尚论后篇

滋远，故凡肝病之人，宜无扰无伐，以听木气之归藏，木气归藏，躁金即能萎其枝叶，而不能伤其根本，及秋金纔生冬水，早已庇木之根，以故木至春而复荣者，荣于冬月之胎养也，夫生中有杀，杀中有生，亦自然而然之理，人在气交之中，能随天地自然之运，而为节宜，则不但无病，而且难老，岂舍此而更有延年之术哉，若夫躁金自受之邪，为病最大，以夏火之克秋金为贼邪，故暑热湿之令，金独伤之，暑热湿之病，金独受之，古人于夏月，早以淡泊滋味，恶其湿热伤肺，且不欲浊滞碍清道也，然形寒饮冷，尤为伤肺，虽夏月之乘凉，亦不可过，况入秋已深，尚啖生冷，冒风露而无忌，宁不致肺之病耶，故夏三月所受之热，至秋欲其散，不欲其收，若以时今之收，兼收其热，则金不生水，而转增躁，安得不为筋脉短劲，浊渴枯损之导，为冬月欬嗽之根耶。

论治病必本于四时

飧泄病，既谓春伤于风，夏生飧泄矣，又曰长夏兼病洞泄寒中，又曰逆秋气者，冬必飧泄，其言错出无定，人不易会不知病名虽同，而其因风因湿因寒，则各不相同，故治病不本于四时，无能治也。

春伤于风夏生飧泄解春伤于风，夏生飧泄，从来解说不明，昌谓风邪伤人，必入空窍，惟肠胃为最，所飧之食，由胃入肠，胃空而风居之，少顷糟粕去，肠空而风亦居之，风既居于肠胃，则其导引之机，如顺风扬帆，不俟脾之运化，食入即出，以故飧已即泄也，不知者以为脾虚，完谷不化，用长夏洞泄寒中，及冬月飧泄之法，反以补脾刚躁之药，助风性之劲，有泄无已，每至束手无策，倘知从春令治之，仍以桂枝领风，从解肌而出，一二剂可愈也，识此意者，虽三时之伤于风者，亦可会而通之。

夏伤于暑长夏伤于湿秋必痎疟解自二月以至七月，地气动，则湿用事，自八月以至正月，地气静，则燥用事，所以春夏多病疟者，可知伤热伤暑，未有不伤湿者也，所以秋冬有欬嗽者，伤风伤寒，未有不兼伤躁者也。

秋伤于燥冬生欬嗽解秋月之金，生冬月之水，然金必寒，始能生水，水必冷，始不为痰，故冬月之欬嗽，必由于秋令之燥也，然而夏月化土之气，不先伤于肺，则秋月何躁之有，昌故谓秋冬二时之病，皆始于夏，夏月藏精则热邪不能侵也，夫池沼之间，暑且不到，岂有内藏之泓然真水，而暑热之邪得伤其肺者哉，故火邪不能烁金，而金始冷也，金寒则气清而不上逆，水冷则质清而不成痰，更何欬嗽之有哉。

