曹氏伤寒金匮发微

由停也，杀气停则浊不行，故绕脐痛，此寒积也。治此者即宜四逆理中，否则亦当温下，若误用寒凉，则气必上冲，所以然者，宿食去而风寒不去也，按太阳篇下之后，气上冲者，可与桂枝汤，不上冲者，不得与之，所以然者，气上冲，则负邪不因下而陷，故仍宜村枝汤，若不上冲而心下痞，便当斟酌虚实，而用泻心汤矣。

病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之

厚朴七物汤方

厚朴半斤甘草、大黄各三两大枣十枚枳实五枚桂枝二两生姜五两

上七味以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服，呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤

解外与攻里同治，此俗医所诃，系为厉禁者也，病见腹满发热是为表里同病，十日脉数，饮食如故，则里实未甚，而表邪未去，表邪为风，故用中风证之桂枝汤而去芍药，里实为大便硬，故用和燥气之小承气汤，此仲师参变方治，不从先表后里之例者也，辛未秋七月，予治虹雨庙弄，吴姓小儿，曾用此方，下后热退腹减，疑用补脾温中法，病家不信，后仍见虚肿，延至八月而死，可惜也（下后脾虚，则气易胀，虚而寒气乘之，则寒亦能胀，）腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之

附子粳米汤方

附子一枚炮半夏、粳米各半升甘草一两大枣十枚

上五味，以水八升煮取，米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

此中阳将败，水寒上逆之证也，寒乘中气之虚，故曰寒气，水走肠间，故雷鸣，寒气结于太阴部分，故切痛，切痛者沉著而不浮也，胸胁逆满而呕吐者，阳虚于上而肾藏虚寒，乘中阳之虚而上越也，附子粳米汤用炮附子一枚以回肾阳，用粳米、甘草、大枣以扶中气，复加半夏以降卫逆，肾阳复则虚寒之上逆者息矣，中气实则雷鸣切痛止矣，卫逆降则胸胁逆满呕吐平矣。或谓腹中雷鸣为有水，故纳生半夏以去水，寒气在腹故切痛，故用附子以定痛，说殊有理，并存之。

痛而闭者，厚朴三物汤主之

厚朴三物汤方

厚朴八两大黄四两枳实五枚

上三味，以水一斗二升，先煮二味取五升，内大黄煮取三升，温池一升，以利为度。

病腹满发热，为表里同病，故参用桂枝汤以解外。若但见腹痛便闭而不发热，厚朴三物汤已足通大便之闭，一下而腹痛自止矣。按此方即小承气汤，惟厚朴较重耳。

按下心下满者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤（大柴胡汤方，柴胡半斤，黄芩、芍药各三两，半夏半斤，枳实四枚，大黄二两，大枣十二枚，生姜五两，上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服）

今日之世家，莫不知大柴胡汤为少阳阳明合病方治，而仲师乃以治心下满痛，心下当胃之上口，满痛为胃家实，非心尽关少阳，此大可疑也，不知小柴胡汤本属太阳标阳下陷方治，按伤寒之例，太阳病汗下利小便亡其津液。则转属阳明，汗出不澈者，亦转属阳明，一为寒水发泄太尽，一为标热下陷，故心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之，发热汗出心下痞硬，呕吐下利者，大柴胡汤主之，可见太阳将传阳明，其病心见于心下矣，此心下满痛所以宜大柴胡汤，亦犹心下痞硬，呕吐下利者之宜大柴胡汤，皆为标热下陷而设，初不关于少阳也。

腹满不灭，灭不足言，当下之，宜大承气汤（大承气汤方见伤寒阳明篇，又见痉病）

说详腹满时灭，条并见伤寒阳明篇

心中大寒痛，呕不能饮食，腹中满，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，大建中汤主之。

大建中汤方

蜀椒二合炒去汁干姜四两人参一两

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取二升，分温再服，如一烦顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之。

阳气痹于上，则阴寒乘于下，心胸本清阳气衰而寒气从之，因而作痛，寒入于胃，则呕而不能饮食，寒入太阴则腹中满，寒气结于少腹，一似天寒瓶水冻而欲裂，于是上冲皮起，见有头足，上下俱痛而不可触近，此病于脾胃特重用大建中汤，干姜经温脾，人参以滋胃，加饴糖以缓痛，饮热粥以和中，特君蜀椒以消下寒，不待附子乌头，便已如东风解冻矣。

