皇汉医学

，其主治亦相似。所异者，彼有当归、川芎之外，因有地黄、阿胶、艾叶，故止血作用颇有力，此仅有当归、芎藭，其作用比较的微弱也。然反于彼而含茯苓、朮、泽泻，故有治冒眩、心悸、心下悸、肉筋惕、小便不利之特能，是以本方能奏效于脑、神经、肌肉、心、肾、子宫等疾患也，腹证亦相酷似。然此证本因水毒停蓄，故腹部稍软弱而胃内必有停水，且他体部亦得认为停水之候，此其别也。

先辈之论说治验

《三因方》曰：「当归芍药散，治妊娠腹中绞痛，心下急痛，及产后血晕，内虚气乏，崩中久痢，常服之则通畅血脉，痈疡不生，消痰，养胃，明目，生津。」

【注】此血晕，脑贫血也。崩中，子宫出血也。消痰，去胃内停水也。明目，治弱视也。

《元和纪用经》云：「本为六气经纬圆，能祛风，补劳，养真阳，退邪热，缓中，安和神志，润泽容色，散邪热、温瘴、时疫。安期先生赐李少君久饵药，后仲景增减之(求真按：『增减用量也』)，为妇人怀孕腹痛之本方。」

【注】补劳，本方治肺结核疑似证也。使润泽容色者，此方治贫血之结果也。而陈言谓退邪热，散温瘴、时疫，然由余之经验，本方解热作用不显著，仅能治有微热耳，此说不可妄信。

《续建殊录》曰：「某人患腹痛，来谒先生。自手按其腹，良久，曰：『余得斯疾，医索四方，吐下针灸，无不极尽其术，然百治无效，迁延七年矣，今请公赐诊，虽死无怨。』先生诊之，自脐旁至胸下，挛急痛，日夜无间，乃与当归芍药散，三日，沉疴顿去。」

求真按：「吾国用此方，殆自南涯氏始。余用之者，亦氏治验之赐也。」

妇人年二十三，左脚挛急百日许。一日上攻，吐而不能言语，医作脚气治不效。先生诊之，胸腹有动，自小腹至胸下挛急，小便不利，乃作当归芍药汤(求真按：「此即本方之煎剂」)与之。二帖，上攻稍弛，言语复常，腹痛依然，因与硝石丸(求真按：「是大黄芒硝之丸方也)」。食顷，二便通快，尿色如血，诸证渐除，月余痊愈。

求真按：「自小腹至胸下挛急，是左腹直肌挛急也。尿色如血者，瘀血自泌尿器排泄之证。」

一妇人足趾疼痛，不得步行。一日，腹中挛急，上冲于心，绝倒不知人事，手足温，脉数，两便不通，与当归芍药散，小便快利，色如血，诸证顿除。

求真按：「是仲景所谓厥阴病，即脑贫血之剧者。」

《成绩录》曰：「一男子，腹痛七年，上迫胸背，请先生治，与当归芍药汤，服十五六帖，下黑血而愈。」

一男子，六七年来，病腹痛，汤液丸散，镵石蹻引(求真按：「镵石，用于治疗之砭针也。蹻引，与导引同，按摩也」)，无所不至，未见小效，遂来求治。先生诊之，腹中挛急，不能俯仰，痛引胸背，其腹如刺，胸背如啮，与以当归芍药汤，时调下消块丸，以渐而愈。

一人病鼓胀，一医以大黄剂攻之，其胀自如，短气腹痛倍于前日。先生诊之，胀自胸肋起，波及于心下、小腹，其气沸腾抢胸，势如激波，日晡潮热，大便秘结，或咳，或眩，饮食如平日。使塾生诊之，皆曰：「其治一在大黄、芒硝。」先生与以当归芍药散，告曰：「若日散莞蓄之气，疏滞瘀之血，则病必愈。」病者买药去，服之三日，泻下数回，约去水五六升。数日，胀减半，然迫气未除，仍用前方兼消块九，未几而愈。

