小儿痘疹方论

小儿痘疹方论 宋 陈文中

序

尝谓小儿病证虽多。而疮疹最为重病。何则。疮疹之病。盖初起疑似难辨。投以他药。不惟无益。

抑又害之。况不言受病之状。孰知畏恶之由。父母爱子。急于救疗医者失察。用药差舛。鲜有不致夭横者。文中每思及此。恻然于心。因取家藏已验之方。集为一卷。名之曰小儿痘疹方论。刻梓流布。

以广古人活幼之意。顾不韪欤。

和安郎判太医局兼翰林良医陈文中谨书

论痘疹受病之由

夫小儿在胎之时。乃母五脏之液所养成形也。其母不知禁戒。纵情浓味。好啖辛酸。或食毒物。

其气传于胞胎之中。此毒发为疮疹。名曰三秽液毒。

一、五脏六腑秽液之毒。发为水泡疮。

二、皮膜筋肉秽液之毒。发为脓血水 疮。三、毒既出。发为疹痘疮也。子母俱忌食葱 、薤蒜、醋酒、盐酱、獐兔、鸡犬、鱼腥等物。世俗未晓。将为发举。往往罔顾其后。误伤者多矣。

论痘疹治法

况小儿痘疹未出已出之间。有类伤寒之状。憎寒壮热。身体疼痛。大便黄稠。此正病也。若无他疾。不必服药。

愚按痘疹。若小儿首尾平和。自有勿药之喜。盖其肠胃软弱易为虚实。故必不得已。折其太过。

益其不足可也。

凡疗疮疹。先分表里虚实。如表里俱实者。其疮易出易靥。表里俱虚者反是。表实里虚者。其疮易出难靥。表虚里实者亦反是。若始出一日至十日。浑身壮热。大便黄稠。乃表里俱实。其疮必光泽起发满肥。且易靥也。

愚按治痘疹之法。与痈疽无异。若邪气在里而实热者。用前胡、枳壳散元气。怯而虚热者。用参四圣散。虚弱者。用紫草木香汤。虚寒者。用参 内托散。虚寒内脱者。用木香散。若邪气在表而实热者。用麻黄甘葛汤。此要法也。余见各症。

凡疮疹已出未出之间。或泻渴。或腹胀。或气促。谓之里虚。急用十一味木香散治之。

愚按经云真气夺则虚。邪气胜则实。实谓邪气实而真气虚也。然倒靥泻渴等症。若喜热饮食。手足并冷。或不食呕吐者。是为阳气虚寒也。用辛热之剂补之。喜冷冻饮料食。手足不冷。或唇舌黑裂者。

阳气实热也。用苦寒之剂泻之。

凡疮疹已出未愈之间。不光泽。不起发。不红活。谓之表虚。急用十二味异功散治之。

愚按张翼之云。吐泻少食为里虚陷伏。倒靥灰白为表虚。二者俱见。为表里俱虚。用异功散救之。

甚至姜、附、灵、砂、亦可用。若止里虚。减官桂。止表虚。减肉豆蔻。若能食便闭而陷伏倒靥者为里实。轻用射干鼠粘子汤。重用前胡枳壳散。下利吐泻能食为里实。若用食里则结痈毒。红活绽凸为表实。若用补表。

则溃烂不结痂。凡痘一见斑点。便忌葛根汤。恐发得表虚也。

凡痘疮已出未愈之间。不光泽。不起发。不红活。或腹胀。或泻渴。或气促。谓之表里俱虚。急用十二味异功散。送七味肉豆蔻丸治之。

愚按前症。审悉表里虚寒。急用前法。缓则不救。

一小儿出痘。不起发、红活、腹胀、泻渴。

皆以为不治。施院使谓表里虚寒。用十二味异功散一剂。即起发红活。诸症顿退。又用参 内托散贯脓而靥。

儒者薛戒甫子五岁。出痘三四日。下紫血。日数滴。至八日不止而疮不起。御医钱春林谓脾气虚寒。用木香散二剂。用丁香十一粒。人参五钱。一日服之。次日痘皆起而有脓。由是血渐止。

