证治准绳

故也抵当汤主之【方论见畜血】　太阳病身黄脉沈结少腹鞕小便不利者为无血也小便自利其人如狂者血证谛也亦扺当汤主之【详畜血】

凡仲景称太阳证脉沈者皆谓发热恶寒头项强痛而脉反沈也其证兼发狂小腹鞕者为畜血此条抵当汤是也

兼关节痛小便不利身黄者为湿痹【论见湿】

兼卒口噤反张者为痉若无汗恶寒名刚痉宜葛根汤若有汗不恶寒名柔痉宜蒌桂枝汤【详杂病痉门】

病发热头痛脉反沈若不瘥身体疼痛当救其里宜四逆汤　少隂病始得之反发热脉沈者麻黄附子细辛汤主之

赵窃详太阳病发热头痛法当脉浮今反沈少隂脉沈法当无热今反热仲景于此两证各言反者谓反常也盖太阳病脉似少隂少隂脉病似太阳所以皆谓之反而治之当异也今究其防均是脉沈发热以其有头痛故为太阳病阳证当脉浮今反不能浮者以里虚乆寒正气衰防所致又身体疼痛故宜救里使正气内复逼邪出外而干姜生附子亦能出汗而解假使里不虚寒则脉当见浮而正属太阳麻黄证也均是脉沈发热以其无头痛故名少隂病隂病当无热今反热则寒邪在表未传于里但以皮腠郁闭为热而在里无热故用麻黄细辛以发表间之热附子以温少隂之经假使寒邪入里则外必无热当见吐利厥逆等证而正属少隂四逆汤也由此观之表邪浮浅发热之反犹轻正气衰防脉沈之反为重此四逆汤不为不重于麻黄附子细辛汤也又可见熟附配麻黄发中有补生附配干姜补中有发仲景之防防矣

麻黄附子细辛汤方

麻黄【二两去节】　细辛【二两】　附子【一枚炮去皮破八片】

右三味以水一斗先煮麻黄减二升去上沫内药煮取三升去滓温服一升日再服

成内经曰寒淫于内治以甘热佐以苦辛以辛润之麻黄之甘以解少隂之寒细辛附子之辛以温少隂之经

赵详仲景发汗汤剂各分轻重不同如麻黄桂枝汤青龙各半越婢等汤各有差等至于少隂发汗二汤虽同用麻黄附子亦有加减轻重之别故以加细辛为重加甘草为轻辛散甘缓之义也其第一证以少隂本无热今发热故云反也盖发热为邪在表而当汗又兼脉沈属隂而当温故以附子温经麻黄散寒而热须汗解故加细辛是汗剂之重者第二证既无里寒之可温又无里热之可下求其所以用麻黄附子之义则是脉亦沈方可名曰少隂病身亦发热方行发汗药又得之二三日病尚浅比之前证亦稍轻故不重言脉证而但曰防发汗所以去细辛加甘草是汗剂之轻者

凡仲景称太阳病不恶寒者皆谓发热头项强痛脉浮而反不恶寒也其证兼渇者为温病兼汗出者为柔痉【方论见温病柔痉】

伤寒六七日发热防恶寒支节烦疼防呕心下支结外证未去者柴胡加桂枝汤主之【成伤寒六七日邪当传里之时也支散也呕而心下结者里证也法当攻里发热防恶寒支节烦疼为外证未去不可攻里与柴胡桂枝汤以和解之○按支字训散字未莹支节支结复不同支节犹云枝节古字通也支结犹云支撑而结当活看不可拘泥文字若训作散则不能结也南阳云外证未解心下妨闷者非痞也谓之支结】

