证治准绳女科

弦，尺涩，右手濡弱，重取则滑，尺同左。时经已五月不行矣。予曰：此郁病也，岂有涩脉成孕之理，若然，则前药当效矣。其夫亦悟。乃为制方，以二陈加香附、山栀、抚芎、玄胡、当归、红花之类，药进而痛止，连与四帖皆效，但药止则痛发如故，调治一月不能除根。予因持脉案见先师黄古潭先生，先生乃谕予曰：此郁火病也。其病起于肝胆，盖肝主谋虑，胆主决断，谋不决则郁生，郁生则木盛，木盛则凌脾，脾伤则不能运化精微而生气血，以故月水不来也。肺金失于母养，则降杀之令不行，木寡于畏而侮所不胜，是以直冲犯清道以作吐也，吐后诸证皆减者，木升而火息也。为裁一方：以黄五钱，柴胡三钱，白芍药二钱，甘草一钱，陈皮、贝母、枳实各五分，姜三片，一剂而寒热除，再剂而痛减吐止，水声亦绝，七日不发。其夫喜曰：是何神速也。乃拉予复请命于先生，先生曰：夫寒热者，少阳胆也。吐酸者，厥阴肝也。痛而腹块翻腾者，火盛激动其水，如锅中汤滚泡浪沸腾是也。吐多则肺金愈伤。故用黄 补肺金为君，使得以制肝木，以柴胡泻肝为臣，以升发其胆火。经曰：木郁则达之，达是通达之义。夫木性上升者也，既郁则不升，故用柴胡升发胆肝之清气，使冲开其郁结以复其常。又曰：过者折之，以其畏也。所谓泻之，补肺制肝，正谓此也。又曰：泄其肝者，缓其中，以甘草缓中为佐。又曰：木位之主，其泻以酸，以白芍药于脾中泻木为臣，病久生郁，郁久则生涎，以贝母、陈皮、枳实开郁逐涎为裨使，然后金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山栀、黄连之类，皆降下之药，火势正炽，岂区区寒凉所能抑哉。故经曰：轻者正治，重则从其性而升之。但凡治病，要当识得此意。

益智子散 治妇人脾胃久虚气弱，多欲呕吐，全不下食，四肢无力。

益智（一两） 附子（炮） 缩砂仁 丁香 浓朴 黄 白术 白茯苓 陈皮 川芎 良姜藿香叶 当归（各七钱半） 人参 桂心（各半两）

上 咀，每服三钱，姜三片，枣一枚，水一盏，煎至七分，去滓，无时温服。

丁香散 治妇人脏腑虚冷，脾胃气弱，食则呕吐，水谷不消。

丁香 白术 缩砂仁 草果仁 橘皮（各七钱半） 当归 白豆蔻 藿香叶神曲 诃子皮 甘草（各半两） 人参（一两）

上为细末，每服二三钱，煎姜枣汤调下。

竹茹汤 治胃热呕吐。

干葛（三两） 半夏（汤洗七次，姜汁半盏，浆水一升，煮耗一半，取七钱半）

甘草（七钱半）

上 咀，每服五钱，水二盏，姜三片，竹茹鸡蛋大，枣子一枚，煎至一盏，去滓温服。

许学士云：胃热者手足心热。政和中，一宗人病伤寒，得汗身凉，数日后忽呕吐，药与饮食俱不下。医者皆用丁香、藿香、滑石等药，下咽即吐。予曰：此正汗后饮热留胃脘，孙兆竹茹汤正相当尔。亟治药与之，实时愈。