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤

大黄附子汤方

大黄三两附子三枚细辛二两

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里进一服。

弦为阴脉，主肾虚而寒动于中，寒水上逆则为水气，为饮邪，阳虚于上，则为胸痹，为腹满，寒疝，本条云，胁下偏痛发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤，夫胁下偏痛，可以知为寒水凝结，发热似有表证，何以知其当下，诊病者要不可无定识也，胁下为肾，属中下二焦水道之关键（由中焦而上出胸中，上接肺阴，出皮毛为汗，肺气下行，津液还入胃中，滋溉大肠，余则由齐下肾藏走下焦，输泄膀胱为溺）

水道阻于关键，故胁下痛，伤寒误下成痞，足为旁证，卧者平时偏著之处，即为痛处，所以然者，则气凝也，阴寒内据，则浮阳外泄，阴寒不破，则孤阳无归，弦数者当下其寒也，方中附子细辛以去寒而降逆，行水而止痛，更得大黄以利之，则寒之凝瘀者，破而胁下水逆通矣，内经云，痛则不通，禀其然乎。

寒气厥逆，赤丸主之

赤丸方

乌头二两炮茯苓四两细辛一两半夏四两

上四味，末之，内真朱为色，炼蜜为丸，如麻子大，先食饮，酒下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知为度。

寒气厥逆，此四逆汤证也，然则仲师何以不用四逆汤而用赤丸，知此意者，方可与论赤丸功用，尽汤剂过而不留，可治新病，不可以治痼疾，且同一厥逆，四逆汤证，脉必微细，赤丸证脉必沉弦，所以然者，伤寒太阴少阴，不必有水气，而寒气厥逆即从水气得之，肾虚于下，寒水迫于上，因病腹满，阳气不达四肢，乃一变而为厥逆，方用炮乌头二两，茯苓四两（茯苓无真者，惟浙苓为野山所产，但不出省，云南产更少）细辛一两，生半夏四两，朱砂为色，取其多，炼蜜成丸，但取其足用也，方治重在利水降逆，便可知厥逆由于水寒，即乌头细辛有回阳功用，实变足以行水而下痰，朱砂含有铁质，足以补血镇心，使水气不得上越，丸之分量不可知。如麻子大则甚小，每服三丸，日再服，夜一服者，欲其缓经留中，使得渐拔病根也，此则用丸之旨也。

腹满，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪下相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之

大乌头煎方

乌头大者五枚熬去皮不必咀

上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人五合，不差，明日更服，不可一日更服。

个人用附子，热者能用一钱，已为彼善于此，至于生附用至三钱，已令人咋舌，况在乌头，脱遇重证，有坐视其死耳，又其甚者，已不能用，而又禁病者之服，非惟寡识，抑双不仁，予读金匮至大乌头煎及乌头桂枝汤，为之废书三欢。乌头药力大，于附子干者小，干附子一枚合今权三钱有奇，五枚当得今权一两半，以水三升煮取一升，去滓，纳蜜二升，煎令水气尽，取二升，乌头之膏液，固已尽入于蜜，强人服七合则为三之一，弱人五合则为四之一，不差者，明日更服，何常不慎之又慎，仲师卒毅然用此者，正以危急之证，非此不能救死也。夫寒疝所由成，大率表阳不达，而阴寒内乘，阳衰于外，故恶寒而脉弦，阴乘于内，故不欲食而脉紧，表寒与里寒并居，然后绕脐急痛，发为寒疝，阴寒内迫，至于白津下泄，剥之上九几不得硕果，之孤县设非大破阴寒，此证将成不救，此予所以苦口相生，原天下有心人奉仲师为瓣香者也。

寒疝腹中痛及胁，痛里急者，当归生姜羊肉汤主之

当归生姜羊肉汤方

当归三两生姜五两羊肉一斤

上三味以水八升，煮取三升，温服七合，日三服，若寒多加生姜，成二斤，痛多而而呕者，加橘皮二两，白术两，加生姜者亦加水五升，煮取三升，二合服之

人体血分多则生热，水分多则生寒，腹为足太阴部分，脾为统血之藏，水胜血寒，则腹痛，胁下足少阴部分，肾为寒水之藏，水气太盛，则胁痛而里急，当归生姜羊肉汤，当归羊肉以补血，生姜以散寒而其痛自止，虚寒甚者，可于方加生附子一枚，不但如仲师方后所载痛多而呕者加橘皮，白术已也，（此为妇科温经补血良剂，另详）

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，炙刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之

