺去血，而后乃调之，不当询问病者盈虚，要以脉气平调为之期准尔。】

【马莳曰：此承上文而言调病之法也。三部九候，固如上文所言矣，然医工诊候之法，必先度其形之肥，则知其气之实，而实者有余，可以泻之。度其形之瘦，则知其气之虚，而虚者不足，可以补之。凡此病者，皆必有邪，必先去其脉中之结血，以去其邪，而后调其虚实，以行补泻，且无问其病之何如，惟补之泻之，而以平为期可也。此论用针之法，而用药者，亦可以类推矣。】

【张志聪曰：候者，候三部九候之脉而刺之也。肥人者，血气充盈，肤革坚固，其气濇以迟，刺此者，宜深而留之。瘦人者，皮薄色少，血清气滑，易脱于气，易损于血，刺此者，宜浅而疾之。实者，邪气盛也。虚者，精气夺也。宜泻者，迎而夺之。宜补者，追而济之。去血脉者，除宛陈也。盖凡治病必先去其血，乃去其所苦，然后泻有余，补不足，无间其病之可否，必候其气至和平，而后乃出其针也。】

帝曰：决死生奈何？岐伯曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死。形气相得者生。参伍不调者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脉，相应如参舂者，病甚。上下左右相失，不可数者死。中部之候虽独调，与众脏相失者死。中部之候相减者死。目内陷者死。【数，去声。】

【王冰曰：度形肥瘦，调气盈虚，不问病人，以平为准，死生之证以决之也。若形气相反，故生气至危。玉机真脏论曰：形气相得，谓之可治。今脉气不足，形盛有余，证不相符，故当危也。危者，言其近死，犹有生者也。刺志论曰：气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。今脉细少气，是为气弱；体壮盛，是为形盛。形盛气弱，故生气倾危。其形瘦脉大，胸中多气则死者，盖形瘦脉大，胸中气多，形脏已伤，故云死也。凡如是类，皆形气不相得也。参谓参校，伍谓类伍，参校类伍而有不调，谓不率其常则病也。失，谓气候不相类也。相失之候，诊凡有七，即下独小、独大是也。三部九候上下左右，凡十八诊也。如参舂者，谓大数而鼓，如参舂杵之上下也。脉要精微论曰：大则病进，故病甚。不可数者，谓一息十至已上也。《脉法》曰：人一呼而脉再至，一吸脉亦再至曰平，三至曰离经，四至曰脱精，五至曰死，六至曰命尽。今相失而不可数者，是过十至之外也。五至尚死，况十至者乎。中部左右，凡六诊也，上部下部，已不相应，中部独调，固非其久减于上下，是亦气衰，故皆死也。减，谓偏少也。目内，太阳也。太阳之脉，起于目内眦。目内陷者，太阳绝也，故死。所以言太阳者，太阳主诸阳之气，故独言之。】

【马莳曰：比亦承上文而言决死生之法也。形盛脉细，气少息不足，形瘦脉大，多气喘满，即前篇形气相失，谓之难治也。若形气相得，即形盛脉大，形瘦脉细，乃前篇形气相得，谓之可治，所以曰生。参之伍之，而众脉相失，乖其常度，其人必病。夫不调曰病，而相失曰死，则有轻重之别也。曰病甚，曰死，亦有别也。上文言三部之不相应者，为病为死，故中部之候虽独调和，然与上下二部之脉，彼此相失，其死必也。且中部之候，亦至相减，不得调和，则其死亦可必矣。不惟是也，足太阳之脉，起于目内眦，主诸阳经之气，乃卫气之行从兹而始者，今曰目已内陷，则亦必死之验也。】

【张志聪曰：形瘦者，正气衰也。脉大者，病气进也。胸中多气者，气胜形也。气胜形者，邪气盛而正气脱也。天之生命所以立形定气，形气和平，是为相得也。参伍不调者，即独大、独小、独疾、独徐之意，此总言其不调者病，下节分言之，以知病之所在。皆相失者，非止于参伍不调矣，此脏腑阴阳之气皆病，故死。夫脉之来去，随气降升，是以九候之相应，上下若一，如参舂者，言脉之上至下去，左至右去，有如舂者之参差，彼上而此下也，此因邪病甚，而正为邪伤故也。然止言其来去之参差，至相失不可数，则其至数亦并错乱也，此邪病更甚，而正气将脱，故死。中部天，主气；中部人，主血；中部地，主胷中之宗气。夫上下左右之脉交相应者，血气之循环也，脏腑之脉，得胃气而至于手太阴者，宗气之所通也，如中部之候虽独调，与众脏相失者，不得中焦之血气以资养，故死。目者，五脏六腑之精气也，目内陷则死者，盖由五脏六腑之精气消灭，故验之目也。】