二十余日而愈。

一小儿起发、红活。但不时作痒。口干作渴。便血。面赤发热。先君谓肠胃有热。

先用济生犀角地黄汤。加柴胡一剂。诸症渐退。形体倦怠。此邪气去而形气虚弱耳。用四君子汤。加当归、黄 、红花。二剂而安。

一小儿痘疹赤痛。烦热作渴。或便血。或衄血。先君用犀角地黄汤而血愈。又用紫草快 汤。加黄 、芍药而愈。后疮痕色白。用四君、归、 治之而痊。

一小儿出痘吐血。其痘赤痛如锥。或疮出血。余谓肝火炽盛。用小柴胡汤加生地一剂。随用济生犀角地黄汤一剂顿愈。又用芹菜汁而痊。

一小儿痘疮下血而不起发。先君谓气血不足。用紫草快 汤。加参、 、归、术治之。血止疮起。但贯脓迟缓。用八珍汤倍加参、 。数剂疮靥而根白痒。此气血虚而热也。用八珍汤二十余剂而愈。

一小儿痘疹。

大便下血。小便甚赤。疮颗色赤。发热饮冷。先君谓热毒郁滞。先用八正散一剂。后用解毒防风汤一剂顿愈。又饮芹菜汁而全痊。

一小儿痘正发而便血。倦怠少食。作渴饮汤。余谓倦怠便血。此脾虚而不能摄血也。少食作渴。此脾虚而津液短少也。用五味异功散。加升麻、紫草。治之而愈。

一小儿便血。腹胀困倦。发热口干饮汤。四肢逆冷。先君以为脾气虚寒不能摄血。用五味异功散。加丁香十粒。炮姜五分。二剂血止。痘贯而靥。

一小儿七岁。患痘疮腹胀八九日矣。先君云当急补脾土。

不信。仍服消毒之药。忽大便下血甚多而殁。

一小儿作渴。泄泻。发热饮冷。唇舌皱裂。泻粪秽臭。

先君以为内热所作。用前胡枳壳散一剂稍愈。又用清凉饮加漏芦。乳母服之。儿顿安。凡小儿斑驳疹毒之病。俗言疹子。是肺胃蕴热。因时气熏发于外。状如蚊、蚤所咬。赤则十生一死。黑则十死一生。

大抵遇春而生发。至夏而长成。乃阳气熏蒸。故得生成者也。脏腑调和。血气充实。则易出易靥。盖因内无冷气。外常和暖也。凡痘疹热渴。切不可与瓜、柿、蜜水等冷物。及清凉饮、消毒散等药。恐伤脾胃。则腹胀喘闷。寒战切牙而难治。盖切牙者。齿槁也。乃血气不荣。不可妄作热治。

愚按前症。若兼吐泻。手足指冷者。属内虚寒而外假热也。急用木香散。如不应。用异功散。若大便不通。渴欲饮冷者。则前所禁蜜水之类。又当用矣。但宜审其热之虚实。若属虚热者。虽欲水拒之而不饮。当用人参白术散。热渴自止。属实热者自甚。索水且喜而饮之。当以犀角磨水服。诸症即解。其后亦无余毒之患矣。北方出疹。不拘冬夏。若喜冷者。再不用药。但与水饮。无有不愈。盖北方地燥而又睡热炕故也。

一妇人患时疫将愈更出痘。疮大起发。体倦痛甚则昏愦。烦渴饮汤。不思食。用十全大补汤及朱砂末。其痛顿止。食进体健。仍用前汤。倍加参 。十余剂而贯脓。又数剂而愈。

一妊妇发热作渴。遍身骨节作痛。用仙方活命饮二剂。诸症稍愈。至十一日出痘百余颗。形气甚倦。用紫草木香散。又出少许。但口干作渴。用人参白术散而渴止。用八珍汤。加丹皮、柴胡而贯脓。后去丹皮、柴胡。倍加参、 。数剂而痘靥。

