续名医类案

心，江稳婆教磨代赭汁服，遂产两子。一子在上横于心下，一子撞着上子，故经一昼夜不止，撞心得不死，产下遂安。

陈良甫曰：一妇孕七个月远归，忽然胎上冲作痛，坐卧不安。两医治之无效，遂云胎已死矣。用蓖麻子研烂，和麝香贴脐中以下之，命在呼吸。陈诊之，两尺脉绝，他脉和平。陈问二医作何证治之，答云：死胎。陈问何以知之？曰：两尺沉绝，以此知之。陈曰：此说出何书？二医无以答。陈曰：此子悬也。若是胎死，却有辨处：面赤舌青，子死母活；面青舌赤吐沫，母死子活；唇舌俱青，母子俱死。今面不赤，舌不青，其子未死，是胎上逼。宜以紫苏饮连进，至十服，而胎近下矣。

雄按：戊申秋，荆人妊八月而患咳嗽碍眠，鼻衄如射，面浮指肿，诸药不应。余思素属阴虚，内火自盛，胎因火动，上凑心胸，肺受其冲，咳逆乃作。是不必治其嗽，仍当以子悬治之。用七宝散去参、芍、生姜，为其胸满而内热也；加生石膏以清阳明之火，熟地以摄根蒂之阴。投匕即安。今年冬亦以八月之妊，而悲哀劳瘁之余，胎气冲逆，眩晕嗽痰，脘胀便溏，舌黄口渴，予蠲饮六神汤去胆星、茯苓，加枳实、苏叶、大腹皮以理气开郁，黄芩、栀子、竹茹以清热安胎，一剂知，二剂已。凡子悬证，因于痰滞者，余每用此法，无不应如桴鼓。

薛立斋治一妊妇，每因恚怒，其胎上逼，左关脉弦洪，乃肝火内动。用小柴胡加茯苓、枳壳、山栀而愈。

但体倦不食，用六君子加枳壳、柴胡、山栀而瘥。

孙文垣治费少垣乃眷，妊已九月，痰多喘嗽，胎气上逆，眼撑不能起，两太阳微疼，此子悬症，兼痰火也。

以大紫苏饮为主，才服一帖，即不上逆，胸膈顿宽。惟喘咳不止，与七制化痰丸而安。紫苏饮：紫苏、腹皮、川芎、白芍、陈皮、当归、生姜、人参、甘草、葱白。

陆祖愚治梅养中子妇，孕七月，其夫出外经商，患胎上冲心，不时昏晕。或与紫苏安胎饮，数剂不效。脉之，寸大于关，关大于尺，俱带弦数，此血虚极而火炎之故也。用清气养荣汤，磨沉香四分，牛黄二分，煎就徐徐灌之，不终剂而苏矣。

万密斋治徐太和之妻，娠八月，得子满病。或作子悬治不效。腹满转甚，胎坠下迫，玉门大张，胞形外露，但仰卧不能坐，其脉两手俱坚大搏指。谓曰：病无害，乃双胎也。胎肥气弱，不能束约，故下坠耳。用束胎利气主之，加人参一钱，升麻炒三分，服三剂，胎复上而安，后生一男一女。

杨乘六治我修侄妇，妊八月，一日胎忽上抢，塞至心口，喘满不思食，自汗，闷绝僵卧，口噤目直视，面色不赤，舌色不青，按其两手脉息尚有，急取丸子两许，滚水研化灌之。灌至两酒杯，胸口松动，口开睛转，手足运动而苏。问何药，乃尔神效？曰：八味丸也。又问此何病而用此丸？曰：此子悬也。由下元虚冷，中无火以养婴儿，故上凑以就心火之温，如入睡被中，足冷则上缩也。后用 、术、芎、归煎送前丸，服至两月而产。（沈尧封云：此是百中仅一，非实见虚寒脉证，热药不可尝试。）

卷二十四

子肿

一孕妇遍身皆肿，或以为白火疸，或以为鼓胀，治俱不效。产科郭大生曰：此名琉璃胎。至将产一月前，必饮食大进，产即肿消矣。后果然，彼盖阅历多故耳。然病之所以然，究未之知也。

