女科精要

时当盛夏，君火大行，俱能乘肺，以致烦躁、胎动不安者，皆因时而致之者也，亦当因时治之，生脉散最佳。

卷二　胎前杂症门

妊娠烦躁口干

妊娠烦躁口干者，足太阴脾经其气通于口，手少阴心经其气通于舌，若脏腑气虚，热乘心脾，津液胎燥，故心烦口燥，与子烦大同小异，宜知母丸。若肝经火动，加味逍遥散；若肾经火动，加味地黄丸。

古有妇人暴渴，惟饮五味汁，名医耿隅诊其脉曰：此血欲凝，非疾也。已而果孕，故古方有血欲凝而渴饮五味之证，本属肺肾二经有火，盖火入于肺则烦，入于肾则躁，胎系于肾，肾水养其胎元，则不足以滋肾中之火，火上烁肺，变为烦躁，此金亏水涸之候。法当滋其化源，清金保肺，重浊壮水，滋肾为主。

卷二　胎前杂症门

子悬

《本事方》云：紫苏饮治妊娠胎气不和，坏胎逆上，胀满疼痛，名子悬。子悬者，浊气举胎上凑也。

胎热气逆，心胃胀满，此证挟气者居多。疏气舒郁、非紫苏、腹皮、川芎、陈皮无以流气；非归、芍无以养血，气血既利而胎治降。然邪之所凑，其正必虚，故以人参、甘草补之。又曰：有妊娠心腹胀满者，由腹内素有寒气，致令停饮；与气相争，故令心腹胀满也，须以脉之迟数辨之。

卷二　胎前杂症门

子满子肿子气

子满者，妇人孕至五、六个月，腹大异常，胸腹胀满，手、足、面目浮肿，气逆不安，小便不通，此由胞中蓄水，名曰胎水。若不上治，生子手足软短有疾，或胎死腹中。用千金鲤鱼汤治其水。

若脾虚不运，清浊不分，佐以四君子；若面目虚浮，肢体如水气，全生白术散；若脾湿虚热，下部作肿，补中汤加茯苓；若饮食失节，呕吐、泄泻，六君子汤；若腿足发肿，喘闷不宁，或指缝出水，天仙藤散；若脾肺气滞，加味归脾汤，佐以加味逍遥散。然遍身浮肿，胀满之甚者，名为子满。若只脚面浮肿，行走艰难，或脚趾内有黄水出者，谓之子气。直至分娩方消也。故妊娠脚肿，至八、九月及胫腿俱肿，非水气比，不可以水病治之，反伤真气。凡有此者，必易产，因胞脏中水血俱多，不致燥胎故也。若初孕即肿者，是水气过多，儿未成体，则胎必堕。

子肿与子气相类，但子气在下体，子肿在头面。若子满产五、六月以后，比子气与子肿不同。盖胎大则腹满，满则甚气，遍身浮肿也。

卷二　胎前杂症门

妊娠腹痛胎痛

《金匮》曰：妇人怀娠六、七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。徐忠可曰：六、七月胃肺养胎，而气为寒所滞，故胎愈胀；寒在内，腹痛恶寒。然恶寒有属表者，此连腹痛，乃知寒伤内矣。少腹如扇，阵阵作冷，若扇之状，恶寒之异也，且独在少腹，因子脏受寒不能合，故少腹独开不饮也。子脏即子宫。附子能入肾温下焦，故宜附子汤温其经。妊妇偶有所伤，胎动不安，痛不可忍，用带壳缩砂，不拘多少，和皮炒黑色，为末，热酒下二钱。不饮酒者，米饮下，腹中觉热，胎自安矣。

妊娠心腹痛，或宿有冷疼，或新触风寒，皆因脏虚而发也。邪正相击而并于气，随气上下，上冲于心，则心痛；下攻于腹，则腹痛。邪正二气交攻于内，久若不瘥，痛冲胞胎，必动胎。洁古地黄当归汤治妇人有孕胎痛。丹溪以血虚治之，故四物汤去川芎，倍加熟地，此心法也。

