外科选要

[卷上]医家五戒

一戒：凡病家大小贫富人等请视者，便可往之。勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易。药金毋论轻重有无，当尽力一例施治，自然生意日增，毋伤方寸。

二戒：凡视妇女，及孀妇尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房诊视。倘旁无伴，不可自看，设有不便之患。更宜真诚窥视，虽对内人，亦不可谈，此因闺阃故也。

三戒：不得出脱病家珠珀珍贵等物，送家合药，以虚存假换。如果该用，令彼自制入之，倘服不效，自无疑谤。亦不得称扬彼家物色之好，凡此等非君子也。

四戒：凡为医者，不可行药登山，携酒游玩，又不可片时离去。凡有抱病至者，必当亲视，用意发药，又要根据经写出药帖，不可杜撰药方，受人驳问。

五戒：凡娼妓及私伙家请看，亦当正己，视如良家子女，不可任意儿戏，以取不正。视毕便回，贫家者药金可璧，看病回，只可与药，不可再去，以图邪淫之报。

[卷上]医家十要

一要：先知儒理，然后方知医业。或内或外，勤读先古明医确论之书，须旦夕手不释卷，一一参明，融化机变。印之在心，慧之于目，凡临症时，自无差谬矣。

二要：选买药品，必遵雷公炮炙。药有根据方修合者，又有因病随时加减者，汤散宜近备，丸丹须预制，膏药愈久愈灵，线药越陈越异。药不吝珍，终久必济。

三要：凡乡井同道之士，不可轻侮傲慢，交接切要谦和谨慎。年尊者恭敬之，有学人师视之，骄傲者逊让之，不及者荐拔之，如此自无谤怨，信和为贵也。

四要：治家与治病同，人之不惜元气，斫丧太过，百病生焉。轻则支离身体，重则丧命。治家若不固根本而奢华，费用太过，流荡日生，轻则无积，重则贫窘。

五要：人之受命于天，不可负天之命。凡欲进取，当知彼心愿否，体认天道顺逆，顺取人缘相庆，逆取子孙不吉。为人何不轻利远害，以防报之业也。

六要：凡里中亲友人情，除婚丧疾病庆贺外，其余家务，至于馈送来往之礼，不可求奇好胜。饭食只可一鱼一菜，一则省费，二则惜禄，谓广求不如俭用。

七要：贫窘之家，及游食僧道，衙门差役人等，凡求看病，不可要他药钱，只当奉药。再遇贫难者，当量力微赠，方为仁术。不然，有药而无火食者，其命难保。

八要：凡有所蓄，随其大小盒饭，置买产业，以为根本。不可收买玩器，及不紧物件，浪费钱财。又不可做入银会酒会，有妨生意。必当一例禁之，自绝谤怨。

九要：凡应用各样物具，俱要精备齐整，不得临时缺少。又古今前贤书籍，及近时名公新刊医理词说，必购备参阅，以进学问，此诚为医之本务也。

十要：凡奉官衙所请，必当速去，毋得怠缓。要诚意恭敬，告明病源，开具方药。病愈之后，不得图求匾礼，亦不得言说民情，致生罪戾。闲不近公，自当守法。

以上五戒十要，乃保身保家，守成之法。故直言而不文，当置于座右，朝夕一览。若有贤能子孙，倘遵而行之，则可以成家立业。若不听信，必有饥寒不足之忧。凡人何不预听，直待临时追悔，进退两难，将何及矣。

卷下

[卷下]经络

人身之有经络，犹地理之有界分。治病不知经络，犹捕盗不知界分，其能无诛伐无过之咎乎？岐黄问答，以经络为主，惟经络一明，然后知症，见何经用何经之药以治之，了然无谬。如古之善射御者，自有得心应手之妙焉。

陀云：痈疽之作，其行也有处，其主也有归。如心之发于喉舌，肺之发于皮肤，脾之发于肌肉，肝之发于筋肋，肾之发于骨髓是也。阴毒发于下，阳毒发于上，腑之发于外，脏之发于内。发于下者得之缓，发于上者得之速，感于腑者易治，感于脏者难疗。故内曰坏，外曰溃，上曰从，下曰逆。近骨者多冷，久而不愈，化血生虫，虫则多痒少疼，或先痒后疼。近肤者多热，久而不愈，传气成漏，漏则多疼少痒，或不疼不痒。发于虚处者多险，发于节而相应者不治。（应为内外通溃也。）

