张卿子伤寒论

气虚而肾气发动也。肾之积。名曰奔豚。发则从少腹上至心下。为肾气逆。欲上凌心。今脐下悸。为肾气发动。故云欲作奔豚。与茯苓桂枝甘草大枣汤。以降肾气。

卷三　辨太阳病脉证并治第六

茯苓桂枝甘草大枣汤方第二十六

茯苓（半斤味甘平） 甘草（三两炙味甘平） 大枣（十五枚擘味甘平） 桂枝（四两去皮）

上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。

日三服。作甘澜水法。取水二斗。置大盆内。以杓扬之。水上有珠子五六千颗相逐。取用之。

茯苓以伐肾邪。桂枝能泄奔豚。甘草大枣之甘。滋助脾土。以平肾气。煎用甘澜水者。扬之无力。取不助肾气也。

发汗后腹胀满者。浓朴生姜甘草半夏人参汤主之。

汗后腹满。与下后腹满不同。

吐后腹胀。与下后腹满皆为实。言邪气乘虚入里为实。发汗后外已解也。腹胀满。

知非里实。由脾胃津液不足。气涩不通。壅而为满。与此汤和脾胃而降气。

卷三　辨太阳病脉证并治第六

浓朴生姜甘草半夏人参汤方第二十七

浓朴（半斤去皮炙味苦温） 生姜（半斤切味辛温） 半夏（半斤洗味辛平） 人参（一两味温） 甘草（二两炙味甘平）

上五味。以水一斗。煮取三升。去滓、温服一升。日三服。

内经曰。脾欲缓。急食甘以缓之。用苦泄之。浓朴之苦。以泄腹满。人参甘草之甘。

以益脾胃。半夏生姜之辛。以散滞气。

王三阳云。曰吐曰下后。胀满为实者。表邪未除而误下之故也。此发汗后。邪气已散矣。故知非里实也。

伤寒若吐若下后。心下逆满。气上冲胸。起则头眩。脉沉紧。发汗则动经。身为振振摇者。茯苓桂枝白术甘草汤主之。

吐下之后。阳气虚陷。虽心下逆满。皆阳虚不能主持中气也。故与白术甘草以补中枝。以益阳。茯苓以泄满。

吐下后。里虚气上逆者。心下逆满。气上冲胸。表虚阳不足。起则头眩。脉浮紧。为邪在表。当发汗。脉沉紧。为邪在里。则不可发汗。发汗则外动经络。损伤阳气。阳气外虚。则不能主持诸脉。身为振振摇也。与此汤以和经益阳。