帝曰：何以知病之所在？岐伯曰：察九候独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病，独热者病，独寒者病，独陷下者病。

【王冰曰：相失之候，凡诊有七者，此之谓也。然脉见七诊，谓参伍不调，随其独异以言其病尔。】

【马莳曰：此言九候之中，有七诊之法也。言察九候之中，大小偏者病，疾迟偏者病，寒热偏者病，脉独陷下者病，名曰七诊之法，而可以识九候中之病也。】

【张志聪曰：夫九候之相应也，上下若一，不得相失，如一部独异，即知病之所在，而随证治之。大小者，脉之体象也。疾迟者，脉之气数也。寒热者，三部皮肤之寒热也。陷下者，沉陷而不起也。《针经》曰：上下左右，知其寒温，何经所在，审皮肤之寒温滑濇，知其所苦。】

以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足当踝而弹之，其应过五寸以上，蠕蠕然者不病；其应疾中手浑浑然者病，中手徐徐然者病；其应上不能至五寸，弹之不应者死。是以脱肉身不去者死，中部乍疏乍数者死。其脉代而钩者，病在络脉。九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危，所谓后者应不俱也。察其腑脏，以知死生之期，必先知经脉，然后知病脉。真脏脉见者，胜死。【踝，胡瓦切。蠕，音软。中，去声。数，音朔。】

【马莳曰：此言诊脉之有定所，正可以施七诊而知诸病也。手踝之上，手太阴肺经脉也，应于中部，去踝五寸，手之踝骨在下，而从内廉至太渊穴，计有五寸。足踝之上，足太阴脾经脉也，应于下部，去内踝骨之上五寸，乃三阴交之上，漏谷之下也。盖漏谷去踝六寸也。以其左手上去踝五寸即太渊穴，左足上去踝五寸即漏谷之下，两处按其脉，则于右手右足，当踝而弹之。若按右手右足之脉，则于左手左足弹之，盖使左右相应也。其应过五寸以上，蠕蠕然脉软而和，故曰不病；其脉应而速，中指浑浑然不清者病，中指徐徐然不应手者病。其应上不能至五寸，左右手足互相弹之不应者死，盖气绝故不应也。凡曰应者，应医工之指下也。足太阴脾经之脉，应在肉，是以脱肉不能行去者死；手太阴肺经之脉主乎气，故中部乍疏乍数者死，气之衰也。其脉代如钩者，病在络脉。钩为夏脉，又夏气在络，故病在络脉。络脉受邪，则经脉自滞，故脉来中止而代也。九候之相应者，上下若一，不得相失，则迟速大小相等，斯为可贵。其有不等者，一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危。所谓候后曰病、曰甚、曰危者，脉来应手之际，左右上下不得齐一也。又必察其腑脏，以知死生之期，即阴阳别论之所谓：别于阳者，知病忌时；别于阴者，知死生之期也。又必先知各经自然之经脉，然后知各经适然之病脉。凡真脏脉来见者，至于相胜之日时而死矣。】

