疡医大全

疽则难疗而易痊复。诸疮之中，惟背疽疔疮，最为急证，其外莫如脑疽、肠痈、喉痈之类，亦其急者也。治痈疽之证，须要察其是实是虚，是冷是热，或重或轻，对证用药，无失先后次序。凡人年四十已上，头顶鬓颐背膂腰胁，或筋骨之上，所视不见之处，但稍有疮疖，便不可轻易待之。若视之怠慢，以为常疾，每见从微至险，丧命者多矣，便宜速急治之，庶几得救。譬之救火，初起则易救，至于燎原之势，不可扑灭矣。凡疮未破，毒攻脏腑，一毫热药断不可用；若已破溃，脏腑既亏，饮食不进，一毫冷药亦不可用，此是先后次第之要诀也。

卷五论病有六不治

扁鹊论医病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并脏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。云林子曰：越人之论，一、三、四、五、六是矣，二则于予心有未适然者，何也？轻者，彼轻也，重者，彼重也，彼轻而我重之，则彼之生，可活矣。不然彼以一吝而丧生，固病者之不智，予以一吝而不治，亦医者之不仁。噫！古之神医如此意犹存，则世医可知矣。

卷五功过格

（无名氏辑）医士贫富一体，细心审察定方，疗一轻疾，不取酬。（一功。）疗一关系性命重疾，虽取酬。（准十功。）不取酬者。（准百功。）若待极贫人，并能施药不吝，照钱数记功。（虽一剂药不满十文，亦准一功。）倡募刻一济人善书。

（随缘乐助易，倡首劝募难，故特记五十功，助者以施之多寡记功。）为师就一人学业，品行兼全。（准百功。）遇贫人危疾，助医药钱米。（百钱，准一功。贫人偶为之者，虽十钱、五钱与百钱同论。）疫疠设局施药施医。（百钱，准一功。）普施应病丸散膏药。（百钱，准一功。）刻施经验良方。（百钱，准一功。）秘一经验方。（二十过。）误一门人。（五十过。）

卷五医家不弗钱功德

（山左邢尚卿讳朝耀辑）诊脉不轻率。用药极慎重。虽贵药勿减分两，遇急病请到即行。不因钱少银低迟滞。不因饮酒宴乐推辞。不因严寒暑雨，惮于远赴。不因错认病证，曲自回护。认病不真实，必令邀医会议。细心询问病由，不可以病试药。不用霸道药，求其速效。不用相反药，迟其痊愈。（疾本易治，故意延之，以图浓谢，外科尤甚，造恶莫大焉。）不因重病险疮，背勒浓谢。不与同道水火，误及病患。（上二条医家尤多犯，此弊最宜痛戒。）不妄惊病家。不哄用假药。（丸散尤戒。）不轻忽贫贱病患。肯捐药救治贫病。施效验方。禁打胎药。不先待药资到手，然后发药。不定乘车轿费人财物。不图省便，将药同器浸制。不因行得高抬声价难人。不方秘，不传假方与人。

卷六论辨纯阳疮疡法

纯阳初起必 肿，更兼身热有微寒，顶如尖字高凸起，肿似弯弓根有盘；七日之间多 痛，二七之期脓渐漫，动息自宁食知味，二便调匀无泻干，肿消脓溃精神爽，腐脱新生气血完；五善自然臻并至，七恶全无半点干，痛随脓减，肿退肌宽，此属纯阳俱易治，百人百可保全安。（《正宗》）初起，顶高根活，色赤发热， 肿疼痛，日渐高肿者顺。已成， 痛，皮薄光亮，饮食如常，二便调和，身温者顺。已溃，脓稠，色鲜不臭，腐肉自脱， 肿易消，身轻者顺。溃后，脓浓稠黄，新肉易生，疮口易敛，饮食渐进者顺。

