证治准绳幼科

枣二枚，水煎服。

黄连汤 治热毒在胃腹痛，时或欲吐。此药能升降阴阳。

黄连 炙甘草 干姜 桂枝（各二钱） 半夏 人参（各八分）

枣二枚，水煎服。

一味异功散 治小儿诸般钓证，角弓反张，胸膈脐凸，以透明没药为末，姜汤调下。

《绍定论》云：病有似是而非，若同而异者。盖肢体厥冷而腹痛者，此毒瓦斯在里也，若不审谛，必作极冷治之，反与热药，为害愈深。未冷极者不问有无寒热，肢冷腹痛，必大便自利，蜷卧恶寒，今身热肢冷，腹痛大便不通，乃热毒在里，热甚则发厥，仲景所谓热深厥亦深也。伏热深而疮疹不出者，宜以蝉蜕末水煎服之，已出者亦可服，毒瓦斯得泄，则四肢温暖，腹痛自止矣。前人论腹痛有虚实，肠鸣自利而腹痛者为虚痛，是冷也。腹满而不大便者为实痛，是热也。今腹中痛而不大便、又身热，耳尖冷，脚冷，为疮疹证明矣。又有疮疹始发，腹中有宿块而痛者，医不能辨，误作食积下之，多夭横矣。〔薛〕前证，痘未出而发热烦躁，或作渴饮冷，大便坚实，此热毒壅滞也，用疏利之药。

〔万〕凡发热腹中便痛者，此毒瓦斯内攻也，急宜发表疏里，桂枝大黄汤主之。亦有外邪与毒相并，致未尽出而腹疼胀满者，宜参苏饮去参、苓、加缩砂、陈皮，温而出之。若原无腹痛发热，二三日后大便不通而痛者，此燥屎与毒相并而痛也，三黄丸（热）、七物升麻丸（初热）、宣风散（痘发热）择而用之。有谵妄狂乱者，三乙承气汤主之（便秘）。

原无腹痛，或因饮冷水而痛者，此冷痛也，理中汤（吐利）加桂心。或因多食而痛者，此食积痛也，微则木香大安丸（伤食），甚则备急丸（伤食），丁香脾积丸（伤食）、原物汤下。原无腹痛，自利后痛者，此虚痛也，黄 建中汤加木香、青皮。发热自利，又腹痛者，此亦毒也，黄芩汤（吐利）加木香、青皮，或化毒汤主之。如疮乍出乍隐，此伏也，七物升麻丸。疮出尽者，再以紫草饮（出不快）大发之。疮不出者，勿治。〔张〕痘未出，有先作腹疼或腹中有块者，乃腹中先出也，不可投疏利之药，以戕贼胃气，但与和平匀气兼发散药，如升麻汤、参苏饮之类。

蝉蜕一物汤用蝉蜕二十一个，洗去泥，为末，水一盏，慢火煎至半盏，去滓，量儿大小温服之。如觉疮疹已出，便根据前服三五次，不是疮疹，亦无害。小儿疮疹欲发出，加甘草一钱五分，煎一盏，旋旋与服，累效。小儿伏所蕴积热毒，蝉蜕味咸寒可以制，况有暴感风作热，客于表者，蝉蜕亦治，风毒充于皮肤，瘙痒不止，惊痫夜啼，癫疾，寒热惊悸，皆宜服之。

桂枝大黄汤桂枝 白芍药（各二钱半） 甘草（五分） 大黄（一钱半）

上锉碎。加生姜一片，水一盏半，煎至一盏，去滓温服，食前。

桂枝芍药汤桂枝 白芍药 防风 黄 （炙） 甘草（各等分）

上锉细。加枣子二枚，水一盏，煎七分，去滓温服。

黄 建中汤黄 人参 桂枝 白芍药 甘草（各等分）

上锉细。加生姜三片，枣二枚，水一盏，煎五分，去滓温服。

化毒汤肉桂（五分） 白芍药 甘草（各一钱） 青皮 木香 枳壳（各七分） 山楂肉 连翘（各五分）

上锉细。水一盏，煎七分，去滓温服，不拘时。

（汪）一女伤寒，但腹痛甚，日夜啼哭，手足厥冷，渐至危殆。此时天时痘灾，吾疑或者痘症，遂取生猪血，急用脑麝和灌，一服得睡，须臾痘出而安，若非此方，则夭横矣。

〔万〕痘已出而腹痛，亦是毒在里未曾出透，亦宜桂枝大黄汤。起发不透腹痛者，陷伏也，亦宜三乙承气汤（便秘）及宣风散（痘发热）。〔薛〕痘已出，而不热躁，不饮冷，大便不实，此元气虚弱也，用白术散之类补之。