一妇孕七月，先下体发肿，渐及面目。阅数日，忽子户内突出一水泡，皮薄而光亮，于是身体悉消矣。然起卧不便，困苦非常，后复皮破出水，恒不得干。偶一内亲自言昔尝患此，有医教用王不留行及明矾等药煎洗而痊。如言试之，苦于螫痛，如此月余，比前稍愈，而终不除。询产科亦罕知者，但云此似不妨，必所谓琉璃胎也，产时自消。后果然。（雄按：此症恐是气虚挟水。）

一孕妇遍身发肿，既产仍不消，只向里床卧，终日昏迷，不省人事，有时少醒，即又狂躁不宁。如此二十余日，绝口不食，诸医束手。偶有村媪闻而告曰：无忧。我儿媳亦曾如此，不饿死也。但用陈年白鲞，向病患前炙热，以米醋沃之，彼闻香自然饮食。如言果愈，肿亦遂消。

薛立斋治一妊妇，每胎至五月，肢体倦怠，饮食无味，先两腿肿渐至遍身，后及头面，此脾肺气虚。朝用补中益气汤，夕用六君加苏梗而愈。

元丰中，淮南陈景初，名医也，独有方论治妊妇子肿病。其方初谓之香附散，李伯时易名曰天仙藤散。王荆公居金陵，举家病，以诗赠景初曰：举族贫兼病，烦君药石功。到家何所有，一一问征鸿。因此见方得于李伯时家，传方录于临川张右丞宅。

立斋治一妇子肿，用紫苏饮，三服而愈。

卷二十四

转脬

钟大延治一贵家孕妇，小便秘，肿痛，面赤发喘，众医莫效。大延诊之曰：是可弗药，乃胎压膀胱耳。令其周身运转而瘳。（《宁波府志》。）

孙卓，浮梁人，素精歧黄。正德间，邑令以宸濠之变，先舆送其夫人避中山，病前秘五日，腹大如鼓，仰面张目，息已微。急召孙，孙曰：此盛暑急驱，饮水过度，羞溺而转脬也。法以猪尿脬吹气贯满，令女婢投入冲之，而溺淋淋下遂起。（《江西通志》。）

孙文垣治一富家妇，大小便秘者三日。市师以巴豆丸二帖，大便泻而小便愈秘，胀闷脐突二寸余，前阴胀裂，不可坐卧，啼泣呻吟，欲求自尽。孙曰：此转脬病也。 树东行根皮一寸，滑石三钱，元胡索、桃仁、当归、瞿麦各一钱，临服入韭菜汁半杯。服后食顷，小便稍行，玉户痛甚，非极用力努之则不能出。改用升麻、桔梗、枳壳、元胡索，煎成调元明粉二钱，乃提清降浊之意。服后大小便俱行，始不胀急。次日报云：每便时腹先痛，有淡血水，小便短。再以丹参、丹皮、当归、白芍、甘草、青皮、香附、元胡、茯苓、山栀、山楂，两帖而安。

孙君又有四卷七十七页一案，亦转脬病，治法大抵如前。惟多令患者横卧，界有力妇人，以患者两腿膝弯架肩上，将下体虚空提起，摇摆数回，则尿脬倒上，徐徐放下。患者去衣不及，小便箭射而出，热如汤，黑如墨，顷刻盈盆。（按：转脬病，古人但令患者横卧榻上，高其下体，良久其尿自通，殊不费力。）

黄履素曰：予窗友贺立庵方伯，常言其伯父贺岳精于医，曾治一孕妇将坐草，患小便不通，百药不效，愈饮愈饱，束手待毙。贺君诊之曰：此乃脾气虚弱，不能胜胞，故胞下压塞膀胱，以致水道不通，大健其脾则胞举，而小便自通。以白术二两土炒，加炒砂仁数钱，别加一二辅佐之药，服一剂小便立通。其神如此，予常记此言于怀中。王寅岁内人有妊，临月竟同此病，医疗无效，危甚。余以此法告医者，喜医虚心，如法治之立效，遂举长子寅锡。余若不闻此言，母子均殆矣。（雄按；今夏钱希敏室人患此甚危，速余视之，脉甚滑数，睛赤口干，与车前子、滑石、血余、栝蒌、知母、栀子、牛膝、紫草、沙苑，大剂投之。溺仍不行，竟产一男，既而胞下，溲满其中。盖儿已出胞，频饮汤水，尽贮于中心。余虽初不料其如此，然设非开泄导下，则胎不即下。