卷六论辨纯阴疮疡法

纯阴初起不知疮，粟米之形疙瘩僵，不红不肿不知痛，少热少 少提防；七朝之后身体倦，疮根平大喜洗汤，顶不高兮根不活，色不光兮腐不穣，软陷无脓空结聚，脉浮数大细飞扬，饮食不餐身战战，尝汤止许意茫茫，疮上生衣如脱甲，孔中结子似含芳，脓多臭秽身难便，举动怆惶韵不长；疮形成紫黑，面色变青黄，精神昏愦多鼾睡，言语无人自发扬，口干多舌强，痰喘定身亡，此属纯阴俱不治，百人百可到泉乡（《正宗》）初起，顶平根散，色暗微肿，不热不疼，身体倦怠者险。已成，肿坚色紫，不作脓，不腐溃，惟口干多烦躁者逆。已溃，皮烂肉坚不腐，肿仍不减，心烦者逆。溃后，脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色败臭秽者死。

卷六论辨半阴半阳疮疡法

阴阳之证二相交，生死相兼事可昭，微热微寒微赤肿，半昏半爽半平高，脉来虽数多无力，饮食虽餐便不调；肿而不溃因脾弱，溃而不敛为脓饶，大便多溏小便数，上身有汗下体焦，五善虽兼有，七恶未全逃；口渴喜茶肠腹痛，面浮厌饮足心高，心烦不稳睡，神乱怕音焦，投方应命方为妙，阴转为阳渐可调，逢之任是神仙手，半死余生定莫逃。（《正宗》）澄曰：痈疽之候，纯阳固多，纯阴原少，惟半阳半阴之证最多，全在医者留心，不可忽略。盖阴阳兼半之证，若从辛温之剂内服外敷，则阴气潜消，转为阳证；若从清凉外敷，或用冷蜜蛋清调药涂敷，内投苦寒败毒之剂，则阳气冰伏，变为纯阴之证，吉凶反掌，医家病家均宜警省。

卷六论阳疮毒似阴疮

经曰：诸痛痒疮疡，皆属心火。但亦有初起色紫赤而肿痛，脉沉细数而恶寒喜暖，非真寒也，乃火极似水，阳极生阴，亢则害，承乃制之理。或平时富贵，享用浓味，服金石等药致之，故阳极似阴，始热终寒之变，宜顺其时而内服疏托泻心等剂治之，则愈矣。

澄曰：假寒者，火极似水也。凡疮疡初起，热甚失于汗解，以致阳邪亢极，郁伏于内，则邪自阳经传入阴分，故为身热发厥，神气昏沉，或者畏寒，状若阴证；凡真寒本畏寒；而假寒亦畏寒，此热深厥亦深，热极反兼寒化也。大抵此证，必声壮气粗，形强有力；或唇焦舌黑，口渴饮冷，小便赤涩，大便秘结，或因多饮药水，以致下利纯清水，而其中仍有燥粪及失气极臭者，察其六脉，必皆沉滑有力，此阳证也。若杂证也，假寒者，亦或为畏寒，或为战栗，此以热极于内，而寒侵于外，则寒热之气，两不相投，因而寒栗，此皆寒在皮肤，热在骨髓，所谓恶寒非寒，则是热证。但察其内证，则或为喜冷，或为便结，或小水之热涩，或口臭而躁烦，察其脉必滑实有力，凡见此证，即当以凉隔、芩连之属，助其阴而清其火，使内热既除，则外寒自伏，所谓水流湿者，亦此义也。故凡身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击于指下者，此阳极似阴，即非寒也。

卷六论阴疮毒似阳疮

夫疮之始发，于阴于阳，岂有定规，调护失宜，致令阴阳偏胜，即有变生之患。如毒之初起，筋挛骨痛之时，经曰：此寒气之肿，八风之变，当以表散之，使邪易散，而毒易消。不知治此，再以内疏之剂，敷以寒凉，或食冷物，使疮毒内陷，阴极而方生，阳气渐闷，令人烦闷，谵语微渴，其脉沉细而数，治宜补中益气汤，而加温暖之药治之，斯为上工矣。

