证治准绳疡医

。盖寒热风湿，并忧怒等气积而内攻，则痛不禁，药拔出之，故不痛也。死血阴毒在中，愈伏愈深，愈不觉痛，药发之于外，故反痛也。

卷之二　痈疽所兼诸证

出血

〔薛〕 疮疡出血，因五脏之气亏损，虚火动而错经妄行也，当求其经，审其因而治之。若肝热而血妄行者，四物炒栀、丹皮、苓术。肝虚而不能藏血者，六味地黄丸。心虚而不能主血者，四物炒连、丹皮、苓术。脾虚热而不能统血者，四君炒栀、丹皮。若脾经郁结，用归脾汤加五味子。脾肺气虚，用补中益气加五味子。气血俱虚，用十全大补。

阴火动，用六味丸加五味子。大凡失血过多，见烦热发渴等证，勿论其脉，急用独参汤以补气。经云：血生于气。苟非参 、归术甘温等剂，以生心肝之血，决不能愈。若发热脉大者，不治。凡患血症，皆当以犀角地黄汤为主。翰林屠渐山，年四十，患湿毒疮疾，误用轻粉之剂，亏损元气，久不能愈。一日将晡之际，诊之，肝脉忽洪数而有力，余曰：何肝脉之如此？侵晨，疮出黯血三四碗，体倦自汗，虽甚可畏，所喜血黯而脉静。余曰：此轻粉之热，血受其毒而妄行，轻粉之毒亦得以泄，邪气去而真气虚也，当急用独参汤注之。余重其为人，体恤甚笃，但惑于他言，不果。致邪气连绵不已，惜哉！一人背疮出血，烦躁作渴，脉洪大，按之如无，此血脱发躁，用当归补血汤二剂，少愈。又以八珍加黄 、山栀，数剂全愈。一妇人，溃后吐鲜血三碗许，余用独参汤而血止，用四君熟地、芎归而疮愈。此血脱补气，阳生阴长之理也。若用凉血降火，沉阴之剂，脾土生气复伤，不惟血不归源而死无疑矣。一老妇，手大指患疔，为人针破，出鲜血，手背俱肿，半体皆痛，神思昏愦五日矣。用活命饮，始知痛在手，疮势虽恶，不宜大攻，再用大补剂又各一剂，外用隔蒜灸。喜此手背赤肿而出毒水，又各一剂，赤肿渐溃，又用托里药而瘥。南仪部，贺朝卿，升山西少参，别时余见其唇鼻青黑，且时搔背，问其故，曰：有一小疮耳！余与视之，果疽也，此脾胃败坏，为不治之证。余素与善，悲其途次不便殡敛，遂托其僚友张东沙辈强留之，勉与大补，但出紫血，虚极也。或谓毒炽不能为脓，乃服攻毒药一盅，以致呕逆、脉脱，果卒于南都。金宪张碧崖，腰患疽，醉而入房，脉洪数，两尺更大。余辞不治，将发舟，其子强留。顷间吐臭血五六碗，余意此肾经虚火而血妄行，血必从齿缝出，将合肉桂等补肾制火之药，各用罐别煎熟听用，血止拭齿视之，果然。遂合一盅冷服之，热渴顿止，少顷，温服一盅，脉细欲说，气息奄奄，得药则脉少复，良久仍脱，其子疑内有脓，欲刺之。余曰：必无，乃以鹅翎管 内，果如余言。次日脉脱脚寒至膝，腹内如冰，急用六君加姜附，腹始温，脓始溃，疮口将完。彼因侍者皆爱外家，又患小便不通，此阴已痿而思色以降其精，精内败不出而然耳，用加减八味丸料，加参 、白术一剂，小便虽愈，疮口不敛而殁。

东垣圣愈汤 治诸恶疮血出不止，以寒水石细末，掺之立止。或疮时间作黑色，不可溃也，药力去尽却红和。如血出多而心烦不安，不得眠睡，此亡血也，此汤主之。

熟地黄 生地黄（各三钱） 当归身（一钱半） 川芎(二钱） 黄 (五分） 人参(三分)上 咀。都作一服，水一盏半，煎至一盏。去滓，稍热，服无时。(按此方，参 与归地轻重悬殊，必有讹也。）