[卷下]十二经补泻药品

手少阴心经补当归生地黄茯神远志酸枣仁麦门冬柏子仁山药莲肉圆眼肉人参红蓝花泻黄连枳实木香贝母天竺黄郁金赤茯苓元胡索温石菖蒲藿香沉香木香桂枝麻黄凉连翘丹参石莲子栀子犀角牛黄朱砂石膏引经独活细辛灯心圆眼手厥阴心包络经补人参黄肉桂沉香菟丝子破故纸泻大黄朴硝栀子乌药温大附子肉桂干姜沉香川芎白豆蔻柏子仁乌药凉黄连栀子丹皮柴胡薄荷滑石引经柴胡（桂佐之）川芎青皮手太阳小肠经补石斛牡蛎甘草梢泻木通赤茯苓车前子紫苏羌活本槟榔大黄瞿麦温巴戟天茴香乌药砂仁益智仁凉滑石木通栀子茅根车前子猪苓泽泻芒硝引经羌活本黄柏足厥阴肝经补当归熟地黄酸枣仁阿胶木瓜沙参薏苡仁枸杞子菟丝子山茱萸白术莲肉甘草蒺藜泻白芍药赤芍药柴胡青皮枳实青黛羌活木贼甘菊蒲黄桃仁蔓荆子常山五灵脂益毒草前胡温木香肉桂香附子凉黄连黄柏胡黄连龙胆草草决明牛黄羚羊角车前子甘菊花地榆引经川芎（行上）青皮（行下）柴胡乌梅足少阳胆经补当归酸枣仁山茱萸五味子泻柴胡青皮黄连白芍药川芎贝母栝蒌钩藤天竺黄温干姜肉桂陈皮半夏凉黄连黄芩柴胡竹茹甘草引经川芎（行上）青皮（行下）柴胡足太阴脾经补人参白术茯苓甘草白芍药山药莲肉白扁豆木瓜蒺藜当归黄薏苡仁芡实陈皮大枣眼圆肉泻枳实大腹皮山楂麦芽神曲半夏南星槟榔三棱莱菔子升麻防风石膏猪苓元胡索桑寄生温砂仁白豆蔻藿香破故纸黑干姜官桂大附子苏叶肉果木瓜苍术吴茱萸丁香凉黄连元明粉竹沥连翘大黄引经白芍麻黄大枣莲肉足阳明胃经补人参白术黄石斛山药莲子芡实薏苡仁糯米白糖泻枳实浓朴大腹皮前胡三棱莪术槟榔大黄石膏礞石温肉桂肉果大附子砂仁藿香半夏苍术白豆蔻川芎香附干姜凉葛根知母石莲子栀子滑石竹茹胡黄连引经葛根升麻白芷手太阴肺经补人参沙参黄麦冬阿胶五味子紫菀百部知母款冬花木瓜山药茯苓蒺藜泻防风苏梗羌活前胡生姜桑白皮苏子橘红石膏杏仁贝母栝蒌南星枳壳薄荷白芥子白芍元胡索葶苈鼠粘子莱菔子香薷荆芥温干姜生姜半夏白豆蔻缩砂木香藿香桂枝香附麻黄凉枯芩竹叶竹沥童便羚羊角马兜铃山栀天门冬元参桔梗藕节枇杷叶元明粉地骨皮引经白芷升麻葱白生姜手阳明大肠经补莲肉糯米白砂糖薏苡仁粟壳木香肉豆蔻龙骨牡蛎泻大黄芒硝枳实桃仁槟榔葱白麻仁温人参干姜半夏肉桂吴茱萸凉黄芩槐花大黄地榆胡黄连连翘石膏秦艽引经葛根升麻白芷足少阴肾经补杜仲菟丝子蒺藜破故纸山茱萸山药石斛巴戟天人参白术当归熟地枸杞五味牛膝龟板淫羊藿何首乌鳖甲鹿茸鹿角龙骨牡蛎续断肉苁蓉韭子覆盆子泻泽泻猪苓知母元胡索甘草茯苓木通温大附子桂心破故纸黑干姜缩砂仙茅沉香凉黄柏知母丹皮天门冬地骨皮山栀元参竹沥引经独活肉桂牛膝盐酒足太阳膀胱经补龙骨续断益智仁橘核泻猪苓泽泻滑石车前子木通瞿麦茯苓温茴香乌药沉香山茱萸桂枝麻黄缩砂凉胆草石莲子防风羌活蔓荆子茵陈葶苈大黄黄柏石膏引经本羌活黄柏手少阳三焦经补人参黄白术藿香泻柴胡枳壳枳实青皮山慈菇温大附子浓朴干姜沉香凉连翘滑石胆草地骨皮引经柴胡川芎青皮