〔张〕出不快而腹痛者，活血散（即一味白芍药，见出不快）以姜汤调下。若毒瓦斯弥蔓，阳毒入胃，便血日夜无度，腹痛啼哭者，牛黄散主之。又有一等将成内溃之证而腹痛者，当预防之，七日前内溃，盖因风寒所中，腠理固密，阴阳二分，壅塞不通，其毒内攻，脏腑之间毒火炮炽，以致胃烂溃而成脓，口舌皆白，是其验也。此证极为惨毒，识者知痘毒未出之时，或有风寒阻隔，气粗热甚，身必战动，腹吐急疼者，是欲成内溃也，急以和解汤、升麻汤（初热）逐散寒邪，开泄腠理，纵毒而出，庶无此证，若证已成，而治之亦无及矣。

牛黄散 治疮疹阳毒入胃，便血日夜无度，腹痛啼哭。

牛黄（一分） 郁金（一两）

上为细末。每服半钱，以浆水半盏，煎至三分，和滓温服。量儿大小以此增减，日二服。

和解汤 三日前后用。

升麻 芍药 葛根 人参 川芎 甘草 防风 羌活（各四分）

上，用水一钟半，生姜三片，煎至五分，温服。

〔丹〕吴店子出痘疮腹痛。

丁香（二枚） 官桂 芍药（各一钱） 白术 当归（各五分）

上，作一帖服。

如身不甚热，或时发寒，或呕吐，六脉虚细，四肢逆冷而腹痛者，陈氏木香散主之（痘泻利）。腹痛面青，而手足冷者，脾胃虚寒证也，宜益黄、理中辈主之。理中汤加白芍药、桂。

上三条，以温药治寒痛例。作渴饮汤，手足并冷者，宜之。

〔娄〕尝治痘始出腹痛，或身痛，脉洪数者，解表凉药加芍药、甘草渐安。

按：解表凉药，即升麻汤、连翘升麻汤、双解散之类，加者倍而用之也。

上一条，以凉药治热痛例。作渴饮冷，手足并热者，宜之。

如疮已出，至收靥时原无腹痛，忽然作痛，此必有饮食也，消息审问，曾因饮冷水者，五苓散主之，或用黄 建中汤加白术、干姜、人参。曾伤食者，问伤何食，丁香脾积丸主之，用原物汤送下。〔张〕伤食腹痛，不可用巴豆、大黄辈，只宜平胃助气之剂，如平胃散、小异功散、橘皮汤（吐逆）皆可。〔薛〕嗳腐吞酸，大便秽臭，乳食停滞也，用保和丸消之（伤食）。

若靥后伤食，食蒸发搐而呕吐腹痛者，治法见惊搐条。靥后热多，大便实，粪黑，腹痛者，蓄血也，犀角地黄汤主之。

如发热时心腹绞痛，烦闷叫呼，或疮陷伏，胀满疼痛，喘促者，此毒恶之气，攻刺肠胃，燔灼脏腑，必不可治。

卷之六·心脏部四　痘疮（下）

腹胀

凡痘子，腹中常宜宽舒，为里无邪，若腹胀满，须审其伤食否，及大小便何如，如曾伤食，微满不痛者，木香大安丸。胀满腹痛甚者，丁香脾积丸（俱伤食）。小便不通，百祥丸（黑陷）。大便不通者，宣风散（发热）主之。此上诸证，皆实胀者也，故宜利之。若自利腹胀，乃虚胀也，陈氏木香散（泄利）主之。

腹胀分虚实寒热 钱氏云：身热烦躁，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱，大吐者当利小便，不瘥者，宣风散下之。此实热治例也。陈文中木香散治痘疮腹胀渴泻。此虚寒治例也。薛氏《撮要》云：腹胀泻渴，脾胃虚寒也，用大异功散（出不快）

