松崖医径

松崖医径

明 程颉阶

序

凡例

卷上

杂病准伤寒治法

伤寒伤风辨证

伤寒证

伤风证

伤寒见风伤风见寒

伤寒伤风传至肌肉

传筋

传少阳

传阳明经

传三阴经

结胸

痞

蓄血

发黄

发斑

病

伤寒治法

伤寒坏病变证

伤风附

辨伤寒潮热形证死诀

辨外证九候死诀

入患门察形证诀

六经分属病证

治病合用药方

卷下

中风（一）

中寒（二）

中暑（三）

中湿（四）

感冒（五）

内伤（六）

郁证（七）

痰饮（八）

咳嗽（九）

疟证（十）

泄泻（十一）

痢（十二）

呕吐恶心（十三）

吞酸（十四）

嘈杂嗳气（十五）

梅核气（十六）

水肿鼓胀（十七）

虚损（十八）

劳怯（十九）

头痛（二十）

心痛（二十一）

腹痛（二十二）

腰痛（二十三）

气证（二十四）

疝气（二十五）

痛风（二十六）

目病（二十七）

咽喉（二十八）

齿病（二十九）

血证（三十）

汗证（三十一）

心跳惊悸（三十二）

消渴（三十三）

便浊遗精（三十四）

淋闭（三十五）

秘结（三十六）

黄疽（三十七）

痔漏（三十八）

疮疡（三十九）

妇人不孕（四十）

胎前（四十一）

产后（四十二）

小儿（四十三）

序

古昔圣神。御极海内。熙熙焉如登春台。人臻寿域。此曷繇故。太和融液。沦肌理。浃肠肾。六气不侵而灾眚不作。禀气含生之属。靡不百体坚强。而相愉佚于耄耋期颐。中世虐政日逞。上薄天和。而民乃有夭札疵殇。自非诊脉候。治方药。霜露之恙。何所底止。故扁鹊曰。越人非能生死人。此自当生者。越人能生之耳。古来医术。自岐黄卢扁而下。如河间东垣丹溪仲景节钱薛诸氏。无虑数十家。大都神术妙解。几于见垣。不可轩轾。而我歙宗人松　公。夙蕴弘猷。蜚英甲第。抱康济斯民之念。扶颠持危之情。肫肫无已。镌有医径。探本推原。条分缕析。精入三昧。直与河间东垣诸君。并驱争先。久而板蠡散遗。未广其传。予幡阅诸书中。得其存帙。抚髀叹曰。何事使仁者寸腔恻隐。救世热肠。不为弘敷哉。盖径者。径约直捷之谓也。取途便而奏效速。用力微而成功博。矧其分门别类。有一病则次一脉。按一脉则着一方。病者千变万态。而或汤或散或饮或丸。治法层见迭出。不必远稽古籍。近搜旁门。惟按类推求。如持左券。夫天之生爱万物。靡不欲其皆荣而无瘁。皆息而无消。然合辟相乘。时序必至。所恃有体天之心。培物之命。

为医药者救疗之。调摄之。令上苍生爱常存。而王者熙　不坠云尔。是书也。药无不投之剂。人无不医之疾。即素不谙医者。时一展卷。治方　然毕具。信乎初学之指南。涉海之斗杓。而穷原探本之快捷方式乎。今天子方垂悯黎元。而万方喜更生之会。得医径之书而广传之。是亦寿域春台之一助也。予不事篡辑。不为较订。但循其旧式而更新之。以俟同志者采焉。