济主犀角地黄汤 治胃火血热妄行，吐衄或大便下血者。

犀角（镑末） 生地黄 赤芍药 牡丹皮（各一钱半） 升麻 黄芩（炒，各一钱）

上水煎熟，入犀角末服。

若因怒而致，加山栀、柴胡。若脾气虚而不能摄，用归脾汤。若肝脾火动而妄行，用加味逍遥散。若脾气虚而不能统，用补中益气汤，加炮黑干姜。若血虚有火而妄行，用四物加炮姜。若肾经虚火而血妄行，用六味丸料。不应，急加肉桂以引虚火归源。

独参汤 治一切失血，或脓水出多，血气俱虚，恶寒发热，作渴烦躁。盖血生于气，故血脱补气，阳生阴长之理也。用人参二两，枣十枚，姜十片，水煎徐徐服。

托里消毒散加减法 脓多带赤，血虚也，去金银花、连翘、白芷三味，加归地、参术。

如不应，暂用八珍汤，加牡丹皮。忿怒晡热而出血，肝火血虚也，去三味，加牡丹皮、炒黑山栀，熟地。如不应，暂用八珍汤送六味丸。面青胁胀而出血，肝气虚而不能藏血也，去三味加山茱、山药、五味子。如不应，兼六味丸。食少体倦而出血，脾气虚而不能摄血也，去三味加参术、归地。兼郁怒少寐，更加远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉。如不应，暂用归脾汤。

卷之二　痈疽所兼诸证

疮僵肉

〔梅〕 治背疮肉长疾，皮不及裹，见风即成僵。以寒水石，烧研为细末，敷疮上，再用铜绿细末上之，肉即不作僵矣。

卷之二　痈疽所兼诸证

疮挛急牵阴入腹

《图经》古方：疗恶疮痈肿，或连阴髀间疼痛，急挛牵入小腹不可忍，一宿则杀人者，用茴香苗叶，捣取汁一升服之，日三四。用其滓，以贴肿上，冬中根亦可用。此外国方，永嘉以来用之，起死神效。

卷之二　痈疽所兼诸证

咽喉口舌生疮

精要犀角膏 治咽喉口舌生疮。昔有一贵人，因疽而生此证，医者以为心脏绝，尽皆辞退。愚进此药，一日而安。

真琥珀（研） 生犀角（各一钱） 辰砂（研） 茯神（去木，各二钱） 真脑子（研，一字） 人参（去芦） 酸枣仁（去皮，研，各二钱）

上人参、茯神、犀角为细末，人乳钵内别研，药味和匀，用蜜搜为膏子，以瓷瓶收贮。俟其疾作，每服一弹子大，以麦门冬去心，浓煎汤化服。一日连服五服取效。（此方溃疡不宜用。）

卷之二　痈疽所兼诸证

大便秘结

〔薛〕 东垣先生云：疮疡热毒深固，呕哕心逆，发热而烦，脉沉而实，肿硬木闷，大便秘结，此毒在脏，宜疏通之，故曰：疏通其内，以绝其源。又曰：疮疡及诸病面赤，虽伏火热，不得妄攻其里，而阳气怫郁，邪气在经，宜发表以去之，故曰：火郁则发之。凡大便不通，饮食虽多，肚腹不胀，切不可通。若腹痞胀而不通者，乃直肠干涸也，宜用猪胆汁导之。若肠胃气虚血涸而不通者，宜用十全大补汤培养之。若疮症属阳，或因入房伤肾而不通者，宜用前汤，加姜附回阳，多有得生者。经云：肾开窍于二阴，藏精于肾，津液润则大便如常。若溃疡有此，因气血亏损，肠胃干涸，当大补为善。设若不审虚实，而一于疏利者，鲜有不误。一人，仲夏患发背，黯肿尺余，皆有小头如铺黍状，四日矣，此真气虚而邪气实，遂隔蒜灸，服活命饮二剂，其邪顿退，乃纯补其真，又将生脉散以代茶饮，疮邪大退。余因他往，三日复视之，饮食不入，中央死肉，大便秘结，小便赤浊。

