普济方

也。故曰平人。减之。

法实则脉谓

上医四事尽须谙。脉病证治要相参。有一乖违难措手。此即难医大不堪。

学医之道。须谙脉病证治四事。难经云。知一为下工。知二为中工。知三为上工。上工十全

更有久病及暴病。大都要论须详贯。久病脉变即不中。死候当知宜早辨。暴病脉变

亦多端。

脉要精微论曰。有故病五脏发动。因脉伤色。各何以知其久暴至之病乎。微其脉小。色不夺与五脉不

前为阳关后阴。妇人反此是冠簪。乘凌覆溢相侵夺。营卫调和理更深。

关者阴阳之界也。关前为阳。名曰寸口。关后为阴。名曰尺泽。男子为阳。得阴而生。

先生故寸女子谓此出为格其实则曰关

欲识童男与童女。诀在寸关并尺里。自然紧数甚分明。都缘未散精华气。

男女有阴阳之质不同。天癸与精液之形亦异。阴天海满而失血。阳动阴合而泄精。故女子二谐。

之所

本经自病最难医。纵疗何年有瘥时。

难经云。忧愁思虑则伤心。形寒饮冷则伤肺。恚怒气逆则伤肝。饮食劳倦则伤脾。久坐湿地形以阴为主。故于肺言形寒饮冷。于肾言久坐湿地。强力入水。夫正经有一定。则体既可分矣。

则气广大言动

间藏七传无外证。强将丸散与扶持。

难经云。七传者其所胜也。间藏者传其子也。假令心病传肺。肺传肝。肝传脾。脾传肾。

肾心

伤寒中风自难看。指下逢之脉撩乱。合吐而泻即非良。汗脉见时须发汗。然虽得汗

状如珠。

。此状见之当伤寒者。古谓之大病。风者百病之长也。其始得之脉亦难看。又况伤寒中风外证多端。

未诊宜下云。

漓。夫汗者。真气至阳之液也。若乃汗出如珠。着身不流。则精绝。精绝则气先死。气绝则上下

更有死脉多般样。难经细说那堪忘。从上损下死即迟。死脉多从下损上。连得五脏

死疾时。

难经云。脉有损至。然至之脉。一呼再至曰平。三至曰离经。四至曰夺精。五至曰死。

六至绝而不病肺者

病候脉状多中取。要知大抵医门户。有一乖违即不中。但看强者惟为主。

脉为医门之先。其理微妙未易研究。大抵问而知之以观其外。切而知之以察其内。证之与脉

复有久病更难看。或与健人脉一般。忽然加至脉翻变。脉病不应好买棺。

内经云。形气有余。脉气不足者死。脉气有余。形气不足者生。且脉者气血之先。气血盛则

若遇风疾及劳病。妙法看时如抵圣。风疾脾缓空费力。劳疾心数难存命。风疾无令

脉至迟。

风疾劳疾生死脉别。若悟玄机有如抵圣。风邪之中于人也。其状奄忽。善行数变。其猝中于辨。若脾脉缓而无力者。最为难治。盖风喜归肝。肝木克于脾。则大便洞泄。千金方云。中风大风淫复而中州