龙飞天启乙丑春月之吉方叔居士程开社撰

凡例

一治病之要。不过切脉辨证处治三者而已。三者之中。又以切脉为先。苟切脉有差。则临证施治。

未免有实实虚虚之患。但脉有七表八里九道。形状颇多。形同实异。未易尽之。令将各脏脉证。

姑举其要。括而为图。虽不能强邃奥妙。以尽古人之本指。初学据此而行。由是而驯至乎古圣人之全书可也。

一脉名二十有四。非深于其道。及有所授受者。未易识也。先贤谓脉道虽多。而浮沉迟数四目。

足以该之。然迟数之中。又有虚实冷热之分。今以迟数属浮沉。以虚实冷热属迟数。曰滑。曰实。曰紧。

曰弦。曰洪。曰长。曰促。曰牢。曰动。实热之候也。曰芤。曰微。曰缓。曰涩。曰伏。曰濡。曰弱。

曰短。曰虚。曰结。曰代。曰细。虚冷之候也。今括为图说。各具其证与处药治病之方于下。

一以五脏及命门。分为六图。各以腑附之。俱分浮中沉三候。浮沉之中。又分迟数平。迟数之中。

又分虚实冷热。至于中与平。则随其高下而准。准于肌肉之上。为浮为表。肌肉之下。为沉为里。肌肉之间。为半表半里。是之谓中。各以类相从。徐者为迟。疾者为数。无力者为虚。有力者为实。迟为阴。阴冷也。郁则生热。数为阳。阳热也。郁则生寒。初学据此。以求其病。亦庶几矣。

一古人方。固有为一病而设者。亦有数处用者。如四君子汤。可以补气。可以调气。又可以降气。

凡涉于气证者。皆可用之四物汤。可以补血可以调血。又可以止血。凡涉于血证者。皆可用之前辈云。肝肾同归于一治。愚谓心肺亦当同归于一治。有如八味丸之类。既可以补肾。又可以补肝。

金花丸之类。既可以治心。亦可以治肺。肾也。肝也。心也。肺也。既可以通治。而脾也。独不可以通治乎。脾居中州。贯乎四脏。故善治四脏者。未有不治乎脾。此承气汤之类。又能治四脏之邪者。

为是故也。引而伸之触类而长之。无不如是。故此一书。皆摘人所常用之方。互可相通者。填注于各证之下。编成序次。使人易于披阅。或病证时有出入。又当以意消息。互相假借而用可也。

一如旧方分两与今不同。谓一分者。即今之二钱半也。谓一字者。即今之二分半也。谓一升者。即今之一茶盏也。又皆总开若干。仓卒用药。未免有布算之劳。今于各方之下。悉准今之权量。作一剂折算。

一人有大小老少。病有新久浅深。故医者因之而酌为衡量。是以旧方汤液剂量。有用二三钱者。

有用四五钱者。有用七八钱者至一两者。用药概用大剂。病者请药。辄喜大剂。殊失古人之意。

按局方中劫药至多而剂量至少。如嘉禾散。隔气散。以二钱为剂。五香散。秘传降气汤。以三钱为剂。他方中多不过四钱五钱而止。又按东垣脾胃论。于除风湿羌活汤。每服称三钱。升阳散火汤。