卷三　辨太阳病脉证并治第六

茯苓桂枝白术甘草汤方第二十八

茯苓（四两味甘平） 桂枝（三两去皮味辛热） 白术（二两味苦甘温） 甘草（二两炙味甘平）

上四味。以水六升。煮取三升。去滓、分温参服。

阳不足者。补之以甘。茯苓白术。生津液而益阳也。里气逆者。散之以辛。桂枝甘草。行阳散气。

沈亮宸云。满用术甘。非石山立斋。谁与言此。茯苓、松根气所结。故降逆气。虚者尤宜。

发汗。病不解。反恶寒者。虚故也。芍药甘草附子汤主之。

发汗病解。则不恶寒。发汗病不解。表实者。亦不恶寒。今发汗。病且不解。又反恶寒者。荣卫俱虚也。汗出则荣虚。恶寒则卫虚。与芍药甘草附子汤以补荣卫。

卷三　辨太阳病脉证并治第六

芍药甘草附子汤方第二十九

芍药（三两味酸微寒） 甘草（三两炙味甘平） 附子（一枚炮去皮破八片味辛热）

以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓、分温服。疑非仲景意。

芍药之酸。收敛津液而益荣。附子之辛温。固阳气而补卫。甘草之甘。调和辛酸而安正气。

发汗、若下之。病仍不解。烦躁者。茯苓四逆汤主之。

发汗若下。病宜解也。若病仍不解。则发汗。外虚阳气下之。内虚阴气。阴阳俱虚。

邪独不解。故生烦躁。与茯茯四逆汤。以复阴阳之气。

卷三　辨太阳病脉证并治第六

茯苓四逆汤方第三十

茯苓（六两味甘平） 人参（一两味甘温） 甘草（二两炙味甘平） 干姜（一两味辛热） 附子（一枚生用去皮破八片味辛热）

上五味。以水五升。煮取三升。去滓、温服七合。日三服。

四逆汤以补阳。加茯苓人参以益阴。

沈亮宸云。正虚有邪。正欲胜邪而不能。故烦躁。温其正气。邪自除矣。又云。大青龙烦躁者。实也。茯苓四逆汤烦躁者。虚也。

发汗后。恶寒者虚故也。不恶寒。但热者。实也。当和胃气。与调胃承气汤。

汗出而恶寒者。表虚也。汗出而不恶寒。但热者。里实也。经曰。汗出不恶寒者。此表解。里未和。与调胃承气汤。和胃气。

太阳病。发汗后。大汗出。胃中干。烦躁不得眠。欲得饮水者。少少与饮之。令胃气和。则愈。若脉浮。小便不利。微热。消渴者。与五苓散主之。

小便不利而渴。此膀胱蓄热津液不行也。与五苓散。以利水行津。

发汗。已解。胃中干。烦躁不得眠。欲饮水者。少少与之。胃气得润。则愈。若脉浮者。表未解也。饮水多而小便少者。谓之消渴。里热甚实也。微热、消渴者。热未成实。上焦燥也。与五苓散。生津液。和表里。

卷三　辨太阳病脉证并治第六

五苓散方第三十一

猪苓（十八铢味甘平去皮） 泽泻（一两六铢半味酸咸） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两去皮味辛热） 白术（十八铢味甘平）

上五味。为末。以白饮和。服方寸匕。日三服。多饮暖水。汗出。愈。

淡者。一也。口入一而为甘。甘甚而反淡。甘缓而淡渗。猪苓、白术、茯苓。三味之甘。润虚燥而利津液。咸味下泄为阴。泽泻之咸。以泄伏水。辛甘发散为阳。桂枝之辛甘。以和肌表。

张兼善云。烦渴用白虎。宜也。其用五苓散。渗津液。何哉。曰。白虎乃表证已解。

邪传里而烦渴者。今脉尚浮。身有微热而渴。乃表邪未全解。故用桂枝之辛。和肌表。白术茯苓之甘淡。以润虚燥也。

王宇泰云。此说亦未莹。太阳、经也。膀胱、腑也。膀胱者。溺之室也。五苓散者。

利溺药也。膀胱者。津液之府。故东垣以渴为膀胱经本病。然则治渴者。当泻膀胱之热。

泻膀胱之热者。利小便而已矣。

发汗已。脉浮数。烦渴者。五苓散主之。

发汗已。脉浮数者。表邪未尽也。烦渴。亡津液。胃燥也。与五苓散。和表润燥。

伤寒。汗出而渴者。五苓散主之。不渴者。茯苓甘草汤主之。

伤寒汗出而渴者。亡津液。胃燥。邪气渐传里也。五苓散以和表里。若汗出不渴者。

邪气不传里。但在表而表虚也。与茯苓甘草汤。和表合卫。

卷三　辨太阳病脉证并治第六

茯苓甘草汤方第三十二

茯苓（二两味甘平） 桂枝（二两去皮味辛热） 生姜（三两切味辛温） 甘草（一两味甘平）

上四味。以水四升。煮取二升。去滓。分温三服。

茯苓甘草之甘。益津液而和卫。桂枝生姜之辛。助阳气而解表。

中风发热。六七日不解而烦。有表里证。渴欲饮水。水入则吐者。名曰水逆。五苓散主之。

中风发热。至六七日则当解。若不解。烦者。邪在表也。渴欲饮水。邪传里也。里热甚。则能消水。水入则不吐。里热少。则不能消水。停积不散。饮而吐水也。以其因水而吐。故名水逆。与五苓散。和表里。散停饮。

娄氏云。既曰里热少。不能消水。与五苓。则前治烦躁消渴。益爽然矣。

未持脉时。病患叉手自冒心。师因教试令咳。而不咳者。此必两耳聋。无闻也。所以然者。以重发汗虚故如此。

发汗多。亡阳。胸中阳气不足者。病患手叉自冒心。师见外证。知阳气不足也。又试令咳而不即咳者。耳聋也。知阳气虚明矣。耳聋者阳气虚。精气不得上通于耳故也。

王三阳云。看此病。当常思少阳柴胡证。但强弱自不同耳。

发汗后。饮水多。必喘。以水灌之。亦喘。

喘、肺疾。饮水多。喘者。饮冷伤肺也。以冷水灌洗而喘者。形寒伤肺也。

发汗后。水药不得入口。为逆。若更发汗。必吐下不止。

发汗后。水药不得入口。为之吐逆。发汗亡阳。胃中虚冷也。若更发汗。则愈损阳气。胃气大虚。故吐下不止。

发汗吐下后。虚烦不得眠。若剧者。必反复颠倒。心中懊 。栀子豉汤主之。

发汗吐下后。邪热乘虚。客于胸中。谓之虚烦者。热也。胸中烦热郁闷而不得发散者。是也。热气伏于里者则喜睡。今热气浮于上。烦扰阳气。故不得眠。心恶热。热甚则必神昏。是以剧者。反复颠倒而不安。心中懊 而愤闷。懊 者。俗谓鹘突是也。内经曰。其高者。因而越之。与栀子豉汤。以吐胸中之邪。

