吴鞠通医案

） 生牡蛎（三钱） 桑叶（二钱） 生白扁豆（三钱） 生西洋参（钱半） 五味子（三钱）

水五碗，煮取两碗，渣再煮一杯，分三次服，日二帖。

脉大敛戢，古所谓脉小则病退是也，颇有起色，若得舌苔化去，则更妙矣。

沙参（三钱） 桑叶（三钱） 白扁豆（三钱） 麦冬（三钱，连心） 洋参（钱半） 天门冬（三钱） 五味子（三钱） 芦根汁（五杯，鲜冲） 梨汁（一小杯，冲） 生苡仁（五钱）

四帖。

胡 三十一岁 乙酉四月二十八日 劳伤吐血，汗多足麻，六脉弦细不数，小建中汤主之。

白芍（六钱） 桂枝（四钱） 炙甘草（三钱） 生姜（五钱） 大枣（三枚，去核） 胶饴（一两，去渣后入上火二三沸）

五月初六日 汗减，足麻愈，食少加，再服。

十五日 前药已服十四帖，诸症皆愈，惟咳嗽未止，于前原方加云苓、半夏。

沈 二十四岁 乙酉五月初十日 六脉弦数，劳伤吐血，建中汤主之。

白芍（六钱，炒） 生姜汁（三匙，冲） 桂枝（三钱） 大枣（二枚，去核） 炙甘草（三钱）

胶饴（一两）

十二日 加麦冬（五钱） 丹皮（三钱）

煮三杯，分三次服。四帖。

十四日 肝郁胁痛，病名肝着，治在肝经之络，经药弗愈也。

新绛纱（三钱） 归横须（二钱） 吴萸（一钱） 旋复花（三钱） 广郁金（二钱） 青皮（三钱） 苏子霜（三钱） 广皮炭（二钱） 降香末（三钱） 半夏（三钱）

煮三杯，分三次服。

十五日 六脉弦劲，前用建中，现脉已和，左手仍劲，胸前咳甚则痛，间有一二日紫色之血，按：肝脉络胸，是肝络中尚有瘀滞，且与宣络。

新绛纱（二钱） 归须（二钱） 广皮炭（二钱） 旋复花（三钱） 丹皮炭（三钱） 桃仁泥（三钱） 苏子霜（三钱） 郁金（二钱） 降香末（三钱） 姜半夏（五钱）

四帖。

二十一日 六脉弦数，以清气在头之故，受微风，右寸独浮大而衄血，暂与清清道之风热。

白茅根（五钱） 甜杏仁（三钱） 黑山栀（一钱，炒） 桑叶（三钱） 侧柏叶（三钱，炒）

茶菊花（三钱） 鲜芦根（三钱）

吴 七十岁 周身痒不可当，脉洪，狂吐血，与大黄黄连泻心汤，以后永不发。

史 五十岁 酒客大吐狂血盛盆，六脉洪数，面赤，三阳实火为病，与大黄黄连泻心汤，一帖而止，二帖脉平，后七日又复发，血如故，又二帖。

吴 二十五岁 每日饱食就床，脾阳致困，因失其统血之职，此为伤食吐血，脉弦，与灶中黄土，每日一斤，分二次煎服，将尽半月而愈，戒其夜食，永远不发。

寿 二十岁 乙酉十一月十二日 怒伤吐血，两胁俱痛，六脉弦紧，误补难愈。凡怒伤肝郁，必有瘀血，故症现胁痛，一以活肝络为主，俟瘀血去净，而后可以补虚。

新绛纱（三钱） 桃仁（三钱） 丹皮炭（三钱） 归须（三钱） 降香末（三钱） 苏子霜（二钱） 旋复花（三钱） 广郁金（二钱）

煮三杯，分三次服。四帖。