【张志聪曰：比候生阳之气，以知病之死生也。诸阳气者，太阳之所主也。根结篇曰：太阳为开，开折则肉节渎而暴病起矣。故暴病者，取之足太阳，视有余不足。渎者，皮肤宛焦而弱也，是以知病之所在，而又当候太阳之气焉。卫气篇曰：足太阳之本，在跟上五寸中，而气在胫者，止之于气街与承山踝上以下，必先按而在久，应于手乃刺而予之。按承山乃足太阳穴，在外踝上七寸，故以左手于病者足上上去踝五寸按之，是在承山之下矣，庶右手于病者足上当踝而弹之，盖以左手取脉，庶右手得以在下而弹。其应过五寸以上，蠕蠕然者不病，是更过踝上五寸而及于承山矣，故曰踝上以下，必先按而在久。踝上者，谓去跺五寸以上而及于承山以下者，谓承山以下而至去踝五寸之间，盖以左手之三指于踝上五寸承山以下，以候太阳之气，以察病之死生。故下文一足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。盖九针之要，候气为先，足太阳为诸阳主气也。蠕蠕，微动貌，气之和也，故不病。其应疾，而中手浑浑然者，急疾而太过也；徐徐然者，气之不及也，故皆主病。弹之不应，生气绝于下故也。能上应也，脱肉者，皮肉宛焦而弱也。身不去者，开折而暴病留于身也。言正气虚而肉脱，邪留于身而不去者，死也。太阳之气者，论先天之生阳；荣卫气血者，乃后天水谷之精气。中部乍数乍疏者，中焦之生气欲绝也。夫血脉生于心而输于脾，代乃脾脉，钩乃心脉，此后申明候足上中部者，候中下二焦之生气。如病在络脉者，其脉代而钩也。夫人生有形，不离阴阳天地合气，别为九野，是以九候之相应也，上下若一，不得相失。一候后不应是天地人之气，失其一，故主病；二候后不应，是三部之中失其二矣，故主病甚；三候后不应，是三者皆失，故主病危。察腑脏知死生之期者，腑为阳，脏为阴，知阳者，知病所从来，知阴者，知死生之期也。尤必先知经脉，而后知病脉所从来。真脏脉见者，至其所胜克之日时而死。】

足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。

【王冰曰：足太阳脉起于目内眦，上额交巅上，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内侠脊，抵腰中，其支者，从肩髆别下贯臀过髀枢，下合腘中，贯腨循踵，至足外侧，太阳气绝，死如是矣。】

【马莳曰：此举足太阳经之气绝者，必其证之可验也。】

【张志聪曰：此复结上文，其应上不能至五寸，弹之不应者，足太阳之气绝也。足太阳主筋，阳气者柔则养筋，是以太阳气绝，筋挛急而足不可屈伸。太阳之脉，起于目内眦，为目上纲，脉系绝，故死必戴眼。】

【张二中云：足不可屈伸，太阳之气绝也。死必戴眼，太阳之脉绝也。】

帝曰：冬阴夏阳奈何？岐伯曰：九候之脉，皆沉细悬绝者为阴，主冬，故以夜半死；盛躁喘数者为阳，主夏，故以日中死。是故寒热病者，以平旦死；热中及热病者，以日中死；病风者，以日夕死；病水者，以夜半死。其脉乍疏乍数乍迟乍疾者，日乘四季死。

【王冰曰：冬阴夏阳，言死时也。位无常居，物极则反。乾坤之义，阴极则龙战于野，阳极则亢龙有悔，是以阴阳极脉，死于夜半日中也。平旦木旺，木气为风，故寒热病死，亦物极则变，是寒热病风薄所为也。热病日中死，阳之极也。病风日夕死，卯酉冲也。病水夜半死，水王也。乍疏乍数，乍迟乍疾，脾气绝也。辰戌丑未，土寄王之，脾气绝，故日乘四季死。】

【马莳曰：脉凡沉细悬绝者为阴，必死于夜半，以脉与时皆阴也。盛躁喘数者为阳，必死于日中，以脉与时皆阳也。病发寒热者，本于感风，风为足厥阴肝经所感，其死必以平旦，属甲乙木也。内热及凡热病者本于有火，火为手少阴心经所属，其死必以日中，属丙丁火也。病风者，必足厥阴肝经感之，其死又以日夕，属申酉金而与木相克也。凡病水者，必足少阴肾经主之，其死必以夜半，属壬癸水也。脾绝，其死必以日乘四季，属辰戌丑未土也。】

【张志聪曰：冬至之子，阴之极也，阴极而一阳初生，阴气始下，夏至之午，阳之极也，阳极而一阴初生，阳气始下，是阴阳之气，分于子午也。至春分之时，阳气直上，阴气直下，秋分之时，阴气直上，阳气直下，是阴阳离别也。寒热者，阴阳之气也。阴阳分别而复有交合，故寒与热争而两气相搏也。此言三部九候之中，有天地阴阳四时五行之气，若九候之脉皆沉细，而绝无阳气之和，此为阴而主冬，故死于夜半之子；如盛躁喘数，而无阴气之和，此为阳主夏，故死于日中之午，皆阴阳偏绝之为害也。寒热病者，阴阳相乘而为寒为热也。本经云：因于露风，乃生寒热。病风者，亦为寒热病也。平旦日夕，系阴阳两分之时，寒热者，乃阴阳两伤之病，是以应时而死。热中热病者，阳盛之极，故死于日中之午。病水者，阴寒之邪，故死于夜半之中。土位中央，王于四季，其脉乍疏乍数乍疾乍迟，乃土气败而不能灌溉四脏，故死于辰戌丑未之时也。】