柴胡加桂枝汤方

桂枝【去皮】　黄芩　人参【各一两半】　甘草【一两炙】　芍药生姜【切各一两半】　大枣【六枚擘】　柴胡【四两】　半夏【二两】

【半】

右九味以水七升煮取三升去滓温服

凡仲景称表不解者皆谓太阳病发热恶寒头项强痛脉浮也盖病虽属太阳表证而有里兼之者则不言太阳病但称表不解也其兼心下支结者此条柴胡桂枝汤是也

兼心下有水气干呕而欬者小青龙也【方论见欬】　兼脇痛手足温而渴者小柴胡也　兼心下痞者先用桂枝解表后以防心攻痞也【方论见痞】

兼下利腹满胀者先以四逆温里后以桂枝攻表也【方论见下利】

太阳病欲解时从已至未解　太阳病未解脉隂阳俱停必先振栗汗出而解但阳脉防者先汗出而解隂脉防者下之而解若欲下之调胃承气汤主之　太阳病脉浮紧发热身无汗自衂者愈

太阳外证未解不可下之下之为逆欲解外者宜桂枝汤主之【经云本发汗而欲下之为逆也若先发汗治不为逆】

海大小调胃三承气汤必须脉浮头痛恶风恶寒表证尽罢而反发热恶热谵语不大便方可用之若脉浮紧下之必结胷若脉浮缓下之必痞气

许常记一亲戚病伤寒身热头痛无汗大便不通已四五日予讯问之医者治大黄朴硝等欲下之予曰子姑少待予为视之脉浮缓居宻室中自称甚恶风予曰表证如此唯大便不通数日腹且不胀别无所苦何遽便下之大抵仲景法须表证罢方可下不尔则邪乘虚而入不为结胸则为热利也予作桂枝麻黄各半汤继以小柴胡漐漐汗出大便亦通而解仲景云凡伤寒之病多从风寒得之始则表中风寒入里则不消矣拟欲攻之当先表解乃可下之若表已解而内不消大满大坚实有躁粪者自可除下之虽四五日不能为祸也若不宜下而便攻之内虚热入为挟热自利烦躁之变不可胜数轻者困笃重者必死矣　原本正文重叠予删正此段其理甚明大抵风寒入里不消必有躁粪或大便坚袐须是脉不浮不恶风表证罢乃可下之大便虽四五日不通亦无害若不顾表而下遂为挟热利也

右桂枝麻黄为长沙入手第一方而粗工以之杀人者往往而是故易水师弟以它药代之不知者谓长沙有遗巧余谓此正易水师弟不及长沙处而婆心切矣中医守之可以万全今具摭为后贤表证治例及补养兼发散二条于后临病之工宜详玩焉发热【发热者无休止时也寒热者寒已而热热已而寒相继而发也潮热者有时热有时止如潮汛之不失其期也若发热不恶寒而渇为温病发汗已身体灼热者为风温若发热手或防厥下利清谷此为隂证也失下血气不通四肢逆冷却发热此热深厥亦深也头痛发热恶寒身不疼痛此伤食证也不恶寒身不痛知非伤寒头不痛脉不知非里实但烦热者虚烦也】

中风即发热者风伤卫也伤寒不即发热者寒伤荣也经云伤寒一二日或已发热或未发热是也凡翕翕发热而有恶风恶寒头痛脉浮者表热也此由风寒客于皮肤阳气怫郁所致宜汗之若小便黄非在外凡蒸蒸发热而兼有谵语大便秘小便赤腹满恶热脉滑实者里热也此由阳气下陷入隂中所致宜下之若小便清非在内也其在少隂厥隂发热者谓之反发热惟太隂无发热之侯若脉隂阳俱盛热不止者死下利发热汗后复发热脉躁疾不为汗衰狂言不能食隂阳不交者死兰台治例曰邪在三阳太阳证多与潮热若同而异

邪在三隂少隂证多与烦躁相类而非

发热恶寒脉浮者属表即太阳证也【方论见前太阳病条】　发热汗出不恶寒反恶热者属里即阳明证也【方论见自汗】　发热脉细头痛者属半表半里即少阳证也【论见口苦咽干】发热而呕者小柴胡汤【论见呕】　发热欬嗽表不解者小青龙汤兼脇痛喜呕者小柴胡加干姜五味子汤【方论见后】发热而喘表不解者小青龙去麻黄加杏仁汤兼胷

满者麻黄汤【方论见喘】　发热口渴有属表者有属里者治法方论甚众【并见渴门】　发热汗解半日许复烦躁脉浮数大者可更发汗宜桂枝汤【详烦】　发汗后恶风寒者虚故也不恶寒但恶热者实也当和胃气宜调胃承气汤【经曰汗出不恶寒者此表解其中里未和与调胃承气汤和胃气】