[卷下]散品

凡药之性轻虚者，诸脏腑皆能发散，是以不属经络也。

羌活独活升麻防风荆芥细辛本麻黄秦艽防己牛蒡子香薷夏枯草山豆根五灵脂射干青蒿葱白头漏芦蝉蜕

[卷下]走品

凡药之体重浊者，诸脏腑皆能走泻，是以不属经络也。

川乌草乌三棱莪术威灵仙穿山甲葶苈海藻昆布五加皮抚芎常山青黛巴豆益母草桑寄生

[卷下]标使治宜

如肿疡初起，审症处分，必以一药为标使。如神授卫生散，用金银花、当归、苍术。

复煎散，用苍术。十全大补汤，用夏枯草。蜡矾丸，用菊花汤。通圣散用漏芦之类。每用一两煎汤，复煎群药，其应如响，此飞霞子之秘廖也。丹溪云：阿胶饮，牛胶丸，属金属土，实大肠，壮胃止泻，黄蜡丸入大肠有补，国老膏化毒行经，远志酒，金银花酒，皆有补性，归血归心，善用者以之配入，肿疡之散结，溃疡之补虚，亦奏捷效，宜触类而长之可也。又如诸毒生于巅顶者，诸药俱宜酒浸、酒炒、酒煎、酒服，为使为因，所为在上者，因而越之也。

[卷下\标使治宜]汗

书云：汗之则疮已，为外有六经之形症，内无便溺之阻隔，饮食如故，两便自调，知不在里也。左脉洪缓，关脉带弦，外感客邪也，故宜汗之，使荣卫通，邪气去矣。如冬月寒致腠理，必用辛温之剂以托之，如托里温中汤，绀珠丹之类。又云：助表不以取汗为功，为蟾酥朱砂雄黄等解毒之类，乃取汗之峻剂也。又云：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗之则痉，为无表症也。即有表症，然亦不可大汗，大汗则表虚不脓，后必难治。汗出不利小便，汗止则阳气复，小便自利也。

[卷下\标使治宜]下

肿疡时见五实者，为邪气在里，宜寒凉药攻利之。如内疏黄连汤之类，次以托里排脓之药补之，溃疡时虽有口干便闭等症，由内亡津液所致，必脉细而数，口和而干，食少喜热，乃虚火也。惟补气血，养津液，健脾胃，则二便自和，庶无变症，如小便闭，虽肿疡时不必猪苓泽泻以导水。惟用参归芍及托里消毒散消息之自效。疮疡面赤，火郁也，发之。见风脉风症者，散之。大便燥急者，润之。郁冒者，为昏迷也，俱宜汗之。以上之症，慎不可下，是以疮疡惟在闭而不结，通而不泻为规。