一男子年将三十出痘。根窠赤痛。发热作渴。服紫草饮之类。前症益甚。痘裂出血。余用小柴胡加生地、犀角。二剂诸症顿减。又用圣济犀角地黄汤而贯脓。再用八珍汤而结痂。

一小儿烦燥。饮冷不止。先君用济生犀角地黄汤顿愈。后渴而喜热。

又用当归补血汤而痊。惟倦怠少食。用七味白术散而瘥。

一小儿患此。饮冷不止。或痘胀痛。先君用济生犀角地黄汤。并芹菜汁而顿愈。

凡痘疹出不快。多属于虚。若误谓热毒壅盛。妄用宣利之剂。致脏腑受冷。荣卫涩滞。不能运达肌肤。则疮不能起发。充满后不结实。或痂痒塌。烦燥喘渴而死。

愚按前症。亦有各经热盛壅遏而出不快者。亦有毒甚痘疔而不能发起者。亦有余毒而溃痒者。当细审其因而药之。

一小儿九岁。出痘六日。痒塌寒战。院使钱密庵用十一味木香散二剂。贯脓。用参托里散而靥。后痕白作痒。用十全大补汤而愈。

一小儿痘疮。脓未满。面赤作痒。余谓气血虚而有热。欲用温补之剂。不信。乃服清热之药。至十三日疮痘色赤。虚烦作渴。腹痛不食。手足逆冷而殁。

一小儿未周岁。痘疮 痛出血。哭不能已。诊其母有肝火。先用小柴胡。

加山栀、生地与母服。子饮数滴顿愈。又用加味逍遥散而痊。

一小儿出痘。内有痘疔数枚。虽挑破出黑血。热毒不解。余痘不发。皆以为不治。先君以仙方活命饮徐灌一剂。痘疔解而诸痘亦愈。

一小儿痘疔。患在臀间。色黑大痛。挑出黑血。仍服。坚痛。皆以为不治。先君用膈蒜灸数壮。痛止。

色淡而软。挑出黑血甚多。灌以活命饮。患处及诸痘贯脓而愈。

凡小儿才觉伤风身热。是否痘疹。便服四味升麻葛根汤。

愚按痘疹未明而元气实者。最宜前汤。若元气虚者。又当详治。恐发得表虚而痘难出也。

一儒者年三十余。因劳役倦怠发热。服补中益气汤数剂。发赤点以为 。另服升麻葛根汤一剂。更加恶寒。

仍服益气汤四剂。至九日出痘甚多。余用八珍汤。加黄 、白芷、紫草四剂。至二十日脓始贯。用十全大补汤。月余而靥。

凡痘疹始出。一日至五七日之间。虽身热或腹胀。足梢冷。或身热泻渴。或身热惊悸。腹胀。或身热出汗者。服十一味木香散。

愚按前症属脾气虚寒假热。非此药不救。如未应。佐以六君子。专补脾气。更不应。加木香。补骨脂、肉豆蔻。兼补肾气。

一小儿第五日不红活。至九日贯脓不满。余谓气血虚弱。用十全大补汤治之。庶无后患。不信。至脱痂痕作痒色白。至十四日而殁。

一小儿第七日脓清不满。形气倦怠。

饮食少思。大便不实。用托里散二剂。手足指冷。切牙作渴。用木香散。倍用参、 一剂。诸症顿退。

又用参 四圣散四剂而愈。

凡泻水谷。或白色。或淡黄。煎十一味木香散。送十味肉豆蔻丸治之。泻止者住服。不止者多服。

愚按前症。若察其外症。若唇青指冷。睡而露睛。口鼻气寒。泻色青白。脾肾虚寒也。用前药六君子汤。加补骨脂、肉豆蔻。若色赤体热。睡不露睛。口鼻气热。泻色黄赤。脾土实热也。用泻黄散。

一小儿腹胀。渴泻。气促体倦。先君以为表里俱虚。用六君子汤加归、 。送四神丸一服。诸症顿退。疮势顿正。但脓迟而渴。仍用前汤。加归、 二剂。疮色红活。形体颇安。任其贯脓而痊。

凡泻频。津液内耗。血气不荣。疮虽起发。亦不能靥也。如身温腹胀。切牙喘渴者难治。缘谷食去多。津液枯渴。饮水荡散真气。故多死矣。速与十一味木香散救之。如不应。急用十二味异功散。