妊娠不时腹痛，或小腹重坠，名胎痛。地黄三钱、当归一钱，二味煎汤主之，不应加参、术、陈皮。因中气虚而下坠作痛者，补中益气汤。

卷二　胎前杂症门

腰痛

妊娠腰痛，多属劳力。盖胞系于肾，劳力任重，致伤胞系，则腰必痛，甚则胞系欲脱，多至小产。故宜安胎为主，胎安而痛自愈，痛愈而胎能安。若素安逸而腰痛，必房事不节，致伤胞系也。

脉缓，遇天阴、或久坐而痛者，湿热也。腰重如带物而冷者，寒湿也。脉大而痛不已者，肾虚也。脉涩而日轻夜重者，气血凝滞也。脉浮者，风邪所乘；脉实者，闪挫也。临月腰痛如脱肾者，将产也。

卷二　胎前杂症门

胎漏下血

有妊妇月信不绝而胎不损，问产科熊宗古，答曰：妇人血盛气衰，其人治肥，凡既妊之后，月信常来，而胎不动。

若便以漏胎治之则胎必堕。若不作漏胎治，其胎未必堕，今推宗古人之言，诚有旨也。巢氏云：妇人有子之后，经血蓄以养胎矣。有妊而月信每至，亦未必因血盛也。此因荣经有风，则经血喜动，以风胜故也。荣经既为风所胜，则所下者，非养胎之血，若作漏胎治之，服保养补胎药，胎本不损，强以药滋之，是助其风行水动之势，其胎真堕矣。若知荣经有风之理，专以一药治风，经信可止，或不服药，胎亦无恙，然亦有胎本不固，因房室不节，先漏而后堕者，须作漏胎治之。《千金方》治妊娠下血不止，名曰漏胎，血尽子死，用生地八两，渍酒捣汁，服之无时。（张）秘授保胎神效丸一方，药虽甚灵，但内有红花、没药，未解其意，观宗古之论，始悟立方之妙。今具于后，保产者珍之。

妊娠漏胎，此由冲任脉虚，不能约制手太阳、少阴之经血故也。冲任之脉为经络之海，起于胞内。

手太阳、少阴相为表里，上为乳汁，下为月水。有娠之人经水所以断者，壅之养胎也。冲任气虚，则胞内泄不能制其经血，故月水时下名胞漏，血尽则毙。又有劳役，喜怒不节，饮食生冷，触冒风寒，子脏为风冷所乘，气血失度，使胎不安，故也令下血也。丹溪曰：胎漏多因于血热，然亦有气虚血少，服凉血药而下血益甚，食少、体倦者，此脾气虚而不能摄血也，当以脉候参之。

妊妇壮实，六脉平和，饮食如故，余无所苦，但经时下者，是血气旺而养胎之余血也，不可强止，亦不可使之行，但为和血、凉血、健脾为主，佛手散加条芩、白术、阿胶；或八珍汤加胶、艾。

卷二　胎前杂症门

尿血

娠妇劳伤经络，热乘于血，血得热则渗入于脬，故令尿血。胎漏自人门下血，尿血自尿门下血。妊娠尿血属胞热者，多四物加山栀、发灰，或阿胶、熟地、麦冬、五味子之类。

卷二　胎前杂症门

子淋

孕妇小便涩少淋漓，名曰子淋。由气血聚养胎元，不及敷荣渗道，遂使膀胱郁热，宜归、芍调血；人参补气；麦冬清肺以滋肾水之源；滑石通导利小便以清郁滞，名安荣散。古方内有滑石，石乃镇重之剂，恐致堕胎，若临月极妙。如在七八月前，宜去此味，加石斛、山栀尤稳。若日久倦怠，右脉微弱者，此气虚下陷，而时坠下，然气弱肠虚而难流通，惟大服人参运之，其便自易。

卷二　胎前杂症门

转胞病

胞转证候脐下急痛，小便不通。凡强忍小便，或风急疾走，或饱食忍尿，或忍尿入房，使水气上逆，气逼于胞，故屈戾不得舒张所致，非小肠、膀胱受病而用药所能利也。法当落其气则愈，若胞落即殂。凡病患禀受弱者，忧闷多郁、性躁急者，食味浓者，多有之。古方用滑利药鲜效。因思胞水自转，为胎所压，胎若举起，胞系自疏，水道自通矣，宜补中益气汤。服后探吐，以提其气自通。通后即用参、 大补，恐胎堕也。

