张聿青医案

一层治。

生龟板（七钱） 磁石（三钱） 杭白芍（一钱五分酒炒） 阿胶珠（二钱） 生牡蛎（五钱） 朱茯神（三钱）

池菊花（一钱五分） 黑豆衣（三钱） 钩钩（三钱） 淮小麦（五钱）

钱（左） 肾水不足，不能涵养肝木，肝经之气，横扰不平，则腹胀胸闷。在下则为气，上旋则为风，风阳上旋，则为眩晕。今大势虽定，而根柢不除，牙龈胀痛，亦属风阳阻于胃络也。脉象细弦。宜为柔养。

川石斛（四钱） 大麦冬（三钱） 生牡蛎（六钱） 生白芍（二钱） 白蒺藜（三钱） 小黑豆衣（三钱）

酒炒女贞子（三钱） 阿胶珠（一钱五分） 干橘叶（一钱）

某 头目旋晕，经久不愈，投滋纳减，此痰阻中宫。痰能作眩，古人之言，岂欺我哉。

温胆汤加蚕砂蒺藜僵蚕天麻蒌仁杏仁。另白金丸五分先服。

李（右） 气血两亏，木失涵养，致阳气不和，头昏眩晕，皮寒骨蒸，时易汗出。阳气不能外卫，非偏热所能常进也。

川桂枝（五分） 地骨皮（二钱桂枝同炒） 杭白芍（一钱五分酒炒） 白茯苓（三钱） 白归身（二钱）

炙黑草（三分） 橘白（一钱） 淮小麦（五钱） 大南枣（三枚）

叶（右） 但寒不热，渐致腹满作痛，头昏目眩，饮食少思。脉弱而弦。气滞于下，阳升于上。宜调气熄肝。

醋炒香附（二钱） 当归（二钱） 金铃子（一钱五分） 白蒺藜（三钱） 酒炒白芍（一钱五分） 钩钩（三钱） 半夏曲（一钱五分） 干橘叶（一钱） 甘菊花（一钱五分） 佛手花（七分） 生熟谷芽（各一钱）

二诊 眩昏少减，食入仍满。再和协肝脾。

制香附（二钱） 广陈皮（二钱） 朱茯神（三钱） 冬白芍（一钱五分） 缩砂仁（五分后入） 炒枳壳（一钱）

炒枣仁（三钱研） 香橼皮（一钱） 金铃子（一钱五分） 沉香曲（二钱炒） 焦麦芽（二钱）

梁（右） 每交阴分，火升眩晕颧红，阳气尽从上凌，两足不温，头发脱落。宜导阳气下行。

生牡蛎（四钱） 炙龟板（三钱先煎） 池菊（一钱五分） 云茯苓（三钱） 石决明（四钱） 白蒺藜（去刺炒三钱） 钩钩（三钱） 粉归身（一钱五分） 滋肾丸（一钱五分盐汤先服）