抵当乌头桂枝汤方

乌头五枚

上一味，以蜜二升煎，减半去滓，以桂枝汤五合解之

令得一升后，初服五合，不知即服三合，又不知，复加至五合，其知者，如醉状，得吐者为中病。

腹痛逆冷，手足不仁，身疼痛，视大乌头煎一证，似为稍缓，按伤寒论，凡身疼痛而无里证者，用麻黄汤以解表，兼里证而欲使之外达者，则用桂枝汤以解肌，乌头桂枝汤用乌头煎以回里阳，复加桂枝汤以救表阳，以蜜二升煎减半煮，煎去蜜之半而止，复减其半，而取桂枝汤之半数相加，合得一升而又仅服五合，不知更服三合，又不知，更服五合，岂不慎之又慎，最后却云其知者如醉状，得吐者为中病，此非亲验者不能言，尽乌头性同附子，麻醉甚于附子，服后遍身麻木，欲言不得，欲坐不得，欲卧不得，胸中跳荡不宁，神智沉冥，如中酒状顷之，寒痰从口一涌而出，胸膈便舒，手足温而身痛止矣，服生附子者，往往有此见象，予与长妇昭华，俱以亲试而识之，但昭华因痰饮服之，则呕痰而愈，予以寒利服之，则大泄而愈，要其为麻醉则一也

其脉数为阳热，为气，紧弦为阴寒，为水，惟其独阴无阳，故脉如弓弦，按之不移者，言其紧张，搏指，尽虽有歧出之脉，要当以弦脉为准，此正如航海南针，随所往而不迷所向，故无论脉弦而数，脉紧大而迟，脉大而紧，皆当以温药下之，而浮阳之数与大，俱可不问矣，仲师但言当下其寒，心中坚，阳中有阴，未出方治，陈修园以为即大黄附子汤，殆不诬也。

问曰，人病有宿食，何以别之，师曰，寸口脉浮而大，按之反啬，尺中亦微而啬，故知有宿食，大承气汤主之，脉数而滑者实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。下利不欲食者，此有宿食，当下之宜大承气汤（大承气汤方，见伤寒阳明篇，又见痉病）

予每见脉滑数及下利不欲食者，既莫不以大承气汤为主治之方矣，此脉证之易知也，凡人胸腹上下有凝滞之处，其脉必滑，是故湿痰多者其脉滑，妊娠者其脉滑中有所阻，而气反有余也，下利不欲食，其人必不渴饮，阙上痛不寐，或心痞闷及腹痛，拒按诸证，惟寸口浮大，按之反啬，尺中微而啬者，最为难辨，尽浊阴不降，阳气不宣，故脉啬，寸口脉大者，肺与大肠为表里，腑气不通，肺中吸入之气格而不受，故寸口独大，此可见吸引必促啬者，凝滞之象，按之反啬，即可见腑滞不行，合之尺中之微而啬，益可决为当下之证矣。按伤寒阳明篇有谵语，潮热，脉滑疾服小承气汤，不转矢气，脉反微啬者为难治，彼惟不见浮大，而但见微啬，故为里虚，此则寸口浮大，气不下达，故知为宿食也，宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散（瓜蒂散方，瓜蒂一分熬黄，赤小豆二分蒸，上二味杵为散，以香豉七合煮取汁，各散一钱匕，温服之，不吐者少加之，以挟吐为度而止）宿食在上脘，其气痞闷而不通，下不入于小肠，留积中脘，梗塞而不能下，非引而越之，使之倾吐而出，则胃气不降而新杀不纳，故宜瓜蒂散以吐之，尽此证必有寒痰，故伤寒论谓之胸有寒，可见宿食所以留积上脘者，为湿痰所格故也。

脉紧如转索无常者，宿食也

脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也

宿食而见啬脉，已不易辨，至于紧脉，则尤在疑似之间,紧为表寒，惟表寒之紧，按之益紧，惟宿食之脉，则如转索无常，忽悬忽紧，亦有因外感风寒而停食者，其脉亦冯，其头必痛，此头痛为矢气上冲，一经下后，当得微汗，头痛止而风寒亦散矣，此予在苏垣亲验之。

五藏风寒积聚病脉证并治第十一

肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀

内经方肺风之状有三，一曰多汗恶风，即太阳中风证，象杂病亦有之，尽即痉湿蝎篇所谓脉浮身重汗出恶风之防己黄芪汤证，汗欲泄而风从毛孔相薄，故恶风，风中于毛，湿留于肌，故身重在表，故脉浮，可见内经言汗出恶风，即本篇身运而重之证，身运者风动于外，头目眩转，坐立不定之象也。二曰时咳，此即咳嗽上气篇所谓风舍于肺，其人则咳，上气顺而燥，欲作风水发其汗即愈之证也，可见内经所谓时咳，即本篇口燥而喘之证，风薄于外，故燥，湿藏于内故喘也。三曰尽瘥暮甚，此即身疼发热日晡所剧之麻黄杏仁薏苡甘草汤证也，夫此不治，表阳日痹，寒水陷于皮中，乃变为一身悉肿之风水，而为越婢汤证，甚则为久咳苦冒之支饮证，可见内经言书瘥暮甚为本篇冒而肿胀之积渐水气停蓄，故肿胀，卫气上逆，故冒也，合参之而其义始仅也。

