类证治裁

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则定。大青龙汤。有邪在里而烦躁者，脉数实有力，不大便，绕脐痛，下之则定。承气汤。有阳虚而烦躁者，汗下后，昼烦躁，夜安静，脉沉微，身无大热。干姜附子汤。有阴盛而烦躁者，少阴症，吐利手足冷，烦躁欲死。吴茱萸汤。

更有阴中伏阳烦躁者，头疼身温，指末冷，胸满恶心，脉沉伏，按至骨若有力，须破散阴气，导达真火。

《本事》用破阴丹。阴中伏阳症，用热药助阳，则为阴所隔绝，不能导引真阳。用冷药，则所伏真火，立见消亡，用破阴丹，使水升火降，得汗而解矣。其杂症虚烦，因津涸燥结而烦者，人参固本丸加枣仁、竹叶。

因血虚烦渴，至夜躁热尤甚者，当归补血汤。因肾水下竭，心火上炎而烦者，生料六味丸煎服。病后余热欲吐，虚烦不安者，人参竹叶汤、竹茹汤。病久烦热不止，六味汤加枣仁。肥人虚烦不眠为痰，温胆汤。烦而溺涩者，五苓散加滑石。烦而呕者，橘皮汤。

《活人书》曰：阴气少，阳气胜，则热而烦，故太阳经伤风，多烦而躁也。戴元礼曰：烦躁，阴阳经皆有之，阳明经有燥屎故烦，此当下。承气汤。太阳经已得汗，渴烦者，五苓散。少阳胸满而烦，小柴胡汤。

阴烦，少阴为多，由阳气传入阴经，阴得阳而烦，自利而渴，烦不眠者，辰砂五苓散。若非是阳气传阴，阴气犯阴经，吐利，手足厥冷而烦。经云：阳虚阴乘之，故烦。又云：阴盛发躁，欲坐井中。吴茱萸汤，甚者四逆汤加葱白二茎。外有虚烦一症，乃病愈后阴阳未复，时发烦热。竹叶石膏汤。

李东垣曰：血虚发躁，烦渴引饮，至夜尤甚，脉洪大，按之无力。当归补血汤。若以白虎汤服之，则误矣。

若脉浮大，按之散，此虚极将脱。人参生脉散。

许学士治李信道，六脉沉伏不见，按至骨，若有力，头痛身温，烦躁指冷，胸中满，恶心，此阴中伏阳，仲景法中无此症。用冷药则所伏真火愈消，即用热剂助阳，先为阴遏，绝不能导引真阳，须用破散阴气，导达真火之药，使水升火降，然后得汗而解。与破阴丹二百粒，作一服，冷盐汤下。不时烦躁狂热，手足躁扰，其家大惊。许曰：俗所谓换阳也。须臾稍定，略睡身汗凉解。又治一人，伤寒身热，无汗谵语、下后大便不通三日矣，非躁非烦、终夜不得卧，时发叹息。许曰：此懊怫郁二症俱作，由胃中有燥屎也。与承气汤下之，愈。《素问》云：胃不和则卧不安。仲景云：阳明病下之，心中懊微烦，有燥屎者，可攻。又云：有微热，怫郁不卧者，有燥屎。又云：胃中燥，大便坚，必谵语，皆承气汤症也。