二十二日 复诊脉之弦紧虽减，而未和缓，胁痛虽大减，而未净除，与原方去桃仁，加细生地（五钱）。

四帖。

十二月初五日 六脉弦细而紧，《金匮》谓脉双弦者寒也，弦则为减，男子失精亡血，小建中汤主之。怒伤吐血愈后，以小建中复阳生阴。

焦白芍（六钱） 生姜（三钱） 桂枝（三钱） 大枣（二枚） 炙甘草（三钱） 胶饴（一两，后化入）

初九日 加丹皮（三钱） 麦冬（三钱）

服八帖。

十八日 诸症全愈，胃口大开，虚未全复，于原方加麦冬二钱，使分布津液于十二经脏，则虚从饮食中复矣。

金 三十日 肝郁胁痛吐血，病名肝着，且有妊娠，一以宣肝络为要，与新绛旋复花汤法，切戒恼怒介属。

新绛纱（三钱） 旋复花（三钱包） 丹皮（五钱） 降香末（三钱） 归须（三钱） 桃仁（二钱） 香附（三钱） 广郁金（二钱） 苏子霜（二钱）

以胁痛止为度。

卷三

便血

毛 十二岁 癸亥十二月初二日 粪后便红，责之小肠寒湿，不与粪前为大肠热湿同科，举世业医者，不知有此，无怪乎十数年不愈也，用古法黄土汤。

灶中黄土（二两） 生地黄（三钱） 制苍术（三钱） 熟附子（三钱） 阿胶（三钱） 黄芩（二钱，炒） 炙甘草（三钱）

加酒炒白芍 全归（钱半）

水八碗，煮成三碗，分三次服。

初七日 小儿脉当数而反缓，粪后便血，前用黄土汤，业已见效，仍照前法加刚药，即于前方内去白芍、全当归，加：附子（一钱） 苍术（二钱）

孙 男 三十八岁 戊寅七月初一日 湖州孝廉其人，素有便红之症，自十八岁起至今不绝，现面色萎黄，失血太多，急宜用古法，有病则病受，虽暑月无碍也。

方法分两同前，服一帖即止，次日停后服，半月复发，再服一帖痊愈。

福 二十九岁 初因恣饮冰振黄酒，冰浸水果，又受外风，致成风水。头面与身，肿大难状，肿起自头，先与越婢汤发其汗，头面肿消，继与利小便，下截三消胀减，后与调理脾胃，自上年十月间服药，至次年三月方止，共计汤一百四十三帖，其病始安，嘱其戒酒肉生冷。

不意夏月暑热甚时，仍恣吃冰冷水果，自八月后粪后大下狂血，每次有升数之多。余用黄土汤去柔药，加刚药，每剂黄土用一斤，附子用六钱，或止复来。伊芳本人见其血之不止也，加附子至八钱，或一两，他药接是，服至九十余帖，始大愈。

胡 三十岁 乙酉年九月十七日 本系酒客，湿中生热，久而发黄，颜色暗滞，六脉俱弦，其来也渐，此非阳黄，况粪后见红，非又为小肠寒湿乎。

灶中黄土（八两，代水先煎） 熟附子（三钱） 茵陈（五钱） 苍术炭（三钱） 黄柏（三钱，炒） 猪苓（三钱） 泽泻（三钱） 云茯苓（三钱）

煮三杯，分三次服，五帖全愈。

陈 三十五岁 乙酉四月二十一日 粪后便红，寒湿为病，误补误凉，胃口伤残，气从溺管而出，若女子阴吹之属瘕气者然。左胁肝部，卧不着席，得油腻则寒战发杂无伦，几于无处下手。议治病必求其本，仍从寒湿论治，令能安食再商。与黄土汤中去柔药，加刚药。