卷三　辨太阳病脉证并治第六

栀子豉汤方第三十三

栀子（十四枚擘味苦寒） 香豉（四合绵裹寒）

上二味。以水四升。先煮栀子。得二升半。内豉。煮取一升半。去滓。分为二服。

温进一服。得吐者。止后服。

酸苦涌泄为阴。苦以涌吐。寒以胜热。栀子豉汤相合。吐剂宜矣。

成氏云。吐证亦自不同。如不经汗下。邪气蕴郁于膈。则谓之实也。应以瓜蒂散吐之。瓜蒂散。吐胸中之实邪也。若发汗吐下后邪气乘虚留于胸中。则谓之虚烦。应以栀子汤吐之。此吐胸中虚烦也。

若少气者。栀子甘草豉汤主之。若呕者栀子生姜豉汤主之。

少气者。热伤气也。加甘草以益气。呕者。热烦而气逆也。加生姜以散气。少气则气为热搏。散而不收者。甘以补之可也。呕则气为热搏。逆而不散者。辛以散之可也。

卷三　辨太阳病脉证并治第六

栀子甘草豉汤方第三十四

于栀子豉汤方内。加入甘草二两。余根据前法。得吐。止后服。

卷三　辨太阳病脉证并治第六

栀子生姜豉汤方第三十五

于栀子豉汤方内。加生姜五两。余根据前法。得吐。止后服。

发汗。若下之。而烦热。胸中窒者。栀子豉汤主之。

阳受气于胸中。发汗若下。使阳气不足。邪热客于胸中。结而不散。故烦热而胸中窒塞。与栀子豉汤。以吐胸中之邪。

伤寒五六日。大下之后。身热不去。心中结痛者。未欲解也。栀子豉汤主之。

伤寒五六日。邪气在里之时。若大下后。身热去。心胸空者。为欲解。若大下后。身热去而心结痛者。结胸也。身热不去心中结痛者。虚烦也。结胸。为热结胸中为实。是热气已收敛于内。则外身热去。虚烦。为热客胸中。未结为实散漫为烦。是以身热不去。

六七日。为欲解之时。以热为虚烦。故云未欲解也。与栀子豉汤以吐除之。

伤寒下后。心烦、腹满。卧起不安者。栀子浓朴汤主之。

下后。但腹满而不心烦。即邪气入里。为里实。但心烦而不腹满。即邪气在胸中。

为虚烦。既烦且满。则邪气壅于胸腹之间也。满则不能坐。烦则不能卧。故卧起不安。与栀子浓朴汤。吐烦泄满。

卷三　辨太阳病脉证并治第六

栀子浓朴汤方第三十六

栀子（十四枚擘味苦寒） 浓朴（四两姜炙苦温） 枳实（四两水浸去穣炒味苦寒）

以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐者。止后服。

酸苦涌泄。栀子之苦。以涌虚烦。浓朴枳实之苦。以泄腹满。

伤寒。医以九药大下之。身热不去。微烦者。栀子干姜汤主之。

丸药不能除热。但损正气。邪气乘虚。留于胸中。而未入深者。则身热不去而微烦。

与栀子干姜汤。吐烦正气。

卷三　辨太阳病脉证并治第六

栀子干姜汤方第三十七

栀子（十四枚擘味苦寒） 干姜（二两味辛热）

上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐者。止后服。

苦以涌之。栀子之苦。以吐烦。辛以润之。干姜之辛。以益气。

凡用栀子汤。病患旧微溏者。不可与服之。

病患旧微溏者。里虚而寒在下也。虽烦。则非蕴热。故不可与栀子汤。内经曰。先泄而后生他病者。治其本。必且调之。后乃治其他病。

太阳病发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身 。动振振欲擗地者。真武汤主之。

发汗不解。仍发热。邪气未解也。心下悸。头眩、身 。动振振欲擗地者。汗出亡阳也。里虚为悸。上虚为眩。经虚为身 振振摇。与真武汤主之。温经复阳。

咽喉干燥者。不可发汗。

津液不足也。

淋家不可发汗。发汗必便血。

膀胱里热则淋。反以汤药发汗。亡耗津液。增益客热。膀胱虚。必小便血。

疮家虽身疼痛。不可发汗。发汗则 。

表虚聚热则生疮。疮家身疼。如伤寒。不可发汗。发汗则表气愈虚。热势愈甚。生风。故变 也。

衄家不可发汗。汗出。必额上陷。脉急紧。直视。不能 。不得眠。

衄者。上焦亡血也。若发汗。则上焦津液枯竭。经络干涩。故额上陷。脉急紧。诸脉者。皆属于目。筋脉紧急。则牵引其目。故直视。不能 。 瞬合目也。针经曰。阴气虚。则目不瞑。亡血为阴虚。是以不得眠也。韩氏云。此人素有衄血证。非伤寒后。如前条之衄也。故不可发汗。