[卷下\标使治宜]渴

疮疡作渴，不问肿溃。但脉数发热而渴，用竹叶黄汤。脉不数，不发热，或脉数无力而渴，或口干，用补中益气汤。若脉数便秘，用清凉饮。尺脉洪大，按之无力而渴，用加减八味丸。若治口燥舌黄，饮水不歇，此丸尤妙。（大法）疮疡作渴，若痛发热，便利调和者，上焦热也，用竹叶石膏汤。肿痛发热，大便秘涩者，五内热也，用四顺清凉饮。肿痛甚者，热毒蕴结也，用仙方活命饮。漫肿微痛者，气血虚壅也，用补中益气汤。若因胃火消烁，而津液短少者，用竹叶黄汤。若因胃气虚，而不能生津液者，用补中益气汤。若因胃气伤，而内亡津液者，用七味白术散。若因肾水干枯作渴，或口舌干燥者，用加减八味丸。或先口干作渴，小便频数，而后患疽，或疽愈后，作渴饮水，或舌黄干硬，小便数而疽生者，尤恶候也，苟能逆知其因，预服加减八味丸，补中益气汤，以滋化源，可免后患。（薛氏）痈疽发渴，乃气血两虚，用参以补气，归芍以养血，或忍冬丸，黄六一汤（丹溪）。疮作渴甚急，与神仙追毒丸。取下恶毒，清膻汤，千金漏芦汤，五香连翘汤，六味车螯散，万金散，皆可选用。利后仍渴，却用生津补气药，津液生，气血完，渴自止（伍氏）。大渴而与利药，非明示脉证，何以知其当下！后言利后仍渴，却用补药，又不明示脉证，恐是但有大渴，必下。下后尚渴，方与补药，古人治未病如此，用药可乎？况渴属上焦，当肿疡时，犹或可用。若溃后渴，多因气血之虚，何待利后方议其虚也？（丹溪）口干与口渴不同，不宜用丹溪镇坠，用之其祸如反掌。用桑枝煎，五味汤，以救阴水（《精要》）。丹溪曰：此妙方也。而不言食味起火，怒气生火，房劳激火，吾恐渴亦未易除也。

病疽愈后发渴，多致不救，惟加减八味丸最妙。盖痈疽多因虚而得，疽安而渴者，服此丸则渴止。安而未渴者，服此丸永不发渴。或未疽而先渴者，服此不惟渴止，疽亦不作。（李氏）前证属肾水枯涸，虚火上炎，口干作渴，饮水无度，或舌黄作裂，小便频数，或痰气上壅，烦躁不宁，或二三年先作渴饮水，或口舌生疮，两足发热，痰气上壅，或疮愈三四年，而口干作渴，小便频数，急用前药，多有复生者，能逆知其因？预服前丸，可免此患。若兼手足厥冷，真阳虚也，宜服八味丸。

大凡疮后审其肾水不足，用加减八味丸。中气虚弱，用补中益气汤。气血虚弱，用十全大补汤。阳气虚寒，加姜桂。如不应，用八味丸。(薛氏)

托里消毒散加减法

饮冷作渴，热毒也，加赤小豆知母。如不应，暂用竹叶黄汤。善食作渴，胃火也，加石膏山栀天花粉。如不应，暂用竹叶石膏汤。食少体倦作渴，胃气虚也，去连翘金银花，加人参白术。如不应，暂用补中益气汤。脓多作渴，气血虚也，去三味，加熟地五味子。如不应，暂用十全大补汤，加五味子麦门冬。口干舌燥，肾气虚也，去三味，加熟地山茱萸山药。如不应，兼六味丸。又不应，佐以补中益气汤。自汗内热口干，胃气虚也，去三味，加参归术。如不应，暂用六君子汤。盗汗内热口干，阴血虚也，去三味，加熟地麦冬五味子。如不应，暂用当归六黄汤。

竹叶黄汤

治痈疽大渴，发热或泻，或小便如淋。薛氏曰：渴乃七恶中之一也。此方治之，其功甚捷。亦有左手脉浮大而热，或渴者，宜发散表邪。右手脉沉实而热，或渴者，宜疏去内邪。若溃后作渴，或小便如淋，或脉大无力者，属气血虚也，宜大补气血。亦有溃后热不止，或作渴，遂以为败证不治。若素有胃火，或胃经热毒未尽，胃脉尚数者，仍宜服前汤，服而脉反大，热渴愈作，斯为败证，盖因真气虚而邪气实也。今之溃疡，畏石膏黄芩二药性冷，多不肯服。若胃脉未静，非此药莫能治也。若因循日久，煎熬气血，脓血愈多，气血愈虚，反成败证矣，治者当舍证从脉可也。大抵疮疡之证，七恶内见一二恶者，甚为可畏。虚中见恶证者不治，实证无恶候者自愈。