论内经四时主病之脱误

内经云，春伤于风，夏生飧泄，夏伤于暑，秋必痎疟，秋伤于湿，冬生欬嗽，冬伤于寒，春必病温，春冬二季，风寒之病，可无疑矣，其夏伤于暑，秋必痎疟一语，释云暑汗不出，至秋凉气相薄，而为寒热往来之疟，盖以经文，原有当暑汗不出者，秋风成疟之说，故引之而为注，不知于理欠通也，夫夏月之暑，合于长夏之湿，始为秋时之疟，所以疟证名曰脾寒，由伤于长夏之湿土为多，若谓专属伤暑，则人之深居静摄，未尝伤暑，秋亦病疟者，又谓何所伤耶，至秋伤于湿，冬生欬嗽一语，释云秋伤于湿，湿蒸为热，热者火也，至冬寒与热搏，当为欬嗽之证，则牵强不通之极矣，夫湿无定体者也，春夏曰风热之湿，秋冬曰凉寒之湿，惟夏月之暑热湿三气相合，始可名之为热，岂有至秋之凉，而反蒸为热之理，况乎湿者水类，所以水就湿也，躁者火类，所以火就躁也，指躁为湿，是指火为水矣，颠倒不已甚乎，今为正经文之脱简，增人一语曰，春伤于风，夏生飧泄，夏伤于暑，长夏伤于湿，秋必痎疟，秋伤于躁，冬必欬嗽，则六气配四时之旨，灿然中天矣，加长夏之湿，而秋病之源始清，易秋月为躁，而诸家指为热火之训，亦不谬，请再以素问之旨明之，素问云，天有春夏秋冬之四时，金木水火土之五行，以生长化收藏，而寒暑燥湿风火之六气，从兹而生焉，盖春属风木主生，夏属热火主长，长夏属湿土主化，秋属躁金主收，冬属寒水主藏，可见造物全赖湿土生化之一气，而木火金水，始得相生于不息，虽土无正位，四季之中，各分旺一十八日，然无长夏十八日之土，则相生之机息矣，故长夏之土，为生秋金之正土，春秋冬之分隶者，不得与之较量也，此义既明，则秋月躁金主收之义始明，而冬月之欬嗽，为伤秋金之躁，不为伤秋之湿也，亦自明矣，再观素问云，逆春气则伤肝木，不能生夏时之心火，至夏有寒变之病，逆夏气则伤心火，心火不能生长夏之脾土，脾土不能生秋时之肺金，至秋有痎疟之病，逆秋气则伤肺金，肺金不能生冬时之肾水，至冬有飧泄之病，逆冬气，则伤肾水，肾水不能生春时之肝木，至春有痿厥之病，是则三时之病，当更互言之，而秋之病疟未尝更也，其必以心火脾土并言，则长夏之伤于湿，诚为经文当日必有之言，而非昌之臆说也明矣。

论春秋冬各主一气夏月兼主三气之理原为天地自然之运

内经云，彼春之温，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，明乎温热寒凉，循序渐进，自然而然者，乃天运之常也，后之俗子，辄以风寒暑湿，分隶四时，此缘经文，脱误秋伤于躁一段，传习至今而不察耳，曷不曰，风寒暑躁犹为近耶，盖湿土无定位，寄旺于四季，各一十八日，风寒暑躁之内，不言湿而湿自在也，然亦但仿洛书五数，居中纵横各得之理以立言，若论天时自然之运，如环无端，岂有甫终一运，重转土运十八日，五运而为八转者乎，此其道，惟以六气之配而始明，盖三百六十日，五分之各得七十二日，则为五运，六分分之各得六十日，则为六气，自小雪至大寒六十日，属太阳寒，水之气，自大寒至春分六十日属厥阴风木之气，自春分至小满六十日，属少阴君火之气，自小满至大暑六十日，属少阳相火之气，自大暑至秋分六十日，属太阴湿土之气，自秋分至小雪六十日，属阳明躁金之气，此则水木火土金相生，不息之义也，可见冬季大寒后十八日之土，即从太阳寒水之气为用，故能生厥阴之风木，而春季谷雨后十八日之土，早已属少阴君火之所生，而不从风木为同类，又加仲夏少阳相火，重生其土，至长夏大暑后，其土之盛为始极，而为生金之正土矣，未立夏之前，气已从火，既立秋之后，气上从土，火土之气，共管一行八十日，分岁之半，昌所谓夏月三气相合，与冬春秋之各主一气，迥乎不同者，正以天时自然之运而知之也，岂故为牵强其说以欺人哉，但君相二火之分，即与湿土合司其化，所以夏月暑热中有湿，湿中有暑热，自春非分至秋分，有极湿之时，有极热之时，又有湿热交蒸之时，虽云长夏建未之月，湿土主事，其实已行半年之久矣，夫春分后，土膏地溽，湿行半年，不谓之湿，直至秋后，土干地躁，反谓之湿，昔贤以讹传讹，其因仍茍简为不少矣，可无论欤。热湿暑三气，同于夏月见之，真所谓同气相求也，盖热而益之以暑，则热为甚酷，烁石流金，亦云仅矣，然但为干热已也，得阴凉尚可避之，若加以湿而与炎威相会，尽大地为蒸笼，础磉流膏，虮虱悉出衣表，无可避也，必俟金风动而暑始退，惟风动胜湿故也，三气相兼之义，益可见矣，夏日较他时独永，而南方离明之位，天星独密，造化活泼之妙，非圆机之圣人，曷足以知之。