良方槐花散皂荚 白矾 槐花（炒，令黄黑色） 甘草（各等分）

上为细末，白汤调下二钱。

许仁则半夏丸 疗积冷在胃，呕逆不下食方。

半夏（一升，真熊州者，洗去滑） 小麦曲（一升）

上捣半夏为散，以水搜面，丸如弹子大，以水煮令面熟，则是药成。初吞四五丸，日二服，稍加至十四五丸，旋煮旋服，比觉病减，欲更合服亦佳。忌羊肉、饧。

又根据前半夏丸，虽觉渐损，然病根不除，欲多合前丸，又虑药毒不可久服，欲不服又恐病滋蔓，宜合人参七味丸服之。

人参七味丸人参 白术（各五两） 浓朴（炙） 细辛（各四两） 生姜（八两，末） 橘皮（三两）

桂心（二两）

上为细末，炼蜜丸如梧桐子大，饮下十丸，渐加至二十丸，与半夏丸间服亦可。忌桃、李、雀肉、生葱、生菜。

《补遗》治男子妇人一切呕吐。五苓散内除桂，加半夏末如桂分两，每服一钱，以生姜自然汁调搜和如面，候半时久，再以白沸汤一小盏，调开温服。（五苓散方，见伤寒准绳渴门。）

青金丹 治一切呕吐不已。

硫黄（二钱） 水银（一钱）

入铫内慢火熬化，以木篦子拨炒成砂，再入乳钵研黑不见星，以姜汁糊丸如绿豆大，每服二三十丸，米饮下。

人参安胃散 治脾胃虚热，呕吐泄泻，或饮食不入。

人参（一钱） 黄 （炒，二钱） 生甘草 炙甘草（各五分） 白芍药（七分） 白茯苓（四分）

陈皮（三分） 黄连（炒，二分）

上水煎服。

卷之三　杂证门下

霍乱

〔大〕呕吐而利者，名霍乱也。原疾之由，皆因肠胃虚冷，饮食过度，触冒风冷，使阴阳不和，清浊相干，致令挥霍变乱也。或先心痛而吐者，或先腹痛而利者，或吐利俱作者，或头痛身体壮热而脉浮洪者，或阳气暴绝而手足逆冷，而脉息微绝者。治之当分阴阳，察其虚实，辨其冷热，观其脉息。热者凉之，冷者温之，以平为期。《百问》云：凡霍乱吐利，热多而渴者，五苓散。寒多不饮水者，理中丸。吐利已，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤。夏月间中暑霍乱，大烦渴，四肢逆冷，冷汗出，脚转筋者，香薷散浓煎沉冷服即效。（凡霍乱之脉，得浮洪者易治，微迟者并短气者难治。）

〔薛〕贾元良先生云：暑者，相火行令也。夏月人感之，自口齿而入，伤心胞络之经，其证头疼口干，面垢自汗，倦怠少气，或背寒恶热，甚者迷闷不省，或霍乱吐利，呕痰腹痛，或下血发黄生 等证。治法：清心火，利小便为主。若自汗热甚，用白虎汤。若头疼恶寒，用十味香薷散。泄泻烦渴，饮水吐逆，用五苓散。热甚烦渴，用益元散清之。

若表解里热甚者，用黄连解毒汤。脉微下利，作渴喜温，或厥冷不省人事，宜竹叶石膏汤加熟附半枚冷冻饮料；次以来复丹、五苓散治之。故东垣云：脾胃虚弱，遇夏月淫雨，身重短气，甚则四肢痿软，脚欹眼黑，当滋肺气以补水之源，是以五月常服五味子、人参、麦门冬之剂，为热伤元气故尔。丹溪所谓夏月伏阴在内也。盖人之腹属地，巳月六阳尽出于地之上矣，是人之阳气亦浮于肌表，散于皮毛，而腹中之阳虚矣。又加以凉台水馆，大扇风车，寒泉水果，冰凉之物，自内及外，不用温热，病所由生。陈无择云：凡中 切不得用冷药，惟用温养，得冷即死。道途无汤，即以热土熨脐中，溺以热尿即苏，概可见矣。

《内经》曰：脉虚身热，得之伤暑。《难经》曰：伤暑得之为正邪，火自病也。当恶臭，其病身热而烦，心痛，其脉浮大而散。《伤寒论》曰：太阳中 者，身热头痛而脉微弱，或发热恶寒而脉弦细芤迟。大抵寒伤形，热伤气，盖伤气而不伤形，则气消而脉虚弱。故先哲立法，夏月宜补，良有以也。前证若内有所积，外有所感，用二陈汤加减治之；或萝卜子捣碎，服而吐之。若饮米汤即死，云云同前论。若转筋不住，男子以手挽阴，女子以手牵乳近两边，此《千金》妙法也。干霍乱不得升降，死在须臾，当以盐汤吐之，后以二陈汤加川芎、苍术、防风、白芷、姜煎服。若登圊而不通，加枳壳。若食瓜果、饮冷、乘风、霍乱，用六和汤倍加藿香。大凡中暑而亡者，皆因元气虚弱，暑热乘之，以致泄泻，阳气暴脱，实为阴寒之证，宜急补其阳，庶得保生，缓则不救。其他执为暑热，投以寒药，鲜不误事。愚故以回阳固本之方，继之于后。