每服称半两。古人制方。或增损。或应病。率以轻剂为则。治之不愈。然后用重剂焉。于偏寒偏热。峻下之方。既以中剂为率。又在用药者临时制宜以加减云。

一按仲景活人书。为医方之祖。其用姜皆有分两。及有不用姜者。今世药剂。每服皆用姜三片。

无服无者。故于用姜条下。必开其数。不开者不须用。于本方外加药有合用姜者。又在临时去取。

一炮制药料。自古各有法制。今不别立篇目。就于各方当制之药下细注。临用之际。必须依法制度。

不可厌烦而轻率忽略以误人也。

一云用水一盏。即今之茶盏也。约计半斤许。凡用水仿此为准。

一布列五脏命门六图并系方之外。又立各证。散购诸家秘藏妙方。皆愚尝试应效。备录于后。

欲使学人执衡之有权耳。谚云传方优于施药。同志君子。知忱之非沽名也欤。

一集是书外。又集脉法指明一帙。医论集粹一帙。有志未梓。姑俟优暇云。

卷上

杂病准伤寒治法

人病不止于伤寒。而特立伤寒一法。凡有病而治之。皆当准此。以为之绳度也。

伤寒伤风辨证

伤寒无汗。恶寒面色惨。脉浮、紧。鼻壅闭而干。伤风自汗。恶风面色光泽。其脉浮而缓。鼻注清涕。凡遇新得之病。须要如此别之。

伤寒证

足太阳经。头项痛。腰脊强。以少阳、阳明、太阳三经通论。则此经为表。以本经专论。又当分表之表、表之里之异焉。此经受邪最先。外来之邪。莫甚于寒。寒不伤卫。而伤荣。卫不受伤则强。寒主收敛闭藏。所以无汗。无汗卫强。表之实也。太阳之经。有标有本。标病。则身热。

本病。则恶寒。凡伤寒邪。其候必头项痛。腰脊强。脉浮疾。大略与内伤同。内伤则右关以上。脉大于左口腹为之不利。伤寒则左关以上。脉大于右。鼻息为之不利。一二日宜麻黄汤主之。此特举其常数而已。然有一日之内。就传经者。亦有二三日。只在一经者。不可越经而治。

伤风证

风。阳邪也。风喜伤卫。卫既受伤。则腠理为之不密。所以自汗而恶风。与寒邪伤人不同。寒为肃杀之气。其色必惨。风为鼓舞之气。其色必和。各从其类也。卫者。外卫也。对荣而言。为表之表。对无汗而言。为表之虚。脉来浮缓。

然其所可对者。经络标本而已。是以头项腰脊俱疼。身表亦为之热。一二日间。宜用桂枝汤主之。其传经与伤寒无异。当以脉证辨之。但桂枝汤颇燥。非通于脉者。不可用也。遇此经症。莫若用易老神术汤。尤为稳当。

伤寒见风伤风见寒

太阳症。头痛。腰脊强。发热。恶寒。无汗。本伤寒也。又感风邪。其脉浮、缓。是伤寒见风也。太阳症。头项腰脊俱疼。发热。恶风。自汗。本伤风也。又感寒邪。其脉浮、紧。是伤风见寒也。旧用各半汤。今用九味羌活汤。

伤寒。伤风。始得之症不同。至传经皆同。故此后混为一治。

伤寒伤风传至肌肉

太阳经。伤寒。伤风。失于解表。则传肌肉之间。肌肉之间者。卫荣之下是也。

卫荣属太阳之标。肌肉属阳明之标。邪传至此。当三二日发。其经夹鼻。络于目　额中。从头下至足。行身之前。以太阳一经而论。则卫为表之表。荣为表之里。以太阳少阳阳明三经而论。则少阳为半表半里。阳明为表之裹。太阳为表之表也。去太阳未远。其脉尚浮。已入阳明。其脉乃长。未至阳明之本。是以几几而热目疼鼻干。不得卧也。恶寒症已罢。不可纯用辛热之剂以发之。若误用麻黄桂枝。则有发黄等症。葛根汤主之。

传筋

风寒之袭人。有伤经之邪。有传经之邪。其伤经之邪。在卫则桂枝汤。在荣则麻黄汤。其传经之邪。在肌肉。则葛根汤。在筋。则用大青龙汤。高下浅深各不同。盖荣卫为表之表。肌肉为表之里。至于筋。邪入深矣。恃其未入腑。故亦属表之里焉。表症未已。故头项腰脊强痛。身发热脉浮紧。里症将作。故烦躁引饮。过饮则停水。所以大青龙汤内。用石膏以解烦躁。用杏仁以去水逆。其有身热呕哕。脉来浮而滑者。则用小青龙汤主之。