求真按：「实证有虚候，虚证有实候。若不达自得之域，则往往易失正鹄，学者不可不勉焉。」

一妇人，日食三十余次，每食不过一二口，脚以下不遂，已二年许，胸下挛急，时迫心下，先生与以当归芍药散而愈。

一男子，眩而不能立，胸下急痛，肩背强，大便秘结，饮食如故，先生投以当归芍药汤，诸证顿治。

求真按：「肩背强急，必非葛根汤之主治可知。」

一贾人，当行路时，人误踏其足，遂为跛躄，众皆以为脚气。因延先生诊之，无短气倚息证，腹痛上迫，时时上窜，神气将乱，乃用当归芍药汤，小便通快，色如皂角汁，躄亦随愈。

《险证百问》曰：「两脚或一脚，乍大酸痛，不能步行，如是凡二三日，或十日许，用药即止，不用亦止，然或每年一二发，遂成沉疴矣。师曰两脚或一脚，大酸痛云云。…顷有一妇人患此证，不能步行，数月遂痛近胸腹，而腹挛痛，饮食俱吐，小便不利，唇口干燥，气息短迫，人事不知，自心下至小腹，手不可近。医以为脚气，投药数剂无寸效。余诊之，胸中无动悸，短气有缓急，非脚气冲心证也。乃以当归芍药散，作汤液与之，服三帖，痛退，腹中雷鸣，小便快利，其色紫黑，忽知人事，好饮不吐。翌日，腹满，大便不通，兼以消块丸，大便下黑血，腹满顿退。服煎剂十余日，行步如常。」

《青州医谈》曰：「当归芍药散之腹候，脐旁有拘挛，其痛推右移左，按左移右，痛彻心下或背之七八椎也。」

求真按：「青州氏为南涯翁之门人，故于仲景学说多有心得，虽未可悉从，然其言可味也。」

《类聚方广义》本方条曰：「治妊娠，产后，下利腹痛，小便不利，腰脚麻痹无力者，或眼目赤痛。若下利不止，恶寒者，加附子。若不下利大便秘者，加大黄。」

求真按：「下利不止，虽恶寒者，不可轻加附子。」

有妇人经断，已三四月。诊之，腹中挛急，胎不应手，或腹中痛，类于血瘕，孕否难决者，用此方加大黄，则二便快利，不过十日，腹中松软矣。若怀孕者，胎气速张。又怀孕已累月，胎萎缩不长，腹中拘急者，亦宜此方。

妇人血气痛，小便不利，有宜此方者。

求真按：「妇人之胃及子宫痉挛，有宜用本方者，多奇效。」

眼目赤痛证，其人心下有支饮，头眩涕泪，腹拘挛者，又宜此方。

求真按：「此眼赤痛证，只赤痛流泪耳，非炎证之剧者可知。」

脱肛肿痛，出水不止者，有奇效。

求真按：「脱肛若为胃肠肌弛缓之一分证，即水不出来者，亦可用本方，有奇效。」

黄土汤之注释

下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。亦主吐血、衄血。(《金匮要略》)

【注】

消化器或泌尿器之出血，先有大小便，而后出血者，为由深部之出血，以本方为主治也。然出血不问自深部或浅部，若存下记之腹证，皆可用之。余尝用本方，治痔出血也。治吐血、衄血、血尿、子宫出血，亦然。

黄土汤方

甘草、地黄、朮、附子、阿胶、黄芩各5克，灶中黄土12克。

上细锉，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回温服。

黄土汤之腹证

本方证，因里虚而阴阳相半，故腹部软弱无力。心脏及腹部大动脉虽虚悸(黄土证)，心下虽痞满(黄芩证)，然脐下不仁而无力(地黄附子证)，外表则烦热、恶寒，或烦热(地黄证)与恶寒(附子证)交互，四肢，殊以手掌足跖烦热厥冷交代，尿利减少(地黄、朮、附子证)，泻下颇易，殆常现诸种之出血(地黄、阿胶、黄芩、黄土证)，概在诸病之经过中或出血持久后致成此证者，故一般有贫血衰弱之候，脉亦准之多沉弱也。

先辈之论说治验

《方机》本方主治曰：「下血，四肢不仁，或冷痛者。下血，手足烦热，心烦，不得眠者。吐血、衄血，若有前证，则以此汤主之。」

《续建殊录》曰：「有一妇人，两脚酸痛，自腘至膝膑，见紫色筋，妇云：『有时脐下悸，上突胸间，剧则精神变乱，此时紫色处倏隐倏现。』先生使服黄土汤，因是下血，而苦疾全解。」

求真按：「止血剂反变驱血剂，可谓神妙矣。」

《成绩录》曰：「一男子，年二十余，喘咳数日，时时咯血，胁下结硬，旁有动。先生诊之，与黄土汤。四五日，血止，咳未解，乃与小柴胡汤，诸患已愈。后复发咳，于是作芩甘姜味辛夏仁汤与之而愈。」

求真按：「与小柴胡汤，误治也。」

一男子，久咳数月，胸中痛，时少吐血，巨里动甚，微盗汗出，且下血亦二三次，面无血色，羸瘦骨立。先生与黄土汤兼赤石脂散而愈。

《用方经验》本方条曰：「妇人崩血不止，男子下血久久不愈，面色萎黄，掌中烦热，爪甲干色(求真按：『干色，恐为褪色之误』)，脉数胸动，或见微肿者，得效。是禁血之剂，不可漫投。」