加减理中丸 主霍乱临时方，亦可治男子。

人参 白术 干姜 甘草（各一两）

上为细末，炼蜜为丸，每两作五丸，取汤和一丸，服之，日三服。吐多利少者，取枳实三枚，炙、去穣、四破，水三升煮取一升，和一丸服之。吐少利多者，加干姜一累。

吐利干呕者，取半夏半两，泡洗去滑，水二升，煮取一升，和一丸服。若体疼痛不可堪者，取枣三枚，水二升，煮一升，和一丸服。吐利太极，转筋者，以韭汁洗腹肾，从胸至足踝勿逆，即止。若体冷微汗，腹中寒，取附子一枚，炮去皮，四破，以水二升，煮取一升，和一丸服。吐利悉止，脉不出，体犹冷者，可服诸汤补之。

四顺汤 治霍乱吐利腹痛，手足逆冷，脉微欲绝。

附子（一枚，破八块） 干姜（三两） 人参 甘草（各一两）

上 咀，水煎服。

四逆加猪胆汁汤 治吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者。

甘草（二两） 干姜（三两） 附子（一枚，生用） 猪胆汁（半合）

上三味， 咀，每服五钱，水三盏，煮至二盏，去滓，纳猪胆汁，分二次温服，其脉即来。

香薷散 治脏腑冷热不调，饮食不节，或食腥 生冷过度，或起居不节，或露卧湿地，或当风取凉，而风冷之气归于三焦，传于脾胃，脾胃得冷，不能消化水谷，致令真邪相干，肠胃虚弱，因饮食变乱于肠胃之间，便至吐利，心腹疼痛，霍乱气逆。有先心痛而吐者，或先腹痛而利者，有吐利俱发者，有发热头痛体疼而后吐利虚烦者，或但吐利心腹刺痛者，或转筋拘急疼痛者，或但呕而无物出者，或四肢逆冷，脉微欲绝者，或烦闷昏塞欲死者，妊妇霍乱吐利，此药悉能主之。

香薷叶（四两） 白扁豆 浓朴（各二两）

上 咀，每服半两，水一大盏，酒一分，慢火浓煎至六分，去滓，井中浸令冰冷，顿服无时候，连并二三服，立见神效。（《苏沈良方》中名香茸散，《百问》同，有黄连，无扁豆。）

诃子散 治老幼霍乱吐利，一服取效。又治九种心痛及心脾冷痛不可忍。

诃子皮 甘草 浓朴 干姜 草果仁 陈皮 良姜 茯苓 神曲 麦门冬（各等分）

上为细末，每服二钱，候发刺痛不可忍，用水一盏，煎七分，入盐服，急则监点。

胡椒汤 治霍乱吐利甚妙。

胡椒（四十九粒） 绿豆（一百四十九粒）

上为细末，每服二钱，木瓜煎汤调下。

〔补遗〕凡霍乱身热，脉浮洪而渴者，此必胃有热，宜竹茹汤。吐止，然后以五苓散、不换金正气散、六和汤等治之。或若阳气暴绝，四肢逆冷，脉微欲绝，可用理中汤、理中丸、治中汤之类，甚者加附子。如中暑霍乱吐利，尝以香薷散入半夏少许，用生姜自然汁搜药剂，入铜铫炒干，再入好红曲酒，又搜润药，又炒干，却入水一盏半，煎七分，去滓井中浸冷服，效。

