广温疫论

下，酌以 症之多寡用之，有血虚而屡下不通者，属妇人产後，瘫疽溃後，或平素阴虚，及亡血，其脉必兼涩，四物，六味，生脉，及吴氏诸养荣方，麻仁丸选用，仍须蜜煎猪胆汁导之，大凡时疫，大便一闭，即当下之，然须询其有无所苦，若无所苦，下尚可缓，有所苦而下之不通，又须察有无夹邪及虚也，当下者十之五，可缓者十之三，夹邪者十之一耳，时疫如此，他病则不然，古语云，伤寒下不厌迟，时疫下不厌早，诚哉斯言也。

小便不利时疫初起在表时，头痛发热小便不利者，热入膀恍也，益元散主之，四苓散，猪苓汤皆可用，东垣云，小便不利而渴者，热在上焦，法当淡渗，小便不利而不渴者，热在下焦，法当苦寒，此可为据，时疫传 ，大便闭而小便不利者，当先通大便，大便通，小便自利，此惟时疫为然，他病则否，时疫屡经汗下，小便不利者，阴竭也，为难治，知母，黄柏，生地，麦冬之类治之，或生脉六味皆可，然每至少腹如豉而不救也，凡小便不利，日久下关不通，必反於上，往往有呕吐呃逆，涓滴不能下咽，至汤药不进者，当用敷脐法，大田螺一枚捣烂，入麝香三厘，敷脐上，帛束之即通，一见点滴，即受汤药，古法有用葱熨，及井底泥敷少腹者，俱可叁用，但不宜於阴竭之虚人耳。

小便黄赤黑时疫未传变时，小便多如常，热一传入 则黄，热甚则赤，热入血分，畜血则黑，小便可验 热之有无深浅多寡，但不可以作专症，疫邪在表，小便黄，即於解表中加清凉药，邪入 小便黄赤，虽手足厥冷，亦当攻 逐热，疫邪已退，表 俱和，小便黄赤未退，仍当清利馀邪，惟小便黑者，当逐瘀清热为主，犀角地黄汤加大黄等类，有屡经汗下，清凉太过，表 俱无热邪，而滑泻腹痛小便黄赤者，当理脾升阳为主，亦治药，非治病也。

小便多时疫为湿热，小便多者甚少，传 之後，或有小便多者，乃胃土变为燥热也，急下之，屡经下後小便多者，气虚也，益气升阳为主，亦有肾虚而小便多者，六味地黄汤加五味子，大抵未下之先小便多者，属燥热，小便必微黄，必烦热，渴而喜饮，既下之後小便多者，属虚，气虚则不喜饮，而寸脉不及尺，浮不及沉，阴虚则喜饮，而尺脉不及寸，沉不及浮，失治日久，则变消渴，时疫小便多者如此，若夫风寒小便多，则属阳虚，不在此例。

遗尿时疫初起遗尿者，多属三阳合病，盖邪人於阳，则阳实而阴虚，热盛於表， 为之不守，又神昏於上不自知其下部之出入，故遗尿也，合之腹满身重，口不仁而面垢，仲景独主白虎汤，此症不可下，以邪方全盛，在表在经，下之则表邪内陷，故额上生汗，手足逆冷，尤不可汗，以邪本属热，汗之则愈增其热，故心愦愦，反作，惟以白虎汤清其浮越之热，若别兼燥结僐痛者，可於本汤内加大黄下之。

囊缩时疫囊缩乃热入於厥阴也，有结有热则下，有热无结则清，热退而囊自纵矣，阴症囊缩，与时疫颇相类，以阴症囊缩，必身冷厥逆脉沉，时疫囊缩，亦身冷厥逆脉沉也，然一寒一热，自有不同，阴症囊缩，阴茎痿缩，或全缩入腹，有加妇人，时疫热厥囊缩，阴茎如常，再以兼症辨之，阴症囊缩小便清，少腹牵引痛，痛而不满，喜温按，多自利，神清不烦，时疫囊缩小便赤，少腹满而硬痛拒按，大便秘，烦而 神昏。