参内托散（即十补散出不快）治之。若前证而兼气促体倦，乃脾气虚也，用白术散（渴）加木香，煎送四神丸（泄泻）。如腹胀作喘，大便利，小便秘，手足并冷，乃脾气虚也，先用葶苈木香散（喘），次用小异功散（吐泻）一二剂自愈。此平补例也。

初热时腹胀痛者，由毒瓦斯与外邪相搏，欲出而不得出也，用参苏饮加缩砂、陈皮，去参苓服之（挟有表证者、宜此）。身热脉数，大便秘而腹胀，此热毒壅遏也，当微下之，或疮半未出而喘息腹胀，其人大便不通，烦躁作渴，谵语不安者，当急下之，俱用紫草承气汤（挟有里证者、宜此）。〔丹溪〕用桔梗枳壳汤、二陈加枳壳汤。若虚弱自利，四肢厥冷，腹胀发哕者，里气虚也，姜附、理中辈急救之。

紫草承气汤浓朴（二两） 大黄（四两） 枳实（一两） 紫草（一两）

上为粗末。每服五钱，水半盏，煎二三分，温服。以利为度，如未利加芒硝一字。

桔梗枳壳汤枳壳 桔梗（各二两） 甘草（五钱）

上锉。每服三钱，姜二片，水煎服。

二陈加枳壳汤枳壳 半夏 茯苓 甘草 陈皮（各等分）

上锉。每用三钱，姜二片，水煎服。

若疮既出而腹胀者有二证，一则阴阳不和，或因作热烦渴，饮冷过多，或误投凉剂，热为冷所激，欲出不能，毒不能发越，故令腹胀。其人必不能食，二便利，腹中虚鸣，甚者气喘发厥，疮白无血色者多致不救。急当以温中药疏逐冷气，不可又用宣泻之药，以重其困，如小异功散（吐泻）木香散（痘泻）俱可用。王中阳云：木香散性温平，能和表里，治腹胀泻渴，有如神之效。一则毒瓦斯陷伏入里，必有他证相杂，或烦躁大渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用温平解毒快气之剂，如人齿散（黑陷）活血散（出不快）之类。又有小便赤涩，而心腹胀满，别无他证者，此伏热在胃，则中有所隔，上为心气不降，故小便涩少而赤。下为阴气不升，故腹中胀满。董氏用四圣散（出不快）以发出其毒，则胃热自散矣。若出太盛而面黄，大便黑，烦躁，喘渴腹胀者，此有瘀血在里也，治法见渴条。若出太盛，至当结脓窠痂 而不结，能食而喘，腹胀谵语不大便者，及靥后腹胀喘渴，大便利小便涩者，治法俱见喘条。

痘疮起发而腹胀者二证，同前阴阳不和者，疮痘正发，热毒方盛，必生烦渴，宜以葛根解毒汤、人参麦门冬散、人参白术散（并见痘渴）之类与之。不知此理，或饮冷过多，或误投凉剂，热为冷所激，欲出而不能，冷热相搏，毒不发起，故令腹胀。且伤于冷者，急当以温中药疏逐冷气，冷气散，则腹胀自消，益黄散（脾）去甘草，加姜制浓朴。甚者气喘发厥，疮白而无血色，多致不救。陈氏木香散（泄利）圣方也，昧者反用峻下之药，致令重困而死。其毒瓦斯陷伏入里者，但用温平解毒快气之剂紫草饮子主之（起发）。若腹胀而目闭，口中如烂肉臭者，其证为大恶。