卷之四　烦躁论治

附方

〔表症〕桂枝汤桂芍草姜枣〔里症〕大承气汤见一卷温。

〔半表里〕小柴胡汤见一卷温。

〔虚烦〕栀豉汤栀子豆豉〔阴寒〕四逆汤见一卷暑。

〔蛔烦〕乌梅丸见三卷呕吐。

〔悸烦〕建中汤见二卷衄血。小建中汤加黄，名黄建中汤。

〔烦实〕调胃承气汤见二卷汗。

〔内伤〕生脉散参味麦〔神烦〕朱砂安神丸见二卷汗。

〔阴盛〕霹雳散川附子一枚烧灰存性，为末，作一服，蜜水调。

〔阴躁〕附子理中汤见一卷中风。

〔表汗〕大青龙汤麻桂杏膏草姜枣〔阳虚〕干姜附子汤四逆汤去甘草。

〔阴盛〕吴茱萸汤见三卷呕吐。

〔伏阳〕破阴丹硫黄水银（各一两）陈皮青皮（各半两）先将硫黄熔化，次下水银打匀，令无星，细研，入后二味，面糊丸。

〔津少〕人参固本丸见一卷中风。

〔血虚〕当归补血汤黄（一两）当归（二钱）

〔肾虚〕六味丸见一卷中风。

〔病后〕人参竹叶汤一名竹叶石膏汤，见一卷伤风。

〔除热〕竹茹汤麦冬小麦炙草参夏苓竹茹〔痰多〕温胆汤见一卷温。

〔溺少〕五苓散见一卷温。

〔少阴〕辰砂五苓散五苓散加辰砂。

〔烦呕〕橘皮汤橘皮生姜

卷之四

健忘论治

健忘者，陡然忘之，尽力思索不来也。夫人之神宅于心，心之精根据于肾，而脑为元神之府，精髓之海，实记性所凭也。正希金先生尝曰：凡人外有所见，必留其影于脑。小儿善忘者，脑未满也。老人健忘者，脑渐空也。隐庵云：观此则知人。每记忆必闭目上瞬而追索之，亦凝神于脑之义。故治健忘者，必交其心肾，使心之神明，下通于肾，肾之精华，上升于脑。精能生气，气能生神，神定气清，自鲜遗忘之失。惟因病善忘者，或精血亏损，务培肝肾，六味丸加远志、五味。或萦思过度，专养心脾，归脾汤。或精神短乏，兼补气血，人参养营汤下远志丸。或上盛下虚，养心汤。或上虚下盛，龙眼汤。或心火不降，肾水不升，神明不定，朱雀丸。或素有痰饮，茯苓汤。或痰迷心窍，导痰汤下寿星丸。或劳心诵读，精神恍惚，安神定志丸。或心气不足，怔忡健忘，辰砂妙香散。或禀赋不足，神志虚扰，定志丸、孔圣枕中丹。或年老神衰，加减固本丸。