茅（右） 脉细濡而右关带滑。叠进育阴潜阳，昏晕依然不定，有时 作酸。良以清津为阳气所炼，渐欲成痰，致浊阻清位，所以昏晕不能定也。再以退为进。

制半夏 晚蚕砂 云茯苓 杭菊 广橘红 煨天麻 白蒺藜 白金丸（三分）

二诊 阳气浮越在上，时时昏冒。在上之阳气日浮，在下之阳气日乏，所以叠进潜阳，而病不少退。拟金匮附子汤以导阳气下行。

台参须（一钱另煎） 野于术（一钱五分） 云茯苓（三钱） 熟附片（四分） 煨牡蛎（四钱） 杭白芍（一钱五分酒炒） 白蒺藜（三钱） 老生姜（二片）

金（右） 眩晕呕吐，舌本牵强，脉滑苔腻，火升右太阳作痛。肝阳挟痰上升。宜化痰熄肝。

桑叶（一钱五分） 山栀（三钱） 僵蚕（二钱） 茯苓（三钱） 制半夏（一钱二分） 丹皮（一钱）

蔓荆子（一钱） 橘红（一钱） 竹茹（一钱） 白金丸（五分分二次先服）

杨（左） 白疹已化，热亦渐轻。而四肢欠温，痰多频咳，有时自觉热冲至巅，则头昏眩晕。脉象沉弦。良由痰饮内阻，阳气不克宣通，所谓无痰不作眩也。拟化痰以通阳气。

制半夏（一钱五分） 橘红（一钱） 炒苏子（三钱） 白蒺藜（三钱去刺） 僵蚕（二钱） 白茯苓（三钱）

制南星（四分） 川桂枝（四分） 煨天麻（一钱五分） 煨姜（二片）

二诊 头晕恶寒已退，痰多欲咳。的是痰饮内动，阳气郁阻。再化痰降气。

于术（二钱） 川桂枝（三分） 补骨脂（盐水炒一钱） 干姜（三分） 炙草（二分） 橘红（一钱）

白茯苓（三钱） 制半夏（一钱五分） 五加皮（二钱）

三诊 昨吐痰涎甚多，余邪上泛也。今吐痰尚作恶心，胃气已经虚馁，况吐出带黑。拟四逆法。

台参须（另煎冲八分） 上广皮（一钱） 生熟薏仁（各二钱） 茯苓（三钱） 制半夏（一钱五分） 熟附片（五分） 淡干姜（五分） 竹茹（姜汁炒一钱） 生熟谷芽（各一钱五分）

四诊 投附子四逆，呕吐已止，痰亦渐少，咳嗽较定，而咽中觉燥，舌仍淡白。本质阴亏，未便温燥过节。

拟六君以治脾胃为主。

台参须（八分） 制半夏（一钱五分） 炒于术（一钱五分） 上广皮（一钱） 生熟草（各一分） 竹茹（姜汁炒一钱） 佩兰叶（一钱五分） 白茯苓（三钱） 生熟谷芽（各一钱五分）

五诊 祛痰补气，咳嗽痰多俱减，咽燥转润。的是寒饮内阻，脾胃气虚。药向效边求。

台参须（一钱） 制半夏（一钱五分） 炒陈皮（一钱） 姜汁炒竹茹（一钱） 炒于术（二钱）

生熟草（各二分） 云茯苓（三钱） 生熟谷芽（各一钱） 玫瑰花（二朵） 真武丸（三钱先服）

六诊 痰多咳逆气喘。脉象沉弦，左部细弱。脾胃肾皆虚，气不收摄。拟摄纳阳气。

台参须 补骨脂 浓杜仲 云茯苓 车前子 菟丝子 怀牛膝 济生肾气丸七诊 温摄脾肾，气喘已平，痰亦渐少。可见脾虚不运则生痰，肾虚不纳则气逆。药既应手，宜再扩充。

台参须（一钱） 炒于术（一钱五分） 牛膝（盐水炒三钱） 车前子（三钱） 上广皮（一钱） 制半夏（一钱五分） 沙苑（盐水炒三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 茯苓（三钱） 巴戟肉（三钱） 杜仲（三钱）

补骨脂（盐水炒三钱）

八诊 气喘已平，每至戌后阴分，痰辄上逆。再以温药和之。

台参须（一钱） 茯苓（三钱） 炒于术（二钱） 桂枝（四分） 炙甘草（二分） 制半夏（一钱五分）

杜仲（三钱） 巴戟肉（三钱） 橘红（一钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 济生肾气丸（三钱）

丸方 脾虚则生湿，气虚则生痰，痰饮内踞，为喘为咳为眩晕。温脾所以燥湿化痰，而脾土之阳，化生于命火，历投温补脾肾，颇形康胜。此次喘发甚重，守前意进退施治，渐得平定。惟衰年气血皆亏，阴腻之药，必助寒饮，惟血肉有情之品，斯温不涉燥，柔不涉腻。

炙上 （四两） 煨天麻（一两） 巴戟肉（三两） 白茯苓（三两） 炙甘草（八钱） 奎党参（六两）

炒山药（三两） 广郁金（三两） 川桂枝（八钱） 炒于术（三两） 甘杞子（三两） 浓杜仲（三两）

炒萸肉（二两） 制半夏（二两） 广橘红（一两） 泽泻（一两五钱） 肥玉竹（二两） 补骨脂（盐水炒二两） 白蒺藜（去刺炒二两） 菟丝子（盐水炒二两） 蜜炙淡干姜（六钱） 炒霞天曲（一两） 胡桃肉（十二枚打碎）