传少阳

身之后属太阳。身之前属阳明。身之侧属少阳。邪之袭人。在太阳。则恶寒。在阳明。则恶热。

少阳居中。介乎二者之间。其经循胁络于耳。始于目锐　。终于窍阴交膻中。邪传至此。一寒一热。

胸胁痛。耳聋。呕逆。脉弦。太阳在标。可汗而解。麻黄汤是也。在本可渗而解。五苓散是也。阳明在标。可以解肌。葛根汤是也。在本可下而解。三承气汤是也。独少阳居中。不表不里。开窍于胆。

有入无出。故禁发汗。禁下。禁利小便。唯宜和之以小柴胡汤。然此方冷热均平。从乎中而治也。

苟里证居多。表证居少。又非此方所能也。当治之以大柴胡汤。

传阳明经

邪之伤经。有高下之不同。邪之传经。有浅深之不一。高则桂枝汤。下则麻黄汤。浅则葛根汤。

青龙汤。半深半浅。则小柴胡汤。深则大柴胡汤。三承气汤。自柴胡汤以前。皆表之剂也。自小柴胡汤以后。皆下之剂也。未入腑发之。固有微甚矣。已入腑下之。岂无轻重乎。故大柴胡汤。治二分里一分表。小承气汤。治痞实两证。调胃承气。

治痞燥实三证大承气。治痞满燥实四证。各各不同也。苟不审而行之。不失之过。则失之不及矣。

夫岂可乎。

传三阴经

阳经有太阳、少阳、阳明。阴经有太阴、少阴、厥阴。治阳经顺而易。治阴经逆而难。所以易者。以其治可得而一也。所以难者。以其治不可得而一也。何也阳经之邪。始寒而终热。有一定之法。人所易知。阴经之邪。或寒而或热。无一定之法。人所难知。苟无所辨。欲下之则有可温之说以拒之于中。欲温之。则有可下之说以挠之于内。二者交战于胸中。殊无定见。岂不误人性命乎。殊不知阴经之邪有二。有自阳经而传来者。有不自阳经而直中者。自阳经而传来。则为热邪。

不自阳经来而直中。则为寒邪。热邪为病。在太阴。则腹满。而嗌干。在少阴。则口燥、舌干、而渴。在厥阴。则烦满而囊缩。脉皆沉疾而有力。是其经虽阴而证则阳矣。其少阴厥阴。虽有厥逆之症。而内则实恶热而欲得凉也。寒邪为病。在太阴。则腹满而吐利。不渴。在少阴。则吐利欲寐。

足胫寒而小便色白。恶寒　卧。或脐腹间痛。在厥阴。则手足厥冷。小腹痛。吐利而寒。脉皆沉细而无力。是其经既阴而症又阴也。其少阴。厥阴。虽有燥有烦干渴之症。终是恶寒而大小便利也。

二者之邪。其始之所得。既不同。其终之所至。亦不同。以此别之。若睹黑白。何难之有哉。大凡临症在两似之间。必须审其得病之始。自阳经传来。或六七日。或十数日得。以上阳邪之候。必须下之。以承气辈。不自阳经传来。而直中之。初病之间遂得。以上阴邪之候。必须温之。以四逆之辈。庶免实实虚虚之祸。而人无夭札之患矣。

结胸

（以下皆坏症也）

病属于阳。脉必浮数动滑。当以汗解。医反攻里。里虚则邪气因之而入。动于膈中而为结胸。

心下硬满痛。脉沉疾有力。或如柔　状。或心中懊　。或喘。或舌上燥。而或汗出际颈而还。或水结心下。其兼见之证虽不同。而为结胸之证则一。按之而痛。或痛甚。手不可近。太阳标发热。

与本经头痛所传者。大陷胸汤。太阳标与阳明经潮热所传者。大陷胸丸。太阳标与少阳经胁痛所传者。小陷胸汤。临症务要审详。

痞

痞病属于阴。脉必沉涩弱微弦。误下之为痞气。按之不痛。谓之虚邪。其状心下妨满。唯所兼之证不同。故所用之方。亦不得而同也。兼热。则用黄连大黄泻心汤。兼冷热不调。则用黄连大黄附子泻心汤。兼阴盛阳虚。则用半夏泻心汤。甘草泻心汤。生姜泻心汤。盖结胸之脉沉实。