丹溪曰：有妇妊孕九月转胞，小便不出，下急脚肿不堪步，诊脉右涩左稍和，此饱食气伤，胎系弱不能自举，下坠着膀胱，偏在一边，气急为其所闭，故水窍不能出，方用参、术、陈皮、炙草、归、芍、半夏、生姜，补血养气，气血既旺，胎系自举，顿饮之，探喉令吐，如是四服，小便通下皆黑水，复重调补而愈。又妊娠七八月，小便不通，诊之脉细弱，此由中气虚怯，不能举胎，胎压其膀胱下口，因不得溺，用补中汤，加升举之药。因药力未至，胀痛难忍，遂令老妇用香油涂手，自产户托起其胎，溺出如注，胀急顿解，随以大剂参 补之。 至三日后，胎渐起，小便如故。《证治》曰：转胞之说，胞为所逼而侧，名胞者，即膀胱也。然子淋与转胞相类，但小便频数，点滴而痛地得，为子淋，膀胱小肠虚热也。虚则不能制水，热则不能通利，故淋若频数，出少不痛者，为转胞，间有微痛，终与子淋不同。

《经》曰：妇子胞气。又曰：胞移热于膀胱。又曰：冲脉任脉皆起于胞中。凡此胞字皆音包，以子宫为言也。《灵枢》曰：膀胱之胞薄以懦，音抛，以当溲脬而为言也。胞物有三，而字则相同，奈何后人不解其意，或忍膀胱与尿胞为二物，又因《类纂》曰：膀胱者，胞之室，反以子胞与膀胱为一物，其误甚矣。夫膀胱即脬，脬即膀胱也。为得复有一物，居膀胱之内，者乎？其以子胞与膀胱为一物者，试不思转胞下压膀胱，以致小便不通者，则胞在上，更膀胱在下，则其部位各别，而非一物更明矣。

卷二　胎前杂症门

子喑

经云：妇人重生九月而喑者，胞之络脉绝也，无治，当十月复。谓人之受孕，一月肝经养胎，二月胆经养胎，三月心经养胎，四月小肠经养胎，五月脾经养胎，六月胃经养胎，七月肺经养胎，八月大肠经养胎，九月肾经养胎，十月膀胱经养胎。先阴经而后阳经，始于木终于水，以五行之相生言也。

然以理推之，十二经之脉昼夜流行无间，无日、无时而不共养胎气也，必无分经养胎之理。今曰九月而喑，时至九月，儿体已长，胞宫之络脉系于肾经者，阻绝不通，故间有之。盖肾经之脉上系舌本，脉道阻绝，则不能言，故十月分娩后而能言，不必加治，治之当补心肾。喑谓有言而无声，故经曰不能言，不能非绝然不语之谓。凡音出于喉咙，发于舌本，因胎气肥大，阻肾上行之经。肾脉入肺，循喉咙，系舌本。喉者，肺之部，肺主声音。其人窃窃私语，心虽有言，而人不能听，故曰喑。肺肾子母之脏，故云不必治。若大全解作不语，则为心病，以心主发声也，与子喑了不相干，若张子和有降心火之说，马玄台有补心肾之言。如果肾之脉络绝，则其病不治，岂有产后自复之理乎。

故经云：胞之络脉绝。此绝字当作阻字解也。

卷二　胎前杂症门

中风

孕妇痰涎壅盛，忽然僵仆，或时发搐，不省人事，是血虚而阴火炎上，鼓动其痰，左脉微数，右脉滑大者，名曰子痫，宜四物养血，酒芩清热，二陈化痰理气。故《机要》云：风木为热，热甚则风动，宜静胜其燥，是养血也。治法仍以安胎为主，勿过用中风之药。盖多由血虚则生热，热盛则生风，皆内起之风火，养血而风火自灭也。若心肝风热，用钩藤汤；肝脾血虚，加味逍遥散；肝脾郁怒，加味归脾汤；气逆痰滞，紫苏饮；脾郁痰滞，二陈加竹沥、姜汁。