愚按前症。兼手足指冷。面色青白等症者。属阳气虚寒。急用木香散。阳气脱陷。用异功散。脾气虚弱。用六君子汤。血气虚弱。用八珍汤。不应。用十全大补汤。

一小儿第九日不红活。不贯脓。

云殁于十三日。陈院长谓属虚寒。用十一味木香散二剂。渐红活。贯脓。又用紫草木香汤。及人参白术散而愈。

族侄孙衍庆六岁。出痘稀少。疮痂悉落。至十三日。身烦热而畏寒。手足逆冷。浓衣围火不能温。皆谓不治。余思大热而不热者。是无火也。急用人参理中汤煎服一杯。肢体顿温。更用人参白术散调理而痊。

一男子年二十余。发热烦燥。痘黯出血。足热腰痛。用圣济犀角地黄汤二剂而贯脓。用地黄丸料数剂而疮靥。

一男子年将三十。出痘色紫。作渴饮水。腰痛足热耳聋。余谓肾虚之症。用加减八味丸料。煎与恣饮。热渴顿止。佐以补中益气汤。加五味。麦冬而愈。

一小儿十二岁。出痘色黯。两足及腰热痛。便秘。咽舌干渴。引饮不绝。众谓肾虚不治。先君用加减八味丸料作大剂。煎与恣饮。至二斤。诸症悉退。又佐以补中益气。及八珍汤各十余剂而痊。

凡四五日不大便。用嫩猪脂一块。以白水煮熟。切豆大与食之。令脏腑滋润。使疮痂易落。切不可妄投宣泻之药。元气内虚。则疮毒入里。多伤儿也。

愚按前症。若因热内蕴。宜用射干鼠粘子汤解之。或发热作喝。或口舌生疮。或咽喉作痛。并宜用之。

凡疮疹初出。两三日至十三日。当忌外人及卒暴风寒秽恶之气。轻者三次出。大小不一。头面稀少。眼中无根。窠红肥满光泽也。重者一齐出。如蚕种灰白色。稠密泻渴。身温腹胀。头温足冷也。

轻变重者犯房室。不忌口。先曾泻饮冷水。饵凉药也。重变轻者避风寒。常和暖。大便稠也。

愚按丹溪先生云。痘疹密则毒甚。用人参败毒散、犀角地黄汤。或以凉药解之。虽数帖亦不妨。

一小儿痘疹甚密。至九日贯脓不满。色不红活。或云当殁于十二日。余以为气血虚弱。用八珍汤内加糯米百粒。数剂。至十五日。脓完色正。结痂而愈。

一小儿五岁。出痘密而色白。属虚弱也。始末悉。用补托之药而安。旬余。饮食过多。忽作呕吐。面白兼青。目唇牵动。先君以为慢脾风症。用五味异功散。加升麻、柴胡。不信。翌日手足时搐。服煎药而不应。急加木香、干姜。二剂而愈。

一小儿第五日矣。稠密色黑。烦躁喜冷。先君以为火极似水。令恣饮芹汁。烦热顿止。乃以地黄丸料服之。至二十余日而愈。

凡身热发烦渴者。宜用六味人参麦门冬散治之。如不应。用七味人参白术散。

愚按前症。若渴而饮冷者。脾胃实热。宜用麦门冬散。若渴而饮汤者。气虚热渴。宜用白术散。

若大渴引饮。面赤。血虚发躁也。用当归补血汤。

凡痘疹欲靥已靥之间。而忽不能靥。兼腹胀烦渴者。急用十一味木香散。

愚按前症。若兼恶寒。或四肢冷。疮毒去而脾胃虚寒也。宜用前药。若十指逆冷、切牙等症。阳气脱陷也。用十二味异功散。脾气虚陷用六君。加川芎、当归、黄 主之。

一小儿九岁出痘。第七日发热烦躁。

不贯脓。色灰白。寒战切牙。泻渴腹胀。手足冷。时仲夏饮沸汤而不热。腹中阴冷。先用木香散二剂益甚。用异功散一剂顿安。又用六君子加附子三分。二剂后用调补之剂。至十四日而愈。