伤寒中风得死脉。但将真药与病门。药灵病退脉须和。脉若准前病难救。

伤寒中风本为大患。更见死脉。十无一生。若根据仲景法度。随证施治。则正气胜邪。间有生病

如此定知生死期。可作医家箕本柄。若能指下悟玄机。便是灵台挂明镜。

王叔和云。脉理精微非言可传。心中了了。指下难明。后人能顿悟玄机。则心中洞然如挂明

卷一百二十二　伤寒门

玉函经论生死歌诀中

脉分虚实为君说。浮、数、沉、迟，并冷热。关前阳脉数强浮。关后阴沉迟细脉。

难经云。脉有虚实。涩濡者为虚。坚牢者为实。五脏之气满而不能实。其实者邪也。故邪盛论曰。

曰数。

阳出

弦而数热兼风。沉、细为寒气上攻。阳浮为表阴沉里。尺寸关中看仔细。

浮弦数疾皆阳脉也。沉细微迟皆阴脉也。诸阳为热。诸阴为寒。热即生风。冷即气动。

脉浮者也

学人要知生死期。九怪脉中定凶吉。结、促、牢、代四脉者。可取生死岁月期。

长、短、虚、促、结、代、牢、动、细者。乃九道脉名也。道者通之义。与七表八里脉虽别屋漏也

假令四十动一止。一脏无气四岁死。三十动中一止时。三岁死二脏无气。脉来十动

一止之。

动中不应指。

五十动不一代者。五脏皆受气。是谓平和无病之人。四十动一代者。一脏无气四岁死。

三十一岁

一呼三寸阳气出。一吸复然阴气入。阴阳呼吸定息匀。来往升降中不息。

呼吸者。气之出纳也。呼者随阳出。吸者随阴入。人一呼脉行三寸。一吸脉行三寸。呼吸定气周

肝未达而风气生。肾水下而雨滋湿。肺气清浮上属天。地气浊而生气嗌。脾司出纳

象空谷。

阴阳应象大论曰。天气通于肺。地气通于嗌。风气通于肝。雷气通于心。谷气通于脾。

雨气以读

阳为形表血为阴。精气为营悍为卫。

气属阳主表。血属阴主里。血为营。气为卫。营卫者水谷之精气也。调和于五脏宣畅于六腑也。

五

络有十五经十二。上应周天下临地。水漏百刻运流行。与周天应为纲纪。

经有十二。络有十五。凡二十七。相随上下通流。气血相贯无有休息。故一岁阴阳之升降。

万三下

十二脉中合经水。内外相输为表里。人身血气要盈盈。六脉无邪无病体。

离合真邪论曰。夫圣人之起度数必应于天地。故天有宿度。地有经水。人有经脉。宿谓二十江水三阴海水。

外合于阳明外于三焦水。内应也。人之赖以生者。气与血而已。气卫于外。以充皮肤。血营于中。以营经络。周一体而无间。

平者胃

火之精气主生神。水气充盈生志意。

精之化生曰神。意之所存曰志。心属南方丙丁火。位处离宫。为五脏之尊。神明出焉。

肾属志藏之中

洪钩夏脉居寸口。堪笑愚夫多不晓。脉若俱洪不带钩。钩不应时血常走。秋脉微毛

若无涩。

无邪体气清。

春弦、夏洪、秋毛、冬石。此乃四时之正脉。然亦须诊得有胃气。乃为平和无病之人。

