慎柔五书

或腹中有块，或脑后两边有结核，咳嗽脓血，下痢羸瘦，死而传注，甚至灭门。更有飞尸、遁尸、寒尸、丧尸、尸疰，谓之五尸。人为其疰者，不自知所苦，虽有狸骨、獭肝、天灵盖等方，未尝效也。惟崔氏灸法，早用有济。

若寒热自汗，面白目干，口苦，神昏，善恐，不能独卧，传在肝也。若寒热面黑，鼻燥，善忘，大便秘泻，口舌生疮，传在心也。若寒热面青，唇黄，舌本硬强，言语不出，饮食无味，羸瘦吐涎，传在脾也。若寒热面赤，鼻白，干燥毛折，咯嗽喘急，吐涎脓血，传在肺也。

若寒热面黄，耳焦，脚酸痛，小便白浊遗沥，腹痛，传在肾也。以上陈临川先生，未有治法。

立斋云：前证诚然有之，故葛仙翁用獭肝一具，阴干，杵末，水下方寸匕，日三服，未愈再服。宋宣和间，一法师善考讯鬼怪，时一妇以疾投状，既而如有鬼祟所附曰：非我为患，乃病患命自衰耳，渠今已成虫食肺，故令吐血、声嘶。又屡讯彼所畏何物，云以獭爪为末，酒服之，则去矣。患家如其言，则愈。獭爪即獭肝之类与？元珠云：虫瘵多有互相传染，甚至绝户，此乃冤业相缠及风水所致，虽有符文法水下虫之方，虫去而人亦亡。但能平素保养，或可希免。《救生微旨》云：益气补肺，益精补肾，皆资其化源也。盖人之精血常不足，加之数夺其精，资化失常，则胃气不固，精气滑脱，不能上接阳气，故头重，或气弱食少，元气下陷，脉微外散欲绝而虚洪，或见损脉，总属元气不足，非有外感贼邪之证也。

立斋尝治一妇，素勤苦，因丧子（肺病），饮食少思（脾病，）忽吐血甚多（心病）而自止，此后每劳则吐数口。瘵症已具，形体甚倦。午前以补中益气汤滋其脾肺，午后以归脾汤养其心脾，送地黄丸滋肾而愈。（肺病、脾病、心病六字原注。）又一女子患前症，反其唇，视有白点，此虫蚀肺也。余曰：急寻獭肝治之。不相信，果咯脓而殁。反闻其兄弟三人皆夭于此症。大凡久嗽，当视其两唇，若上唇有点，虫蚀上部，下唇有点，虫蚀下部。

[卷四　痨瘵第四] 尸厥

夫飞尸者，游走皮肤，穿行脏腑，每发刺痛，变作无常。遁尸者，附骨入肉，攻通血脉，见尸丧、闻哀哭便发。风尸者，淫濯四肢，痛而昏沉，遇风雪便发。沉尸者，缠骨结脏，内肿心胁，发则绞痛，遇寒冷便发。注尸者，举身沉重，精神错杂，时觉昏愦，每至节气便发。

以上并宜苏合香丸治之。

按丹溪云：凡人手足逆冷，肤栗，头面青黑，精神恍惚，或错言妄语，或牙关紧急，或昏寐倒云：卒厥、飞尸、客忤、鬼击口噤，用麻黄汤。寒厥，表热里寒，则下利清谷，食下则吐，脉沉，手足冷，用四逆汤。热厥，腹满身重难转，面垢，谵语，遗尿，手足冷，自汗，脉沉滑，用白虎汤。若人身忽然不动，目闭口噤，恶声闻响，眩冒，顷时方寤，此由出汗过多，气并于血，阳独上而不下，气壅塞而不行耳。气过血还，阴阳复通，移时方寤，名曰郁冒，亦名血厥，宜白薇汤、仓公散。