张景岳曰：阴极反能躁热，乃内寒而外热，即真寒假热也。假热者，水极似火也。凡痈疽有原素禀虚寒，偶感邪气而然者；有过于劳倦而致者；有过于酒色而致者；有过于七情而致者；有原非火证，因误服寒凉而致者。凡真热本发热，而假热亦发热，其证则亦面赤躁烦，亦为大便不通，小便赤涩，或为气促，咽喉肿痛，或为发热，脉见紧数等证，昧者见之，便以为热，妄投寒凉，下咽必毙。不知身虽有热，而里寒格阳，或虚阳不敛者，多有此证，但其内证而口虽干渴，必不喜冷，即喜冷者，饮亦不多，或大便不实，或先硬后溏，或小水清频，或阴枯黄赤，或气短懒言，或色黯神倦，或起倒如狂，而禁之则止，自与登高骂詈者不同，此虚狂也。或斑如蚊迹，而浅红细碎，自与紫赤热极者不同，此假斑也。凡假热之脉，必沉细迟弱，或虽浮大紧数，而无力无神，此乃热在皮肤，寒在脏腑，所谓恶热非热，实阴证也。凡见此内颓内困等证，而但知清凉攻邪败毒，则无有不死，急当四逆、八味、回阳汤之类，倍加附子填补真阳，以引火归原，但使元气渐复，则热必退藏而病自愈，所谓火就燥者，即此义也。故凡见身热脉数，按之不鼓击者，此皆阴盛格阳，即非热也。

东垣曰：面赤目赤，烦躁引饮，脉七八至，按之则散者，此无根之火也。以姜附汤加人参主之。

仲景曰：治少阴证，面赤者，以四逆汤加葱白主之。

《外台秘要》曰：阴盛发躁名曰阴躁，欲坐井中，宜以热药治之。

卷六论阴阳法

凡诊视痈疽，施治必须先审阴阳，乃为医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差！医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。故证有阴阳，脉有阴阳，药有阴阳，以证而言，则表为阳，里为阴；热为阳，寒为阴；上为阳，下为阴；气为阳，血为阴；动为阳，静为阴；高耸为阳，平塌为阴； 肿为阳，灰白为阴，收束为阳，散漫为阴；疼痛为阳，麻木为阴；有脓为阳，无脓为阴；多言者为阳，无声者为阴；喜明者为阳，欲暗者为阴；阳微者不能呼，阴微者不能吸；阳病者不能俯，阴病者不能仰。以脉而言，则浮大滑数之类，皆阳也；沉微细涩之类，皆阴也。以药而言，则升散者为阳，敛降者为阴；辛热者为阳，苦寒者为阴；行气分者为阳，行血分者为阴；性动而走者为阳，性静而守者为阴；此皆医中之大法。至于阴中复有阳，阳中复有阴，疑似之间，须辨的确，此而不识，极易差讹，是又最为紧要，然总不离于前之数者。但两气相兼，则此少彼多，其中便有变化，一皆以理测之，自有显然可见者。若阳有余而更施阳治，则阳愈炽而阴愈消；阳不足而更用阴方，则阴愈盛而阳斯灭矣。设能明彻阴阳，则医理虽玄，思过半矣。

道产阴阳，原同一气，火为水之主，水即火之源，水火原不相离也。何以见之，如水为阴，火为阳，象分冰炭，何谓同原？盖火性本热，使火中无水，其热必极，热极则亡阴，而万物焦枯矣。水性本寒，使水中无火，其寒必极，寒极必亡阳，而万物寂灭矣。此水火之气，果可呼吸相离乎！其在人生，是即元阴元阳，所谓先天之元气也。欲得先天，当思根柢，命门为受生之窍，为水火之家，此即先天之北阙也，舍此他求，如涉海问津矣。学人宜识之。