卷之三　杂证门下

翻胃吐食

〔薛〕《病机》云：吐有三：曰气、积、寒也，皆从三焦论之。上焦吐者从于气，气者天之阳也，其脉浮而洪，食已暴吐，渴欲饮水，大便燥结，气上冲胸发痛，其治法常降气和中。中焦吐者从于积，有阴有阳，食与气相假为积而痛，其脉浮而匿，其证或先痛而后吐，或吐而后作痛，治法当以小毒药去其积，槟榔、木香行其气。下焦吐者从于寒，地之道也，其脉沉而迟，其证朝食暮吐，暮食朝吐，小便清，大便秘而不通，治法当以毒药通其秘塞，温其寒气，大便渐通，复以中焦药和之，不令大便秘结而自愈也。王太仆曰：食不得入是有火也，食入反出是无火也。又《发明》曰：噎者六腑之所主，阳也，气也。塞者五脏之所主，阴也，血也。二者皆由阴中伏火而作也。刘宗浓先生曰：若三焦传化失常所致，主于气也。若血亏胃脘干槁所致，因于血也。塞犹填塞不通之义，故《发明》有治幽门不通、噎塞不便，通幽汤例。盖阳无阴不能通化，阴之失位而阳伏其中，传化不变而反上行矣。故前证或由饮食起居七情，亏损脾胃，痰饮停滞，中气不运，当以补中益气汤（杂病劳倦。）为主。若郁结伤脾，用归脾汤（杂病健忘。）加枳壳、桔梗。若恚怒伤肝，用小柴胡汤（伤寒少阳。）加栀、苓、参、术。脾气虚弱，用六君子（杂病虚劳。）加山栀、枳壳。气血俱虚，用八珍汤（即杂病八物汤。）加山栀、半夏。若用行气之药，胸膈痞闷，用六君、芎、归之类。若过用香燥之剂而大便结燥，用四物、（通治。）参、术之类。若饮食不能入，用六君、山栀、吴茱萸、制黄连。若食入而反出，用六君、炮姜、白豆蔻、黄连、制吴茱萸。若痰滞而食反出，六君、枳壳、桔梗。若饮食少思，大便不实，胸膈痞闷，吞酸嗳腐，食反不化，是为脾胃虚寒，用东垣补真丸或八味丸。（杂病虚劳。）若发热烦热，身恶风寒，腹畏热食，或手足俱冷，胸满腹胀，是内真寒外假热，用神效附子丸，（本条。）或八味丸。大凡呕吐善食，喜饮冷水，是为有火。呕吐少食，喜饮热汤，是为无火。当审其因而治之。

一妇人患前证，胸腹痞闷，得去后或泄气稍宽。余曰：此属脾气郁结而虚弱也，当调补为善。不信，乃别用二陈、枳实、黄连之类，不应；又用香燥破气，前证益甚，形气愈虚。余用加味归脾汤，（即本方加柴胡、山栀。）调治半载而痊。一妇人患前证，胸胁胀闷，或小腹不利，或时作痛，小便涩滞。余曰：此肝火血虚也，当清肝火，生肝血，养脾土，生肺金。以余言为迂，别服利气化痰等剂，前证益剧，虚证蜂起，余用加味逍遥散，（调经。）

加味归脾汤兼服，寻愈。一妇人患吐痰甚多，手足常冷，饮食少思。余曰：此肝脾郁怒，兼命门火衰。不信，另服化痰利气之剂，胸腹愈胀，又服峻利疏道之剂。余曰：非其治也，必变脾虚发肿之证，急服《金匮》加减肾气丸，庶有可救。不信，反服沉香化气等丸，果发肿而殁。