论逆四时之病为自取其殃

四序之中，当温而温，当热而热，当凉而凉，当寒而寒，以生以长以化，以收以藏，四时极正之气，民物原无痾疹，乃有违天而召戾，不可救药者甚多，内经云，逆冬气则伤肾，奉生者少，逆春气则伤肝，奉长者少，逆夏气则伤心，奉收者少，逆秋气则伤肺，奉藏者少，其逆四季土旺之气则伤脾，奉化者少，言外自寓造物不与人忤，而人自逆之也，逆之之情，久而靡锢，如暴戾忿恨之人，始焉但觉肝气有余，终岁扰乱，一旦不足，则尪羸无似，更有何气可奉他藏耶，所谓违天者不祥，人不可以不知也。四序之中，有与病相邻者，善保生者，宜默杜其机，如春气在头，头间之气，倍旺于他部，气旺则血充，血充则易至于溢出，故春病善鼽8748，其所损也多矣，内经云，上者下之，诚知春气之在头也，每日引而归诸丹田气海之内，且气机虽发扬，而吾心不可无萧瑟之应，不则微用苦降之药，以通其气，凡此皆所谓嘿杜其机者也，若俟鼽8748淋漓，尚不知其所来，则无具甚矣。［鼽音求，鼻间窒塞也，8748音忸，鼻间出血也。］

论四时制胜之道

素问云，风胜则动，热胜则肿，燥甚则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻，可见凡人感受四时偏胜之气而成病者，原各不同，感风气胜者，则体从之而动焉，如振掉摇动之类是也，感热气胜者，则体从而肿焉，凡痈肿之类是也，此与寒伤形，形伤肿之肿不同，与热伤气，气伤痛之意直互见，感躁气胜者，则体从之而干焉，如津液枯涸，皮毛躁熯之类是也，感寒气胜者，则体从之而浮焉，即所谓寒伤形，形伤肿者是也，感湿气胜者，则体从之而濡泻焉，脾恶湿喜躁，湿气太过，则土不胜水，而濡泻之病作也，六元正经，又谓甚则水闭跗肿，亦见土不胜水，则不能外输膀胱，而内则为水闭，及水气泛溢四肢，而外则为跗肿，所以较之濡泻为尤甚也，然而风与躁相邻，风躁又未有不热者也，湿不与躁为邻，其成为寒湿，或为热湿，则各随其体之积累所造焉，但春夏秋三时，俱属风躁热，惟冬时方属寒，则受病者之热湿多而寒湿少，又属可推矣。春属东方木，木太过以西方金制之，始得其平，故怒多则伤肝，惟悲始能胜怒，以肺金主悲也，风多则伤筋，惟躁始能胜风，以肺金性躁也，酸多则伤筋，惟辛始能胜酸，以肺金味辛也，夏属南方火，火太过以北方水制之，始得其平，故喜多则伤心，惟恐始能胜喜，以肾水主恐也，热多则伤气，惟寒始能胜热，以肾水性寒也，苦多则伤气，惟咸始能胜苦，以肾水惟咸也，长夏属中央土，土太过以东方木制之，则得其平，故思伤脾，惟怒胜思，肝主怒也，湿伤肉，惟风胜湿，木主风也，甘伤肉，惟酸胜甘，木味酸也，秋属四方金，金太过以南方火制之，则得其平，故忧伤肺，惟喜胜忧，心主喜也，躁伤皮毛，惟热胜躁，心主热也，辛伤皮毛，惟苦胜辛，火味苦也，冬属北方水，水太过，以中央土制之，则得其平，故恐伤肾，惟思胜恐，脾主思也，寒伤血，惟热胜寒，火胜水也，咸伤血，惟甘胜咸，土味甘也，夫四时一有太过，即以所胜制之，内而七情，外而六气五味，皆可用之，调其偏以协于和，可见道本自然而然，推之无穷无极，总不出其范围，虽有智者，莫加毫末也，后世识不及古，反舍正路不由者何耶。问形不足者，温之以气，精不足者，补之以味，此何解也，曰二语者药之权衡也，形充于血，阴之属也，阴不足者，本当益阴，然益阴而阴未能生，必温以气之阳而阴始生，以阳为阴之主也，精丽于气，阳之属也，精不足者，本当益阳，而阳未能生，必补以阴之味，而阳始生，以阴为阳之基也，二者皆药石之权宜，亦阴阳互根之妙理也。