亡血家不可发汗。发汗。则寒栗而振。

针经曰。夺血者无汗。夺汗者无血。亡血发汗。则阴阳俱虚。故寒栗而振摇。

汗家重发汗。必恍惚心乱。小便已阴疼。与禹余粮丸缺。

汗者心之液。汗家重发汗则心虚。恍惚心乱。夺汗则无水。故小便已。阴中疼。

王三阳云。血家汗家。俱指本人平时旧病言之也。

病患有寒。复发汗。胃中冷。必吐蛔。

病患有寒。则当温散。反发汗。损阳气。胃中冷。必吐蛔也。

王三阳云。温散者。理中汤之类是也。

活人云。先服理中丸。次服乌梅丸。

本发汗而复下之。此为逆也。若先后汗。治不为逆。本先下之。而反汗之。为逆。

若先下之。治不为逆。

病在表者。汗之为宜。下之为逆。病在里者。下之为宜。汗之为逆。经曰。阳盛阴虚。汗之则死。下之则愈。阳虚阴盛。汗之则愈。下之则死。

娄氏云。阳盛。则阳并于阴。故宜下。阴盛。则阴并于阳。故宜汗。阳并于阴。沉而实也。阴并于阳。浮而实也。

又云。阳盛阴虚。是病在里。阳虚阴盛。是病在表。

伤寒。医下之。续得下利。清谷不止。身疼痛者。急当救里。后身疼痛。清便自调者。急当数表。数里。宜四逆汤。救表。宜桂枝汤。

伤寒。下之。续得下利。清谷不止。身疼痛者。急当数里者。以里气不足。必先救之。

急与四逆汤。得清便自调。知里气已和。然后急与桂枝汤。以救表。身疼者。表邪也。内经曰。病发而不足。标而本之。先治其标。后治其本。此以寒为本也。

王三阳云。此证当照顾协热利。须审其利之色何如。与势之急缓。不可轻投四逆桂枝也。

沈亮宸云。此大关键。不可不知。若两感者。亦可类推矣。

病、发热头痛。脉反沉。若不瘥。身体疼痛。当救其里。宜四逆汤。

阳病见阴脉。里虚甚矣。若不瘥三字紧甚。言此时当急投四逆救里不可缓也。缓则无及矣。

发热头痛。表病也。脉反沉者。里脉也。经曰。表有病者。脉当浮大。今脉反沉迟故知愈也。见表病而得里脉。则当瘥。若不瘥。为内虚寒甚也。与四逆汤救其里。

王宇泰云。此为阳病得阴脉。若以发热体痛。证在太阳。迟投四逆。则病生他变矣。

太阳病。先下之而不愈。因复发汗。以此表里俱虚。其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者。汗出表和故也。得里未和。然后复下之。

冒者、郁也。下之则里虚而亡血。汗之则表虚而亡阳。表里俱虚。寒气怫郁。其人因致冒。金匮要略曰。亡血复汗。寒多。故令郁冒。汗出则怫郁之邪得解。则冒愈。金匮要略曰。冒家欲解。必大汗出。汗出表和。而里未和者。然后复下之。

太阳病未解。脉阴阳俱停。必先振栗。汗出而解。但阳脉微者。先汗出而解。但阴脉微者。下之而解。若欲下之。宜调胃承气汤主之。

细观经文言阴阳俱利。则自然汗出而解。此振栗作汗。不必发汗明矣。但阳脉微则先自汗而解。阴脉微尚须下之而解。先汗出与下之自有分别。

脉阴阳俱停。无偏胜者。阴阳气和也。经曰。寸口、关上、尺中。三处大小浮沉迟数同等。此脉阴阳为和平。虽剧当愈。今阴阳既和。必先振栗。汗出而解。但阳脉微者。

阳不足而阴有余也。经曰。阳虚阴盛。汗之则愈。阴脉微者。阴不足而阳有余也。经曰。

阳盛阴虚。下之则愈。

王三阳云。阴阳俱停者。三部相等。皆微脉也。既见微脉。不必更用汗下法。彼必自汗出。自便利而愈。不必如成先生阳盛阴虚之说也。盖观经文用调胃与若字可知矣。非必当下之下也。