而再加健脾燥补之药，则吉凶不可知矣，临证不亦难乎？）

李时珍尝治数人，小便不通，及转脬危急者，令将葱管吹盐入茎内，极有捷效。又小儿不尿，乃胎热也，用大葱白切四片，乳汁半盏，同煎片时，分作四服即通。不小便者，服之即通。不饮乳者，服之即饮乳。若脐四旁有青黑色皮口撮者，不可救也。（《本草纲目》。）

薛立斋治司徒李杏冈仲子室，孕五月，小便不利，诸药不应。薛曰：非八味丸不能救。不信，别用分利之药，肚腹肿胀以致不起。

儒者王文远室，患小便不通，小腹肿胀，几至于殆。用八味丸一服，小便滴沥。再以前药一料加车前子，一剂即利，肚腹顿宽而安。

陆养愚治方思桂女，年十四，患大小便不通，已三日。村医与丸药数十粒，如芝麻大，服之大便立通而泻，小便仍秘。又二日胀闷，脐下突出，胀时抽痛，不能坐卧，啼泣呻吟，欲求自尽。脉之沉数，而两尺尤甚，曰：此转脬病也。时尚炎热，以六一散，井水调服之，小便稍行，行时阴中极痛，后仍点滴不畅，大便努责而无积，腹痛时作，痛则如刀刺。再诊，脉仍沉数，乃用升麻三分，柴、葛、甘、桔各一钱，以提清降浊。服后二便俱行，小便纯血，大便亦带血水，其家犹危之。曰：今无恙矣。向者丸药必巴豆也，病本热郁，而以极热之药攻之，向之刺痛，今之溺血，皆巴毒使然也。以犀角地黄汤加黄连、山栀而愈。

万密斋治一娠妇，小便淋沥不通。医作转胞，治之不愈。乃用槟榔、赤芍二味研末，顺取长流水，煎汤调服效。此方治男妇一切血淋，及淋涩水道疼痛，用之无不神效。

马元仪治沈氏外家，妊娠八月，下利二十余日，利后患小便淋闭，渴而引饮，饮毕方去滴许，涩痛异常，已三昼夜。诊得肺脉独大，余脉虚涩，曰：下利经久，脾阴必耗，燥火自强。今见肺脉独大，是火据肺位，金被火制，气化不及州都，便溺何由而出？经曰病在下者治上，令上窍越，则下窍自行矣。且妊妇之体脉见虚涩，气血不能养胎可知。若再行趋下，不惟病不除，且有胎动之患。因与紫菀五钱，专理肺气下及膀胱；干葛一钱，升发胃气，敷布津液；火郁则气燥，以杏仁、苏子润之；燥胜则风生，以薄荷清之，加枳壳、桔梗开提三焦之气。一剂小便如泉，再剂利下亦止。

吴桥治赵氏妇，故孱弱，有身七月，病不得大小溲。医者递以四苓利之，卒不利，久则小腹前后胀急痛楚，躁乱昏愦，殆将不胜。桥诊之，则以补中益气汤加黄连为剂，一服小溲稍行。明日为汤液五斗，呼 壶者口授之。扶病者坐临盘，递引汤沃病者腹。沃已，口授产妪举手捧其胎，大小溲即行，病愈矣。病得之食砒而吐未尽，其遗毒触胎。病者故内虚，胎气下堕而压脬矣。或曰：胎压脬而不得小溲，诚是也，大溲何为？桥曰：小溲塞则鼓膀胱，是将壅大肠，其气亦为不利故尔。闻者曰：善。（《太函集》。）

卷二十四

胎坠

薛立斋治一妇人，堕胎昏愦，不时吐痰。自用养血化痰之剂，昏愦不省，自汗发搐，痰涎涌出。彼以为中风，欲用祛风化痰之剂。薛曰：此属脾气虚寒所致。遂用十全大补汤加炮姜，二十余剂寻愈。