形肉已脱，九候虽调犹死。七诊虽见，九候皆从者，不死。所言不死者，风气之病及经月之病，似七诊之病而非也，故言不死。若有七诊之病，其脉候亦败者死矣，必发哕噫。

【王冰曰：形肉已脱，九候虽调犹死，亦谓形气不相得也，证前脱肉身不去者，九候虽平调亦死也。但九候顺四时之令，虽七诊互见亦生矣。风病之脉大而数，经月之病脉小以微，虽候与七诊之状略同，而死生之证乃异，故不死也。虽七诊见九候从者不死，若病同七诊之状，而脉应败乱，纵九候皆顺，犹不得生也。胃精内竭，神不守心，故死之时发为哕噫。宣明五气篇曰：心为噫，胃为哕也。】

【马莳曰：此举形肉已脱者为死。七诊见者，唯风气与经月之病为不死，余则九候败而亦为死也。夫形肉在人，犹堂室之有墙壁也。形肉已脱，则九候之脉，虽调犹死，即上文所谓脱肉身不去者死也。上文言七诊为病者详矣，若七诊虽见，九候之脉皆与各经相宜者，不死。所谓不死者，以其有风气之病为有外邪，月经不行之病为有妊娠，则似有七诊之病，而实非真七诊也，故言不死。若除风气经病之外，而有七诊之病，其九候亦败者死矣。】

【张志聪曰：形归气，气生形，形气已败，血脉虽调，犹死。言七诊之死，因气而见于脉，非血脉之为病也。七诊者，谓沉细悬绝、盛躁、喘数、寒热、热中、病风、病水，土绝于四季也。九候皆从者，谓上下若一，无独大独小也。夫七诊者，乃阴阳之气自相分离，是以应时而死。若因邪病而有似乎七诊者，不死也。风气之病，病风也，病风而阴阳相离，期以日夕死。如病风而阴阳和平，九候若一，不死也。经月之病，病水也，病水而沉细悬绝，期以夜半死。病水而阴阳和平，九候皆从，不死也。盖言七诊之死，死于阴阳分离，不因邪病而有应时之死也。复申明七诊之病，见沉细盛躁之脉者，病气而见于脉也。若七诊之病，其脉亦败者，病气而脉亦病也，故必发哕噫。盖胃气败者，其声哕，胃气逆而上走心为噫，胃主气而心主脉也。】

必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沈，以上下逆从循之。其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死，皮肤著者死。

【王冰曰：方，正也，言必当原其始而要其终也。脉疾则气强盛，故不病；脉迟则气不足，故病；脉不往来则精神去，故死。皮肤著者死，骨干枯也。】

【马莳曰：此亦详诊脉之法也。】

【张志聪曰：始病者，病久而深也。方病者，新受之邪，病之浅也。各切循其脉者，切其病之在阴、在阳、在脏、在腑也。夫病久者其脉沉而逆，方病者其脉从而浮，故当视其经络浮沉，以上下之逆从循之。夫邪伤经脉，则脉数疾，故其脉疾者，知不病在七诊也。阴阳脏气受伤，则其脉迟，故脉迟者，知其病在七诊也。脉不往来者，有七诊之病，而脉候亦败也。皮肤著者，病久而肉脱也。根结篇曰：皮肤薄着，毛腠夭焦，予之死期。此言方病而伤于形身经络者不死。病久而伤五脏阴阳之气者死。故曰：经病者治其经，孙络病者治其孙络血。若五脏阴阳之气已绝于内，而欲以针石治其外者，未之有也。】

帝曰：其可治者奈何？岐伯曰：经病者治其经。孙络病者治其孙络血。血病身有痛者，治其经络。其病者在奇邪，奇邪之脉则缪刺之。留瘦不移，节而刺之。上实下虚，切而从之，索其结络脉，刺出其血，以见通之。

【王冰曰：经病治经，谓求其有过者。治孙络血，言有血留止，刺而去之。《灵枢经》曰：经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙络。由是孙络则经之别支而横者。奇谓奇缪不偶之气，而与经脉缪处也，由是故缪刺之，缪刺者，刺络脉左取右右取左也。留瘦不移，谓病气淹留，形容减瘦，证不移易，则消息节级养而刺之。此又重明前经，无问其病，以平为期者也。结，谓血结于络中也，血去则经隧通矣。前经云：先去血脉而后调之。明其结络，乃先去也。】

