脉诀指掌病式图说

脉诀指掌病式图说 元 李杲

题丹溪重修脉诀。

论脉法配天地。

三部九候图说。

九候浮中沉。

学诊例。

手式寸尺内外图说。

右五藏所属寸尺部位。

阴阳相乘，覆溢关格图说。

总论脉式。

陈氏辩三藏本脉，息数尺度。

素问六气主合至脉。

辩七情郁发五藏变病脉法。

辩五脏过不及之为病。

辩六淫外伤六经受病脉图说。

辩不内外因五用乖违病症。

辩祟脉，凡鬼祟附着之脉，两手乍大乍小，乍长乍短，乍密乍疏，乍沉乍浮，

辩脉体名状。

辩七表脉病证。

辩入里脉病证。

辩九道脉病症。

分关前关后阴阳诗。

定息数诗。

六极脉（又名六绝脉皆死脉）。

辨男女左右手脉法图序。

傍通五脏法，横看。

论五脏沉迟数应病诗。

诊脉截法断病歌。

诊暴病歌。

题丹溪重修脉诀。

庄子曰，生非吾有也，乃天地之委和，性非吾有也，乃天地之委顺，黄帝曰，人之生也，悬命于天，受气于地，气以成形，理亦赋焉，刘子曰，民受天地之中以生，故肖天地之形，天之阳在南，而阴在北，故清阳之，七窍皆见于面，浊阴之二窍皆出于下，地之阳在北，而阴在南，故三阳之脉，皆聚于背，三阴之脉聚于胸腹，况乎脉者，天地之元性，男子之寸脉盛而尺脉弱者，肖乎天也，女子之尺脉盛，而寸脉弱者，肖乎地也，秦越人乃以男子生于寅，女子生于申，三阳从天生，三阴从地长，谬之甚矣。遂令百犬吠声流至于今，千有余年，莫有能正其谬者，独先生以神明之资，洞烛物理，乃推本律法混合天人而着论辟之，使千载之误一旦昭明，岂不韪哉。

岁在戊申门生龙丘叶英题。

论脉法配天地。

昔轩辕黄帝之体天治民也，使伶伦截嶰谷之竹作黄锺律管，以候天之节气，以观其太过，不及，修德以禳之命，岐伯取气口作脉法，以候人之动气，以察其太过，不及，设九针药石，以调之，故黄锺之数九分，气口之数亦九分，律法曰天地之数，始于一，终于十，其一三五七九为阳，九者阳之成数也，其二四六八十为阴，十者阴之成数也，黄锺者阳声之始也，阳气之动也，故其数皆九，分寸之数，具于声气之元，不可得而见，及断竹为管吹之而声和，候之而气应，然后寸之数，始形焉，此阳唱而阴和，男行而女随，邵子曰，阴者阳之影，故脉之动也，阳得九分，而盛阴得一寸，而弱其吻合于黄锺者，以民受天地之中以生，故肖天地之形，且天地之道，阳健而阴顺，阳强而阴弱，阳明而阴晦，天不足西北，故西北倾而东南昂，人肖之左耳目明于右耳，目在上者，法乎天地不满东南，故东南陷下而西北珑起，人肖之右手足强于左手足，在下者法乎地，天之阳在南，而阴在北，故男子寸脉盛而尺脉弱，地之阳在北，而阴在南，故女子尺脉盛而寸脉弱，肖天地之阴阳也，声音律吕无不然者，黄锺者，气之先兆，故能测天地之节候，气口者，脉之要会，故能知人命之死生，实为医学之先维流注一身而变化万端，皆欲取之三部九候之中，其难也可知矣，世之俗医诵高阳生之妄作，欲以治病求十全之效，其不杀人几希矣，凡我同志宜精，宜明，然以习俗久，姑从旧，以寸关尺分三部，详列手图于后。