上药各炒研为末，用鲜河车一具，漂净酒煮打烂，捣药糊丸，每服三钱。

卷八

痉厥

林（右） 营血久亏，肝木失养，风阳大动，窜入经络，遍身酸楚。兹当风木司令，阳气弛张，叠次痉厥，厥回而神识昏迷。脉细涩如丝。深有阴阳相决之虞，未可视为惯常也。拟护神潜阳法。备请商定。

块辰砂（绢包三钱） 茯神（三钱） 龙骨（三钱） 龟甲心（五钱刮白先煎） 丹皮（二钱） 秦艽（一钱五分） 女贞子（三钱） 豆衣（四钱） 炒远志（四分） 濂珠（四分） 川贝（四分） 真金箔（一张三味研末先调服）

二诊 痉厥已定，神情亦清，然心中悸荡，音低气怯。虚损之极，聊为敷治而已。

人参须（另煎冲一钱） 块辰砂（三钱包） 茯神（三钱） 牡蛎（四钱） 龙骨（三钱） 豆衣（四钱）

橘红（一钱五分） 潼沙苑（盐水炒三钱） 女贞子（三钱） 金器（一件）

三诊 痉厥之后，身发白疹，是病久中虚之极也。屡次发热，脉象虚微，阴不足而阳有余。当气阴兼顾。

台参须（一钱冲） 女贞子（三钱炒） 牡蛎（四钱） 小黑豆衣（四钱） 炒枣仁（二钱） 朱茯神（三钱）

龙骨（三钱） 龟甲心（炙先煎四钱） 潼沙苑（三钱炒） 炙鳖甲（四钱）

徐（左） 内风挟痰，弥漫心窍，神情呆钝。还恐内闭昏痉。

制半夏 天竺黄 茯苓神 胆星 生熟谷芽 枳壳 郁金 钩钩 竹沥 天麻 菖蒲某 不时痉厥，厥则四肢搐搦，人事不省。此肝风挟痰。宜祛风化痰。

羌防风（各一钱） 煨天麻（一钱五分） 钩钩（三钱） 茯苓（三钱） 制南星（四分） 橘红（一钱）

僵蚕（三钱） 川芎（八分） 甘菊花（一钱五分） 制半夏（一钱五分）

蒋（右） 体质素亏，春升之际，风阳大动，以致骤然痉厥。甲木不能下降，胆无决断之权，惊悸善恐，有形之痰，为之鼓动，所以脉弦而滑，舌红而苔黄浊也。拟化痰宁神，潜阳熄肝。

丹皮 茯苓神 竺黄 九节石菖蒲 盐水炒橘红 远志 山栀 制半夏 淡芩 上濂珠（三分）

金箔（一张） 辰砂（三分三味研末蜜水先调服）

二诊 渐能安寐，而神情尚觉呆钝，苔黄腻浊，中心霉黑。还是肝火痰热未清。再化痰熄肝，宁神定志。

制半夏（二钱） 枳壳（一钱） 白蒺藜（去刺炒三钱） 天竺黄（三钱） 橘红（一钱） 远志肉（六分） 郁金（一钱五分） 陈胆星（五分） 滚痰丸（二钱开水送下）

某 气从上冲，则胃脘阻塞，而痰涌发厥。此厥气挟痰扰胃，不能急切图功。

制半夏（三钱） 川朴（一钱） 茯苓（三钱） 制香附（二钱） 上沉香（磨冲三分） 苏梗（五分磨）

枳实（一钱五分） 郁金（二钱） 槟榔（三分磨） 竹茹（一钱五分）

高（童） 镇肝潜阳，痉厥未发，饮食如常，并无呆滞情形。守前法以觇动静。

龟板 白蒺藜 鳖甲 橘红 茯苓神 丹皮 青葙子 牡蛎 半夏 金器二诊 自潜阳镇肝，痉厥似痫，足见痰藉风升，风因火动，火从木生，木燥水亏，火风时起。药既应手，宜再扩充。