若血瘀于内，而喜忘如狂，代抵当丸。

卷之四　健忘论治

附方

〔肝肾〕六味丸见一卷中风。

〔心脾〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔气血〕人参养营汤见二卷劳瘵。

〔热烦〕远志丸见本卷痫。

〔下虚〕养心汤参归术二冬菖蒲远志茯神牛膝熟地木通〔上虚〕龙眼汤参麦冬草柴胡升麻茯神丹参龙眼远志〔心肾〕朱雀丸沉香（一两）茯神（四两）人参（二两）蜜丸。

〔痰饮〕茯苓汤参陈夏苓草香附益智（各一钱）乌梅（一个）竹沥姜汁（各二匙）

〔痰迷〕导痰汤见一卷中风。

〔补摄〕寿星丸参术草陈苓地芍归味桂心胆星琥珀朱砂远志猪心血糊丸。

〔恍惚〕安神定志丸人参白术茯苓茯神菖蒲远志麦冬枣仁牛黄朱砂龙眼蜜丸。

〔怔忡〕辰砂妙香散见二卷衄。

〔虚扰〕定志丸见本卷癫狂。

〔毓神〕枕中丹见本卷癫狂。

〔年老〕加减固本丸熟地天冬（各一两半）麦冬炙草茯苓（各一两）人参菖蒲远志朱砂（各五钱）蜜丸。

〔血瘀〕代抵当汤见二卷血。

卷之四

不寐论治

阳气自动而之静，则寐。阴气自静而之动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。《灵枢》曰：卫气日行于阳，夜行于阴，厥气客于脏腑，则卫气行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑。卫气留于阴，不得行于阳。留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得行于阳则阳气虚，故目闭。《素问》曰：阴虚故目不瞑，补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪。饮以半夏汤，其卧立至。盖不寐多由思虑劳神，惊忧怒火，气郁生涎，用半夏汤。半夏除痰而利小便，秫米益阴而利大肠，则阴阳交通而得卧也。又曰：胃不和则卧不安，盖胃气主降，若痰火阻痹，则烦扰不寐也。宜橘红、茯苓、石斛、半夏、炙草、枳实、楂肉、神曲之属。又曰：卧则喘者，是水气之客也，此水停心下，不得眠。宜茯苓甘草汤。若夫心血不足，或神不守舍，宜归脾汤、琥珀养心丹。由肝虚受邪，梦中惊悸，魂不守舍。先服独活汤，后服珍珠母丸。《纲目》曰：人卧则血归于肝。今血不静，卧不归肝，故惊悸不得卧也。由营卫俱虚，神魂失守，七福饮，或大补元煎。由胆火郁热，口苦神烦，温胆汤加丹皮、山栀、钩藤、桑叶。由肾阴久亏，孤阳浮越，六味汤加淡菜、龟胶、五味子。由心火焦烦，津干口渴，宜补心丹。由惊恐伤神，心虚不安，养心汤，定志丸。由思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐，归芍六君子汤，或益气安神汤。由胆虚不眠，定志丸加熟枣仁，或炒枣仁一两，研末，酒调服。由心胆俱怯，触事易惊，十味温胆汤。

由病后虚烦不眠，竹叶石膏汤，茯苓补心汤。由虚劳烦热不寐，金匮酸枣仁汤，或枣半汤。由高年血衰不寐，圣愈汤。有喘不得寐者，苏子竹茹汤。经曰：肺者脏之盖也。肺气盛，则肺大不能偃卧。有卧易惊醒者，鳖甲羌活丸。有通宵不寐者，安卧如神汤。有烦不得寐，服药不效者，栀豉汤下朱砂安神丸。有病久余热不止，遗精不寐者，六味丸加炒枣仁、五味子。病后及吐下后，与溃疡不得眠者，属胆虚。人参、茯神、枣仁、陈皮、麦冬、龙眼为主。有火脉数，加知母、黄连、竹茹。心烦，加炒山栀。《医通》曰：凡妇人肥盛，多郁，不得眠者吐之，从郁结痰火治。温胆汤，用猪胆汁炒半夏曲，加柴胡、熟枣仁。凡怔忡惊恐健忘，癫狂失志不寐，皆由痰涎沃心，以致心气不足。若凉心之剂太过，则心火愈微，痰涎愈盛，惟以理痰顺气，养心安神，为第一义。导痰汤加茯神、人参、石菖蒲。