凡痘疮欲靥已靥之间。忽头面温。足指冷。或腹胀泻渴气促者。急服十二味异功散。若十一二日。

当靥不靥。身不壮热。闷乱不宁。卧则哽气烦渴啮牙者。急用十二味异功散加归术。以救阴阳表里。

凡痘疮已靥。烦渴不止。或头温足冷。或腹胀。或泻。或切牙。多致难愈。急用十一味木香散以救之。已上之症。若误用蜜水生冷之物。则转加热渴而死。

愚按前症。属脾胃亏损。内真寒而外假热耳。非温补不救。如前药未应。用十全大补汤。加附子以纯补之。

一小儿头生一疖。出脓将愈。忽疖间肿胀。发痘二十余颗。遍身赤点。用快 汤而渐出。

用紫草散倍加参、 而出完。用托里消毒散而脓贯。用托里散而疮靥。

一小儿痘已靥。其痕色赤而错纵。日食粥七八碗。作渴面赤。先用白术散二剂。渴减五六。粥减太半。又用四君加芜荑、黄连二剂。痕平色退。乃用八珍汤。加芜荑、山栀而痊。

一小儿痘疮愈后泄泻。饮食不化。此脾肾气虚。

用六君加补骨脂、肉豆蔻治之而愈。

一小儿痘疮将愈。患泄泻。侵晨为甚。饮食不化。属脾肾虚也。

朝用补中益气汤。夕用二神丸而愈。

凡身壮热。经日不除。如无他症。用六味柴胡麦门冬散治之。热退即止。如不愈。服七味人参白术散。

愚按前症。若肝胆热毒。用柴胡麦门冬散。若肝经血虚。用四物汤。加黄 、柴胡。若中气虚热。

用人参白术散。

一男子患痘疮。作痛。发热不止。其势可畏。皆以为不起。施银台用消毒救苦汤治之。诸症顿退。

予先用仙方活命饮。痛全止。又用八珍汤。加紫草三钱。四剂贯脓而靥。

一小儿患痘。稠密大痛。

发热。势甚危急。先君用消毒救苦汤一剂。安卧良久。遍身出小痘。顿消。再剂贯脓而靥。

凡身壮热。大便坚实。或口舌生疮。咽喉肿痛。皆疮毒未尽。用四味射干鼠粘子汤。如不应。用七味人参白术散。

愚按前症。若壮热饮冷。属热毒在表。宜用前汤。若兼大便不通。属热毒在内。少用四顺清凉饮。

若热毒既去。胃气虚而发热。用七味人参白术散。若因阴血亏损而发热。用四物汤。

一小儿六岁患痘。第七日根颗赤痛。大便秘结。小便赤涩。烦躁饮冷。或用清凉解毒之剂。未应。钱密庵以为热毒内蕴。用四顺清凉饮一剂。并猪胆汁导下结粪而安。又用犀角地黄汤。其痘自靥。