川椒炭（三钱） 广陈皮（三钱） 生姜（二钱） 灶中黄土（四两） 云茯苓（五钱） 生茅术（三钱） 香附（三钱） 熟附子（三钱） 益智仁（三钱）

煮三杯，分三次服，服三帖。

五月初二日，又服二帖。

初三日 心悸短气，加小枳实四钱，干姜二钱，已服四帖。

十一日 去川椒三钱，已服三帖。

二十一日 诸症皆效，大势未退，左脉紧甚，加熟附子一钱，降香末三钱，干姜一钱，已服三帖。

二十七日 诸症向安，惟粪后便血又发，与黄土汤法，粪后便血，乃小肠寒湿，不与粪前为大肠热湿同科。

灶中黄土（八两） 广皮炭（三钱） 熟附子（四钱） 益智仁（二钱） 黄芩炭（四钱） 云茯苓（五钱） 苍术（四钱，炒）

煮三杯，分三次服，以血不来为度。

七月十四日 面色青黄滞暗，六脉弦细无阳，胃口不振，暂与和胃，其黄土汤，俟便红发时再服。

姜半夏（六钱） 云苓块（五钱） 广陈皮（三钱） 生苡仁（五钱） 益智仁（三钱） 川椒炭（一钱） 白蔻仁（一钱）

煮三杯，分三次服。

十七日 加桂枝（五钱）。

十一月十五日 肝郁挟痰饮，寒湿为病，前与黄土汤，治粪后便血之寒湿，兹便红已止，继与通补胃阳，现下饮食大进，诸症渐安，惟六脉细弦，右手有胃气，左手弦紧，痰多畏寒，胁下仍有伏饮，与通补胃阳，兼逐痰饮。