真中合小儿论伤寒真中阴经人之阳气素弱，加以房室过损，腠理久疏，胃气久薄，泻利无度者，一旦感受风寒之邪，正加怯懦之夫，盗至全不争斗，开门任其深入，拱手以听命而已，所以其后全不发热者为多，盖发热则尚有争斗之象，邪不得直入无忌也，然岂是从天而下，大都从胃口而入，胃为五脏六腑之源，深入其中，可以径奔三阴而从其类，以故吐呕四逆唇青等候，亦从胃而先见也，失此不治，势必腹痛下利不止，渐至卷舌囊缩而死矣，有魄汗林漓而死者，孤阳从外脱，亦风邪为多也，有全不透汗，浑身青紫而死者，微阳为阴所灭，亦寒邪深宽也，此证阴霾已极，以故一切猛烈之药，在所急用，不可一毫回互，设用药而加踌躇，转盼天崩地裂矣。

论真中风伤寒证，太阳经之中风者，乃风寒暑湿之风，自外而入者也，真中风之风，乃人身自有之风，平素蕴蓄，而一旦内出者也，素问云，阳之气，以天地之疾风名之，可见真中风之病，乃人之数扰其阳所致，数扰其阳，惟房室一事为最，房室过勤，纵阴不走，而阳气则已动，动而不已，必渐积于空隙之所，而手微麻，足或微痹，舌或微蹇，风信已至，而扰其阳者方未已一旦乘虚横发，与大块噫气，林木振响，黄沙蔽天，白浪翻海者，初无少异矣，其人安得不卒倒乎，迨至卒倒，而世医方引风寒暑湿之风为治，一误再误，外风入而与内风交煽，任凭躯伟体坚，经年不能少减，而成废人者比比，甚有不旬日而告毙者矣，可胜叹哉。

论真中风大法风既自内而生，还须自内而熄，欲自内而熄，何物是熄风之药，养血乎，风亦与之俱养，补气乎，风亦与之俱补，实腠理乎，风亦与俱实，将何所取耶，养血补气，自不可少，而实腠理之药，断不可用，进而求之于法，然后不患于无药也，盖天地间之风，得两则熄，所以素问又曰，阳之汗，以天地之雨名之，以雨治风，不言治而治在其中，以故内风之人，腠理断不可实，实则汗不能出也，气血不可不补，虚则不足供汗之用也，要使元气足以拒风于腠理之间，务如大病捚后之人，饮汤则汗，食粥则汗，如此旬日，以听风之自熄，然后为当，其妙全在助阳而通血脉，不取驱风散邪为义，与荆防柴葛之经药，绝不相干，世传以羌防等药，发散一食顷者，此但可治偶感之风耳，以治内风，不去百分之一，岂有经年积累之风，而取办一药，且仅攻皮肤之理哉，中风病，多见于富贵之人，而贫贱绝少，贫贱之人，非无房室也，以其劳苦奔走，身中之气，时为蒸动，纔有微风，便从汗解，而富贵之人，身既安逸，内风已炽，尚图乘风纳凉，沐浴饮水，以解其热，致阳气愈遏不舒，加以浓酒厚味之热，挟郁阳而为顽痰，阻塞经络，一旦卒然而中，漫不知病所由来，古今成方虽多，辨证全不清切，盍观平人饮醇食824，积至无算，全不见其热者，阳气有权，嘿为运出耳，阳气遏郁无权，势必转蒸饮食之物为痰，痰与风相结，迨发之时，其体盛之人，病反加重，盖体盛则阳多，阳多则风与痰俱多也，孰知其风为本，而痰为标耶，孰知其阳气为本，而风痰为标耶，风痰为标，可汗可吐，而或者见其昏迷舌蹇，以为邪入心脏，用牛黄清心之类，驱风散痰，致阳气愈遏，而成不治甚多，夫阳遏在内之人，脏腑有如火烙，平素喜生冷，临病又投金石，覆辙相寻，明哲罔悟，亦独何耶，阳气为本，势必绝欲而不更扰其阳，病根始拔，然而阳气素动，习惯渐近自然，多不乐于赡养，风痰纔得少息，往往思及欲事，略一举动，复从本及末，蔓而难图矣，古今无人深论及此，惟善保生者，见体中痰多风炽，无俟病发，预欲绝欲可矣，甚哉，人于天地自然之气机，日用不知也，天时蒸动之时，欲求凉风而不可得，风气干燥之时，欲求微雨而不可得，是以多湿之人恶蒸动，多风之人恶干燥者，内邪感之而益动也，故湿病喜燥药而忌汗药，风病喜汗药而忌燥药，充其义以为调摄，则居四达之衢，而披襟向风，起呼吸即通帝座之想者，即治湿之良方也，处奥隩之室，而整冠振衣，凛天威不违咫尺之惧者，即治风之良方也，人茍知此，不诚可以却痰而延年耶。