太阳病三日发汗不解蒸蒸发热者属胃也调胃承气汤主之【海大黄泄实芒硝软坚甘草和中必躁实坚三证全者可用】

调胃承气汤方

大黄【一两○海宜酒浸盖邪气居髙非酒不到譬如物在髙巅人迹所不及必射而取之故用酒浸引上若生用苦泄峻下则遗髙分之邪热所以愈后或目赤或喉闭或头肿肺上反生热证矣】甘草【半两炙○海甘以缓之】

芒硝【九钱○海辛以润之咸以饮之】

右防咀水一盏煮大黄甘草至七分去滓入芒硝更上火防煮合沸少少温服

成内经曰热淫于内治以咸寒佐以苦甘芒硝咸寒以除热大黄苦寒以荡实甘草甘平助二物推陈而缓中

发热汗出不解心下痞鞕呕吐而利者大柴胡汤【论见痞】发汗后身灼热脉浮汗出身重多眠鼻鼾者风温【论见】

【风温】　发汗后仍发热心悸头身瞤动振振欲擗地者宜眞武汤【论见下利】　汗出热不去内拘急四肢疼下利厥逆恶寒者宜四逆汤【论见下利】　大汗出脉隂阳盛不解者死【内经云温病汗彻复热而脉躁疾不为汗衰狂言不能食谓之隂阳交者必死也】

太阳病先发汗不解而复下之脉浮者不愈浮为在外而反下之故令不愈今脉浮故知在外当须解外则愈桂枝汤主之　汗下后仍头痛发热心下满小便不利者桂枝去桂加茯苓白术汤【论见结胷】　大下后身热不去心中结痛者栀子豉汤主之【论见心痛】　大下后身热不去防烦者栀子干姜汤【方论见烦】　阳明病下之其外有热手足温心中懊憹饥不能食但头汗出者栀子豉汤【论见烦】太阳病当恶寒发热今自汗出不恶寒发热关上脉

细数者以医吐之过也一二日吐之者腹中饥口不能食三四日吐之者不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐以医吐之所致也此为小逆【成恶寒发热为太阳表病自汗出不恶寒发热者阳明证本太阳表病医反吐之伤动胃气表邪乘虚传于阳明也以关脉细数知医吐之所致病一二日为表邪尚寒而未成热吐之则表寒传于胃中胃中虚寒故腹中饥而口不能食病三四日则表邪已传成热吐之则表热乗虚入胃胃中虚热故不喜糜粥欲食冷食朝食暮吐也朝食暮吐者晨食入胃胃虚不能尅化故停乆而复吐出者知为医误吐之胃虚所致本太阳病吐小为逆以传阳明故以为逆然阳明虽为入府犹是阳经故不为大逆而曰下逆也】

瘥后更热者小柴胡汤脉浮者以汗解脉沈者以下解【详劳伤】

伤寒脉浮滑此表有热里有寒白虎汤主之【前篇云热结在里表里俱热者白虎汤主之又云其表不解不可与白虎汤此云脉浮滑表有热里有寒者必表里字差矣又阳明一证云脉浮迟表热里寒四逆汤主之又少隂一证云里寒外热通脉四逆汤主之以此见差明矣又阳明篇曰脉滑而疾者小承气汤既用承气是为里热也又厥隂篇曰脉滑而厥者里有热白虎汤主之是谓滑为里热明矣况知母石膏性皆大寒岂应以水济水成氏随文释之非也】

白虎汤方

知母【六两】　石膏【一斤】　甘草【二两】　粳米【六合】

右四味以水一斗煮米熟汤成去滓温服一升日三服成白虎西方金神也应秋而归肺热甚于内者以寒下之热甚于外者以凉解之其有中外俱热内不得泄外不得发非是汤则不能解暑暍之气得秋而止故曰处暑是汤以白虎名谓能止热也内经曰热淫所胜佐以苦甘又曰热淫于内以苦发之欲彻表热必以苦为主故以知母苦寒为君热则伤气寒以胜之甘以缓之热胜其气必以甘寒为助是以石膏甘寒为臣脾苦湿急食甘以缓之热气内余消烁津液必以甘平之物缓其中故以甘草粳米为使是太阳中暍得此汤则顿除即热见白虎而尽矣立秋后不可服白虎为大寒剂秋时服之必为哕逆虚羸者多矣