桂枝（六钱） 小枳实（三钱） 川椒炭（三钱） 旋复花（三钱） 香附（四钱） 广皮（五钱）

炒白芍（三钱） 干姜（三钱） 云苓（五钱） 姜半夏（八钱）

煮三杯，分三次服。

十二月初十日 脉弦紧痰多畏寒，冲气上动，与桂枝茯苓甘草汤，合桂枝加桂汤法。

桂枝（一两） 茯苓块（二两，连皮） 炙甘草（五钱） 全当归（三钱） 川芎（二钱） 桂（五钱，去粗皮）

服一帖，冲气已止，当服药后，吐顽痰二口。

十一日 冲气已止，六脉紧退，而弦未除，可将初十日方，再服半帖，以后再服二十九日改定方，以不畏寒为度。

十三日 服十一月十五日疏肝药二帖。

十四初 背畏寒，脉仍弦紧，再服十二月初十日桂枝加桂汤二帖，以峻补冲阳，服药后吐顽痰二口。

十七日 脉仍弦紧，背犹畏寒，阳未全复，照原方再服二帖，分四日服。

十九日 前之畏寒，至今虽减，而未痊愈，脉之弦紧，亦未冲和，冲气微有上动之象，可取初十日桂枝加桂汤法，再服二帖，分四日，立春以后故也。

丙戌正月初五日 六脉俱弦，左脉更紧，粪后便红，小肠寒湿，黄土汤为主方，议黄土汤去柔药，加淡渗通阳，虽自觉胸中热，背心如热水浇，所云热非热也，况又恶寒乎。

灶中黄土（八两） 生苡米（五钱） 云苓块（六钱） 熟附子（四钱） 苍术炭（四钱） 桂枝（五钱） 黄芩炭（四钱） 广皮炭（四钱）

煮四碗，分四次服，血多则多服，万一血来甚涌，附子加至八钱，以血止为度，再发再服，切勿听浅学人妄转一方也。

丸方阳虚脉弦，素有寒湿痰饮，与蠲饮丸方，通阳渗湿而补脾阳。

桂枝（八两） 苍术炭（四两） 生苡仁（八两） 云苓块（八两） 干姜炭（四两） 炙甘草（三两） 益智仁（四两） 半夏（八两） 广皮（六两）

神曲糊丸，小梧子大，每服三钱，日三服，忌生冷猪肉介属。

初十日 粪后便红虽止，寒湿未尽，脉之紧者亦减，当退刚药，背恶寒未罢，行湿之中，兼与调和营卫。

苍术炭（三钱） 黄芩炭（钱半） 灶中黄土（一两） 焦白芍（四钱） 生苡仁（三钱）

煮三杯，分三次服，以背不恶寒为度，戒生冷介属猪肉。

卷三

肿胀

陈 三十二岁 甲寅年二月初四日 太阴所至，发为 胀者，脾主散津液，脾病不能散津，土曰敦阜，斯 胀矣。厥阴所至，发为 胀者，肝主疏泄，肝病不能疏泄，木穿土位，亦胀矣。此症起于肝经郁勃，从头面肿起，腹因胀大，的系蛊胀，而非水肿，何以知之。满腹青筋暴起如虫纹，并非本身筋骨之筋，故知之。治法行太阳之阳，泄厥阴之阴为要，医用八味丸误治，反摄少阴之阴，又加牡蛎涩阴恋阳，使阳不得行，而阴凝日甚，六脉沉弦而细，耳无所闻，目无所见，口中血块累累续出，经所谓血脉凝泣者是也。势太危极，不敢骤然用药，思至阳而极灵者，莫如龙，非龙不足以行水，而开介属之翕，惟鲤鱼三十六鳞能化龙，孙真人曾用之矣。但孙真人《千金》原方去鳞甲用醋煮，兹改用活鲤鱼大者一尾，得六斤不去鳞甲，不破肚，加葱一斤，姜一斤，水煮熟透，加醋一斤，任服之。

服鲤鱼汤一昼夜，耳闻如旧，目视如旧，口中血块全无，神气清爽，但肿胀未除。

初五日 经谓病始于下而盛于上者，先治其下，后治其上，病始于上而盛于下者，先治其上，后治其下，此病始于上肿，当发其汗，与《金匮》麻黄附子甘草汤。

麻黄（二两，去节） 熟附子（一两六钱） 炙甘草（一两二钱）

煮成五饭碗，先服半碗，得汗，止后服，不汗再服，以得汗为度。

此方甫立未分量，陈颂帚先生一见云：断然无效。予问曰：何以不效？陈先生云：吾曾用来。予曰：此在先生用，诚然不效，予用或可效耳。王先生名谟（忘其字）云：吾甚不解，同一方也，药止三味，并无增减，何以为吴用则利，陈用则否，岂无知之草木，独听吾兄使令哉？予曰：盖有故也。陈先生性情忠浓，其胆最小，伊芳恐麻黄发阳，必用八分，附子护阳，用至一钱以监制，又恐麻黄、附子皆剽悍药也，甘草平缓，遂用一钱二分，又监制麻黄、附子。服一帖无汗，改用八味丸矣，八味阴柔药多，乃敢大用，如何能效。病者乃兄陈荫山先生入内室，取二十八日陈颂帚所用原方分量，一毫不差，在座者六七人，皆哗然笑曰：何先生之神也。予曰：余常与颂帚先生一同医病，故知之深矣。于是麻黄去净节用二两，附子大者一枚，得一两六钱，少麻黄四钱，让麻黄出头，甘草一两二钱，又少附子四钱，让麻黄、附子出头，甘草但镇中州而已。众见分量，又大哗曰：麻黄可如是用乎。颂帚先生云：不妨，如有过差，吾敢当之。众云：君用八分，未敢足钱，反敢保二两之多乎。颂帚云：吾在菊溪先生处，治产后郁冒，用当归二钱，吴君痛责，谓当归血中气药，最能窜阳，产后阴虚阳越，例在禁条，岂可用乎。夫麻黄之去当归，奚啻十百，吾用当归，伊芳责之甚，岂伊芳用麻黄又如是之多，竟无定见乎。予曰：人之畏麻黄如虎者，为其能大汗亡阳，未有汗不出而阳亡于内者，汤虽多，但服一杯，或半杯，得汗即止，不汗再服，不可使汗淋漓，何畏其亡阳哉。

但此症闭锢已久，阴霾太重，虽尽剂未必有汗。予明日再来发汗，病家始敢买药，而仙芝堂药铺竟不卖，谓想是钱字，先生误写两字，主人亲自去买，方得药。服尽剂，竟无汗。

初六日 众人见汗不出，佥谓汗不出者死，此症不可为矣。余曰不然，若竟死症，鲤鱼汤不见效矣。予化裁仲景先师桂枝汤，用粥发胃家汗法，竟用原方分量一帖，再备用一帖。又用活鲤鱼一尾，得重四斤，煮如前法，服麻黄汤一饭碗，即接服鲤鱼汤一碗，汗至眉上；又一次，汗出上眼皮；又一次，汗至下眼皮；又一次，汗至鼻；又一次，汗至上唇。大约每一次，汗出三寸许，二帖俱服完。鲤鱼汤一锅，喝一昼夜，亦服尽，汗至伏兔而已，未过膝也，脐以上肿俱消，腹仍大。