〔丹〕勉奴痘后渴，肚急，小便少，发热。

芍药 白术 陈皮（各五分） 川芎 干葛（各三分） 甘草（炙，一钱半） 木通（二分）

上，用水煎服。

寄子五岁，痘后肚急。

白术（一钱） 陈皮 木通（各五分） 犀角 川芎 白芷（各七分） 甘草（炙，三分）

上，水煎服。

加味透肌散人参 黄 白术 芍药 川芎 甘草 茯苓 木通 陈皮 糯米 浓朴 大腹皮等分，为粗散。姜枣煎服。

紫草浓朴汤 治痘疮烦闷痞满，或坚急，或结聚不散。

紫草茸（一钱二分） 枳实 黄芩 黄连 浓朴（各一钱一分） 露蜂房 白茯苓 山豆根麦门冬 桃仁 石膏 旋复花（各二钱） 蝉蜕 升麻（各八分） 白术（五分）

上锉散。每服四五钱，水煎，食远温服。

温平，能和表里，治腹胀泻渴，有如神之效。一则毒瓦斯陷伏入里，必有他证相杂，或烦躁不渴，或大小便秘，或啼哭不止，但用温平解毒快气之剂，如人齿散（黑陷）活血散（出不快）之类。又有小便赤涩。而心腹胀满，别无他证者，此伏热在胃，则中有所隔，上为心气不降，故小便涩少而赤。若出太盛而面黄，大便黑，烦躁，顺喝腹胀者，此有瘀血在里也，治法见渴条。若出太盛，至当结脓窠痂 而不结，能食而喘，腹胀谵语不大便者，及靥后腹胀喘渴，大便利小便涩者，治法俱见喘条。

痘疮起发而腹胀者二证，同前阴阳不和者，疮痘正发，热毒方盛，必生烦渴，宜以葛根解毒汤、人参麦门冬、人参白术散（并见痘渴）之类与之。不知此理，或饮冷过多，或误投凉剂，热为冷所激，欲出而不能，冷热相搏，毒不发起，故令腹胀。且伤于冷者，急当以温中药疏逐冷气，冷气散，则腹胀自消，益黄散（脾）去甘草，加姜制浓朴，甚者气喘发厥，疮白而无血色，多致不救。陈氏木香散（泄利）圣方也，昧者反用峻下之药，致冷重因而死。其毒瓦斯陷伏入里者，但用温平解毒快气之剂紫草饮子主之（起发）。若腹胀而目闭，口中如烂肉臭者，其证为大恶。

〔丹〕 勉奴痘后渴，肚急，小便少，发热。

芍药 白术 陈皮（各五分） 川芎 干葛（各三分） 甘草（炙，一钱半） 木通（二分）

上，用水煎服。

寄子五岁，痘后肚急。

白术（一钱） 陈皮 木通（各五分） 犀角 川芎 白芷（各七分） 甘草（炙，三分）

上，水煎服。

加味透肌散人参 黄 白术 芍药 川芎 甘草 茯苓 木通 陈皮 糯米 浓朴 大腹皮等分，为粗散。姜枣煎服。

紫草浓朴汤 治痘疮烦闷痞满，或坚急，或结聚不散。

紫草茸（一钱二分） 枳实 黄芩 黄连 浓朴（各一钱一分） 露蜂房 白茯苓 山豆根 麦门冬 桃仁 石膏旋复花（各二钱） 蝉蜕 升麻（各八分） 白术（五分）

上锉散。每服四五钱。水煎，食远温服。

紫草枳实汤 治痘疮腹胀，或热毒，或因伤冷所致。

紫草茸 鼠粘子（各一钱二分） 浓朴 苦参（各一钱一分） 白芍药 贝母 枳实 诃子 肉豆蔻（各一钱） 蝉蜕 桔梗 白术（各八分） 升麻（七分） 甘草（六分）

上锉散。每服四五钱，水煎，食远服。

葶苈木香散（喘）

木通芍药汤 治痘疮作渴腹胀，小便不利。

木通 芍药 白术（各五分） 川芎 陈皮 干葛（各三分） 甘草（二分）

上，水煎服。

姜附汤 治疮疹半出而半不出，或出盛时却下利支厥，呕逆腹胀吃噫，须急与理中丸、四逆、姜附汤之类不须疑，已试之验也。大便自利腹胀者，是热毒被冷所搐不能出，冷甚则为下利，其毒小得出，则为腹胀，当此以理中丸、四逆、姜附汤等服之，里复温，则利止，热毒得复出，则腹胀自消，疮疹亦自出矣。又有疮疹半出半未出，或出盛时却大便不通，小便赤涩，喘粗腹胀，而唇齿干，口燥渴引饮，谵语者，当急下之，此证是毒瓦斯壅瘀，欲出而出不辨，故腹胀，下之热毒散，荣卫伸则里胀消，外疮出，合温合下，皆得其宜，不可不述之。若下脓血而腹胀者，又非此证，宜服南金散、乳香猪血膏、理中丸、姜附汤。