托里黄汤

薛氏曰：愚用此方，治气虚作渴甚效。若气血俱虚，或脓血大泄作渴，或兼发热者，宜托里养荣汤。

托里养荣汤

黄六一汤

常服终身可免痈疽，实治渴补虚之要剂也。

七味白术散

治胃气虚，或因克伐，或吐泻，口干作渴，饮食少思。

竹叶石膏汤

治痈疽胃火盛肿痛作渴。

元参散

治痈疽成脓水，不能下食，心烦口干，烦渴饮水，四肢羸瘦。

葛根散

治痈肿热盛，口干烦渴，或时干呕。

干葛饮

治发背作渴。

忍冬丸

治渴疾既愈，预防发疽。先将忍冬草入瓶内，后入无灰酒，微火煨一宿，取出晒干，少加甘草，俱为末。又以所浸余酒糊丸，如梧桐子大，每服六七十丸，温酒下，又治五痔诸瘿。

桑枝方

大治口渴，取嫩桑枝细切一升妙，以水三升，煎一升，日服五七剂，更多尤妙。抱朴子云：疗风痹干燥，臂痛香港脚，四肢拘挛，上气眩晕，久服补肺消食，利小便，轻身聪明，令人光泽，其功不能尽述。

薛氏曰：桑枝补血气，生津液，轻身明目，补肺肾之良剂也。

五味子汤

治肾水枯涸，口燥舌干。

薛氏曰：此方乃六一汤生脉散之复方，滋化源之良剂。若肾水既涸，虚火上炎而口燥作渴者，须佐以加减八味丸。

加减八味地黄丸

李氏曰：一贵人病疽，未安而渴作，日饮水数升，予用前方，诸医大笑云：此药若能止渴，我辈不复业医矣！仍用木瓜、乌梅、百药煎等，渴愈甚不得已用此丸，三日渴止，久服气血益壮，饮食加倍。

[卷下\标使治宜]呕

《精要》云，呕逆有二证。一证为初发不曾服内托，散，伏热在心。一证为气虚脾气不正，其伏热在心者。与内托散三两帖，气虚者宜嘉禾散，有寒热宜正气散，兼与山药丸以补肾。丹溪曰：诸逆冲上呕哕，皆属于火。内托散性凉，故有降火之理。若嘉禾散，补力已少，徒温暖以助火耳。山药丸补肾以壮下焦之阴，粗为近理。然治呕须分先后，肿疡时当作毒瓦斯上攻治之，溃疡后当作阴虚治之。若年老因疽溃后，呕逆不食者，宜参术膏峻补取效，佐使药随时随证加减。恐用山药丸，缓急未易得力。河间谓疮疡呕者，湿气侵胃也，药中宜倍加白术。

疮疡作呕，不可泥于毒瓦斯内攻，而概用败毒等药。如热甚痛，邪气实也，仙方活命饮解之。作脓痛，胃气虚也，托里消毒散补之。脓熟胀痛，气血虚也，先用托里散，后用针以泄之。痛便秘，热蕴于内也，内疏黄连汤导之。若因寒药伤胃而呕者，托里健中汤，胃寒少食而呕者，托里益中汤。中虚寒淫而呕者，托里温中汤。肝木乘脾土而呕者，托里抑青汤。胃脘停痰而呕者，托里消中汤。脾虚自病而呕者，托里益黄汤。郁结伤脾而呕者，托里越鞠汤。若不详究其源，而妄用攻毒之药，则肿者不能溃，溃者不能敛矣（薛氏）。丹溪虽云：肿疡当作毒瓦斯攻心治之，溃疡当作阴虚治之，亦大概之言耳。今之热毒内攻而呕者寡，脾胃虚寒而呕者多，岂可胶柱而鼓瑟哉？又曰：欲呕作呕，或外搽内服寒凉，或痛甚，或感寒邪秽气而呕，皆胃气虚也，托里消毒散，去三味，加藿香，倍参术。（三味：连翘、白芷、银花）热盛脉数（《精要》）与漏芦汤，单煮大黄汤等。若不甚热，脉缓弱，只投五香连翘。多热盛脉数，去死已近，岂汤。丹溪曰：热盛脉数，若肿疡时，脏腑秘而体实者，犹可与也。若溃疡脓血出，可下乎？缓弱之脉，古人皆以为邪毒已散，五香之飞走升散，其可用乎？（以上《准绳》。）疮疡作呕，不问已溃未溃，惟以脉实而数，喜饮冷者，为毒瓦斯内攻，下之。脉弱而喜温者，为阳气不足，补之。（《大成》）