卷二　胎前杂症门

妊娠伤寒

妊娠伤寒，专以清热安胎为主，外用涂脐护胎之法，其或汗、或下，各随表里所见脉证主治。有表证宜汗者，羌活冲和汤加柴胡、当归、芍药、苏叶、葱白之类。若里热实症，便秘、躁渴者，亦用大黄转药，须酒制用。有病病当之，设患真寒脉伏厥冷者，则用姜、桂、附子。姜、桂虽热，用黄连、甘草制之则无害矣。况应犯而犯似乎无犯，若不急为调治，以去极寒极热之病，则胎为病所困而难于保全矣。奈何去病寒热之药，人多畏之，伤生寒热之病，人反安之何也？

卷二　胎前杂症门

妊娠疟疾

妊娠寒热皆因气血虚损，风寒乘之。风为阳邪，化气而为热；寒为阴邪，化气而为寒；阴阳并挟，寒热互见。经曰：阳微恶寒，阴弱发热。此皆虚之所致，不因暑气所作，宜清解表邪，兼大补气血以主之，勿泥寒热假象也。若寒热不已，熏蒸其胎，胎必伤矣。更有患胎疟者，一遇有胎，疟病即发。此人素有肝火，遇孕则水养胎元，肝虚血燥，寒热往来，似疟非疟也，以逍遥散清肝火、养肝血，兼六味丸以滋化源。

卷二　胎前杂症门

妊娠痢疾

妊娠饮食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。伤血则赤，伤气则白，血气俱伤，则赤白相杂。至若腹内重坠，胎气不安者，此腹重坠下，元气虚而不能升举，真气下陷也，大用补中汤而自安，切勿顺气、行气，益增坠下之患。胎系于肾，如钟系于梁，栋柱不固，栋梁必挠，而钟岂能独全哉。况似痢非痢者，多中气虚则不能上升，脾气虚则不能渗湿，肾气虚则不能闭藏。慎勿以有形之假滞，而伤无形之元气，至元气一伤，变症百出矣。胎能保乎？

卷二　胎前杂症门

妊娠霍乱

霍乱者，因甘肥过度，腐积成痰，七情郁结，气盛为火，停蓄胃中，乍因寒热之感，邪正交争，阴阳相混，故令心腹绞痛，吐、利并作，挥霍变乱。如邪在上胃脘，则当心痛而吐多；邪在下胃脘，则当脐痛而利多；邪在中脘，则腹中痛，吐、利俱多。吐多则伤气，利多则伤血，血气受伤不能护养其胎，邪气鼓击胎元，子母未有不殒者，此危症不可不亟治也，宜香苏散加藿香，先服后探吐之。

妊娠泄泻，不外脾肾二脏，虚者居多。夫血统于脾，血拥胎元，则脾阴虚而食不运化。脾主健运，下焦壅滞而清气难舒，于是水谷难消而作泻。且胎系于肾，胎窃其气以拥护，而肾气既弱，命门火衰，不能上蒸脾土，此妊娠泄泻之由也。虽其间不无风寒暑湿之外感，饮食生冷之内伤，然属于脾肾有亏者乃其本也。

卷二　胎前杂症门

妊娠伤食

妊娠伤食，多由脾胃中气虚弱，不能运化，若中气壮实，无是病也。然胎以脾胃为主，脾胃强则胎系如悬钟而不坠，若伤食不化则脾困而胎不能固。故凡即消食导滞，皆先以补脾健胃为主，而推扬谷气，则饮食自化。

若徒事消克，不但胎元易坠，且脾虚而愈虚之，化源之机竭矣。

卷二　胎前杂症门

妊娠吐血

凡七情内伤，六淫外感，皆足致失血之患。而妊娠吐血一主火热者，以气血壅养胎元，或有所感则气逆而火上乘心，心烦满闷，血随而溢也。但火略有虚实之分，实火当清热以养血；虚火当滋阴以补水，则血可安而胎可固。若泛用行血、消血之剂，胎必堕而祸不旋踵矣。