凡人之阴阳，但知以气血脏腑寒热为言，此特后天有形之阴阳耳。至若先天无形之阴阳，则阳曰元阳，阴曰元阴；元阳者，即无形之火，以生以化，神机是也，性命系之，故亦曰元气。元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。元精元气者，即化生精气之元神也，生气通天，惟赖于此。经曰：得神者昌，失神者亡，即此之谓。今之人，多以后天劳欲，伐及先天，今之医，只知有形邪气，不知无形元气。夫有形者，迹也，盛衰昭着，体认无难；无形者，神也，变幻倏忽，挽回非易。故经曰：粗守形，上守神。嗟乎！又安得有通神明而见无形者，与之共谈斯道哉！天地阴阳之道，本贵和平，则气令调而万物生，此造化生成之理也。然阳为生之本，阴实死之基，故道家曰：分阴未尽则不迁，分阳未尽则不死。华元化曰：得其阳者生，得其阴者死。故凡欲保生重命者，尤当爱惜阳气，此即以生以化之元神，不可忽也。曩自刘河间出，以暑火立论，专用寒凉戕此阳气，其害已甚，赖东垣先生论脾胃之火，必须温养，然尚未能尽斥一偏之谬。而丹溪复出，又立阴虚火动之论，制补阴大补等丸，俱以知柏为君，寒凉之弊，又复盛行。夫先受其害者，既去而不返，后习而用者，犹迷而不悟。嗟乎！法高一尺，魔高一丈，若二子者，谓非轩岐之魔乎！非敢诽谤先辈，实冀夫尽洗积陋，以苏生民之厄耳。

卷六论疮疡分五方治法不同

经曰：东西南北中，五方人之土产浓薄，居处高下，风寒暑湿，各地不同，日用谷 颇异。所以黄帝举五方之问，岐伯进五治之功，针砭 淋灸之法，乃五方得宜之用，兼之年力衰壮，禀赋浓薄，五土之别，学人当详察之，不可不备也。

澄曰：历观古人书集，有专主辛温者，有专主寒凉者，有专主施攻伐者，有纯用补益者，岂各成一家耶？皆缘五方风土不齐，西北方苦寒，故多主辛温；东南方炎热，多主寒凉；地土强浓者，堪以攻伐；水土薄弱者，固多补益。是以聚览群书，必须体会各家着书义旨，以广其用。故医者经历其地，必先察其风土浓薄，并须留心四时气候，如春当温而反寒，夏当热而反凉，秋当凉而反热，冬当寒而反温，皆为四时不正之气，必多遏郁于中，又当看天时，久阴久亢，及非时之雷雾，乍寒乍热，有是气必有是病，临病体察天时人事，五方风土，当温当凉，当攻当补，自无不当矣。

卷六论肥人疮疡

夫肥人多湿、多痰、多气虚，形体外实者，外虽多肉，其实内虚，凡体丰气虚之人，疮疡故多痈。痈者，壅也。属阳在表，气虚即表虚，故多浮肿于外，皮薄色赤，宜内托之，使邪毒不内陷，则易溃而易敛。丹溪云：肥人宜二陈汤加参、 、归、术、银花、连翘等类治之，无出于此。又曰：大凡体肥则肉潭于气，加之斫丧，则真气不足以维持，平日语言气短，行动喘急，一遇脓血出多，空火陡发，精散神离，每多暴脱。

卷六论瘦人疮疡

夫瘦人多火，多血虚，血虚即阴虚，阴虚则火盛，火盛则发热，筋骨瘦而不胜于寒，盖皮宽肉缓，如生疮疡则多疽。疽者，沮也。属阴，因荣血受邪，凝注不从，正是阴滞于阳，血滞于气，则为疽也。又云：疽乃五脏之毒，痈为六腑之毒，故疽多附于骨，肉色不变，故难于溃，溃而难敛，治宜八珍汤中加金银花、连翘、附子之类加减治之。

卷六论婴孩疮疡

婴孩之辈，乃气血未充，筋骨未坚，脾胃尚脆，凡有痈疽，多是胎毒，或母不慎调护，致令血气壅滞，多生疮肿，只宜内托内疏汤剂，和缓之药，不可用大猛峻之剂，有伤胃气。外有无辜疳毒，不同大人治法，只宜消疳大补之剂即安。