[卷下\标使治宜]痛

夫疮疡之证候不同，寒热虚实，皆能为痛。止痛之法，殊非一端。世人皆谓乳没可以止痛，殊不知因病制宜，自有活法。故因热而痛者，以寒凉之剂折其热，则痛自止也。

因寒而痛者，以温热之药熨其寒，则痛自除也。因风而痛者，除其风。因湿而痛者，除其湿。燥而痛者润之，塞而痛者通之，虚而痛者补之，实而痛者泻之，脓郁而闭者开之，恶肉浸溃者引之，阴阳不和者调之，经络滞涩者利之，忧愁者远志酒饮之，虚塞而痛者乳香没药止之。大抵痈疽不可不痛，不可大痛，若大痛闷乱者危。

薛新甫云：疮疡之作，由六淫七情所伤，其痛也，因气血凝滞所致。假如热毒在内，便秘而作痛者，内疏黄连汤导之。热毒炽盛，肿而作痛者黄连解毒散治之，不应，仙方活命饮解之。瘀血凝滞而作痛者，乳香定痛散和之。作脓而痛者，托里消毒散排之。脓胀而痛者针之，脓溃而痛者补之，若因气虚而痛，四君加归。血虚而痛，四物加参。肾虚而痛，六味地黄丸。口干作渴，小便频数者，加减八味丸。此皆止痛之法也。

[卷下]托里消毒散加减法

若高肿痛，热毒也，加黄连。漫肿微痛，气虚也，去金银花、连翘，加参、术。肿赤作痛，血凝滞也，加乳香、没药，如不应，暂用仙方活命饮。脓出反痛，气血虚也，去金银花、连翘、白芷，加参、、归、地。漫肿不痛，或肉死不溃，脾气虚也，去三味，加人参、白术；如不应，加姜、桂；更不应，急加附子。（《准绳》三味金银花、连翘、白芷）寒热虚实，皆能为痛。止痛之法，殊非一端，随症施之，其痛自止。不必拘拘于乳没也。又疮疡不可不痛，不痛为胃气虚极也，不治。不可大痛，兼烦闷者不治。再麻痒者更为恶候。（《大成》）

[卷下\托里消毒散加减法]出血

疮疡出血，因五脏之气亏损，虚火而错经妄行也。当求其经，审其因而治之。若肝热而血妄行者，四物炒山栀丹皮苓术。肝虚而不能藏血者，六味地黄丸。心虚而不能主血者，四物炒连丹皮苓术。脾虚热而不能统血者，四君炒栀丹皮。若脾经郁结，用归脾汤加五味子。脾肺气虚，用补中益气加五味子。气血俱虚，用十全大补汤。阴火动，用六味丸加五味子。大凡失血过多，见烦热发渴等证，勿论其脉，急用独参汤以补气。经云：血生于气。苟非参归术甘温等剂，以生心肝之血，决不能愈。若发热脉大者不治，凡患血症，皆当以犀角地黄汤为主。（芹洲氏云：失血症有瘀者，寒凉慎用。）

[卷下]僵肉

治背疮肉长疾，皮不及裹，见风即成僵。以寒水石烧研，为细末敷疮上，再用铜绿细末上之，肉即不作僵矣。（梅）

[卷下]疮挛急牵阴入腹

古方疗恶疮痈肿，或连阴髀间疼痛急挛，牵入小腹不可忍，一宿则杀人。用茴香苗叶，捣取汁一升服之，日三四，用其滓以贴肿上，冬月根亦可用。此外国方，永嘉以来用之，起死神效。（《图经》）

[卷下\疮挛急牵阴入腹]寒热

身热而欲衣者，热在皮毛，寒在骨髓，温之。身不热而欲去衣者，寒在皮毛，热在骨髓，清之。

[卷下\疮挛急牵阴入腹]饮食

肿时不食，为痛伤胃气，溃后痛止，自能食也。垣云：疮疡食肉，反补胃气，乃自弃也。此禁之膏粱丹石之变，非藜藿及虚弱者之通论也。若脾胃弱者，即有所禁忌，亦当少与之，不与则逆其胃气，反不思食。禁忌之要，在生冷伤脾，硬物难化，肥腻滑肠，惟宜斟酌与之可也。又服药后，忌饮冷水，犯之效迟，脓必再作。