卷二　胎前杂症门

妊娠胎逆作喘

有妇人胎死于腹，病喘不得卧，诊其脉，气口盛人迎一倍，左关弦动而疾，两尺俱短而离经，因曰病盖得之毒药动血，以致死胎不下，奔迫上冲，非风寒作喘也。大剂芎归汤加催生药服之，夜半果下一死胎而喘止。其夫曰病外家诚有怀，以室人见嫉，故药去之，众所不知也。然妊娠气喘，有乍感风寒而不得卧者，客邪盛也，发散自愈，参苏饮主之。若脾虚四肢无力，肺虚不任风寒，肾虚腰 ，短气不能行步，猝然气喘不息，此脾肺素亏，母虚子亦虚，肾气不归元而上乘于肺也，生脉散、补中汤去升柴主之。丹溪所谓火动作喘，此胎前最多。至于毒药伤胎病喘，世俗往往有之，病机之不可不察者也。

卷二　胎前杂症门

妇人脏躁悲伤

仲景曰：妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所凭，数欠伸，甘麦大枣汤主之。立斋治一妊妇，悲哀烦躁。其夫询之，云：我无故，但欲自悲耳。用仲景方，又用淡竹茹汤佐八珍汤而愈。故妊娠无故悲伤，属肺病脏躁者，肺之脏燥也，胎前气血壅养胎元，则津液不能充润，而肺为之燥。肺燥当补母，故有甘草、大枣以补脾。若立斋用八珍汤补养气血，更发前人之所未尽。

卷二　胎前杂症门

腹内儿哭

《产宝》曰：腹中脐带上疙瘩，儿含口中，因妊妇登高举臂，脱出儿口，以此作声，令妊妇曲腰就地如拾物状，仍入口中即止。又云：孕妇腹中儿哭，治法用空房中鼠穴土同川黄连浓煎汁，饮之即止。

卷二　胎前杂症门

胎动胎漏

妊娠胎动不安者，由冲任经虚，受胎不实也。有饮酒房事过度、损动不安；有忤触伤仆而动不安；有怒气伤肝、或郁结不舒，触动血脉不安；有过服暖药并犯禁之药动而不安；有因母病而胎动者，但治母病其胎自安；有因胎不坚固动及母病者，但当安胎，其母自愈。若面赤、舌青，是儿死也；面青、舌赤，是母死也；唇、口、面、舌俱青，吐沫者，是子母俱死。然胎动与胎漏，皆有下血，胎动则腹痛，胎漏无腹痛。胎动宜调气，胎漏宜清热。然子宫久虚，多令坠胎，其危同于风烛，非正产可比，急以杜仲丸预服，以保胎元。

卷二　胎前杂症门

子死腹中

胞衣未下，急于胎之未生。子死腹中，危于胎之未下。盖胞衣未下，子与母气尚通呼吸，若子死腹中，胞脏气寒，胎血凝 ，气不升降。古方多以行血顺气药及硝石、水银、 砂之类。但其胎已死，则躯形已冷，血凝气聚，复以至寒之药下之，不惟无益，而害母命者多矣，不知古人立方深于用意。盖子死之故，因有二端，用药寒温各存至理，有妊娠胎漏血尽子死者；有坠堕颠仆内伤子死者；有久病胎萎子死者。以附子汤进三服，使胞脏温暖，凝血流动。盖附子能破寒气堕胎，此用温药之意也。有因伤寒热病温疟之类，胎受邪热毒瓦斯，内外交攻，因致胎死留于胞脏。古人深虑胎受毒气必然胀大，故用朴硝、水银、 砂之药，不惟使胎不胀，又能使胎形化烂，再副以行血、顺气之药，死胎即下。此古人立方之至意也。

凡脉三阳俱盛，名曰双躯。若少阴微紧者（谓督脉），血即凝浊，经养不周，胎即偏夭，其一独死，其一独生，不去其死，害母失胎，千金神造散主之。是方 治双胎，一胎生、一胎死者，用蟹爪以去其死，阿胶以安其生，甘草和药性，立方之心意深远矣。