求真按：「一切方剂，不可漫投，况附子剂乎。」

《类聚方广义》本方条曰：「治吐血下血，久久不止，心下痞，身热恶寒，面青体瘦，脉弱，舌色刷白，或腹痛下利，或微肿者。又治脏毒、痔疾，脓血不止，腹痛濡泻，小便不利，面色萎黄，日渐羸瘠，或微肿者。」

《橘窗书影》曰：「一妇人，伤寒数日不解，一日，下血数行，或如豚肝，或时漆黑，数块脱下，四肢厥冷，汗出喘鸣欲绝。余与黄土汤，下血止。」

一妇人，暑疫数日不解，虚羸烦热，脉微细，手足微冷，不能饮食，仅啜米饮少许耳。…元气稍复，食少进，一日，下黑血过多，舌上干燥，而身发热，精神恍惚，殆至危笃。余作黄土汤使服之。一昼夜，下血止，精神爽然矣。

求真按：「上二治验，为肠伤寒之肠出血之剧者。然本方有如是之速效，西医以为何如？」

黄土之医治效用

《本草备要》曰：「伏龙肝，(重涩。调中，止血，燥湿，消肿)。辛温，调中，止血，去湿，消肿。咳逆，反胃，吐衄，崩带，尿血，遗精，肠风，痈肿(醋调涂)，催生，下胎，为釜心多年之黄土。」

《腹证奇览》曰：「有传欲得黄土之真物，须由山野僻地之民家，以不杂他土之生土作灶，烧用不断。凡廿余年，其色紫者，水干七次，去砂石灰，澄清用之。上黄土一味，名龙肝散，功能如下。

龙肝散之功能，可用于心痛、反胃、中恶等证。腋臭，小儿脐疮，频涂亦可用之。小儿重舌，和醋涂。又产后恶血攻心而痛者，以酒服二钱。崩漏带下，吐血咳血，及催生，下胞衣，有大效。」

子玄子《产论》曰：「病候曰逼心下，呕吐者，治法曰以虎翼饮、伏龙肝汁煎服。」

一妇临月，呕吐不止，请子为之，且说以坐草，子先与伏龙肝汁，不复呕矣。

由以上诸说观之，则本药为温性收敛药，有镇呕止血之特能。

少阴病篇

少阴病之注释

少阴之为病，脉微细，但欲寐也。(《伤寒论》)

【注】

山田正珍曰：「『但』字之下，脱『恶寒』二字，宜补之。因原文所说『但』者，示无他事之辞也，如『但头汗出，余无汗』、『不恶寒但热』、及『温疟身无寒但热』等语可见。少阴病岂得以『但欲寐』之一证尽之乎？若以『但欲寐』为少阴病，则所谓『太阳病十日已去，脉微细而嗜卧』者，亦名少阴病耶！其为缺文也明矣。但恶寒者，所谓无热恶寒者是也。故麻黄附子细辛汤条云：『少阴病，始得之，反发热。』通脉四逆汤条云：『少阴病，反不恶寒。』可见无热恶寒，乃少阴之本证也。凡外邪之中人也，其人属实热者，则发为太阳；其人属虚寒者，则发为少阴。寒热虽不同，然均是外感之初证耳。故太阳篇辨之云：『发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。』此二『发』字是示其初证也。今邪从虚寒之化，故其脉微细，但恶寒而欲寐也，与麻黄附子甘草汤，微发其汗也(求真按：『山田氏谓麻黄附子甘草汤者，云少阴病有表证之处也，非谓治少阴病之全体也，不可误之』)。」

上说甚是，本条宜作「少阴之为病，脉微细，但恶寒欲寐也。」故假令一切之病证，苟有此证候时，皆宜作少阴病而施治之。以下所载诸方，亦不外此义，然其证剧者，不无兼发厥阴病，不可忘之。

少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐五六日，自利而渴者，属少阴也。虚，故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便色白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。(《伤寒论》)

【注】

本条似非仲景之正文，然能示少阴病之病形，故列之。凡阴病者，为新陈代谢机能之沉衰，若此病渐达高度时，更使其机能衰减，因使尿中少固形成分，故尿中清白也。

附子汤之注释

少阴病，得之一二日，口中和，背恶寒者，当灸之，附子汤主之。(《伤寒论》)