三部九候图说。

三部者，从鱼际至高骨一寸，名曰寸口，自寸至尺名尺泽，故曰尺中，寸后尺前名曰关，阳出阴入，以关为界，又云，阴得尺内一寸，阳得寸内九分，从寸口入六分为关分，从关分又入六分为尺分，故三部共一寸九分。

九候浮中沉。

一部分三候，三三为九候。

学诊例。

凡欲诊脉，先调自气，压取病人，息以候其迟数，过与不及，所谓以我医彼，智与神会，则莫之敢违。

凡诊脉须先识脉息两字，脉者神也，息者气也，脉不自动为气使，然所谓长则气治，短则气病也。

凡诊脉须识人迎，气口以办内外因，其不与人迎气口相应为不内外因，所谓关前一分，人命之主。

凡诊脉，须先识五藏，六经本脉，然后方识病脉，岁主藏害，气候逆传，阴阳有时与脉为期，此之谓也。

凡诊脉，须认取二十四字名状与关前一分相符，推说证状，与病者相应，使无差忒庶可依原治疗。

手式寸尺内外图说。

右五藏所属寸尺部位。

左寸外以候心，内以候膻中，右寸外以候肺，内以候胸中。

左关外以候肝，内以候膈中，右关内以候脾，外以候胃脘。

左尺外以候肾，内以候腹中，右尺外以候心主，内以候腰。

释曰，五藏六府，十二经络，候之无踰三部，要之前布六经，乃候淫邪入自经络而及于藏府，后说五藏乃候七情内郁，自藏府出而应于经内外之辨，颎然明白学诊之士，当自此始，外因虽自经络而入，必及于藏府，须识五藏六府所在，内因郁满于中，亦必外应于经，亦须循经说证，不可偏局执见，故经云，上竟上胸候中事也，下竟下腰足中事也，不可不通。

阴阳相乘，覆溢关格图说。

难经曰，脉有太过有不及，有阴阳相乘，有覆有溢，有关有格，谓也。丹溪先生曰：阴乘阳则恶寒，阳乘阴则发热。

关之前者，阳之动也，脉当见九分而浮，过者法曰太过，减者法曰不及，太过不及者，病遂上逆寸为溢，为外关内格，此阴乘阳之脉也；经曰，阴气太盛，则阳气不得相营也，以阳气不得营于阴，阴遂上出而溢于阳之分，为外关内格也，外关内格，谓阳外闭而不下阴从内出而格拒其阳，此阴乘阳位之脉也。关以后者，阴之动也，脉当见一寸而沉，过者法曰太过，减者法曰不及，太过不及者病遂下入尺为覆，为内关外格，此阳乘阴之脉也；经曰，阳气太盛则阴气不得相营也，以阴气不得营于阳，阳遂下陷而覆于尺之分，为内关外格，内关外格为阴内闭而不上阳，从外入以格拒其阴，此阳乘阴位之脉也。故曰覆溢，而覆者如物之覆，由上而倾于下也，溢者如水之溢，由下而逆于上也，是其真藏之脉，人不病而死也。

总论脉式。

经云，常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，乃可诊有过之脉，或有作为，为停食顷俟定，乃诊，师亦如之。

释曰，停宁俟之即不拘于平旦，况仓卒病生岂特平旦，学者知之。

经云，切脉动静而视精明，察五色，观五藏有余不足，六府强弱，形之盛衰，可以参决死生之分。

释曰，切脉动静者，以脉之潮会必归于寸口三部，诊之左关前一分为人迎，以候六淫外伤，为外所因；右关前一分为气口，以候七情内郁，为内所因，惟其所自用肯经常为不内外因，三因虽分，犹乃未备，是以前哲类分二十四字，所谓七表八里九道，虽名状不同，证候差别，皆以人迎一分而推之与三部相应而说，证则万无一失也。