一妇人年二十余，疫疾堕胎，时咳，服清肺解表，喘急不寐。薛谓脾土虚，不能生肺金，药损益甚。先与补中益气加茯苓、半夏、五味、炮姜，四剂渐愈。又与八珍加五味，及十全大补汤全愈。

龚子才治一妇人，每怀孕至三个月必堕，不肯服药。教以四五年老母鸡煮汤，入红壳小黄米煮粥食之，不数服而胎固，至足月生男。

方节庵之夫人朱氏，屡受产难，因就医乞堕胎方，服之无效，复求方于郑氏。郑云：堕胎不下，必贵儿也，今后宜服安胎药矣。一日，方闲步阡陌间，见一道人手携竹筐，坐于桥下，与之语，道气盎然，因设斋留之。

到家问筐中何物，曰：此济瘳病患丹药也。因授一方，名曰回生救产丹，并劝修合普施。朱夫人诞弥厥月，时服一丸，则果如达矣。遂连生二子，长名鹏，字矫亭；次名凤，字改亭。后一为宫詹，一为御史。（《张氏卮言》。）

薛立斋治一妇，苦于生育。孕及三月，以面粉烧酒调服堕胎，胎去，下血不止，呕吐，汤药不纳，六脉细小欲绝。作毒药伤胃气，胃气虚不能司纳。以人参二钱，甘草五分，水煎徐徐与服，呕止。用八珍汤调理而安。

又治一孕妇，用前药患前症，胸腹饱满，呕吐不止，用绿豆甘草汤饮之而安。

一妇怀孕三月而堕，堕后发热自汗，四肢软弱。曰：气血虚，不能荣养其胎故堕。堕后益虚，阴虚则发热，阳虚则自汗。以十全大补汤去桂，加五味子而安。

吴桥治程应兆妻，故多病，三月不月，已忽微行。诸医以为积血而力导之，恶乃大至，举身汗溢，垂绝而苏。则又为虚极，而重剂补之，上视反张，惊搐昏冒，饰巾待尽。桥诊之，脉虽离经，按之不绝，曰：此妊脉也。误谓积血，迫之大行，胎离经而欲下，则血竭而途穷，阳气无阴血可根据，则浮腾而上越，胎堕阳上逆而触心，故上视反张，惊搐昏瞀，法不当死。乃予顺胎散，始进甚艰，既及半而药力行，嗒焉而寐。诸医目桥曰：死矣。桥曰：药中病乃寐，诸公待之。顷之呻吟，始云头痛。诸医以为余烬也，夜分乃终。桥曰：中夜阳生，比当来复。时至而圉圉乃少舒，诘朝爽然。俄仆卧内，诸医目慑桥曰：真死矣。桥曰：胎欲下而血垂尽，壅阏不得行。寻以顺胎散下之，则血块大如拱。诸医慑桥曰：吾侪固以为积血，果然。桥徐应曰：非积血也，胎也。立引水激而濯之，外紫而中白，具人形，病者渐安，诸医乃服。（《太函集》。）

徐灵胎曰：妇科之最重者二端，堕胎与难产耳。世之治堕胎者，往往纯用滋补，治难产者，往往专于攻下，二者皆非也。盖半产之故非一端，由于虚滑者，十之一二，由于内热者，十之八九。盖胎惟赖血以养，故得胎之后，经事不行者，因冲任之血，皆为胎所吸，无余血下行也。苟血或不足，则胎枯竭而下堕矣。其血所以不足之故，皆由内热火盛，阳旺而阴亏也。故古人养胎之方，专以黄芩为主。又血之生，必由于脾胃。经云荣卫之道，纳谷为宝，故又以白术佐之。乃世之人专以参、 补气，熟地滞胃，气旺则火盛，胃湿则不运，生化之源衰而血益少矣。至于产育之事，乃天地化育之常，本无危险之理，险者千不得一，世之遭厄难者，乃人事之未工也。其法在乎产妇，不可令早用力。盖胎必转而后下，早用力则胎先下坠，断难舒转，于是横生倒产之害生。又用力则胞浆骤下，胎已枯涩，何由能产？此病不但产子之家不知，即收生稳妇，亦有不知者。至于用药之法，则交骨不开，胎元不转，种种诸症，各有专方。其外或宜润，或宜降，或宜温，或宜凉，亦当随症施治。