余曰：中央肉死，毒瓦斯盛而脾气虚也。大便不通，肠虚而不能传送。小便赤浊，脾虚而火下陷，治亦难矣。彼始云：莫非间断补药之过？予曰：然。乃急用六君子加当归、柴胡、升麻，饮食渐进，大便自通；外用乌金膏涂中央，三寸许，四围红肿渐消，中央黑腐渐去，乃敷当归膏，用地黄丸与前药间服，将百剂而愈。一男子，腿患痈，因服克伐亏损元气，不能成脓。余为托里而溃，大补而敛。但大便结燥，用十全大补汤，加麦门、五味而润。月余仍结，惑于人言，乃服润肠丸而泻不止。余用补中益气汤送四神丸数服而止。

润肠丸 治脾胃伏火，大肠干燥，或风热血结，宜用此丸通之。若结在直肠，宜猪胆汁导之。盖肾主五液，开窍于二阴，若津液滋润，大便通调。若津液不足，脾气亏损，必当培补，犹忌前药。

麻子仁 桃仁（去皮尖，各一两） 羌活 当归尾 大黄（煨） 皂角刺 秦艽（各五钱）

上各另研为末，炼蜜或猪胆汁丸，桐子大。每服三四十丸，白汤下。若使猪胆汁导之而不结燥，急补元气。

卷之二　痈疽所兼诸证

大便泻利

〔薛〕 疮疡大便泄泻，或因寒凉克伐，脾气亏损；或因脾气虚弱，食不克化；或因脾虚下陷，不能升举；或因命门火衰，不能生土；或因肾经虚弱，不能禁止；或因脾肾虚寒，不能司职。所主之法，若寒凉伤脾，用六君加木香、砂仁，送二神丸。脾虚下陷，用补中益气，送二神丸。命门火衰，用八味丸料，送四神丸。肾虚不禁，用姜附汤加吴茱萸、五味。脾肾虚寒，用参附汤送四神丸。《病机》云：脉沉而细，身不动作，睛不了了，饮食不下，鼻准气息者，姜附汤主之。身重四肢不举者，参附汤主之。仲景先生云：下痢肠鸣，当温之。脉迟紧，痛未止，当温之。大孔痛，当温之。心痛当救里，可与理中、附子四逆辈。《精要》云：痈疽呕泻，肾脉虚者不治。此发《内经》之微旨也，凡此实难治之症，如按前法治之，多有可生者。一妇年逾四十，背疽不起发，泄泻作呕，食少厥逆，脉息如无，属阳气虚寒。用大补剂加附子、姜桂。不应，再加附子二剂，泻愈甚，更以大附子、姜桂，各三钱，参 、归术各五钱，作一剂，腹内始热，呕泻乃止，手足渐温，脉息随后。更用大补而溃，再用托里而敛，十年后，仍患脾胃虚寒而殁。