陈氏辩三藏本脉，息数尺度。

人之脉者，乃血之隧道也，非气使则不能行，故血为脉，气为息，脉息之名自是而分呼吸者，气之槖钥动应者，血之波澜，其经以身寸度之计，十六丈二尺，一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，则六动，一动一寸，故一息脉行六寸，十息六尺，百息六丈，二百息十二丈，七十息四丈二尺，计二百七十息，漏水下二刻，尽十六丈二尺，营周一身，百刻之中得五十营，故曰，脉行阳二十五度，行阴亦二十五度也，息者以呼吸定之，一日计一万三千五百息，呼吸进退既迟于脉，故八息三分三毫三厘，方行一寸八，十三息三分三毫行一尺八，百三十三息三分行一丈八，千三百三十三息行十丈余六丈二尺，计五千一百六十七息，通计一万三千五百息方行尽一十六丈二尺，经络气周于一身，一日一夜大会于风府者是也；脉神也，阳也，阳行速，犹太阳之一日一周天，息气也，阴也，阴行迟，犹太阴之一月一周天，如是则应周天之常度，配四时之定序，春肝脉弦细而长，夏心脉浮大而洪，长夏脾脉软大而缓，秋肺脉浮濇而短，冬肾脉沉濡而滑，各以其时而候，旺相休囚脉息无不及太过之患，故曰平人，以五藏六府皆禀气于胃，故脉以胃气为本，气以黄色为生，取其资成也，合本藏气三分，参以弦洪缓濇沉，则为平脉，若真藏脉见，则不从矣，参以形色广加后说。

足厥阴肝脉，在左关上，弦细而长；足少阴肾脉，在左尺中，沉濡而滑；足太阴脾脉，在右关上，沉软而缓；足少阳胆脉，在左关上，弦大而浮；足阳明胃脉，在右关中，浮长而滑；足太阳膀胱脉，在左尺中，洪滑而长；手厥阴心主包络，在右尺中，沉弦而敦；手少阴心脉，在左寸口，洪而微实；手太阴肺脉在右寸口，濇短而浮；手少阳三焦脉，在右尺中，洪散而急；手阳明大肠脉，在右寸口，浮短而滑；手太阳小肠脉，在左寸口，洪大而紧；此手足阴阳六经脉之常体，及其消息盈虚，则变化不测，运动密移与天地参同，彼春之暖为夏之暑，彼秋之忿为冬之怒，四变之动，脉与之应者，乃气候之至脉也。