白 散 治妇人翻胃吐食。《千金翼》云：不特治妇人，男子亦可服。一斤以上为妙。

白 土（以米醋一升， 土令赤，入醋内浸令冷，再 再浸，以醋干为度，取一两研。）

干姜（炮，二钱半）

上为细末，每服一钱，米饮调下，甚者二钱。

白芷散 治妇人翻胃吐食。

上用白芷一两，切作片，瓦上炒令黄，为细末，用猪血二十文切片，以沸汤泡七次，将血蘸药吃七片。如剩药末，留后次用。

太仓丸 治脾胃虚弱，不进饮食，反胃呕吐。

白豆蔻 缩砂仁（各二两） 丁香（一两） 陈仓米（一升，用黄土炒米赤，去土不用）

上为细末，姜汁法丸梧子大，每服六七十丸，食后淡姜汤下。

青金丹 治呕吐反胃等证。每用三十丸，煎生姜、陈皮汤吞下。（方见前呕吐。）

五苓散 治反胃发渴，加半夏。每四钱，生姜五片煎，温服。（方见伤寒渴。）

东垣补真丸肉苁蓉（酒浸，焙） 葫芦巴（炒） 附子（炮，去皮） 阳起石（ ） 肉豆蔻（面里煨）

菟丝子（净洗，酒浸蒸） 川乌（炮，去皮） 沉香 五味子（各五钱） 鹿茸（酒浸，炒）

巴戟（去心） 钟乳粉（各一两）

上为细末，用羊腰子两对，治如食法，葱椒酒煮，捣烂入酒，糊丸如梧子大。每服七十丸，空心米饮，盐汤任下。

神效附子丸 治脾肾虚寒、呕吐，或反胃膈噎。

黑附子重一两四五钱，端正底平尖圆，一枚，灰火炮皮裂，入生姜自然汁内浸润晒干，仍炮，再入汁浸润，仍晒再炮，用尽姜汁半碗为度，却去皮脐末之，以人参膏和丸如黍米大。每服数丸，津唾咽下，胃气稍复，饮食稍进，投以温补之剂。

卷之三　杂证门下

血膈

〔薛〕妇人血膈，若气逆而血滞，用流气饮。（臂痛。）若恚怒而血逆，用小柴胡汤（伤寒少阳。）加山栀、丹皮。血虚用四物汤、（通治。）参、术、柴胡、山栀、丹皮。若郁结而血伤，用加味归脾（即归脾加山栀、丹皮。）兼加味逍遥。（结核。）脾虚不能生血，用六君子（杂病虚劳。）加归、芎。胃虚不能生血，用补中益气汤。（杂病劳倦。）若肝虚而不能藏血，用补肝散；（两胁胀痛。）如不应，兼以六味丸。（杂病虚劳。）若因脾肺虚，用补中益气汤；如不应，用六君子加芎、归。

一妇人患前证，胸膈痞闷。余曰：此属脾经血虚，遂用四君加芎、归调补脾气，寻愈。又因怒，兼两胁痞闷，头目不清，月经旬余未竭。用加味逍遥散加钓藤治之，复瘥。一妇人患前证，胸膈作痛，面青目札，小便频数，或时寒热。此肝气滞而血凝，先用失笑散二服，痛止，又用加味逍遥散而愈。 一妇人所患同前，泛用行气破血之剂，以致不起。

牡丹煎 治妇人血膈。

牡丹皮 苦参 贝母（去心） 玄胡索 白芍药（各等分，为细末）

炼蜜丸梧子大，每服十五、二十丸，米饮吞下，无时。

抽刀散 治妇人血风、血气、血膈等候。（方见血崩。）

卷之三　杂证门下

鼻衄

〔大〕夫妇人鼻衄者，由伤动血气所致也。凡血气调和则循环表里经络，涩则不散。

若劳伤损动，因而生热，气逆流溢，入于鼻者则成鼻衄也。只有产后见衄者不可治。凡鼻衄虽多因热而得，此疾亦有因怒气而得之者。曾治赵恭人鼻衄不止，诸治不瘥，召予治之，先用苏合香丸四粒，次用五苓散浓煎白茅花汤，调服即止，次用芎归汤调理。又有一富室男子鼻血不止，六脉洪数。究竟云：服丹药太过。遂用黄连、黄芩、大黄为末，水煎服之愈。（调服亦可。）