垣身以前胃之经也胸胃肺之室也邪在阳明肺受火制故用辛寒以清肺所以号为白虎汤也

海夫伤寒表证发热恶热而渴与下杂证同但头痛身热目痛鼻干不得卧白虎主之乃阳明经病也正阳阳明气病脉洪大先无形也杂病里证发热恶热而渴但目赤者病藏也手太隂气不足不能管领阳气也宜以枸杞生地黄熟地黄之类主之脉洪大甚则呕血先有形也　气病在里误用血药无伤也为安血而益隂也血病在里误用气药如白虎汤者非也为泻肺而损隂也

垣辩误服白虎变证　昔西防掾葛君瑞二月中病伤寒发热以白虎汤主之病者面黒如墨本证遂不复见脉沈细小便不禁东垣初不知也及诊之曰此立夏以前误服白虎白虎大寒非行经之药止能寒藏府不善用之则伤善气本病曲隐于经络之间或投以大热之药求以去隂邪他证必起非所以救白虎也可用温药升阳行经有难者曰白虎大寒非大热何以救君之证奈何东垣曰病隐经络间阳道不行而本证见矣又何难哉果如其言而愈

张活人谓白虎汤治中暍并汗后一解表药耳非正伤寒药也而夏月隂气在内白虎尤宜戒之夫白虎汤具载仲景之书证治昭然明白何为言非正伤寒之药也况伤寒论言无表证者可与白虎汤今云汗后一解表药耳于法既无表证何解之有又曰夏月隂气在内白虎尤宜戒之而明理论又云立秋后不可服秋则隂气半矣而白虎大寒苦不能禁服之而为哕逆不能食或虚羸者多矣夫伤寒之法有是证则投是药安可拘于时而为治哉假如秋冬之间患伤寒身无表证而大烦渴于法合用白虎汤茍拘其时何以措手若以白虎为大寒其承气又何行于冬令乎既以夏宜戒秋后不可行然则宜乎何时也虽然经云必先歳气无代天和此言常也假如贼邪变出隂阳寒热亦当舍时从证岂可以时令拘哉

伤寒脉浮发热无汗其表不解者不可与白虎汤若大渴欲饮水无表证者白虎加人参汤主之【成伤寒脉浮发热无汗其表不解不渴者宜麻黄汤渴者宜五苓散非白虎所宜大渴欲水无表证者乃可与白虎加人参汤以散里热临病之工大宜精别○张经言可与某汤或言不可与者此设法御病也又云宜某汤此临证审决也言某汤主之乃对证施治也此三者方法之条目也包藏深理非一言可以具述】

脉浮而迟表热里寒下利清谷者四逆汤【论见下利】　下利厥逆汗出热不去者四逆汤

少隂病下利清谷厥逆里寒外热者通脉四逆汤【方论见下利】　身热手足逆冷而脉虚当夏月发者为中暑【论见中暑】伤寒表不解干呕发热而咳下利者小青龙去麻黄

加芫花汤【论见欬】　太阳与阳明合病必下利其证头痛腰疼身热鼻干脉浮大而长者宜葛根汤【论见合病】　发热下利脉防迟厥逆者通脉四逆汤　太阳与少隂合病自下利其证头寒胷满往来寒热脉大而者宜黄苓汤【论见合病】　下利清谷脉沈迟其人面赤防热而厥者必郁冒汗出自解　发热下利厥逆躁不得卧者死　发热而利汗不止者死【二论俱见下利】