素问六气主合至脉。

十二月大寒至，二月春分为初之气，厥阴风木主令，经云，厥阴之至，其脉弦（一云沉短而散）。

春分至，四月小满为二之气，少阴君火主令，经云，少阴之至，其脉钩（一云紧细而微）。

小满至，六月大暑为三之气，少阳相火主令，经云，少阳之至，大而浮（一云乍疏乍数乍短乍长）。

大暑至，八月秋分为四之气，太阴湿土主令，经云，太阴之至，其脉沉（一云紧大而长）。

秋分至，十月小雪为五之气，阳明燥金主令，经云，阳明之至，短而濇（一云浮大而短）。

小雪至，十二月大寒为六之气，太阳寒水主令，经云，太阳之至，大而长。

本脉至脉，虽识体状，又须推寻六气交变，南政北政，司天在泉，少阴之脉应与不应，详细而推知，万无一失也。

已丑已未二太岁，太阴司天，少阴在左，少阳在右，故左肘脉不应

辰戍二岁太阴在泉，少阴在右，少阳在左，故右尺脉沉细不应。

已亥二岁，厥阴司天，太阳在左，少阴在右，右手寸口脉沉细不应。

寅申二岁，厥阴在泉，太阳在右，少阴在左，左手尺脉沉细不应。

子午二岁，少阴司天，厥阴在左，太阴在右，两手寸脉俱沉细不应。

卯酉二岁，少阴在泉，太阴在左，厥阴在右，故两手尺脉俱沉细不应。

丑未二岁，太阴司天，少阴在左，少阳在右，两手尺脉俱不应。

辰戍二岁，太阴在泉，少阳在左，少阴在右，左手寸口脉不应。

已亥二岁，厥阴司天，太阳在左，少阴在右，左尺脉不应。

寅申二岁，厥阴在泉，少阴在左，太阳在右，左寸脉不应。

岁当阳明司天，少阴在泉，法当两尺脉沉细不应而反浮大，两寸脉当浮大而反沉细，是太阳与少阴相反，经云，尺寸反者死。

岁当阳明在泉，少阴司天，法当两寸沉细不应而反浮大，两尺脉当浮大而反沉细，是阳明与少阴尺寸相反，经云，尺寸反者死。

北政阳明司天，少阴在泉，法当两寸沉细不应而反浮大，两尺脉当浮大而反沉细，是阳明与少阳尺寸相反，经云，尺寸反者死。

北政少阴司天，阳明在泉，法当两尺沉细不应而反浮大，两寸脉当浮大而反沉细，是阳明与少阴尺寸相反，经云，尺寸反者死。

南政少阳在右，少阴在左，左寸脉当沉细不应而反浮大，右寸脉当浮大而反沉细不应，是谓左右交，经云，左右交者死。

南政少阳在左，少阴在右，右尺脉当沉细不应而反浮大，左尺脉当浮大而反沉细，是谓左右交，少阴在右而交于左。

南政太阴在左，少阴在右，右寸脉当沉细不应而反浮大，左寸脉当浮大而反沉细不应，是谓左右交，少阴在右而交于左。

南政太阳在右，少阴在左，左尺脉当沉细不应而反浮大，右尺脉当浮大而反沉细不应，是谓左右交，少阴在右而交于左。

北政太阳在左，少阴在右，右寸脉当沉细不应而反浮大，左寸脉当浮大而反沉细，是谓左右交，少阴在右而交于左。

辩七情郁发五藏变病脉法。

右手关前一分为气口者，以候人之脏气郁发，与气兼并过与不及，乘克传变必见于脉者，以食气入胃，淫精于脉，脉皆自胃气出，故候于气口，经曰，五脏皆禀于胃，胃者五藏之本，藏气不能自致于手太阴，必因胃气而至，邪气胜胃气衰则病甚，胃气绝真脏独见则死；假如

春肝，夏心，长夏脾，秋肺，冬肾。

脉弦，　洪，　濡，　　濇，　沉　　　多胃少

曰肝，　心，　脾，　　肺，　肾　　　病

但弦，　洪，　濡，　　濇，　沉　　　无胃气曰死。

天地草木无土气不生，人无胃气则死，胃气者和缓不迫之状也。

若其乘克相胜，虽有胃气。

而春，夏，长夏，秋，冬。

有濇，沉，弦，　洪，濡　　　脉微见者。

秋，冬，春，　夏，长夏　　必病。

濇，沉，弦，　洪，濡　　　甚者为今病。

辩五脏过不及之为病。

观夫，太过不及脉之大要，迫近而散，不可失机审而调之，为上工矣。学者不可不审察也。

春肝， 　脉合弦细而长，太过则实强， 令善怒，忽忽眩冒巅疾。

夏心， 洪而微实， 来去皆盛， 身热肤痛为浸淫。

长夏脾， 沉而濡长， 如水之流， 四肢不举。

秋肺， 浮而短濇， 中坚傍虚， 逆气背痛愠愠然。

冬肾， 沉而紧实， 有如弹石， 解脊痛少气不能言。

不及则微虚， 令人胸痛引背，两胁胀满心烦。

来不盛去反盛， 上咳唾，下泄气，九窍不通。 如鸟之啄， 名曰重强，呼吸少气，下喘声。 毛而微， 心悬如饥中清，脊中痛。 来去如数， 少腹满小便变。人之五脏配木火土金水，以养鬼神意魄志而生怒喜思忧恐故。