初七日 经谓汗出不止足者死，此症尚未全活，虽腰以上肿消，而腹仍大，腰以下其肿如故，因用腰以下肿，当利小便例，与五苓散，服至二十一日共十五天不效，病亦不增不减。陈荫山先生云：前用麻黄，其效如神，兹小便滴不下，奈何，祈转方。予曰：病之所以不效者，药不精良耳。今日先生去求好肉桂，若仍系前所用之桂，明日予不能立方，固无可转也。

二十二日 陈荫山购得新鲜紫油边青花桂一枝，重八钱，乞予视之。予曰：得此桂必有小便，但恐脱耳。膀胱为州都之官，气化则能出焉，气虚亦不能化，于是用五苓二两，加桂四钱，顶高辽参三钱，服之尽剂，病者所睡系棕床，予嘱备大盆二三枚，置之床下，溺完被湿不可动，俟明日予亲视挪床，其溺自子正始通，至卯正方完，共得溺大盆有半。予辰正至其家，视其周身如空布袋，又如腐皮，于是用调理脾胃痊愈。

洪氏 六十八岁 孀居三十余年，体浓忧郁太多，肝经郁勃久矣，又因暴怒重忧，致成厥阴太阴两经 胀并发，水不得行，肿从跗起，先与腰以下肿，当利小便例之五苓散法，但阴气太重，六脉沉细如丝，断非轻剂所能了。

桂枝（五钱） 生苍术（五钱） 猪苓（五钱） 泽泻（五钱） 茯苓皮（六钱） 肉桂（四钱）

广皮（五钱） 浓朴（四钱）

前方服三五帖不效，亦无坏处，小便总不见长，肉桂加至二三两，桂枝加至四五两，他药称是，每剂近一斤之多，作五六碗，服五七帖后，六脉丝毫不起，肿不消，便亦不长。所以然之故，肉桂不佳，阴气太重，忧郁多年，暴怒伤肝，必有陈菀。仍用原方加鸡矢醴熬净烟六钱，又加附子八钱，服之小便稍通，一连七帖，肿渐消，饮食渐进，形色渐喜。于是渐减前方分量，服至十四帖，肿胀全消。后以补脾阳，疏肝郁收功。

郭氏 六十二岁 先是郭氏丧夫于二百里外其祖墓之侧，郭携子奔丧，饥不欲食，寒不欲衣，悲痛太过，葬后庐墓百日，席地而卧，哭泣不休，食少衣薄，回家后致成单腹胀，六脉弦，无胃气，气喘不能食，唇舌刮白，面色淡黄，身体羸瘦。余思无情之草木，不能治有情之病，必得开其愚蒙，使情志畅遂，方可冀见效于万一。因问曰：汝之痛心疾首，十倍于常人者何故？伊芳答曰：夫死不可复生，所遗二子，恐难立耳。余曰：汝何不明之甚也。大凡妇人夫死，曰未亡人，言将待死也。汝如思夫愈切，即死墓侧，得遂同穴之情，则亦已矣。虽有病何必医，医者求其更苏也。其所以不死者，仍系相夫之事业也。汝子之父已死，汝子已失其荫，汝再死，汝子岂不更无所赖乎。汝之死，汝之病，不惟无益于夫，而反重害其子，害其子，不惟无益于子，而且大失夫心。汝此刻欲尽妇人之道，必体亡夫之心，尽教子之职，汝必不可死也。不可死，且不可病，不可病，必得开怀畅遂，而后可愈。单腹胀，死症也。脉无胃气，死脉也。以死症而见死脉，必得心火旺，折泄肝郁之阴气，而后血脉通，血脉通，脏气遂，死证亦有可生之道。诗云：见 曰消者是也。伊芳闻余言大笑，余曰：笑则生矣。伊芳云：自此以后，吾不惟不哭，并不敢忧思，一味以喜乐从事，但求其得生，以育吾儿而已。余曰：汝自欲生则生矣。于是为之立开郁方，十数剂而收全功。