卷之四　不寐论治

附方

〔内经〕半夏汤半夏（五合）秫米（一升）用清水扬万遍，煮服汗出，即已。

〔卧喘〕茯苓甘草汤见本卷怔忡。

〔心血〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔安神〕琥珀养心丹见本卷怔忡。

〔风邪〕独活汤见本卷怔忡。

〔肝虚〕珍珠母丸见本卷怔忡。

〔营卫〕七福饮见三卷郁。

〔补元〕大补元煎见一卷中风。

〔胆热〕温胆汤见一卷温。

〔滋阴〕六味汤见一卷中风。

〔心火〕补心丹见一卷火。

〔心虚〕养心汤见二卷劳瘵。

〔心虚〕定志丸见本卷癫狂。

〔脾虚〕归芍六君子汤六君子汤加归芍〔脾虚〕益气安神汤参苓草归地麦连枣仁远志胆星竹叶〔心胆〕十味温胆汤温胆汤加人参熟地枣仁远志五味（各一钱）

〔虚烦〕竹叶石膏汤见一卷伤风。

〔心烦〕茯苓补心汤苓夏陈草归地麦冬茯神竹叶灯心〔补肝〕金匮酸枣仁汤见一卷中风。

〔虚烦〕枣半汤枣仁半夏地黄〔血衰〕圣愈汤见二卷劳瘵。

〔卧喘〕苏子竹茹汤苏子竹茹橘皮桔梗甘草〔惊醒〕鳖甲羌活丸羌独防芎参味草鳖甲枣仁牛膝蔓荆〔通宵〕安卧如神汤茯苓茯神白术山药寒水石枣仁（各一钱）远志炙草（各五分）

人参（四分）辰砂（五分）

〔虚烦〕栀豉汤栀子豆豉〔心火〕朱砂安神丸见二卷汗。

〔涤痰〕导痰汤见一卷中风。

卷之四

多寐论治

多寐者，阳虚阴盛之病。《灵枢》曰：足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系。在项中两筋间，入脑，乃别阳跷阴跷，阴阳相交。阳入阴，阴出阳，交于目内。阳气盛则目，阴气盛则瞑目。心神昏浊，不能自主，脾气困顿，食已即倦，皆能致之。欲清心神，如麦冬、石菖蒲、芽茶、南烛之属。欲醒脾困，六君子汤加砂仁。身重脉缓，多寐，湿胜也。平胃散加防风、白术。神倦肢惰，嗜卧，气弱也。人参益气汤。

长夏倦午，四肢不收，脾肺气弱而伤暑也。清暑益气汤。病后身热好眠，余邪未清，正气未复也。沈氏葳蕤汤。

胆实口苦，嗜寐，少阳经热也。生枣仁一两，研末，茶清调服。狐惑症，病后肠胃空虚，三虫求食，食人喉为惑，上唇生疮，食人肛为狐，下唇生疮。四肢沉重，默默多眠。黄连犀角汤，治惑桃仁汤。风温症身热脉浮自汗，体重多眠，鼻鼾，语言难出，治在少阴厥阴，不可发汗。葳蕤汤去麻、羌。热症得汗后，脉沉细，身冷喜卧，四逆汤。少阴症欲寐，从本病治。

卷之四　多寐论治

附方

〔脾虚〕六君子汤见一卷中风。

〔除湿〕平胃散术朴陈草〔气弱〕人参益气汤黄（钱半）人参防风升麻（各七分）生地白芍（各五分）炙草（三分）

肉桂（二分）五味（二十粒）

〔暑倦〕清暑益气汤见一卷暑。

〔病后〕沈氏葳蕤汤葳蕤茯苓枣仁石膏（各一钱）人参（七分）

〔狐惑〕黄连犀角汤黄连犀角乌梅木香桃仁（各一钱）

〔狐惑〕治惑桃仁汤桃仁生槐子（研）艾叶（各二钱）

〔热症〕四逆汤见一卷暑。

〔风温〕葳蕤汤见一卷温。

卷之四

三消论治

消分上中下三症，谓消渴、消谷、消肾也。皆水火不交，燥热伤阴所致。故经云二阳结谓之消。手阳明大肠主津，足阳明胃主液，二经燥结失润，故为消。上消主肺，肺热化燥，渴饮无度，是为消渴，经所谓心移热于肺，传为鬲消也。中消主胃，胃热善饥，能食而瘦，是为消谷，经所谓瘅，成为消中也。下消主肾，虚阳烁阴，引水自救溺浊如膏，精髓枯竭，是为肾消，经所谓肾热病苦渴数饮身热也。三消之症，上轻中重、下危。然上中不甚，则不传下矣。故肾消者乃上中消之传变，肺胃之热入肾，消烁肾脂、饮一溲二，溲如膏油。

盖肺主气，肺病则不能管束津液，上朝咽嗌，而尽输于下，其精微亦随溲下也，且消之由于火盛者，阳消症也。亦有气血消乏而为阴消症者，如经曰心移寒于肺，为肺消，饮一溲二，死不治。景岳以为元阳大衰，金寒水冷，水不化气，而气悉化为水也。《脉经》曰：心脉微小为消瘅，可知症多阳虚，而火多假火。