一小儿痘疮。发热作渴。 赤胀痛。大便秘结。先用四顺清凉饮一剂。诸症顿退。又用四味鼠粘子汤一剂。诸症全退。

再用紫草汤而贯脓。用消毒饮而痘靥。

一小儿痘愈而声喑。面赤。足心发热。小便赤少。先君以为肾经虚热。用六味地黄丸、补中益气汤而愈。其时患是症。用清热解毒者俱不起。

一小儿十一岁患痘。第四日根盘红活起发。因痛甚不止。至七日。形气甚倦。痘色淡而欲陷。此因痛盛而伤元气也。先用仙方活命饮一剂而痛止。再用八珍汤而贯靥。

凡风热咳嗽。咽膈不利。用三味桔梗甘草防风汤治之。如不应。用七味人参白术散主之。

愚按前症。如痘热内作。宜用桔梗甘草防风汤。如兼痰热咳嗽。佐以抱龙丸。若气虚痰涎壅上。

宜用人参白术散。以补脾肺。

一小儿痘疮十二日。患咳嗽十余日不愈。所服皆发表化痰。余曰。此脾肺气虚。复伤真气而变肺痈也。不信。仍服前药。果吐脓血。用桔梗汤而愈。

一小儿痘将愈。咳嗽。面色黄白。嗽甚则赤。用五味异功散调补而愈。

凡涕唾稠粘。身热鼻干。大便如常。小便黄赤。用十六味人参清膈散。如不应。用七味人参白术散。

愚按前症。属脾肺蕴热。痘邪为患。用清膈散解散邪气。若脾肺虚热。不能司摄。用人参白术散调补中气。

一小儿痘赤壮热。咳嗽痰甚。烦热作渴。用人参清膈散一剂。诸症顿退。日用芹菜汁。

旬余而靥。

一小儿痘疮。狂喘躁热。作渴饮冷。痰涎不利。先君用十六味清膈散、犀角地黄汤各一剂顿愈。又用当归补血汤而愈。

一小儿痘赤狂喘。大便不利。先君以犀角地黄汤、芹菜汁而痊。

一小儿痘愈后。涕唾口干。饮汤鼻塞。或腹作胀。先用白术散二剂。后用六君子汤而愈。

凡痰实壮热。胸中烦闷。大便坚实。卧则喘急。速用五味前胡枳壳汤治之。

愚按前症。若因肠胃蕴热。宜急用前汤。缓则热毒延内。多致有误。

一小儿患痘赤痛。痰喘作渴。大便不利。钱密庵用前胡枳壳散一剂。诸症顿退。又用济生犀角地黄汤二剂。月余而愈。

一小儿第八日。根颗赤肿。胀痛作渴。大便下黑血。烦渴。痰喘。饮冷。呻吟求治。施银台以为血热。毒蓄于内。用圣济犀角地黄汤一剂。诸症悉退。又用消毒丸。及化班汤而愈。

一小儿痘根色赤。作痛发热。口渴喜冷。大便坚实。用清凉饮一剂。痛热少减。再剂便利渴止。却用圣济犀角地黄汤而安。

用芹菜汁而靥。

一小儿痘根色赤。作痛。热渴喜饮冷水。大便不利。先用五味前胡枳壳散。大便利而热渴减。又用圣济犀角地黄汤而安。用芹菜汁而靥。

一小儿大便不利。小便赤涩。作渴饮冷。先君用凉膈散一剂渐愈。又用济生犀角地黄汤。及芹菜汁而痊。若乳母有肝火。儿患此症。必用加味逍遥。加黄芩、犀角。兼治其母。

一小儿痘已愈而痕赤作痛。内热作渴。二便不利。先君用济生犀角地黄汤。及芹菜汁而痊。后用四物黄 而安。

一小儿痘痕白。或时痒。作渴饮汤。大便稀溏。先君用五味异功散。加当归、黄 而瘥。

一小儿豆痕白。时或痒。先君以为气血俱虚。用八珍汤补之。

不信。自用解毒之剂后。卒变慢脾风而殁。惜哉。

凡饮冰雪不知寒者。阳盛阴虚也。饮沸得不知热者。阴盛阳虚也。阳盛则补阴。木香散加丁香、官桂。阴盛则补阳。异功散加木香、当归每一两药。共加一钱。

愚按阳盛者。当用清凉饮以补阴。阴盛者当用异功散以补阳。须审的实而用。若或少差。死在反掌。前云乃传写之误。

凡痘疮首尾。若误饮冷水。疮靥之后。其痂迟落。或生痈肿。或成疳蚀。盖脾胃属土而主肌肉。

水湿所伤。则津液衰少。荣卫涩滞。不能周流。故疮痂迟落而生痈肿。

愚按痘痈之类。属血热未解而内作。外邪搏于肌肤之间。或余毒蕴结。经络轻则肌表津淫瘙痒。

重则肢节壅肿作痛。若余毒炽盛。先用仙方活命饮以解其毒。却用托里消毒散。毒瓦斯将尽。用四君、归、 、以补托元气。大凡痘疮始末。皆系脾胃之气所主。若饮食药饵失宜。多致变症。故凡饮食少思。内热晡热者。属脾胃气虚血弱。佐以四君、芎、归、黄 、升麻。若饮食如常。发热作痛者。属气血亏弱。余毒为患。佐以射干鼠粘子汤。若饮食如常。发热作痛。大便秘结者。属热毒内蕴。用大连翘饮。如不应。仙方活命饮。若根赤而作痒。血虚也。四物加牡丹皮。色白而作痒。血虚也。四君加当归、芍药。色赤而作痛。血热也。四物加连翘、金银花。肿而不溃。血气虚也。用托里消毒散。

溃而不愈。脾气虚也。用六君子汤。

一小儿痘毒蚀陷。敷以雄黄散。及服加味解毒散而愈。