多言时疫多言者，之渐也，疫热蒸心之所致，治同。

者热蒸心也，时疫一见，即当清热，然有经热蒸心而者，邪在三阳，表症多有之，脉浮大，头痛发热舌白者是，吴氏三消饮最当，六神通解散，九味羌活汤，防风通圣散，白虎汤，栀子豉汤皆可选用，有膈热蒸心而者，脉洪身热，汗出不恶寒反恶热，胸中无结者是，白虎汤，黄芩汤选用，有痰涎搏结，其热聚於中上二焦而者，脉弦滑，胸痛及心下痛拒按者是，小陷胸汤，大柴胡汤选用，有胃热蒸心而者，脉滑实大，舌黄，及黑，及燥，及芒刺，腹满拒按者是，三承气汤选用，轻者只用平胃散加山查，麦芽，萝卜子即效，有热入血分而畜血，血热蒸心而者，脉沉结或涩，心下至少腹凡有痛处拒按而软者是，犀角地黄汤，桃仁承气汤，抵当汤选用，有热入小肠膀胱，畜水之热上蒸心而者，脉浮数，少腹满，小便不利者是，四苓散，猪苓汤，益元散选用，以上皆实症也，至若屡经汗下清利，二便已清利，胸腹无阻滞，六脉虚散结代微弱而者，阴阳两虚，神无所倚也，虚在上焦，必心悸神倦，生脉散加枣仁，天王补心丹，虚在中焦，必面色痿黄，四肢倦怠，归脾汤，虚在下焦，必耳聋目直视，六味地黄汤加远志，五味，龙骨，茯神。

狂时疫发狂者，之甚者也，亦疫热蒸心之所致，治同。

善忘时疫善忘者，畜血之所致也，畜血在上焦，其脉芤，胸前及心下必痛，必拒按而软，犀角地黄汤主之，畜血在中焦，其脉或芤，或弦，或涩，两协及脐上，必有痛处拒按而软，桃仁承气汤主之，畜血在下焦，其脉必沉结，脐下必有痛处拒按而软，抵当汤主之，善忘虽为畜血主症，然必验之大小便，屎虽僐，大便反易，其色必黑，小便自利，方为畜血之的证，否则，仍当叁之多言 g诸法治之。

沉昏时疫沉昏，热入至深，极险症也，盖热初蒸及心之经，则心神不安，多梦呓，醒时自清，蒸心之经渐深，则心神渐烦，多言，所言皆日用当行之事，无糊涂语，蒸及心包，则精神间有昏处，多言间有糊涂语，犹清白语居多，迨蒸心包渐深，则心神昏处居多，言多妄见妄闻，甚至疑鬼疑神，非人所见闻者，犹省人事也，至热直入心脏，则沉昏全不省人事矣，此热入浅深之次第，见证轻重之辨也，所以多言，热之浮浅者，栀，芩，知，膏可解，发狂，热之深结者，硝，黄可解，至沉昏，热之至深者，非犀角，黄连，羚羊角，牛黄莫能解也，沉昏虽系热深，更有夹痰气，夹胃结，夹血结之分，胸满舌白，系夹痰气，当加川贝，瓜蒌，半夏，莱服子於犀，连诸药中，舌黄及燥黑，腹满硬痛者，当加犀，连於三承气汤中，痛而软者畜血，加桃仁，丹皮，赤芍於犀，连药中，治沉昏之大法备矣，以上皆实症，更有虚症，亦所当知，屡经汗下清利之後，表 无热，胸腹无阻，二便自利，而神情由倦而渐昏，由昏而渐沉，乃大虚之危症，大剂生脉散加桂，附， ，术，苓，芍，急救其阴伤，亦不逮矣。

循衣摸床撮空时疫循衣摸床撮空者，热盛神昏而四肢实也，当察其舌，舌胎白或无胎，有热无结也，犀角，黄连，石膏为主，舌有燥胎，或黄黑燥裂芒刺，有热有结也，大黄，芒硝为主，屡经汗下後，胸胁仍有拒痛者，邪未尽也，仍宜清利，无拒痛者，阴虚而阳亢也，生地，麦冬，枣仁，茯神安神为主。