故治三消者，必察其脉气病气形气。但见本源亏竭，及假火症，当速救根本以滋化源，勿专以清火为急。故《金匮》云：男子消渴，小便反多，饮一斗，小便一斗，八味丸主之。所以助气化，使津液得升也。赵养葵亦曰：治消症无分上中下，但滋肺肾。上消小剂，中消中剂，下消大剂。概用六味丸加麦冬、五味。或命门火不归源，游于肺为上消，游于胃为中消，惟引火归源，宜八味丸。使火归釜底，水火既济，气上熏蒸，肺受津润，消渴自止。若过用寒凉，恐内热未除，中寒又起。古法以人参白虎汤治上消，以调胃承气汤治中消者，非也。

必右寸滑数，热伤肺气，乃可人参白虎汤。必右关数实，湿热内蕴，乃可调胃承气汤。又经云：二阳之病发心脾，有不得隐曲，其传为风消。谓忧伤心，思伤脾，郁结不遂，则营液暗耗，胃大肠俱失通润，而肌肉风消也。宜归脾汤送固本丸，或生脉散。此亦阴消之类，今统论之。消症气分渴者，喜饮冷水，宜寒凉渗剂以清热。血分渴者，喜饮热茶，宜甘温峻剂以和阴。须细诊脉之上下左右滑数沉细，以定其有余不足而审治之。如上消气分燥渴者，黄芩汤。血分燥热者，易简地黄饮之。气血燥热者，竹叶黄汤。肺火消渴，咽干便秘者，生津饮。心火消渴，小水赤涩者，清心莲子饮。心火上炎，肾水不济，气血日消者，降心汤。消渴夜甚者，加减地黄丸。消渴溺少身肿者，紫苏汤。消渴脉浮微热，小水不利者，五苓散。鬲消胃满心烦者，麦门冬饮子。

老人虚人消渴者，人参麦冬汤。通治上消，天花粉散。中消能食而瘦，渴饮便秘溺数者，兰香饮子。食已如饥，胃热脉盛，面黄肌瘦，胸满胁胀者，七味白术散。胃火易饥，热在肌肉者，泻黄散。胃热干渴，水亏火炎者，玉女煎。心肺热渴者，丹溪藕汁膏。脾肺津干，不思饮食者，本事黄汤。通治中消，黄连猪肚丸。中消后，胃热传肾，消烁脂液，腿细足痿者，白茯苓丸。下消渴饮，溺如膏油者，治宜摄固，元菟丸、秘元煎。肾消虚涩者，通摄兼施，双补丸。肾消淋浊有火者，补而兼泻，六味丸加知、柏，或大补地黄丸。淋浊无火者，补而兼摄，下左饮，或大补元煎。

火衰不能化气，气虚不能化液者，益火之源，加减肾气丸，或八味丸、右归饮。无火而滑，小溲无度者，益阳固阴，鹿茸丸。肾消强中，茎长而坚，精自出者，此孤阳外张，阴不内守，难治。由好色纵淫，或饵丹石，阳起石、钟乳粉之类。《直指》曰：服五石者，真气既尽，石性独留，阳道兴举，不交精泄，名曰强中，不可治。其饮食如汤沃雪，久则阳强精脱，石子荠汤。通治下消，加减八味丸。三消久，小水不臭反甜者，此脾气下脱，症最重。七味白术散。若溺后，溺面浮脂者，此膏液下流，肾不约制。白术散、肾气丸。外有脾热口甜，为消瘅。经谓数食肥甘，其气上溢，转为消渴，经用兰草汤效。肥令人内热，甘令人中满，治之以兰，除陈气也。此膏粱酿热涸津，即消中之渐，宜地黄饮子、玉泉丸。有食，，易也。饮食移易而过，不生肌肉也。经谓大肠移热于胃，善食而瘦，胃移热于胆，皆名食，治同中消。有酒渴，由嗜酒积热烦渴，专嗜冷物，乌梅木瓜汤。有虫渴，脏腑生虫，耗津液而成消渴，苦楝子汤。其有渴饮一二口即厌，少顷复渴，但不若消渴者之无厌，此中气虚寒，寒水上泛，逼其浮游之火于喉舌间，故上焦欲得水救，水到中焦，以水遇水，即厌也。如面赤烦躁，宜理中汤送八味丸。凡渴而不能食者，末传。中满，鼓胀，能食而渴者，必发脑疽、背痈、皆不治。此又消渴之传变，所必防者。《本事》曰：消渴全因坎水衰少，肾阳不升。肺为华盖，譬板覆釜，暖气上腾，则板能润。若肾气能蒸化，则饮食精液上升，自免干渴，宜八味丸。