加减托里消毒散 治饮食少思，肠鸣腹痛，腹冷泄泻，乃脾气虚寒也，去芷翘、银花，加炮姜、木香。手足逆冷，脾血虚寒也，更加附子，煎送四神丸。

和气散 治痈疽溃后，气虚滑泄，四肢逆冷。

苍术（四两，米泔浸三日，洗净晒干，再以米醋炒，令香黄色） 甘草（炙） 青皮（去穣，各一两）

良姜（炒） 肉桂 干姜（炮，各半两） 陈粟（半升）

上七味为末。每服一钱，用炒茴香末半钱相和，温酒调下，不拘时。（按：此但有燥温耳，无补气药，非气虚者所宜。）

四神丸 治脾肾虚弱，大便不实，饮食少思，或小腹作痛。或产后泄泻，肚腹作痛，不思饮食。

肉豆蔻 五味子（各二两） 补骨脂（四两） 吴茱萸（汤浸，炒，一两）

上为末。别以水二碗，生姜八两，煮红枣一百个，熟烂去皮核用，和末为丸，桐子大。每服五七十丸，空心食前，白汤下。

二神丸 治脾肾虚寒，不思饮食，或侵晨五更泄泻，或饮食少思，大便不实，其功甚效。如不应，乃命门火衰，急服八味丸，补火而生土。

破故纸（四两，炒） 肉豆蔻（二两，生用）

上为末。用大红枣四十枚，生姜四两，水煮熟。去姜，取枣肉和药丸，如桐子大。每服五十丸，空心盐汤送下。

卷之二　痈疽所兼诸证

小便淋闷频数

〔薛〕 疮疡小便淋漓频数，或茎中涩者，肾经亏损之恶症也，宜用加减八味丸以补阴；足胫逆冷者，宜用八味丸以补阳。若小便频而黄者，宜用四物汤加参术、麦门、五味以滋肺肾。若小便短而少者，宜用补中益气加山药、麦门、五味以补脾肺。若热结膀胱而不利者，宜用五淋散以清热。若脾气燥而不能化者，宜用黄芩清肺饮以滋阴。若膀胱阴虚阳无以生者，宜用六味丸。若膀胱阳虚，阴无以化者，宜用滋肾丸。肾虚之患多传此症，非滋化源不救。若用黄柏、知母反泻其阳，以速其危。若老人阴痿思色，精内败，茎中痛而不利者，用加减八味丸加车前、牛膝。不应，更加附子多有复生者。若精已竭而复耗之，大小便中牵痛，愈痛则愈便，愈便则愈牵痛，以前药加附子，亦有复生者。王太仆云：无阴则阳无以化，无阳则阴无以生，当滋其化源。苟专用淡渗，复损真阴，乃速其危也。职方王 塘，背疽溃后，小便淋漓，或时有自遗，作渴引饮，烦热不寐，疮口 赤，时或如灼，时或便遗。余曰：此肾虚之恶症，用加减八味丸，加麦门数剂而痊。驾部林汝玉，冬不衣绵，作渴饮冷，每自喜壮实，晒余衣绵。诊其脉数大无力，余曰：至火令，当求余也。三月间，果背热、便闭、脉涩，用四物加芩连、山栀数剂，大便稍和，却去芩连，加参术、茯苓二十余剂及前丸半斤许，渴减六七，背热亦退，至夏背发一疽，纯用托里之剂而敛。

托里消毒散加减法 茎中痛而小便不利，精内败也，去连翘、白芷、金银花三味，加山茱萸、山药、泽泻。如不应，佐以六味丸。愈便则愈痛，愈痛则愈便，精复竭也，去三味煎，送六味丸。食少体倦，口干饮热，小便黄短，脾肺虚热也，去三味加五味子，山茱萸。如不应，暂用六味丸。劳役而小便黄，元气下陷也，去三味加升麻、柴胡。午后小便黄短，肾虚热也，去三味加升麻、柴胡煎，送六味丸。

黄芩清肺饮 治肺经阴虚火燥而小便不通，若因脾经有热，当清其脾。若因心火克肺，当制其心。

黄芩（一钱） 栀子（三枚，打碎）

上水煎服。

滋肾丸 治肾经阴虚发热作渴，便赤，足热腿软等证。凡不渴而小便秘，热在下焦血分也，最宜此药。经云：无阴则阳无以化。若脾肺燥热所遗，当滋其化源。

知母 黄柏（各酒炒，一两） 肉桂（二钱）

上为末，水丸如梧桐子大。每服百丸，空心白滚汤下。

五苓散 治下部湿热疮，每小便赤少。

泽泻（二两五钱） 猪苓（去皮，一两半） 肉桂（七钱半） 白术 赤茯苓（各一两五钱）

上为细末。每服一二钱，热汤调下。

清心莲子饮 治膀胱气虚湿热，玉茎肿痛，或茎窍涩滞，口苦咽干，小便色赤或白浊，夜安静而昼发热。

黄芩 麦门冬 地骨皮 车前子 炙甘草（各一钱半） 石莲肉 白茯苓 黄 柴胡人参（各一钱）

上水煎服。

五淋散 治膀胱有热，水道不通，或尿如豆汁，或如沙石，或如膏汁，或热沸便血。

赤茯苓（一钱半） 赤芍药 山栀（各二钱） 当归 甘草（各一钱五分）

上用灯心二十根，水煎服。

清肺饮 治渴而小便不利，乃肺经有热，是绝寒水生化之源，宜用此药以清化源，其水自生而便自利矣。

茯苓（二钱） 猪苓（三钱） 泽泻 琥珀 瞿麦（各五分） 通草（六分） 木通 蓄（各七分） 车前子（一钱） 灯草（一分）

上为细末。每服五钱，水煎服。

肾气丸 治肾经阳虚阴无所化，以致膀胱淋漓。或脾肺气虚不能通调，水无所化而膀胱癃闭。或肾气虚热，干于厥阴之络，阴挺、痿痹而溺频数。或肾水虚弱阴亏难降，使津液败浊而为痰水。又治肾虚便血及诸见血发热，自汗盗汗等症之圣药也。即六味地黄丸。