多睡时疫初起多睡，兼身重者，热邪阻滞其经脉也，有汗，白虎汤，无汗，或加麻黄，屡经汗下後，表 热愈甚，二便俱利而身痛多睡者，阴伤也，四物，六味，生脉三方合用，大剂养阴方效，失治即危，服此数剂，身痛已和，表 热退而仍多睡者，於三方中加生枣仁即愈，若夫平素脾虚多睡，多痰嗜睡者，一受疫症必更嗜睡，当 於时疫药中叁之以理脾消痰之品。

身冷诸病身冷，皆属阴症，在峙疫多属热症，须从气，色，神，脉，舌胎中辨其端倪，果系时疫，则当分初中末以治之，不可紊也，时疫初起，往往有身冷自利，腹痛作呕，全似阴症者，若舌有厚白胎，身有秽气，心烦多汗，面色油垢，小便黄短数，有一二证现，便是疫邪直入太阴，先 後表，非真阴寒症，兼呕利，藿香正气散，四苓散，无呕利，达原饮，服一二剂後，即发势矣，时疫传变发热之後，沉昏，舌燥，腹满，便秘，而身冷者，先表後 症，三承气，大柴胡选用，无结症者，白虎汤，时疫末路，屡经汗下，表 无邪，胸腹无滞，二便自和而身冷者，当以脉为主，脉虚细不振者，用药太过而成脱症也，急宜温补，少缓即死，生脉散加 ，术，苓，芍，平捕阴阳，冷甚者加熟附子，时疫身冷一症，最难下手，初起时，若寒热不辨，且勿妄投汤剂，当少待之，多则一二日，少则半日，多有自行传变，即发热烦渴者，此时则易於用药，若已经发热传变之後，变为身冷，则自有口燥舌乾，不得卧诸症在，此时药不可缓，缓则热深厥深，虽下後厥回，往往亡阴而死，身冷与恶寒不同，而病机颇同，当与恶寒条叁看。

呃逆时疫呃逆与伤寒不同，伤寒呃逆，虚实寒热俱有，时疫呃逆惟热结下焦而已，凡见呃逆，即当下之，下之不止，按其脐腹有硬痛拒按处，仍当下之，有下至十数次方止者，总之逐尽结热，肠胃通达，其呃自止，慎不可用丁香柿蒂汤，治呃而遗结热，致成危证也。

吐 伤寒吐 ，多寒热错杂，时疫吐 ，则有热无寒，治此症之当汗，当清，当下，一以传变之大势为主，惟加乌梅，黄连以安之，慎勿用乌梅圆中诸辛热药，致成危笃 也。

广瘟疫论卷之四

汗法时疫贵解其邪热，而邪热必有着落，方着落在肌表时，非汗则邪无出路，故汗法为治时疫之一大法也，但风寒汗不厌早，时疫汗不厌迟，风寒发汗，必兼辛温辛热以宣阳，时疫发汗，必兼辛凉辛寒以救阴，风寒发汗，治表不犯 ，时疫发汗，治表必通 ，其不同有如此，故方疫邪传变出表时，轻者，亦可得表药而汗散，若重者，虽大剂麻黄，羌，葛，亦无汗也，以伏邪发而未尽之故，亦有不用表药，而自汗淋漓，邪终不解者，盖此汗缘 热郁蒸而出，乃邪汗，非正汗也，必待伏邪尽发，表 全彻，然後或战汗，或狂汗而解，所谓汗不厌迟者此也，幸凉发汗，则人叁败毒散，荆防败毒散之类是，辛寒发汗，则大青龙，九味羌活，大羌活之类是，发表兼通 ，则吴氏三消饮，六神通解散，防风通圣散之类是，更有不求汗而自汗解者，如 热闭甚，用大承气以通其 ，一不已而再，再不已而三，直待 邪逐尽，表 自和，多有战汗而解，此不求汗而自汗解者一，反如 热燥甚，病者思得凉水，久而不得，忽得痛饮，饮盏落枕而汗大出，汗出即解，此不求汗而自汗解者二，又如平素气虚，屡用汗药不得汗，後加人叁於诸解表药中，覆杯立汗，此不求汗而自汗解者三，又如阴虚及夺血，枯竭之极，用表药全然无汗，用大滋阴润燥生津药数剂，而汗出如水，此不求汗而自汗解者四，总之疫邪汗法，不专在乎升表，而甘乎通其郁闭，和其阴阳，郁闭在表，辛凉辛寒以通之，郁闭在 ，苦寒攻利以通之，阳亢者饮水以济其阴，阴竭者滋润以回其燥，气滞者开导，血凝者消瘀，必察其表 无一毫阻滞，乃汗法之万全，此时疫汗法，理不同於风寒，谨撮诸汗症，详列於左。