肺中寒，吐浊涕

寒从皮毛入，即内应于肺，太阳寒水为之不行，气闭热变，乃吐浊涕，表寒不散，即里热不清，发其汗即愈，若不知病源而漫为清燥矢之远矣。

肺死脉浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死

肺脉之绝也，内经谓之但毛无胃，此云浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死，尽浮按即轻如风絮，软若游丝，稍重似有沉取，则无之脉也，得此脉者，其气不绩，故主死，按肺死藏之藏字，当为脉字之误，诸家解为真藏，脉文义不通，特更正之。

肝中风者，头目润，两胁痛，行常伛，两臂不举，舌本燥，善太息，令人嗜甘（此条两臂不举三句，在后条今订正之）肝为藏血之藏，而主一身之筋，即所谓中风者，亦血虚生风之类，非比肺藏外应皮毛，真有外风袭之也。肝藏血虚，则风动于上而头目润，此证仲师无方治，当用熟地以补血，潞参以补气，重有龙骨牡蛎以镇之，其效至速，万不可疏风破气，润甚者目中房舍林木旋转不已，往往途中顷仆，至于两胁痛，行常伛，则血弱气尽，邪正相搏，结于胁下之小柴胡汤证也，肝藏血足则柔，风胜则燥，燥气薄于脾藏，则腹痛食甘稍缓，故令人嗜甘，此先予小建中汤，不差者与小柴胡汤之证也，按后节两臂不举三语，亦为肝中风，列于肝中寒下实，为传写之误，风燥而血不养筋，故两臂不举，血虚于下，风胜于上，故舌本燥（内经肝中于风，嗌干）风胜而气变，故善太息，此理甚明，特订正之。

肝中寒者，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也

肝中寒之证有三，曰胸中痛，曰不得转侧，曰食则吐而汗出，胸中痛有二证，一为水寒血腐，疣厥，亦有如后文所云胸常气痞，按之小愈之旋覆花汤证，谓之肝著，肝胆之气，主疏泄营卫二气，太阳寒水与太阴寒湿并居，则肝胆不得疏泄，故凝滞胸膈作痛，不得转侧亦有二，一为寒阻胸膈，阳气不通，水道阻于下焦，痛达胁下，不得转侧，为胸胁苦满，往来寒热，或胁下痞鞭之小柴胡汤证，亦有脾藏蕴湿，寒湿凝闭肌腠者，则为一身尽重不可转侧之柴胡加龙骨牡蛎汤证，肝胆与胃同部，胃底原不消食之胆汁，肝中寒，则胃中亦寒，故食即吐酸而汗出，此即呕而胸满之吴茱萸汤证，阳明病之不能食为胃中虚冷，亦正以肝藏困于寒湿，消食之胆汁少也，肝死脉浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死，肝脉之绝也，内经但言，但弦无胃，此云浮之弱，谓浮取之无力也，重按之则如绳索之弦急，忽然中止，则弦而见代脉矣，曲如蛇行即痉证，发其汗，脉如蛇之证，尽筋脉以燥而强急也。

肝著其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之

旋覆花汤方

旋覆花三两即金沸草葱十四茎新绛少许

上三味，以水三升，煮取一升，顿服

肝著之病，胸中气机阻塞，以手按其胸则稍舒，此肝乘肺之证也，胸中阳气不舒，故未病时当引热以自救，旋覆花汤方用葱十四茎，以通阳而和肝，旋覆花三两以助肺，新绛以通络而肝著愈矣。

心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥食即呕吐，风邪入藏，舌即难言，口吐涎，中风篇既言之，乃又有翕翕发热不能起心中饥食，即呕吐之证，与前证是一是二，前人未有言及此者，此大可疑也，按此为风邪袭肺，吸动心阳之证，心阳随卫气外泄，故翕翕发热，热伤气，故无气以动而卧不能起，心营虚，故嘈杂似饥，胃底胆汁为风阳吸而上逆，故食入即呕吐，风一日不去，则心阳一日不定，胃气一日不和，是当用黄芪防风以泄风，甘草大黄以降逆，不必治风而风自愈，若漫用羚羊以熄风，犀角以凉心则失之矣。