人病尸厥，呼之不应者死。脉当大，反小者死。

锦衣杨永兴举家避眚，有仆沉醉失避者，既而神思昏昧，遍身青伤，煎金银藤汤灌之，即愈。

一妇人忽昏愦发谵语，两脚踝膝、臀处皆青肿，痛不可忍，口称苦楚，次日方苏，痛尚不止，用金银藤两许，水煎服愈。

一妇人入古冢，患前症，以紫金锭灌之，即愈。

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

治男子血虚，有汗潮热。（以下诸方皆甘温加辛散，有略佐苦降酸敛者。有汗潮热，无汗潮，行气行血佐之。强筋即补气固气兼到，而又无壅满之虞，桂、附、参、桓多流弊。）人参白术茯苓甘草川归黄肉桂陈皮远志熟地五味子姜、水煎。

补中益气汤治气虚，有汗，潮热。

见虚损门。

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

治血虚，无汗，潮热。

人参茯苓陈皮桔梗枳壳前胡川芎地黄川归白芍甘草半夏紫苏干葛姜、枣，水煎。

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

治气虚，无汗，潮热。

人参白术茯苓赤芍当归柴胡葛根甘草半夏曲姜、枣，水煎。

八物汤治女子血虚，有汗，潮热。

见损虚门。

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

治气虚，无汗，潮热。

白术葛根半夏柴胡白茯苓人参赤芍当归甘草姜、枣、水煎。

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

治气血两虚，无汗，潮热。

白术茯苓甘草白芍归身柴胡姜、枣、水煎。

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

治咳嗽，咯血（咳嗽由于阳明冲任上虚，血不温养；咯血由于络血为邪气吸摄，不能匀布。《内经》所谓真邪相攻乱而相引也。）人参五味子桑白皮白术黄白茯苓地骨皮熟地柴胡归身前胡陈皮甘草枳壳桔梗渴加乌梅半个；热加青蒿、知母。

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

治吐血后咳嗽。（此系任脉上虚，肺失温养，方中多用清肺，未合。）知母贝母天冬麦冬款冬花天花粉苡仁杏仁五味子甘草兜铃紫菀百合桔梗阿胶当归生地紫苏薄荷姜煎，入饴糖一匙，日三服。血盛，加蒲黄、茜根、藕节、大蓟、小蓟、茅花。痰，加南星、半夏、橘红、茯苓、枳壳、枳实、栝蒌仁。喘盛，加桑白皮、陈皮、大腹皮、莱菔子、葶苈子、苏子。热盛，加山栀、黄连、黄柏、连翘。风盛，加防风、荆芥穗、金沸草、甘菊、细辛、香附。寒盛，加人参、芍药、桂枝、五味子、白蜡。

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

治骨蒸。

人参黄芩知母地黄葛根石膏粳米麦冬甘草浮小麦一撮，水煎。

二十四种蒸病用药法。以下方法，俱从五蒸汤见症加减。

所谓劳蒸者，毛折发焦，肌肤甲错，其蒸在皮。又症舌白唾血。加石膏、桑白皮。

外热内寒，身振肉，其蒸在肉。又症食无味而呕，烦躁不安。加芍药。

发焦，鼻衄，或复尿血，其蒸在血。加生地、当归、童子小便。

身热烦躁，痛如针刺，其蒸在脉。又症唾白，浪语，脉络乱，缓急不调。加生地、当归、童便。（痛如针刺，血滞而散，不能融活故也。）爪甲焦枯，眼黑胁痛，其蒸在髓。又症髓沸骨中热。加天门冬、当归、生地。