发热、恶寒、无汗、头项痛、背痛、腰痛、肩臂痛、膝胫痛、周身肢节痛

下法时疫下法，与伤寒不同，伤寒下不厌迟，时疫下不厌早，伤寒在下其燥结，时疫在下其郁热，伤寒 症当下，必待表症全罢，时疫不论表邪罢与不罢，但兼哀症即下，伤寒上焦有邪不可下，必待结在中下二焦方可下，时疫上焦有邪亦可下，若必待结至中下二焦始下，则有下之不通而死者，伤寒一下即已，仲景承气诸方，多不过三剂，时疫用下药，至少三剂，多则有一二十剂者，时疫下法有六，结邪在胸上，贝母下之，贝母本非下药，用至两许即解，结邪在胸及心下，小陷胸下之，结邪在胸胁连心下，大柴胡汤下之，结邪在脐上，小承气汤下之，结邪在当脐及脐下，调胃承气汤下之，痞，满，燥，实三焦俱结，大承气汤下之，此外又有本质素虚，或老人，久病，或屡汗屡下後，下证虽具而不任峻攻者，则麻仁丸，蜜煎导法，猪胆导法为妙，下法之轻重缓急，总以见证为主，详列於後。

急下证舌乾、舌卷、舌短、舌生芒刺、舌黑、齿燥、鼻如烟煤、胸腹满痛、狂、沉昏、发热汗多、身冷、呃逆

当下证舌黄、、善忘、多言、协热利、头胀痛、烦躁

缓下证舌淡黄胎、微渴、大便闭、小便黄赤、潮热、齿燥以上诸症，缓下者不下，则必渐重而为当下症，当下者缓下，则必加重而为急下症，急下者失下，则後虽下之，多不通，而致结热自下逆上，胀满直至心下，又逆上透过膈膜有至胸满如石，咽喉锯响，目直视反白，或睛盲，瞳散，耳聋，九窍不通，虽有神丹，莫之能救矣，外更有畜血畜水诸证下法，前已散见诸条，兹再详列 以便翻阅。

畜水证小便不利、大便微利

畜血证小便自利、大便黑、他若畜水畜血，在胸胁不当下者，此不赘。

清法时疫为热证，未有不当清者也，其在表宜汗，使热从汗泄，汗法，亦清法也，在 宜下，使热从下泄，下法，亦清法也，若在表已得汗而热不退，在 已下而热不解，或本来有热无结，则惟以寒凉直折，以精其热而已，故清法可济汗下之不逮，三者之用，可合而亦可分，时疫当清者十之六七，则清法不可不细讲也，凡清热之要，在视热邪之浅深，热之浅者在营卫，以石膏，黄芩为主，柴胡，葛根为辅，热之深者在胸膈，花粉，知母，蒌仁，栀子，豆豉为主，热在肠胃者，当用下法，不用清法，或下而兼清亦可，热入心包者，黄连，犀角，羚羊角为主，热直入心脏，则难救矣，用牛黄犹可十中救一，须用至钱许，少则无济，非若小儿惊风诸方，每用分许，即可有效，当清诸症，谨列於左。