心中寒者，其人苦病，心如瞰蒜状，剧者心痛澈背，背痛澈心，譬如虫注其脉浮者，自吐乃愈。

此乌头赤石脂丸证，说详胸痹篇不赘。

心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，民中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心藏伤所致也。

此营虚证也，营虚则虚阳浮于上而头面赤，浊阴滞于下，浮阳吠之，则为下得者，大便欲行而气滞也，此证当便脓血，但证由劳倦崦见，即属虚寒。当用桃花汤经温中去湿，或用四逆理中，而非实热之白头翁汤证，阳气浮于上，则心中热痛，自烦发热，浮阳吸肾邪上僭，则当脐跳动，此与发汗后欲作奔豚同，脉弦者，阴寒上僭之脉也，此尽心阳虚而卫气上冒之证，故曰为心藏所伤，法当用桂枝以扶心阳，甘草、大枣以培中气，桂枝加桂汤，茯苓桂枝甘草大枣汤，正不妨随证酌用也。

心死脉浮之实，如麻豆，按之益躁疾者死。

心脉之绝内经云，但钩无胃，谓如带钩之坚守，数急而不见柔和也，此云浮之实，如麻豆，即以坚实言之，按之益躁疾，即以数急而不见柔和言之也。

邪哭，使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合自欲眠，梦远行而精神离散。

魂魄妄行，阴气衰者为颠，阳气衰者为狂

邪哭，当从黄坤载作邪入，陈修园谓如邪所愚而哭，此望文生训之过也，表邪乘里，必从其虚气少则卫虚血少，则营虚，营卫两虚，则外邪从皮毛肌腠而入，一日使人魂魄不安者，不过言梦寐之不安，原不指肝肺二藏言之心为主，血之藏而主脉营气之环周应之，故血气少者属于心，心气虚，则中馁，故善畏，神魂不宁，故合日即梦远行而精神离散，魂魄妄行，譬之釜下薪火，将灭烟胜而烟飞，将一散而不要收也，此证正虚为重，外邪为轻，治此者朱砂以镇之，枣仁以敛之，熟地潞参当归以补之，而又加远志以化痰，半夏以降逆，秫米以和胃，或者十活四五，否则积之既久，虽不即死，为癫、为狂将成痼疾矣（太阴无阳气，则脾藏聚湿成疾，痰蒙心窍是为癫，阳明无阴气，则肠胃积燥生热，热犯心包是为狂）

脾中风，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目润润而短气，始病尽即伤寒太阳篇系在太阴之证也，翕翕发热，形如醉人，此即太阳篇翕翕发热，鼻鸣干呕之桂枝汤证，腹为足太阴部分，风中脾藏，里湿应之，风湿相搏，故腹中烦重，风淫于上，吸水湿上行，肺气为之阻塞，故皮目润润而短气，此证湿邪不流关节而入于里，轻则为风湿，重则为风水，风邪吸于上，则湿邪壅于腹部而不行，非去其上之所吸，则下部之壅湿不去，寓意越婢加术汤亦可用也。

脾死脉,浮之大坚，按之如覆杯洁洁状如摇者死

脾脉之绝，内经言但代无胃，而不举其形状，此言浮之坚，按之如覆杯洁洁，即但代无胃之的解也，浮取似实，重按绝无，或如杯中酒空，覆之绝无涓滴，或忽然上出鱼际，忽然下入尺部，初如摇荡不宁，继乃卒然中绝，后人所谓雀啄脉也。

趺阳脉浮而啬，浮则胃气强，啬则小便数，浮啬相搏，大便则坚，其脾为约，麻仁丸主之（麻仁丸方，麻仁二升，芍药半斤，大黄去皮一斤，枳实半斤，厚朴一斤去皮，杏仁一升去皮尖熬别作脂，上六味，末之炼蜜和丸，桐子大，饮服十丸，日三服，渐加以知为度）

此条见伤寒阳明篇，趺阳脉在足背为胃脉之根，浮则胃气上盛，啬则阴液下消，胃热盛而小便数，乃见浮啬相搏之脉，搏之为言合也（搏，合也，义如搏沙为人之搏，书合两为一也，今本皆误搏，搏之为言掣也，义如搏而躏之之搏，按之交义，殊不可通，今订正之）胃液日涸，遂成脾约，此脾约麻仁丸方治，所以为阳明证也。

肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷淫，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草苓术汤主之

甘草干姜茯苓白术汤方（一名肾著汤）

甘草、白术各二两干姜、茯苓各四两

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温

由肾达膀胱，为水道所自出，古人谓之下焦，西医谓之输