头眩，热闷，涎浊，眵泪，其蒸在脑，加生地、防风。

男子失精，女子白淫，其蒸在玉房。加知母、黄柏、当归、芍药。

乍寒乍热，中脘烦闷，其蒸在三焦，加竹叶、石膏。

小便赤黄，凝浊如胶，其蒸在膀胱。又症右耳焦。加泽泻、滑石。

大便秘泄，腹中雷鸣，其蒸在小腹。又症下唇焦。加赤茯苓、木通、生地。

大腹阴痛，口舌干疼，其蒸在大肠。又症右鼻孔干痛。加大黄、芒硝。

口鼻干燥，腹胀自汗，睡卧不安，其蒸在胃。又症舌下痛。加石膏、粳米、大黄、芒硝、干葛。

口苦耳聋，两胁下痛，其蒸在胆。又症眼色白。加柴胡、栝蒌。

里急后重，肛门闭涩，其蒸在广肠。加（缺）小腹痛，筋脉纵缓，阴器自强，其蒸在宗筋。加（缺）眩晕下泪，躁怒不常，其蒸在肝。又症眼黑。加川芎、当归、前胡。

舌黑气短，烦闷洒淅，其蒸在心。又症舌干。加黄连、生地、当归。

唇干口疮，胸腹胀满，畏寒不食，其蒸在脾。加芍药、木瓜、苦参。

咳嗽喘满，咯痰吐血，声嘶音哑，其蒸在肺。又症鼻干，加天冬，桔梗、紫菀、乌梅肉。

耳叶焦枯，香港脚酸痛，其蒸在肾。加生姜、石膏、知母、寒水石、本。

情想不宁，精物时下，其蒸在右肾。加（缺）心膈噎塞，攻击疼痛，俯仰烦冤，其蒸在膈。加（缺。）上气喘促，鼻干，身热不安，其蒸在气。加人参、黄芩、栀子。

以上共二十三种加减，系立斋先生引《医林集》。

胞蒸，小便赤。用泽泻、茯苓、生地、沉香、滑石。

膀胱蒸，右耳焦。用泽泻、滑石。

骨蒸，齿黑腹痛，足胫瘦。用鳖甲、地骨皮、丹皮、当归、生地。

臀蒸，腿细，肢肿，腑脏俱热。用石膏、滑石。

肤蒸，肌肉热。用牡丹皮。实热。加黄芩、黄连、黄柏、大黄。虚热，加乌梅、柴胡、蛤蚧、青蒿、鳖甲、丹皮。

以上出《体仁汇编》。

薛立斋云：凡此诸症，虚劳热病，皆由食肉与油腻、房劳、饮酒而成者，久蒸不除，变为疳症，即死。亦有疟久不愈，以致咳嗽失治，渐成骨蒸劳瘵，当推标本而治之。

按：薛立斋云：蒸病二十四种，止简得二十三种。《体仁汇编》言蒸病亦二十三种，且蒸病各异，各蒸下注，或有或无。可见病之险难，人罕传师，所以阙漏无凭，前后不一，俟博观者补之。

海藏云：以上诸蒸，或脏病，或腑病，或腑脏俱病，脉络气血，交经相属，用药皆当合而用之。君臣佐使，上下奇偶，表里虚实，逆从通塞，汗下补吐，咸在其中。

凡蒸病不已，骨节间阴有干血，用行血丸。（凡血实能令肌肉实肿，血虚亦能令腠理膜络虚肿。肿则升降开合失常不能循环接济，而遗溺滑精诸证先见，久则枯萎挛缩幻证迭出，故治虚中，缓中者内膜筋舒，气活而无胀急也，静参大黄虫丸当有悟入。）

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

治一切劳伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚。

大黄（十分，蒸）黄芩（二两）甘草（三两）桃仁（一升）杏仁（一升）芍药（四两）干地炼蜜丸小豆大。酒饮服五丸，日三服。

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

治一切劳瘵积滞，未经药坏症者。

当归（炒）乳香没药（一钱）人参虻虫（十四个，去翅足）水蛭（十四个炒）桃仁（十四粒，去皮尖）大黄（四钱）蜜丸如桐子大，都作一服，可百丸，五更用百劳水下，取恶物为度，服白粥十日。百劳水者，杓扬百遍，即甘澜水也。