【注】

《医宗金鉴》曰：「背恶寒者，为阴阳俱有证。如阳明病，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，乃白虎加人参汤证也。今少阴病，但欲寐，得之二三日，口中不燥而和，其背恶寒者，乃少阴阳虚之背恶寒，而非阳明热蒸之背恶寒也，故当灸之，更主以附子汤也。」

魏荔彤曰：「『少阴病』三字中，含有脉沉细而微，与但欲寐之见证，却不发热，只该背恶寒，此为少阴里证之确据也，全篇亦视此句为标的。」

求真按：「二说虽俱是，然口中和者，是味觉与平常无异也，宜附加之。」

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。(《伤寒论》)

【注】

太阳病之身体骨节痛，必脉浮。今虽身体骨节痛，然手足寒而脉沉，则以少阴病之本方为主治也。

附子汤方

附子5克，茯苓、芍药各7克，人参5克，朮9.5克。

上细锉，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。

先辈之论说治验

东洞翁曰：「附子汤，治身体挛痛，小便不利，心下痞硬，或腹痛者。」

求真按：「治身体挛痛者，附子芍药朮也。疗小便不利者，附子茯苓朮也。医心下痞硬者，人参作用也。」

附子汤方是真武汤之去姜加参者也。真武汤条下有心下悸、头眩、身动证，则此汤证有脱证也明矣。

求真按：「本方虽不可无心下悸、头眩、身动证，然不过是客证，故仲景不言及之。」

《方机》本方主治曰：「脉微细，其背恶寒者，身体痛，手足冷，骨节痛，脉沉者(应钟)，身体痛，小便不利(仲吕)，心下悸，或痞硬者。」

《成绩录》曰：「一男子两脚疼痛，不得屈伸，手足寒，腹拘挛，食颇减，羸瘦尤甚，时时痔血二三升，他无所苦。先生与附子汤，疼痛退，拘挛缓，食亦进，能行步，唯有痔血，乃投黄连解毒散而止。」

《古方便览》本方条曰：「一僧年三十六，请余诊治，曰：『贫道二十前后，患淋疾二三年，愈后诸证杂出。此后腰下冷，如在冰雪中，虽盛夏，须覆重絮，每发时心腹痛，而手不得动，腰脊痛，痉而不得反侧，甚则不能息，又忽忽少气，终夜不安席，大抵每夜必发，且自幼即有痔漏，自初患至今，经十四年矣。』余诊以心下悸，痞硬，腹皮拘挛，乃使饮附子汤及平水丸，时时以紫圆攻之。服半岁许，诸证痊愈。」

一妇人，年五十余，患胸痹，饮食无味，身体尪羸，半岁许不愈。余诊之，心下痞硬，心悸，小便少，即作人参汤及三黄丸使饮之，二十余日未见其效。病者欲速，乃更他医。医视之，率尔灸脐旁，忽心腹切痛，下利数十行，臭秽不可近，殆至欲死。于是复召，余乃以大承气汤下之。五六日，诸证顿退，饮食倍前。七八日，小便不利，遍身浮肿，心下痞硬，腹皮拘挛。余又用附子汤及平水丸，三十日，诸证痊愈。

一十岁儿，脊梁曲而伛偻，两脚挛急不能起，已二年矣。余以此方及紫圆使饮之，两月痊愈。

《类聚方广义》本方条曰：「治水病，遍身肿满，小便不利，心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。」

《金匮‧妊娠病篇》曰：「妇人妊娠六七月，脉弦，发热，其胎愈张，腹痛恶寒者，小腹如扇。所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。」按扇，扉也。《正字通》曰：「户之开合，犹如鸟羽之翕张，故从户从羽。」今验之妊娠六七月间，小腹时时缩张而为痛者，多发热恶寒，小便不利。若用附子汤、当归芍药散，则小便快利，胀痛速瘥。又按「愈张」者，恐为「翕张」之误，此条似张氏之口气，用之即有效，学者试之。

真武汤之注释

太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。(《伤寒论》)

【注】

山田正珍曰：「『擗地』二字，诸说纷纭。按…《字典》云：『擗，音僻。』《类编》：『仆也。』《正字通》云：『与辟通。』又《字典》「擗」字注云：通做「辟」，合考之，「」、「擗」、「辟」三字通用，所谓擗地者，即地也。盖字以音为本，形则亚之。若音既同则互相通用，而不泥于字义。又按《脉经》作『仆地』，字异而义同。《宋版》注云：『擗，一作僻。』是亦同音，故通用耳。…此条谓太阳病，以麻黄、青龙辈大发其汗，其人充实者，当汗出复常矣。若虚弱者，汗出，表证罢，病仍不解，发热，心下悸，头眩，身动欲仆地者，此因汗出多亡阳故也，虽有发热，非表不解之发热也，乃虚火上炎之发热也，即后世所谓真寒假热者是也。心下悸者，胃阳虚，水饮停蓄也。头眩者，头中之阳虚也。《灵枢‧卫气篇》所谓「上虚即眩」是也。身欲仆者，经中之阳虚也(求真按：『头眩，身欲仆者，由阳虚者无论矣，然水毒之侵袭与大有力焉』)，茯苓桂枝白朮甘草汤条所谓『发汗则动经，身为振振摇』是也。此为表里上下俱虚之候，故与真武汤以复其阳，行其水也。」