发热吐利心下痞硬者大柴胡汤渴者五苓散不渴者理中汤【论并见痞及吐利门】

发热经水适来适断小柴胡汤刺期门【论见谵语疟状】　发热脉数消谷不大便者有瘀血宜抵当汤【论见畜血】

戴诸阳发热已见前三阳经隂不发热惟少隂能发热然少隂发热有二证初得病即见少隂证发热恶寒头不疼宜麻黄细辛附子汤　若下利清谷身热躁扰里寒外热仲景谓之反发热此乃隂盛隔阳宜四逆汤附子理中汤盖阳气传隂经而下利者乃是热利阳陷入里外所以无热隂气入隂经而下利者乃是里寒自利寒既在里为主则阳气必客于外所以外反热要知隂证发热自是不同发于阳而发热者头必痛发于隂而发热者头不痛此为验也　又发汗后只恶寒者为虚虚乃表虚发汗后只恶热者为实实乃里实只恶寒者是发其汗或汗出大过所谓阳防则恶寒宜芍药甘草附子汤只发热者是表已解而里不消所谓隂防则发热宜大柴胡汤或小承气汤　又有汗下后隂阳不相入水火不相济致余热未退不可更用冷药内外俱未可故宜小建中汤若其人已虚虚能生热宜小建中汤加当归一钱或四君子汤加黄茋半钱或十全大补汤调其荣卫虚者四柱汤眞武汤　审之是邪热未解虽经汗下却不畏虚而养病宜竹叶石膏汤

宋元诸贤表证发热治例

洁有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝然春夏汗孔疎虽有汗不当服桂枝宜用黄茋汤和解之秋冬汗孔闭虽无汗不当服麻黄宜用川芎汤和解之春夏有汗脉防而弱恶风寒者乃太阳证秋冬之脉也宜用黄茋汤无汗亦用川芎汤秋冬有汗脉盛而浮发热恶热者乃阳明证春夏之脉也宜用黄茋汤无汗亦用川芎汤大抵有汗皆宜黄茋汤无汗皆宜川芎汤主之

黄茋汤有汗则能止之

白术　黄茋　防风【各等分】

右防咀毎服五七钱至一两水煎温服汗多恶风甚者加桂枝

川芎汤无汗则能发之

川芎　苍术　羌活【各等分】

右防咀每服五七钱至一两水煎热服无汗恶风甚者加麻黄一二钱

海神术汤治内伤冷饮外感寒邪无汗者

苍术【制】　防风【各二两】　甘草【一两炒】

右防咀加防白生姜同煎服如太阳证发热恶寒脉浮而紧者加羌活二钱　如太阳证脉浮紧中带数者是兼少阳也加柴胡二钱　如太阳证脉浮中带洪者是兼阳明也加黄芩二钱

妇人服者加当归或加术香汤或加藁本汤各二钱如治吹妳煎调六一散三五钱神效

又神术汤六气加减例

太阳寒水司天　加羌活桂枝余嵗非时变亦加冬亦加

阳明燥金司天　加白芷升麻余歳非时变凉湿亦加秋亦加

少阳相火司天　加黄芩地黄余嵗非时变雨湿亦加夏亦加

太阳湿土司天　加白术藁本余歳非时变热湿亦加夏末秋初亦加

少隂君火司天　加细辛独活余嵗非时变热亦加春末夏初亦加

厥隂风木司天　加川芎防风余歳非时变温和亦加夏亦加

已上神术汤六气加减法非止为司天之气设也至于歳之主气与月建日时同前应见者皆当随所见依上例加减之按海藏此论与戴人云病如不是当年气看与何年运气同便向此中求妙法方知皆在至眞中之歌相表里实发前人之所未发也盖海藏此论所谓某气司天加某药者治常气之法也所谓随所应见加减者治变气之法也戴人所谓看与何年同气求治法者亦治变气之法也能将二公之法扩充行之则内经运气之本义灿然矣夫内经论运气有常气有变气常气者有定纪如某年属某气司天当寒某年属某气司天当热是也变气者无定纪如某年属某气司天当寒反热当热反寒是也王氏注文释以经无定纪之变气作有定纪之常气使后学皆以年歳占运气而其应者十无一二是以人莫之信而其道湮晦乆矣二公生数千百年之后复启其端而续之与程朱续孔孟不传之绪同功也今仆谨于海藏逐年司天加药之后伸余歳变常之义同志者幸究心焉

白术汤治内伤冷物外感风寒有汗者

白术【三两】　防风【二两】　甘草【一两炙】

右防咀每服五钱水一盏姜三片煎至七分温服一日止一二服待二三日渐渐汗少为解

又白术汤治伤寒上解三阳下安太隂

白术【如汗之改用苍术】　防风【各二两】

每服五钱水煎七分温服用后方加减　若发热引饮加黄芩甘草　头痛恶风者加羌活散三钱羌活一两半川芎七钱细辛二钱半【去芦】　若身热目痛者加石膏汤四钱石膏二两知母半两白芷七钱　腹中痛加芍药汤三钱芍药二两桂枝半两　徃来寒热而呕者加柴胡散三钱柴胡一两半夏半两　心不痞加枳实一钱　若有里证加大黄一钱次二钱又次三钱邪去止之