辟小儿惊风论小儿初生，以及童幼，肌肉筋骨，藏府血脉，俱未充长，阴则不足，阳实有余，不比七尺之驱，阴阳交盛，惟阴不足，阳有余也，故身内易于生热，热盛则生痰生风生惊，亦所时有，彼当日若以四字立名，曰热痰风惊，则后人不炫，乃以四字难呼，节去二字曰惊风，遂贻后人以多论，以其头摇手劲也，而曰抽掣，以其卒口噤，脚孪急，目邪心乱也，而曰搐搦，以其脊强背反也，而曰角弓反张，不知小儿之腠理未密，易于感冒风寒，凡寒中人，必先入太阳经，太阳经之脉，起于目内皆上额交巅入脑，还出别下项夹脊抵腰中，是以病则筋脉牵强，乃生出抽掣等不通各名，而用金石重药镇坠，以致外邪深入难痊，间有体坚证轻而愈者，遂以为奇方可传，误矣，又方书有云小儿八岁以前无伤寒，以助惊风之说，不思小儿不耐伤寒，初传太阳经，早已身强多汗，筋脉牵动，人事昏沉，势已极于本经，药又乱投，不能待于传经解散耳，岂为无伤寒乎，况小儿易于外感，易于发热，伤寒为更多耶，是即世所云惊风也，所以小儿伤寒要在三日内即愈为贵，若待其经尽而解，必不能矣，又刚痉无汗，柔痉有汗，小儿刚痉少柔痉多，人见其汗出不止，神昏不醒，遂名之曰，慢惊风证，而以参耆朮附药，闭其腠理，以致邪热不得外越，以为大害，所以凡治小儿之热，但当攻其出表，不当固其入内，仲景原有桂枝法，若舍而不用，从事东垣，内伤为治，又误矣，又新产妇人，去血过多，阴虚阳盛，故感冒与小儿无别，乃遂相传为产后惊风，尤可笑也，然小儿亦实有惊病，以小儿气怯神弱，凡卒遇怪异形声及骤然跌仆，皆生惊怖，其候面青粪青，多烦多哭，其神识昏迷，对面撞钟放铳，全然不闻，不此热邪塞窍也。

谨论小儿治法大纲小儿冬月，深居房帷，触犯寒邪者恒少，而知识未开，天癸未动，又无不藏精之事，然亦有温证三例可互推者，经云，水谷之气感，则害人六府，小儿或啖乳而传母热，或从饮食而中外邪，皆从阳明胃经先受，繇阳明而外达太阳，即与温证之第一例颇同，而平素脾气受伤者，邪气入胃，复乘其脾虚而客之，即与温证之第二例颇同，既阳明胃与太阴脾，相连之一脏一腑，交合为病，正伤寒两感证中， 二日阳明，与太阴受之，则有腹满身热，不欲食，讝语之证，与温证之第三例，分经虽不同，而两感则颇同也，后人造为小儿八岁已前，无伤寒之说，不思小儿冬月登山入水者，尚有之，岂遂谓无寒可伤耶，即冬月不令受寒，岂遂谓无寒可伤耶，即冬月不令受寒，岂春月并不受时行外袭之气耶，其后又因无寒伤之说，凡一切外感，俱妄立惊风之名，擅用金石重坠，反领外邪深入，以成不痊之证，昌寓意草中，已略辨其端，但未详其治也，试观中风卒倒之人，邪中脾之大络，则昏迷不醒，然则邪炽太阴脾经，势必传于大络，其讝妄而不知人者，夫岂惊风之谓耶，祇有慢脾风一说，似乎近理，然不以外感之名统之，则用药茫无措手，兹特比入春温之例，庶推之以及四时，而治悉无忒，后之赤子可登春台，昌所以乞灵于越人，而大畅仲景之旨乎。