生鳖甲 炙龟板 白蒺藜 丹皮 生熟甘草 生牡蛎 黑豆衣 青葙子 金器三诊 痉厥虽经复发，来势已减十七。再潜阳熄肝。

炙龟板（先煎五钱） 生牡蛎（一两） 阿胶珠（一钱五分） 生鳖甲（打先煎四钱） 杭白芍（二钱）

磁石（二钱） 白蒺藜（三钱） 茯苓（三钱） 金器（一件悬煎）

吴（左） 木郁不条达，肝气滞而不疏，腹中不舒，脐下气觉滞坠。胆为肝之外府，主阴阳之开合，肝病则胆经开合之枢纽失灵，所以先厥而后热也。气郁则化火，火凌肺金，日前吐血两口，拟清养之中，参以舒郁。

金石斛（四钱） 生白芍（一钱五分） 延胡索（酒炒一钱五分） 金铃子（一钱五分） 干橘叶（一钱）

女贞子（三钱） 大天冬（二钱） 郁金（一钱五分） 炒枳壳（七分） 逍遥丸（三钱分二次服）

唐（右） 每至心悸，辄气冲至咽喉，呛咳呕吐，顿即色夺出汗，有欲厥之状。发厥之后，耳鸣头晕，脉尺涩关弦。此厥阳上升太过。拟调气而潜伏之。

制香附 炒枳壳 磁石 土炒白芍 炒枣仁 朱茯神 左牡蛎 金铃子 上广皮 炒竹茹复诊 前日又至欲厥，呛咳气冲，呕出涎水方定，其为肝阳逆冲犯胃无疑。风翔则浪涌，此呕吐所由来也。虽药进而其厥仍发，然为势稍轻，未始不为起色。再潜伏其阳，而运化其饮。

制香附 茯苓神 制半夏 上广皮 砂仁末 磁石 龙骨 炒枳壳 左牡蛎（盐水炒）

某 酒性既升且热，醉酒太过，复当君火行令之时，心火肝阳，为之鼓动，致火风热尽内联闭，神昏口噤不语，甚则搐搦发痉。虽痉定而仍昏闭不省，手足扬掷，目赤颧红便闭。脉数弦大。火风热内炽，此厥症也，急险之至。急应泄热降火，兼通络窍。

羚羊片 元参 连翘 川贝 石菖蒲 丹皮 磨犀尖 麦冬 生甘草 金汁 上濂珠（三分） 上西黄（四厘） 西血珀（三分三味研末蜜水调服）

二诊 痉定而阴必伤。用潜阳法。

龟板 石决明 女贞子 大白芍 粉丹皮 方诸水三诊 厥阳已平。宜和中清养，以图徐复。

北沙参 炒当归 橘红 茯苓 左牡蛎（盐水炒） 白蒺藜金石斛 法半夏 生谷芽四诊 昏厥既平以后，阴分无不耗损。再咸以育阴降热。

黑玄参 丹皮 白蒺藜 龟甲心 左牡蛎（盐水炒） 茯苓神 橘红 法半夏 大淡菜潘（左） 睡卧之中，辄发痉厥，腹满气撑脘阻。此肝阳挟痰震动。拟熄肝和阳。

陈皮 白芍 石决明 钩钩 制半夏 枳实 茯神 白蒺藜 天麻 炒竹茹

卷八

痰火

某 素有痰喘旧证，前以辛温开饮，极着成效。又以劳 感邪，于九日前忽先寒后热，继但热不寒，刻今热势虽衰，而淋淋汗出，欲寐未寐之际， 如梦语，肢搐引动，咽中作痛，喉关偏右白糜星布。脉数濡滑，舌绛赤，苔黄罩灰。此由邪湿内蒸，所有浊痰，悉化为火，致肺胃之阴津消灼。阴分愈亏，则火热愈炽，有虚脱之虞。勉拟泄热和阴一法。谋事在人，成事在天。