但见元气故

春怕庚辛秋丙丁。微毛洪数病相侵。

春脉即肝脉也。脉当弦而急。而反得浮短而涩者。肺金邪乘肝也。故为肝病。是为贼邪。

玉函歌诀最玄微。痛人俗眼难探赜。若能精向义中求。审察玄通神可几。

玉函经歌诀。广成先生本素问难经而作也。意极幽玄。非讲读内经者。不能明也。后学能精

卷一百二十二　伤寒门

玉函经论生死歌诀下

浮弦多是风头痛。积聚体疼胸膈噎。

浮者太阳之脉也。弦者少阳之脉也。足太阳之脉从颠顶入络脑。还出别下项。足少阳之脉。

为积

紧实外寒而内热。渴泻燥烦小便涩。

紧为外寒。实为内热。紧实相兼。则知外感寒而内蕴热也。寒邪客于肌表。则外证必发热而亦表

芤脉盖因阳耗散。鼻衄无时精气竭。

血流据气。气动根据血。相持以行不得相失。芤之脉乃为阳邪内搏于血。而气失其常道。

并入

脉沉兼伏是重阴。气刺胸膨症块结。

沉为阴主里。伏主物聚。脉沉而又伏。名曰重阴。必主胸中气逆膨闷而不宽舒。发为症瘕

风寒相搏脉浮迟。外受寒邪内风热。肺受风寒痰咳嗽。左手见之心战栗。

浮为风。迟为寒。脉浮迟者。知寒邪外侵。风热内搏也。假令右手寸口得之。主肺受风寒。

弱而兼濡是阳虚。汗出憎寒气羸劣。

濡者营怯卫弱之脉。弱者虚气反表之候。二脉兼见。阳虚明矣。经云。阳者卫外而为固也。

风湿风温湿温反。脉候交差要分别。汗无重汗耳无知。妄语无音名重。

伤寒有风湿。有风温。有湿温。证候不同。脉名亦异。不可不别。风湿者。是风气与湿气相润。

俱浮识则在杀

洪数脉来阳气盛。目赤舌干唇破裂。

洪者大也。数者疾也。洪为阳盛。数则为热。脉来应指。洪大数疾。则为热邪所胜。偏阳隆

浮而兼紧肾之虚。温助寒邪益精血。

浮则为虚。紧则为寒。脉浮而紧。见于尺中者肾虚感寒也。宜以温暖之药。祛逐寒邪。

滋益

阳绝尺中脉细微。针灸勿令精气绝。

尺脉者人之根本也。脉来微而细者则为阳绝。速灸关元气海。不可缓也。治之稍缓。则阳气

促结代脉是脾虚。若见之时难救得。

脉来数。时一止复来曰促。脉来缓。时一止复来曰结。脉动而中止曰代。此皆脾虚之脉。

难

忽然诊得寸中盈。六部无邪身有孕。

内经曰。阴搏阳别谓之有子。诊之寸洪而尺大。肝大而肺微者。有子之脉也。

童男童女何以别。须看天真无损缺。大凡童子脉来沉。童女尺中洪拍拍。

此篇与上章。欲识童男与童女。诀在寸关并尺里。自然紧数甚分明。都缘未散精华气。

同意如前

男子妇人精血衰。假饶覆溢脉无回。

男子以精为主。妇人以血为本。精血实则强盛。精血衰则困惫。脉之盛衰。亦随气血之虚实前者阳之动也。脉当见九分而浮。过者法曰太过。减者法曰不及。遂上鱼为溢。为外关内格遂