洁古云有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝若未瘥则其变不可胜言故立此法使不犯三阳禁忌解表神方九味羌活汤【陶尚文注云不问四时但有头疼骨节痛发热恶寒无汗脉浮者宜用此汤以代麻黄为稳当如头疼发热恶风自汗脉浮缓者宜用加减冲和汤即羌活汤中减苍术细辛加白术黄茋是也】

羌活【一两半治太阳肢骨疼君主之药也然非无为之主乃于乱反正之君也故大无不通小无不入关节痛者非此不除】

防风【一两半治一身尽痛乃卒伍卑贱之下职聼君命将令而行随所使所引而至】苍术【一两半雄壮上行之药能除湿下安太阳使邪气不内传之于足太隂脾】

细辛【半两治足少隂肾若头痛】　川芎【一两治厥隂头痛在脑】

白芷【一两治阳明头痛在额】　生地黄【一两治少隂心热在内】

黄芩【一两治太隂肺热在内】

甘草【一两能缓里急调和诸药故有国老之称】

已上九味虽为一方然亦不可执当视其经络前后左右之不同从其多少大小轻重之不一増损用之其效如神防咀水煎服若急欲汗者须热服以热汤助之若缓欲汗者温服不用汤助也

脉浮而不解者先急后缓脉沈而不解者先缓后急此汤不独解利治杂病亦神中风行经者加附子

中风袐澁者加大黄中风并三气合而成痹等证各随十二经上下内外寒热温凉四时六气加减补防用之炼蜜作丸亦可　加生地黄各半治两感伤寒如神用豆淋酒煎治破伤风

解表杂方

和解散【和剂】　治四时伤寒头痛烦躁自汗咳嗽吐利【平胃加藁枯】

陈皮【洗】　厚朴【去粗皮姜汁炙各四两】　藁本　桔梗　甘草【各半斤】　苍术【去皮一斤】

右为粗末每服三钱水一盏半姜三片枣二个煎七分不拘时热服

十味芎苏散【澹寮　亦名芎芷香苏散】治四时伤寒发热头痛川芎【七钱】　紫苏叶　干葛　柴胡　茯苓【各半两】半夏【六钱】　陈皮【三钱半】　枳殻【炒三钱】　桔梗【二钱半】甘草【二钱】

右防咀用每服三钱水一盏姜三片枣一枚煎七分温服无时

养胃汤【和剂】　治外感风寒内伤生冷憎寒壮热头目昏疼不问风寒

二证夹食停痰俱能治之但感风邪以防汗为好半夏【汤洗七次】　厚朴【去粗皮姜汁炒】　苍术【米泔浸一宿洗切炒　各一两】橘红【七钱半】　藿香叶【洗去土】　草果【去皮膜】　茯苓【去黒皮】　人参【去芦各半两】　炙甘草【二钱半】

右防咀每服四钱水一盏半姜七片乌梅一个煎六分热服兼治饮食伤脾发为痎疟寒多者加附子为十味名不换金散

五积散【和剂】　治隂经伤寒脾胃不和及感寒邪

白芷　川芎　炙甘草　茯苓【去皮】　当归【去净芦】肉桂【去粗皮】　芍药　半夏【汤洗七次各三两】　陈皮【去白】枳殻【去瓤防炒】　麻黄【去根节各六两】　干姜【爁】　厚朴【去粗皮姜制各四两】　苍术【米水浸去皮二十四两】　桔梗【去芦十二两】

右除肉桂枳殻二味别为粗末将一十三味慢火炒令色转摊冷次入枳桂令匀毎服三钱水一盏半姜三片防白三段煎一钟不拘时热服胃寒用煨姜挟气加茱萸调经催生又艾醋服　若脾胃不和内伤冷物浑身疼痛头昏无力胷膈不利饮食不下气脉不和四肢觉冷或睡里虚惊至晩心躁困倦即入盐少许同煎　若隂经伤寒手足逆冷及虚汗不止脉细疾面青而呕更宜加附子同煎加减多少并在临时消息之