小儿温证第一例繇阳明而太阳，自内达外，皆是表证，但表法原取解肌而不取发汗，况于小儿肌肤嫩薄，腠理空虚，断无发汗之理，仲景于太阳之项背强，几几，反汗出恶风者，用桂枝加葛根汤，极得分经之妙，桂枝汤主太阳，葛根汤，主阳明，以类推之，太阳证多，阳明证少，则用桂枝汤加葛根，阳明证多，太阳证少，则用葛根汤加桂枝，圆机在乎临证，然颈项肩背，正二阳所辖之地，不明经络者，见其几几然，牵强不舒，加以目睛上窜，手足反张，诸多太阳见证，而惊风之名，自此始矣，讵知仲景曰，身热足寒，头项强急，恶寒时头热面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也，发热无汗，反恶寒者，名刚痉，发热汗出，不恶寒者，名柔痉，又曰太阳病，发汗过多因致痉，可见不解肌而误发汗者，必有此变，又可见汗沾衣被，旋复内渗者，必有此变，当解肌而不当发汗之说，又显然矣，然则小儿之解肌，不更当从乎轻剂耶，小儿服桂枝，不必啜热稀粥，并不可急灌，逼其大汗也。凡小儿发热呕吐者，倘未布痘，即须审谛，不可误用温胃之药，里中一宗侯高年一子，恣啖不禁，每服香砂平胃散极效，一夕痘发作呕，误服前药，满头红筋错出，斑点密攒筋路，所谓瓜藤斑也，上饶某公一侄，病发作呕，乃父投以藿香正气散，一夕舌上生三黑疔，如尖粟形，舌下四黄疔，如牛奶形，盖痘邪正出，阻截其路，故生变若此，因述以垂诫。

解肌清热三法 桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝加括蒌汤。攻里救胃一法 调胃氶气汤。 大承气汤。治痉病胸满，卧不着席，脚孪急，龂齿者。昌变调胃误攻邪陷一法 桂枝加芍药汤。治下后腹满时痛者。

小儿温证第二例繇阳明而太阴，自表入里，仲景云，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸中结鞕，可见脾气虚衰，不能为胃行津液，必致吐利兼见，此俗子借口慢惊之源也，讵知外感之邪入乘其虚，上吐下利者，即籗乱之意，正气既虚，儿因畏怯则有之，岂是心虚发惊，肝木生风之候耶，此等认证一差，用药不合，万无生理，盖脾经之证，自有脾经之颛药，况于属在外感，仍以散邪为先，所以误下，则心下结鞕，正谓邪虽已入太阴，而阳明未尽除者，恐有表证相碍也。

解肌之法 桂枝汤。脉浮者用之，太阴之脉，尺寸俱沉细，今见浮则邪还于表，仍用解肌之法，送出其邪为当也。 四逆汤。自利不渴者用之，燠土燥湿。 理中汤。浊气上干于胃，腹胀满者用之。 桂枝加大黄汤。大实痛者用之，然芍药大黄，亦当倍灭，以小儿胃薄易动也。

小儿两感温证第三例胃与脾一腑一脏，表里双受，则在表者为阳邪，然既已入于胃，即当爱惜津液，即不得已而解肌清热，不可轻动其汗，所最难者，要在急温急下，审谛不差，盖胃实兼以脾实，则二火交炽，水谷之阴立尽，其口燥咽干鼻煤。