其病谓之实邪。故下之也急。痞气之脉。关脉必浮。其病谓之虚邪。故下之也缓。彼用大黄则煎之。乃取其气味浓。此用大黄则渍之。取其气味之薄。虽然亦必脉疾而证热。然后用此法。否亦不得以易而试之。其余悉皆阴多阳少者。盖为病发于阴。是以然也。名为泻心。非泻心火之热。泻心下之痞也。读者毋以辞为主焉。

蓄血

阳明证。禁利小便。误之则蓄血下焦。禁发汗。误之则蓄血上焦。未至太阳本。五苓散不中与也。而与之。则亦成蓄血焉。外此又有不当汗而汗之。为衄血。为唾血。当汗而不汗之。为呕血。为吐血。种种各异。蓄血上焦。必显血证。不待辨而可明也。蓄血中下二焦。本证多有不显。

不容以不辨焉。大凡得此症候。小便自利。一也。大便褐色。二也。狂言见鬼。小便淋。三也。

小腹满痛。四也。其人如狂喜忘者。五也。不思水。或漱水不欲咽。六也。轻则桃仁承气汤。重则抵当汤。在上则犀角地黄汤。凉膈散加地黄。中则桃仁承气汤。下则生地丸。或抵当汤丸。

务以一方对一病。毋容差失。

发黄

脾属土。其色黄。其性湿。以是知黄为脾病也。湿气在里。复瘀热于外。脾胃蒸湿不散而生。

谓之湿黄。当汗不汗。当利小便而不利小便之过也。病属阳症。而误用温药而生。谓之干黄。湿黄则一身尽痛。色如黄金样。小便不利。四肢沉重。渴不欲饮。干黄则一身不痛。色如橘样。小便自利。四肢不沉重。渴而引饮。阳明则茵陈蒿汤。兼太阳。麻黄连翘赤小豆汤。兼少汤。柏皮汤。若夫阴证发黄。亦当有辨。引而伸之。触类而长之可也。

发斑

（阴症附条下）

斑之为病。其候至重。有下之太早。热气乘虚入胃而发。有下之太迟。热蓄胃中而发。有病属阳。

用热过多而发。有冬月太暖。人受不正之气。至长夏而发。凡得此症。切不可发汗。若误汗。重令开泄。更增斑烂必矣。在肌葛根橘皮汤。在面。阳毒升麻汤。在身。阳毒玄参升麻汤。若黑斑。

非药所能也。辨此证。当于胸腹求之。若手足之间。或有蚊子所啮。则难凭据。果是斑证。病人两手脉来浮洪紧数。必有所苦。其斑先红后赤。果是蚊子所啮。病患两手脉来恬静和缓。必无所苦。其斑先红后黄。以此求之不能遁其情矣。

病

（阴　附条下）

病。属太阳经。先曾中风。又感寒湿二气而然。大发湿家汗。亦致此焉。发热恶寒与伤寒似。但项背反强硬。口噤如痫状。此为异耳。身热足寒。项颈强急。恶寒面赤。目赤。头摇。口噤。背反强者。属太阳。头低。视下。手足牵引。肘膝相构。属阳明。一目或左右视不正。并一手一足搐搦者。属少阳。无汗刚　也。大黄加独活防风汤。有汗柔　也。桂枝加川芎防风汤。太阳兼阳明。