立斋先生止述獭爪治虫，不及言古治虫之方，今具于此，有心者究焉。

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

一肝痨热，生长虫，在肝，令人畏恐不安，眼中赤壅，治以五凤丸。

乌鸡卵（去黄，五枚）吴萸（东行根，三升）黄蜡（三两）干漆（四两）粳米粉（半升）

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

一心痨热，有虫长尺余，名蛊虫，贯心即死，治以雷公丸。

雷丸（五枚）陈皮桃仁（各一两一钱半）贯众芜荑青葙子干漆（各一两）乱发（一团）僵蚕（十四枚）为末，蜜丸小豆大。每二十丸，空心温酒下。

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

一脾劳热，内有白虫在脾，令人好呕，而胸中咳吐不出，治以吴萸根汤。

吴茱萸（东行根，一钱）火麻子（八钱）陈皮（一两五钱）水煎服，或下虫，或下黄汁。凡合此药，禁声勿语方验。

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

一肺劳热，瘦损，有虫在肺，令人咳逆气喘，所谓忧忿气膈寒热，皆膏肓之疾，针灸麦冬（五两）蜀椒（一两）远志防风细辛生姜甘草（各五钱）百部人参白术黄（各七钱五分）桂心（二钱五分）杏仁（二十四粒）上为末，蜜丸弹子大。每服一丸，含化，忌生冷肥腻。

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

一肾痨热，蛲虫生肾中，令人四肢肿急，治以千金散。

贯众（三两）干漆（二两）芜荑胡粉槐白皮（各一两）吴萸（五十粒）杏仁（四上为末，平旦井水调服方寸匕，渐加，病瘥即止。

传尸痨虫一十八种。传尸自上注下，病与前人相似，故又曰注。化精血归于元阳之内，（句似有误。）变幻种类，最多古怪。

第一代，虫如婴儿，或如鬼，或如蛤蟆，遇丙丁日食起，醉归心俞。

第二代，虫如乱发，或如守宫，或如蜈蚣，或如虾，遇庚辛日食起，醉归肺俞。

第三代，虫如蚊如蚁，或如蜣螂，或如刺，遇庚辛日食起，醉归厥阴。

第四代，虫如乱丝，或如猪肝，或如蚯蚓、如蛇，遇戊巳日食起，醉归脾俞。

第五代，虫如鳖龟，或有头无足，或有足无头，或如鼠，或如精血，遇甲乙日食起，醉归肝俞。

第六代，虫如马尾，有两条，一雌一雄，或如鳖有头足尾，或如烂面，或长或短，遇癸亥日食起，醉归肾俞。

古又有九虫：一曰伏虫，长四寸许，为诸虫之长；二曰蛔虫，长尺许，贯心即杀人；三曰白五曰肺虫，其状如蚕，令人咳嗽；六曰虫，状如蛤蟆，令人呕吐呃逆，喜呕，嘈杂，爱食泥炭、生米、茶、盐、姜、椒等物；七曰膈虫，如瓜瓣，令人多唾；八曰赤虫，状如生肉，令人肠鸣；九曰蛲虫，状如菜虫，形至细微，大抵诸虫，皆因饮食不节，或饥饱失宜，或过飧腥脍炙，或鳖、苋同食，以致中脘气血不运而成积，积久成热，湿热熏蒸，与瘀血凝结，随五行之气变化，而为诸般奇怪之形，若腐草为萤是也。

凡虫症，眼眶上下青黑，面色痿黄，脸上有几条血丝，如蟹爪分明，饮食不进，肌肉不生，沉重寒热。若不早治，相生不已，贯心杀人。

[卷四　痨瘵第四] 劳病主治汤方门

又有山涧蛇虺、水蛭遗精，误饮其水，或草木果实虫聚，误食以致心腹刺痛，或引腰胁，时作时止，诸药不效，乃虫症也。雄砂丸主之。

鹤虱芜荑干漆僵蚕（各三钱）贯众石榴皮（各五钱）朱砂雄黄雷丸甘遂上为末，米粉煮糊，为丸，麻子大。每十丸，五更时粥饮下。善杀诸虫，或加麝香少许又方单用雄黄末酒调下亦可。

[卷四　痨瘵第四] 取虫法

凡取劳虫，根据五脏方选用，必俟其大醉日，方可取之。取后随补各脏，如取脾虫后，则补脾；取肾虫后，则补肾。若病甚者，不分脏腑，只用追病丹以断其根。又有轻者，用鳗鱼食，或紫河车。单阳虚者，金液丹最妙。