〔薛〕前证若热郁于胃经，用犀角地黄汤。若伏暑于内，用黄连香薷饮。若大怒血蓄于上，用小柴胡汤。若脾损不能摄血归源，用归脾汤。大凡杂证见血，多因阴分郁热，或内有所伤，皆属五志所动。经曰：诸见血，身热脉大者难治，是火邪胜也。身凉脉静者易治，是正气复也。仍与后证同用。一妇人经素不调，因怒衄血。此肝火炽盛，用加味小柴胡（热入血室。）加红花，二剂血止。又用加味逍遥散、（结核。）八珍汤（即八物汤，杂病虚劳。）兼服三十余剂，经行如期。一妇人郁结而患前证，用加味归脾汤，（即归脾加山栀、丹皮。）其血渐止，饮食渐进，用加味逍遥散，元气渐复，寒热渐止。后因怒仍衄，寒热往来，用小柴胡汤（伤寒太阳。）加芎、归、丹皮而愈。一妇人因劳衄血，服凉血之剂，更致便血。或以血下为顺，仍用治血。余曰：此因脾气下陷而血从之，当升补脾气，庶使血归其经。不信，果血益甚。余朝用补中益气，（杂病劳倦。）夕用加味归脾而愈。此证用寒凉止血，不补脾肺而死者，多矣。

刺蓟散 治妇人鼻衄，血流不止。

刺蓟（二两） 桑耳 乱发灰 艾叶（各一两，炒） 生地黄（二两） 蒲黄（一两半）

上为细末，每服二钱，粥饮调下，无时。

伏龙肝散 治男子妇人五脏结热，吐血衄血，并皆治之。

伏龙肝 生地黄（各一斤） 竹茹（一升） 芍药 黄芩 当归 川芎 桂心 甘草（各二两）

上 咀，以水一斗三升，煮竹茹减三升，纳药煮取三升，分为三服。《千金方》无桂心。

《百问》有茅花汤，以白茅花浓煎饮之，立止。

一方 捣生白茅根取汁一合，饮之止。

又方 取生葱心塞鼻中即定。若因刺着并刀斧所伤，血不止者，并用之，立定。

又方 取釜底墨细研，入鼻中。

又方 取乱发灰细研，以竹管吹入鼻中，立止。

又方 取龙骨为末，吹入鼻中立止。

四物汤加侧柏、生地黄，治虚热吐血甚效。若脾经血虚，须用四君加芎、归。若脾经气郁，须用归脾汤。若肝肾亏损，须用六味丸。若气血俱虚，须用十全大补汤。

犀角地黄汤主热郁不解，泛行经络，或流肠胃，随气涌泄，以致衄血、吐血，或为便血，并皆治之。若实热炽甚，加炒黄芩。若去血过多，或脾肺之气亏损，不能摄血归源者，急用四君子汤。怀抱郁结者，用归脾汤。

枇杷叶散 治暑毒攻心，衄血呕血，或吐泻作渴。黄连香薷饮亦可。

卷之三　杂证门下

吐血

〔大〕妇人吐血者，皆由脏腑伤损所致。夫血者外行于经络，内荣于脏腑。若伤损气血经络，则血虚行失于常理，气逆者吐血，又怒则气逆，甚则呕血，然忧思惊恐内伤，气逆上者，皆吐血也。

〔薛〕前证若脾经郁热，用犀角地黄汤。脾胃伏暑，用黄连香薷饮。（杂病伤暑。）心脾郁热，用生地黄汤。心气耗损，用茯苓补心汤。肺气劳伤，用鸡苏散。思虑伤脾，用归脾汤。

（杂病健忘。）暴怒肝火，用加味小柴胡汤。（热入血室。）久怒肝伤，六味地黄丸。（杂病虚劳。）脾肺虚热，用麦门冬饮。肝肾虚热，用六味地黄丸。气血俱虚，用十全大补汤。经云：肺朝百脉之气，肝统诸经之血。必用甘温之剂，补其阳气，使血各归其经。如大吐血病，毋论其脉，急用独参汤救之。若潮热咳嗽而脉数者，元气虚而假热之脉也，皆由脾胃先损，须用人参之类。《本草》云：人参治脾胃不足，补中，温中，泻脾肺中火。东垣先生云：脾胃虚者，心火亢甚而乘土位，肺气受邪，须用黄 最多，人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄 以益皮毛而闭腠理，当治气血虚弱，用十全大补最善，若用寒凉止血，胃气反伤，无不致祸。一老妇每作先饮食不进，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作泻，或小便不利，余以为肝脾之证，用逍遥散加山栀、茯神、远志、木香而愈。