太阳病。发热。汗出者。此为荣弱卫强。故使汗出。欲救邪风者。宜桂枝汤。

太阳中风。风并于卫。则卫实而荣虚。荣者、阴也。卫者、阳也。发热汗出阴弱阳强也。内经曰。阴虚者。阳必凑之。故少气。时热而汗出。与桂枝汤。解散风邪。调和荣卫。

伤寒。中风五六日。往来寒热。胸胁苦满。默默不欲饮食。心烦喜呕。或胸中烦而不呕。或渴。或腹中痛。或胁下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微热或咳者。

与小柴胡汤主之。

病有在表者。有在里者。有在表里之间者。此邪气在表里之间。谓之半表半里证。

五六日。邪气自表传里之时。中风者。或伤寒。至五六日也。玉函曰。中风五六日。伤寒。往来寒热。即是。或中风。或伤寒。非是伤寒再中风。中风复伤寒也。经云。伤寒、中风有柴胡证。但见一证便是。不必悉具者。正是谓或中风或伤寒也。邪在表则寒。邪在里则热。今邪在半表半里之间。未有定处。是以寒热往来也。邪在表。则心腹不满。

邪在里。则心腹胀满。今止言胸胁苦满。知邪气在表里之间。未至于心腹满。言胸胁苦满。

知邪气在表里也。默默、静也。邪在表。则呻吟不安。邪在里。则烦闷乱。内经曰。阳入之阴则静。默默者。邪方自表之里。在表里之间也。邪在表则能食。邪在里则不能食。不欲食者。邪在表里之间。未至于必不能食也。邪在表。则不烦不呕。邪在里。则烦满而呕烦。喜呕者。邪在表方传里也。邪初入里。未有定处。则所传不一。故有或为之证。

有柴胡证。但见一证便是。即是此或为之证。

卷三　辨太阳病脉证并治第六

小柴胡汤方第三十八

柴胡（半斤味苦微寒） 黄芩（三两味苦寒） 人参（三两味甘温） 甘草（三两味甘平） 半夏（半升洗味辛温） 生姜（三两切味辛温） 大枣（十三擘味甘平）

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。温服一升。日三服。

内经曰。热淫于内。以苦发之。柴胡黄芩之苦。以后传邪之热。里不足者。以甘缓之。人麦甘草之甘。以缓中和之气。邪半入里。则里气逆。辛以散之。半夏以除烦呕。邪半在表。则荣卫争之。辛甘解之。姜枣以和荣卫。

成氏云。伤寒邪气在表者。必渍形以为汗。邪气在里者。必荡涤以取利。其于不外不内。半表半里。是当和解则可也。小柴胡。和解表里之剂。

王三阳云。此证在半表半里。或中风。或伤寒。三四日得之也。或有传经而得。或直中此经。始终不传者。医人但见一证。而以脉合之。盒饭照此方治药。不可汗下。亦不可求诸证悉具也。

后加减法若胸中烦而不呕。去半夏人参。加栝蒌实一枚。

胸中烦而不呕。热聚而气不逆也。甘者令人中满。方热聚。无用人参之补。辛散逆气。既不呕。无用半夏之辛。温热宜寒。疗聚宜苦。栝蒌实苦寒。以泄胸中蕴热。若渴者。去半夏。加人参。合前成四两半。栝蒌根四两。

半夏燥津液。非渴者所宜。人参甘而润。栝蒌根苦而凉。彻热生津。二物为当。

若腹中痛者。去黄芩。加芍药三两。

去黄芩。恶寒中。加芍药。以通壅。

若胁下痞硬。去大枣。加牡蛎四两。

甘令人中满。痞者。去大枣之甘。咸以软之。痞硬者。加牡蛎之咸。

王三阳云。不如枳桔稳当。

若心下悸。小便不利者。去黄芩、加茯苓四两。

饮而水蓄不行为悸。小便不利。内经曰。肾欲坚。急食苦以坚肾。则水益坚。故去黄芩。淡味渗泄为阳。茯苓甘淡。以泄伏水。

若不渴。外有微热者。去人参。加桂三两。温覆。取微汗。愈。

不渴者。里和也。故去人参。外有微热。表未解也。加桂以发汗。

王三阳云。加桂句。亦要顾寒多热少。

若咳者。去人参、大枣、生姜。加五味子半升。干姜二两。

咳者。气逆也。甘则壅气。故去人参大枣。内经曰。肺欲收。急食酸以收之。