澄曰：婴孩皮肉娇嫩，不可轻用白降丹，不但疼痛难经，且易 肿吓人。

又曰：小儿疮毒，切勿妄用水银、轻粉、硫黄，收敛毒瓦斯，每致杀人。

卷六论痘后疮疡

或问小儿痘已出尽，胎毒已化，复生疮疽疔毒，是何气使然？答曰：胎毒虽化，气血已亏，皆由失于调护，致令阴阳壅塞经络，营气不从，逆于肉里，乃生痈肿疔毒，变生异证，亦皆有之，何况疮疡乎？故痘后不可不慎调护也。

澄曰：每见小儿痘后，月余忽发痈疽，咸谓痘浆不足，余毒为害；殊不知痘后气血未复，脾胃失调所致，若妄用败毒清凉之品，内服外敷，则鲜有不危者。必须培补气血，扶脾内托，可消自消，即溃亦易于敛口。

卷六论妊娠疮疡

大凡妇人有孕，忽生疮疽疔毒，始发当已溃未溃之时，须知双身而用药，岂比常人，如砒、 、巴、麝之类，有犯于胎禁，及硝黄大下之药，焉可混用。止宜调气养血，安胎托里之剂，可保无虞。此乃攸关生死之大要，不可不知也。

澄曰：凡看妇人疮疡，须先问明月信，如已怀孕，不得妄用皂针、山甲、桃仁、红花、冰麝、大黄、巴霜等味，冀其消散，设经水适至，亦不得大发其汗。

卷六论产后疮疡

大凡妇人生产之后，气血大亏之际，而感受七情六淫，致令营卫不行，逆于肉里，乃生痈肿。况元气不足，岂可轻投巴 悍之剂，只宜大补气血，托里八珍汤丸内少加温暖药，使营卫通行，毒瓦斯消散，无不安矣。不然反致虚损，疮亦败坏，溃而不敛，多致不救。

新产半月左右，忽发痈肿于四肢胸腹者，是败血不尽，流滞经络，或气血虚弱，营气不从，逆于肉里也。如败血瘀滞者，则肿赤痛，而脉弦洪有力，当补血行血之中，佐以导瘀疏气为主。如气血虚弱，营涩卫逆者，则平塌散漫，而脉虚微无力，当大补气血为主；如十全八珍之属，以固本元，扶胃气，气壮血和，其毒自解。若以毒治，而用清凉解毒，势必不脓不溃，变成坏证矣。

卷六论师尼孀妇处女疮疡治法不同

此辈虽云牝体，岂异于妻外家乎？虽无房室，常有忧思之苦，欲心蒙而不遂，有失交欢，气血欠和，阴阳乖戾，凡有疮疡治法亦异。虽内托补中，必须调经舒郁安神之药，随证治之为当。

澄曰：此等人所患痈疽、瘰 、失营、乳痞、阴 等证，生于厥阴、少阳部位者居多，皆缘抑郁不舒，所求不遂，群火沸腾，真阴销烁，施治之法，专主养血舒郁宁神，兼用托里排脓之品，庶可保无变证。更有愆期处女，郁结于中而成疮疡者，又当劝其父兄，早为完配，俾天地和而雨泽降，夫妇和而家道成，毕姻之后，未溃者每多消散，久不敛者，亦易于收功矣。

卷六论疮疡三因受病主治不同

三因者，内因、外因、不内外因，此说从于先古。其词意尚有发而未尽者，内因者，皆起于七情，蕴结于内，又兼浓味膏粱，熏蒸脏腑，房欲劳伤，亏损元气，乃五脏受之，其病由此内发者，但发之多在富贵人及肥胖者，十有八九。其见证疮多坚硬，根蒂深固，二便不调，饮食少进，外软内坚，平陷无脓，表实里虚，毒多难出，得此者，即病证之内伤也，故曰内因。外因者，皆起于六淫，体虚之人，夏秋露卧，当风取凉，坐眠湿地，以致风寒湿气袭于经络；又有房事后得之，其寒毒乘虚深入骨髓，与气血相凝者，尤重；或外感风寒，发散未尽，遂成肿痛，此肌肉、血脉、筋骨受之；其病由此外来者，发之多在不善调摄，浇薄劳碌人，十有八九。见证多寒热交作，筋骨疼痛，步履艰辛，湿痰流毒，以及诸风瘫痪，口眼歪斜，半身不遂，风湿风温，天行时毒等证得此者，即疾病之外感也，故曰外因。又有不内外因，内无七情干内，外无六淫伤外，何由来也？其病得之于饥饱劳役，喜怒不常，饮食者，冷热不调，动作者，勤劳不惜，以致脏腑不和，营卫不顺，脾胃受伤，经络凝滞，故为疾者，外无六经形证，内无便溺阻隔，其病多生于膜外、肉里、肌肤之间，如瘰 、痰注、气痞、瘿瘤之属，治法不必发表攻里，只当养气血，调经脉，健脾和中，行痰开郁治之，法为最善。此是三因，理之尽矣。