琥珀散 治诸般疮疖，表里有热，小便赤涩。

白茯苓 黄芩 茵陈 紫草 瞿麦 茅根 石韦 乌药 琥珀 连翘 车前子（各等分）

上为极细末，每服二三钱，用灯心汤调下，不拘时候。

瞿麦散 治痈疽发背，排脓止痛，利小便。

桂心 赤芍药 当归 黄 芎 瞿麦 白蔹 麦门冬（去心，各等分） 赤小豆（一合，酒浸炒干）

上 咀。每服四钱，酒煎温服，如诸痈已溃未溃，疮中脓血不绝，痛难忍者，加细辛、白芷、白蔹、薏苡仁。

卷之二　痈疽所兼诸证

头痛眩晕

托里消毒散加减法 初肿头痛发热，邪在表也，加川芎、羌活。若外邪在表，而元气实者，暂用人参败毒散。头痛恶寒表虚也，去金银花、连翘，加参 。体倦头痛或眩晕，中气虚也，去三味加柴胡、升麻。如不应，暂用补中益气汤，加蔓荆子。日晡头痛或眩晕，阴血虚也，去三味加熟地黄。如不应，佐以六味丸。梦泄遗精，头晕头痛，或痰喘气促，肾虚不能纳气也，去三味并川芎，佐以六味丸。如不应，大虚寒也，用八味丸。

卷之二　痈疽所兼诸证

烦躁

托里消毒散加减法 面目赤色，烦热作渴，脉大而虚，血脱发躁也，去三味加黄 、当归，如不应，暂用当归补血汤。身热恶衣，欲投于水，脉沉微细，气脱发躁也，去三味加肉桂、附子。如不应，暂用附子理中汤。

卷之二　痈疽所兼诸证

自汗盗汗

托里消毒散加减法 善思体痛，无寐盗汗，脾血虚也，去三味加茯苓、远志、酸枣仁、圆眼肉。如不应，暂用归脾汤。寝寐而汗出，肾气虚也，去三味加五味子煎送六味丸。饮食而汗出，胃气虚也，去三味加参 、归术、五味子。如不应，暂用六君子汤。睡觉饱而出盗汗，宿食也，去三味加参、术、半夏。如不应，暂用六君子汤。

卷之二　痈疽所兼诸证

多痰

托里消毒散加减法 胸满多痰，脾气虚也，去三味加桔梗、半夏。如不应，暂用六君子汤，加桔梗、枳壳。晡热多痰，脾血虚也，去三味加归地、参术。如不应，暂用六君子汤加芎归、熟地。咳嗽唾痰，肾亏津液泛上也，去三味加山茱萸、山药、熟地。如不应，佐以六味丸。

卷之二　痈疽所兼诸证

喘急

痈疽喘急，恍惚嗜卧，此心火刑肺金，宜用人参平肺散。

人参平肺散桑白皮（炒） 知母（七分，炒） 杏仁（去皮尖，炒） 地骨皮 紫苏 橘红 半夏（姜制）

茯苓 青皮 人参（各一钱） 五味子（二十粒，炒杵） 甘草（炙，五分）

作一剂。水二盅，姜三片，煎八分，食远服。

〔薛〕 按：此方理气清肺化痰之剂，若肺脉洪数无力者宜用。若兼发热作渴，脉洪数有力者，宜用如金解毒散，此证火克金为恶候，面赤者，亦不治。

卷之二　痈疽所兼诸证

胸痞

托里消毒散加减法 忿怒胸痞，肝气滞也，去三味加桔梗、山栀。如不应，暂用补中益气汤，加桔梗、枳壳。倦怠胸痞，中气虚也，去三味加参术、茯苓，如不应，暂用八珍汤加柴胡。