【马莳曰：此详言诸病之刺法也。病有在经者，治其经穴，如肺病治经渠之谓。病有在孙络者，治其孙络之结血。血病及身有痛者，合经穴、络穴而治之。其有奇邪适然所中者，则取络脉以缪刺之，左取右，右取左也。有等上实下虚，当切而从之，必其有结络之脉，故上下不通，当索其结处而刺出其血以见通之，即上文刺孙络、络脉之谓也。】

【张志聪曰：孙络病，去其孙络血者，盖病在孙络，其邪更浅，故当出其血而泻之。血病者，邪传舍于络脉，在络之时痛于肌肉，故身有痛也。盖言病在经之深者，治其经；病在孙络之浅者，治其孙络，病在经络浅深之间，而痛及于肌肉者，治其经与络也。奇邪者，邪不入于经，流溢于大络而生奇病也。夫邪客大络者，左注右，右注左，上下左右，与经相干，而布于四末，其气无常处，不入于经俞，故宜缪刺之。留瘦不移者，留淫日深，着于骨髓，故即于节而刺之。盖病在脉络者取之脉，病在骨节者治其节也。刺节真邪篇曰：六经调者谓之不病，虽病谓之自已，一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，所谓解结也。故上实下虚者，有横络盛加于经，以致上下不通而有虚实也。切而从之者，切其某经之所阻而从治之也。索其结络者，索其横络之结，而刺出其血以见通之者，视而泻之也。以上言病在经脉，为可治也。】

瞳子高者，太阳不足；戴眼者，太阳已绝。此决死生之要，不可不察也。

【王冰曰：此复明前太阳气欲绝及已绝之候也。】

【马莳曰：上文言足太阳气绝者，其足不可屈伸，死必戴眼。然须知瞳子高者，乃太阳不足，欲绝而未绝；戴眼者，乃太阳已绝，欲苏而不能，此内有死生之分，不可不察也。】

【张志聪曰：夫九针九候之道，贵在神与气。心藏神而为阳中之太阳，肾为生气之原，而膀胱为之表里，是以独候手足之太阳者，太阳主诸阳之气也。瞳子高者，乃太阳之神气不足，盖手太阳之脉，上颊至目锐眦，其支者抵鼻，至目内眦，虚则经气急而瞳子高大矣。足太阳之脉，起于目内眦，系气绝，故死必戴眼。虽然，手足之经气，交相贯通，手经之不足，缘生气之衰微，如生气脱于下，手太阳先绝于上矣，故虚于上者宜补之。绝于下者为死证，所谓木敷者其叶发，弦败者其音嘶。】

手指及手外踝上五指留针。

【王冰曰：手指云云，盖错简文也。】

【马莳曰：疑是第七节中手徐徐然下之脱简文。】

【张志聪曰：此复申明瞳子高者，太阳不足于上也。手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕，出踝中外踝上者，在手外侧踝上也。五指者，第五之小指也。言太阳不足，当于手指及外踝上之后溪，五指之少泽上，留针以补之。盖候足太阳之气者，于足上去踝五寸而弹之。补手太阳者，当于手外踝上五指而取之。此手足之经气交相贯通，先不足于上而后绝于下也。】

【张二中曰：泻者出血，补者留针。】

经脉别论篇第二十一

【马莳曰：内言太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴之脉，各有分别，故名篇。】

【张志聪曰：言经脉、病脉之各有分别。】

黄帝问曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。是以夜行则喘出于肾，淫气病肺。有所堕恐，喘出于肝，淫气害脾。有所惊恐，喘出于肺，淫气伤心。度水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。【首为，去声。恚，音惠。】

【王冰曰：变谓变易常候。肾王于夜，气合幽冥，故夜行则喘息内从肾出也。夜行甚劳，因而喘息，气淫不次则病肺也。恐生于肝，堕损筋血，因而奔喘，故出于肝，肝木妄淫，害脾土也。惊则心无所倚，神无所归，气乱胸中，故喘出于肺。惊则神越，故气淫反伤心矣。湿气通肾，骨肾主之，故度水跌仆，喘出肾骨矣。气有强弱，神有壮懦，故殊状也。通达性情，得其情状，乃深识诊契物宜也。