金石斛（四钱） 朱茯神（三钱） 北沙参（五钱） 大元参（三钱） 光杏仁（三钱） 冬瓜子（三钱）

煨石膏（三钱） 制半夏（一钱五分） 炒黄川贝（一钱五分） 枇杷叶（四片） 青芦管（八钱） 竹沥（四钱）

濂珠（三分） 川贝（五分） 犀黄（三厘三味研末吹喉） 枇杷叶并鲜竹茹代茶。

二诊 泄热和阴，而清肺胃，咽痛糜腐大退。的属痰热化火烁阴。药既应手，姑宗前法扩充。

北沙参（五钱） 大麦冬（三钱） 煨石膏（三钱） 川贝母（二钱） 生薏仁（三钱） 炒蒌皮（三钱）

光杏仁（三钱） 冬瓜子（四钱） 青芦管（八钱） 竹沥（四钱）

雷（左） 脾肾两亏，饮食生痰，痰阻为喘者久。兹值春升之际，痰凭木火之势而化为热，以致竟夜不能交睫。脉左尺不藏，苔黄舌红。龙相亦动。拟潜阳和阴，参以苦泄。

川雅连（四分酸枣仁三钱同炒） 肥知母（三钱） 炒枳壳（七分） 制半夏（一钱五分盐水炒） 鲜竹茹（一钱五分） 茯苓神（各二钱） 上濂珠（三分） 真川贝（五分二味研细末调服）

左 平素痰多，交夏君火行令，火与痰合，遂致弥漫心窍，言语不能自如。今神识虽清，而健忘胃钝，左关脉滑。此痰阻于中，心肾不相交通。欲交心肾，当祛浊痰。

参须（一钱） 制半夏（一钱五分） 陈胆星（五分） 橘红（一钱） 栝蒌仁（三钱炒） 远志（八分）

茯苓神（各二钱） 九节菖蒲（五分） 枳实（一钱） 姜竹茹（一钱） 竹沥（六钱滴入姜汁少许）

某 中虚挟痰，痰热化风，撼扰神舍。心中跳动，则火从上升。脉象虚弦。填补其下，以涵濡肝木，碍于在上之痰热，而利不胜弊。惟介类以潜之。

生牡蛎 决明 白蒺藜 块辰砂 法半夏 朱茯神 磁石 钩钩 橘红 鸡子黄 大淡菜王（左） 眩晕足麻，甚至昏仆。肝阳挟痰上逆，恐成痫厥。

制半夏 枳实 天麻 白僵蚕 独活 茯苓 薄橘红 竹茹 钩钩 炒菊花 秦艽某 素有痰火，一二年一发，发则詈人掷物，自以为痫也。曰、非痫也。夫痫者，发则暴仆，不知人事，口吐涎沫，声如猪羊鸣也。

制南星（六分） 辰茯神 煨天麻 橘红 盐炒竹茹 天竺黄 白蒺藜 九节菖蒲 郁金 镇心丸（一丸化服）

盛（右） 凡虚里之穴，其动应衣，宗气泄越之征。中流无砥柱之权，肝阳从而撼扰，神舍因而不宁。拟补中气以御肝木。

盐水炙绵 吉林参 云茯苓 阿胶珠 土炒白芍 远志肉 块辰砂 左牡蛎 龙齿 金器又 补中以御木，育阴以柔肝，神呆如昨，时多恐怖，心中自觉窒而不开。脉左寸沉滞，关部细弦，尺中小涩，右寸滑而濡软，关部滑而带弦，尺脉较劲。皆中气脏阴有亏，挟痰内蔽之象。夫既亏矣，何复生痰。

盖肝禀将军之性，其刚柔之用，正施之则主一身之生发，逆施之则为火风之厉阶。今当产后未满百日，血虚气弱，肝木偏亢，遂为虚里跳动。厥阳上旋，则清津浊液，悉为阳气所炼，凝结成痰。心为离火，火本下降，与水相交者也。今阳气且从上旋，心火何能独降，心胸清旷之区，转为阳火燔蒸之地，窒闷之由实在于此。譬如酷暑之时，独居斗室，虽旷达之士，亦且闷不能堪，所谓闷者，皆阳之闷也。夫至阳闷于中，灼液成痰，神明为痰火所扰，便是不能自主之局。所最难者，阳可以熄，火可以降，痰可以豁，而三者之药，无不戕贼元气。今以水亏不能涵濡，气虚不能制伏，然后有肝阳之升，痰热之蔽。消之降之，前者未定，后者又来。若补之涵之，则远水不能济急也。大药之似乎虚设者为此。兹从补养之中，参入治痰之品，标本并顾。未识勃然欲发之阳，能得渐平否。备正。