其大端以养血为主，盖血足则诸症自退也。至于易产强健之产妇，最多卒死。盖大脱血之后，冲任空虚，经脉娇脆，健妇不以为意，轻举妄动，用力稍重，冲脉断裂，气脱血崩，死在顷刻。尤忌举手上头，如是死者，吾见极多。不知者，以为奇异，实理之常。生产之家，不可不知也。

卷二十四

胎死

章虚谷治陈姓妇，年未三十，怀妊已六月，腹满及胸，饮食不进，大便艰燥，小便不利，左胯间与小腹掣痛如锥刺，日夜坐不能寐，医用五苓散方。章诊之，左脉弦强，关尤甚，右关弦滞，曰：凡温邪脉必濡细，今脉象如是，乃血少肝气犯脾胃也。彼以小便不利，故认为湿邪，不知经云肝主遗溺癃闭，此肝火郁结之癃闭也。风火煽动，故胯间刺痛。若用利水药，反伤津液，其燥愈甚，必致痉厥之变矣。乃重用大生地为君，佐以当归、白芍、黄芩、紫苏、生甘草梢，加浓朴、木香等，服两剂脉稍和，满略减。惟小便仍涩，犹有刺痛，于前方加黄柏、车前，服两剂，小便畅行，其痛若失。乃去黄柏、紫苏，又服两剂，胸宽食进，惟腹满不能全消。

至第三夜，忽于睡梦中震响一声，落下死胎一个，满床皆水，始悟水在胞中，其胎早经泡死。利水之药，断不能泄胞中之水，反耗其阴，必致痉厥而死。病情变幻，有非常理所能测者。同时，章侄女亦患此症，为医用利水药而致痉厥。又妄认为中寒，用附子理中汤一剂，乃至阴阳脱离。章用大剂滋阴摄阳之药，昼夜急进，竟不能救，延三日而卒。

许裕卿治邵涵贞内子，孕十七月不产，不敢执意凭脉，问诸情况，果孕非病，但云孕五月以后不动。心窃讶之，为主丹参一味，令日服七钱，两旬余胎下已死而枯。其胎之死，料在五月不动时，经十三月在腹，不腐而枯，如果实在树，败者必腐，亦有不腐者则枯，胎之理可推也。（雄按：此由结胎之后，生气不旺，未能长养，萎于胞中，又名僵胎。余治过数人矣。若胎已长成，岂能死于腹中，而不为大患哉？惜许君言之未详也，故及之。）

张路玉治马云生妇，孕十三月不产，脉来微结。为处十全大补汤，服至二十余剂而下，胎枯色白。治虽异，而胎枯则一也。

喻嘉言治顾季掖乃室，仲夏时孕已五月，偶尔下血。医以病经一月，用阿胶勉固其胎，又身肿气胀，血逆上奔，结聚于会厌胸膈间，饮食才入，触之痛楚，转下甚难，稍急即呕出，全似噎症。数更医皆谓胎气上逼。

延至秋，计孕已八月，病已造极中之极，呼吸将绝。诊之，不云病状，其脉尺部微涩难推，独肺部洪大无伦，其喘声如曳锯，其手臂青紫肿亮如殴伤色，乃骇曰：似此凶症，何不早商？然不必明言，以滋惊恐，姑以善药投之，通其下闭上壅可也。季掖必求病名，曰：上壅者，以肺脉之洪大，合于会厌之结塞，知其肺当生痈也；下闭者，以尺脉之微涩，合于肉色之青肿，知其胎已久坏也。善药者，泻白散加芩、桔之苦以开之，不用硝黄等厉药也。服一大剂，腹即努痛如欲产状。问欲产乎？曰：肺气开而下行，多时闭拒，恶秽得出可也，奚产之云。再进一剂，身肿稍退，上气稍平，下白污如脓者数斗，裹朽胎而出。旬余尚去白污，并无点血相间，可知胎朽腹中，已近百日，荫胎之血和胎俱化为脓也。病患当时胸膈即开，连连进粥，神思清爽。然朽胎虽去，而秽气充斥，周身为青肿者未去也；胸膈虽宽，而肺气壅遏，为寒热咳嗽者未除也。乃一以清肺为主，旬余获痊。