防风当归散。所谓汗之。止之和之。各随其强。此之谓也。

伤寒治法

太阳标病。身热。恶寒。头痛腰背强。无汗。脉来浮紧。麻黄汤主之。

太阳经病。与阳明标病。鼻干恶热不恶寒。脉浮而长。葛根汤主之。

太阳经病。身热。头痛。项脊强。恶寒。烦躁饮水。脉浮紧。大青龙汤主之。

太阳经病。身热头痛。项背腰脊强。恶风。心下有水气而呕哕。脉来浮紧。小青龙汤主之。

以上四条皆表证发汗药也伤寒五六日。胸胁满痛。喜呕。往来寒热。脉弦而数。少阳经病也。小柴胡汤主之。

伤寒至十余日不解。胸胁满痛而呕。少阳经病也。日晡潮热。大便结而燥。

脉数而颇沉。大柴胡汤主之。

目疼。鼻干。发热而不恶寒。大渴而大便未结。脉浮而长。白虎汤主之。

若脉来长而带浮。背微恶寒。无他表证而渴者。阳明经病也。白虎东加人参主之。

伤寒头痛。项背腰脊强。恶寒。渴而饮水。小便不利。脉来浮紧。太阳本病也。

五苓散主之以上五条和解药也身热。鼻干。身重。气短。腹满。潮热。不恶寒。谵言。谵语。心下痞。胸满。大便难。口渴。心烦。自汗。小便赤涩。脉沉而疾滑实长大。大承气汤主之。

身热。鼻干。内热。胃中燥。大便不通。小便赤涩。谵语。心下痞而实。腹中无转矢气。脉沉疾而有力。小承气汤主之谵语。身热。小便赤涩。渴而内热。大便难而不满。腹中有转矢气。

脉沉而疾滑实大。调胃承气汤主之。

以上三条入里下药也前此传阳经之邪。用药法也。失治则传入阴经。又具三阴经治例于后。

腹满实痛。嗌干。手足温。脉沉细实有力。桂枝加大黄汤主之。

口燥。舌干而渴。足胫冷。脉沉疾有力。大承气汤主之。

烦满而囊缩脉沉疾而有力。大承气汤主之。

以上三条。三阴经下药也。

心下结硬而痛。兼项背强。如柔　状。自汗直视。脉沉实而疾。大陷胸汤主之。

心下结硬而痛。兼懊　不宁者。

心下结硬而痛。直至小腹。兼舌燥而渴。潮热而烦者。

心下结硬而痛。兼头汗自出。头以下无之。小便不利。或发黄者。

心下结硬而痛。兼连胸胁满痛。但微汗出而无大热者。

心下结硬而痛兼喘者。

以上六证。俱大陷胸汤主之。若非脉沉实而疾。与大便闭结。用不可行也心下结硬。按之而痛。兼有热者。小陷胸汤主之。

心下结痛。无热证而脉弱者。此寒实结胸也。枳实理中丸。主之若脉沉实者。三物白散主之。

以上八条。治结胸之药也。

心下满而不痛。半夏泻心汤主之。

心下痞。按之濡。关上脉浮而疾。兼热者。大黄黄连泻心汤主之。

心下痞。兼恶寒汗出者。附子泻心汤主之。

心下痞硬。胃中不和。兼干呕噫食臭。胁下有水气。腹中雷鸣下利者。生姜泻心汤主之。

心下痞硬。兼干呕心烦不得安者。甘草泻心汤主之。

以上五条治痞之药也小便利而赤。大便下如豚肝黑色。即褐色也。其人如狂状。桃仁承气汤主之。

小便赤而利。其人欲狂。大腹满痛。抵当汤主之。

身黄少腹硬。小便自利。其人如狂状。

身热而烦喜忘。大便黑色。

有热小腹满。小便大便自利。四证俱抵当汤主之。

血结胸中心下。手不可近。为中部蓄血。及无寒热胸满。饮水不欲咽。喜忘昏迷如狂二证。

俱桃仁承气汤主之。以上蓄血下药也。必脉沉疾。方可投之。

胸中痛。手不可近。实者犀角地黄汤主之。若虚不能饮食。黄芩芍药东加生姜黄　主之。