徐忠可曰：消因肾虚，或因二阳结，或为厥阴病。其能食而渴者，宜重二阳论治。其饥不欲食，气撞心者，宜重厥阴论治。仲景《伤寒论》，厥阴之为病，消渴，气上撞心，饥而不欲食，皆由厥阴风郁火燔也。其饮一溲二者，宜重肾虚论治，此临症时所宜细辨也。

缪仲淳曰：三消渴疾，以鱼涎，和黄连末为丸，每五七丸，乌梅汤下，日三服效。以白芍、甘草等分为末，每一钱水煎，日三服。有患消渴九年，服药止而复作，得是方服之，七日顿愈。不可以其平易而忽之。以栝蒌根即天花粉、黄连各三两为末，蜜丸，每三十丸，麦冬汤下，日二服。其饮水无度，小便数者，用田螺五升，水一斗，浸一夜，渴即饮之，每日一换水及螺，或煮食饮汁亦妙。饮水无度，小便赤涩者，用秋麻子仁一升，水三升，煮三四沸、饮不过五升瘥。肾消饮水，溺如膏油者，用茴香、苦楝子等分炒，研末，食前酒服二钱。消渴下元虚者，用牛膝末酒蒸五两，生地汁五升浸，日晒夜浸，汁尽为度，蜜丸，酒下三十丸。久服津液自生。

胃虚消渴者，羊肚煮烂，空腹食之。消渴烦乱者，干冬瓜瓤一两，水煎服。消渴羸瘦，小便不禁者，兔骨和大麦苗煮汁，服极效。消中易饥者，用苁蓉、山萸、五味、蜜丸，每盐、酒下三十丸。三消骨蒸者，以冬瓜自然汁、浸晒黄连末七次，又以冬瓜汁和丸，每三四十丸，大麦汤下，寻常口渴，一服效。

卷之四　三消论治

三消脉候

消渴脉实大，病久可治。脉悬小坚，病久不可治。（《内经》）趺阳脉数，胃中有热，即消谷引饮，大便必坚，小便即数。（仲景）消渴脉当紧实而数，反沉涩而微者死。心脉滑为渴，滑者阳气胜也。心脉微小为消瘅，凡消症脉数大者生，沉小者死。（《脉经》）真阴耗竭，肾气不升，肺脏枯燥，寸口数盛，为上消。竭力房室，服食剽悍，火土太强，恣情肥美，气口动滑为中消。虚阳不守，封藏不固，右尺数大，为下消。《张氏医通》消瘅诊论，宜参玩。

卷之四　三消论治

附方

〔肾虚〕六味丸八味丸俱见一卷中风。

〔上消〕人参白虎汤白虎汤见一卷中风，加人参。

〔中消〕调胃承气汤见二卷汗。

〔补脾〕归脾汤见二卷劳瘵。

〔肺虚〕人参固本丸见一卷中风。

〔肺虚〕生脉散参麦五味〔气燥〕黄芩汤芩栀桔麦归芍参地花粉葛根（各一两）乌梅（一个）

〔血燥〕地黄饮子见一卷中风。

〔气血燥〕黄竹叶汤参归芍地麦芎芩草石膏（各一钱）竹叶（二钱）

〔肺火〕生津饮二冬二地归味蒌草麻仁花粉（各一钱）

〔心火〕清心莲子饮见一卷火症。