吉林参（一钱） 龙齿（五钱） 九节菖蒲（五分） 块辰砂（三钱） 茯苓神（各二钱） 清阿胶（二钱）

焦远志（八分） 辰砂拌麦冬（三钱） 川贝（二钱） 炒松生地（四钱） 马宝（先化服一分）

又 每至动作，虚里辄大跳动，内经谓其动应衣，宗气泄也。病之着眼处，当在于此，所以前诊脉细弦而并不洪大，与病相应，直认其为中气虚而不能制木，致魂不安谧，神不守舍。欲遵经训，似非补其中气，交其心神不可也。乃投之罔效，其中必有曲折。此次偶服攻劫之方，大吐大下。今诊右部之脉转滑微大，寸脉依然细滞。因思肝用在左在于 胁，肝郁之极，气结不行，由 胁而蔓及虚里，气郁则痰滞，滞则机窍不宣，是神机不运，在乎痰之多寡，痰踞机窍之要地，是以阻神明、乱魂魄。然而吐下之后，神志而未灵爽者，盖肠胃直行之道，积痰虽一扫而空，至窍络纡回之处，非郁开气行，痰不得动也。今才经吐下，理应休息数日，乘此以四七汤开其郁结，参入芳香以宣窍络。旬日之后，再用攻法。即请裁夺行之。

上川朴（一钱二分） 磨苏梗（一钱） 广玉金（三钱） 制半夏（三钱） 茯苓（四钱） 九节菖蒲（七分）

姜（二片） 枣（二枚）

又 心虚胆怯，神不自持，多疑寡断，痰火之药，无一不进，迄无应效。即心肾不济一层，亦经小试，未见寸功，几成棘手难明之局。深究其理，虚里之跳动，究系病起之根，若非宗气之泄，即是肝气之郁，可不待言。吾人肝主左升，胆主右降，肝升则化为心血，胆降则化为相火。今肝经之气，郁而不舒，则左升失其常度，而心血无以生长，当升不升，肝木愈郁而愈实。肝为藏魂之地，又为藏血之海，经行血降，郁塞稍开，神魂稍定。而木气之升泄，仍难合度，心血日少，所以心虚若怯。无理处求理，如以上所述，似与病情不能为谬。拟升泄肝木，使上化心血，而心虚或能渐复，木升则郁解，而肝实或可渐疏。苟心神可以自持，魂能安宅，便是佳境也。

柴胡（七分） 生甘草（三分） 杭白芍（二钱） 茯苓神（各二钱） 酒炒当归（二钱） 野于术（二钱）

抚川芎（一钱） 丹参（二钱） 煨姜（二片） 西血珀（五分） 上沉香（二分） 上湘军（六分三味研细用炒茺蔚子四钱煎汤调服）

方（左） 头胀眩晕火升，频带燥渴，痰多脉滑此痰湿化火生风，与阴虚阳亢者有间也。

栝蒌仁（三钱） 煨天麻 甘菊花 白蒺藜 枳实 石决明 茯苓神 姜汁 竹沥（五钱） 白金丸（四分）

徐（左） 阅病单皆痰火为患。痰一日不去，则火一日不宁，即神色一日不楚。邵筱 龙虎丸，内有信石之猛，询诸其弟，云服之虽解似痰非痰之物，痰即下行，神识理宜立楚，而犹呆钝如昨。此必因痰浊入于心胞络中，猛攻之药，不能屈曲搜剔故也。拟方如下。

上濂珠（一钱） 陈胆星（四分） 明玳瑁（四分） 西血珀（七分） 明雄黄（四分） 巴霜（六厘去净油）

研为细末，每服四分空心服。

左 昨进化痰护神，多言呼唱，较昨稍定，然犹未能寐，腹中气满不舒。脉两关弦滑。良以肝火挟痰内扰，肝经之气，亦散漫不平，心神为之摇撼。既得应手，再守前意出入。

朱茯神 陈胆星 香附 橘红 真珠母 川楝子 制半夏 龙齿 当归龙荟丸（一钱） 礞石滚痰丸（二钱二丸和合先服） 上濂珠（二分） 西血珀（二分） 辰砂（七厘三味研末临卧服）

复诊 便解神清得寐。前方去二丸，加块辰砂竹茹。

左 清化痰热，心胸烙热稍平，胃纳略起，头晕亦减，然行动气仍上逆。痰火内踞，本虚标实，治愈不易，聊作缓兵之计而已。