旋复花（三钱，新绛纱包） 降香末（三钱） 归须（二钱） 苏子霜（三钱） 郁金（三钱）

香附（三钱） 川浓朴（三钱） 姜半夏（四钱） 广皮（三钱） 青橘皮（二钱）

吴氏 二十八岁 春夏间乘舟，由南而北，途间温毒愈后，感受风湿，内胀外肿，又有肝郁之过，时当季夏，左手劳宫穴，忽起劳宫毒，如桃大。此症治热碍湿，治湿碍热之弊，选用幼科痘后余毒归肺，喘促咳逆之实脾利水法，加极苦合为苦淡法，俾热毒由小肠下入膀胱，随湿热一齐泄出也。盖劳宫毒属心火，泻心者必泄小肠，小肠火腑，非苦不通。腰以下肿，当利小便，利小便者，亦用苦淡也。

猪苓（一两） 茯苓皮（一两） 白通草（三钱） 泽泻（一两） 晚蚕砂（二两） 雅连（四钱）

黄柏（四钱） 飞滑石（四钱） 黄芩（四钱）

煮成五碗，分五次服，以小便长者为度，此方服七帖，分量不增减，肿胀与劳宫毒俱消，以后补脾收功。

陈 二十六岁 乙酉年五月十五日 脉弦细而紧，不知饥，内胀外肿，小便不利，与腰以下肿当利小便法，阳欲灭绝，重加热以通阳，况今年燥金，太乙天符，经谓必先岁气，毋伐天和。

桂枝（六钱） 猪苓（五钱） 生茅术（三钱） 泽泻（五钱） 广橘皮（三钱） 川椒炭（五钱）

浓朴（四钱） 茯苓皮（六钱） 公丁香（二钱） 杉木皮（一两）

煮四杯，分四次服。

二十五日 诸症皆效，知饥，肿胀消其大半。惟少腹有疝，竟如有一根筋吊痛，于原方内减丁香一钱，加小茴香三钱。

单氏 四十二岁 肿胀六年之久，时发时止，由于肝郁，应照厥阴 胀例治。

降香末（三钱） 木通（二钱） 香附（三钱） 旋复花（三钱） 归须（三钱） 郁金（二钱）

青皮（二钱） 浓朴（三钱） 大腹皮（三钱） 云苓（六钱） 半夏（四钱）

煮成三杯，分三次服，不能宽怀消怒，不必服药。

二十六日 服前方八帖，肿胀稍退。惟阳脉微弱，加以椒炭三钱；大便不通，加两头尖三钱，去陈菀。

卷三

单腹胀

毛 四十四岁 病起肝郁，木郁则克土，克阳土则不寐，克阴土则 胀，自郁则胁痛。

肝主疏泄，肝病则不能疏泄，故二便亦不宣通。肝主血，络亦主血，故治肝者必治络。

新绛纱（三钱） 半夏（八钱） 香附（三钱） 旋复花（三钱） 青皮（三钱） 小茴香（三钱）

归须（三钱） 降香末（三钱） 广郁金（三钱） 苏子霜（三钱）

头煎两杯，二煎一杯，分三次服。三帖。

初七日 服肝络药，胀满、胁痛、不寐少减，惟觉胸痛。按：肝脉络胸，亦是肝郁之故。再小便赤浊，气湿也。

桂枝嫩尖（三钱） 晚蚕砂（三钱） 归须（二钱） 川楝子（三钱） 半夏（六钱） 降香末（三钱）白通草（三钱） 青橘皮（三钱） 茯苓皮（三钱） 旋复花（三钱，新绛纱包） 小茴香（三钱，炒黑） 两头尖（三钱）

服二帖。

初十日 驱浊阴而和阳明，现下得寐，小便少清，但肝郁必克土，阴土郁则胀，阳土郁则食少而无以生阳，故清阳虚而成胸痹，暂与开痹。

薤白头（三钱） 半夏（一两） 广郁金（三钱） 栝蒌实（三钱，连皮仁研） 生苡仁（五钱）

桂枝尖（五钱） 茯苓皮（五钱） 浓朴（三钱） 小枳实（二钱）