取虫法，先令病家以皮纸糊一密室，不留罅隙，择一老成人过递，以安息水洒其过递之人身，以雄黄、雌黄涂耳、目、口、鼻上。备铁钳一把，布巾一幅，用香油二斤，入锅微煎令沸，仍用高桶一只，置锻石在内，生布巾盖桶口。俟月初虫头向上，却服取虫药，五更初一服，五更三点时一服。服后腹中疼痛，如刀斧擘，总不妨也。至巳时，必须下虫，或取臭秽如胶漆，或吐泻脓血块，皆于灰桶中，其虫或从汗出，如紫蚕苗状，或从耳、鼻、口中出，或小便出，怪形不一，或青黑，或黄红。大者即用铁钳取入油中煎，当日将油纸裹入瓦瓶内，锻石填实，埋于深山远僻处，以杜传染。其患人衣被席床，尽皆弃之。医者付药远避，其取下虫色白者，食脏腑脂膏可三十日，服药补之。色黄赤者，食血肉可六十日，服药补之。色紫黑者，食精髓，病传至肾，可谓极矣。冀其万一，或为子孙除患则可。又虫白头者亦难治，此危氏说也。丹溪云：不必深泥。

[卷四　痨瘵第四] 追虫方

河车（一具，焙干）龙胆草甘草（各二钱）鳖甲（五钱）大黄苦参黄柏知母贝母败鼓皮人中白（各二钱半）桔梗胡黄连（二钱半）犀角莪术芒硝（各钱半）为末，蜜丸梧子大，辰砂末为衣。每服捻丸至三十丸。腹热食前温酒下，膈热食后温酒下，传尸痨瘵俱可下，其余劳怯，一月平复。

[卷四　痨瘵第四] 追虫方

天灵盖（二指大）槟榔（五个）麝香阿魏甘遂安息香（各三钱）朱砂（一钱）上为末，每服三钱。用薤白、葱白各十四茎，青蒿二把，甘草，桃枝、柳枝各五寸，桑白皮，石榴根皮各一片，以童便四大碗，于瓷器属性武火煎，至一碗，去渣，分作三盏，调前药末，五更初服。男患女煎，女患男煎，服药后知觉欲吐，即用白梅含之，五更尽，须下虫及恶物黄水黑粪。如未下，良久又进一服，天明更进一服。如泻不止，用龙骨、黄连等分为末

[卷四　痨瘵第四] 追虫方

白薇当归（各一两）人参甘草每服五钱，水煎。

[卷四　痨瘵第四] 追虫方

治卒中鬼击，心腹如刺，下血不省，及卧魇啮脚指不觉，并诸毒等症。

皂荚藜芦雄黄（研）矾（研，各等分）每用少许，吹入鼻中，未嚏再吹，以得嚏为度。

[卷四　痨瘵第四] 追虫方

治尸厥脉动乱而若死。

用石菖蒲末纳鼻中，仍以桂末安于舌上，苏合香丸亦可。

[卷四　痨瘵第四] 追虫方

治尸厥不省，四肢逆冷，腹中如雷鸣，或痰气不降。

焰砂（半两）硫黄（一两）各为细末，每服三分，酒调灌之，良久再服即苏。

慎柔以劳损劈分两病，用意甚是，命名殊非。前人虚劳损极，只以病之深浅立名，损上损有国中不同，究无专攻，亦无蛮补，阴阳之际，微有偏重，兼顾之辨而已。至于痨瘵，别是一病，内夹奇邪，前人别以杀虫毒药加补药治之，似《本草》所谓鬼注、蛊毒，西医所谓长虫、细虫、扁虫及遗传诸证。虽其本必由正虚，究与虚损之病，由于六淫七情迥异，本是两病，不待剖析。慎柔以损上损下为劳损之辨，是一病分二；又以瘵为损下之劳，是二病混一。独其论治虚损，以出汗、见血为转关，实为扼要中肯，与张石顽虚损各案吻合，直接仲景真传，迥非专主阴柔温润可比，世固有见汗、见血而速死者。仲景所谓卫气前通、阴气前通绝证也。此系真气充周，血脉流畅，荣卫交通。