（然则肺痈未成，乃秽浊之气上攻而然耳。）

立斋治一稳婆之女，勤苦负重，妊娠腹中阴气重坠，口中甚秽。意其胎必死，令视其舌果青黑。与朴硝半两许服之，随下秽水而愈（《济阴纲目》是薛案。）

一妇胎死，服朴硝而下秽水，肢体倦怠，气息淹淹，用四君子为主，佐以四物、姜、桂，调补而愈。（雄按：未可即投大补，恐秽浊逗遛，反生他变也。）

李将军妻病甚，呼华佗视脉，曰：伤娠而胎不去。将军言：间实伤娠，胎已去矣。佗曰：按脉胎未去也。

将军以为不然。佗舍去，妇稍小瘥，百余日复动，更呼佗。佗曰：此脉故是有胎，前当生两儿，一儿先出，血出甚多，后儿不及生，母不自觉，旁人亦不寤，不复迎，遂不得生。胎死，血脉不复归，必燥着母脊，故使多脊痛。今与汤并针一处，此死胎必出。汤针既加，痛急如欲生者。佗曰：此死胎久枯，不能自出，宜使人探之。

果得一死男，手足完具，黑长可尺许。佗之绝技，凡此类也。（《三国志》。）

陈斗岩治一妇，孕四月而堕，堕后肿胀发热，气喘，脉洪盛，面赤，口鼻舌青黑。陈曰：脉洪盛者，胎未堕也；面赤者，心火盛而且干也；口鼻舌青黑，肝气绝而胎死也。以蛇蜕煎汤调平胃散，加芒硝、归尾服之，下死胎而安。

甘陵相夫人有妊六月，腹痛不安。华佗视脉曰：胎已死矣。使下之，果下男形即愈。（《三国志》。）

陈良甫治 宅厥媳孺人杜氏，生产不下，坐婆魂童救疗皆无效。召诊之，曰：产前脉不可考，但当察色而知之。遂揭帐明烛以察之，其面色赤，舌色青。如此色者，知胎已死，母却无忧矣。或问曰：何以知之？答曰：面赤舌青，子死母活明矣。躬自合至宝丹三粒服之，胎即落矣。此以见古人处方神速。（《良方》。）

卷二十四

异胎

庄氏妇怀妊三年不产，有医者诊之曰：脉象颇异，疑必异物，当以药下之。服毕觉腹中奇痛，产一胞堕地而裂，中有小蛇蜿蜒盘屈，以次而出，急扑之。沈布衣麟亲见其事。（《三冈识略》。）

张路玉治一妇，怀孕六月，因丧子，悲哭动胎。医用黄芩、白术等二服不应。改用香附、紫苏、枳壳、砂仁，一服胎遂上逼，心膈下胀闷喘急，口鼻出血。第三日薄暮往诊，其脉急疾如狂风骤雨，十余至则不至，顷之复至如前，因喻之曰：此孕本非好胎，安之无益，不若去之，以存母命。因思此胎必感震气所结，震属木，惟金可制，令以铁斧烧红醋淬，乘热调芒硝一两灌之，夜半果下异胎。下后脉息微和，神思恍惚，所去恶露甚多，又与安神调血之剂，数服而安。

孙文垣治张氏妇，年二十一。诊之，左寸关短弱尺滑，右寸亦滑，关濡弱，尺沉微。诊毕，其夫问曰：脉何如？（不告原病。）曰：心神脾志，皆大不足，（囫囵得妙。）肺经有痰，（孙君平生多以一痰揣病。）

左寸短弱如此，安得有孕？曰：已七十日矣。问曾经孕育否？曰：已二次，此其三也。问二产皆足月否？男耶女耶？曰：始产仅九月，手足面目俱全，第无啼声，抱起已身冷矣。细检之，乃知其无水火也。（水火，前后阴也。）

次亦九月而产，亦无啼声，验之口中无舌。二胎之异如此，乃为制方，以补心脾为主，令多服以百帖为率。

枣仁、茯神、远志各一钱，白术二钱，白芍、当归、枸杞各一钱五分，甘草五分，生地八分，艾絮二分，龙眼肉五个，水煎服，足月产一子。次年又有身，不以前事为意，至九月产下，形体俱备，外有脂膜一片包其面不能去，即殒。