一呼四至为平脉。一呼一至死相催。

脉来一呼再至。一吸再至。不大不小。则阴阳各当其分而不相胜也。故曰平人。减之法曰不者。皆血气不足故也。

伤寒舌黑洗不红。药洗分明定吉凶。

舌者心之官。其色正赤。以象火也。伤寒病舌上有膜。白滑如苔。甚者或燥或涩。或黄或黑苔不者。

肾水再生

汗后脉和无恶候。脉如躁疾命将殂。

内经曰。伤寒热病。口干舌燥。汗出辄复热。而脉躁疾不为汗衰。狂言不能食。此名阴阳交

中风目闭口开者。喉中曳锯气不敷。脉若洪弦犹可救。浮大多应命不苏。男女五劳

洪此与上章。若遇风疾及劳疾。妙法看时如抵圣。风疾脾缓空费力。劳疾心数难存命。义同。

皆死

大抵七表八里脉。相连九道作程途。表里脉分轻重病。九怪传来命不舒。诊脉要分

轻与重。

表者以阳言之。故脉有七。以象少阳。奇数也。里者以阴言之。故脉有八。以象少阴。

偶数与表得之

浮洪短促为阳弱。沉细兼长阴有余。如此分张轻重断。岂同俗眼一凡夫。

张长沙云。瞥瞥然如羹上沸者。阳气微也。故浮洪短促谓之阳弱。沉细兼长则知阴盛矣。

萦

六部鬼贼是如何。造化阴阳事更多。心火怕逢沉滑细。肺金尤怕浮洪克。唯有脾元

恶木侵。

克重却厘清。

五行人通于五脏。分旺于四时。故心法火旺于夏。脉应洪大而长。若反得沉细而滑者。

是肾火乘善不可春。脉脉应沉治。脉反

水火相临分上下。金木相侵事必凌。水土二宫俱要静。一宫有克少安宁。要知刑克

名天肇一于北。而命门始具。地偶二于南。而心火继生。此一身之天地也。夫命门者。元精之立而下行心火天地肺藏定位。

色青。

应脾。

五脏具也。盖所养者

春怕庚辛秋恶候。夏嫌水气火相刑。刑克只分轻与重。自然切脉甚分明。

春脉即肝脉。夏脉即心脉。经所谓春脉弦。夏脉钩者是也。春脉当弦。而诊得浮而短涩。

是而

左手诊得重病脉。右手脉候却调匀。只断脉中须应病。故知命脉得和平。假此一例

余仿此。

左手脉平和。右手脉病。为风邪伤于卫气。右手脉平和。左手脉病。为寒邪伤于营血。

盖肺虽

卷一百二十二　伤寒门

活人书三阳合病歌

（三阳有合病而三阴无合病不可不知也）

伤寒合病脉浮长。长是阳明浮太阳。目痛鼻干知属胃。

（阳明）

头疼腰痛是膀

胱。

（太阳）

少阳

中得长

脉。少阳之病合阳明。

（弦脉浮而长者。太阳、阳明合病。浮而弦者。太阳、少阳合病。弦而长。外有少阳证者。

少阳小便不者气俱

卷一百二十二　伤寒门

并病歌

（并者譬如二人博金并归一家之义）太阳元与阳明病。后并归来作一家。尚有太阳宜发汗。太阳证罢下无差。

太阳初得病发其汗。汗先出不彻。因转属阳明。续自微汗出。不恶寒者是也。若发大汗不出何以汤。

卷一百二十二　伤寒门

伤寒十劝

（伤寒与他证不同投药一差生死立判李子健伤寒十劝不可不知人家有病者知此十劝则不至有误所益非轻今详具之）

一、伤寒头痛及身热。便是阳证。不可用热药。

伤寒传变共六经。而太阳为首。太阳病。头疼身热。少阴病。有身热而无头疼。厥阴病。

有

二、伤寒必须直攻毒瓦斯。不可补益。

邪气在经络中。若随证早攻。只三四日痊。若妄谓先须补益。再行攻毒。则便毒瓦斯愈炽。

多

三、伤寒不思饮食者。不可服温脾胃药。

伤寒不思饮食自是常事。终无饿死之理。如理中丸之类不可轻用。若阳病服之。致热气增重

四、伤寒腹疼亦有热证。不可轻服温暖之药。

难经云。痛为实。故仲景论腹有时痛之证。有曰病甚者加大黄。夫痛甚而加大黄。意可见也

五、伤寒自利。当看阳阴证。不可例服补药。暖药。止泻药。

自利。惟身不热。手足温者。属太阴。身冷四逆者。属少阴、厥阴。其余身热下利属阳。

见

六、伤寒胸胁痛及腹胀满。不可妄用艾灸。