因怒， 则魂门弛张，木 气奋激，肺金 乘之，脉弦濇，

喜， 神延融溢，火 赫羲，肾水 沉散，思， 意舍不宁，土 凝结，肝木 弦弱，忧， 魄户不闭，金 濇聚，心火 洪短，恐， 志室不遂，水 旋却，脾土 沉缓。此盖五情，动以不正，侮所不胜，经所谓，不恒其德，恃其能乘而侮之，甚则所胜来，复侮反受邪，此之谓也。凡怒则魂门弛张，木气奋激，侮其脾土，甚则子金乘其肝虚来复母雠，克其肝木，是谓侮反受邪，肝脉反濇，濇者肺金也，是犹吴王夫差之争盟侮楚，精锐悉行，国内无备，越王勾践乘其虚而伐之，遂以破吴，吴本侮楚而越竟破之，侮反受邪，即此义也。

凡喜则神延融溢，火气赫羲侮其肺金，甚则子水乘其心虚来复母雠，克其心火，是谓侮反受邪，心脉反沉，沉者肾水脉也，故喜甚有暴中之患而暴怒，亦有暴中之患，皆此意也。

凡久思则意舍不寍，上气凝结侮其肾水，甚则子木乘其脾土虚来复母雠，克其脾土，是谓侮反受邪，脾脉反弦，弦者肝脉也。

凡久忧则魂门不闭，金气濇聚，侮其肝木，甚则子火乘其肺虚来复母雠，克其肺金，是谓侮反受邪肺脉反洪，洪者心火脉也。

凡多恐则志室不遂，水气旋却侮其胞络之火，甚则子土乘其肾虚来复母雠，克其肾水，是谓每反受邪肾脉反濡，濡者脾土脉也。

凡悲则伤肺，故肺脉自虚，经曰，悲则气消，脉虚心火来乘，金气自虚故悲则泪下，或因寒饮食之气上逆，留于胸中，留而不去，久为寒中，或曰肺金乘肝木而为泪。

凡惊则气乱，惊则肝气散乱乘其脾土，故小儿惊则泻青，大人惊则面青者，肝血乱而下降，故青其肝脉亦乱，一曰惊则肝气乘心，大惊者心脉易位向里，惊气人心者多尿血也。

传授胜克流变又当详而论之，故经云，五脏受气于其能生，传之于其所胜，气舍于其所生死，其所不胜，如

肝，心，脾，肺，肾受气于心，脾，肺，肾，肝。

传之于脾，肺，肾，肝，心。

气合于肾，肝，心，脾，肺。

至 肺，肾，肝，心，脾 而死。

则知肝死于肺，候之于秋庚日笃辛日，死余图于后。

肝 候于秋　，庚 日笃，辛 日死，舌卷卵缩。

心 冬　，壬 癸 面黑如黎。

脾 春　，甲 乙 内满唇反。

肺 夏　，丙 丁 皮枯毛折。

肾 长夏，戊 　 已 齿长而枯发无润泽。

又如，甲乙，丙丁，戊已， 庚辛，壬癸 日

则，寅卯，已午，辰戌丑未，申酉，子亥 时死。凡一日之中又分五时，以别死时之早晏，且脾病甲日，病笃乙日，死则死于寅卯时，以脾属土，日时俱属木，重木克土，故死于此时，此内伤藏病之传次也，然暴病卒发者，不必泥于传次也，或传化不以次入者，乃忧恐怒喜思惊，七情并伤于令不得以，其次传所以令人大病，此五脏传变之指要，学者不可不知也。