热在营卫证身热汗自出、不恶寒反恶热、身重、头面项红肿、周身红肿、斑疹、鼻孔乾、唇燥、烦躁、遗尿、舌胎白

热在胸膈证身热反减、渴、呕、 、咽乾、、多言、胸前红肿、舌胎厚白

热在肠胃证便血、便脓血、馀悉见下证条中

热在小包及心证狂、沉昏、多睡、舌黑

和法寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表 双解之谓和，平其亢厉之谓和，所谓寒热并用者，因时疫之热，夹有他邪之寒，故用此法以和之也，凡方中有黄连与生姜同用，黄芩与半夏同用，石膏与苍术同用，知母与草果同用者皆是，所谓补泻合用者，因时疫之邪气实，人之正气虚，故用此法以和之，凡方中有叁， ，归，芍与硝，黄，枳，朴同用者是，所谓表 双解者，因疫邪既有表症，复有 症，故用此法以和之，凡方中有麻，葛，羌，防，柴，前，与硝，黄，栀，芩，苓，泽，枳，朴合用者是，所谓平其亢厉者，因时疫之大势已去，而馀邪未解，故用此法以和之，或用下法而小其剂料，缓其时日，或用清法而变其汤剂，易为丸散者皆是，凡此和法，虽名为和，实寓有汗下清补之意，疫邪尤有宜和者，凡热不清，用清凉药不效，即当下其热之所附丽，盖无所附丽之热，为虚而无形之气，如盛夏炎蒸，遇风雨即解，故人身之热，气清即退，有所附丽之热，为实而有物，加洪炉柴炭，虽沃以水，尤有沸腾之忧，必撤去柴炭而热始退，凡热之所附丽，非痰即滞，非滞即血，径清其热，不去其物，未能有效，必视其附丽何物，於清热诸方加入何药，效始能捷，此和法，之精微神变者也，宜和之症，详列於左。

寒热往来、盗汗、口苦、咽乾、头眩、舌强、渴胸胁满、耳聋、小便黄、呕吐、下利而心下痛、口乾舌强而恶寒、大小便闭而寒热、痞满而悸、二便自利而舌胎、形体瘦损而舌胎、凡此表 虚实寒热相兼者，不可枚举，引此数端，可以类推，其有似和而实非和证者，详後辨似条。

补法时疫本不当补，而有屡经汗下清解不退者，必待补而愈，此为病药所伤，当消息其所伤，在阴在阳，以施补阴补阳之法，疫邪为热症，伤阴者多，然亦有用药太过而伤阳者，则补阴补阳，又当酌其轻重，不可偏废，凡已经汗下清和而烦热加甚者，当补阴以济阳，所谓寒之不寒，责其无水者是，六味，四物，生脉，养荣诸方酌用，当其汗下清和，热退而昏倦痞利不止者当补阳，所谓养正以却邪者是，四君，异功，生脉，六君，理中，建中，附子等方酌用，诸症详後。

当补阴证舌乾无胎、舌黑无胎、耳聋、目直视、目不明、服清凉药渴不止、服清凉药烦热加甚、服攻下药舌胎愈长、服攻下药舌胎芒刺燥裂愈甚、服清凉药身热愈甚、身体枯瘦、用利水药小便愈不通、腰膝痿软、周身骨节痛不可移动、多睡

当补阳证多冷汗、汗出身冷经日不回、小便清而多、大便利清 、呕吐用清热开导药愈甚、自利用清下药愈甚、痞满，外此，更有四损，四不足，三复症，当补详见後。

四损大劳，大欲，大病，久病後为四损，气血两虚，阴阳并竭，复受疫邪，正虚则邪入愈深，邪深则传化难出，汗下伤正而正脱，补助郁邪而邪锢，多不可治，然补泻兼施，间有愈者，有补泻合用之法，有先补後泻之法，有先泻後补之法，凡人叁败毒散，人叁白虎汤，黄龙汤，竹叶石膏汤，皆补泻合用之法也，先用补剂，後施汗下，先补後泻之法也，先用汗下，後施补剂，先泻後补之法也，当询病之来路，斟酌施治，尤当审现在之症，若纯见实证，亦不可以疑似之见误人，大凡周身俱见大实大热之症，而一二处微见虚象，则吃紧照顾其虚，周身俱见虚象，而一二处独见实症，则吃紧斡旋其实，此治病之权衡也，若夫汗之而表症愈增，如头痛身痛更甚之类。清下而 症愈增，如烦渴痞满更甚之类，则大虚有盛候也，急宜补之毋疑，既辨其症，尤当细辨其脉，凡遇脉之浮候盛大者，须谨察其沉候有无力处，六部脉皆盛者，须谨察其一部有独无力处，果得其一部一候之真无力，便可略其诸部诸候之假有馀，从而施治，有独见若神之妙，夫既询得其来路之大概，又察得其轻重之确凭，再加之脉理精详，则烛照无遗矣，其损证之状甚多，当叁後四不足条看。