卷之二　痈疽所兼诸证

目斜视上

痈疽目斜视上，黑睛紧小，白睛青赤，肝挟火邪，宜用泻青丸。

泻青丸方当归（酒拌） 川芎 山栀仁（炒） 羌活 草龙胆（酒拌，炒） 防风 大黄（酒拌，炒，各等分）

上为细末，炼蜜丸，鸡头实大。每服一丸，煎淡竹叶汤化下，日进二三服。如泻去大黄，加荆芥，或用黄连泻心汤一二剂，亦可。

〔薛〕 按：前症七恶中之三恶也。若肝脉弦紧洪数者，最当。亦有目视不正，睛不了了，脉微或浮者，乃真气虚也，宜用大补之剂。夫泻青者，泻肝经之火邪也，肝属木其色青故耳。

卷之二　痈疽所兼诸证

四肢沉重

胃苓汤苍术（米泔浸炒，二钱） 浓朴（姜制） 陈皮 甘草（炙） 白术（炒，各一钱） 茯苓（一钱七分） 泽泻木香 白芍药（炒，各一钱） 官桂（五分） 淡竹叶（二十片）

作一剂。水二盅，姜三片，枣二枚，煎八分，食前服。

按：前证七恶中之五恶也。服而若脾气醒，湿气除，宜用参苓白术散之类，多服恐导损津液。

参苓白术散人参 茯苓 白术（炒） 莲肉（去心） 缩砂仁（炒，杵） 薏苡仁（炒） 山药（各二两）

桔梗（炒） 甘草（炙） 白扁豆（去皮，姜汁浸炒，各一两）

上为细末。每服二钱，用石菖蒲煎汤调下。

卷之二　痈疽所兼诸证

寒热往来

托里消毒散加减法 口苦寒热往来，肝火血虚也，去三味加柴胡、熟地。因怒寒热往来，肝火气虚也，加柴胡、黄芩。如不应，暂用八珍汤，加炒山栀、炒酸枣仁、酒炒黑龙胆草。体倦寒热往来，肝脾气滞也，去三味加参 、归术。如不应，暂用补中益气汤。

内热晡热，或寒热往来，阴血虚也，去三味加芎归、牡丹皮、柴胡。如不应，暂用八珍汤，加牡丹皮。畏寒或寒热往来，胃气虚也，去三味加参苓、白术、升麻。如不应，暂用补中益气汤。胁痛痞满，或寒热往来，肝气滞也，去三味加青皮、木香。如不应，属气血虚也，更加芎归、参术。若妇人劳役恚怒，或适经行，发热谵语，或夜间热甚，乃热入血室也，去三味加生地、丹皮、柴胡。如不应，暂用加味四物汤。

卷之二　痈疽所兼诸证

厥逆

加减托里消毒散 治四肢逆冷，乃肾气虚寒也，去三味加桂附，仍佐以八味丸。

卷之二　痈疽所兼诸证

面目浮肿

痈疽声嘶色败，唇鼻青赤，面目浮肿，宜调胃白术散。

调胃白术散白术（炒） 茯苓（各二钱） 陈皮 白芍药（炒） 槟榔 泽泻（各一钱） 木香（五分）

作一剂。水二盅，姜三片，煎八分，食后服。如肿不退，加白术（炒） 枳实（麸炒，各一钱）

〔薛〕 按：前症乃七恶也用此方。若湿除气少退，用六君子汤、参苓白术散之类，大便不实尤效。再用槟榔、木香，恐伤真气也，亦有真气虚而致前症者，尤不宜用二药。

卷之二　痈疽所兼诸证

阳气脱陷

〔薛〕 疮疡阳气脱陷，或因克伐之剂，或因脓血太泄，或因吐泻之后，或因误而入房，若发热头痛，小便淋涩，或滑数便血，目赤烦喘，自汗发热，气短头晕，体倦热渴，意欲饮水投水，恶寒憎寒，身热恶衣，扬手掷足，汗出如水，腰背反张，郑声不绝，此无根虚火之假热症。