卷六论医者胆大心小

薛立斋曰：大抵病有浅深，效有迟速，亦有阴虚阳实，呼吸转移，医者须要胆大心小。胆欲大者，有决断之才，识见之能，当刺则刺，当攻则攻，不宜攻刺者止之，则能知标本矣。心欲小者，有救义之心，无苟取之念，富者辞之伤廉，贫者取之伤惠，须要见利思义，庶称医职。

澄曰：胆欲大者，非不辨虚实阴阳，不察穴道虚怯，妄施刀针，溷投攻伐，横行放胆，罔顾病患性命，必须临证时，先看初起时病者元气虚实，次看疮之阴阳险否，然后用药调治，当攻即攻，可补便补，不可因循耽误，致令变态不虞，认得真确，胆量方可放大，若临证不多，妄用刀针，乱施攻补，则误事不浅矣。

卷六论分经络部位气血多寡

王肯堂曰：人身之有经络，犹地理之有界分，治病不知经络，犹捕贼不知界分，其能无诛伐无过之咎乎！况手足十二经络，有气血多少之分，如手少阳三焦、足少阴肾、足太阴脾，多气少血；手厥阴心包络、手太阳小肠、足太阳膀胱，多血少气；手阳明大肠、足阳明胃，多气少血，此其大较也。多血少气者，易愈，多气少血者，难疗。气多之经，可行其气；血多之经，可破其血，不可执一也。

朱丹溪曰：臀居小腹之后，而又在其下，此阴中之阴也，其道远，其位僻，虽曰太阴经多血少气，多血气运不到，气既不到，血亦罕来。中年已后，不可生痈，才有痛肿，参之脉证，但见虚弱，便与滋补，血气无亏，可保终吉，若用寻常驱热拔毒舒气之药，虚虚之祸，如指诸掌，可不慎欤！（《心法》）又曰：诸经惟少阳厥阴经疮疡，务宜预防，以其气多血少也。其血本少，肌肉难长，少阳更有相火，遽用破毒之剂，以伐阴血，祸不旋踵。

刘浓宗曰：凡疮疡，不系膏粱丹毒火热之变，只因虚劳气郁所致，止宜补形气，调经脉，其疮当自消散，盖不待汗之、下之而已也。其不详脉证，经络受病之异者，下之先犯病禁经禁，故致失手如此。

又曰：且夫火热为病，亦有微甚，所谓君火、相火是也。疮疡所发，有痈疽、疖轻重浅深不同，或止发于一经，或兼二经者，止当求责于一二经，不可干扰余经也，若东垣处方用药是已。

申斗垣曰：夫分经审位用药，当知气血多少，多则易愈，少则难痊，外科明此大理，不致有犯禁忌，颓败坏逆之失也。如手少阳三焦经、手少阴心经、手太阴肺经、足少阳胆经、足少阴肾经、足太阴脾经，此六经皆多气少血，凡有疮疡，最难收口。如手厥阴心包络经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经，此四经皆多血少气，凡有疮疡，宜托里。足阳明胃经、手阳明大肠经，此二经气血俱多，初宜内消，收功易得，故特表而明之，不可一概而论治也。（《启玄》）决曰：多血多气君须记，手经大肠足经胃，多气少血有六经，三焦胆肾心脾肺，多血少气心包络，膀胱小肠肝无异。