卷之六·心脏部四　痘疮（下）

痛痒

诸痛为实，诸痒为虚。谓之实者，邪气实也。谓之虚者，正气虚也。又，疮疹为火，火盛则痛，火微则痒，故常作痛者，此邪气之实也。盖痘疮之毒，发于皮肤肌肉之间，气以束之，血以润之，酝酿其毒，以抵于化，正气周旋而不舍，毒瓦斯变化而未成，郁而作痛，此其常也，毒化脓成，其痛自止。若肉如刀剜，肤如锥刺，一向痛而不止，大叫多哭，此则皮伤肉败，不胜其毒，又痛之变也。常作痒者，此正气之虚也。经曰：胃者，水谷之海，六腑之大原也。五味入口，藏于胃，以养五脏，胃气既虚，则水谷不化，津液内竭，不能输精于皮毛，气失其卫，血失其荣，不能酝酿毒瓦斯，以至于成，使毒瓦斯浮沉，隐伏聚散，倏忽灼于皮毛，所以痒也，此其为异，补其气血，和中托里，其痒必止。若一向瘙痒，时甚一时，爬抓破坏，皮脱肉坑者，此毒瓦斯内陷，正气外脱，不旋踵而告变矣。如先痛后痒者，此常候也，盖先则毒未解化，其火正盛，宜尔作痛，厥后脓成毒解，火气渐微，宜尔作痒也。

卷之六·心脏部四　痘疮（下）

痛

《活人书》治痘疮痛，用温惊丸（惊）水化下。海藏治疮出烦痛，用五物木香散。薛云：若身后痛，属膀胱经也，用羌活荆芥甘草汤（即此三味等分）。身前痛，属肺金也，用升麻葛根紫草汤。身侧痛，属胆经也，用柴胡山栀连翘防风汤（即此四味等分）。四肢痛，属胃经也，用防风芍药甘草汤（即此三味等分）以急止之，盖恐叫号伤气，忍痛伤血，而变证也。若热毒盛者，用东垣消毒散（大法），或仙方活命饮（痘后余毒）。食鸡鱼葡萄酒物者，用东垣清胃散、生犀汁。若发热饮冷，大便调和，用四物连翘牡丹皮。若发热饮冷，大便秘结，脾胃实热也，用清凉饮（发热）。若发热作渴饮汤者，脾胃虚热也，用七味白术散（渴）。大凡痘切不可食毒物，恐作痛致伤元气，轻者反重，重者难治，大人亦然。