求真按：「患太阳病者，身体虚弱或误发其汗，或身体壮实因误汗，虽汗出病犹不去，病者续发其热(此非表证之发热，少阴之发热也)，心下悸，身体亦肉筋惕，震颤而欲倒地上者，为表里俱虚。若已陷于少阴者，则以本方为主治也，与『伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之』相似。而有阴阳虚实之别，不可误也。」

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。(《伤寒论》)

【注】

尾台氏曰：「《玉函》『或小便利』，作『或小便自利』。按『或下利』者，当作『或不下利』，否则与上文『自下利』语不相应故也。或下四证，亦皆为本方所治也。」

此说是也。「或」以下，宜看作「或咳，或小便自利，或不下利，或呕者，真武汤主之」。余不及解。

真武汤方

茯苓、芍药、生姜各2克，朮7克，附子3克。

煎法用法同前。

先辈之论说治验

《伤寒绪论》曰：「不得眠者，皆为阳盛，切禁温剂。惟汗吐下后，虚烦，脉浮弱者，因津液内竭，则当从权，用真武汤温之。」

《医史‧撄宁生传》曰：「宋可与之妻，暑月身冷，自汗，口干，烦躁，欲卧泥水中。伯仁诊其脉，浮而数，内之，豁然而虚数。曰：『…此为阴盛格阳，得之于饮食生冷，坐卧风露者。』煎真武汤，使冷饮之。一进汗止，再进烦躁去，三进而平复如初。」

《易简方》曰：「真武汤，不惟阴证伤寒可服。若虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利，皆宜服之，因易名为固阳汤。」

求真按：「虽虚劳之人，憎寒壮热，咳嗽下利，然不认为阴证，则不可漫然服本方。」

东洞翁本方定义曰：「治心下悸，身动，振振欲擗地，腹痛，小便不利，或呕，或下利者。」

《方机》本方主治曰：「腹痛(消块)，小便不利，四肢沉重疼痛。下利，或咳，或呕者。心下悸，头眩(应钟)，身动，振振欲擗地者。舌上干燥而生黑苔，口中有津液，身热，头眩，手足振振，或下利者(紫圆)。」

求真按：「阳证舌之黑苔，以舌上干燥，口中亦干燥，而决无津液者。阴阳虚实，宜判别之。」

《成绩录》曰：「一僧年三十许，胸中烦闷数日，吐下黑血，诊之脉沉微，腹满，小便难，手足浮肿，沉重不仁，大便日二三行，默默不欲饮食，食即停滞胸间，入腹则气急，腹满殊甚，其状如世所谓黄胖病者。先生与真武汤，百患悉治。」

一妇人腹痛，硬满挛急，时时发热，小便不利，手足微肿，微咳，目眩已百余日。一医投大柴胡汤，诸证日甚，热亦益炽。先生诊之，与以真武汤。一二日，热退利止，经五六日，小便快利，而肿随去，食亦渐进，腹已不痛，目亦不眩，但硬满挛急如故，兼以当归芍药散，诸证痊愈。

《古方便览》本方条曰：「一男子，年四十二，患下疳疮后，左半身不遂，手足颤掉，欲掷地，且兼发痫，十日五日必一发，食时使人代哺之，仰卧蓐上已三年矣。余诊之，自小腹至心下硬满，心悸而拘挛，乃作此方及三黄丸与之，时时以备急圆攻之。服一月，痫不发。又作七宝丸服之，每月一次，凡七次而痊愈。」

求真按：「自小腹至心下硬满者，即右腹直肌挛急之谓也。」

《类聚方广义》本方条曰：「治痿躄病，腹拘挛，脚冷不仁，小便不利，或不禁者。腰疼，腹痛，恶寒，下利日数行，夜间尤甚者，此称疝痢，宜此方。又久痢见浮肿，或咳，或呕者，亦良。产后下利，肠鸣，腹痛，小便不利，肢体酸软，或麻痹有水气，恶寒发热，咳嗽不止，渐成劳状者，尤为难治，宜此方。」