劳也者，过勤之谓也。《内经》曰：四时阴阳生病，常起于过用，或过于劳心，或过于劳力，或过于房室，或过于饥饱，而其机尤在过用之后重感于邪，使劳气不得休养。如劳力之后，汗出而外扑风寒，口渴而内伤生冷，腠理外闭，经络内凝。其逼迫离位之气血为所吸摄，不得反其故道，经络气血俱困，谓之虚劳。此时急治得法，犹可一拨即转，以其机尚灵也。迁延误治，机钝势折，阴阳开合，举失其枢，所谓真邪相攻乱而相引也，脏腑肌肉俱减，谓之劳损。复连、之名，即由于此。以其困而又困，不能振新也。五脏真气不能相济，四时更代，阴阳竭绝，骨萎髓枯，形脱色坏，穷无复之矣，谓之劳极。此时惟专由邪伤药误，而禀赋素强，根气尚伏，肉脱未尽，尺脉尚能紧而不断者，犹可挽救，治之须知五行生化，辗转相资之义，脏气、天气循环相应以缓待之。若大势日下，不及辗转，庸有几乎，凡体倦困卧不能反侧，及寒热似疟而无汗，溏泄腹痛而面赤，胸痹气阻而无呕吐，皆上下内外断绝不续之极，阴阳俱竭也。治法当气血初困之时，行气为主，行血佐之，或微加酸敛，或微加苦坚。东垣甘温除热、升阳散火诸法，可用于此时，及肌肉已减，当用血肉之品，补血为主，行气，行血佐之，苦酸坚敛，皆在所后。逮至劳极，法不外此，而饮食之调，起居之慎，导引之勤，尤不可忽。人身为血肉之体，虚劳以积久而成，决非草木所能效灵，旦夕所能奏效。此中进退消息，有不在形迹间者。当转关时，气化将通未通，往往有冲突格拒之象，如胸痹气阻，中满食减，头眩心烦，咳嗽多痰，筋骨胀疼，肌肤肿，鼻塞声瓮，寒热往来等象，屡转屡变，进退无常。即至见汗、见血，机已大转，仍不免时时发动，发动愈勤，转关愈速，全在病家、医家细心体察，以静参之。彼以血肉为腻而戒之，或用之不得其法以致困者，是悖也。证减即喜，转变即忧，毫无真见，用药反时时错过好机会者，益悖也。天下万病，情形之变幻，治法之微妙，未有甚于虚劳者。痨瘵一门，证虽奇险，尚无许多变化，其治法尚无许多曲折也。读书临证，悉心揣摩，其难易当默喻之。

医案题辞

夫医病者，无一定之治，然不可无一定之学。譬如同一病也，有主于扶阳之说者，以扶阳之同归。《内经》云：医之治病也，一病而治各不同，亦此意也。乃浅夫窥其一隅，遂欲执此非彼，岂穷本达原之论乎？今按慎柔之医案，合之慎柔之学，若左券焉？固无所不验也。若欲执慎柔之医，以概天下之医，则予岂敢？至欲执天下之医，以非慎柔之医，则此书既付梨枣，公之海内，传之千百世，其间自有识者定论，予不必赘。夫慎柔往矣，慎柔之书烬矣，今复不能终秘，而炳诸日星，此亦有天也，非人也，予又何功焉？

[卷五　医案第五] 风例

金坛孝廉蔡长卿令堂，年六十余。六脉俱数八至，按之中沉则滑而实，惟肝、肾二脉洪大而目扎，手搐身摇，面色红白不时，遍身热火攻刺，自言心中昏闷，四肢浮肿硬坚，此皆风火摇动之象，阴虚阳亢之症。正经所谓：热胜则肿，风胜则动也。宜滋阴抑阳，用四物汤以养血为君，加山药以扶中气为臣，佐山萸以助阴养肝，使黑柏二分以引经，陈皮理胃气为俾佐。服二剂，诊之，数脉退去一至。又服四剂，又退一至，而昔日之虚洪，稍收敛有神矣。外证四肢肿硬渐平，攻刺亦无，心中不言昏闷。又四剂，前之硬滑，俱已空软，数亦更减，然真阳未复，邪火未尽退也。