尝闻村落见有此证无药。即用艾灸。多致毒瓦斯随火而盛。膨胀发喘以死。不知胸胁痛自属少

七、伤寒手足厥冷。当看阴阳。不可例作阴证。

厥有阴厥。有阳厥。医者少能分辨。若阳厥而投热药。杀人速于用刃。盖阳病不至于热极不身热至宜急见热沉而

八、伤寒病已在里。即不可用药发汗。

伤寒病须看表里。如发热恶寒则是在表证。宜发汗。如不恶寒反恶热。即是里证。若一例发里之

九、伤寒饮水为欲愈。不可令病患恣饮过度。

病患大渴。当与之水以消热气。故仲景以饮水为欲愈。人见此说。遂令病者恣饮。因而为与半

十、伤寒初安不可过饱。及劳动或行房。或食羊肉。及食猪骨汁。并饮酒。

病方愈不须再服药。兼脾胃尚弱。食饱不能消化，病即再来。谓之食复。病方好气血尚虚。劳动太早。病即再来。谓之劳复。又食羊肉行房并死。食猪骨汁并饮酒者。再病必重也。

凡饮食滋味所以养生。自非服药炼液。焉能不饮食乎。然食之有妨。反能为害。窃见时人不所食汁以肺病不食气入炙不及身本者。不皆有毒。

食疫死牛肉

卷一百二十二　伤寒门

恶风

黄帝针经曰。卫气者。所以温分肉。充皮肤。实腠理。司开阖者也。风邪中于卫也。则必恶其实比之帏帐之内。则舒缓而无所畏也。一或用扇。一或当风。淅淅然而恶。此为恶风者也。恶寒则有属于阳者。有属于阴者。及其恶风则悉属于阳。非若恶寒之有无恶风者此也。恶风虽悉在表。而发散又自不同。若有汗而恶风里证虽具。而恶风未罢者。皆当先解其外也。又有发汗多而亡阳盖以发汗多漏不止则亡阳。外不固。是以恶风也。必以桂枝加附湿相搏。骨节烦疼。湿胜自汗而皮腠不密。是以恶风也。必以甘由是观之。恶风属乎卫者可知矣。

歌括曰。病患卫中分入风。脉缓而浮是本宗。自与伤寒分两证。不堪例作一般攻。宜服桂枝恶风汗出怯风吹。脉缓而浮但解肌。发汗亡阳成漏者。温经之法莫迟缓。恶风者见风则怯。

微解在皮阳。

桂枝节间

卷一百二十二　伤寒门

恶寒

伤寒恶寒者。风寒客于营卫之中也。惟其风寒客于营卫。则洒洒然恶寒也。惟其营卫之受风恶。

去衣者是也。寒热之寒于向火被覆。而犹不能一切恶寒属表。虽里乃可攻里也。经曰热。或未发热。凡恶寒者。必继之以发热。此则发于阳也。若恶寒而蜷。脉沉细而滑者。此则发于阴也。在阳出而恶寒者。则为恶寒者。背者胸为阴。阳气不足。阴寒者。阴寒气盛可知子汤者是也。又或乘热。口燥渴。心烦。

气内陷。又何以明之内陷则热烁津液。故者。于口中之润燥可歌括云。恶寒发热发于阳。阴病憎寒身体凉。解表桂枝并越婢。温中须索理中汤。

又论曰。发热微恶寒者。柴胡桂枝汤。桂枝二越婢一汤。发汗后。反恶寒者虚也。太阳或发桂多属表少阴恶又云。汗后恶寒宜芍药汤。脉沉发热。四肢倦疼。仍燥下利。厥逆。四逆汤。发汗后。复热脉准前单疾。根据前寒热者。再须看脉候如何。若还有表。重加汗之。里证下之即除。汗之致使病家多下则失血。发汗则损气。损气则脉微。故恶寒也。四逆汤或芍药甘草附子汤。

血则脉涩。故发热也。苦葶苈酒汤。此皆仲景所谓不当汗下。而误汗下。故有此二证也。

恶寒者皆为表证。或里证备具而微恶寒者。是表犹未解。当先解表。俟不恶寒。然后可以剂。温而散之。汗后反恶寒者为虚。芍药甘草附子汤。不得复发其汗。心下痞而恶寒者。表未解遇背

卷一百二十二　伤寒门

寒热

伤寒寒热者。谓往来寒热也。经曰。邪正分争。往来寒热者。言邪气之入也。而正气不与之不发阴而则之不定。或出或入。由是而寒热且往且来也。是以往来寒热。属半表半里之证。邪居表多则多深常热恶热下活人书云。往来寒热者。阴阳相胜也。阳不足则先寒后热。阴不足则先热后寒。往来寒热有有里仲景云。血弱气虚。腠理开邪气入。与正气相争。往来寒热休作有时者。小柴胡汤主之。