人之胃气壮实，冲任荣和，则胎得其所，如鱼处深涧，自然和畅。若气血虚弱，无以滋养，其胎终不能成宜下之，以免其祸。然胎伤宜下、而下法最宜谨慎。如胎死腹中，心先 舌青、腹冷、口秽的确，方可用下，也必先固妊妇本元，补气养血而后下之。如遇有不安，未能详审，遂用峻厉攻伐，能免不测之祸。此要诀云顺其自然四字，最妙。立斋亦云：胎果不能安者，方可议下。慎之、慎之，前贤之垂戒深矣。若欲下之，朴硝断不可少。

卷二　胎前杂症门

堕胎

妊娠受胎，七日一变，今妇人堕胎，必在三月、五月、七月者多；在二月、四月、六月者少。盖诸经养胎，脏阴而腑阳，三月属心，五月属脾，七月属肺，皆在五脏之脉，阴常易亏，故多堕耳。如在三月曾堕，后孕至期，必乘其所虚而三月亦堕，以心脉受伤故也，须预于二月先调其心。五月、七月亦然，必多服健脾益气养荣之药，一有胎后，日不可间乃佳。唯一月堕胎，人所不知，一月属肝，怒则多堕，洗下体则窍开亦堕，一次既堕，肝脉受伤，下次亦堕，今之无子者，大半一月堕胎，非尽不受孕也。故凡初交后，最宜将息，勿复交接以扰子宫，勿令劳怒，勿举重，勿洗浴，又多服养肝平气药，则无一再之坠而胎固矣。若连堕数次，胎元损甚者，服药须多，盖久则胎元可复。其药以养荣、调气、补肾、益脾，如四物汤去川芎、生地，换熟地，加人参、白术、陈皮、条芩、阿胶、续断、杜仲之类。如有跌扑所伤，须逐污生新为主，佛手散最妙；腹痛加益母草，服下痛止，则子母俱安。如胎已损，则污物并下，再加童便、制香附、益母草、陈皮，煎浓汁饮之。如从高坠下，腹痛下血、烦闷，加生地、黄 ，补以安之，如因使内腹痛下血，加参、术、陈皮、茯苓、炙甘草、砂仁末，以保之；如胎下而去血过多，昏闷欲绝，脉大无力，用浓浓独参汤冲童便服之。小产本由气血大虚，今当产后，益虚其虚矣，故较正产尤宜调补。

巢氏论诸经脉养胎，各三十日，而十二经中，独心与小肠不养胎，何也？心为牡脏，小肠为腑，主生血而合脉。《经》曰：脏直通于心，心藏血，脉之气也。有孕则经脉不通，所谓闭经以养胎也。是知胎以血为本，始终皆在于心，自不当以输养分次第矣。三月之时，心包络养胎，《灵枢》云：心包主脉。若分气及胎，脉必虚代。《经》云：心合脉，盖心与包，虽分二经，其实原属一脏也。若至期当养之经，虚实不调，则胎必不安，甚则下血而胎堕矣。

夫阳施阴化，胎孕乃成，胎寒则痛，胎热多惊。若血气虚损，不足以荣养其胎，则自堕矣。譬之枝枯则果落，藤萎则花坠。有因七情太过，五火内发，火能消物而堕者；有因劳力闪挫，伤动其胎而堕者；有因怒动肝火，疏泄用事而堕者；有因过于房事，盗泄胎元而堕者；正如风撼其树，而根本为动摇也。然小产重于大产，盖胎脏损伤，胞系腐烂。治宜大补荣卫，生肌肉养脏气，略佐消瘀。若素有堕胎之患者，宜按症预为早治，临期补之无及也。

妊娠半产，非七情六淫，劳役房室，则无是患，故用药与正产无殊，总不外丹溪大补气血为主。如三四月前，胎未成形而下者，名曰堕胎。至五六月后，胎已成形而下者，名曰半产。总属妊妇气血虚弱，冲任经虚，以致胎元不固，愈迟者，而气血愈虚也，故千金保胎元不固，愈迟者，而气血愈虚也，故千金保胎丸一方最妙，而赵养葵以六味饮加杜续、五味、阿胶尤佳，诚为安胎之圣药也。