辩六淫外伤六经受病脉图说。

左手关前一分为人迎者，以候天之寒暑燥湿风热，中伤于人，其邪自经络而入，以迎纳之，故曰人迎；前哲方论谓，太阳为诸阳主，凡感邪则自太阳始，以此考寻经意，似若不然，风喜伤肝，寒喜伤肾，暑喜伤心包，湿喜伤脾，热伤心，燥伤肺，以暑热一气燥湿同源，故不别论，以类推之，风当自少阳入，湿当自阳明入，暑当自三焦入，寒却自太阳入，故经云，阴为之，主阳与正别于阳者，知病从来，此之谓也，经云，修已俟，天所以立命也，由是古人调其脏气而淫邪不入，故先七情而后六淫，经云，学诊之士，必先岁气，故运气又先之，以其次第也。

足太阳伤寒，左手尺中与人迎皆浮紧而盛，浮者足太阳脉也，紧者伤寒脉也，盛者病进也，其证头项腰脊痛，无汗，恶寒，不恶风。

足阳明伤湿，右手关上与人迎皆濇细而长，濇者足阳明脉也，细者伤湿脉也，长者病袭也，其证关节疼痛，重痹而弱，小便涩秘，大便飧泄。

足少阳伤风，左手关上与人迎皆弦浮而散，弦者足少阳脉也，浮者伤风脉也，散病至也，其证身热，恶风，自汗，项强，胁满。

手少阳伤暑，左手尺中与人迎皆洪虚而数，洪者手少阳脉也，虚者伤暑脉也，数者病增也，其证身热，恶寒，头痛状如伤寒，烦渴。

足太阴伤湿，右手关上与人迎皆濡细而沉，濡者太阴脉也，细者湿脉也，沉者病着也，其证身热，脚弱，关节头痛，冷痹，胀满。

足少阴伤寒，左尺中与人迎皆沉紧而数，沉者足少阴脉也，紧者伤寒脉也，数者病传也，其证口燥，舌干而渴，背恶寒反发热，倦怠。

足厥阴伤风，左关上与人迎皆弦弱而急，弦者厥阴脉也，弱者风脉也，急者病变也，其证自汗，恶风而倦，小腹急满。

手厥阴心包伤暑，左手尺中与人迎皆沉弱而缓，沉者心包脉也，弱者伤暑也，缓者病倦也，其证往来寒热，状如疟，烦渴，眩晕，背寒，面垢。

此已上分布六经，感伤外部邪之脉也，除燥热外，叙此四气揭图于左，以为宗兆，使学者易见，不必再三伸问，若其传变，自当依六经，别论详究，所伤随经说证对证施治，以平为期，或热燥伤心肺，亦当依经推明理例调治，如四气兼并，六经交错，亦当随其脉证审处别白，或先，或后，或合，或并在络，在经，入表，入里，四时之动脉与之应，气候以时自与脉期，微妙在脉不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从阴阳生，此之谓也。

吾尝观洛书图，火七在西方，金九居南位者，则西南二方为燥热之气明矣，况乎离为兵戈兑主杀伐平治之世，生气流行，雨晹以时，兆民不安恶有斯气，唯淆乱之世，生气消息燥热逆行，五谷不登，山川焦枯，鬼神欠妥，灾疹繁兴，予目击壬辰，首乱已平，民中燥热者多发热，痰结，咳嗽，重以医者不识时变，复投半夏，南星，以益其燥热，遂至嗽血，滑涎逆涌，咯吐不已，肌肉干枯而死者多矣，平人则两寸脉不见，两尺脉长至半臂，予于内外伤辨，言之备矣，今略具数语以足成书，为六气全图。

辩不内外因五用乖违病症。

察脉必以人迎气口分内外，所因者乃学诊之要道也，所以脉赞云，关前一分人迎主之，然既有三因固不可尽详而考之于理自备，且如疲极筋力尽神度量，饮食，饥饱，叫呼走气，房室劳逸，及金疮踒折，虎狼，毒虫，鬼痓，客忤鬼压，溺水等外非六淫，内非七情，内外不收，心属不内外，虽汉论曰，人迎紧盛伤于寒，气口紧盛伤于食，殊不知饮食入胃，能助发宿蕴其所应于气口者，止由七情郁发，因食助见本非宿食能应气口，且如