又或伤寒十余日。热结在里。往来寒热者。大柴胡汤主之。伤寒五六日。已发汗。复下之。胸腹满前麻汗若胃歌曰。热多寒少属膀胱。不呕清便各半汤。尺脉若迟为血少。脉皆微弱号无阳。热多寒少阳如常如脉亦可汗余寒热脉中论。若见憎寒法用温。沉实当攻浮在表。风温误汗热而烦。汗后寒热。邪气未解彻也。脉浮洪者。邪在太阳。法当再汗。脉沉实者。邪在阳明。又须下之。若厥阴余热。加以下利。厥逆恶寒者。四逆汤温之无疑矣。憎寒者属厥阴。大汗出热不去。拘急体痛。

下若身恶寒则为虚。用芍药甘草附子汤。身发热则为实。用大承气汤。脉浮洪者属太阳。汗后寒热。桂枝二麻黄一汤。风温不恶寒。若误发汗。必心烦热渴。独语。葳蕤汤。风温家。汗后大热脉躁。名阴阳交。不治。热病已得汗。而脉躁盛者。亦不治。详见阴阳交条。有再汗再下之剂。

卷一百二十二　伤寒门

发热

伤寒发热者。谓怫怫然发于皮肤之间。然而散者是也。与潮热寒热若同而异。与烦躁相于发所谓翕翕发热者。明其热在外也。故与桂枝汤发汗以散之。所谓蒸蒸发热者。明其热在内也。故与调胃承气汤攻下以涤之。其发热属表者。即风邪客于皮肤。阳气怫郁所致也。其发热属而而罢。邪外达于其在半阳也。无附子细辛热也。经为汗衰。狂言不能食者。此名阴阳交。交者死也。此亦忌发热也。讵可与寻常发热一概而论耶。医者活人书云。发热而恶寒者。属太阳也。太阳病。必发热而恶寒。盖太阳主气。以温皮肤分肉恶寒为温汤微承气仲景云。太阳证。汗后不恶寒但恶热者实也。当和其胃气。宜调胃承气汤。太阳病。三日。

发热。小柴胡汤主之。不可发汗。发汗则谵语。病患不渴。外有微热者。小柴胡汤加桂枝主之。此身热不已。身热相搏下之。

也。抵阴证有发热热在不消汤主之

卷一百二十二　伤寒门

烦热

伤寒烦热者。与发热同而异也。发热者。怫怫然发于肌表。有时而已者是也。烦者。为烦而之烦汤。

烦疼烦。

与脉泄

卷一百二十二　伤寒门

舌上苔

伤寒舌上苔者。盖舌乃心之官。法应南方火。本红而泽。伤寒三日以后。舌上有膜。白滑如气传里皆舌胁下脏则舌上之苔不滑而涩矣。经曰。伤寒七八日不解。热结在里。表里俱热。时时恶风。大渴。

舌上干燥而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤主之。是热耗津液。而胃汁已干也。若热聚于胃。则舌为之黄。是热邪已深也。金匮要略曰。舌黄未下者。下之黄自去。若舌上色黑者。

又为热之极也。黄帝针经曰。热病舌干黑者死。以心为君主之官。开窍于舌。黑为肾色见于心。心属火。肾属水。邪热已极。鬼贼相刑。故知必死。观其口舌。亦可见其逆顺矣。

歌括曰。饮食如常时下利。更见舌上白苔时。连脐痛引阴筋者。脏结元来死不医。无阴证。

又曰。舌苔大热疗应难。利腹疼兮呕恶寒。懊胁坚并中满。更兼脏结六条看。尺寸脉紧。口中热气而干燥。