痘疮起发，痛者有二，一则毒邪欲出，气血随之，肌肉 急而痛，九味顺气散（起发）合活血散（出不快）主之。

一则皮肤浓，肉理密，为外寒相搏而痛，桂枝葛根汤主之（初热）。

五物木香散 治疮出烦痛。

青木香（二两） 丁香 零陵香（各一两） 麝香（一分） 白矾（一两）

每服四钱，水一小盏半，煎服之。热盛者，加犀角一两，如无犀角，以升麻代之，轻者，一服大效。

又方 以芒硝和猪胆涂疮上，令动，痂落无瘢，仍用黄土抹之良。此病小便涩有血者，中坏，疮背黑靥，不出脓者，死不疗。

青黛散 治痘未作脓，痛甚，心膈烦躁，睡卧不安，并宜服之。

真青黛如枣核大，水调服之，即安。

〔世〕痘将结靥，干硬而痛，宜涂酥润之，靥可揭去则去之。如无酥用猪油煎汁代之。此痛非服药可免也。

卷之六·心脏部四　痘疮（下）

身痛

经云：诸寒为痛。又云：痛则为实，内快外痛，为外实内虚，外快内痛，为内实外虚。今痘疮身痛者，是皮肤浓，肉理密，或为外寒相搏，或热毒内作，或血虚不能荣养，宜审而治之。沧洲翁云：凡疮发身痛，不为外寒所折，则肉腠浓密，宜分而治之。若红点方见，为寒所折，而内体有热，宜木香参苏饮，轻者消毒饮，或葛根升麻加芍药汤。肉腠密者，宜活血散合匀气散。外寒搏者，必兼有表证，如和解汤、攻毒散去柴胡、前胡，皆可用。若兼发热头痛、恶寒咳嗽者，参苏饮主之。热毒内作血瘀而痛者，先用活命饮（疮疡），次用消毒救苦汤（痘大法）。血虚而瘀，因作痛者，四物汤之类。遍身如啮，色黑者，毒瓦斯壅滞而血凝也，乃是危证，若二便秘结、喘急烦躁，用栀子仁汤，或猪尾膏血调片脑治之。自利不食者，不治。

消毒饮牛蒡子（三钱，炒） 荆芥（一钱） 甘草（半钱，生用） 防风（去芦，半钱）

上细切。作一服，水煎。加生犀角尤妙。

葛根升麻加芍药汤（升麻葛根汤、倍芍药是也）

活血散（出不快）

匀气散 （即《济生方》八味顺气散、加木香也）

白术 白茯苓 青皮 白芷 陈皮 乌药 人参（各五钱） 甘草（炙，二分半） 木香（一分半）

上细切。作一服，水一盏，煎七分服。或细末，酒调亦可。

卷之六·心脏部四　痘疮（下）

痒塌

诀云：虚则痒，实则痛，此大概言之。痘疮之痒，其候不同，有初出时便身痒爬搔不停者，此邪气欲出，皮肤闭密，其火游移往来，故痒也，与伤寒太阳病身痒汗不出者同论，可发之，使皮肤纵缓，腠理开通，邪气得泄，疮出而痒去，所谓火郁则发之者是已。有将收较而痒者，其脓已成，其疮将回，邪气散而正气复，荣卫和畅，故痒也，与痈疖将痊而痒者同论，不须服药，但谨护之，勿令 掐，以致肿灌，所谓美 者是已。有起壮泡浆而痒者，当血已化水，水未成脓之时，其毒未化，浑身瘙痒，爬搔不宁，此恶候也，与伤寒阳明经病皮中如虫行者同论，所谓虚风外搏，邪气内强，痒而不止为泄风者是已。此视疮之干湿，以风药佐之，必令痒去，方为佳兆，若痒甚不休，疮坏皮脱，其毒复陷，谓之痒塌，必不能治矣。大抵出形而皮肉红艳，起发而皮嫩多水者，其后常致痒塌也。凡痘子瘙痒者，须于形色上详审，如疮一向起发红活，光壮肥满，忽然瘙痒者，此秽气所触也，宜内服十全大补汤（汗），外用茵陈熏法（起发），其破者以白龙散敷之。如疮本干燥又添瘙痒者，火甚也。如疮原带水，皮肉嫩薄，又痒者，此温热也。摆头扭项，手足动作，昏闷者死证。如初出身痒者，可发之，桂枝葛根汤（初热）加制麻黄、牛蒡子、主之。如起发养浆而痒者，通用十全大补汤（汗）加防风、牛蒡子主之。起发身痒有二证，一则血气不足，其痒为虚，十全大补汤主之。一则不能食淡、以致发痒，蝉蜕膏主之（初热）。如疮干而痒者，宜养血润燥，以四物汤（失血）合消风化毒汤、夺命丹（起发）主之，外用茵陈熏法。如疮湿而痒者，宜养气去湿，以四君子汤（不能食）合消风化毒汤、夺命丹主之，外用茵陈熏法。凡痘子已熟，忽作瘙痒抓破者，此脾胃虚弱，不能荣养肌肉也，内服四君子汤加黄 、官桂，外以败草散（溃烂）主之。如因自利脾胃虚，致痒塌者，陈氏木香散（泄利）、异功散（出不快）主之。如疮将收而作痒，误犯破损，不肯干较者，用白龙散贴敷。丹溪法：于形色脉上分虚实，实则脉有力气壮，虚则脉无力气馁。

实痒则势 ，虚痒则势怯。虚痒以实表之剂加凉血药，实痒以大黄寒凉之药少许与之，下其结粪。