四不足四损由人事，四不足由天禀，四损在暂时，四不足在平素，然四不足亦有由四损而来者，不可以四损之外便无不足，四不足者，气血阴阳也，气不足者，少气不足以息，语言难出也，感邪虽重，反不成胀满痞塞，凡遇此症，纵宜宣伐，必以养气为主，血不足者，面色痿黄唇口刮白也，感邪虽重，面目反无阳色，纵宜攻利，必以养血为主，阳不足者，或四肢厥逆，或肌体恶寒，恒多泄泻，至夜益甚，或口鼻冷气，受邪虽重，反无发热胎刺燥渴，凡遇此等症，纵欲攻利清热，必先之以温补，待其虚回，实症全见，然後以治实之法治之，阴不足者，自然五液枯乾，肌肤甲错，感邪虽重，应汗无汗，应厥不厥，遇此等症，纵宜攻利，必先之以养阴，待其气化津回，邪多不治自退，设有未退，酌用清利，攻利若早，其病益甚，以上四不足，合前条四损，总不可正治其邪，必以养正为要，先服养正药，待其实症悉见，方可攻邪，若服攻邪药，虚症复见，仍当调补其虚，养正以和邪， 邪以安正，互相加减，迭为进退，直待邪尽去而正不伤，方为善治。

三复三复者，劳复，食复，自复也，劳复者，大病後因劳碌而复也，不必大费气力，即梳洗沐浴亦能致复，复则复热，诸证复起，惟脉不沉实为辨，轻者静养自愈，重者必大补以调其营卫，和其脏府，待其表 融和方愈，误用攻下清凉，必致不救，安神养血汤主之，若因饮食过多而复者，舌胎必复黄，轻则损谷自愈，重则消导始愈，若故自复者，乃伏邪未尽也，当问从前所见何证，服何药而解，今仍用前药以涤其馀邪则愈，时疫复症，有复至再三者，屡复之後，必兼四损四不足症，宜叁前 条加减进退之法治之。

辨似凡病皆以虚实寒热四字为大纲，时疫何独不然，但虚实寒热之真者易辨，似者难辨，前所列时疫表 诸证，皆实邪热邪，而实热中亦有虚寒，四损四不足，皆虚邪寒邪，而虚寒中亦有实热，余於逐条下已细辨之矣，然有实症似虚，虚症似实，热症似寒，寒症似热，尤不可不细辨，故复通论而详述之，所谓实症似虚者，即以表症论之，头痛发热邪在表也，其脉当浮，证当无汗，而反自汗，脉无力，用发表药而身反疼痛，则似虚矣，故人惑於多自汗而误用桂枝汤者有之，惑於脉无力而引仲景太阳篇，发热恶寒脉微弱为无阳，而误用建中汤者有之，惑於身疼痛，而引仲景若不瘥身体疼痛当温其 ，误用四逆汤者有之，不知此等症，在时疫中，皆在表实症之似虚者也，其自汗者疫热自 蒸出於表，非表虚也，其脉无力者，热主散漫，散漫则脉软，非比寒主收敛而脉紧也，身体反疼者，伏邪自 而渐出於表，非比阳虚不任发表也，此表症之实症似虚者也，又以半表半 论之，寒热往来胸胁满，邪在半表半襄也，其脉当弦，其口当渴，而有脉反沉口不渴者，则似寒矣，故人惑於脉沉，而以胸胁满为太阴，口不渴为内寒，而误用理中者有之，不知此症，在时疫中，皆半表半 热症之似寒者也，其脉沉者，邪伏在募原而未出表，故脉不浮，非阳虚也，其不渴者，邪未传变，未入胃府，故不能消水，非内寒也，此半表半 之似寒者也，又以 症论